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07/10/2016 
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Curso de codificación clínica con CIE-10-ES 
 
Capítulo VIII: Oído y Apófisis 
Mastoidea 
Dra. Marisol Quevedo Castellano 
Unidad Codificación CHUIMI. Las Palmas G.C. 
Madrid. INAP. 20 y 21 de Octubre 2016 
 
El Oído 
Es el órgano encargado de dotar de 
equilibrio y audición a los humanos y 
animales. 
 
El Capítulo 8 de la CIE-10-ES clasifica las 
enfermedades del oído en las categorías: 
 H60-H95 
Marisol Quevedo Castellano 
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Anatomía del Oído 
 Órgano encargado de la recepción del sonido. Está 
conformado de tres partes: externo, medio e interno. 
 
 
 El oído externo y el medio son los encargados de recoger 
las ondas sonoras para conducirlas al oído interno y 
excitar una vez aquí a los receptores de origen del nervio 
auditivo. 
 
 
 
 
 
Marisol Quevedo Castellano 
Oído Externo 
Está compuesto por el pabellón auricular, formado 
por cartílago elástico y recubierto por piel blanda, la 
cual posee abundantes glándulas sebáceas y por el 
Conducto Auditivo Externo (CAE) que termina en la 
cara externa del tímpano. Posee glándulas 
sudoríparas apocrinas, responsables de las 
secreción del cerumen, encargado de proteger a la 
cavidad ótica de agentes extraños, parásitos y 
gérmenes. 
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Oído Externo 
 
. Pabellón auricular 
- Eminencias : helix, antehelix, trago, antitrago. 
- Depresiones : canal del helix, fosita del antehelix, 
concha. 
 
. Conducto Auditivo Externo (CAE): comunica el 
pabellón auricular con el tímpano. 
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Oído Medio 
 Es una cavidad llena de aire que se aloja en el hueso 
temporal (peñasco) y consta de la cavidad timpánica, la 
membrana timpánica (que lo separa del oído externo), los 
huesecillos del oído (martillo, yunque y estribo). 
 Se comunica con la faringe mediante la trompa de 
Eustaquio (sirve para equilibrar las presiones a ambos lados 
del tímpano). 
 Hacia atrás se une con las cavidades de la apófisis 
mastoides del hueso temporal del cráneo. 
 El tímpano y los tres huesecillos son los encargados de 
conducir el sonido desde el tímpano a la cóclea 
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Oído Medio 
. Cadena osicular: martillo, yunque y estribo 
. Caja timpánica: conformada por 6 paredes: 
- Anterior: Trompa de Eustaquio 
- Posterior: Mastoides 
- Superior: cráneo 
- Inferior: fosa y golfo yugular 
- Interna: ventana redonda 
- Externa: membrana timpánica 
Marisol Quevedo Castellano 
Oído Interno 
El oído interno o Laberinto se encuentra dentro 
del hueso temporal y es donde tiene lugar la 
transducción de la energía a sonido. 
Se divide en: 
-Laberinto óseo 
-Laberinto membranoso (endolinfa) 
 Entre ambos : perilinfa 
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Oído Interno 
1.Vestíbulo: dividido en dos, utrículo y 
sáculo 
2.Canales semicirculares: órgano del 
sentido del equilibrio; llenos de 
endolinfa 
3.Cóclea o caracol: donde se 
encuentran las células ciliadas 
receptoras del sonido. 
Las fibras nerviosas que salen del caracol 
y de los c. semicirculares se reúnen para 
formar el nervio acústico 
Marisol Quevedo Castellano 
Oído Interno 
. Laberinto Anterior , Cóclea o Caracol 
 Audición 
. Laberinto posterior o Aparato vestibular (sáculo, 
utrículo y conductos semicirculares). 
 Equilibrio 
 
 Estas estructuras están llenas de líquido 
(endolinfa) y rodeados de líquido perilinfa). 
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Transmisión Sonido 
 
 Las ondas sonoras se transmiten a través del CAE, 
haciendo vibrar el tímpano, movilizando los 
huesecillos desde el martillo hasta el estribo. Este 
último encaja en una abertura que comunica con el 
oído interno (ventana oval). Esto hace que se 
movilicen los líquidos (endo y perilinfa), quienes a 
su vez estimulan las células auditivas, enviando la 
información al cerebro. 
Marisol Quevedo Castellano 
Patologías frecuentes del Oído 
Externo 
 
 Infecciones: micosis, bacterianas, víricas 
Malformaciones. 
Traumatismos. 
Cuerpos extraños. 
Tapones de cerumen. 
Tumores. 
 
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Malformaciones Congénitas 
Q18- Otras malformaciones congénitas de cara y cuello 
 
Fístula preauricular 
(Q18.1): malformación 
congénita benigna de los 
tejidos blandos 
preauriculares. Pueden 
manifestarse aisladas o 
asociarse con otras 
anomalías. Suele ser 
asintomática, aunque 
puede complicarse con 
infecciones o abscesos 
 
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Ejemplo 
1. Resección Fístula Preauricular 
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Malformaciones Congénitas 
Fístula de la hendidura 
branquial (Q18.0): 
aparición de un nódulo o 
masa en la cara lateral del 
cuello, justo debajo de la 
piel entre el músculo ECM 
y la faringe. 
 Frecuente aparición en 
edad preescolar. 
 
Marisol Quevedo Castellano 
Ejemplo 
2. Resección Hendidura Branquial 
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Malformaciones Congénitas 
Q17.- Otras malformaciones congénitas del oído 
. Oreja supernumeraria. 
. Macrotia y microtia. 
. Deformidad (orejas puntiagudas). 
. Anomalía posición (implantación baja). 
. Prominentes. 
. Agenesia. 
 
Marisol Quevedo Castellano 
Deformidad de las Orejas 
Las orejas de soplillo son el problema estético más 
frecuente en la infancia. Se debe a que falta uno de los 
pliegues de la oreja llamado antehelix produciendo 
una excesiva profundidad de la concha de la oreja. En 
la mayoría de los casos se da en ambas orejas. 
 
 
 
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Reparación Estética Orejas 
Anómalas 
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Traumatismos del Oído Externo 
 Pueden adoptar distintas formas en relación con agente 
causal y varían desde heridas con bordes bien definidos 
(arma blanca) hasta lesiones anfractuosas (mordidas de 
animales o humanos). 
 
 En caso de arrancamiento, podrá mantenerse en frío 
hasta su reimplantación posterior. 
 
 De todo ello dependerá el tipo de Procedimiento. 
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Sutura de laceración Oreja 
Derecha 
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Ejemplo 
3. Sutura laceración oreja derecha 
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Herida Oreja Izquierda. 
Reconstrucción con Injerto de Piel 
 
09U1(0-X)7Z + escisión de piel (para injerto) 
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Ejemplo 
4. Reconstrucción de herida de piel 
 de oreja izquierda con injerto 
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Arrancamiento Oreja D. 
Reimplante 
09M0XZZ 
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Ejemplo 
5. Arrancamiento oreja D. Reimplante 
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Tapón de Cerumen 
H61.2- 
El CAE está revestido por folículos 
pilosos y glándulas que producen el 
cerumen, el cual siempre se abre 
paso al exterior, cayéndose o 
eliminándose mediante lavado. 
En ocasiones puede acumularse , 
endurecerse y bloquear el CAE. Es una 
de las causas más frecuentes de 
perdida de la audición 
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Tratamiento 
La extracción mediante pinzas u otros 
objetos: Extirpación 
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Ejemplo 
6. Extracción cuerpo extraño oído 
derecho 
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Tumores 
 
 Los podemos clasificar en Benignos y Malignos 
 Benignos: 
 a) Pabellón auricular: son tumores cutáneos 
 b) CAE: exostosis 
 osteomas 
 Tanto la exostosis como osteomas, son T. 
 benignos óseos 
 
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Tumores de la Piel Oreja 
Para el tratamiento de los tumores de la piel del 
oído se puede usar dos tipos principales de 
procedimientos: 
ESCISION 
DESTRUCCIÓN 
De la piel de la oreja 
Marisol Quevedo Castellano 
Patologías más frecuentes del Oído 
Medio 
Infecciones: es la patología más frecuente del 
oído medio y pueden ser agudas, subagudas y 
crónicas. 
El tratamiento de lasOMA consiste en el uso de 
antibióticos, antiinflamatorios y analgésicos. 
Frecuente la formación de derrame, que hay que 
evacuar (miringocentesis o timpanocentesis). Si el 
derrame es persistente hay que recurrir a la 
inserción de un drenaje transtimpánico. 
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 Para una adecuada audición (vibración del tímpano) es 
preciso que las presiones entre el oído medio y el 
exterior del mismo, sean iguales. 
 
 El aire ingresa en el oído medio a través de la Trompa 
de Eustaquio. Cuando se bosteza y se escucha una 
pequeña explosión es que se ha transportado una 
burbuja de aire al oído medio para igualar presiones. 
Fisiología 
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Miringotomia 
 
 Cuando se bloquea la T. Eustaquio provoca acumulación 
de líquido en el oído medio, lo que impide la vibración 
del tímpano (transmisión sonido). Este líquido puede 
infectarse, por lo que será preciso drenarlo: 
Miringotomía, Miringostomía o Miringocentesis. 
 Esta puede ser diagnóstica o terapéutica y puede llevar o 
no un dispositivo de drenaje o ventilación. 
 Técnica se lleva a cabo con otoendoscopio. 
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Drenaje Transtimpánico 
El drenaje transtimpánico (miringocentesis) sirve 
para ventilar el oído medio y permitir el secado 
de las secreciones patológicas y la curación de la 
mucosa. 
En ocasiones es preciso dejar un tubo de 
timpanostomía: pequeño dispositivo en forma de 
diábolo, que se inserta en la membrana timpánica 
para ventilar el oído medio y poder drenar las 
secreciones acumuladas. 
Se usa en las otitis media aguda de repetición. 
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Drenaje Transtimpánico 
 En ambos el objetivo es DRENAR, con/sin 
dispositivo. 
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Miringotomía 
 DRENAJE. Definición 
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Acceso Miringotomía 
Técnica algo dolorosa (sedación). A través de un 
otoscopio se punciona (o se hace una pequeña 
incisión) la membrana timpánica en el cuadrante 
postero-inferior, ya que por detrás no se sitúan 
estructuras susceptibles de ser dañadas. 
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Ejemplo 
7. Miringocentesis oído derecho 
Marisol Quevedo Castellano 
Ejemplo 
8. Miringotomia con inserción de 
tubo de drenaje en oído derecho 
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Otitis Media Crónica 
 Enfermedad del oído medio de curso prolongado 
en donde lo más característico es la perforación 
de la membrana timpánica y frecuentes periodos 
de otorrea purulenta. 
 
 Las bacterias más frecuentes de la OMC son gram 
negativas 
Marisol Quevedo Castellano 
OMC 
 Generalmente se presentan de 2 maneras: 
OMC simple con perforación timpánica y caja con 
pocas alteraciones. 
OMC colesteatomatosa (más grave). Existen 
lesiones osteolíticas que van destruyendo el tejido 
óseo formando pólipos y la invasión de piel en el 
OM (colesteatoma), con capacidad de producir 
enzimas osteolíticos, encargadas de destruir el 
tejido óseo circundante, cadena de huesecillos, e 
incluso exteriorizar el proceso fuera del OM. 
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Colesteatoma 
 No se trata de un 
tumor, sino de una 
alteración destructiva 
de una parte de la 
membrana mucosa del 
OM que se convierte en 
tejido epitelial. 
 En su crecimiento, 
destruye la membrana 
timpánica 
Marisol Quevedo Castellano 
OMC 
 La OMC puede producir complicaciones por la 
extensión de la enfermedad fuera del OM: 
–Complicaciones intratemporales (dentro del 
oído): mastoiditis, petrositis, laberintitis y parálisis 
facial. 
 
–Complicaciones intracraneales (fuera del 
temporal): absceso cerebral, absceso cerebeloso, 
tromboflebitis del seno y meningitis 
 
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OMC. Tratamiento 
 Dependiendo de la magnitud de las lesiones, el 
tratamiento quirúrgico podrá ser más conservador 
(timpanoplastia) o más agresivo (operación 
radical o radical modificada). 
 
OBJETIVO: evitar complicaciones, impedir 
reinfecciones, corregir la anatomía lesionada y 
mejorar la audición 
Marisol Quevedo Castellano 
Cirugía de Oído Medio 
 Para el tratamiento de 
las OMC, colesteatoma y 
secuelas de otorrea es, 
salvo contraindicación, 
siempre quirúrgico y 
recibe el nombre de 
TIMPANOPLASTIA 
 Definición: Operación 
dirigida a la 
reconstrucción de un 
oído medio alterado por 
una lesión crónica de 
origen inflamatorio 
Objetivos: 
- Resección de tejidos 
patológicos 
- Obtención de una 
cavidad en el OM 
aireada, con un tímpano 
estable, móvil y en 
buena posición. 
- Reconstruir la 
membrana timpánica y 
el mecanismo de 
transmisión del oído 
(osiculoplastia) 
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Cirugía de Oído Medio 
1.Miringoplastia 
2.Timpanoplastia sin mastoidectomía 
3.Timpanoplastia con mastoidectomía: 
 a) cerrada * 
 b) abierta * 
4. Vaciamiento radical 
5. Vaciamiento radical modificado 
 
Marisol Quevedo Castellano 
Cirugía de Oído Medio* 
• Esta subdivisión se realiza en base a 
la conservación o no de 2 espacios 
neumáticos cerrados (caja timpánica 
y apófisis mastoides) independientes 
pero comunicadas entre si por el 
aditus ad aditum. 
• En las técnicas cerradas se conserva 
la pared postero superior del CAE, no 
así en las abiertas 
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Marisol Quevedo Castellano 
1.Miringoplastia 
 Simple reconstrucción de la 
membrana timpánica, mediante 
injertos, sin reconstrucción osicular. 
 Indicaciones: secuelas otorrea y 
perforaciones traumáticas tímpano. 
 Tipos injerto: piel, vena, fascia m. 
temporal, pericondrio tragal, 
cartílago tragal, etc. 
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2.Timpanoplastia sin 
Mastoidectomia 
 Término acuñado por Wullstein (1953): 
intervención quirúrgica destinada a la 
reconstrucción de la membrana 
timpánica y la cadena osicular. 
Pretende conseguir una continuidad 
entre la membrana timpánica y la 
ventana oval; es decir una 
reconstrucción del complejo 
timpanoosicular, con la finalidad de 
permitir la transmisión de la onda 
sonora 
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Timpanoplastia sin 
Mastoidectomia 
 Esta continuidad se consigue 
mediante traslaciones, 
interposiciones, columelizaciones, 
con osículos, cartílagos o prótesis y 
así Wullstein hace una clasificación 
denominada: 
 
 Wullstein Modificada (Tipo 
I-V) 
 
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Timpanoplastias 
Tipo I: cadena íntegra y 
 móvil. 
 Miringoplastia 
 
Tipo II: Martillo y estribo 
 presentes y 
 móviles. 
 Interposición de 
 restos de yunque, 
 cartílago o PORP 
 entre martillo y 
 estribo 
 
Tipo III: estribo presente y 
 móvil. 
 Columelización 
 entre neotímpano y 
 cabezuela del 
 estribo 
Tipo IV: ausencia de toda la cadena. 
 Platina móvil. Columelización 
 entre neotímpano y platina 
Tipo V: Ausencia de toda la 
 cadena y platina 
 fija. 
 Estapedectomia y 
 Columelización 
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Timpanoplatias II-III 
 Al estar el estribo presente, lo utilizamos, 
tallándolo para interponerlo, columelizarlo, 
o bien interponiendo cartílago o prótesis 
parciales PORP para de esta forma mejorar 
el adecuado mecanismo de trasmisión de la 
onda sonora 
 Importante: no apoyar la membrana 
timpánica sobre la prótesis sino interponer 
un fragmento de cartílago para evitar 
extrusión 
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Timpanoplastias IV-V 
 Ausencia de 
estribo 
- Platina móvil: el 
objetivo es conseguir la 
transmisión entre la 
membrana timpánica y 
la platina. Lo podemos 
realizar con el yunque 
tallado (si existe) o 
prótesis sintéticas de 
reemplazo osicular total 
(TORPs) 
- Platina anquilosada: 
podemos o bien fresar 1 
orificio en la platina por 
el que pasar el pistón de 
una prótesis totalo 
extraer la platina por 
completo y sellar la v. 
oval con injerto sobre el 
que colocamos la 
prótesis, comunicando 
así membrana timpánica 
con v. oval 
 
Marisol Quevedo Castellano 
3.Timpanoplastias con 
Mastoidectomia 
 Intervención para la resección de 
patología de la caja timpánica y de la 
apófisis mastoides, con plastia de la 
membrana timpánica y cadena 
osicular. 
 Mastoidectomías: pueden ser 
parciales (dejan algunas celdas o la 
punta) o totales (resección de todas 
la celdas llegando hasta la punta) 
 
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3.a.Timpanoplastia cerrada 
 Se conserva la neumatización de la mastoides. Al 
finalizar la intervención el oído se compone de 2 
cavidades independientes, pero comunicadas entre si 
por el aditus ad antrum. Se conserva o se reconstruye 
el CAE. Queda practicamente igual que antes 
 Se reconstruye la membrana timpánica (con fascia de 
musculo temporal)y la cadena osicular. La 
mastoidectomía es parcial. 
 Da mejores resultados funcionales, pero dificulta un 
buen control de la enfermedad y mayor probabilidad 
de recurrencias 
Marisol Quevedo Castellano 
3.a.Timpanoplastia cerrada 
Después de eliminar el colesteatoma de 
caja, ático, antro y mastoides, 
procedemos a la reconstrucción de la m. 
timpánica, colocando el injerto por 
debajo de la capa fibrosa del resto 
timpánico. Reconstruimos el ático con 
concha y la cadena osicular. 
De no poderlo hacer en un primer 
tiempo, prepararemos el oído, 
manteniéndolo bien neumatizado, hasta 
un segundo tiempo 
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3.b.Timpanoplastia abierta 
 Supone la creación de una cavidad 
que englobe el CAE, el ático, el antro 
y las celdas mastoideas. La 
mastoides se recubre de piel. Si la 
cavidad es muy grande se pueden 
realizar injertos para obliterar parcial 
o totalmente la cavidad eliminando el 
riesgo de acumulo de descamación 
epitelial y facilitado su control y 
limpieza 
Marisol Quevedo Castellano 
4. Vaciamiento Radical 
 El oído medio, antro y mastoides son 
exteriorizados, formando una 
cavidad única con el CAE. Se retira la 
membrana timpánica, yunque, 
martillo, sin reconstrucción de los 
mismos. La mastoidectomía es total. 
 Se puede colocar fascia sobre la caja 
y mastoides para ayudar a la 
epitelización de la misma 
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5. Vaciamiento Radical 
Modificado 
 Objetivo: erradicar colesteatoma del 
epitímpano y mastoides 
 Se elimina la pared posterior del CAE. La 
membrana timpánica y los restos osiculares 
funcionantes se respetan. Conserva 
prácticamente intactos los mecanismos de 
transmisión del sonido. 
 Similar a la timpanoplastia abierta pero sin 
plastia de membrana timpánica ni de cadena 
osicular 
Marisol Quevedo Castellano 
Apófisis Mastoideas 
 Prominencia redondeada del hueso 
 temporal, localizada detrás del CAE. 
 Tiene cavidades o celdas que 
contienen aire (celdas mastoideas) 
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Mastoiditis 
 Inflamación de las celdas mastoideas, con frecuencia, 
de origen infeccioso. Es el estadío más avanzado 
de las OMC. 
 Se encuentra en pacientes con: 
- OMC. 
- Placas de timpanosclerosis. 
- Perforaciones de membrana timpánica. 
- Colesteatoma. 
 
 Pueden ser agudas o crónicas H70.0_- H70.1_ 
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Mastoidectomía 
 
 Técnica quirúrgica para extirpar las 
celdillas mastoideas, que se encuentran 
en el cráneo, por detrás del 
oído. 
 Se utiliza en enfermedades del oído 
medio y las mastoides irreversibles. 
 La técnica puede ser cerrada o abierta. 
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Tipos de Mastoidectomias 
 Cavidad cerrada (CAE conservado) 
- Mastoidectomía simple: eliminación 
incompleta de las c. mastoideas. 
- Mastoidectomía con pared del canal intacta: 
eliminación completa de las c. mastoideas. 
 Cavidad abierta (Pared del CAE demolida) 
- Mastoidectomía radical modificada: cadena 
osicular conservada. 
- Mastoidectomía radical: eliminación cadena 
osicular, conservando placa del estribo. 
 
Marisol Quevedo Castellano 
Mastoidectomía Simple 
 
 Es una técnica quirúrgica cerrada (CAE 
conservado), en la que se realiza una 
eliminación parcial (ESCISIÓN) o total 
(RESECCIÓN) de las celdillas mastoideas 
 09B(B-C)0ZZ Escisión 
 09T(B-C)0ZZ Resección 
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Mastoidectomía Radical Modificada 
 
 Técnica quirúrgica abierta (CAE 
demolido) en la que se realiza la 
RESECCIÓN de las celdas mastoideas, 
 preservando la cadena de huesecillos 
 
 09T (B-C) 0ZZ 
 
 
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Mastoidectomía Radical 
 
 Técnica quirúrgica abierta en la que se 
lleva a cabo la RESECCIÓN de las 
celdillas mastoideas y la RESECCIÓN de 
la cadena de huesecillos y membrana 
timpánica. 
 
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Otosclerosis H80.- 
 
 Condiciona un anormal crecimiento en los 
huesecillos del oído medio, que llevan a la 
fijación del estribo, el cual debe moverse 
libremente para poner en movimiento los 
líquidos del oído interno (endo y perilinfa) y 
así permitir la estimulación del nervio 
auditivo. 
 Puede darse en ambos sexos y el 60% 
tienen origen genético. 
 Síntoma principal: perdida gradual 
audición 
Marisol Quevedo Castellano 
Otosclerosis 
 Rigidez de la cadena de huesecillos del 
OM que lleva a la fijación e inmovilidad 
de uno de ellos, el estribo, el cual 
debería moverse sin restricciones para 
realizar la transmisión adecuada de los 
sonidos al oído interno. 
 Ocurre una alteración del metabolismo 
normal del hueso, con depósito 
anormal y poco a poco se va 
reemplazando el hueso normal por el 
patológico. 
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Otosclerosis 
 Habitualmente el sitio de asentamiento 
del foco primario es por delante de la 
ventana oval, progresando hasta la 
total anquilosis (rigidez) de esta 
articulación: 
 Anquilosis estribo-ventana 
oval 
 
 En los hallazgos de la hoja quirúrgica 
los cirujanos hablan de “estribo fijo” 
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Estapedectomía 
 Tratamiento de elección para la 
 Otosclerosis. 
 Procedimiento quirúrgico que se realiza 
 habitualmente por vía retroauricular 
(ya que se tiene una visión más amplia 
del campo operatorio) y consiste en 
la remoción del estribo inmóvil y 
su reemplazo por una prótesis. 
 Cuando se rechaza la cirugía se puede 
optar por el uso de audífonos. 
 
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Estapedectomía 
La intervención puede realizarse a través del CAE 
por dentro del oído, poco frecuente o por vía 
retroauricular. En esta intervención se extrae 
total o parcialmente el estribo y se sustituye por 
una prótesis, consiguiendo así la movilidad 
necesaria para la transmisión del sonido. 
Se utiliza un microscopio. Se levanta la membrana 
timpánica para poder acceder al estribo. 
El tímpano no suele sufrir daño y regenera solo. 
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Causas para Revisión 
Estapedectomía 
1. Desplazamiento prótesis 
 
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Revisión 
2. Eversión recubrimiento de ventana oval 
 
 
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Revision 
3. Rama larga yunque erosionada 
 
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4. Reobliteración ventana oval 
 
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5. Fistula perilinfática 
 
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Oído Interno 
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Patologías más frecuentes del Oído 
Interno 
 
1.Vértigo 
2.Síndrome de Meniere 
3.Hipoacusias 
 
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Vértigo 
 Del latín vertiginis , movimiento 
circular. 
 Sensación anómala de movimiento 
rotatorio asociado con la dificultad 
para mantener el equilibrio, para la 
marcha y para relacionarse con el 
medio. 
 Sensación ilusoria de movimiento 
 
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Vértigo Periférico 
 
 Causas- Sd. Meniere 
- Vértigo Posicional 
Paroxístico Benigno 
- Neuronitis Vestibular 
- Laberintitis 
- Traumatismo acústico 
- Neurinoma del 
acústico 
 Clínica 
 
-Giro de objetos bien definidos 
-Aparición súbita y corta 
duración 
-Influenciado por movimientos 
-Síntomas vegetativos 
importantes 
- No focalidad neurológica 
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Vértigo Central 
 Causas 
-ACV vertebrobasilar 
-Esclerosis Múltiple 
-Migraña basilar 
-Tumores cerebelosos 
-Malformación Arnold 
Chiari 
-Epilepsia 
 Clínica 
-Giro objetos mal 
definido 
-Aparición lenta y larga 
duración 
-No influenciado por 
movimientos 
-Síntomas vegetativos 
mínimos 
-Signos de focalidad 
neurológica 
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Enfermedad Meniere 
 
 “Hidropesía endolinfática” del laberinto 
(canales semicirculares) o por 
inflamación del mismo. Se caracteriza 
por vértigos, acúfenos e hipoacusia 
paroxística. 
 Tratamiento médico, cirugía de canales 
semicirculares, del nervio vestibular 
(neurectomía vestibular), y en casos 
graves (cuando la audición no es útil) 
laberintectomia 
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Vértigo relacionado con el Oído 
Interno 
 
- Enfermedad de Meniere 
- Vértigo Postural Paroxístico Benigno 
- Medicamento (aminoglucosidos) 
- Traumatismos (craneales) 
- Laberintitis 
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Neuronitis Vestibular 
 Inflamación viral a nivel del ganglio 
de Scarpa de un nervio Vestibular, 
provocando vértigo con intervalos 
libre de síntomas, sin hipoacusia ni 
tinnitus. No síntomas neurológicos. 
 El tratamiento es sintomático 
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Neurinoma del Acústico 
 Tumor más frecuente del ángulo 
pontocerebeloso de la cavidad craneal. 
Benigno y procede del OI, afectando al VIII 
par craneal (n. vestibulococlear), 
formado por el nervio auditivo (audición) y 
el nervio vestibular (equilibrio). 
 Puede, en su crecimiento, ser peligroso al 
comprimir estructuras vitales (tronco 
encefálico, grandes vasos, etc.). 
 Su tratamiento es Quirúrgico o 
Radioterapia 
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Neurinoma del Acústico 
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Laberintitis 
 Inflamación de los c. semicirculares 
(laberinto). 
 H83.0 
 Tratamiento normalmente médico 
 
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Hipoacusias 
 Disminución del nivel de audición por debajo de 
 lo normal. Puede aparecer en cualquier época 
de la vida. 
 Puede ser leve, moderada, severa y profunda. 
 Cofosis o anacusia significa perdida total de la 
 audición. 
 Puede ser uni o bilateral, congénitas o 
adquiridas 
 
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Hipoacusias 
 
 
 Trastorno conductual, neurosensorial o mixto, 
 que consiste en la incapacidad para escuchar 
 sonidos, y que dificulta el desarrollo del habla 
 
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Hipoacusias: Clasificación 
 
 - Hipoacusias de Transmisión o 
 
Conductivas. 
 - Hipoacusias Neurosensoriales. 
 - Hipoacusias Mixtas. 
 
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Tratamiento de las Hipoacusias 
1.Hipoacusias Conductivas: 
desobstrucción del CAE (cuerpos 
extraños, tumores...etc.). Audífonos 
externos programables y amplificadores 
 del sonido. 
2. Hipoacusias Neurosensoriales: el oído 
 interno o el nervio auditivo están 
 dañados. Es irreversible. Requiere 
 audífono o implante coclear 
Marisol Quevedo Castellano 
Hipoacusia Neurosensorial 
 Es toda alteración del órgano 
sensorial terminal (células 
cocleares) o de las conexiones de 
estas con el sistema auditivo. 
 Se presenta cuando el sonido es 
conducido adecuadamente hasta los 
líquidos del oído interno, pero no 
puede ser analizado o percibido 
normalmente 
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Audífono Osteointegrado 
 Dispositivo de ayuda a la audición (BAHA) 
que va anclado al hueso y consta de 2 
partes: 
1. Integrada en el hueso temporal. 
2. Procesador externo, que conduce el 
sonido hasta el hueso de la cabeza que 
transmite directamente al oído interno. 
 USO: pacientes con afectación del OE u 
OM, pero con OI conservado; Otosclerosis. 
 
Marisol Quevedo Castellano 
Audífono Osteointegrado 
 Dispositivo de ayuda a la audición (BAHA) que va 
anclado al hueso y consta de 2 partes : 
1. Integrada en el hueso temporal (por encima y 
detrás de la oreja) 
2. Procesador externo, que conduce el sonido hasta 
el hueso de la cabeza que transmite directamente 
al oído interno. 
 USO : pacientes con afectación del OE u OM, pero 
con OI conservado; Otosclerosis, OMC, 
congénitos 
 
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Audífono Osteointegrado 
 . A través de un abordaje abierto 
retroauricular , se obtiene un colgajo 
(fascia musculo temporal). 
 . Se realiza un pequeño trépano 
para insertar y atornillar el 
implante. Posteriormente se coloca y 
ajusta el magneto (placa imantada). 
 . Se rebaja el grosor del colgajo y 
cierre por planos. 
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Audífono Osteointegrado 
• Audífono de conducción ósea 
• 2. Posteriormente se coloca un elemento externo 
 “audioprocesador” que recoge los 
sonidos del exterior y los modifica 
de acuerdo a cada pérdida de audición. 
Transmite la información que es 
 recogida por una antena y de aquí a una bobina 
 electromagnética que vibra, 
transmitiéndose ésta directamente 
al hueso que lo rodea, para así estimular el 
oído interno. 
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Implante Coclear 
 Dispositivo electrónico que realiza el 
trabajo de las partes dañadas del OI 
(cóclea) para proporcionar señales 
sonoras al cerebro. Transforman las 
señales acústicas en señales eléctricas, 
que estimulan el nervio auditivo. 
 
 USO: hipoacusias moderadas y 
profundas 
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Patologías del Oído Interno 
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Implante coclear 
 Consta de dos partes: 
 
a) Externa : micrófono (1), recoge los sonidos y 
los pasa al procesador (3), quien selecciona y 
codifica los sonidos más útiles para la 
comprensión del lenguaje; y un transmisor (4) 
que envía los sonidos codificados al receptor 
(5) 
 
Marisol Quevedo Castellano 
Implante coclear 
b) Interna : el receptor estimulador (5) se 
implanta en el hueso mastoideo. Envía señal 
eléctrica a los electrodos (6) que están 
introducidos en la cóclea (8), que estimulan 
las células nerviosas funcionantes, que pasan 
a través del nervio auditivo (7) al cerebro. 
 Ambas partes (externa e interna) se ponen en 
contacto con un cable (2) y un imán (4). 
 Hoy en día son multicanales 
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NARIZ 
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NARIZ 
Un poco de Anatomía 
 .En las paredes laterales de cada 
 fosa podrán verse los cornetes, 
 superior, medio e inferior. Se trata 
 de estructuras óseas alargadas, en 
 forma de concha que recorren las 
 paredes laterales de delante hacia 
 atrás. Recubiertos de mucosa. 
 Mantienen la «calidad del aire» que 
 respiramos. Su crecimiento puede 
 generar obstrucción 
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Fosas Nasales 
 El piso se relaciona con la cavidad 
 oral de la que está separada por 
 los paladares duro y blando. La 
 pared superior se relaciona con la 
 fosa anterior de la cavidad craneal 
 donde se encuentra la lámina 
 cribiforme, por donde pasan las 
 fibras nerviosas del nervio 
 olfatorio 
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Fosas Nasales 
 Hacia ventral se comunican con el 
 exterior con las narinas u orificio 
 externo de la nariz. Hacia dorsal la 
 comunicación es con rinofaringe por 
 medio de las coanas. 
 Las paredes laterales son las más 
 complejas. Destacan unas 
 eminencias de tejido blando con un 
 núcleo óseo, alargadas en sentido 
 anteroposterior, que son los cornetes 
 nasales 
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Cornetes Nasales 
 Los cornetes nasales son tres: 
 Inferiores, Medios y Superiores. 
 Están recubiertos de mucosa y 
 mantienen la «calidad del aire» que 
 respiramos. 
 El volumen de los cornetes es variable 
 ya que su estroma es rico en vasos 
 sanguineos, por lo que se dilatan o 
 retraen según la regulación de los 
 sistemas simpático/parasimpático y 
 según los requerimientos que demanda 
 el medio ambiente 
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Cornetes/Meatos 
 La eminencia de los cornetes limitan 
 espacios que se denominan meatos. 
 Entre en cornete inferior y el piso de 
 la fosa nasal está el meato inferior. 
 Drena el conducto lacrimal. 
 Entre el cornete medio y el inferior 
 se encuentra el meato medio, en 
 donde drena el s. frontal, el ostium 
 del s. maxilar y las celdillas 
 etmoidales anteriores 
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Cornetes/Meatos 
 
 Entre en cornete superior y el 
 medio se encuentra el meato 
 superior, donde desembocan las 
 celdillas etmoidales posteriores y 
 el seno esfenoidal 
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SENOS PARANASLES 
• Los senos paranasales son 
cavidades neumáticas que 
se comunican con las fosas 
nasales por medio de los 
meatos. Los senos 
anteriores (frontales, 
maxilares y celdas 
etmoidales anteriores) 
renan por el meato medio. 
Los senos posteriores 
(etmoidales posteriores y 
senos esfenoidales) drenan 
por el meato superior. En el 
meato inferior drena el 
conducto lácrimonasal 
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Senos Paranasales 
 Son cavidades que sirven 
como caja de resonancia para 
la voz. 
 Producen aproximadamente 
250-500cc de moco, resultado 
de limpieza de impurezas del 
aire respirado. 
 Los irritantes pueden bloquear 
la entrada de aire al inflamar 
los senos maxilares, 
acumulándose moco en ellos, 
e infectándose : SINUSITIS 
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Nariz. Funciones 
 
 
1. Respiratoria 
2. Olfatoria 
3. Fonatoria 
4. Auditiva 
5. Forma parte de la vía Lagrimal 
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Exploración Nasal 
 .Rinoscopia 
 anterior : 
 Fuente 
 luminosa y 
 espéculo Killian: 
 se observa piso 
 fosas nasales, 
 cornetes, 
 meatos, tabique 
 nasal y techo 
 anterior de la 
 fosa 
 .Rinoscopia 
 posterior : 
 Espejo que se 
 introduce por 
 boca: se observa 
 amígdalas, fosita 
 de Rosenmuller, 
 orificio tubárico, 
 cornetes, 
 tabique, coanas, 
 paladar blando 
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Exploración Nasal 
 
 Actualmente el principal método 
 diagnóstico en patología 
 rinosinusal es el nasofibroscopio 
 donde se visualizan todas las 
 cavidades por fibra óptica flexible 
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Patología Rinosinusal 
 Insuficiencia Ventilatoria Nasal 
Pólipos de nariz y senos paranasales 
Granulomas 
 Apneas Obstructivas del sueño 
Rinosinusitis 
Quistes 
Mucocele 
Tumores 
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Insuficiencia Ventilatoria Nasal 
 Causas orgánicas (patologías que ocupan espacio): 
 - Pólipos fosas nasales 
 - Desviación del tabique nasal 
 - Cuerpos extraños 
 - Hipertrofia cornetes 
 - Sinequias 
 - Atresia coanas 
 - Hipertrofia adenoides 
 - Tumores 
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Insuficiencia Ventilatoria Nasal 
 
 Causas funcionales: responden a aumento y disminución 
 (cambio) del volumen de las estructuras de la nariz 
 
 - Rinitis alérgica 
 - Rinitis vasomotora 
 - Rinitis infecciosas 
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Patología Rinosinusal 
 1. Inflamatoria: infecciosa 
 no infecciosa 
 2. Traumática 
 3. Desviación Septal 
 4. Hipertrofia Cornetes 
 5. Cuerpos Extraños 
 6. Atresia Coanas 
 
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07/10/2016 
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PÓLIPOS NASALES 
 Formaciones que crecen a 
partir de la mucosa por 
mecanismos inflamatorios o 
alérgicos. Pueden provocar 
obstrucción respiratoria. 
 Pueden originarse en la 
propia fosa nasal o proceder 
de los senos paranasales 
Únicos o múltiples y 
recidivantes. 
 Se diagnostican por 
nasofibroscopia y/o TAC. 
 
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PÓLIPOS NASALES 
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07/10/2016 
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Tratamiento 
 Cuando el tratamiento médico fracasa, 
 QUIRÚRGICO 
- ESCISIÓN/RESECCIÓN: eliminar o cortar sin sustituir 
parte/todo de una estructura anatómica (tijeras, 
bisturí, bisturí eléctrico, etc) 
- DESTRUCCIÓN: erradicar total o parcial una estructura 
mediante uso directo de energia, fuerza o agente 
destructivo 
- Su abordaje casi siempre será EXTERNO 
 
Marisol Quevedo Castellano 
Granulomas 
 Formaciones 
mamelonadas que se 
implantan en el 
tabique. Producen 
epistaxis y rinorrea. 
 Tratamiento: 
electrocoagulación del 
vaso sangrante y 
resección quirúrgica de 
la masa (escisión, 
destrucción) 
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Traumatismos Rinosinusales 
 
1. Fracturas Nasales 
 
2. Fracturas del Macizo facial y de las 
Cavidades Paranasales 
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Fracturas Nasales 
 La pirámide nasal es la estructura 
 más prominente de la cara, lo que 
 determina que las fracturas 
 nasales sean las fracturas faciales 
 más frecuentes. 
 Principal etiología : agresiones, 
 accidentes deportivos, 
 accidentes tráfico y caídas 
 casuales 
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63 
Cuerpos Extraños Nasales 
 Ocurren con más frecuencia en 
 niños, los que se introducen 
 distintos objetos, como un juego o 
 por curiosidad. 
 También ocurre en pacientes con 
 deficiencia mental 
 
 
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Cuerpos Extraños. Clínica 
 
 1. Rinorrea fétida unilateral 
 2. Obstrucción de la fosa nasal 
 comprometida 
 3. Si el paciente hay sido 
 tratado con antibióticos, el 
 flujo mucopurulento puede 
 ser menor 
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RINOLITO 
Los Rinolitos son cálculos de las fosas nasales, 
(Del griego ris, y lithos, piedra). Se producen 
cuando un cuerpo endógeno o exógeno se 
deposita en las fosas nasales y luego de un 
tiempo se produce su calcificación. 
 EXTIRPACION : 09CK – ZZ 
Frecuente que el abordaje sea externo 
 
Marisol Quevedo Castellano 
DESVIACIÓN TABIQUE NASAL 
 J34.2 
 
 El síntoma principal es la dificultad 
 para ventilar por la nariz, lo que 
 conlleva a mayor probabilidad de 
 infección de los senos nasales. 
 Boca abierta, sequedad garganta, 
 ventilación ruidosa, anosmia, 
 modificaciones timbre de la voz, etc 
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DESVIACIÓN TABIQUE NASAL 
Puede ser una 
complicación de una 
fractura nasal no 
tratada. 
Se puede observar 
una sinusitis 
asociada como 
consecuencia de la 
obstrucción del 
complejo 
osteomeatal 
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Tratamiento: Septoplastia 
 El procedimiento consiste en : 
 -Incisión dentro de la nariz 
 -Extraer la membrana mucosa que 
 recubre el tabique nasal 
 -Extraer o quitar hueso o cartílago 
 causante del bloqueo en el área 
 (ESCISIÓN) 
 -Puede hacerse uso de férulas, tablas, 
 para mantener el tabique reparado 
 (REPOSICIÓN) 
 No se modifica la apariencia externa de la 
 nariz 
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Rinoplastia 
 Si la intervención se realiza con la 
 finalidad de conseguir una mejora 
 estética, sin modificar su función, 
 el procedimiento se denomina 
 ALTERACIÓN. 
 Debe estar documentada. 
 En caso contrario se codificará el 
 procedimiento realizado: Reposición, 
 Suplemento, Sustitución, etc 
Marisol Quevedo Castellano 
Rinoplastia 
 Si la intervención se realiza con la 
 finalidad de conseguir una mejora 
 estética, sin modificar su función, 
 el procedimiento se denomina 
 ALTERACIÓN. 
 Debe estar documentada. 
 En caso contrario se codificará el 
 procedimiento realizado: Reposición, 
 Suplemento, Sustitución, etc 
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HIPERTROFIA CORNETES 
• Los cornetes son estructuras 
Ósteo-cartilaginosas que se 
encuentranen el interior de 
las fosas nasales. 
• Funciones : humidificar, filtrar 
y calentar el aire que llega a 
los pulmones. 
 Se asocian con frecuencia con 
la desviación del tabique nasal 
• IAE: 
hipertrofia….nasal….cornetes 
J34.3 
 
 
Marisol Quevedo Castellano 
Tratamiento: TURBINOPLASTIA 
 Técnica quirúrgica que tiene como finalidad la 
 disminución de tamaño de los cornetes 
 (mucosa), generalmente el cornete inferior. Para 
 ello se utiliza Laser, radiofrecuencia 
 (destrucción) o CENS (escisión) o escisión por 
 orificio natural. 
 La resección submucosa implica extirpar el hueso 
 de los cornetes inferiores. Es frecuente que se 
 realice en combinación con la septoplastia 
 
 
 
 
Marisol Quevedo Castellano 
07/10/2016 
68 
Tratamiento: TURBINOPLASTIA 
 Técnica quirúrgica que tiene como finalidad la 
 disminución de tamaño de los cornetes 
 (mucosa), generalmente el cornete inferior. Para 
 ello se utiliza Laser, radiofrecuencia 
 (destrucción) o CENS (escisión) o escisión por 
 orificio natural. 
 La resección submucosa implica extirpar el hueso 
 de los cornetes inferiores. Es frecuente que se 
 realice en combinación con la septoplastia 
 
 
 
 
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ADENOIDES 
• Las adenoides (vegetaciones) 
son tejido linfático que se 
encuentra en las vías 
respiratorias altas, entre la 
nariz y parte posterior de la 
garganta. 
• Su crecimiento HIPERTROFIA 
ADENOIDES J35.2 
• Cuando provocan molestias 
su tratamiento es quirúrgico 
ADENOIDECTOMÍA 
(escisión, resección, 
destrucción) 
 
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Atresia de Coanas Q30.0 
 Es muy poco frecuente 
 La coana no se perforó en el curso 
 del desarrollo embrionario, 
 persistiendo una placa ósteofibrosa 
 que ocluye una de las fosas nasales. 
 Padecimiento congénito. 
 Clínica: obstrucción nasal y rinorrea 
 mucosa continua por una narina, 
 debido a que el moco normal, al no 
 encontrar camino por la rinofaringe 
 sale hacia delante 
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Atresia de Coanas 
 La atresia bilateral es incompatible 
 con la vida. 
 Los recién nacidos no son capaces 
 de respirar por la boca y al tener 
 ambas fosas tapadas, mueren por 
 asfixia. 
 El tratamiento es quirúrgico. 
 La vía endoscópica transnasal es 
 la más usada y más segura. 
 Reparación? 
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70 
EPISTAXIS 
 R04.0 Hemorragia de la nariz 
 
 Palabra de origen griego, que significa 
 “fluir gota a gota” 
 
 Patología frecuente en las urgencias de 
 ORL 
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EPISTAXIS 
 
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71 
EPISTAXIS 
 Pueden ser anteriores 
(plexo Kiesselbach) o 
posteriores (arterias 
 etmoidales anteriores o 
posteriores y arterias 
esfenopalatinas) 
Marisol Quevedo Castellano 
Epistaxis Anterior. Tratamiento 
 
 1. Cauterización con sustancias 
 químicas (Nitrato Plata) o 
 galvanocauterio. 
 Si no se visualiza el vaso: 
 
 2. Taponamiento anterior 
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72 
Epistaxis Posterior. Tratamiento 
 1.Taponamiento anteroposterior 
 
 2.Electrocoagulación o ligadura 
 de las arterias esfenopalatinas 
 (cirugía endoscópica), maxilar 
 interna (Caldwell-Look o vía 
 endoscópica), carótida externa 
 y etmoidales o embolización 
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Tratamiento de la Epistaxis 
 No Quirúrgico 
• -Taponamiento anterior 
• -Taponamiento posterior 
• -Cauterización local 
 
 Quirúrgico 
• -Ligadura arteria maxilar 
interna 
• -Septoplastia 
• -Cauterización endoscópica 
• -Embolización selectiva 
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CAUTERIZACIÓN 
La cauterización de la mucosa con 
Nitrato de Plata, se lleva a cabo tras 
localizar con el rinoscopio el vaso 
sangrante. 
Debe evitarse la cauterización de 
ambos lados a la vez para evitar los 
riesgos de perforación septal 
Marisol Quevedo Castellano 
CONTROL HEMORRAGIA 
POSTPROCEDIMIENTO 
Solo se encuentra en 3 sistemas orgánicos 
(regiones anatómicas generales, reg. 
anatómicas de EESS y de EEII) 
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07/10/2016 
74 
CONTROL HEMORRAGIA NASAL 
POSPROCEDIMIENTO 
 
 Sección Médico Quirúrgica, Regiones anatómicas 
generales, CONTROL, Tracto Respiratorio 
 
 0W3Q - ZZ 
Marisol Quevedo Castellano 
RINOSINUSITIS 
Inflamación de la mucosa que tapiza la nariz 
y senos paranasales. La clave es la 
obstrucción del ostium. Esto genera hipoxia 
y aumento del ácido láctico, lo que favorece 
la colonización bacteriana. Esto genera 3 
fenómenos: vasodilatación (edema), 
disfunción ciliar (retención de secreciones) y 
alteración glandular (mayor viscosidad de 
las mismas). 
Se irá agravando a menos que se resuelva 
la ventilación y el drenaje de los senos 
Marisol Quevedo Castellano 
07/10/2016 
75 
Patología Inflamatoria 
 
. Tiempo de evolución: agudas 
 crónicas 
. Grosor del engrosamiento 
. Pólipo vs quiste de retención 
. Osteítis 
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Patología Inflamatoria Crónica 
 
. Engrosamiento mucoso 
. Zonas de Atrofia 
. Comportamiento polipoideo 
. Esclerosis ósea reactiva 
. Micetoma 
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76 
 En los casos de sinusitis crónicas, 
 complicaciones de sinusitis agudas 
 y poliposis nasal o nasosinusal, 
 hay que recurrir a la cirugía, que 
 en la actualidad se efectúa 
 mediante endoscopios rígidos y se 
 denomina Cirugía Endoscópica 
 Nasosinusal 
 CENS 
Marisol Quevedo Castellano 
CENS. CONSIDERACIONES 
- En la CENS existen problemas. LA PISTA ESTÁ en la definición de los tipos 
de abordaje, que no coinciden para nada con la terminología clínica. 
- Es el caso del acceso percutáneo. Según La CIE- 10-PCS, el acceso 
percutáneo incluye no solo el acceso a través de la piel, sino también de 
las mucosas : " Introducción de un instrumento a través de una perforación 
o incisión menor en la piel, mucosas u otras capas corporales necesarias 
para alcanzar el lugar del procedimiento" 
- Si para realizar esta incisión se utiliza un endoscopio, entonces el abordaje 
será endoscópico percutáneo 
- A modo didáctico podemos actuar sobre estructuras nasales (intranasal ) o 
sobre senos paranasales de 2 maneras , que a modo didáctico (J. 
Trancoso) le vamos a llamar SOLO MIRAR o MIRAR+ ACTUAR, cuando 
utilicemos el endoscopio sólo para mirar o para mirar y operar a través de 
el, respectivamente, aunque esto tampoco es del todo cierto, ya que no se 
opera a través del endoscopio, este solo se utiliza para iluminar 
 
Marisol Quevedo Castellano 
07/10/2016 
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CENS. CONSIDERACIONES 
 Actuación sobre estructuras 
intranasal: 
1. Endoscopio SÓLO MIRAR: abordaje 
ORIFICIO NATURAL/ARTIFICIAL en 
cornetes, EXTERNO en nariz o 
PERCUTÁNEO en tabique 
2. Endoscopio MIRAR+ACTUAR: ORIFICIO 
NATURAL/ARTIFICIAL ENDOSCÓPICO 
en cornetes, PERCUTÁNEO 
ENDOSCÓPICO en nariz y tabique 
Marisol Quevedo Castellano 
A nivel intranasal 
Marisol Quevedo Castellano 
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CENS. CONSIDERACIONES 
 A modo de resumen y de forma 
didáctica podemos decir: 
 
 Actuación sobre los senos: 
1. Endoscopio SÓLO MIRAR: abordaje 
PERCUTÁNEO 
2. Endoscopio MIRAR+ACTUAR: abordaje 
PERCUTÁNEO ENDOSCÓPICO 
Marisol Quevedo Castellano 
A nivel de los senos 
Marisol Quevedo Castellano