Semiologia aparato locomotor

Vista previa del material en texto

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA LOCOMOTOR 
	Articulación temporomandibular
	Colocar el dedo índice por delante del trago del oído y pedir al paciente que abra y cierre la boca para percibir el desplazamiento del cóndilo mandibular.
	
	· Dolor 
· Rango de la movilidad 
· Suavidad del movimiento 
· Presencia de crepitaciones.
	La columna vertebral 
	El dolor que tiene como punto de partida la columna torácica se propaga alrededor del tronco a lo largo del recorrido de los nervios intercostales.
El que se origina en la parte superior de la columna lumbar se propaga más hacia abajo y puede llegar a sentirse en la cara anterior de los muslos y en las rodillas.
El que se origina en la parte inferior de la columna lumbar y el sacro (columna sacrolumbar) se propaga a las nalgas, a
las· caderas, al coxis y puede extenderse por la cara posterior del
muslo hasta el talón y el pie. 
	Anamnesis. Irradiación de la dorsolumbalgia 
	Inspección posterior, lateral y anterior con el paciente en bipedestación, descalzo y con la espalda descubierta completamente.
	Examinar los puntos de referencia:
· Vértebra cervical más prominente corresponde a C7
· La línea que une los ángulos inferiores de las escápulas está a nivel de T.
· La línea que une los puntos más altos de las crestas ilíacas está a nivel de L4.
	Limitado en sus ángulos por 4 depresiones: el ángulo inferior es el comienzo del surco interglúteo, el superior una fosa situada sobre la apófisis espinosa de L5 y los ángulos laterales a las fosas situadas sobre las espinas ilíacas posterosuperiores.
	
	Inspección del rombo de Michaelis como guía de la conformación de la pelvis 
	Examen de la columna en vista lateral: 
· Cifosis: La curva es cóncava hacia adelante (Dorsal)
· Lordosis: La curva es cóncava hacia atrás (Cervical y lumbar)
	
	Determinar si las curvas fisiológicas están aumentadas o disminuidas 
	Exámen de la columna en vista posterior: 
· Escoliosis: Desviación de la columna hacia lateral
	
	Determinar si esa escoliosis es: 
· Funcional (hay un desnivel de la cadera): presente cuando el paciente se halla de pie en posición erguida pero desaparece si se inclina hacia adelante
· Estructural (pelvis no desnivelada): No desaparece cuando el paciente se inclina.
	Hacer presión con las yemas de los dedos para ver si hay dolor cada vez que se comprime un sitio determinado. Empezando lejos del lugar doloroso y con los músculos relajados 
	Palpar en búsqueda de áreas dolorosas 
	Golpear las apófisis espinosas con el borde cubital de la mano cerrada, continuar golpeando sitios más precisos con la yema del dedo anular o con un martillo de reflejos.
	Percusión en búsqueda de áreas dolorosas 
	Inclinación de la columna hacia adelante y hacia atrás 
	Flexión y extensión 
	Inclinación hacia uno de los lados.
	Abducción 
	Semi giro hacia posterior 
	Rotación 
	Columna cervical 
	Paciente sentado, se realiza inspección general del cuello
	Para apreciar su longitud y descartar la presencia de masas
	Indicar al paciente que incline la cabeza hacia adelante y hacia atrás.
	
	Flexión y extensión del cuello*
	Pedir al paciente que gire hacia un lado y hacia otro su cuello
	
	Rotación del cuello*
	Pedir al paciente que trate de tocarse el hombro con la oreja pero sin levantar el hombro.
	
	Abducción del cuello*
	Estado frente al paciente sentado, colocar la eminencia hipotenar de cada mano en cada mejilla del paciente debajo de la arcada cigomática y con los dedos tratar de abrazar el cráneo del paciente, luego hacer presión suave hacia como si quisiera desprender la cabeza. Si al hacer esta maniobra se alivia el dolor cervical se debe pensar que el paciente tiene una compresión radicular
	
	Prueba para diagnosticar compresión radicular.
	Con el paciente sentado y con sus antebrazos reposando
sobre sus rodillas; se le ordena que haga una inspiración profunda, que extienda el cuello lo más posible y que gire la cabeza dirigiendo el mentón hacia el lado que está siendo examinado. Si hay desaparición del pulso radial, parestesia, adormecimiento o dolor, la prueba es positiva por la oclusión de la arteria subclavia 
	
	Prueba de Adson 
	Columna dorso-lumbar
	Ordenar al paciente que incline el tronco hacia adelante con los brazos extendidos, posteriormente medir la distancia a la cual los dedos quedan separados del piso.
	
	Flexión
	Cuando la columna flexiona al máximo, la lordosis lumbar desaparece y queda reemplazada por un ligero arco hacia
afuera, cuando hay pérdida de la movilidad normal, esto no ocurre. 
	
	Movilidad normal 
	Con un lápiz se marca una señal sobre la apófisis espinosa de L5 y 10 cm más arriba se coloca otra señal; al flexionar la columna al máximo estas dos señales normalmente se separan 5 cm; si la separación de las dos marcas es < a 3 cm la flexión se halla limitada.
	
	Maniobra de Schober 
	La mano
	Inspección y palpación de la piel
	Detectar si la piel está Atirantada, lisa, brillante, poco elástica y adherida a los planos profundos 
	Dedo pulgar 
	Movimiento del pulgar hacia atrás del plano de la palma
	
	Extensión
	Movimiento hacia delante y hacia abajo
	
	Flexión
	Movimiento hacia delante y hacia el centro hasta tocar el quinto dedo.
	
	Oposición
	2°, 3°, 4° y 5° dedo
	Acercar las articulaciones hacia las palmas de las manos
	
	Flexión de las interfalángicas distales, proximales y metacarpofalángicas 
	Se acercan o separan los dedos en forma de abanico para medir
 la fuerza 
	
	Abducción y Aducción
	Articulación de la muñeca
	Palpación de la muñeca tomándola entre los dedos índices y pulgares.
	Evaluar presencia de dolor, hinchazón y/o calor.
Descartar la bursitis: Tumoración inicialmente blanda que progresa a dura y calcificada. 
	Acercamiento de la muñeca hacia la palma y hacia la parte dorsal del brazo
	
	Flexión y extensión
	Inclinación de la mano hacia uno de los lados. 
	Desviación radial y cubital 
	Articulación del codo 
	Inspeccionar y palpar el área circundante del codo
	Evaluar la presencia de: Nódulos reumatoideos , tofos gotosos o xantomas tuberosos
	Palpar el olécranon en el centro·y los cóndilos humerales a los lados 
	El triángulo formado entre estas estructuras puede indicar 
· Dislocación del codo, altera la forma del triángulo 
· Fractura supracondílea, no altera la forma del triángulo
	Palpar en el extremo superior del olécranon la bolsa sinovial
	
	Presencia de voluminosa masa fluctuante generalmente indolora 
	La mano se dirige hacia el hombro.
	
	Flexión, permite evaluar limitaciones de movimiento 
	La mano vuelve a la posición neutra 
	
	Extensión 
	La palma de la mano se dirige hacia abajo.
	
	Pronación, evalúa la movilidad de las articulaciones, la del codo y la de la muñeca
	La palma de la mano se dirige hacia arriba 
	
	Supinación 
	Articulación del hombro
	Palpar colocándose detrás del paciente: Clavícula, Articulaciones esternoclaviculares y acromioclaviculares, Acromion, Punta de la apófisis coracoides, Músculos trapecio y deltoides, Tuberosidad del húmero, Surco humeral y Escápula. 
	Evaluar anatomía del hombro
	Palpar las áreas donde se encuentran las bolsas sinoviales y las inserciones tendinosas
	Descartar la presencia de dolor 
	Tracción del brazo hacia atrás 
	
	Permite palpar la bolsa subacromial y el manguito de los rotadores (músculo subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor) que están cubiertos por el acromion 
	El brazo extendido se separa del cuerpo en el plano transversal y se dirige hacia arriba
	
	Abducción 
	Inmovilizar la escápula, cogiéndola por su extremidad inferior y manteniéndola allí con firmeza para posteriormente dirigir el brazo hacia la línea media del cuerpo
	
	Aducción: Indica anormalidad, que el movimiento sea mayor a los 90°
	Elevación del brazo hacia delante y hacia arriba paralelo al plano sagital del cuerpo
	
	Flexión
	El brazo se dirige hacia atrás y hacia arriba
	
	Extensión 
	El brazo en posición neutra (abducción de 90 grados y codo doblado en ángulo recto)se mueve hacia arriba (rotación externa) y hacia abajo (rotación interna)
	
	Rotación interna y externa, permiten evaluar el funcionamiento normal de la articulación
	Cuando el brazo llega a la altura del hombro, se le pide al paciente que mantenga esta posición, si es incapaz de hacerlo y el brazo cae, se dice que la prueba del "brazo caído'', es positiva. 
	Prueba del brazo caído: Indica el desgarro del manguito rotador 
	Movimientos del hombro retraídos sin dolor 
	Capsulitis retráctil u “hombro congelado”
	Pedir al paciente que coloque el brazo en abducción de 90° con la palma de la mano hacia arriba, el examinador ejerce presión hacia abajo sobre esa mano pidiéndole que haga
resistencia. Si el tendón bicipital está inflamado,habrá dolor en el sitio donde se localiza el tendón.
	Maniobra para saber si hay tendinitis bicipital
	Articulación de la cadera 
	Inspección de la marcha: Pedir al paciente que camine de un punto a otro 
	
	Examinar si hay presencia de cojera y la magnitud de la lordosis lumbar. 
Determinar afecciones de cadera si se presenta:
Marcha antálgica: En la cual el paciente, al apoyar el lado enfermo en el piso, inclina un poco el cuerpo sobre la cadera afectada.
Marcha de Trendelemburg: En la cual se observa una caída de la pelvis hacia el lado sano cuando el peso del cuerpo recae
sobre el lado enfermo.
Un signo de trendelemburg positivo indica 
· Lesiones del músculo abductor de la cadera: parálisis o distrofia.
· Acortamiento de sus puntos de inserción.
· Obesidad 
	Inspección de las espinas iliacas para saber si se encuentran en el mismo nivel.
	Existencia o no de basculación pélvica por que hay deformidad de la cadera o acortamiento del miembro inferior ( este se corrige aumentando el nivel del miembro en desnivel)
	La coxa vara: Horizontalización de la cabeza y el cuello femoral lo que hace que los muslos se vean muy unidos
La coxa valga: El cuello y el cuerpo del fémur forman un ángulo más abierto que lo normal lo que hace que los muslos se vean
separados. 
	Descartar alteraciones en la cabeza y el cuello del fémur 
	Colocar al paciente en decúbito dorsal sobre una superficie firme 
	Observar la distancia entre la columna y la mesa para evaluar la acentuación la lordosis normal
	Estando en decúbito dorsal pedir al paciente que doble la pierna e intente pegar lo que más pueda al pecho.
	
	Flexión 
	Estando el paciente en decúbito prono, debe elevar en un ángulo de 180° la pierna lo más que pueda 
	
	Extensión 
	Fijar la rodilla del paciente con una mano y con la otra
empujar el pie hacia adentro para medir la rotación
externa de la cadera; luego empuja el pie hacia
fuera para medir la rotación interna 
	
	Rotación interna y externa: Limitado en casos de artritis 
	Pedir al paciente que flexione la cadera opuesta a la contractura,así la lordosis lumbar se aplana y con ello se hace evidente la lesión.
	Flexión patológica del muslo 
	Girar al paciente sobre un lado, manteniendo flexionada la pierna que queda encima; localizar la tuberosidad isquiática y el gran trocánter. Entre estos se sitúa el nervio ciático, si hay dolor al presionar esta área es característico de inflamación de ese nervio 
	“Ciática”
	Articulaciones sacroiliacas
	Estando el paciente en decúbito dorsal, colocar nuestras manos sobre las espinas ilíacas anteriores y hacer fuerza hacia abajo y hacia los lados como si intentara (como abriendo la cadera)
	
	Maniobra de apertura de Volkman
	Con el paciente en decúbito dorsal, colocar nuestras manos sobre las espinas ilíacas anteriores e intenta hacer
una aproximación forzada de esas espinas.
	
	Maniobra de cierre de Ericksen
	Con el paciente en decúbito lateral sobre el lado sano, el médico coloca sus manos sobre la cresta ilíaca y ejerce una presión relativamente fuerte hacia abajo.
	Maniobra de cierre lateral 
	Flexionar la cadera y la rodilla del lado a explorar de forma que 
el maléolo externo quede colocado sobre la rodilla de la
extremidad opuesta mantenida en extensión. Una
vez obtenida esta posición, fijar la pelvis haciendo presión sobre la cresta ilíaca del lado de la pierna extendida, y con la otra mano, sobre la rodilla flexionada, empujarla para llevar la cadera a una posición de abducción y rotación externa lo más forzada posible.
	
	Maniobra talón sobre rodilla: Si hay limitación del movimiento (por dolor o espasmo) el test es positivo y traduce anormalidad de alguna de las articulaciones mencionadas.
Test negativo es aquel en que no hay dolor ni limitación
del movimiento. 
	Articulación de la rodilla
	Inspección de las rodillas con el paciente en decúbito supino con las piernas extendidas. 
	Examinar la presencia de:Abultamientos, engrosamientos o lesiones 
	Fijar la rodilla colocando una mano por encima y otra por debajo de la rótula dejando libre el dedo índice, posteriormente con este se presiona la rótula hacia el fondo, si hay líquido abundante la rótula se desplaza y golpea contra el fémur y al dejar de presionar esta asciende de nuevo.
	
	Maniobra del choque rotuliano: Presencia de derrames intrasinoviales abundantes 
	Con el paciente en decúbito dorsal, se coloca una mano de manera que su dedo pulgar haga contacto con un borde lateral de la rótula y el dedo índice y medio hagan contacto con el borde opuesto; con la otra mano se ·presiona sobre el tendón del cuádriceps tratando de exprimir hacia abajo el líquido que pueda contener la bolsa suprarrotuliana. Si existe derrame, los dedos que están colocados lateral a la rótula percibirán una onda líquida 
	
	Maniobra del cepillo. 
	Con las piernas flexionadas a 90° la rótula debe estar centrada sobre el extremo distal del fémur mirando hacia adelante; en caso de rótula luxable, ésta se sitúa oblicuamente, mirando un tanto hacia arriba
	Exploración de desplazamiento de la rótula
	En pacientes jóvenes que acusan dolor a la altura de la tuberosidad de la tibia; esta se encontrará agrandada y será dolorosa a la presión
	Presencia de enfermedad de Osgood-Schlatter:
	Ascenso de la rótula
	Ruptura del tendón rotuliano. 
	Palpación de la rodilla 
	Evaluar la interlínea articular, la circunferencia de la rótula, las inserciones de los ligamentos laterales interno y externo, la fosa poplítea y la bolsa anserina.
	Al presionar la rótula y desplazarla tanto en sentido longitudinal como en sentido transversal, el paciente refiere dolor, y se percibe crepitación. 
	Dolor al presionar la rótula por OA o condromalacia
	Imposibilidad al realizar flexión y/o extensión de la articulación 
	Bloqueos mecánicos extra o intra-articulares
	Masa fluctuante en el hueco poplíteo que suele ser dolorosa y de gran tamaño 
	
	Quiste de Baker
	El paciente debe intentar llevar los talones a hacer contacto con las nalgas
	Flexión
	Exámen del ligamento externo: una de las manos del examinador se coloca sobre la cara interna de la rodilla del paciente para impedir su desplazamiento, y con la otra mano se coge la extremidad inferior de la tibia y se la lleva hacia adentro.
Exámen del ligamento interno: el examinador coloca una mano sobre la cara externa de la rodilla y con la otra imprime a la tibia un movimiento hacia afuera. 
	
	Prueba de estabilidad de la rodilla, para reconocer desgarros de los ligamentos interno y externo, diagnosticable si con la maniobra se produce un desplazamiento de la pierna de 10º o más.
	Estando el paciente sentado con las rodillas flexionadas a 90°, se hace presión sobre la pierna en sentido postero-anterior; si se logra llevar hacia adelante la tibia por debajo del fémur positivo para lesión del ligamento cruzado anterior.
 Si empujando la pierna en sentido anteroposterior se logra llevar la tibia hacia atrás por debajo del fémur, positivo para lesión del ligamento cruzado posterior 
	
	Prueba de estabilidad de la rodilla, para reconocer desgarros de los ligamentos cruzados.
	Articulación del tobillo
	Movimiento del pie hacia abajo y hacia arriba 
	
	Flexión y extensión 
	Inspección y palpación
	Buscar deformaciones,puntos dolorosos, inflamación,xantomas y tofos gotosos (predilectos en el tendón de aquiles)
	El pie 
	Inspección y palpación para descartar inflamación de las bolsas sinoviales.
	Establecer si hay deformaciones o puntos dolorosos. 
	Articulación tibio-tarsiana 
	La planta del pie se voltea hacia dentro
	
	Inversión activa 
	La planta del pie se voltea lateralmente
hacia afuera
	
	Eversión activa 
	Articulación metatarsofalángica del grueso artejo
	Llevar el primer dedo hacia arriba y hacia abajo 
	
	Extensión y flexión
	El talón
	Inspección del talón, si se observa desviación del talón hacia adentro es un varo y si es hacia afuera es un valgo 
	Varos y valgos