Intervencion_Fonoaudiologica_en_la_Articulacion_del_Habla_en_Ninos_con_labio_Paladar_Hendido

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Humanas / Sociais

Mârč Köntrë

20/2/2024

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Fonoaudiología

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Intervención Fonoaudiológica en la Articulación del Habla en Niños con labio Paladar
Hendido Entre las Edades de 8 a 12 años de la Fundación Drawing Alegría, a Través de la
Tele-Rehabilitación. Prueba Piloto

Castellanos Ojeda Leidy Johanna y Ortiz Camacho Andrea Natalia

Universidad de Santander
Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud
Fonoaudiología
Bucaramanga
2021

Castellanos Ojeda Leidy Johanna y Ortiz Camacho Andrea Natalia

Trabajo de Grado Presentado Como Requisito Parcial Para Optar al Título de
Fonoaudiólogo

Director
Jaimes Barros Alexandra Patricia
Magister en Administración de Empresas

Universidad de Santander
Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud
Fonoaudiología
Bucaramanga
2021

Página de Aceptación o Acta de Sustentación

Dedicatoria
Dedicado a nuestros padres que han sido el apoyo incondicional para lograr nuestros sueños.

Agradecimientos
Agradecemos a todo el cuerpo docente del programa de fonoaudiología por compartir sus
experiencias, conocimientos, en el transcurso de nuestra formación académica, profesional y
ética en pro de un aprendizaje integral como futuras fonoaudiólogas.

Tabla de Contenido

1. Presentación del trabajo de grado ........................................................................................................... 14
1.1. Planteamiento del problema .............................................................................................................. 14
1.2. Pregunta de investigación ................................................................................................................... 16
1.3. Justificación. ......................................................................................................................................... 16
2. Objetivos ............................................................................................................................................................... 19
2.1. Objetivo general....................................................................................................................................... 19
2.2. Objetivos específicos .............................................................................................................................. 19
3. Marco de referencias ...................................................................................................................................... 20
3.1. Antecedentes o Estado del Arte........................................................................................................ 20
3.2. Marco teórico ............................................................................................................................................ 33
3.3. Marco conceptual .................................................................................................................................... 44
3.4. Marco legal ................................................................................................................................................. 46
4. Diseño metodológico ....................................................................................................................................... 50
4.1. Tipo de investigación ............................................................................................................................. 50
4.2. Población y muestra ............................................................................................................................... 50
4.3. Técnicas e instrumentos de recolección de la información ................................................. 51
4.4. Análisis y procesamiento de la información .............................................................................. 53
4.5. Impacto ........................................................................................................................................................ 54
5. Consideraciones éticas ................................................................................................................................... 56
6. Resultados ............................................................................................................................................................ 58
7. Discusión ............................................................................................................................................................... 76
8. Conclusiones ....................................................................................................................................................... 79
9. Recomendaciones ............................................................................................................................................. 81
10. Cronograma de actividades .................................................................................................................... 82
11. Variables .......................................................................................................................................................... 84
12. Presupuesto ..................................................................................................................................................... 85
Referencias Bibliográficas..................................................................................................................................... 88
Anexos ............................................................................................................................................................................. 97

Lista de Tablas

Tabla 1. Clasificación embriolénica de Stark y Kenahan 1985 .............................................. 34
Tabla 2. Clasificación propuesta por el Doctor Victor Veau .................................................. 34
Tabla 3. Cuadro de adquisición fonética - fonológica ............................................................. 37
Tabla 4. Alteraciones articulatorias en labio paladar hendido .............................................. 39
Tabla 5. Usuarios ........................................................................................................................ 58
Tabla 6. Resultado del Test de articulación a repetición flga. Edith Schwalm ..................... 59
Tabla 7. Seguimiento semanal de usuarios ............................................................................... 67
Tabla 8. Percepción de la estrategia implementada ................................................................ 72
Tabla 9. Percepción del material utilizado ............................................................................... 74
Tabla 10. Queja, reclamo o felicitacion de la estrategia implementada ................................ 75
Tabla 11. Cronograma................................................................................................................ 82
Tabla 12. Variables ..................................................................................................................... 84
Tabla 13. Recurso humano......................................................................................................... 85Tabla 14. Material papeleria ...................................................................................................... 86
Tabla 15. Equipos, implementos y software ............................................................................. 86
Tabla 16. Total presupuesto ....................................................................................................... 87

Lista de Figuras

Figura 1. Clasificación de paladar hendido, según Kerna-han. Stripped Y .......................... 35
Figura 2. Inteligibilidad del habla en los pacientes .................................................................. 58
Figura 3. Ubicación geográfica de los pacientes ....................................................................... 60
Figura 4. Intervención 1 ............................................................................................................. 61
Figura 5. Intervención 2 ............................................................................................................. 62
Figura 6. Intervención 3 ............................................................................................................. 62
Figura 7. Intervención 4 ............................................................................................................. 63
Figura 8. Intervención 5 ............................................................................................................. 63
Figura 9. Intervención 6 ............................................................................................................. 64
Figura 10. Intervención 7 ........................................................................................................... 64
Figura 11. Intervención 8 ........................................................................................................... 65
Figura 12. Intervención 9 ........................................................................................................... 65
Figura 13. Intervención 10 ......................................................................................................... 66
Figura 14.envio de evidencia ..................................................................................................... 70
Figura 15. Persepcion del estudio .............................................................................................. 71
Figura 16.percepcion de estrategia ........................................................................................... 71
Figura 17. percepcion de estrategia 1 ....................................................................................... 72

Resumen

Título
Intervención Fonoaudiológica en la Articulación del Habla en Niños con labio Paladar Hendido
Entre las Edades de 8 a 12 años de la Fundación Drawing Alegría, a Través de la Tele-
Rehabilitación. Prueba Piloto
Autores
Castellanos Ojeda Leidy Jhoanna y Ortiz Camacho Andrea Natalia
Palabras Clave
Fonoaudiología, Paladar hendido, Intervención, Tele-Rehabilitación, Articulación Compensatoria
Descripción

El labio paladar hendido es una alteración congénita que se caracteriza por ausencia de la unión
de las prominencias parenquimatosas y mesenquimatosas entre los arcos braquiales del
ectodermo y endodermo se suelen desarrollar en el infante durante la 6a y 10a semana de
gestación.
A nivel mundial afecta a 1 de cada 600 recién nacidos; en Colombia según el IV Estudio
Nacional de Salud Bucal –ENSAB la prevalencia de esta anomalía es de 1 en 500 recién nacidos
e incluso de 1 en 1000 de acuerdo con la zona geográfica (4).
El objetivo de este estudio es adecuar una propuesta de intervención fonoaudiológica en niños
con labio paladar hendido entre las edades de 8 a 12 años de la Fundación Drawing Alegría, a
través de la tele rehabilitación como prueba piloto.
La metodología aplicada en este estudio fue por medio del uso de las herramientas tecnológicas
llamada así tele intervención, en niños con labio paladar hendido entre las edades de 8 a 12 años
que asisten a la fundación Drawing Alegría. Teniendo en cuenta los resultados en la evaluación
10

se inicia una prueba piloto con cinco usuarios de los cuales el 40% son de género masculino y el
60 % de género femenino, en el que consistió en 8 sesiones de intervención y 2 de evaluación.
La tele-rehabilitación es un método que favorece la continuidad terapéutica a nivel
fonoaudiológico para el tratamiento de la desordenes del habla. El rol fonoaudiológico y las
dinámicas emprendidas para el trabajo en los niños con labio paladar hendido se han impulsado
en la rehabilitación, promoción y prevención desde la funcionalidad anatomofisiológica.

Abstract
Title
Speech Therapy Intervention in Speech Articulation in Children With Cleft lip and palate
Between the Ages of 8 and 12 From the Drawing Alegría Foundation, Through Tele-
Rehabilitation Pilot Test
Authors
Castellanos Ojeda Leidy Jhoanna & Ortiz Camacho Andrea Natalia
Key Words
Speech therapy, Cleft Palate, Intervention, Tele-Rehabilitation, Compensatory Joint.
Description
Cleft lip palate is a congenital alteration characterized by the absence of the union of the
parenchymal and mesenchymal prominences between the brachial arches of the ectoderm and
endoderm, which usually develop in the infant during the 4th and 5th weeks of gestation.
Worldwide, it affects 1 in every 600 newborns in Colombia According to the IV National Study
of Oral Health –ENSAB the prevalence of this anomaly is 1 in 500 newborns and even 1 in 1000
according to the geographical area (4). The objective of this study is to adapt a speech therapy
intervention proposal in children with cleft lip palate between the ages of 8 to 12 years of the
Drawing Alegría Foundation, through tele-rehabilitation as a pilot test.
The methodology applied in this study was through the use of technological tools called
telerehabilitation, in children with cleft lip palate between the ages of 8 and 12 years who attend
the Drawing Alegría foundation. Taking into account the results of the evaluation, a pilot test was
started with five users of which 40% were male and 60% female, which consisted of 8 intervention
sessions and 2 evaluation sessions.
12

Teleintervention is a method that favors therapeutic continuity at the speech therapy level for the
treatment of speech disorders. The speech therapy role and the dynamics undertaken for the work
in children with cleft lip palate have been promoted in the rehabilitation, promotion, and
prevention from the anatomophysiological functionality.

Introducción
Debido a la condición de salubridad que el mundo enfrenta por el virus del SARS- CoV-19 se
han tenido que implementar nuevas técnicas de intervención, haciendo uso de la tecnología de la
información en los diferentes contextos, situaciones geográficas y socioeconómicas. Una de las
poblaciones que se ha visto afectada es la infantil con labio paladar hendido, ya que al no
mantener una intervención fonoaudiológica constante se repercute en los procesos del habla,
trayendo como consecuencia dificultad en su comunicación e interacción social, familiar y
escolar.
Para el fonoaudiólogo(a), es de vital importancia seguir con el proceso de rehabilitación,
acondicionando para ello el uso de las herramientas tecnológicas, manteniendo su calidad y
eficacia en cada una de las intervenciones.

1. Presentación del Trabajo de Grado
1.1. Planteamiento del Problema
El labio paladar hendido a nivel mundial afecta a 1 de cada 600 recién nacidos, (5) en el Estudio
Colaborativo Latinoamericanode Anomalías Congénitas (ECLAMC) se reportó la tasa mundial
de cerca de 10.49 × 10,000 siendo las naciones con más incidencia y prevalencia Ecuador,
Paraguay y Bolivia. Múltiples investigaciones epidemiológicas informan que el 1% de los recién
nacidos vivos presentan anomalías congénitas de fisura labio-palatina siendo una de la más
común.
En Colombia, la prevalencia de esta anomalía es 1 en 1000 e incluso de 1 en 500 de acuerdo con
la zona geográfica. (4). Según el IV Estudio Nacional de Salud Bucal -ENSAB- realizado por el
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia (2013-2014) se observa la prevalencia de
labio y paladar hendido en la población general arrojando cifras de: 0.07% en hendidura de labio
y paladar, 0.04% de hendidura solo de labio y 0.02% en hendidura solo de paladar.
El labio paladar hendido es una malformación congénita (1) que se origina durante el desarrollo
embrionario, a causa de una malformación de los tejidos que dan origen al paladar y labio
superior por factores que inciden entre la sexta y la décima semana de vida intrauterina siendo
los principales el uso de medicamentos tóxicos durante la gestación (anticonvulsivos o
anticoagulantes), consumo de alcohol y sustancias psicoactivas, factores genéticos,
consanguinidad, embarazo múltiples, cromosomopatía, metabólico y/o padres con alteraciones
cromosómica balanceada, infecciones, enfermedades eruptivas en la mamá (toxoplasmosis,
rubéola, citomegalovirus, herpes), edad de los padres y uso de pesticidas en el ambiente
(fertilizantes y plaguicidas), entre otros (3). La población con labio paladar hendido tiene
15

múltiples alteraciones de sus estructuras a nivel oro facial anatómicos, funcionales y estéticos
(2).
Las estructuras más alteradas en el labio paladar hendido son: el reborde alveolar, el paladar
duro, el labio superior y el paladar blando. Los informes epidemiológicos demuestran que más
del 50% de todos los casos son hendiduras mixtas o combinadas, entre el labio y paladar, y 25%
de los casos tienen la posibilidad de ser bilaterales (5). Se demostró que la insuficiencia
velofaríngea (IVF) es un desorden fonético a causa de una variación estructural en el cierre del
paladar, que genera una alteración en la sonoridad, punto y modo articulatorio. Es de suma
importancia intervenir desde la infancia esta alteración ya que posterior al desarrollo fonético
fonológico estos errores tienden a mantenerse en repertorio. Su tratamiento incluye de
intervención quirúrgica, protésica y fonoaudiológica puesto que la corrección física no elimina
del todo las alteraciones funcionales en el niño. (9).
El habla ha sido una de las funciones importantes para el proceso comunicativo por esto el
proceso de intervención fonoaudiológico e interdisciplinario es importante para el tratamiento de
los pacientes con fisuras orales, con el objetivo de lograr la mayor funcionalidad de los órganos
afectados y llegar a su normalización. (8). El fonoaudiólogo tiene la labor principal de lograr en
el paciente un habla inteligible abordando la articulación compensatoria y reeducando al paciente
sobre la forma adecuada ante la producción fonemática; para realizar una buena intervención en
este proceso es de gran importancia una intervención bien estructurada en el cual se aborde un
contexto facilitador dando énfasis a cada fonema y su sonoridad. (8).
El tratamiento multidisciplinario es indispensable para lograr mejores resultados en el proceso
articulatorio del paciente ya que posterior a las intervenciones quirúrgicas se estima que existe
una prevalencia de insuficiencia velofaríngea que debe ser tratada de manera prioritaria, esto con
16

el fin de lograr un habla fluida e inteligible (6). Es indispensable realizar una valoración en las
cuales se incluya factores como: el contexto en el cual se desarrolla el infante, observación del
discurso y el contexto semántico. (7).
La tele-rehabilitación ha demostrado ser un recurso eficiente para la atención de pacientes,
permitiendo una atención remota con la misma calidad que la atención presencial. Además, tiene
un potencial relevante que es hacer el uso de las diferentes herramientas tecnológicas que hoy en
día enmarcan sobre el ser humano (10) La tele-rehabilitación es uno de esos programas con el
cual se da el uso de tecnologías de la información y la comunicación (TIC) para prestar servicios
de atención en salud cuando existe una separación física entre los proveedores de atención y / o
los destinatarios en distancias largas o cortas (10). La tele-rehabilitación permite interactuar
directamente con los participantes enfocado a cubrir las necesidades individuales de cada uno de
los niños; estudios previos indican que las interacciones pueden influir en los resultados clínicos,
ya que el nivel de conexión mejora la sensación de presencia y simpatía del fonoaudiólogo(a),
para cumplir con ese proceso de tele-rehabilitación se debe desarrollar habilidades que
establezcan interacciones positivas y enriquecedoras en un entorno virtual con el fin de brindar
atención de alta calidad. (11).
1.2. Pregunta de Investigación
¿El uso de la Tele rehabilitación ha sido un método eficaz para el proceso de rehabilitación en
niños con labio paladar hendido?

1.3. Justificación
Este proyecto tiene como finalidad adecuar la estrategia terapéutica en la articulación del habla
con corrección en punto y modo articulatorio con la población de labio paladar hendido,
mediante el uso de las TIC ya que con el transcurrir del tiempo se ha destacado por ser una
17

herramienta fundamental para el desarrollo de intervenciones, consultas, tratamientos y
valoraciones en el área de la salud. En la población con labio paladar hendido el manejo
interdisciplinario y la permanencia al tratamiento influye directamente en el éxito de la
rehabilitación.
Actualmente la situación mundial ha limitado las sesiones terapéuticas presenciales, lo cual se ha
reinventado estrategias y métodos de rehabilitación mediante la virtualidad con el uso de las TIC.
Es importante resaltar que por este medio podemos mantener la comunicación y la intervención
con los usuarios de forma sincrónica o asincrónica, haciendo uso de los diferentes programas,
aplicaciones y material educomunicativo e interactivo; con fin de mostrar alternativas en la
valoración e intervención mediante el uso de la tecnología en la población infantil con labio
paladar hendido con el fin de brindar un tratamiento fonoaudiológico a pesar de la distancia y las
condiciones socioeconómicas. (12)
La terapia basada en la virtualidad brinda un contexto funcional, facilitador, concreto y
estimulante para los usuarios, trayendo como beneficio directo tanto al paciente como al
terapeuta la adaptabilidad ante los sistemas y servicios de salud, con el fin de mejorar su estado
de salud y dar alternativas a nuevos tratamientos.
Se destaca que la tele-rehabilitación permite el acceso de los servicios médicos especializados,
superación de las barreras geográficas y la ayuda en la identificación temprana de problemas de
salud y otros factores de riesgo. (11). En los niños con un nivel socioeconómico bajo y que a su
vez presentan habilidades lingüísticas deficientes; puede ser una alternativa viable y eficaz (11).
Este sistema de interacción ofrece servicio de salud por medio del uso de la tecnología utilizando
herramientas como imágenes, videos y enlaces de telecomunicaciones, esto ha dado una
evolución a la utilización de los equipos biomédicos. La Tele rehabilitación es considerada un
18

subcomponente de la telemedicina, ofreciendo servicios de consulta, promoción, prevención,
tratamiento y diagnóstico a través de tecnologías de telecomunicaciones interactivas (13). Este
método brinda la posibilidad alterna a la rehabilitación de cada uno de los pacientes de manera
remota y a distancia(14).
Las nuevas tecnologías de la información han permitido mejorar la calidad de vida, siendo una
alternativa para la prestación de servicios médicos a distancia, superando las dificultades que
interfieren en recibir atención en un centro de salud, demostrando ser eficaz y motivadora (13) ,
al paso del tiempo se ha examinado un crecimiento en el uso de las aplicaciones, herramientas,
equipos tecnológicos y acceso a métodos de atención de forma remota, ampliando como recurso
mecánico los aspectos biológicos y biomecánicos del individuo (10).
Para que éste de un enfoque efectivo, veraz y de gran aporte al proceso de rehabilitación, se
debe relacionar con los diversos cambios multifactoriales entre el ser humano, la tecnología y la
respuesta en adherencia a un plan de tratamiento con el propósito de mejorar la calidad en la
salud, en las redes y los servicios prestados en la atención al usuario (13); se conoce que los
dispositivos inteligentes cuentan con un sistema de alto procesamiento en el que la información
llega a ser adaptada y personalizada por medio de sistemas de software para llevar a cabo su
registro al momento de evaluar, calcular, monitorear y así lograr mantener el seguimiento en la
rehabilitación de cada uno de los usuarios. (10).

2. Objetivos
2.1. Objetivo General
Adecuar la estrategia de intervención fonoaudiológica en la articulación del habla en niños con
labio paladar hendido entre las edades de 8 a 12 años de la Fundación Drawing Alegría a través
de la Tele rehabilitación.
2.2. Objetivos Específicos
1. Establecer las características del habla mediante el uso de protocolos de
evaluación en los niños con labio paladar hendido entre las edades de ocho a doce años por
medio de la Tele rehabilitación.
2. Adecuar el material terapéutico para aplicarlo en la Tele rehabilitación
fonoaudiológica con el fin de mejorar los procesos articulatorios en la población objeto de
estudio.
3. Conocer la percepción en el proceso terapéutico en la población objeto de estudio
de acuerdo con la propuesta de intervención fonoaudiológica por medio de la tele rehabilitación.

3. Marco de Referencias
A continuación, se expone una breve premisa de los múltiples estudios consultados en
bases de datos como: ScienceDirect, EBSCO, Scielo, PubMed, Scopus; aplicando el uso de los
términos MeSH y DeCS, con el fin de adquirir conocimientos y desarrollo del proyecto en
bases teóricas y científicas.
Los estudios seleccionados fueron desde el año 2014 en adelante a nivel nacional e
internacional, con un total de artículos 17 artículos; 6 en inglés, 1 en portugués y 10 en
español, en estos se evidenciaron los avances en la tecnología, intervención para el ejercicio
práctico ante la Tele rehabilitación, labio paladar hendido, fonoaudiología y las TIC.
3.1. Antecedentes o Estado del Arte
Revista Electrónica de Educación Especial y Familia Castro. E, Grijalva. S (2014). (26).
En este artículo se hace referencia a que el LPH se caracteriza por una alteración a nivel
anatómico faríngeo y óseo que conlleva a una modificación en su producción oral presentando
características como la sustitución, punto y modo de articulación errónea, asimilación y
simplificaciones.
Se debe tener claro las dos etapas que presenta el niño; en la primera que es en la cual se articula
sonidos guturales que no tienen interpretación, este proceso es llamado simpráxico, en la
segunda etapa, es en la cual se independiza y adquiere valor simbólico en el idioma y en el
contexto.
Posterior a la intervención quirúrgica estos niños pueden seguir presentando los errores en
producción dificultando la sintaxis desde lo simple a lo complejo, se evidencia una ventaja en el
sexo femenino en el dominio de la semántica, del discurso y situacional.
21

Las características con LPH pueden ser: hiperrinofonía, hiporinofonía, mixtos y malos hábitos
articulatorios (golpe glótico e insuficiencia velofaríngea).
Agreement During Identification of /k/ and /g/ in Cleft lip and Palate at Speech Stimuli.
Concordancia Durante Identificación de /k/ y /g/ en la Fisura Palatina en Estímulos del Habla
Distintos. Márquez. y Col (2013) (27):
Los autores hacen referencia a la importancia del que hacer fonoaudiológico y sugiere que antes
de realizar la terapia tenga claro los errores que se deben tratar haciendo un análisis claro de la
producción del niño con LPH y sus deficiencias en cuestión del habla estos se pueden realizar
mediante protocolos estandarizados que faciliten la evaluación
Algunos factores pueden influir en los resultados como son:
Criterio propio de los evaluadores, agudeza auditiva y la evaluación auditivo perceptual.
Es de suma importancia que en el momento de tener la muestra del habla se realice múltiples
tomas de la misma palabra para hacer análisis de su variación, como también, ser varios
especialistas quienes realicen el análisis, el uso de protocolos cualitativos favorece los resultados
a que sean más exactos.
Telerehabilitation: Review of the State-of-the-Art and Areas of Application Perety, A. (2017)
(28):
Los autores de este artículo hacen referencia que la tele-rehabilitación es una estrategia que se ha
venido aplicando durante muchos años y que es poco conocida, pero que gracias a los avances
tecnológicos se ha generado posibilidad para avanzar en la rehabilitación del ser humano.
Este método se implementa cuando el usuario ya superó el estado más crítico de salud y es dado
de alta, con el objetivo de intervenir por vía web para economizar gastos en traslado de las
terapias presenciales.
22

A través de los años los estudios han demostrado los avances en las mejoras de salud, este
artículo es de revisión en el cual se incluyeron estudios relacionados al impacto de la
rehabilitación.
Esta técnica se ha aplicado a múltiples áreas de la salud y poco a poco se ha incrementado su uso
al notarse la importancia y el desarrollo de las plataformas vía web para realizar intervención.
La desventaja que se presenta es que el contacto personal entre paciente y profesional en algunas
intervenciones no se podrán realizar. Está estrategia, aunque se puede aplicar en muchas áreas de
la salud sigue siendo selectiva, de acuerdo con la patología que se presente.
Pandemia do COVID-19 e Implementação de Tele Fonoaudiología Para Pacientes em
Domicilio: Relato de Experiencia - La pandemia de COVID-19 y la Implementación de la
Telesalud en la Terapia del Habla, el Lenguaje y la Audición Para Pacientes en el Hogar: Un
Informe de Experiencia Avilala. N Y Colaboradores. (2020) (29):
En este estudio los autores explican las estrategias implementadas durante la etapa de pandemia
por el covid-19 con referencia a la adaptación a la tele-rehabilitación; la frecuencia con la cual
realizaban la tele consulta, depende exclusivamente del tipo de patología que el usuario
presentaba, y que podía variar en un encuentro a la semana, varios a la semana o con un espacio
de quince días entre uno y otro.
La intervención era realizada por el estudiante a cargo del caso y con audio y cámara apagada
estaba el docente tutor realizando valoración de la terapia que desarrollaba el estudiante, luego
de ésta se realizaba una reunión en la cual se trataba los temas relacionados al usuario las
correspondientes correcciones, el plan terapéutico y el modelo a seguir.
En algunos casos, se realizaba terapia para tratar de evitar un deterioro en las habilidades,
mantenerlas y generar mejoría en las que requería fortalecimiento. En las patologías relacionadas
23

con la disfagia, fueron muy pocas las que se realizaron, debido a que este tipo de rehabilitación
requiere de la supervisión del profesional en forma personal.
Se presentaron deserciones de los usuarios por la dificultad que presentaban para el acceso a la
terapia, ya que eran adultos mayores, porlo que prefirieron suspender la tele consulta. El tiempo
de la tele terapia depende de la edad del usuario, ya que el adulto mayor suele fatigarse y en el
infante los tiempos de atención son cortos.
Telemedicina, una red Social Médica de Ayuda Humanitaria Entre España y Camerún. Pérez, D
(2015) (30):
En autor hace referencia a la aplicación de las tecnologías de la información y de la
comunicación en la asistencia sanitaria permite generar una atención de calidad a usuarios que no
pueden desplazarse hasta el lugar de atención. Dicha cobertura se enfoca en crear convenios
internacionales entre países que logran principalmente en regiones sensibles a la pobreza que
buscan un alivio en cuanto a su salud. Este proceso además de servir como rescatista de la
atención a los menos favorecidos se presta como un gran momento para realizar nuevas
investigaciones, fusiones de conocimiento, nuevas teorías y principios y grandes avances al
confrontar dos o más estilos.
Uno de los mayores ejemplos de esto es el convenio entre España y África con el proyecto salud
2.0 que busca beneficiar a países como Camerún.
El principal objetivo de la telemedicina es el de mejorar la salud, y para ello se puede clasificar
de dos maneras:
• Telemedicina sincronizada o en tiempo real: aquí se presenta un estilo muy
ventajoso ya que es un proceso simultáneo.
24

• Telemedicina asincrónica en tiempo diferido: está se ejerce por medio de
plataformas que ayudan a cubrir o subsanar la falta de especialistas en ciertas áreas, manejando
un control de la situación del paciente en tiempos diferidos.
Actualización en Otorrinolaringología Pediátrica. García, A. Román, E. 2017 (31):
En este artículo se demuestra que, a causa de las anomalías a nivel anatómico, una de las
componentes que está más afectado es el habla ya que a causa dificultad para el cierre del istmo
velofaríngeo que divide la cavidad nasal de la bucal, generando hipernasalidad todo vario acorde
a la insuficiencia velofaríngea que el usuario presenta.
El tratamiento fonoaudiológico debe radicar en la evolución del usuario, aproximadamente desde
los tres años ya detectada la dificultad en el habla se debe generar un plan terapéutico en el cual
su objetivo principal se aportar al proceso de articulación en trabajo en conjunto con los padres.
Si hay presencia de insuficiencia velofaríngea se debe realizar una valoración en la cual se
analice la alteración en el habla resonancia e hipernasalidad.
Avances y Barreras de la Telemedicina en Colombia. Correa, A (2017) (32):
El autor establece que la telemedicina es un método que ha ido tomando fuerza, pero también
presenta conflicto ya que el profesional adquiere una responsabilidad con los derechos de los
pacientes, se ha observado que una de las barreras más grandes que presentan es el
desconocimiento de este método y los beneficios que se obtienen los cambios de paradigma de
las EPS, el acceso no autorizado a la información del paciente y la pérdida, deformación o
deterioro de la historia clínica. Min. Salud (2016).
Estas barreras se pueden disminuir dando a conocer a la población esta estrategia de atención que
trae múltiples beneficios, ahorrando tiempo, dinero y generando un mayor acceso a la salud
aquellas poblaciones que se encuentran alejadas de un centro de salud.
25

Los profesionales de la salud que implementan la telemedicina; brindan servicios como
información de promoción y prevención, consulta externa, análisis de pruebas y/o estudios, en
entre otras haciendo uso de herramientas como video, llamadas y audios.
La telemedicina ha tenido grandes avances a nivel nacional; el estado implementa estrategias con
el fin de mantener los servicios de salud con altos estándares de calidad; este es regulada
jurídicamente con el fin de hacer seguimiento y cumplimiento a las normas de responsabilidad
legitima y ética profesional.
Tratamiento Primario del Labio Fisurado y del Paladar Hendido. Monasterio L, Ford A, Tastets
M. 2016 (38).
En este estudio se expresa que el tratamiento quirúrgico de las hendiduras labiales y velo
palatinas como a la vez la cirugía maxilofacial, cirugía plástica y la otorrinolaringología (ORL),
influyen en el momento del desarrollo embriológico en el que se haya producido la interrupción
de la fusión de los procesos anatómicos en el cual va a depender si la hendidura es más o menos
compleja llegando a afectar al labio, el paladar, el velo o incluso la arcada dental.
Prevalencia de Labio y/o Paladar Fisurado y Factores de Riesgo, Elaborado por los Autores
Sacsaquispe Contreras S, Ortiz L. (2014). (33)
Los autores hacen referencia que las fisuras labio palatinas constituyen deficiencias estructurales
congénitas debidas a la falta de unión entre algunos procesos faciales embrionarios en formación.
Para las fisuras primarias y la alteración de los procesos faciales ocurren a partir de la sexta
semana de vida intrauterina, mientras que las fisuras del paladar secundario ocurren a partir de la
octava semana de vida prenatal, ya siendo en el periodo fetal.
En varios estudios se encontrado que el labio y/o paladar fisurado se presenta en un 70% no
sindrómicas y en un 30% asociadas a otras malformaciones. Las asociaciones más frecuentes en
26

los pacientes con paladar fisurado aislado son del (61%) se conoce que la madre durante su
periodo de gestación por el consumo de fármacos durante las primeras ochos semanas de
embarazo (período de organogénesis) tiene mayor riesgo de producir alteraciones congénitas,
pero la posibilidad de producir efectos adversos persiste a lo largo de toda la gestación.
En conclusión, al estudiar el labio y/o paladar fisurado y sus factores de riesgo se encontraron
algunos factores que no han sido reportados en otras investigaciones como es el consumo de
amoxicilina, nitrato de miconazol y dimenhidrinato en el primer trimestre de embarazo y el
incremento en la relación de otras malformaciones congénitas vinculadas al labio y/o paladar
fisurado, lo que contribuye a conocer mejor esta patología de carácter congénito.
Impact of Speech Rate and Mouth Opening on Hypernasality and Speech Intelligibility in
Children With a Cleft (lip and) Palate. Alighieri C, Bettens K, Everaert J, & Col. (2020) (39).
En el artículo se comenta como se evalúa la efectividad de las diferentes técnicas del habla (es
decir, la modificación de la velocidad del habla y / o apertura de la boca) para la rehabilitación
de la hipernasalidad en niños con paladar hendido con o sin labio fisurado (CP ± L) y como se ha
ido investigado el impacto de la velocidad del habla y / o la apertura de la boca tanto en la
hipernasalidad como en la inteligibilidad del habla.
Una hendidura del paladar con o sin hendidura del labio (CP ± L) es la cuarta malformación
congénita más común y la primera anomalía craneofacial más común en términos generales, los
trastornos del habla en esta población se clasifican en dos tipos: errores de sonido del habla
activos y pasivos.
Las distorsiones activas del habla incluyen errores que ocurren debido a colocaciones
articulatorias desadaptativas aprendidas por el niño durante el período de desarrollo y los errores
pasivos del habla, por otro lado, son causados por una estructura anormal como los errores de
https://www-sciencedirect-com.ezproxy.udes.edu.co/science/article/pii/S0021992419300280#!
27

sonido del habla pasiva son consecuencia de la insuficiencia velofaríngea. Se considera que
aumentar la apertura de la boca disminuye el flujo de aire nasal, de modo que hipotéticamente el
habla se percibe como menos hipernasal.
Speech Pathology Telepractice for Children With Cleft Palate in the Times of COVID-19
Pandemic. Pamplona MDC, Ysunza PA (2020) (11).
El artículo profundiza sobre como el brote de COVID-19 y como este se ha extendido
rápidamente a nivel mundial, la Organización Mundialde la Salud (OMS) ha declarado la
pandemia y prácticamente todos los gobiernos emitieron restricciones y cuarentena, en
consecuencia, se han tenido que implementar varias medidas afectando gravemente a toda la
sociedad en todos los niveles y actividades cotidianas como asistencia a la escuela o citas de
atención médica, terapias, entre otros. Las innovaciones que se han experimentado en la
actualidad ha sido un proceso veraz y oportuno para brindar los servicios de salud y de atención
adoptando el uso de las herramientas tecnológicas a las necesidades de los usuarios, y a la vez
afianzar los insumos, herramientas, materiales entre otros con los proveedores de atención y / o
los destinatarios ante el servicio de salud.
En el caso específico de las malformaciones craneofaciales (LPH) es bien conocido que los niños
con paladar hendido están en riesgo de una amplia gama de trastornos del habla que comúnmente
incluyen hipernasalidad, emisión nasal y / o errores de articulación como articulación
compensatoria (CA). La hipernasalidad es una resonancia nasal excesiva y la emisión nasal se
refiere al escape de aire a través de la nariz durante la articulación de los fonemas oclusivos o
fricativo. Como estos trastornos son causados por una deficiencia anatómica, su tratamiento debe
ser de manipulación física mediante procedimientos quirúrgicos o prótesis. por tanto, el niño
desarrolla colocaciones atípicas para cumplir con requisitos de válvulas de presión para el habla.
28

La corrección de la articulación mejorará la inteligibilidad, sin embargo, siempre, en la mayoría
de los casos, la hipernasalidad persistirá si no se ha corregido quirúrgicamente.
Se ha informado que la Tele práctica permite la mejora de la atención. Algunos de las ventajas de
TP son las siguientes: Facilita el acceso a servicios médicos especializados, supera las barreras
geográficas y ayuda en la Identificación temprana de problemas de salud otros factores de riesgo
que afectan desarrollo del lenguaje, se ha revisado que los niños de familias con un nivel
socioeconómico bajo tienen habilidades lingüísticas deficientes en una variedad de escenarios,
TP puede ser una opción viable y eficaz.
Las actividades utilizadas para las sesiones de TPI en este estudio facilitaron mantener a los
niños concentrados con libros de cuentos y / o canciones con video promovió el interés y la
motivación. De esta forma están más dispuestos a articulación del trabajo y la práctica.
Linguistic Development in Cleft Palate Patients With and Without Compensatory Articulation
Disorder. Pamplona MDC, Ysunza PA (2020) (11).
En este artículo se expresa como los pacientes con paladar hendido presentan con frecuencia
trastorno de articulación compensatoria, afectando gravemente inteligibilidad del habla y
requiere un período prolongado de intervención del habla. El resultado del habla en pacientes
con paladar hendido depende sobre articulación y resonancia nasal. La mayoría de las
reparaciones palatinas se completan entre 12 y 18 meses de edad, o en el momento cuando
aparecen las primeras palabras. La apariencia de palabras sugiere que a esta edad los niños ya
listos para establecer un sistema fonológico, muchos de los problemas del habla del paladar
hendido son fonológico más que fonético.
Desarrollo e Implementación de Tecnologías Biomédicas Para la Tele-Rehabilitación
Funcional. Barrios M, Rodríguez L, Pachón C, & Col. (2019) (10):
29

Los autores de este artículo explican como la telemedicina ha ofrecido información por medio de
software, post, videos, fotos con el fin de dar mejoras ante los servicios de salud, esto ha
permitido la evolución de nuevas herramientas web con el fin de crear tecnologías interactivas
que permitan crear subcomponentes de la telemedicina y la aplicación clínica de servicios
consultivos, preventivos, diagnósticos y terapéuticos a través de las tecnologías. En el proceso de
telemedicina ha ofrecido servicios de salud con calidad y al mismo tiempo ha enfocado a crear
avances sobre tecnologías interactivas, el cual ha permitido la aplicación de herramientas web de
forma clínica ante los servicios de prevención, diagnóstico, consulta y terapias a través de la
forma sincrónica y asincrónica.
Para los sistemas de salud en los últimos años se ha aumentado la utilización de los dispositivos
tecnológicos bajo la supervisión emergente y reutilizable ante los instrumentos biocinemáticas y
biológicos para el ser humano.
Hoy en día los sistemas inteligentes se encuentran con base en la medición, evaluación y
monitoreo para integración ante los contenidos del procesamiento de la información en respuesta
a cada proceso medido en el usuario. El uso de la terapia de forma virtual ha sido de gran uso
para todos los contextos en concreto y funcional como también estimulantes para los pacientes
llegando a crear beneficios directos con el profesional y a la vez crear los nuevos tratamientos y
alternativas para mejorar la calidad de vida dependiendo de su necesidad de salud.
Evaluation of Home-Based Rehabilitation Sensing Systems With Respect to Standardised
Clinical Tests Elaborado por Vourganas I., Stankovic V., Stankovic L. (2019) (36):
Los autores argumentan como la rehabilitación domiciliaria es basada en sensores actuales ante
un sistema que cuente con cuatro criterios interacción con los sistemas y herramientas
tecnológicas, acción ante el sistema, ejecución y aplicación del trabajo por medio de las TIC. Es
30

importante que se establezca con una amplia aceptación y compromiso prolongado por parte del
usuario. Se ha conocido con el paso del tiempo el uso de las TIC para una buena ejecución en las
actividades y procesos de salud, teniendo en cuenta algunos factores socioeconómicos y
demográficos que influyen en el usuario para no lograr recibir la tele habitación, como por
ejemplo la ausencia de un portátil, y la no accesibilidad al internet.
Se propone pasos metodológicos y prácticos para evaluar nuevos sistemas de rehabilitación
domiciliaria en condiciones de cumplimiento médico y práctico, con el fin de demostrar la
metodología de evaluación ante el sistema de rehabilitación domiciliaria el cual satisface las
necesidades de cada paciente y así evaluar y comprobar su proceso durante la tele rehabilitación.
Libro Fisura Alvéolo Palatina de la Autora Tamashiro B. (2010) (15):
En este artículo se reitera que el habla cumple una función importante para la comunicación
humana por eso es de suma importancia el trabajo fonoaudiológico e interdisciplinario para
lograr con una mayor amplitud la funcionalidad de cada uno de los órganos afectados en los
niños con fisuras orales y así percibir cada una de las alteraciones a nivel fonético-fonológico del
habla.
La cavidad oral es la estructura importante para el proceso de movimientos articuladores el cual
encontramos los activos son aquellos que indican el movimiento articulatorio el cual buscan el
articulador pasivo más cercano y los pasivos son los que se van a dirigir o acercarse a los
articuladores. Para la cualidad fonética de cada uno de los sonidos se ha de caracterizar por la
resonancia y fuente de excitación de cada configuración vocálica y consonántica estos se
caracterizan por la acústica y los gestos articulatorios que lo producen.
La resonancia de la voz se determina por el balance y vibración del sonido en las cavidades
nasales, orales y faríngea durante el habla, se ha de conocer que el esfínter velofaríngeo regula lo
31

menor o mayor comunicación oral y nasal según el sonido que se esté articulando y por ende se
ha de establecer la cavidad nasal en la resonancia, se conocen dos tipos de resonancia la
hipernasalidad que como su nombre lo indica es la excesiva resonancia nasal durante la
producción de sonidos orales debido a que estas personas con LPH no logran un adecuado cierre
velofaríngeopara los fonemas que es necesario. Al contario de la hiponasalidad que es la falta o
escasa resonancia nasal en cada uno de los fonemas nasales por la obstrucción de parcial del
sonido hacia la cavidad nasal.
Se conoce que la persona que aún no tiene reparado su paladar puede llegar a tener un trastorno
resonancial mixto por lo que si presenta obstrucción en cavidad nasal ha de presentar
hipernasalidad para los fonemas orales e hipo nasalidad para los fonemas nasales.
Hendiduras Labiales y Palatinas Tratamiento Primario de los Autores Talmant J-C, Talmant J-
C, Rousteau G, Lumineau J-P (2019). (34):
Los autores explican que el tratamiento de las hendiduras labiales y palatinas tienen como
finalidad lograr una buena integración social, proporciona desde la primera intervención como
por ejemplo la ventilación nasal la cual es clave para un crecimiento facial armónico. La
hipoplasia y el retraso del crecimiento de las hendiduras labio máxilo palatinas no son
esencialmente inherentes a la malformación, si no secundarias a unos mecanismos de
crecimiento normales que intervienen en unas condiciones anormales debido a la hendidura.
Se ha de conocer que el funcionamiento de la válvula nasal no depende sólo del cartílago alar,
sino también de la amplitud del orificio piriforme y de la bóveda palatina, según tipo de
hendidura, la corrección de la narina es mejor si se asocia al cierre labial a los 6 meses, así
mismo la veloplastia intravelar provoca una rápido reducción de la hendidura residual del
paladar ósea dando un cierre a los 18 meses, a los 4 años la hendidura alveolar se cierra mediante
32

una gingivoperiostioplastia con injerto óseo ilíaco, estableciendo una amplitud intercambiada en
lo normal y a la vez el orificio piriforme en el cual la ventilación nasal y la masticación deben ser
centrada y simétrica el cual son indispensables para lograr un crecimiento normal.
Michael Carstens ha afirmado que en la hendidura labio-máxilopalatina, la pieza ausente
corresponde al premaxilar, la parte frustrada esta para la rama ascendente del premaxila, pero en
la mayoría de los casos está afectada toda la región del incisivo lateral y en más del 50% de las
hendiduras completas, el incisivo lateral está ausente, en el lado de la hendidura, la disminución
de presión provoca retracción y descenso de todas las estructuras: la escasa estimulación cíclica
provoca la hipoplasia identificada desde la semana 14 de vida intrauterina, la falta de piezas
dentarias desequilibra la organización fetal de la red de músculos faciales en el seno del
revestimiento facial hendido.
Labio y Paladar Hendido. Conceptos Actuales, Elaborado por los Autores Palmero, J;
Rodríguez M, 2019. (5):
En este artículo se explica cómo las fisuras labio palatinas han sido la malformación craneofacial
congénita más frecuente, producida por una falla en la fusión de procesos faciales durante
periodos cruciales en el desarrollo embrionario.
Durante la cuarta semana del desarrollo embrionario inicia la formación de la cara alrededor de
la boca primitiva o estomodeo, conformado por cinco procesos faciales que levanta el ectodermo
de la extremidad cefálica. los procesos faciales son: frontonasal, dos procesos maxilares y dos
procesos mandibulares, se expresa como causa etiológica lo multifactorial, pudiendo verse
afectado tanto por causas genéticas como ambientales.
También se consideran como factores el tabaquismo, alcoholismo y deficiencias nutricionales de
la madre, edad tanto de la madre como del padre, los pacientes generalmente requerirán más de
33

una cirugía reconstructiva como tratamiento, además de frecuentes visitas al odontólogo,
tratamientos de audición, terapias de lenguaje, de crecimiento facial y psicológicas,
necesitando así de un tratamiento multidisciplinario, es indispensable que tanto los padres
como el personal de salud compartan la responsabilidad de iniciar el tratamiento quirúrgico a
tiempo, para empezar lo antes posible el abordaje terapéutico temprano y así disminuir las
complicaciones que presenta esta malformación.
3.2. Marco Teórico
• Labio y Paladar Hendido. Se define como una malformación producida entre la
sexta y décima semana de vida intrauterina; generando una alteración del paladar anterior y
posterior ya que no se realiza el correcto desarrollo del labio y/o paladar de manera adecuada,
dejando así una apertura entre la cavidad oral y la cavidad nasal, produciendo a la vez una
interferencia mecánica de las estructuras orofaciales. existen factores que conllevan a esta
malformación como son: el componente genético, hereditarios, consumo de alcohol o tabaco,
enfermedades eruptivas en los primeros meses de embarazo, edad de los padres (muy jóvenes o
de edad avanzada), consanguinidad, e ingesta de medicamentos tóxicos, radiaciones y el uso de
plaguicidas. (5)
La consecuencia de esta malformación se ve en procesos como: la alimentación, respiración, el
crecimiento maxilofacial, la fonación, audición y el desarrollo dental.
Clasificación
A continuación, se establecen las diferentes clasificaciones del labio paladar hendido con base a
su anatomía y fisiología.
• Clasificación embriogénica de labio y paladar de Stark y Kernahan en 1958,
especificando lo siguiente:
34

Tabla 1
Clasificación Embriogénica de Stark y Kernahan 1985
Clasificación embriogénica se Stark Y Kernahan en 1958
Hendidura de paladar primarias. Hendidura de
paladar secundario.
Hendidura de paladar primario y
secundario.
Unilateral. Total y subtotal. Total. Unilateral. Total y subtotal.
Mediana. Total (pre maxilar
ausente) y subtotal
(pre maxilar
rudimentario.
Subtotal Mediana. Total y subtotal.
Bilateral. Total, y subtotal. Submucoso. Bilateral. Total y subtotal.
Nota. Tomado de Kuijpers-jagtman AM, Mink van der Molen AB, Bierenbroodspot F, Borstlap WA. Interdiciplinaryorthodontic
surgical treatment of children with clef lip and palate from 9 to 20 years of age. Ned Tijdschr Tandheelkkd. 2015; 122(11):637-
642.
• Clasificación anatómica del labio y paladar según el autor según Víctor Veau
Tabla 2
Clasificación Propuesta por el Doctor Víctor Veau.
Clasificación propuesta por el doctor Víctor Veau
Anomalías del labio. Anomalías del paladar.
Labio hendido
completo.
Cuando no ha habido fusión del
proceso maxilar superior con el
filtrum labial y el piso de la
nariz no se ha formado.
Tipo l. Hendidura de paladar blando.
Labio hendido
incompleto.
Cuando hay fusión parcial del
proceso maxilar del filtrum.
labial, el piso de la nariz está
cerrado, pero el músculo
orbicular de los labios no está
debidamente orientado en forma
circular.
Tipo ll. Hendidura de paladar blando y duro
que compromete solo el paladar
secundario.
Labio hendido
cicatricial.
Cuando hay fusión completa del
proceso maxilar con el filtrum
labial, pero hay una pequeña
hendidura en forma de cicatriz
en rollo labial.
Tipo lll. Hendidura completa unilateral desde
la úvula pasando por el agujero
incisivo y llegando hasta uno de los
lados de la pre maxila.
Labio hendido
bilateral.
Cuando no hay fusión del
filtrum labial con los dos
procesos maxilares superior.
Tipo lV. Hendidura completa bilateral desde la
úvula pasando por el foramen incisivo
y llegando hasta ambos lados de la
pre-maxila.
Nota. Tomado de Thongrong C. sriraj W, rojanapithayakorn N, Bunsangjaroen P. cleft lip cleft palate and craniofacial
deformities care: an anesthsiologist´s perspective at the Tawanchai Center. jMed Assoc Thai. 2015; 98(7): 33-37.
35

• Clasificación del labio y paladar hendido, según los autores Kerna-han. Stripped
Y.
Figura 1
Clasificación de Paladar Hendido, Según Kerna-han. Stripped Y.

Nota. Tomado de Palmero P, Rodríguez M. Labio y paladar hendido. Conceptos actuales. [Internet] Acta Med. 2019; vol.17 (4).
Pág. 372-379.
• Clasificación Internacional de Enfermedades de la Décima Revisión (CIE-10) en
LPH se categoriza de la siguiente manera:
Q35 Paladar Hendido
Q35.1 Paladar duro hendido.
Q35.3 Paladar blando hendido.
Q35.5 Paladar duro hendido con paladar blando hendido.
Q35.7 Úvula hendida.
Q35.9 Paladar hendido no especificado.
36

Q36 Labio Leporino.
Q36.0 Labio leporino bilateral
Q36.1 Labio leporino medial
Q36.9 Labio leporino unilateral
Q37 Paladar Hendido con Labio Leporino
Q37.0 Paladar duro hendido con labio leporino bilateral.
Q37.1 Paladar duro hendido con labio leporino unilateral.
Q37.2 Paladar blando hendido con labio leporino bilateral.
Q37.3 Paladar blando hendido con labio leporino unilateral.
Q37.4 Paladar duro y blando hendido con labio leporino bilateral.
Q37.5 Paladar duro y blando hendido con labio leporino unilateral.
Q37.8 Paladar hendido no especificado con labio leporino bilateral.
Q37.9 Paladar hendido no especificado con labio leporino unilateral.
Al presentar esta malformación, genera un desfase en el desarrollo ya que no se produce
suficiente ganancia de peso, a nivel oral alteraciones como: incompatibilidad labial y velo
faríngeo, trastornos de la succión y la deglución, maloclusión, problemas para la fonación,
respiración oral, hipoplasias de esmalte, caries dental, dilaceraciones, anodoncia en relación con
la hendidura, erupción ectópica, retraso de la erupción, gingivitis y periodontitis. También
presentaban defectos funcionales intraorales como anquiloglosia, y úvula bífida (4).
• Adquisición Fonética Fonológica. Los avances en el ámbito fonoaudiológico,
fisiológico, lingüístico, psicológico y anatómico han permitido comprender como es el desarrollo
y adquisición a nivel fonético fonológico en los niños. Susanibar F. y Col, desarrollaron un
esquema sobre la adquisición de los fonemas de acuerdo con la edad cronológica. (44)

Tabla 3
Cuadro de Adquisición Fonética – Fonológica
Cuadro de adquisición fonética-fonológica
Vocales 2 años <a> <o> <e>

Sonidos del
español

3 años <m> <n> <ñ> <t> <k> <d>
4 años <r> (ASDP)

5 años <r> (CSIP y CSFP) <rr>

Diptongo 3 años <ia> <io> <ie> <ua> <ue> <ei> <ai> <ui>

4 años <au>
Grupos
consonánticos

4 años <pl> <bl>

5 años <fl> <cl> <gl> <fr> <pr> <cr> <gr> <tr> <dr>

Nota. Susanibar, Franklin & Condori, Oscar & Dioses, Alejandro. (2013). Adquisición Fonética-
Fonológica Phonetics-Phonological Acquisition. (2013). Rev. Digit. Eos Perú Vol. 1(1). 19-36.

• Desordenes Miofuncionales de las Estructuras Orofaciales. Se trata de un
trastorno que surge de manera aislada y otras veces con compromiso en otras funciones como la
respiración oral, el habla, la masticación, y alteraciones anatómicas como las malformaciones,
defectos oclusales o de compromiso neurológico como la disartria, alteración en los pares
craneales y disfagia. (16)
38

Los desórdenes miofuncionales de las estructuras orofaciales son la causa de una alteración
anatomofuncional en: labios, dientes, lengua, mandíbula, mejillas y paladar, que ocasiona un
desarrollo anormal y una funcionalidad ineficiente en las estructuras involucradas, siendo la más
importante el esfínter velofaríngeo porque su función es separar la cavidad oral y nasal durante el
habla y la deglución, por eso cualquier falla en esta válvula puede llegar a afectar ambas
funciones, se conoce que la mayoría de los fonemas son producidos con el flujo oral, es decir con
el esfínter velofaríngeo cerrado, por esto su cierre inadecuado perjudica la inteligibilidad del
habla que influye sobre el desarrollo social y calidad de vida del paciente. (16)
Su anatomía y fisiología en la función velofaríngea normal depende del movimiento
sincronizado de las estructuras que rodean el mecanismo velofaríngeo, como la musculatura del
paladar blando, paredes laterales y la pared posterior de la faringe. El esfínter velofaríngeo se
encuentra compuesto por músculos y cada uno de ellos cumple unas funciones respectivas para
el proceso de deglución y habla esto va a depender de un buen cierre adecuado de la válvula
velofaríngea, ejecutando actividades motoras para la coordinación de los músculos, en la
fonación las paredes laterales de la faringe no se mueven esto a lo contrario del proceso de
deglución. Durante el habla el esfínter velofaríngeo es el responsable de la dirección y la
distribución del flujo de aire inspirado y de las vibraciones acústicas en la cavidad oral para los
fonemas orales y en la cavidad nasal para los fonemas nasales. (8).
Las alteraciones pasivas en las personas con labio paladar hendido se muestra a una
imposibilidad anatómica y funcional y los cambios activos se refieren a los mecanismos
desarrollados en el tracto vocal para obtener sonidos similares a los originales. Por alguna causa
de la insuficiencia velofaríngea hace que provoque un escape aéreo, algunos pacientes
39

desarrollan presión en las regiones anteriores de escape es decir en la región faríngea o laríngea.
(17).
Una de las compensaciones más frecuentes es el golpe de glotis el cual consiste en la oclusión de
esta, lo cual sustituye los sonidos explosivos, fricativos y africativos. Los trastornos
articulatorios que se pueden observar en la fisura labial son los siguientes:
Tabla 4
Alteraciones y Distorsiones
Sonidos Alteración pasiva Alteración activa Distorsiones
[p] [b] Sustitución - [m] debilidad. Golpe de glotis,
coarticulación.
Dificultad del
contacto bilabial.
[t] [d] Sustitución [n] debilidad. Golpe de glotis,
coarticulación.
Palatización.
[k] [g] Debilidad. Explosiva faríngea.
[f] [v] Debilidad. Dificultad en el
contacto lingual-
dental.
[s] Debilidad. Fricativa/faríngea/laríngea/.
fricativa nasal
Dentalización
palatización.
Lateralización
[tx] Debilidad. Fricativa/faríngea/laríngea/.
fricativa nasal.

Dentalización
palatización.
Lateralización.
Nota. Tomado de Dioses JA, Susanibar F, Parra D. Tratado de evaluación de motricidad orofacial y áreas a afines. Edición. N°1.
Madrid España. Editorial 2014. EOS. Pág. 532.
Se ha evidenciado, que uno de los signos que más persistentes es la articulación compensatoria
también llamado como trastorno fonético, este se define como un mal aprendizaje del patrón
articulatorio ocasionado por una alteración a nivel anatómico y/o fisiológico.
Las principales alteraciones se presentan en las fricativas /p/ /k/ /t/ y oclusivas /s/ /f/ /ch/.
Después de la intervención quirúrgica se debe realizar una valoración con el fin de establecer los
parámetros a seguir teniendo en cuenta los siguientes ítems:
40

1. Características de las amígdalas y adenoides.
2. Características de dentición y oclusión.
3. Características del habla.
4. Capacidad para cierre velofaríngeo adecuado.
5. Presencia de fisura oro nasales.
La desviación del habla en niños LPH se presenta con una alta tasa de probabilidad en desarrollar
las alteraciones que afectan el habla. (15)
Emisión Nasal de la Corriente de Aire
• Emisión nasa audible.
• Movimiento de alares de la nariz.
• Emisión nasal acompaña la producción de consonantes de presión: las explosivas
y fricativas.
• Estas alteraciones pueden eliminarse o disminuir con tratamiento quirúrgico y/o
con la implantación de prótesis.
Calidad en Resonancia (Hipernasalidad)
• Es vidente en consonantes y vocales orales.
• En vocales altas /i/, /u/y /e/.
• Se eliminan con intervención quirúrgica y uso de prótesis.
• Puede suceder por un problema funcional.
Presión Intraoral Reducida
• Secundario a un trastorno de la válvula velofaríngea con escapa nasal
• Principalmente se ve afectado los fonemas de presión en las que se encuentra las
oclusivas y fricativas.
41

Producción de Articulación Compensatoria• Se genera por el intento del paciente para producir movimientos de la válvula los
puntos de articulación se desplaza hacia un punto en el cual se encuentre cerca el flujo del aire,
de forma inconsciente se realiza la faringe o la glotis.
• Esta alteración si se mantiene luego de la intervención quirúrgica requiere de
terapias de lenguaje
La articulación compensatoria se clasifica en dos categorías:
• Golpe de glotis. Se realiza sustitución de consonantes explosivas /p/, /t/ y/k/ y en
consonantes de presión, se caracteriza por ser un intento al evitar la emisión nasal.
• Fricativa faríngea. Involucra la válvula linguo faríngea generando que las paredes
faríngeas laterales sean más angostas. Realiza sustitución del fonema/s/.
Incompetencia Velofaríngea
En esta categoría se incluyen todas la etiología de origen neurológico, puede ocasionar: un
trastorno del control motor o una inadecuada la programación motora de la faringe, las áreas
que principalmente se ve afectado en los trastornos de control motor, es la zona cortical primario
y la región subcortical de los sistemas de protección; y los trastornos de la programación motora
es a causa de una alteración o trastorno en la zona cortical izquierdo incluyendo la corteza de
asociación motora y la zona cortical secundaria.
Estas alteraciones pueden causar parecía total o parcial del velo del paladar y de paredes
faríngeas.
Insuficiencia Velofaríngea
En esta categoría se incluyen todo defecto en la estructura del velo o de la pared velofaríngeas a
la altura de la nasofaríngea, puede ser de origen congénito o adquirido.
42

Trastorno del Aprendizaje Velofaríngeo
Incluye toda la etiología que no es de origen estructural o por patología de origen neurológica, se
puede clasificar en dos clases:
1. Emisión nasal especifica de un fonema, también es llamado por cierre
velofaríngeo inadecuado especifico de un solo fonema termino propuestos no hay
insuficiencia del velofaríngeo es principalmente con el fonema /s/ genera distorsión o
desplazamiento por fricativa nasales posteriores y usualmente no hay hipernasalidad;
otros fonemas que pueden estar afectados son: /k/, /p/, /f/, /c/ y /T/. este trastorno no
requiere de intervención quirúrgica; según (15) refieren que esta patología como el
“raspado nasal”.
2. Sordera de tipo sensorineural profundo o deficiencias auditivas repercute en
el habla ya que genera hipernasalidad o rifonía mixta. (15)
Tele Rehabilitación
Se ha conocido que con el paso del tiempo ha dado el uso de esta herramienta como son las TIC,
se debe tener en cuenta para su ejecución algunos factores que influyen para no lograr recibir la
tele rehabilitación, como por ejemplo la ausencia de cualquier portátil y la no accesibilidad al
internet.
En Fonoaudiología se ha creado un área referente con Tele rehabilitación y Tele práctica, se ha
requerido el desarrollo de la competencia tecnológica relacionado con las capacidades y
conocimientos relacionados con TIC aplicadas en la Fonoaudiología con el objeto de intervenir
las múltiples alteraciones áreas del lenguaje, habla, voz, comunicación y deglución, el uso de la
TIC trae consigo múltiples beneficios que se pueden aplicar para el desarrollo de las
competencias necesarias (18).
43

Fonoaudiología es una profesión que se encarga de diagnosticar e interviene las patologías de la
comunicación, el lenguaje oral -escrito, el habla, la voz, la audición y las funciones orales no
comunicativas (deglución). Fonoaudiología está Enmarcada en las ciencias de la salud como una
profesión con una percepción terapéutica aplicada en entorno sanitario, educativo y social.
La tele rehabilitación a distancia es un área que implica el uso de la tecnología en la salud. Se
han usado variedad de términos como: informática médica, telemedicina, tele atención, medicina
a distancia, telesalud, teleasistencia médica o sanitaria. una diversidad de conceptos en este
campo. La American Speech Language and Hearing Association (ASHA) manifiesta su apoyo a
la tele rehabilitación desde el 2005. ASHA Acogió el término tele práctica en vez de los términos
usados constantemente como telemedicina y/o telesalud para eludir la captación equivocada de
dichos servicios en áreas de atención en salud. La tele rehabilitación para el fonoaudiólogo se
adapta a diversos entornos de participación.
Se espera que, a lo largo del distanciamiento social y las medidas de seguridad sanitarias
tomadas retomen como primera medida la no aplicación de intervenciones grupales el cual se
lleva a la asistencia de usuarios en las salas de espera por la situación actual que se vive,
comprometiendo a la necesidad de colocar en práctica la estrategia de tele rehabilitación con el
uso de las TIC. (19)
La rehabilitación en pacientes con LPH se basa en la articulación compensatoria que presenta
ante su producción, el fonoaudiólogo realiza plan terapéutico enfocado en la alteración de
fonemática, como fin de una reeducación de la producción correcta del punto y modo
articulatorio. El plan se basa en trabajar cada uno de los fonemas de forma aislada, en silaba,
oración y frase, esto para que el niño(a) interiorice la correcta producción del fonema en el habla.
44

3.3. Marco Conceptual
Articulación Compensatoria
Trastorno fonético generado por una alteración en el habla a causa del labio paladar hendido.
Este ocasiona sustitución articulatoria, las principales dificultades se ven en los fonemas
oclusivos /p/, /t/, /k/, fricativas /s/,/f/, y a la africada /ch/, es de suma importancia intervenir este
tipo de alteración ya que después de una adquisición fonética queda incluida en el repertorio del
menor. (20).
Drawing Alegría
Es una fundación colombiana creada por dos hermanos Francisco y Darío Garzón en el año 2014
que financia y organiza jornadas de intervención quirúrgica a nivel de Latinoamérica con el fin
de realizar reparación del labio paladar hendido en niños de bajos recursos.
Incompetencia Velofaríngea
Alteración en la programación motora de la faringe su origen es neurológico esto se da a causa
de una alteración o trastorno en la zona cortical izquierdo incluyendo la corteza de asociación
motora y la zona cortical secundario (7) (15)
Insuficiencia Velofaríngea
Alteración de tipo estructural a nivel del velo o de la pared velofaríngeas a la altura de la
nasofaríngea su origen puede ser congénito o adquirido. (7)(15)
Labio Paladar Hendido
Alteración anatómica a causa de la no unión mesenquimatosas de las prominencias nasales y
mediales, esta puede ser ocasionada por múltiples factores tales como: factores genéticos,
consumo de alcohol o sustancias psicoactivas, enfermedades eruptivas durante el primer
45

trimestre de gestación, edad de los padres, consanguinidad y el consumo de medicamentos
tóxicos durante la gestación. (5)
Tele Rehabilitación
Se define como la atención médica a distancia mediante el uso de la tecnología TIC, siendo este
un medio de comunicación entre profesional y paciente dando alternativas de lograr atención
medica en lugares remotos, los beneficios son: lograr tratar a personas que se encuentran lejos
ahorrando dinero y tiempo, existen múltiples alternativas de aplicación acorde a el servicio que
se requiera como tele intervención, tele diagnóstico, tele monitorización, tele consulta, entre
otras. (21)
Trastorno del Aprendizaje Velofaríngeo
Alteración en zona del control cortical de la articulación y los componentes cognitivos y
lingüísticos. Su origen no es funcional ni motor es causa de factores secundarios como la
sordera. (7) (15)
Integibilidad
Hace referencia a la capacidad que tiene el receptor para entender el habla del emisor, la
inteligibilidad es interpretada como la señal acústica que utiliza el emisor para trasmitir un
mensaje de manera oral. (47).
Tele Rehabilitación Sincrónica
Hace referenciaa imágenes, textos, videos e información que es transmitida en tiempo real, el
emisor y el receptor se encuentren por un medio tecnológico como llamada o video llamada en
línea. (48).

Tele Rehabilitación Asincrónica
Hace referencia al envío de imágenes, textos, videos e información sin la necesidad de que el
emisor y receptor estén en comunicación simultánea. (48).
Test de Articulación a Repetición (TAR)
Es una prueba que evalúa las habilidades fonético-fonológicas de manera individual dando
resultado las deficiencias en la articulación del habla, creado por la fonoaudióloga Edith
Schawalm el cual se incluyen 124 palabras bisilábicas, trisilábicas, 17 fonemas consonánticos
3.4. Marco Legal
Ley 376 de 1997
La fonoaudiología es una profesión autónoma de nivel superior, en el cual sus profesionales se
interesan por cultivar, practicar el intelecto, ejercer la academia y ofrecer los servicios
relacionados en el que hacer. ¡Esta ley establece que el fonoaudiólogo puede ejercer en toda
actividad profesional en los cuales se incluye el diseño, dirección y ejecución de la investigación
científica; como a la vez la participación y/o dirección de una investigación interdisciplinaria
como medio del desarrollo de normas que se ejercen en Colombia como derecho y deber de todo
ser humano. (22)
El rol del Fonoaudiólogo (a) ante la comunidad es reconocer las necesidades, plantear diálogos,
posibles soluciones, e instaurar mecanismos de colaboración en cada una de las áreas de
desarrollo profesional. Los componentes que se desarrollan es la interacción comunicativa del
ser humano, las alteraciones y los desórdenes del lenguaje, habla y audición, la variabilidad, y las
diferencias comunicativas como primer momento de un buen bienestar. (22)
Las áreas de desempeño del fonoaudiólogo son: asistencial, investigación, docencia, asesoría y
administración; que comprometan el lenguaje, habla y audición. (22)
47

Ley de Infancia y Adolescencia 1098 de 2006
Establece que todo infante que presente limitación física, cognitiva, mental, sensorial entre otras,
tiene el derecho a ser atendidos brindado la oportunidad de tratamiento y rehabilitación acorde a
su discapacidad o dificultad, con el fin de garantizar una mejor calidad de vida, los familiares
tienen el derecho de ser asesorados y orientados para un trabajo integro en el proceso de atención
y tratamiento. (25)
Ley Estatutaria 1618 de 2013
Se establecen las oportunidades y los derechos que tiene la población con discapacidad, en lo
decretado para el acceso a todas las posibilidades de rehabilitación e inclusión. El estado con el
apoyo del Ministerio de Salud y Protección Social debe generar, crear y coordinar proyectos en
pro de ofrecer un servicio de salud multifactorial para las personas con discapacidad cuente con
un buen servicio en salud; garantizar que entidades públicas y privadas, incluyan programas y
servicios de detección y atención integral temprana de la discapacidad enfocadas a las
características físicas, sensoriales, mentales. Qué posee cada persona. (23)
El Ministerio de Salud y Protección Social debe vigilar y suministrar presupuestos para la
fabricación de prótesis, tratamiento y rehabilitación que se requiera; con el fin de brindar una
mejor calidad de vida de las personas con discapacidad y sus familias. (23)
Ley 2654 de 2019 (48)
Se establece los parámetros bajo los cuales se debe realizar la telesalud y/o telemedicina
Esta estrategia busca generar el acceso a la salud por medios tecnológicos que deben seguir
condiciones como:
• Tener la autorización del usuario,
• El personal de salud siempre debe identificarse al inicio de cada comunicación,
48

• Garantizar una buena práctica, el manejo de los datos personales del usuario con
total confidencialidad,
• Se debe registrar en historia clínica del usuario la comunicación y lo realizado por
telemedicina, podrá realizarse de manera sincrónica o asincrónica. (48)
La telemedicina cuenta con cuatro categorías que son:
• Telemedicina interactiva: Esta categoría hace referencia a la comunicación por
videollamada en tiempo real con el usuario. (48)
• Telemedicina no interactiva: Esta es de manera asincrónica con el usuario en el
cual no se obtienen respuestas inmediatas. (48)
• Tele expertica: En esta se hace uso de los dos tiempos sincrónica y asincrónica se
lleva a cabo con dos profesionales, uno que atiende de manera presencial, que es el responsable
de su diagnóstico y tratamiento y el profesional que atiende de manera virtual es el responsable
de la calidad de dicha intervención. (48)
• Tele monitoreo: Hace uso de uso dos tiempos sincrónico y asincrónico, este
método tiene como fin recopila y trasmitir información del usuario para mantener el constante
seguimiento.
El profesional de la salud deberá garantizar:
• Autenticidad, integridad, disponibilidad y fiabilidad del manejo de los datos y
deberá implementar estrategias necesarias para evitar la suplantación, alteración o violación a la
confidencialidad de los datos del usuario.
• El medio tecnológico por el cual se realice la telemedicina deberá cumplir con los
requisitos de seguridad y confidencialidad.
• Deberá cumplir con los estándares de calidad en la atención y servicio prestado.
49

Resolución 385 de 2020 (45)
En esta resolución se declara una gran emergencia sanitaria a nivel internacional y nacional a
causa del SARS Covid-19, el cual se obliga al ministerio de salud y la organización mundial de
la salud a adaptar medidas a su llegada en las fases de prevención y contención en áreas de casos
y contactos positivos a la vez el control de los mecanismos de transmisión. (45)

4. Diseño Metodológico
4.1. Tipo de Investigación
La metodología aplicada en este estudio fue por medio del uso de las herramientas tecnológicas
llamada así tele intervención, en el cual la ASHA adoptó el término tele práctica (en inglés,
Telepractice) en lugar de los términos utilizados frecuentemente (telemedicina o telesalud) para
evitar la percepción errónea de que estos servicios se usan solo en entornos de atención médica.
La tele intervención para el campo del fonoaudiológico se adecúa a los diferentes contextos de
intervención como son los contextos: Sanitario, educativo, sociosanitario y socioeducativo.
El autor Igualada A (2020) (19) habla sobre la situación actual que ha marcado la necesidad de
poner en práctica formatos de intervención que den vía de salida a las intervenciones
logopédicas, como es el caso en nuestro contexto de la emergencia de la tele práctica en
logopedia. Sin embargo, la urgencia por realizar tele práctica es una situación que se origina a
raíz del Covid-19.
Tipo de estudio: Cuasiexperimental.
4.2. Población y Muestra
Población. Niños con labio paladar hendido entre las edades de 8 a 12 años que asisten a la
fundación Drawing Alegría.
Muestra. A conveniencia, con una población de niños entre los 8 a 12 años con labio paladar
hendido.
Muestreo no Probabilístico. por caso consecutivo.
Variables:
• De tipo Cuasi experimental.
• Según su propósito: Experimental.
51

• Según el número de mediciones: transversal.
• Según su operatividad: cuantitativa.
4.3. Técnicas e Instrumentos de Recolección de la Información
Se obtuvo por parte de la Fundación Drawing Alegría una base de datos de niños, 30 del
departamento del Tolima y 8 del departamento de Casanare, con un total de 38 niños. Con los
acudientes se realizó un sondeo telefónico para revisar si cumplían con los criterios de inclusión,
disposición y ejecución de las actividades ante el proyecto de investigación, lográndose una
muestra de 5 niños que cumplieron con los criterios de inclusión para iniciar el proceso de tele
intervención. Con ellos se diligenció el consentimiento informado para participar en la
investigación