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Odontología Pediátrica

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elizabethsosa6324

16/2/2024

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Odontología Pediátrica

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Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires
Dirección de Programas Sanitarios

Programa de Implementación de Políticas Públicas en Salud Bucal

Pautas para el abordaje clínico
odontológico en pacientes niños y
adolescentes

2018

Autoridades

GOBERNADORA DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
MARIA EUGENIA VIDAL
VICEGOBERNADOR DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
DANIEL SALVADOR
MINISTRO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Dr. ANDRES SCARSI
DIRECTOR DE PROGRAMAS SANITARIOS
Dr. GABRIEL GONZALEZ
COORDINADORA DEL PROGRAMA DE IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS
EN SALUD BUCAL
Od. MARIA DE LOS ANGELES ROUILLET

Prólogo
La Constitución de la OMS afirma que “el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es
uno de los derechos fundamentales de todo ser humano. “El derecho a la salud incluye el acceso
oportuno, aceptable y asequible a servicios de atención de salud de calidad suficiente”. (OMS
2015).
En salud bucal la determinación social genera mayor prevalencia de enfermedades en poblaciones
de bajo nivel socioeconómico, sin embargo la principal desigualdad se produce por el tipo de
respuesta que encuentran a estas enfermedades los diferentes grupos sociales, siendo muchas
veces el propio sistema de salud el que acentúa y perpetúa estas desigualdades con conductas
expulsivas por parte de los efectores de salud. Mujeres embarazadas, niños, pacientes con
enfermedades crónicas y pacientes con diferentes discapacidades suelen recorrer los servicios sin
encontrar una respuesta asistencial adecuada.
Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades es el objetivo de
este Ministerio.
Alcanzar este objetivo exige, entre otras cuestiones una discusión profunda sobre el modelo de
atención vigente y de la respuesta que, como responsables de la salud de la población ofrecemos
a quienes se acercan a los servicios en busca de atención.
Brindar tratamientos clínicos protocolizados, fundamentados en la mejor evidencia científica es
una buena estrategia para disminuir diferencias.
El Programa d e Implementación de Políticas Públicas en Salud Bucal de la Provincia de Buenos
Aires propone la siguiente guía de abordaje clínico, que se nutrirá con el tiempo través de la
integración del diálogo entre colegas y el equipo de salud y la actualización permanente de la
evidencia científica.

Od. Ángeles Rouillet Od. Guz Paula
Od. Samusenko Carolina
Coordinadora del Programa de Asesoramiento Técnico
Implementación de Políticas Públicas
En Salud Bucal

Indice

PAUTAS PARA EL ABORDAJE CLÍNICO ODONTOLÓGICO EN PACIENTES NIÑOS Y ADOLESCENTES 1
Motivación: ........................................................................................................................................... 12
Diagnóstico ........................................................................................................................................... 13
Plan de tratamiento ............................................................................. ¡Error! Marcador no definido.16
2) Farmacología en niños ...................................................................................................................... 67
2.1) Anestesia local en niños y adolescentes ........................................................................................ 71
3) Estomatología pediátrica .................................................................................................................. 72
3.1) Infección micótica .......................................................................................................................... 72
3.1.1) Candidiasis .................................................................................................................................. 72
3.2) Infección bacteriana ...................................................................................................................... 72
3.2.1) Sífilis ............................................................................................................................................ 72
3.2.2) Otras ........................................................................................................................................... 73
3.3) Infección viral ................................................................................................................................. 73
3.3.1) Herpes ......................................................................................................................................... 73
Estomatitis herpética recidivante o secundaria.................................................................................... 73
3.3.2) Otras ........................................................................................................................................... 74
4) Pacientes con Fisura labio alveolo palatina (F.L.A.P.) ....................................................................... 75
5) Pacientes con Trastornos Temporomandibulares (TTM) ................................................................. 78
Bibliografía…………..............................................................................................................................80

Fundamento Legal
El Estado Nacional sanciona leyes que enmarcan el enfoque de atención integral de la salud. Una
es la ley Nº 17.132. “Reglas para el ejercicio de la medicina, odontología y actividad de
colaboración de las mismas”. Otra es la ley Nº 26.529 de los “Derechos del paciente”
El artículo 2º de esta última establece:
Derechos del paciente. Constituyen derechos esenciales en la relación entre el paciente y el o los
profesionales de la salud, el o los agentes del seguro de salud, y cualquier efector de que se trate,
los siguientes:
a) Asistencia. El paciente, prioritariamente los niños, niñas y adolescentes, tiene derecho a ser
asistido por los profesionales de la salud, sin menoscabo y distinción alguna, producto de sus
ideas, creencias religiosas, políticas, condición socioeconómica, raza, sexo, orientación sexual o
cualquier otra condición. El profesional actuante sólo podrá eximirse del deber de asistencia,
cuando se hubiere hecho cargo efectivamente del paciente otro profesional competente
e) Autonomía de la Voluntad. El paciente tiene derecho a aceptar o rechazar determinadas
terapias o procedimientos médicos o biológicos, con o sin expresión de causa, como así también a
revocar posteriormente su manifestación de la voluntad. Los niños, niñas y adolescentes tienen
derecho a intervenir en los términos de la Ley Nº 26.061 a los fines de la toma de decisión sobre
terapias o procedimientos médicos o biológicos que involucren su vida o salud.
En 1994, La Argentina incluye en su Constitución tratados internacionales previamente ratificados.
Este es el caso de la Ley Nº 23.849: Convención sobre los Derechos del Niño. y la Convención
sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer. Ley Nº 23.179
En 2006, se sanciona la Ley Nacional Nº 26.061 de Protección Integral de los Derechos de las
Niñas, Niños y Adolescentes. Esta norma rige en todo el territorio nacional e impone la obligación
de respetar su condición de sujeto de derecho, y tener en cuenta su edad, grado de madurez,
capacidad de discernimiento y demás condiciones personales (Art. 3 incisos a y d). En su Art. 14
garantiza el derecho a su salud integral.
La Convención sobre Derechosdel Niño, en su artículo 24 puntualiza claramente que:
1) Los Estados Partes reconocen el derecho del niño al disfrute del más alto nivel posible de salud
y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitación de la salud. Los Estados
Partes se esforzarán por asegurar que ningún niño sea privado de su derecho al disfrute de esos
servicios sanitarios.

2) Los Estados Partes asegurarán la plena aplicación de este derecho y, en particular, adoptarán
las medidas apropiadas para:
b) asegurar la prestación de la asistencia médica y la atención sanitaria que sean necesarias a
todos los niños, haciendo hincapié en el desarrollo de la atención primaria de salud
d) Asegurar atención sanitaria prenatal y postnatal apropiada a las madres
e) Asegurar que todos los sectores de la sociedad, y en particular los padres y los niños,
conozcan los principios básicos de la salud y la nutrición de los niños, las ventajas de la lactancia
materna, la higiene y el saneamiento ambiental y las medidas de prevención de accidentes,
tengan acceso a la educación pertinente y reciban apoyo en la aplicación de esos conocimientos
3) Los Estados Partes adoptarán todas las medidas eficaces y apropiadas posibles para abolir las
prácticas tradicionales que sean perjudiciales para la salud de los niños.
El Pacto internacional de Derechos Económicos Sociales y Culturales en su Artículo 10 establece:
Los Estados partes en el presente Pacto reconocen que:
Se deben adoptar medidas especiales de protección y asistencia en favor de todos los niños y
adolescentes, sin discriminación alguna por razón de filiación o cualquier otra condición. (…..)
Finalmente, sintetizando estos contenidos la Ley Nº 26.061 de Protección Integral de los
Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes en su artículo 14 establece el derecho a la salud en los
siguientes términos:
Los Organismos del Estado deben garantizar:
a) El acceso a servicios de salud, respetando las pautas familiares y culturales reconocidas por la
familia y la comunidad a la que pertenecen siempre que no constituyan peligro para su vida e
integridad
b) Programas de asistencia integral, rehabilitación e integración
c) Programas de atención, orientación y asistencia dirigidos a su familia
d) Campañas permanentes de difusión y promoción de sus derechos dirigidas a la comunidad a
través de los medios de comunicación social.
Toda institución de salud deberá atender prioritariamente a las niñas, niños y
adolescentes y mujeres embarazadas.

Atención Odontológica en Niños y Adolescentes

La atención Odontológica está regulada legalmente (Ver fundamento legal)
Al momento de comenzar la atención es requisito:
• Completar la ficha odontológica dando cumplimiento a la Ley de Registro Único. (Ley
26812)
• Firmar y sellar cada anotación que se haga en la historia clínica del paciente.
• Hacer firmar el consentimiento informado al adulto responsable del niño que se va a
atender.

Desde la Dirección de Programas de Salud Bucal de la Provincia de Buenos Aires proponemos
organizar la atención clínica a partir de un plan de tratamiento modulado por altas, con
procedimientos protocolizados, a fin de poder dar respuestas similares frente a similares
situaciones clínicas en los diferentes centros de atención de nuestra Provincia.
Desde esta perspectiva está organizada esta guía.

Plan de tratamiento individualizado
Nombre y apellido:
DNI:

Plan de
tratamiento
Acción Tareas
Pieza
dentaria
Buscar en página

Resolver
urgencias

1.
1

Urgencias
dolorosas y
estéticas
Controlar
Infecciones
15
Tratar
traumatismos
Anexo I
Dolor Pulpar Pagina

Controlar la
infección y sus
condicionantes

2.
1

Control de placa
bacteriana
Control mecánico:
Enseñanza de
técnicas de higiene
oral.

Control químico:
Indicación de
clorhexidina 0,12
%
Barniz de
clorhexidina al 1%
de uso profesional.

Utlización de FFA
como
antimicrobiano

2.
2

Pulido de
obturaciones
desbordantes
Pulido de
obturaciones

.
2.
3

Eliminación del
cálculo supra
gingival

Raspaje supra
gingival

2.
4

Colocación de
selladores

2.
5

Inactivación de
lesiones Activas
no penetrantes
(NP)

Inactivación de
lesiones activas
penetrantes (P)

Eliminar la dentina
necrótica y la
infectada, dejar
dentina
desmineralizada,
obturar con
material
intermedio (Ionóm
ero vítreo, OZE).

Eliminar el tejido
dentinario,
necrótico e
infectado. Lavajes
con hipoclorito de
sodio o
clorhexidina.
Medicación
intraconducto,
obturación
provisoria

2.
6
Eliminación de
Restos
Radiculares.

3
Controlar el medio
criogénico
3.
1
Asesoramiento
dietético

Indicación de
sustitutos del
azúcar.

Asesorar sobre el
riesgo de consumo
de bebidas ácidas.

Asesorar sobre
tipo, frecuencia y
oportunidad de
ingesta de hidratos
de carbono.

4
Reforzar al
huésped
Intervenir en los
procesos de
desmineralizació
n y
remineralización.
4.
1
Aplicación de
fluoruros

De uso
profesional:
FFA: Topicaciones
trimestrales o
semestrales.

Barniz de FNa:
Aplicación en
manchas blancas,
surcos.
Aplicación en
todas las piezas
dentarias.

De uso por parte
del paciente:
Indicación de
enjuagatorios
diarios de FNa
0,05%.

NIVEL DE RESOLUCIÓN: ALTA BÁSICA
5
Control de las
afecciones no
prevalentes.
Unidad: diente o
sitio
5.
1
Tratamiento
periodontal
Raspaje sub
gingival por
sectores

5.
2
Operatorias

5.
3
Tratamientos
pulpares
Tratamiento con
formocresol en
piezas temporarias.

Biopulpectomía
parcial.

Biopulpectomía
total.

Tratamiento de
necrosis.

NIVEL DE RESOLUCIÓN: ALTA INTERMEDIA = PC APTO PROTESIS1
6
Rehabilitación de
la función y la
estética.
6
.
1
Restituir la
integridad
coronaria.
Rehabilitación
Protésica, coronas,
Incrustaciones

6
.
2

Restituir la
integridad de
oclusión
Rehabilitaciones
protésicas
parciales o totales.

NIVEL DE RESOLUCIÓN: ALTA INTEGRAL
7

Mantener el
estado de salud
alcanzado
7
.
1

Monitorear el
nivel de salud
Control de higiene
bucal

Topicación con
FFA

Reforzar
asesoramiento
dietético

NIVEL DE RESOLUCIÓN: ALTA INTEGRAL

Protocolos
Protocolo: Es un Plan escrito y detallado de un experimento científico, un ensayo clínico o una
actuación médica que disminuye las diferencias entre operadores.
EVOLUCION DE LA DENTICION
La erupción dentaria es el proceso por el cual la pieza con su raíz incompleta migra desde dentro
del maxilar al medio bucal o donde ocupa un lugar en la arcada.

Dentición primaria. Secuencia eruptiva
Meses
5-8
7-10
6-10
8-12
11-18
16-20
20-30
Piezas dentales
Incisivos centrales inferiores
Incisivos laterales inferiores
Incisivos centrales superiores
Incisivos laterales superiores
Primeros molares
Caninos
Segundos Molares

Diente natal: está presente en el momento del nacimiento.
Diente neonatal es cuando erupciona en las primeras 4 semanas.
El arco dentario temporario es semicircular, los arcos dentarios están de forma perpendicular
respecto de las bases óseas. Los incisivos marcan el límite anterior para el avance mandibular,los
caninos centran y los molares levantan la oclusión.
Son normales los diastemas interincisivos y los espacios primates ubicados por mesial del canino
superior y por distal del inferior.
La línea imaginaria que une las caras distales de los 2dos molares temporarios se llama plano
poslacteo. Este será a escalón mesial cuando el molar inferior esta levemente adelantado; recto
cuando hay relación cúspide-cúspide; y a escalón distal cuando el inferior esta distalizado
respecto del superior.
Empieza la dentición mixta con la erupción del primer molar permanente, que lo hace usando
como guía al plano postlacteo.
Los incisivos inferiores erupcionan por lingual de los temporarios, por esta razón es que a veces no
se exfolian generando su persistencia. Se indica la extracción de los temporarios.
Cuando se recambian los sectores laterales, los permanentes (caninos y premolares) ocupan un
espacio mesiodisatal menor que los antecesores temporarios. La diferencia de espacio es de
0,8mm en el maxilar superior y de 2,3mm en el inferior. Este se llama espacio de deriva de Nance.
Cuando erupcionan los segundos molares, se mesializan los primeros y gracias a este espacio libre

que se ocupa, es que el molar inferior avanza más que el superior, generando asi la llave de
oclusión de Angle (si el plano poslacteo era recto, Clase 1, escalón mesial Clase III y escalón distal
Clase II).
Los caninos superiores en su camino de erupción desplazan los ápices de los incisivos laterales
deslizándolos y sus coronas se ubican en forma de abanico. Esta situación se corrige cuando los
caninos erupcionan completamente. Es la etapa de “patito feo”.

Dentición permanente. Secuencia eruptiva
edad en años
5,5-7
6-7
7-8
7-8
8-9
9-11
10-11
10-12
10-12
11-13
11-12
12-14
17-30
piezas dentales
primeros molares
incisivo central inferior
incisivo central superior
incisivo lateral inferior
incisivo lateal superior
canino inferior
primer premolar superior
primer premolar inferior
segundo premolar superior
segundo premolar inferior
canino superior
segundos molares
terceros molares

Motivación

La situación odontológica genera temores diversos en niños y adultos, poder entender esos
temores e implementar estrategias para disminuirlos es un requisito fundamental para establecer
una buena relación odontólogo paciente.

Es importante tener en cuenta que la motivación en niños puede durar algunas sesiones antes de
avanzar en el tratamiento. Se debe tener comunicación fluida y simple con padres o acompañante
mayor, y se debe contextualizar en su situación social y cultural.

De acuerdo a la edad del paciente existen diferentes estrategias, a modo de sugerencia
proponemos las siguientes:

• Seguir la premisa DECIR, MOSTRAR y HACER.
• Explicar los procedimientos que se van a realizar.
• Ofrecer espejo de mano.
• Realizar un plan de tratamiento y explicitarlo.
• Contestar preguntas y aceptar las dudas y los miedos del paciente.
• Cumplir con el plan de tratamiento pactado.
• Ofrecer toda la información disponible sobre prevención.

Diagnóstico

El diagnóstico es una conclusión a la que se arriba luego de observar los condicionantes y los
determinantes del proceso salud enfermedad.
Para ello es necesario incluir:
� Examen clínico de los tejidos duros y blandos.
� Cuantificar los factores asociados a la patogenia (agente y medio)
� Identificar el entorno social en el cual se encuentra el paciente y los determinantes de su
salud (hábitos, acceso al sistema de salud, creencias, etc.)

� Componentes del diagnóstico
I. Anamnesis
II. Diagnosticar la presencia de placa bacteriana.
III. Diagnóstico de tejidos blandos
IV. Historia de dieta
V. Diagnóstico dentario
VI. Hábitos y maloclusiones
VII.

I. Anamnesis
Es la recopilación de datos sobre el paciente para poder reconstruir su historia personal y situar
sus síntomas en la dinámica de la evolución individual.
Es necesario ser precisos en este punto e indagar sobre:
• Motivo de consulta
• Enfermedades sistémicas que puede padecer el paciente.
• Estilo de vida; conocer las expectativas del paciente, indagar sobre las posibilidades reales
de sostener un tratamiento odontológico.
• Historia odontológica
La historia clínica es un documento válido desde el punto de vista clínico y legal, que recoge
información de tipo asistencial, preventivo y social. Es por eso que cualquier tipo de corrección
que haya que realizar, deberá llevar fecha y firma.

II. Diagnosticar la presencia de placa bacteriana
Esta evaluación se hará en forma dicotómica.
El diagnóstico se puede realizar a simple vista o bien haciendo el revelado de placa bacteriana con
elementos de tinción. (ejemplos)

Protocolo para detección de Placa Bacteriana:
1. Colocarle al paciente 3 gotas de la solución reveladora de placa e indicarle que la
distribuya con la lengua por todas las superficies dentales.
2. Eliminar los excesos enjuagándose una sola vez.
3. Mostrar al paciente con un espejo de mano, las superficies más teñidas indicando la
presencia de la placa bacteriana.
4. Consignar en la historia clínica si se observa o no placa bacteriana.

III. Diagnóstico de tejidos blandos
La observación de los tejidos blandos debe realizarse en un determinado orden.
Observar y/o palpar: Labios, lengua, carrillos, paladar duro, paladar blando, piso de boca, frenillos.
Si se observan cambios de forma, color, textura etc. informarlo.

Protocolo de Diagnóstico de tejidos blandos
La observación de los tejidos blandos debe realizarse en un determinado orden.

• Labio inferior y superior: Observar el límite del labio con piel, determinar la presencia o no
de cambios de color, grietas, escamas. Evertir de a uno ambos labios y observar la mucosa,
glándulas salivales menores, frenillos, glándulas sebáceas.
• Carrillos: evertir carrillos, y los observar en toda su extensión, línea alba, conducto de
Stenon.
• Paladar blando: utilizar visión directa. Observar la anatomía
• Paladar duro: utilizar visión indirecta, rugas palatinas, rafe medio, torus
• Lengua, tomar la lengua con una gasa con los dedos pulgar e índice y traccionar. Con el
dedo índice de la otra mano palpar la lengua y recorrer el borde de atrás a adelante
buscando relieves o durezas. Observar la cara ventral.
• Observar el piso de la boca, las encías.
• Palpar los ganglios.
• Evaluar Frenillos Inferior o lingual y Superior o labial.
El frenillo inferior corto puede traer alteraciones en el bebe complicando la lactancia o en el niño
generando alteraciones en la fonación. En ambos casos se deriva a cirujano y/o fonoaudiólogo.
Clínicamente el frenillo corto genera que la lengua esté atada al piso de la boca de modo que su
punta no pueda sobresalir más allá de los incisivos inferiores
El frenillo superior si es muy fibroso puede generar diastema interincisivo. Hay que descartar
radiográficamente que el diastema no sea a causa de supernumerario o quiste. Se puede esperar
hasta la erupción de los caninos permanentes ya que por su fuerza eruptiva puede cerrar este
espacio. En caso contrario se deriva.
(Odontología pediátrica. Bordoni, Escobar Rojas; Castillo Mercado)

Si en el análisis de los tejidos blandos se observa algún cambio en la anatomía normal informar y
derivar a los centros de mayor complejidad correspondientes al área. Describirlo en la historia
clínica detallando:
• Localización
• Forma
• Tamaño
• Color
• Superficie
Si es posible realizar un pequeño dibujo ilustrativo.

IV. Historia de Dieta: preguntas al paciente
El control individual de la ingesta de azúcares puede reducir significativamente la aparición de
lesiones nuevas.
Diferentes estudios a lo largo de la historia demostraron la relación entre consumode hidratos de
carbono y caries dental.

Protocolo de Historia de dieta
Al momento de realizar la historia de dieta del paciente es importante indagar sobre:
• Tipo de hidrato de carbono consumido: En solución; adhesivo; pegajosos.
• Momento de ingesta del hidrato de carbono: Con las comidas; entre comidas.
• Frecuencia de ingesta de H de C: menos de 4 veces por día; más de 4 veces por día.
• Cuáles son las bebidas que consume el paciente: Es importante tener presente que el PH
crítico en el que se desmineraliza el esmalte es de 5,6 y que la mayoría de las bebidas
diferentes al agua mineral que están en el mercado tienen un PH menor al PH crítico.
• En niños pequeños indagar sobre el consumo frecuente de jarabes, preventivos con
aerosoles (puf).
• Averiguar si duerme con la mamadera en la boca.
• Averiguar si se endulza el chupete.

V. Diagnóstico dentario
Para realizarlo correctamente es necesario:
1. Contar con buena luz.
2. Realizar una limpieza exhaustiva de toda la cavidad bucal.
3. Secar las piezas dentarias
4. Realizar la exploración por cuadrantes
5. Volcar la información en el odontograma, siguiendo los criterios establecidos

VI. Hábitos y Maloclusiones
Los hábitos bucales que con mayor frecuencia pueden generar alteraciones en dientes y maxilares
por ser repetitivos en el tiempo son la succión digital, respiración bucal y deglución atípica.
La succión digital es el hábito más común, se puede considerar normal en los primeros años de
vida, pero si continúa hasta la dentición mixta puede generar cambios físicos y funcionales del
complejo dentomaxilar además de deformar el dedo interviniente. El dedo más comúnmente
usado es el pulgar, que se succiona apoyando la yema del dedo sobre la zona retroincisiva

superior y la parte ungueal sobre los incisivos inferiores. Las modificaciones que genere
dependerán de la posición, intensidad, frecuencia y duración del habito, ya que puede llegar a
provocar mordida abierta, protrusión de incisivos superiores y retroinclinación de los inferiores.
Luego de este hábito puede aparecer el de la succión del labio inferior, a expensas del espacio
generado en la zona anterior.
La succión del chupete en niños de más de 2 años puede provocar inhibición del crecimiento de
los procesos alveolares, generando mordida abierta. Previamente a este límite, se recomienda el
llamado chupete de tipo ortodoncico o anatómico, que tiene como ventajas según sus fabricantes
que: se adapta mejor a los labios, promueve la respiración nasal y permite que la lengua toque el
paladar en una posición natural de succión, promoviendo el sellado labial.
La respiración normal es a través del ingreso de aire por la nariz, estando la boca cerrada. Por
patologías en las vías respiratorias superiores como rinitis alérgica, hipertrofia amigdalina,
adenoides, desviación del tabique nasal, se puede comenzar a respirar por la boca, y si no se
corrige esta función, eliminado el problema continuara en forma de hábito.
Al respirar por la boca, los labios quedan entre abiertos y la lengua, para permitir el ingreso del
aire, se coloca de forma baja dentro de la cavidad, generando la falta de desarrollo transversal del
maxilar superior, mordidas cruzadas posteriores unilaterales o bilaterales y el crecimiento
rotacional posterior de la mandíbula.
El diagnostico se hará con la anamnesis; evaluando la respiración con un espejo o loseta debajo de
una narina por vez, comprobando si se condensa o no el aire; evaluando la presencia de la
“fascieadenoide” caracterizada por la incompetencia del labio superior, corto, que deja verse los
incisivos superiores, labio inferior grueso y evertido, ojeras y aspecto poco saludable por la falta
de oxigenación. En el examen bucal se evidencia falta de desarrollo del maxilar superior,
tendencia a la mordida abierta y encías sangrantes e hipertróficas por la sequedad que le provoca
el continuo pasaje de aire.
Es importante hacer diagnostico precoz de alteración en la respiración para realizar derivación
oportuna a fonoaudiólogo u otorrino según el caso y ortopedista-ortodoncista.
Deglución atípica se refiere a que continúe la deglución infantil, caracterizada por la succión,
cuando ya está completa la dentición temporaria para la masticación.
La deglución infantil se da sin contacto entre ambos maxilares por interposición lingual y es guiada
mayormente por intercambio sensorial entre esta y los labios. En la deglución madura hay máximo
contacto oclusal y la lengua realiza un sellado completo contra dientes y procesos alveolares.
Entre ambas, hay un tiempo de maduración del sistema neuromuscular, pero si en este periodo

surge una alteración puede llevar a la persistencia de la deglución infantil generando a posterior
alguna maloclusion.
Como la deglución atípica se da con interposición lingual para estabilizar la mandíbula y generar el
sellado de la cavidad, genera que no haya presión lingual sobre el paladar y esto sumado a la
presión de los buccinadores contribuirán a la falta de desarrollo transversal del maxilar superior,
presentando muchas veces mordida cruzada bilateral y mordida abierta anterior.
Estas anomalías requieren de un diagnostico precoz y tratamiento oportuno para evitar que se
instauren de forma permanente alteraciones en el complejo bucodentomaxilar.
J.Boj; M. Catalá; C. García Ballesta; A. Mendoza.Odontopediatría. 2004.
Con toda esta información se realiza el diagnóstico de la situación de salud del paciente y se
realiza el plan de tratamiento.

Resolver urgencias

Se definirán como urgencia a aquella situación clínica que necesite tratamiento inmediato por
resultar invalidante para el paciente. (Dolor, infección, traumatismo, estéticas)
a) Infecciones maxilofaciales en niños
Los niños presentan gérmenes dentarios en sus maxilares y esto favorece la propagación del
proceso infeccioso. La infección puede ser celulitis o absceso. La celulitis es una infección difusa,
indurada, con calor, eritema, el pus se encuentra diseminado por los tejidos. El estado general del
paciente está comprometido. El absceso es localizado, doloroso, fluctuante, es un acumulo de pus.
Tratamiento
Absceso: realizar el drenaje por vía intraoral y medicar con antibióticos.
Celulitis: indicar antibióticos, una vez resuelto el cuadro clínico, eliminar el foco infeccioso.
Antibióticos de elección: amoxicilina 500mg/ metronidazol 500mg
Pacientes alérgicos a la penicilina: clindamicina 500mg
Ver cuadros de antibióticos pág.:

b) Pacientes que concurren con urgencias estéticas
Existen situaciones tales como una pieza fracturada que si bien no trae aparejado dolor, al
paciente le resulta limitante en su vida de relación, principalmente a partir de la dentición
permanente. Deben ser entendidas como urgencias y resueltas como tal.

c)Traumatismos
Por razones histológicas en la dentición temporal son más frecuentes las lesiones del tejido de
sostén y en la dentición permanente las de tejidos duros.
Se detalla a continuación protocolo de urgencias para piezas dentarias permanentes y luego las
recomendaciones para temporarias.

Lesiones de los tejidos duros dentarios
Diagnóstico Signos y síntomas Tratamiento de urgencia
Infracción Fractura incompleta de
esmalte, sin pérdida de
sustancia.
Diagnóstico clínico y radiográfico
Topicación con FFA.
Control
Fractura de Esmalte Fractura adamantina con
pérdida de sustancia.
Diagnóstico clínico y radiográfico
Dependiendo de la cantidad fracturada:
• remodelación con piedra y
topicación con FFA
• reconstrucción con resina.
Control

Fractura
amelodentinaria no
complicada
Fractura de esmalte y
dentina.
No hay exposición pulpar
Diagnóstico clínico y radiográfico
Antisepsia
Capuchón de cemento de Ionómero Vítreo en
el sitio de fractura(se coloca enexceso para
retirarlo fácilmente con explorador)
Indicar realizar la reconstrucción (técnica de
collage, restauración a mano alzada, etc
)Control

Fractura
amelodentinaria
complicada
Fractura de esmalte y
dentina.
Hay exposición pulpar
Diagnóstico clínico y radiográfico
Anestesia (nunca intrapulpar)
Antisepsia
El tratamiento dependerá de la etapa del
desarrollo radicular, del tiempo y tamaño de
exposición.
• Pulpa vital: protección pulpar
directa/ grabado ácido total/ técnica
de Cvek/ biopulpectomia parcial o
total
• Pulpa no vital: apexificación (ápice
abierto)/ tratamiento de conducto.
Si la exposición es puntiforme, reciente, con
sangrado cohibible:
Aislación de la pieza dentaria
Lavajes con clorhexidina
Cohibir la hemorragia con torunda de
algodón húmeda con clorhexidina, nunca
seca
Se coloca hidróxido de calcio puro en el sitio
de exposición
Hidróxido de calcio fraguable recubriéndolo
Restauración hermética
Si la exposición es mayor a 2mm, pasado
varias horas y la pulpa este en degeneración
(color rojo vinoso, sangra y no cohíbe o no
sangra)
Aislación de la pieza dentaria
Eliminar el tejido pulpar inflamado con piedra
redonda estéril a superalta velocidad y
refrigeración con clorhexidina 0,12%.
Cohibir la hemorragia con torunda húmeda
Se coloca hidróxido de calcio puro en el sitio
de amputación
Hidróxido de calcio fraguable recubriéndolo.

Restauración hermética
Mediación analgésica.
Restauración definitiva y Control.

Fractura
coronorradicular
Fractura que involucra
esmalte, dentina y cemento,
pudiendo comprometer o no
al tejido pulpar.
Diagnostico clínico y radiográfico
Anestesia
NO RETIRAR EL FRAGMENTO
Antisepsia con digluconato de clorhexidina al
0,12%
Aislación relativa
Grabar con ácido fosfórico al 37% los
fragmentos fracturados
Lavar, secar, colocar el adhesivo y el
composite flow si es necesario.
Reposicionar el fragmento, eliminar los
excesos y fotopolimerizar.
Mediación antibiótica y analgésica.
Control
Evaluar la endodoncia definitiva.

Fractura radicular Si son fracturas verticales el
tratamiento será la
extracción. Las fracturas
horizontales pueden afectar
el tercio apical, medio o
coronal, según la ubicación
presentara movilidad y
sangrado a nivel del surco,
por lo que
radiográficamente se hará el
diagnostico diferencial con
la luxación lateral.

Diagnostico clínico y radiográfico
Diagnostico diferencial con luxación lateral
Antisepsia
Anestesia
Aislación relativa
Reposición de la pieza lesionada y
mantenerla en posición 4 minutos
Férula rígida de alambre de 0,7 a 0,9 mm de
diámetro mas composite durante 3 meses.

Medicación analgésica y antibiótica.
Indicaciones de higiene oral, dieta blanda y
fría por dos semanas.
Control a la semana

Lesiones de tejido de sostén
Diagnostico Signos y síntomas Tratamiento de urgencia
Concusión Lesión que puede pasar
inadvertida, hay ruptura de
pocas fibras periodontales.

Control clínico y radiográfico
Dieta blanda y fría por 2 semanas.
Analgésicos y antiinflamatorios.
Indicaciones de higiene oral, dieta blanda y
fría por dos semanas.
Aliviar las interferencias oclusales.

Subluxación La pieza dentaria presenta
sangrado leve en el surco
gingival, movilidad pero no
desplazamiento.

Diagnostico clínico y radiográfico
Antisepsia
Si la movilidad es muy marcada se puede
ferulizar de forma flexible durante 7 a 10 días
con nylon de 0,9 a 1, 2 mm de diámetro más
composite, de la siguiente manera:
Aislación relativa
Colocación de férula flexible
Alivio de interferencias oclusales
Medicación analgésica y antibiótica
Indicaciones de higiene oral, dieta blanda y
fría por dos semanas.
Control clínico y radiográfico a distancia.

Luxación lateral La pieza se encuentra
desplazada respecto de su
eje longitudinal, con la
corona hacia palatino y
ápice hacia vestibular
generalmente. Hay
hemorragia a nivel del surco
gingival. La tabla ósea
vestibular puede estar
abombada o fracturada, a la
percusión dará sonido
metálico la pieza trabada.
La radiografía permitirá
hacer diagnostico diferencial
con la fractura radicular con
desplazamiento, en la
luxación no hay línea de
fractura y hay espacio del
alveolo vacio en apical.

Diagnostico clínico y radiográfico
Antisepsia
Anestesia
Reubicación: primero se guía la pieza en
sentido incisal, superando la traba vestibular
del ápice, luego se guía hacia apical, llevando
la pieza dentaria a su posición original.
Mantener la pieza en su posición durante 4
minutos.
Ferulización
• Luxación lateral sin fractura de la
tabla vestibular FLEXIBLE (21 días)
• Luxación lateral con fractura de la
tabla ósea vestibular RIGIDA, con
alambre de 0,7 a 0,9mm mas
composite (45 días).
Medicación antibiótica, analgésica y
antiinflamatoria.
Indicaciones de higiene oral, dieta blanda y
fría por dos semanas.

Seguimiento

Ápice cerrado: a los 7 días tratamiento
endodóntico y obturación con pasta de
hidróxido de calcio, se cambia cada 3 meses,
al año obturación definitiva con gutapercha y
cemento sellador.
Ápice abierto: control esperando la
revascularización. Ante signos clínicos y
radiográficos de necrosis, apexificacion y
obturación definitiva posterior.

Luxación extrusiva Es el desplazamiento parcial
de la pieza dentaria dentro
de su alveolo en dirección
axial, hacia coronal,
Opciones de tratamiento:
Piezas dentarias con ápice abierto
• Extrusión leve (1-2mm)

siguiendo su eje
longitudinal. La pieza se ve
alargada, hemorragia en el
surco gingival, sonido sordo
a la percusión, aumento de
la movilidad.
Radiográficamente se ve el
espacio periodontal
aumentado, especialmente
en apical
• Extrusión severa (mayor a
3mm)
Piezas dentarias con ápice cerrado
• Antes de las 4 hs.
• Después de las 4 hs

Formación radicular incompleta
Extrusión Leve (1-2 mm):
Diagnóstico clínico y radiográfico
Antisepsia
SIN REUBICAR se feruliza de forma flexible de
7 -14 días
Medicación antibiótica y analgésica
Indicaciones de higiene oral, dieta blanda y
fría por dos semanas.
Control clínico y radiográfico.
Extrusión Severa (mayor a 3mm):
Diagnóstico clínico y radiográfico
Antisepsia
Anestesia
Reubicación digital, manteniendo en posición
4 minutos
Férula flexible durante 7-14 días.
Medicación antibiótica y analgésica.
Indicaciones de higiene oral, dieta blanda y
fría por dos semanas.
Control a los 7 días y seguimiento riguroso
para evaluar tratamiento endodóntico.

Formación radicular completa

Antes de las 4 horas:
Diagnóstico clínico y radiográfico
Antisepsia
Anestesia
Reubicación con suave presión digital,
manteniendo en posición 4 minutos
Férula flexible durante 7-14 días
Medicación antibiótica y analgésica
Indicaciones de higiene oral, dieta blanda y
fría por dos semanas.
Tratamiento pulpar y obturación con Pasta
Alcalina a los 7 días
Recambio trimestral de pasta, hasta los 12
meses
Endodoncia definitiva al año.

Después de las 4 horas:
Diagnóstico clínico y radiográfico
Antisepsia
Anestesia
Exodoncia sin tocar la raíz.
Remoción del coagulo en el alvéolo, con
lavajes, no curetear.
Reimplante con suave presión digital,
manteniendo en posición durante 4 minutos
Férula flexible durante 7-14 días
Mediación antibiótica y analgésica
Indicaciones de higiene oral, dieta blanda y
fría por dos semanas.
Tratamiento endodóntico y obturación con

Pasta Alcalina a los 7 días
Recambio trimestral de pasta, hasta el año
Endodoncia definitiva

Luxación Intrusiva Desplazamiento del diente
dentro del hueso alveolar
siguiendo el eje del diente,
conconminución o fractura
del alveolo. La pieza está
fuera del plano oclusal, hay
hemorragia en el surco
gingival, sonido metálico a la
percusión. Hematoma y
lesiones en el tejido blando.
Radiográficamente el
espacio periodontal esta
parcial o totalmente
obliterado.

Diagnóstico clínico y radiográfico
Esperar re erupción espontánea
Medicación antibiótica y analgésica
Cobertura antitetánica
Indicaciones de higiene oral , dieta blanda y
fría por dos semanas.
Intrusiones severas
Tracción ortodóncica rápida, para descubrir
la cara palatina.
Tratamiento endodóntico y obturación con
pasta alcalina.
Tracción ortodóncica lenta hasta llevar a la
pieza a su posición.
Recambio trimestral de pasta, hasta el año.
Endodoncia definitiva.

Avulsión Desplazamiento total del
diente fuera de su alveolo.
Medios de conservación
- en seco o agua corriente
(20 minutos)
-Saliva (2 hs.)
-Solución fisiológica (2 a 3
hs.)
-Leche (3 hs.)
Protocolo para pieza avulsionada con
Ligamento periodontal vital
Diagnóstico clínico y radiográfico –
colocación de la pieza dentaria en solución
fisiológica
Antisepsia
Anestesia
Aislación relativa
Limpieza del alvéolo con aspiración e
irrigación con solución fisiológica. NO

-Solución de Hank (24 hs.)

curetear.
Reimplantar y mantener en posición 4
minutos
Férula flexible de nylon de 0,9 a 1,2 mm de
diámetro mas composite, por 10 a 14 días.
Medicación antibiótica y analgésica.
Cobertura Antitetánica
Indicaciones de higiene oral, dieta blanda y
fría por dos semanas.
Control a la semana.
Tratamiento endodóntico y obturación con
Pasta alcalina a los 7 días.
Recambio cada 3 meses, evaluar al año
obturación definitiva.
Protocolo para pieza avulsionada con
Ligamento periodontal no vital
Diagnóstico clínico y radiográfico
Antisepsia
Anestesia
Aislación relativa
Limpieza macroscópica de la pieza dentaria
con gasa embebida en solución fisiológica
Tratamiento de la superficie radicular con
EDTAC durante 15 minutos
Colocación de la pieza dentaria en flúor
neutro durante 20 minutos
Lavajes con solución fisiológica para eliminar
los excesos de flúor
Lavar el alvéolo con solución fisiológica y
aspirar los coágulos, curetear muy
suavemente
Reimplantar la pieza y mantener en posición
4 minutos

Colocación de férula rígida de alambre de 0,7
a 0.9 mas Composite por 45 – 60 días
Medicación antibiótica y analgésica.
Cobertura Antitetánica
Control a la semana. Tratamiento
endodóntico y obturación con Pasta alcalina
a los 7 días.
Recambio cada 3 meses de pasta por toda la
vida del diente, u obturación definitiva con
MTA.

Lesiones de los tejidos blandos
Diagnostico Signos y
síntomas
Tratamiento de urgencia
Abrasión herida
superficial por
frote o raspados
de la piel o
mucosas
dejando una
superficie
sangrante
Limpiar tierra y cuerpos extraños.
Anestesia local
Lavaje de la herida y los alrededores con solución salina con una
gasa o cepillo suave.
Irrigación con solución salina.
El paciente no debe tener exceso de luz solar durante los
primeros 6 meses.

Contusión Hematoma
producto del
impacto de
objeto
contundente.

Hielo.
Mediación antibiótica.
Dieta blanda y fría.
Control.

Laceración Herida llana o
profunda en
Diagnostico clínico y radiográfico (buscando cuerpos extraños

piel o mucosa
provocada por
un objeto filoso.

dentro del tejido).
Anestesia.
Antisepsia.
Se afronta el tejido y se sutura.
Medicación antibiótica.
Limpieza con Clorhexidina 0,12 % cada 12 hs durante 7 días.
Control.
Protocolo con Cianocrilatos (La Gotita).
Diagnostico clínico y radiográfico.
Antisepsia.
Anestesia.
Retirar cuerpos extraños y suciedad adherida.
Comprimir para mantener la hemostasia
Depositar 1 gota en la parte más profunda de la herida
Aproximar los bordes de la herida y añadir otra gota
Presión digital 4 minutos
Eliminar excesos

Lesiones de tejido óseo
Fractura de
proceso
Hay perdida de continuidad de la
arcada, 2 o más dientes desplazados,
sensibilidad a la palpación, crepitación y
movilidad en grupo.

Diagnostico clínico y radiográfico
Antisepsia
Anestesia
Reubicación del tejido
Mantener en la posición durante 4
minutos
Férula rígida con alambre de 0,7 a 0,9
mm de diámetro mas composite por 45
a 60 días.

Medicación antibiótica y analgésica.
Cobertura antitetánica.
Indicaciones: higiene oral y dieta blanda
y fría.
Control a la semana

Conminución

Fractura ósea en múltiples fragmentos.
Ej.: en intrusión.
Con el traumatismo asociado.
Fractura de la
pared del
alvéolo

Fractura de la pared de alveolo. Ej.:
luxación lateral con fractura de tabla.
Con el traumatismo asociado.
Fractura
maxilar o
mandibular

Derivar a centro de complejidad. Para
reubicación y fijación intermaxilar.

Traumatismos en piezas dentarias temporarias:
Al traumatizarse las piezas dentarias temporarias hay que tener especial consideración en el
germen de la pieza permanente sucesora.
El diagnostico clínico y radiográfico sirve para evaluar la lesión producida y la relación con el
germen. Los tratamientos estarán destinados principalmente al cuidado de la pieza permanente.
Luxación intrusiva: se espera reerupción espontanea, si no lo hiciera después de 2 a 6 meses, o si
se comprobara lesión del germen, se hará la extracción.
Luxación extrusiva: no se reposiciona. se controla o se extrae dependiendo de la magnitud de la
extrusión.
Luxación lateral: dependiendo de la magnitud y de la lesión del germen, se reubica o se extrae.
Avulsión: no se reimplantan las piezas temporarias.
(3)

Siempre realizar controles periódicos luego de los traumatismos

1.1 Dolor pulpar- periapical

Interrogar al paciente sobre el inicio, duración y localización del dolor.
Diagnostico Signos y síntomas Tratamiento
Hiperemia.

Dolor provocado por frio y/o
dulce. Duele el tiempo que
dura el estímulo. Es
REVERSIBLE.
Eliminar la causa. Si es por
caries se hace la inactivación de
la lesión.
Pulpitis

Pulpitis abscedosa
Dolor provocado, que continúa
cuando deja de actuar el
estímulo (calor, frío), el
paciente localiza la pieza.

Dolor espontáneo, irradiado,
pulsátil, continuo, duele mucho
con el calor y calma con el frio.

Anestesiar
Apertura
Aislación absoluta
Eliminación de la pulpa
cameral, radicular y si no se
pudiera completar, eliminar el
tejido del conducto más
amplio.
Lavajes con hipoclorito de
sodio o clorhexidine 0,12%
(dependiendo si hay aislación
absoluta o no respectivamente)
Colocación de torunda con olor
a eugenol o torunda húmeda
con hipoclorito en la cámara.
Provisorio
Medicación analgésica.

Necrosis

Dolor a estímulos calientes, a la
percusión vertical y horizontal
principalmente
De acuerdo al caso se evalúa la
anestesia, nunca cuando hay
compromiso en fondo de surco.
Idem anterior, si drena se deja
la pieza abierta con las
siguientes *indicaciones

Dolor periodontal en piezas con
tratamiento de conducto
realizado

El diagnóstico se completa con
rx
Medicación antibiótica y
analgésica.
Sacar la pieza de oclusión
Absceso alveolar agudo y
crónico reagudizado
Dolor a la masticación,
movilidad percusión horizontal
y vertical, edema.
Drenaje intra conducto,
mediante apertura sin
anestesia. (puede no
drenar)Lavajes con clorhexidina
0,12% o hipoclorito. Se evalúa
el drenaje para tapar con
torunda y provisorio o dejar
abierto. indicaciones *
Mediación antibiótica y
analgésica.

Absceso difuso en tejidos bandse pros. Celulitis
Apertura de la pieza causal
(generalmente no hay drenaje).
Mediación antibiótica y
analgésica, se evalúa vía de
administración según gravedad.
Buches con agua tibia para
favorecer el drenaje. Control a
las 24 hs.

Siempre indicar al paciente que debe continuar el tratamiento.
Indicaciones cuando se deja una pieza abierta luego de la apertura:
• la pieza debe estar siempre abierta y limpia.
• Colocar torunda de algodón en la apertura al momento de comer.
• Después comer retirar la torunda y cepillarse los dientes
• Si es posible lavajes con jeringa lúer en la apertura (sin aguja o con esta cortada sin filo)
• Buches con agua tibia al menos 4 por día favoreciendo el drenaje.
• Buches con clorhexidina 0,12% cada 12 hs por no más de 10 días.
• Tratamiento definitivo a la brevedad.

Consideraciones en piezas dentarias temporarias:
Las piezas temporarias tienen menor espesor de esmalte y dentina, cámaras pulpares que copian
la forma externa de la corona, amplias, con cuernos que se proyectan debajo de las cúspides y
a nivel cervical presentan una marcada constricción.
Los estados pulpares debido a sus diferencias fisiológicas no son tantos, tenemos pulpitis
reversible, por ejemplo en cavidades de caries abiertas causadas por empaquetamientos de
comida, pulpitis y cuadros degenerativos. Los cuadros degenerativos suelen estar
acompañados de:
• cavidad de caries
• fondo de surco ocupado, ya que a través del piso poroso de estas piezas, avanzan
las toxinas en busca de busca de vías de menor resistencia al drenaje. Dependiendo
de la evolución puede haber presencia de fístula.
• Movilidad.
• Radiolucidez interradicular.
En los cuadros reversibles se deberán remover los restos alimenticios de la cavidad e inactivación,
para prevenir nuevos empaquetamientos, para después realizar obturación definitiva.
Pulpitis: anestesia, apertura, remoción de pulpa cameral, lavajes y provisorio.
Cuadros degenerativos: se realiza la apertura sin necesidad de anestesia. En estos casos
preferentemente se dejará la cavidad abierta favoreciendo vía de descombro, para luego
recibir tratamiento definitivo.
La Apertura en piezas temporarias es amplia, se realiza buscando los cuernos pulpares debajo de
cada cúspide, dejando forma final que abarca casi la totalidad de la cara oclusal.

1.1 urgencias gingivales

Diagnóstico Signos y síntomas Tratamiento
GUNA. Gingivitis
Ulceronecrotizante Aguda. Es
una infección de la encía
rápidamente destructiva. Si no
resuelve puede evolucionar a
PUNA, donde se encuentra
afectados también ligamento
periodontal y hueso alveolar.

Depresiones en los vértices
de las papilas, lesiones en
forma de socavado,
recubiertas por una pseudo
membrana grisácea.
Rodeadas por mucosa
eritematosa.
Dolor.
Olor fétido.
Puede haber sangrado
Anestésico tópico sobre
lesiones
Eliminar la seudomembrana
con gasa, humedecida con
clorhexidine 0,12% o con una
dilución de agua oxigenada
de 10 volúmenes diluida al
50% en agua.
Si hay compromiso sistémico
medicar con Amoxicilina
500mg cada 8hs por 7 días +

espontáneo. Metronidazol 500mg cada 8hs
por 7 días.
Indicarle al paciente que evite
agentes irritantes y que
realice enjuagatorios 3 veces
`por día con una dilución en
partes iguales de agua y agua
oxigenada 10 volúmenes.
Controlar a las 48 hs.
Continua en seguimiento*
Pericoronaritis

Dolor en piezas en erupción,
general terceros molares,
pudiendo desarrollarse en
cualquier pieza en erupción.
Trismus.
Edema.

Lavar cuidadosamente la zona
eliminando desechos y
exudado
Elevar el capuchón del diente
e irrigar la zona con
clorhexidina 0,12%.
Si hay compromiso sistémico
medicar.
Indicarle al paciente que evite
agentes irritantes y que
realice enjuagatorios 3 veces
por día con una dilución en
partes iguales de agua y agua
oxigenada 10 volúmenes o
clorhexidina 0,12%.
Controlar a las 48 hs
Absceso periodontal agudo Relacionado con bolsa
periodontal preexistente.
Tumefacción localizada
alrededor del diente
afectando el margen gingival.
Dolor localizado.
Drenaje por bolsa: con
anestesia tópica, se introduce
instrumento por bolsa
favoreciendo el drenaje.
Drenaje por incisión externa:
con anestesia tópica, se hace
incisión en la parte más
fluctuante con dirección a
apical al absceso. Lavajes con
clorhexidina 0,12%.
Indicar buches con agua tibia
cada 4 hs y clorhexidina 0,12%

cada 12 hs -24 hs.
Medicación antibiótica y
analgésica si hay malestar
general.
Absceso gingival agudo Tumefacción en encía
marginal o interdental por la
introducción de elemento
extraño.
Anestesia tópica, incisión en la
parte fluctuante con
instrumento de punta
pequeña, limpieza con
clorhexidine 0,12%.
Indicar buches con agua tibia
cada 4 hs y clorhexidina 0,12%
cada 12hs 24hs.
Gingivoestomatitis herpética
primaria. Primoinfección del
virus del herpes tipo 1
Vesículas, malestar general,
fiebre, dolor bucal , erosiones.
La evolución es de 10 a 14
días.
Generalmente en niños
pequeños.

Tratamiento sintomatológico:
Dieta blanda y fría
Hidratación
Analgésicos, NO Acido Acetil
Salicílico (aspirina)
Topicaciones con leche de
Magnesio
Clorhexidina 0,12% en
colutorio o gel 3 a 4 veces al
día.
Herpes simple Tratamiento local con pomada
de aciclovir 5% (5 veces por
día)
Candidiasis Lesión blanca que se
desprende al pasar una gasa
dejando zona eritematosa.
Tratamiento local con
Miconazol2% (gel, aerosol,
pomada) ,2 veces por día.

Muguet Candidiasis aguda que se da
en neonatos y niños,
clínicamente son manchas
blancas que simulan leche
cuajada, que se eliminan al
pasar una gasa, dejando una
zona eritematosa-erosiva.
Nistatina
Neonatos: 100.000 UI
Lactantes: 200.000 UI
Niños: 400.000 UI
2 -3 veces por día hasta
desaparecer la lesión.
Hasta desaparecer la lesión.
Aftas Perdidas de sustancia que
afectan a las mucosas, muy
dolorosas.

Tratamiento local con:
Hidrocortisona 0,5-2% (1 o 2
aplicaciones diarias).
Betametasona 0,1%, en crema
Clorhexidina 0,12% para evitar
sobreinfección
Topicaciones con Acido
tricloroacetico
Anestésico local. Lidocaína 2-
4%
Ulcera de Riga- Fede Ulceración en cara ventral
de lengua causada por el
trauma de dientes
neonatales anteroinferiores
durante la succión.

Extracción o pulido de la
pieza.
Quiste de erupción Aumento de volumen en la
encía del reborde alveolar en
sitio correspondiente a pieza
en vías de erupción, indoloro
y de color azulado. Si tiene
contenido hemático se lo
llama hematoma de
erupción.
Resuelve con la erupción o
se lo incide con bisturí para
descomprimirlo. Ante
persistencia se lo elimina
quirúrgicamente.

*Seguimiento de GUNA:
2° visita (24-48hs)
Raspado y Alisado de las superficies afectadas si la sintomatología lo permite.
Indicaciones al paciente: Cepillado suave

3° visita (24-48hs de la 2°):
Raspado y Alisado de las superficies afectadas.
Se suspenden buches con peróxido de hidrogeno. Los de clorhexidine 0,12% continúan por 2-3
días más.
(2)
Alveolitis
El protocolo a continuación hace referencia a alveolitis post extracción de piezas dentarias
permanentes, no en temporarias.
Alveolitis seca:
1. Anestesia.
2. Irrigar el alveolo cuidadosamente con suero salino o clorhexidina al 012% para eliminar los
residuos o restos de comida.
3. Colocar una gasa yodoformada, yodoformo puro en polvo o pasta de yodoformo (polvo de
yodoformo vehiculizado con clorhexidina 0,12%).
4. Recitar al paciente, a las 48 hs, para repetir la aplicación.
5. Recitar a las 48 hs parael control.

Alveolitis húmeda:
1. Anestesia
2. Curetear el alveolo para eliminar tejido de granulación, favorecer sangrado (no raspar ni el
piso ni las paredes del alveolo) y lograr un nuevo coagulo para generar cicatrización por
segunda.
3. Irrigar con solución fisiológica o líquido anestésico.
4. Colocar gasa yodoformada, yodoformo puro en polvo o pasta de yodoformo (polvo de
yodoformo vehiculizado con clorhexidina 0,12%).
5. Controlar en 48hs y repetir los pasos.

Shock anafiláctico
El reconocimiento precoz de los signos y síntomas es crucial.
Referir a CAPS u Hospital
Ante la sospecha lo mejor es administrar adrenalina. La adrenalina y el oxigeno son las dos
drogas más eficaces en el tratamiento

1. En primer lugar se debe asegurar vía aérea, colocar oxigeno con máscara con reservorio,
posicionar al paciente en decúbito supino y trendelenburg, colocar uno o dos accesos venosos.
2. Adrenalina 1:1000, o sea, AMPOLLA SIN DILUIR: 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg). Máximo entre 0,3 a
0,5 mg. Ejemplo Peso 25 kg 0,25 ml
Vía IM en la cara lateral del muslo (mayor pico plasmático y más temprano respecto a la dosis
subcutánea)
3. Se puede repetir aplicación a los 5 minutos.
4. Corticoides: DISMINUYEN LA SEGUNDA FASE DE LA ANAFILAXIA. Hidrocortisona 5-
10mg/kg/dosis IV. Dexametasona 0,3-0,6 mg/kg IM

Controlar la infección.
Control del biofilm de placa y sus condicionantes
a) Control mecánico de placa bacteriana

a.1) Técnica de Cepillado (mostrar al paciente la técnica de cepillado de la siguiente forma)
• Ofrecer al paciente un espejo de mano.
• Tomar el cepillo con firmeza colocando el dedo pulgar en el dorso del mango
• Colocar las cerdas del cepillo en un ángulo de 45 grados (parte en la encía y parte en el
diente) realizando movimientos cortos en sentido anteroposterior.
• Iniciar en el cuadrante superior derecho y continuar en el sentido de la agujas del reloj.
• Cepillar todas las caras del diente (palatino/lingual, oclusal y vestibular)
• Concluida esta acción enjuagarse la boca con abundante agua
• Se podrá proceder a realizar una tinción de placa para detectar si la técnica de
cepillado ha sido aplicada correctamente
• Indicar al paciente que el cepillado dental debe realizarse después de cada comida, por
lo menos tres veces al día. Valorizando la importancia del cepillado nocturno.
• Indicar al paciente que debe cambiar el cepillo cada tres meses o cuando las cerdas
hayan perdido su firmeza

•
La higiene bucal debe iniciarse con gasa húmeda en el lactante y dedal. Con la erupción
dentaria comienza la higiene con cepillo pequeño, suave. Se le pide al mayor
responsable que higienice la cavidad bucal del niño.
El niño empieza a cepillarse con técnica horizontal, hasta que tenga destreza manual
suficiente, siempre acompañado de un mayor.
a.2) Uso del Hilo Dental
• Informar al paciente que el uso del hilo dental está indicado en aquellas áreas que
el cepillo no puede acceder, como espacios interdentarios, superficies retromolares
y áreas de apiñamiento dental.
• Ofrecer al paciente un espejo de mano.
• Enrollar los extremos del hilo en los dedos medios, dejando un espacio sin enrollar
de 15 cm. Aproximadamente
• Utilizar los dedos pulgares dándole la angulación necesaria para ejecutar la acción.
• Hacer pasar el hilo dental por los espacios interdentarios contra las superficies
proximales de tal forma que no lastime las encías, ubicarlo por debajo de la encía
libre y realizar un movimiento en sentido antero posterior y hacia el borde incisal u
oclusal de las piezas dentaria, para remover la placa bacteriana de los espacios a
donde no accede el cepillo.
• Enrollar la parte usada dejando la porción del hilo que no se haya utilizado libre
para el mismo fin.
b) Control Químico de Placa Bacteriana
El control químico de la placa bacteriana está indicado en los siguientes pacientes:
• pacientes con dificultades motrices
• pacientes con alta actividad de caries
• pacientes con gingivitis como coadyuvante del tratamiento
• pacientes que serán sometidos a cirugías
b.1) Clorhexidina:
• La clorhexidina es el antiséptico de amplio espectro, más utilizado para el control
químico de la placa bacteriana dental.

•
• Es una bis-bisguanida, que por sus propiedades catiónicas se une a la mucosa bucal, a
las proteínas salivales, a la película adquirida, a las bacterias de la placa bacteriana y al
esmalte del diente, liberándose posteriormente.
• Así mismo evita la colonización bacteriana.
• A bajas concentraciones es bacteriostática y a altas concentraciones es bactericida
contra microorganismos grampositivos y gramnegativos.
• El uso prolongado puede producir pigmentación de dientes y mucosas, la pigmentación
sobre la superficie dentaria se elimina fácilmente con una brochita y pómez.
• No debe indicarse el uso de clorhexidina por más de 15 días consecutivos.
(Rivera, Sonia y col, 2006).
Indicación de colutorios de clorhexidina al 0,12%
• Cepillarse los dientes sin pasta
• Realizar un enjuagatorio con 10 ml de solución de clorhexidina al 0,12% durante
1 minuto.
• Escupir, no enjuagarse, no comer ni beber nada por 30 minutos.
Aplicación paso a paso del barniz de clorhexidina al 1%.
1. Limpieza a fondo de las superficies dentales.
2. Secar con torundas de algodón y chorro de aire.
3. Aplicar una fina capa de barniz con un aplicador apropiado, en las áreas
proximales, la mejor manera de aplicarlo es mediante hilo dental.
5. Dejar que el barniz se seque.
6. Retirar los rollos de algodón una vez transcurridos 30 segundos.
7. Advertir al paciente de que no debe enjuagarse la boca y no comer ni beber nada
por una hora
Se recomienda para preescolares que presentan alta actividad de caries,
colocándolo en todas las superficies dentarias incluidos los primeros molares en
erupción.
En pacientes con dentición mixta o permanente con alta actividad de caries
colocarla al momento de la inactivación.

RECORDAR: Persiste la controversia respecto de la posible inactivación y disminución de la
sustantividad de la clorhexidina con fluoruros y componentes de pastas dentífricas, se
recomiendo utilizarlo espaciado al menos 30 minutos del cepillado o de cualquier otra
aplicación de fluoruros.

b.2) Flúor Fosfato Acidulado:

El fluoruro tiene efecto antimicrobiano, elemento importante en la prevención de caries
dental. El ión actúa alterando la adherencia, crecimiento y metabolismo de las bacterias y
por lo tanto disminuyendo la cantidad de ácido presente en el medio. (Álvarez Paucar M,
2007).
La acción del fluoruro sobre la célula bacteriana está influida por el pH ambiental y por la
concentración del ión:
a) Inhibición del crecimiento: Se inhibe el metabolismo energético celular con la
alteración de reacciones de biosíntesis.
b) Metabolismo de carbohidratos: El fluoruro afecta a una macromolécula llamada
enzima enolasa, que convierte el 2-fosfoglicerato en fosfoenolpiruvato, en la vía
glucolítica. Por lo tanto, se disminuirá la producción ácida final.
c) Síntesis de macromoléculas: La síntesis de glucógeno es detenida completamente
luego de la incorporación de niveles bajos de fluoruro.
Esta reacción se debe a la disminución del sustrato primario para la reacción, la
glucosa 6-fosfato.
d) Inhibición de la adherencia bacteriana: El fluoruro actúa interfiriendo la
adherencia bacteriana en sus primeras etapas, por medio de dos mecanismos:
primero, modificación de las cargas electrostáticas de la superficie adamantina, que
afecta la absorción de aminoácidos salivales y por lo tanto, altera la estructura de la
película salival; Segundo, la competencia con el ácido lipoteicoico de la pared
celular de las bacterias, u uniéndose al calcio que actúa entre estos y la película
salival .( -Seif R. Tomás.. 1997).42

Durante el proceso de control de la infección se puede realizar una topicación con FFA con el
objetivo de bajar la carga microbiana, al finalizar el control de la infección se debe repetir la
topicación con FFA para cumplir con el objetivo de intervenir en los procesos de
desmineralización y remineralización.

c.) Eliminación de Sitios Retentivos de Placa Bacteriana
c.1) Pulido de obturaciones desbordantes:
• Explicarle al paciente el procedimiento a realizar.
• Ofrecer espejo de mano
• Con una piedra de grano fino pulir el exceso de los materiales de obturación para evitar
que retengan placa o que invadan el espacio interdentario.
• En caso de obturaciones plásticas ferulizadas eliminar la férula para permitir la higiene
del espacio interdentario.
• En el caso de las coronas desadaptadas pulir los bordes para evitar que atrapen placa
bacteriana.

c.2) Eliminación de cálculo supra gingival.
• Explicarle al paciente el procedimiento a realizar.
• Ofrecer espejo de mano
• Anestesia si es necesario.
• Raspaje y alisado de la superficie supra gingival con curetas o cavitador.
• Pulido de la superficie dentaria con pasta para pulir y brochita.

c.3) Colocación de Selladores
Selladores de fosas y fisuras con resinas fotocurables:
• Selección de la pieza a sellar.
• Limpieza de la superficie dentaria con brochita y pómez.
• Realizar una correcta aislación, de ser posible en forma absoluta.

• Lavar y secar
• Grabar con acido fosfórico al 37% durante 30 segundos
• Lavar durante 15 segundos.
• Secar hasta observar la imagen de esmalte grabado.
• Aplicar el sellador en todos los surcos y fisuras observando que no atrape
burbujas de aire.
• Polimerizar con la lámpara el tiempo indicado por el fabricante, habitualmente
40 segundos.
• Controlar que todos los surcos y las fosas estén sellados.
• Retirar la aislación.
• Controlar la oclusión.
•
c.4) Inactivación de lesiones no penetrantes:
La inactivación tiene como finalidad disminuir el nivel de infección de la boca a través de la
remoción de tejido defectuoso de los nichos bacterianos y posterior obturación.
Maniobra que se puede realizar con instrumental de mano o rotatorio y la obturación puede ser
con diferentes materiales.
Técnica utilizando OZE u otro material de obturación intermedia.
• Explicar al paciente el procedimiento a realizar
• Ofrecer espejo de mano
• Selección de la pieza dental afectada
• Aislamiento relativo con torundas de algodón
• Eliminar la dentina necrótica e infectada, dejar la dentina desmineralizada.
• Limpiar la cavidad con algún agente antiséptico.
• Lavar
• Secar
• Obturar con OZE u otro material de obturación intermedia.
• Controlar la oclusión.

C.5) Técnica de Restauración Atraumática.
Procedimiento
• Explicar al paciente el procedimiento a realizar
• Ofrecer espejo de mano
• Limpieza de la cavidad bucal con brochita o cepillo de dientes del paciente
• Selección de la pieza dental afectada
• Aislamiento relativo con rollos de algodón
• Eliminar dentina necrótica e infectada con instrumental de mano (cucharita,
excavador) del centro a la periferia. Dejar dentina desmineralizada.
• Lavar y secar la cavidad.
• Colocar el acondicionador ( Ácido Poliacrilico )
• Colocar el cemento de Ionómero de Vidrio
• Realizar presión digital sobre el material de restauración con el guante envaselinado
• Retirar los excesos.
• Controlar la oclusión.
• Indicar al paciente no comer por el lapso de una hora.

Técnica de restauración atraumática modificada con DFag
Procedimiento
• Explicar al paciente el procedimiento a realizar
• Ofrecer espejo de mano
• Limpieza de la cavidad bucal con brochita o cepillo de dientes del paciente
• Selección de la pieza dental afectada
• Aislamiento relativo con rollos de algodón
• Eliminar dentina necrótica e infectada con instrumental de mano (cucharita,
excavador) del centro a la periferia. Dejar dentina desmineralizada.
• Lavar y secar la cavidad

• Colocar el diamino fluoruro de plata, de acuerdo a la profundidad utilizarlo
puro o diluido 1/3.
• Lavar la cavidad
• Colocar el cemento de Ionómero de Vidrio
• Realizar presión digital sobre el material de restauración con el guante
envaselinado
• Retirar los excesos.
• Controlar la oclusión.
• Indicar al paciente no comer por el lapso de una hora.

Control del medio condicionante. Control del medio cariogénico
El control individual de la ingesta de azúcares puede reducir significativamente la aparición de
lesiones nuevas
Diferentes estudios a lo largo de la historia demostraron la relación entre consumo de hidratos de
carbono y caries dental.
Algunas conclusiones de estos estudios fueron:
• El riesgo de caries aumenta en la medida que el azúcar es consumida entre comidas.
• Mayor tiempo de permanencia de azúcar en la boca ocasiona mayor actividad de caries.
• La frecuencia y consistencia de azúcar influyen en el desarrollo de caries dental.
• La dieta recibida en la infancia no confiere protección contra la caries dental en años
posteriores.
• Existen sustitutos del azúcar que son poco metabolizados por los microorganismos.
Al momento de realizar la historia de dieta del paciente es importante indagar sobre:
• Tipo de hidrato de carbono consumido (en solución, adhesivo, pegajosos)
• Momento de consumo del hidrato de carbono (con las comidas, entre comidas)
• Frecuencia de consumo de H de C (menos de 4 veces por día, más de 4 veces por día)

• Tipo de bebida que consume el paciente. Es importante tener presente que el PH crítico en el
que se desmineraliza el esmalte es de 5,6 y que la mayoría de las bebidas que están en el
mercado tienen un PH menor al PH crítico.
En niños pequeños indagar:
Sobre el consumo frecuente de jarabes, preventivos con aerosoles (puf).
Si duerme con la mamadera en la boca
Que toma en la mamadera.
Si se endulza el chupete.

Asesoramiento dietético
Asesorar a los padres sobre la conveniencia de:
• Disminuir la frecuencia del consumo de azucares.
• Hacer coincidir el momento del consumo de los azucares con las comidas.
• NO CONSUMIR BEBIDAS ACIDAS, es aconsejable CONSUMIR AGUA.
• No endulzar el chupete.

Intervenir en los procesos de desmineralización – remineralización
Fluoruros de uso profesional
a) Barniz Fluorado. (FNa 2,26% Ph 7)
Indicaciones
• Niños menores de 7 años
• Tratamiento de manchas blancas (tres aplicaciones).
• Pacientes con alta actividad de caries
• Pacientes que presentan hipomineralización molar e incisiva (HMI)
Secuencia clínica:
1. Limpieza de las piezas dentarias con el cepillo de dientes del paciente.
2. Enjuague.
3. Aislación relativa.

4. Secado de las superficies dentarias.
5. Aplicación de una línea de barniz alrededor del cuello de las piezas dentarias
6. Deslizamiento del barniz sobre la superficie de todas las caras dentarias.

7. Indicaciones al paciente: no comer ni enjuagarse los dientes durante dos horas.
8. No cepillarse los dientes hasta el día siguiente de la aplicación. (Bordoni.2010).

b) Fluoruro Diamino de Plata (38%) Como remineralizante
Indicaciones:
• Piezas temporarias próximas a su exfoliación
• Manchas blancas en la cara vestibular de molares
• Surcos de molares y premolares

Recordar que el dfag es cáustico, el pincel con el líquido tiene que pasar lejos de los ojos del
paciente.

Recordar que el DFag tiñe el esmalte receptivo de color marrón oscuro en forma permanente.
Evaluar costo beneficio
Advertir a los padres
No utilizarlo en piezas permanente con compromiso estético
Si entra en contacto con los tejidos blandos los pigmentará por una semana.

Secuencia clínica:
1. Limpieza de las piezas dentarias con el cepillode dientes del paciente.
2. Enjuague.
3. Aislación relativa.
4. Secado de las superficies dentarias.
5. Aplicación del diamino fluoruro de plata con un microbrush frotando sobre la superficie
dentaria durante un minuto.
6. Eliminar el excedente con una torunda de algodón húmeda.

7. Retirar la aislación.
8. Indicarle al paciente que realice un enjuague.
c) Flúor Fosfato Acidulado. Fluoruro de Sodio (FNa) al 1,23%, ph 3,5.
Indicaciones:
• Niños mayores de 5 años con moderada o baja actividad de caries
• Para la remineralización de lesiones incipientes de caries dental
• La frecuencia de la topicación (trimestral o semestral) está relacionada con la actividad de
caries del paciente
d) Fluoruro de Sodio Neutro (Fna 2, 2% ph 6,5 -7,5)
Indicaciones:
• Pacientes que tiene sellantes de fosas y fisuras, restauraciones con resinas compuestas o
porcelana.
• En presencia de caries dentinaria
• Exposición dentinaria
• Casos de erosión
• En superficies porosas de esmalte
• Hipersensibilidad
• Raíz expuesta
• Paciente con disminución del flujo salival
• Pacientes sometidos a tratamientos de radioterapia de cabeza y cuello

Secuencia clínica:
1. Limpieza de las piezas dentarias con el cepillo de dientes del paciente y con hilo dental.
2. Enjuague.
3. Colocar la solución de fluoruro utilizando las cubetas individuales o aplicar directamente sobre
las superficies dentarias con un hisopo de algodón y mantenerlo por el tiempo estipulado por el
fabricante

4. Indicaciones al paciente: escupir, no tragar, no comer ni beber durante 30 minutos.
5. Repetir la Topicación en forma semestral o trimestral. (Bordoni.2010).

e) Fluoruros de uso domiciliario
e.1) Dentífricos fluorados
Se indican dos veces al día como medida de prevención primaria. Se debe informar a los
padres sobre los beneficios de utilizar las dosis apropiadas de dentífrico. Es responsabilidad
de los padres supervisar cantidad y frecuencia de uso.
Los estudios realizados demuestran que la utilización de dentífricos fluorados dos veces al
día son efectivas en la reducción de la caries dental en un 37% en la dentición primaria y en
un 24% en la dentición permanente de los niños y adolescentes.
e.2) Pastas dentales
• Con concentraciones de fluoruros superiores a 1100 ppm; indicadas para niños
mayores de 6 años y adultos
• Concentraciones convencionales de flúor de 1000 a 1100 ppm para niños y adultos
• Concentraciones 250 a 550 ppm para niños menores de 6 años.

Cuadro extraído del libro. Odontopediatría. Fundamentos y prácticas para la atención integral personalizada. Biondi A.
M.

CONCENTRACIÓN DE F-
(ppm)
FRECUENCIA
DIARIA
CANTIDAD
6 meses a 2
años
Si no recibe suplemento de F- sistémico, utilizar pasta fluorada de baja
concentración con una mínima porción.
2 a 6 años <500 2 Tamaño de la uña del
dedo meñique
>6 años 1000-1450 2 1/3 a ½ del cepillo

Teniendo en cuenta el riesgo de ingestión, no se recomienda su uso a menores de 2 años o
si se utilizan suplementos o si vivieran en comunidades con aguas fluoradas.
Se sugiere que el cepillado dental y la administración de dentífricos sea supervisado por un
adulto.

e.3) Enjuagatorios fluorados
Los enjuagatorios fluorados se indican a pacientes mayores de 6 años para asegurar bajas
concentraciones de fluoruros en líquidos orales y placa. Están contraindicados en
preescolares, por riesgo de ingestión. (Bordoni.2010).
• Uso diario: solución neutra de fluoruro de sodio al 0.05% (230 ppm)
• Uso semanal o quincenal: 0.2% (900 ppm). Supervisado por un adulto, al que se le debe
indicar que es preciso colocar una medida (10ml) en la boca, realizar un buche durante
un minuto y escupir

e.4) Geles de autoaplicación (F 1% PH 5,6)
Son modalidades con altas concentraciones de fluoruros utilizados con mucha frecuencia.
Se recomiendan en pacientes con alta actividad de caries, caries rampantes, xerostomía,
terapia de radiación en cabeza y cuello, pacientes con ortodoncia, etc. No deben indicarse
a pacientes menores de 12 años, a menos que sean estrictamente supervisados por adulto.
(Bordoni.2010).
Control de las afecciones prevalentes
a) Periodoncia
• Anestesia si es necesario.
• Raspaje y alisado de la superficie radicular con curetas o cavitador.
• Pulido de la superficie dentaria con pasta para pulir y brochita.
• Topicación con FFA (flúor fosfato acidulado ph: 3.5
• Control y evaluación de posible antibiótico terapia o cirugía periodontal. Luego volver a
controlar.

b) Cirugía
Durante las maniobras quirúrgicas tendientes a extraer piezas dentarias primarias siempre se
debe tener especial atención en realizar maniobras delicadas en pos de no lesionar al germen
del permanente sucesor. Siempre tomar RX pre operatoria, muchas veces las raíces de las piezas
temporarias envuelven los gérmenes de las piezas permanentes y se requiere la odontosección
de las mismas.
• Radiografía
• Antisepsia y preparación de campo quirúrgico (esto minimiza los riesgos postquirúrgicos).
• Anestesia
• Sindesmotomía (solo en piezas permanentes). En dentición temporaria para realizar esta
maniobra se utiliza instrumental delicado como cucharitas de Black para separar la encía
cervical.
• Luxación
• Avulsión. En piezas temporarias solo con fórceps odontopediatricos. La profundización al
tomar la pieza dentaria no deberá exceder el cuello clínico de la pieza para evitar luxar el
germen del permanente.
• Toilette de la herida.
• Sutura (evaluar cada caso en particular). En dentición temporal no se sutura a menos que por
la realización de un colgajo se necesite hacerlo. A partir de la dentición mixta, se suturará en
caso de extracciones de piezas permanentes según el criterio del profesional.
• Medicación (Evaluar posible indicación de analgésicos y antibióticos)
• Indicaciones postquirúrgicas. Deben darse de forma oral y escrita tanto al paciente como a la
familia. Se indicara cuidados en la alimentación (idealmente blanda y fría, no ingerir por
succión), higiene cuidadosa en la zona tratada y se hará hincapié en las actividades físicas que
no podrán realizar en las primeras 24/48 horas.

Extracción oportuna del primer molar permanente
El primer molar permanente, es generalmente la primera pieza permanente que acompaña a la
dentición primaria en la boca de un niño, transformando con su presencia la dentición primaria en
mixta. Erupciona mayoritariamente a los seis años de edad cronológica y se caracteriza por una

morfología oclusal compleja con cúspides y numerosas fosas y surcos lo cual hace que esté
sometido a factores de riesgo y que sea más susceptible al inicio de la caries dental y al avance de
la misma. En muchos casos, debido a su mala condición y su mal pronóstico a largo plazo, es
conveniente realizar su exodoncia oportuna. Idealmente, la exodoncia de un primer molar
permanente debe ser seguida por la erupción exitosa del segundo molar para reemplazarlo y en
última instancia, los terceros molares para completar la dentición molar.
Ante la decisión de la extracción oportuna del primer molar permanente se deben tener en
cuenta:
- Pronóstico a largo plazo del primer molar permanente restaurado. Grandes restauraciones
a corta edad, generalmente determinan un mal pronóstico de la pieza dental.
- Estado general de la cavidad oral y entorno socio-económico del niño. Dificultad de acceso
a prótesis fija o implante a futuro.
- Grado de apiñamiento dentario y relación oclusal: hacer interconsulta con Ortodoncista.
- Edad dentaria del 2º Molar Permanente y del 2º Premolar

Edad dentaria del Segundo Molar Permanente y del Segundo Premolar: se describe entre los 8 y
10 años como el momento “ideal” para la exodoncia del PMP,

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