Emergencias-2021_33_2_135-136

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Emergencias 2021;33:135-136
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PERLAS PARA URGENCIÓLOGOS
Vías de administración de glucosa en primeros auxilios
para la hipoglucemia sintomática
First aid glucose administration routes for symptomatic hypoglycaemia
Emmy De Buck1, Vere Borra1, Jestin N Carlson2, David A Zideman3, Eunice M Singletary4, Therese Djärv5
Filiación de los autores: 1Centre for Evidence-Based Practice (CEBaP), Belgian Red Cross, Mechelen, Bélgica. 2Emergency Department, Allegheny Health Network, Erie, Pennsylvania, EEUU. 
3Thames Valley Air Ambulance, Stokenchurch, RU. 4Department of Emergency Medicine, University of Virginia School of Medicine, Charlottesville, Virginia, EEUU. 5Function of Emergency 
Medicine, Karolinska University Hospital, Estocolmo, Suecia.
Autor para correspondencia: Emmy De Buck, Centre for Evidence-Based Practice (CEBaP), Belgian Red Cross, Motstraat 42, Mechelen, 2800, Belgium. 
Correo electrónico: emmy.debuck@rodekruis.be.
Información del artículo: Esta sección reproduce artículos previamente publicados por Cochrane Database of Systematic Reviews y se realiza en coordinación con Patricia Jabre, Sebastien 
Beroud, Julie Dumouchel, Virginie-Eve Lvovschi, Kirk Magee, Daniel Meyran, Nordine Nekhili y Youri Yordanov del grupo Cochrane Pre-hospital and Emergency Care. El artículo corresponde 
a la traducción al español por parte del equipo editorial de EMERGENCIAS de una parte del artículo publicado en Cochrane Database of Systematic Reviews, número 4, 2019 Art. No.: 
CD013283. DOI: 10.1002/14651858.CD013283.pub2. (ver https://www.cochranelibrary.com/ para mayor información). Las revisiones Cochrane se actualizan regularmente a medida que 
aparece nueva evidencia y en respuesta a solicitudes, por lo que Cochrane Database of Systematic Reviews debe consultarse para obtener la versión más reciente de la revisión.
Editor responsable: Òscar Miró.
Fundamento
La hipoglucemia es un fenómeno común en las per- 
sonas con diabetes, pero en ausencia de diabetes tam- 
bién puede ser el resultado de un desequilibrio en la 
homeostasis de la glucosa. Se desconoce la mejor ruta 
enteral de administrar glucosa en caso de sospechar hi-
poglucemia en una situación de primeros auxilios. 
Objetivos
Evaluar los efectos de administrar glucosa en prime- 
ros auxilios por cualquier vía apropiada para proveedo- 
res de primeros auxilios (bucal, sublingual, oral, rectal) 
en la hipoglucemia sintomática. 
Métodos de búsqueda
Se buscó en los repositorios CENTRAL, MEDLINE, 
Embase, CINAHL y en la literatura gris (registros identi- 
ficados en el portal de búsqueda del ICTRP de la OMS, 
ClinicalTrials.gov y el registro de ensayos clínicos de la 
UE) los estudios publicados hasta julio de 2018, así 
como en las listas de referencias de los estudios inclui-
dos recuperados por las búsquedas anteriores. 
Criterios de selección
Se incluyeron estudios en los que participaron adul- 
tos y niños con hipoglucemia documentada o sospe- 
chada, así como voluntarios sanos, en los que la gluco- 
sa se administró por cualquier vía enteral apropiada 
para los proveedores de primeros auxilios. 
Extracción de datos y análisis
Dos autores de la revisión seleccionaron los ensayos 
de forma independiente, evaluaron el riesgo de sesgo, 
extrajeron los datos y evaluaron los ensayos para la cer- 
teza general de las pruebas mediante el instrumento 
GRADE. Utilizaron la herramienta de “Riesgo de sesgo” 
de Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo en el ensayo 
controlado aleatorizado (ECA), y la herramienta Risk of 
Bias In Non-Randomised Studies of Interventions 
(ROBINS-I), además de las recomendaciones del 
Cochrane Handbook for Systematic Reviews of 
Interventions sobre estudios cruzados, para los que no 
eran ECA. Los resultados continuos se informaron como 
diferencia de medias (DM) con intervalos de confianza 
(IC) del 95% y los resultados dicotómicos como razón 
de riesgo (risk ratio, RR) con IC del 95%. Todos los datos 
sobre las concentraciones de glucosa se convirtieron a 
mg/dL. Se estableció contacto con los autores de los es- 
tudios incluidos para obtener los datos que faltaban.
Resultados principales
De las 6.394 referencias, se incluyeron 4 estudios 
que evaluaron 77 participantes, incluyendo 2 ECA, que 
estudiaron a niños y adultos con hipoglucemia, respec- 
tivamente, y 2 que no eran ECA con voluntarios sanos. 
Los estudios incluyeron 3 vías diferentes de administra- 
ción de la glucosa (sublingual, bucal y una combina- 
ción de administración oral y bucal). Todos los estudios 
tenían un alto riesgo de sesgo en uno o más dominios 
de “Riesgo de sesgo”.
La administración de glucosa por vía sublingual, en 
forma de azúcar de mesa bajo la lengua dio lugar a 
una mayor concentración de glucosa en sangre después 
de 20 minutos en comparación con la vía oral en el 
contexto muy específico de niños con hipoglucemia y 
síntomas de paludismo o infección concomitante de las 
vías respiratorias (DM 17 mg/dL, IC 95%: 4,4 a 29,6; 
p = 0,008; un estudio; 42 participantes; pruebas de cali- 
dad muy baja). La resolución de la hipoglucemia a los 
80 minutos puede favorecer la administración sublin- 
gual (RR 2,10; IC 95%: 1,24 a 3,54; p = 0,006; 1 estu- 
dio; 42 participantes; pruebas de muy baja certeza), 
pero no se pudo demostrar una diferencia sustancial a 
los 20 minutos (RR 1,26; IC 95%: 0,91 a 1,74; p = 0,16; 
1 estudio; 42 participantes; pruebas de certeza muy 
baja). Se encontró una disminución del tiempo de reso- 
lución de la hipoglucemia a favor de la administración 
sublingual (DM –51,5 min, IC 95%: –58 a –45; 
p < 0,001; 1 estudio; 42 participantes; pruebas de cer- 
teza muy baja). No hubo eventos adversos en ninguno 
De Buck E, et al. Emergencias 2021;33:135-136
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de los grupos. No se disponía de datos sobre la resolu-
ción de los síntomas y el tiempo transcurrido hasta sin 
resolución, y el retraso del tratamiento.
La glucosa administrada por vía bucal en un estudio 
dio lugar a una menor concentración de glucosa en 
plasma después de 20 minutos en comparación con la 
administración oral (DM –14,4 mg/dL, IC 95%: –17,5 a 
–11,4 para un coeficiente de correlación imputado den-
tro de los participantes de 0,9; p < 0,001; 1 ensayo; 16 
participantes; pruebas de calidad muy baja). En otro es-
tudio hubo menos participantes, con aumento de la 
glucemia a los 20 minutos a favor de la glucosa oral 
(RR 0,07; IC 95%: 0,00 a 0,98; p = 0,05; 1 estudio; 7 
participantes; pruebas de calidad muy baja). No hubo 
datos para la resolución de los síntomas y el tiempo 
hasta su resolución, la resolución de la hipoglucemia y 
el tiempo hasta su resolución, los eventos adversos y el 
retraso del tratamiento.
Para la ruta combinada de la mucosa oral y bucal 
(en forma de un gel de dextrosa) la DM fue –5,3 mg/
dL, IC 95%: –33,6 a 3; p = 0,09; 1 estudio; 18 partici-
pantes; pruebas de calidad muy baja. No se identificó 
ninguna mejoría para ninguna de las 2 rutas en la reso-
lución de los síntomas a los 20 minutos o menos des-
pués de la administración de glucosa (RR 0,36, IC 95%: 
0,12 a 1,14; p = 0,08; 1 estudio; 18 participantes; 
pruebas de muy baja certeza). No se dispuso de datos 
sobre el tiempo transcurrido hasta la resolución de los 
síntomas, la resolución de la hipoglucemia y el tiempo 
transcurrido hasta su resolución, los efectos secundarios 
y el retraso del tratamiento.
Conclusión de los autores
Al proveer primeros auxilios a pacientes con hipo-
glucemia, la glucosa administrada oralmente resulta en 
una concentración de glucosa en sangre mayor después 
de 20 minutos comparada con a la administración bu-
cal. No se pudo demostrar una diferencia en la concen-
tración plasmática de glucosa cuando se administró un 
gel de dextrosa, definido como “una ruta combinada 
de mucosa oral y bucal”, en comparación con la admi-
nistración oral de una tableta o solución de glucosa. En 
la población específica de niños con paludismo y enfer-
medades respiratorias concomitantes, el azúcar sublin-
gual da lugar a una mayor concentraciónde glucosa en 
sangre después de 20 minutos en comparación con la 
administración oral. Estos resultados deben interpretarse 
con cautela porque la confianza en el conjunto de 
pruebas es muy baja debido al escaso número de parti-
cipantes y estudios, así como a las deficiencias metodo-
lógicas de los estudios incluidos.
Resumen simplificado
Título: Vías de administración de glucosa en primeros auxilios para la hipoglucemia 
sintomática
Pregunta de revisión. Se han examinado los efectos de varias rutas de administración de la glucosa como tratamiento de 
primeros auxilios en pacientes con hipoglucemia sospechada o sintomática.
Fundamento. La hipoglucemia, o tener niveles bajos de azúcar en la sangre, es un fenómeno común en las personas con 
diabetes, pero también puede darse en otras personas debido a un desequilibrio en la regulación del azúcar en la sangre. Los 
síntomas de la hipoglucemia leve o moderada son, por ejemplo, temblores, mareos, sudoración o nerviosismo. Los primeros 
auxilios para esta afección suelen ser autoadministrados, pero también son proporcionados por la familia o los amigos, y se ha 
demostrado que las tabletas de glucosa en comparación con formas de azúcar en la dieta, como jugos, caramelos o tiras de 
fruta seca, dan como resultado una mejor resolución de los síntomas. La glucosa puede administrarse por vía oral (tragada), 
pero también en el interior de la mejilla contra la mucosa bucal (“administración bucal”), bajo la lengua (“administración 
sublingual”) o por vía rectal. En las 3 últimas formas de tratamiento, la glucosa no se ingiere como en el caso de la vía oral.
Características del estudio. Identificamos 4 estudios. Un estudio aleatorizado (ensayos clínicos en los que las personas se 
asignan al azar a uno de 2 o más grupos de tratamiento) comparó la administración sublingual de glucosa, en forma de azúcar 
de mesa, con una administración oral en 42 niños hipoglucémicos de entre 1 y 15 años de edad. Dos estudios no aleatorios 
compararon la administración bucal de glucosa con la administración oral en 23 voluntarios adultos sanos en ayunas. Un estudio 
aleatorizado comparó un gel de dextrosa con la administración oral de glucosa en 18 personas con diabetes tipo 1 e 
hipoglucemia.
Resultados clave. El suministro de azúcar debajo de la lengua (sublingual) dio lugar a un mayor aumento de la glucosa en la 
sangre después de 20 minutos que el suministro de azúcar por vía oral, pero esto se produjo en un entorno específico que 
incluía a niños con hipoglucemia y síntomas de la malaria concomitante o de la infección del tracto respiratorio. Por otro lado, 
la administración de glucosa por la vía de la mucosa bucal dio lugar a una menor concentración de glucosa en plasma que con 
la vía oral. En el caso del gel de dextrosa (en el que la absorción de la glucosa se produce mediante una combinación de la 
deglución oral y a través de la mucosa bucal), no hubo un beneficio claro en comparación con la administración oral de glucosa 
(tabletas o soluciones de glucosa). La mayoría de los estudios no informaron sobre el tiempo de resolución de los síntomas, la 
resolución de la hipoglucemia definida por los niveles de glucosa en sangre por encima de un cierto umbral, el tiempo de 
resolución de la hipoglucemia, los eventos adversos y el retraso del tratamiento.
Certeza de la evidencia. La evidencia es de certeza muy baja debido a las limitaciones en el diseño del estudio, a los pocos 
estudios y al reducido número de participantes en los mismos, y ya que la mitad de los estudios se realizaron con voluntarios 
sanos y no en personas con hipoglucemia característica.