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Carmen Canaval T.(1), Miguel Perea P. (2), Carmen
Kanashirof3)
Palabras claves: frecuencia, intervenciones quirúrgicas,
piezas supernumerarias, piezas retenidas, odontomas.
Key words: frequency, surgical procedure,
supernumerary teeth, impacted teeth, odontomas.
(1) Residente de Primer Año de la Especialidad de Odontología
Pediátrica de la UPCH
Jefe del Departamento de Estomatología del Niño y del Adolescente
de la UPCH
Jefe de Sección de Odontología Pediátrica de la UPCH
(2)
(3)
Odontología Pediátrica
Revista de la Sociedad Peruana de Odontopediatria
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RESUMEN
La presencia de piezas supernumerarias, piezas
retenidas y odontomas en pacientes pediátricos
pueden ocasionar diversas alteraciones en el
crecimiento y desarrollo, que pueden llevar a la
realización de procedimientos quirúrgicos. El
diagnóstico oportuno y precoz proporcionará la
adecuada decisión en el tratamiento, es por ello
que se realizó este estudio retrospectivo en
pacientes del Servicio de Post grado de
Odontopediatría de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia atendidos durante los años 1996
812001. Se halló mayor frecuencia de procedimientos
quirúrgicos por piezas supernumerarias que por
piezas retenidas u odontomas. La frecuencia de
piezas supernumerarias en el maxilar superior fue
mayor que en el inferior, siendo la línea media la
zona más prevalente. Los procedimientos
quirúrgicos por piezas retenidas fue más frecuente
en hombres que en mujeres, y también el maxilar
superior fue el más afectado, siendo el incisivo
lateral superior el más frecuente. Los
procedimientos quirúrgicos debido al Dx. de
odontoma fue el menos frecuente. No hubo
diferencia entre ambos géneros.
ABSTRACT
The presence of supernumerary teeth, impacted
teeth, and odontomas in pediatric patients can
produce different kind of 81terations in growing and
development, that lead to the indication of remov81
by a surgic81 procedure. Diagnosis on time can lead
to a good decision of treatment. We retrospectively
ev81uated pediatric patients at the Post Graduated
Service from 1996 to 2001 at Cayetano Heredia
Peruvian University. We found that supernumerary
teeth were more frequent than impacted teeth and
odontomas. The frequency of supernumerary teeth
in the upper maxilla was higher than in the lower
mandible, the midline was the most prev81ent zone.
The surgic81 procedure for impacted teeth was more
frequent in boys than in girls, the upper maxilla ,,"
was more affected, and the lateral incisor was the
more frequent. The surgical procedure due to
Odontomas was less frequent. No differences
between gender were found.
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FRECUENCIA DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS POR DIAGNÓSTICO DE PIEZAS RETENIDAS, PIEZAS SUPERNUMERARIAS YODONTOMAS
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INTRODUCCIÓN
LOs pacientes pediátricos presentan diversasalteraciones de los tejidos dentarios. Por ejemplolos dientes retenidos en niños es la alteración
dentaria por la que comúnmente se consulta al cirujano
dentista. Las piezas retenidas que se observan con
mayor frecuencia son los caninos maxilares, seguidos
por los segundos premolares mandibulares y los
incisivos centrales superiores. Otra anomalía dentaria
muy común en los pacientes pediátricos es la presencia
de piezas supernumerarias. En prepúoeres, el
mesiodens es el diente supernumerario que requiere
extracción con mayor frecuencia, mientras que en los
adolescentes predominan los cuartos de molar y los
premolares supernumerarios. Es menos frecuente
encontrar en los niños odontomas compuestos y
complejos o pequeñas lesiones fibroóseas, como son
los quistes óseos hemorrágicos ytraumáticos. Pero de
todos los tumores odontogénicos que se observan en
pacientes pediátricos los odontomas son los más
comunes. El objetivo de este estudio es determinar la
frecuencia de intervenciones quirúrgicas en tejidos
dentarios en pacientes que fueron atendidos en el
Postgrado de Odontopediatría de la Clínica Dental
Cayetano Heredia entre los años 1996 y 2001.
MARCO REFERENCIAL
Las piezas retenidas pueden no erupcionar por
obstrucción mecánica, por un tumor odontogénico, por
que no hay espacio en la arcada, pueden ser parte de
un síndrome u otras alteraciones genéticas yendocrinas.
Los factores etiológicos de la impactación de las piezas
dentarias es desconocida aún. Dacha y Howell citados
por Mazzochi y App encontraron que el 17% de su
muestra presentaron ínclusiones dentarias. Trankmann
halló una frecuencia de 0,07% de dientes permanentes
no erupcionados (1,2,3,4).
Piezas supernumerarias se presentan excediendo el
número normal en las denticiones deciduas y
permanente, varían en número, forma y localización,
pueden estar impactadas o erupcionar. La reciente
evidencia histológica indica que durante la iniciación
del germen dentario se puede formar un germen extra
que resultara en el desarrollo de un supernumerario u
odontoma. En la displasia cleidocraneal y en el Síndrome
de Gardner se pueden presentar múltiples
supernumerarios (5,6).
Odontomas se. refiere a cualquier tumor de origen
odontogénico, están compuestos de tejido epitelial y
mesenquimal. La etiología es desconocida, existen
muchas propuestas como eltrauma local, daño durante
la morfodiferenciación, historia familiar, patrón
hereditario y la mutación genética (7.8).
Objetivos
Determinar la frecuencia y distribución de las
intervenciones quirúrgicas por diagnóstico de piezas
retenidas, piezas supernumerarias y odont'Omas en
pacientes atendidos en la Clínica de Postgrado de
Odontopediatría de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia entre los años 1996 - 2001.
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un estudio de tipo retrospectivo, transversal y
descriptivo.
La Población
Estuvo constituída por 7671 Historias Clínicas de los
pacientes, que fueron atendidos en la Clínica de Postgrado
de Odontopediatría, entre los años 1996 - 2001.
Muestra
Conformada por 55 Historias Clínicas de pacientes
obtenidas de un cuaderno de bitácora de la Clínica de
Postgrado de Odontopediatría, que fueron atendidos
quirúrgicamente por diagnostico de piezas retenidas,
piezas supernumerarias y odontomas entre los años 1996
y 2001.
Resultados
Los resultados del presente estudio muestra la siguiente
distribución de pacientes: 29 (58.0%) pacientes fueron
intervenidos por presentar piezas supernumerarias; 17
(34.0%)pacientes presentaron piezas retenidas y4 (8.0%)
presentaron odontomas (tabla N° 1 y gráfico N° 1).
Tres pacientes presentaron más de una alteración, dos
pacientes presentaron piezas numerarias y piezas
retenidas a la vez; y un paciente presentó piezas
supernumerarias y un odontoma a la vez.
La distribución de las intervenciones quirúrgicas según
el tipo de alteración fue:29 (56.86%)intervenciones por
diagnóstico de piezas supernumerarias; 18 (35.30%)
intervenciones por diagnostico de piezas retenidas y 4
Odontología Pediátrica
Revista de la Sociedad Peruana de Odontopediatria
Dra. Carmen Canaval T.(!), Dr. Miguel Perea P (2),Dra. Carmen Kanashiro(3)
TABLA N°1
DISTRIBUCiÓN DE PACIENTES SEGÚN
LA ALTERACiÓN
.Dos pacientes presentaron dos alteraciones dentales. piezas retenidas y piezas
supernumerarias.
..Un paciente presentó piezas supernumerarias y un odontoma.
GRAFlCO N°1
DlSTRIBUCION DE PACIENTES
¡;¡¡¡ Pzas. Retenidas
. Pzas.
Supernumerarias
O Odontomas
TABLA N°2 TABLA N°]
DlSTRIBUCION DE LAS INTERVENCIONES FRECUENCIA Y DISTRIBUCiÓN DE LAS
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS SEGÚN EL SEXO
Se realizaron dos intervenciones por piezas retenidas en tUlmismo
OdQntología Pediátrica
Revista de la Sociedad Peruana de Odontopediatria
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Tipo de Alteración
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PZAS.
29** 58.00 %
SUPERNUMERARIAS
ODONTOMAS 4 8.00 %
TOTAL50 100.00 %
Pacientes N %
PZAS. 18* 35.30 %
PZAS. SUPERNU-
MERARIAS 29 56.86 %
ODONTOMA 4 7.84 %
TOTAL 51 100.00 %
MASCULINO FEMENINO TOTAL
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Tipo de AIt"",ó,
PZAS. RETENIDAS 6(1176) 12(23.52) 18(31.03)
PZAS. SUPERNUMERARIAS
15(29.41) 14(27.45) 29(50.00)
ODONTOMAS 2(392) 2(3.92) 4(6.90)
TOTAL 23 (45.09) 28(5491) 51(100.00)
FRECUENCIA DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS POR DIAGNÓSTICO DE PIEZAS RETENIDAS, PIEZAS SUPERNUMERARIAS Y ODONTOMAS
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(7.84%) intervenciones por diagnóstico de odontomas
(tabla N° 2).
Según sexo la distribución de las intervenciones fueron
28 (54.95%)de estas se realizaron en pacientes de sexo
femenino y 23 (45.09%)de sexo masculino. En cuanto a
la localización: 13 (72.2%) de las piezas retenidas se
encontraron en el maxilar superior y 5 (27.8%)en el
maxilar inferior.Se encontró también 28intervenciones
(96.4%) por supernumerarios realizadas en el maxilar
superior; sólo a un paciente se le encontró un
supernumerario tanto en el maxilar superior como
inferior. En cuanto a los odontomas se encontraron 2
casos (50%)en el maxilar superiory2 (50%)en el maxilar
inferior (tabla N° 3).
Al evaluar los controles postquirúrgicos se encontró que
19intervenciones es decir (65.5%)tuvieron más de un
control, 4 (13.8%)tuvieron un solo control y 2 (6.9%)no
asistieron a sus controles respectivos.
Discusión
La revisión bibliográfica de estudios previos en
poblaciones infantiles muestra una mayor prevalencia
de hiperodoncia en contraste con otras alteracic;mes
0.45% - 6.0 %,esto justifica el hecho de encontrar mayor
frecuencia de intervenciones quirúrgicas por diagnóstico
de pieza supernumeraria que por diagnóstico de piezas
retenidas y odontomas (9,10, 11).
La prevalencia de piezas supernumerarias fue de 0,35%,
menor que las reportadas por Mc Kibben 1.53% (12), Shi
Ju 2.2% (13), Nik Hussein 6% (14), Sedano 2.7% (15), Y
Pilo 1.28% (16) respectivamente; esta diferencia puede
deberse al tamaño de la población. También a que
pudiendo presentar la alteración dental no fueron
tratados quirúrgicamente.
En cuanto al sexo de los pacientes 51.7%y 48.3% para el
sexo masculino y femenino respectivamente no se
encontraron diferencias significativas en el estudio pero
si difiere a la revisión bibliográfica que indica que en el
sexo femenino está más afectado que el sexo masculino,
en 1 al 0.4%.
Se encontró mayor frecuencia intervenciones realizadas
en el maxilar superior (93.1%)que en el maxilar inferior
esto concuerda con los datos hallados por otros estudios
que coinciden en que el 90% al 8% de las piezas
supernumerarias se presentan en el maxilar superior
(17, 18, 19).
En cuanto a los controles postquirúrgicos el 94% de las
intervenciones tuvieron por lo menos un control.
CASO 1 : Incisivo Central Superior Izquierdo Retenido
Dx : Paciente de sexo masculino de 8 años y 6 meses
de edad presenta retensión de la pieza 21, con
dilaceración radicular y corona orientada hacia la
tabla ósea vestibular. Tx : Exodoncia de la pieza 21
retenida con abordaje por la tabla ósea vestibular.
Se realizó odontosección para la extracción de la
pieza sin daño a las piezas adyacentes. Pronóstico :
Se evaluará al paciente para el posterior tratamiento
de rehabilitación oral y de ortodoncia.
Pre operatorio --
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Pieza 2.1
Retenida
Radiografía
periapical
Odontología Pediátrica
Revista de la Sociedad Peruana de OdontopediatrÍa
Dra. Carmen Canaval T.(11,Dr. Miguel Perea P. (21,Dra. Carmen Kanashiro(3)
Raíz de pieza 2.1
Exodoncia de pieza 2.1 (odontosección).
Exodoncia de pieza 2.1 (odontosección).
Pieza operatoria seccionada y saco
folicular.
Odontología Pediátrica
Revista de la Sociedad Peruana de Odontopediatria
CASO 2Dx : Paciente de sexo masculino de 9 años y 7
meses de edad presenta retensión de la pieza 12, y
presencia de piezas supernumeraria erupcionada a nivel
de las piezas 21 y 11 por palatino y germen
supernumerario sobreproyectado a la corona de la pieza
12, ambos equidistantes a las tablas vestibular y
palatino. Tx : Exodoncia de pieza supernumeraria en boca
previa extracción del germen supernumerario con
abordaje por palatino. Pronóstico : Se esperará que la
pieza 12 baje hacia el reborde y luego se realizará el
descubrimiento para la colocación del botón adhesivo y
realizar la tracción de la misma. Previamente se creará
espacio ortodónticamente.
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FRECUENCIA DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS POR DIAGNÓSTICO DE PIEZAS RETENIDAS, PIEZAS SUPERNUIvIERARIAS Y ODONTOMAS
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Pieza operatoria.
CASO 3Dx : Paciente de sexo masculino de 11años de
edad presenta pieza retenida, mesioangulada y
sobreproyectada a las raíces de las piezas 21 y 22.
Presencia de odontoma compuesto localizado en la cima
del reborde alveolar entre las raíces de las piezas 21 y 22
Yque causa el retraso de la erupción de la pieza 11. A la
técnica de Clark se observa que el odontoma se
encuentra hacia la tabla vestibular.Tx : Enucleación
del odontoma compuesto; ingreso y eliminación por la
tabla ósea vestibular.Pronóstico : Favorable, se
observara el descenso de la pieza 11y si fuese necesario
se realizarán movimientos de tracción ortodóntica para
colocarla en su posición correcta.
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Pre operatorio.
Odontoma
compuesto
Enucleación de odontomacompuesto.
Odontología Pediátrica
Revista de la Sociedad Peruana de Odontopediatria
Dra. Carmen Canaval T(l), DI. Miguel Perea P (21,Dra. Carmen Kanashiro(3)
Odontoma
compuesto.
Pieza operatoria.
Casos clínicos del Servicio de Odontología Pecliátrica de
la Clínica Estomatológica Central de la Facultad de
Estomatología de la Universidad Cayetano Heredia.
Odontología Pediátrica
Revjsta de la Socjedad Peruana de OdontopedjatrÍa
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Estomatología Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima 1999.
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