Efectividad_de_la_Intervención_Fonoaudiológica_Utilizando_Estrategias_Convencionales_Para_la_Deglución_Segura_en_Adul

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Humanas / Sociais

Mârč Köntrë

21/2/2024

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Fonoaudiología

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Efectividad de la Intervención Fonoaudiológica Utilizando Estrategias
Convencionales Para la Deglución Segura en Adultos Mayores que Presenten
Presbifagía en Diferentes Grados de Severidad del Asilo San Rafael de
Bucaramanga

Hernández Mendoza María Camila y Velásquez Benjumea Mariannys Judit

Universidad de Santander
Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud
Fonoaudiología
Bucaramanga
2022

Hernández Mendoza María Camila y Velásquez Benjumea Mariannys Judit

Trabajo de Grado Para Optar por el Titulo de
Fonoaudiólogas

Asesora Disciplinar
Uribe Calderón Laura Marcela
Mg. en Neuropsicología y Educación

Asesora Metodológica
Franco Hernández Sahira Gimena
Mg. en Epidemiología

Universidad de Santander
Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud
Fonoaudiología
Bucaramanga
2022
3

Tabla de Contenido

1 Introducción ............................................................................................................. 5
2 Planteamiento del Problema .................................................................................. 16
2.1 Pregunta de Investigación ................................................................................ 19
3 Justificación ........................................................................................................... 20
4 Hipótesis ................................................................................................................ 24
5 Objetivos ................................................................................................................ 25
5.1 Objetivo General .............................................................................................. 25
5.2 Objetivos Específicos ....................................................................................... 25
6 Marco de Referencia .............................................................................................. 26
6.1 Marco Conceptual ............................................................................................ 26
6.2 Marco Teórico .................................................................................................. 29
6.3 Fases de la Deglución ...................................................................................... 30
6.3.1 Fase Oral ................................................................................................... 30
6.3.2 Fase Faríngea ........................................................................................... 31
6.3.3 Fase Esofágica .......................................................................................... 33
6.4 Síntomas .......................................................................................................... 34
6.5 Causas ............................................................................................................. 35
6.6 Consecuencias de la Disfagia .......................................................................... 36
6.7 Evaluación de la Disfagia ................................................................................. 37
6.8 Marco Legal ..................................................................................................... 51
6.9 Estado del Arte ................................................................................................. 52
7 Metodología ........................................................................................................... 65
6

7.1 Tipo de Estudio ................................................................................................ 65
7.2 Población y Muestra ......................................................................................... 66
7.3 Criterios de Selección ...................................................................................... 66
7.4 Métodos e Instrumentos de Recolección de la Información ............................. 69
7.5 Principios Éticos ............................................................................................... 72
8 Resultados de los Datos ........................................................................................ 74
9 Discusión ............................................................................................................. 117
10 Conclusiones........................................................................................................ 122
11 Recomendaciones ............................................................................................... 124
Referencias Bibliográficas ........................................................................................... 125
Anexos ........................................................................................................................ 132

Lista de Figuras
Figura 1 Estado de Vigilancia 74
Figura 2 Tos y Carraspeo Voluntario 75
Figura 3 Deglución de Saliva 76
Figura 4 Sialorrea y Cambios en la voz 76
Figura 5 Deglución de Semisólido 77
Figura 6 Tos Semisólido 78
Figura 7 Sialorrea Semisólido 79
Figura 8 Cambios en la voz Semisólido 79
Figura 9 Deglución Líquido 80
Figura 10 Tos Líquido 81
Figura 11 Sialorrea Líquido 82
Figura 12 Cambios en la voz con Líquidos 83
Figura 13 Deglución Sólido 84
Figura 14 Tos Sólido 85
Figura 15 Sialorrea Sólido 86
Figura 16 Cambios en la voz Sólido 86
Figura 17 Total Prueba Evaluación Inicial. 87
Figura 18 Gravedad de la Disfagia 88
Figura 19 Estado de Vigilancia Post Intervención 100
Figura 20 Tos y Carraspeo Voluntario Post Intervención 101
Figura 21 Deglución de Saliva Post Intervención 101
Figura 22 Sialorrea y Cambios en la voz Post Intervención, en Porcentajes. 102
8

Figura 23 Deglución Semisólido Post Intervención 103
Figura 24 Tos Semisólido Post Intervención 104
Figura 25 Sialorrea Semisólido Post Intervención 105
Figura 26 Cambios en la voz Semisólido Post Intervención 105
Figura 27 Deglución Líquido Post Intervención 106
Figura 28 Tos Líquido Post Intervención 107
Figura 29 Sialorrea Líquido Post Intervención 108
Figura 30 Cambios en la voz Líquido Post Intervención. 109
Figura 31 Deglución Sólido Post Intervención 110
Figura 32 Tos Sólido Post Intervención 111
Figura 33 Sialorrea Sólido Post Intervención 112
Figura 34 Cambios en la voz Sólido 112
Figura 35 Total Prueba Evaluación Final 113
Figura 36 Gravedad de la Disfagia Post Intervención 114

Lista de Tablas
Tabla 1 Consistencias Alimentarias Adecuadas y a Evitar Según el Trastorno 41
Tabla 2 Maniobras Deglutorias 48
Tabla 3 Características de la Deglución en Adultos Mayores con Presbifagia 49
Tabla 4 Función Deglutoria Afectada en Cada Etapa de la Deglución y Cambios
Fisiológicos en las Personas Mayores Debido al Envejecimiento 49
Tabla 5 Variables de Interés 67
Tabla 6 Sesiones de Intervención 90
Tabla 7 Relación entre las Variables de Acuerdo a la Naturaleza y Comportamiento de
las Mismas, con la Prueba de Chi2 o Test Exacto de Fisher. 115

Resumen
Titulo
Efectividad de la intervención fonoaudiológica utilizando estrategias convencionales
para la deglución segura en adultos mayores que presenten presbifagía en diferentes
grados de severidad del asilo San Rafael de Bucaramanga.
Autor(es)
Hernández Mendoza María Camila y Velásquez Benjumea Mariannys Judit.
Palabras Clave
Sarcopenia, mecánica deglutoria, adulto mayor, presbifagia,deglución
Descripción
El envejecimiento en los seres humanos, va ligado a una pérdida del rendimiento en la
potencia y fuerza muscular, producida por una disminución en la masa de los músculos
y es conocido como “sarcopenia”. Estos cambios pueden predisponer a la disfagia,
como pérdida de fuerza de la mandíbula, disminución de producción de saliva,
alteraciones en la dentición, que afectan la fase oral de la deglución. El objetivo de esta
investigación, fue determinar la efectividad de la intervención fonoaudiológica utilizando
estrategias convencionales para la deglución segura en adultos mayores que presenten
presbifagía en diferentes grados de severidad del Asilo San Rafael de Bucaramanga. El
tipo de estudio es cuasi experimental y longitudinal, realizado en personas mayores de
60 años, la población total es de 186 adultos para el estudio se escogieron 40 adultos,
20 hacían parte del grupo control y 20 pertenecían al grupo experimental. Para la
evaluación de la deglución, se utiliza el formato de registro de evaluación escala GUSS
con revaloración posterior a la intervención a través de la prueba Chi2 y Test Exacto de
11

Fisher. Los resultados del presente estudio en referente a la intervención, mostraron
que 15 de los 20 participantes del grupo experimental recibieron completas las 10
sesiones de intervención, los 5 restantes recibieron 9, 7, 6, 4 y 1, algunos mencionaban
que era molesto, otros no querían realizar nos ejercicios. Se determina que la
intervención fonoaudiológica es muy efectiva cuando se tiene una evaluación rigurosa y
se realizan las intervenciones con el adecuado número de sesiones.
.

Abstract
Title
Effectiveness of speech-language intervention using conventional strategies for safe
swallowing in older adults with presbyphagia in different degrees of severity in the San
Rafael asylum in Bucaramanga
Author(s)
Hernández Mendoza María Camila & Velásquez Benjumea Mariannys Judit.
Keywords
Sarcopenia, swallowing mechanics, older adult, presbyphagia, swallowing.
Aging in humans is linked to a loss of performance in muscle power and strength,
produced by a decrease in muscle mass and is known as "sarcopenia". These changes
can predispose to dysphagia, such as loss of jaw strength, decreased saliva production,
alterations in dentition, which affect the oral phase of swallowing. The objective of this
research was to determine the effectiveness of speech-language intervention using
conventional strategies for safe swallowing in older adults with presbyphagia in different
degrees of severity at Asilo San Rafael de Bucaramanga. The type of study is quasi-
experimental and longitudinal, carried out in people over 60 years of age, the total
population is 186 adults. For the study, 40 adults were chosen, 20 were part of the
control group and 20 belonged to the experimental group. For the evaluation of
swallowing, the GUSS scale evaluation record format is used with reassessment after
the intervention through the Chi2 test and Fisher's Exact Test. The results of this study
regarding the intervention showed that 15 of the 20 participants in the experimental
group received the full 10 intervention sessions, the remaining 5 received 9, 7, 6, 4 and
13

1, some mentioned that it was annoying, others They didn't want to do exercises for us.
It is determined that the speech therapy intervention is very effective when there is a
rigorous evaluation and the interventions are carried out with the appropriate number of
sessions.

1 Introducción
El envejecimiento es un fenómeno inevitable y universal; con el paso del tiempo la
esperanza de vida ha venido mejorando en el último siglo. En este momento,
aproximadamente el 7 % de la población mundial es de 65 años y más, este porcentaje
varía dependiendo del desarrollo del país; en los países más desarrollados puede
llegar al 15% y va en aumento. (1)
El envejecimiento en los seres humanos, va ligado a una pérdida del rendimiento en la
potencia y fuerza muscular, esto se produce por una disminución en la masa de los
músculos y es conocido como “sarcopenia”; está pérdida de la potencia y fuerza
muscular, junto al resto del sistema nervioso, motor, entre otros; producen
complicaciones en algunas actividades de la vida diaria como la velocidad al caminar,
aumentan el riesgo de caída, dependencia para alimentarse, impactando en la calidad
de vida de estas personas. (2)
En los adultos mayores estos cambios pueden predisponer a la disfagia, “como pérdida
de fuerza de la mandíbula, disminución de producción de saliva, alteraciones en la
dentición, así como un aumento del tejido conectivo y graso en la lengua, que afectan
la fase oral de la deglución.” (3)
Después de los 60 años, el proceso de deglución suele ser más largo y,
ocasionalmente requiere múltiples degluciones por bolo lo que aumenta el riesgo de
aspiración.
La disfagia está codificada en la clasificación estadística internacional de enfermedades
y problemas de salud relacionados (CIE10), como la “dificultad para tragar”, se puede
definir como “toda alteración en el proceso del tragar, donde hay dificultad para mover
15

el bolo alimenticio de manera segura desde la cavidad oral al estómago sin que
aparezca aspiración de saliva, alimentos o líquidos a laringe, tráquea y pulmón”. (4)
Está condición, actualmente se considera un síndrome geriátrico, teniendo en cuenta
que el envejecimiento consta de algunos cambios fisiológicos propios y además las
extensas comorbilidades asociadas, generan que los adultos mayores presenten mayor
probabilidad de disfagia comparado con el resto de la población; así mismo, Baijens
LW, Clavé P, Cras P, Ekberg O, Forster A, Kolb G et al. (5) mencionan que un
diagnóstico inoportuno de disfagia, aumenta su riesgo de fragilidad, desnutrición,
morbilidad asociada, tiempo de hospitalización, institucionalización y mortalidad.
Es por tal motivo, que el presente estudio destaca la necesidad de evaluar y tratar el
estado deglutorio de los adultos mayores. Por lo tanto, en la investigación se realiza
una evaluación de la función deglutoria en los adultos mayores del Asilo San Rafael de
Bucaramanga, durante el período 2020, de manera que los datos obtenidos permitirán
realizar un plan de tratamiento, y así mismo, cumplir con el objetivo de demostrar que
tan efectiva es la intervención fonoaudiológica con técnicas convencionales. (5)
.

1 Planteamiento del Problema
Una de nuestras funciones básicas del ser humano día a día es la alimentación. Si se
analiza desde el punto de vista fisiológico, es un proceso que se lleva a cabo a través
de un conjunto de estructuras que actúan de manera coordinada, este suceso entre
sistemas y movimientos reciben el nombre de deglución. (6)
La deglución es entendida como un acto motor automático en el cual se transporta el
bolo alimenticio desde la boca hasta el estómago, con la ayuda de los músculos del
aparato gastrointestinal, la respiración y un conjunto de pares craneales. La iniciación
siempre es consciente, suele durar entre 38 segundos y se realiza unas 590 veces en
24 horas. Para que se produzca una deglución “normal” se debe producir el
desplazamiento del bolo alimenticio desde la boca hasta el estómago pasando por las
diferentes fases sin complicaciones y cumpliendo el objetivo de alimentar o hidratar. En
caso de que exista alguna disfunción en cualquiera de las fases que conforman el
proceso, se hablaría de una deglución “anormal” o disfagia (7)
Martínez Gonzales et al. define a la “disfagia como la dificultad o molestia en el
transporte de saliva o del bolo alimenticio” en los diferentes estados líquido o sólido
desde la boca hacia el estómago, puede presentar complicaciones,tales como
desnutrición, deshidratación o trastornos respiratorios (8) Así mismo, las dificultades de
alimentación relacionadas con la masticación y deglución son de elevada prevalencia
en personas mayores, que aumentan de modo progresivo con la edad, la dependencia
y las enfermedades asociadas, lo cual es reportado por Venegas M, Navia R,
Fuentealba I, Medina MD, Kunstmann P (9)
17

El término presbifagia, se define a los cambios fisiológicos del proceso deglutorio en un
envejecimiento normal, y se clasifica de acuerdo a la fase de la deglución que se
encuentre afectada. (10) La presbifagia o la dificultad para deglutir en un adulto mayor
sano, se manifiesta con la ingesta de alimentos de manera pausada, lo que permite
facilitar con tranquilidad el proceso de deglución, de manera más segura con todos los
alimentos tomados por estas personas; evidenciando la no presencia de
complicaciones que le afecten la ingesta, la nutrición y la calidad de vida, lo cual
comenta Barrón-Pavón V, Artiaga C, Higuera V, Rodríguez-Fernández A, García-Flores
V, Sanhueza-Garrido M et al. (15)
Según García-Flores V, Sanhueza-Garrido M, Peña-Chávez R, Catricheo-Villagrán N,
Cofre-Hidalgo M, Sepúlveda-Troncoso A, et al. (19) las personas de edad avanzada
tienen condiciones desfavorables que suelen ser más frecuentes que en jóvenes; en
los adultos mayores con disfagia existen varios grados de severidad, que afectan la
nutrición, la calidad de vida, la actividad de las personas se ve limitada, la salud puede
decaer, (19) y las alteraciones más frecuentes que puede ocasionar la disfagia en el
adulto mayor son la neumonía, aspiración, deshidratación, desnutrición, y la mala
higiene oral, comprometiendo la salud y la calidad de vida de los adultos mayores. (12)
De acuerdo al boletín denominado “Disfagia y Calidad de Vida”, avalado por Asofono
2020, se comenta que la incidencia en Colombia de disfagia en el adulto mayor se
encuentra entre el 13% y 30%; por lo que puede progresar a un 47% en cualquier fase
de la deglución, pero con mayor prevalencia en la fase oral dada por la sarcopenia en
los músculos orofaciales y sensoriales que afecta significativamente en la eficacia y
seguridad de la deglución, también el 17% de los adultos mayores presentan
18

afectaciones en la fase faríngea conllevando al aumento de la inseguridad de la vía
aérea. (13)
Asimismo, la prevalencia de presbifagia en personas mayores de 65 años aumenta
constantemente, esta población presenta riesgo mayor de sufrir cualquier tipo de
enfermedad y discapacidad; la dificultad para la deglución se ocasiona por diversas
causas, entre ellas las enfermedades del sistema nervioso central, desórdenes en la
musculatura, o alteraciones estructurales. (14)
Así mismo, en Chile en la población de adultos mayores existe gran variabilidad de la
prevalencia de disfagia; según el lugar donde se realiza el estudio, el método utilizado
para el diagnóstico, y la población estudiada, lo cual es reportado por Barrón-Pavón V,
Artiaga C, Higuera V, Rodríguez-Fernández A, García-Flores V, Sanhueza-Garrido M et
al. (15), lo cual se estima que a los 65 años un 13%, entre 70 a 79 años un 16% y en
mayores de 80 años un 33% de afectación en la deglución. Esta variabilidad muestra
que la disfagia es poco conocida y pocas veces diagnosticada y atendida, lo que
repercute sobre el estado nutricional y en la salud de los adultos mayores. (15)
Los datos acerca de la incidencia son escasos, sin embargo; se estima una prevalencia
de 16 a 22% en individuos de más de 50 años a nivel mundial. En pacientes se estima
el 12% y 13% de los hospitalizados y un 60% de los pacientes de instituciones
terciarias presentan alteraciones de la deglución, como lo comenta Campora H, Falduti
A (16)
Silveira LJ, Domingo V, Montero N, Osuna del Pozo CM, Álvarez L, Serra-Rexach JA
(17) han referenciado que la edad de 65 años es frecuentemente considerada el inicio
de la vejez, pero este proceso no es sincrónico en todos los individuos de la misma
19

edad; esta prevalencia varía según la literatura y el ámbito donde se realiza la
investigación, estudios realizados en España reportan una prevalencia de disfagia en
ancianos sanos entre el 7 y el 22%, aumentando al 33% entre las personas de 80 o
más años. En ancianos hospitalizados por enfermedades agudas oscila entre 35% y el
55%; y en residencias geriátricas hasta un 65% y 75% (17) En otros estudios de
Disfagia en el adulto mayor de los autores Ariza J, Rojas D (18) reportan una
prevalencia de disfagia del 10% para ancianos de la comunidad y una prevalencia del
50% para ancianos residentes de hogares geriátricos; otros, por el contrario,
documentan una prevalencia en personas mayores de 65 años entre el 7% y el 22%
(18)
Es así que, en Colombia no se encuentran estadísticas recientes de la prevalencia de
la presbifagia en adultos mayores institucionalizados y la evidencia científica junto con
la literatura gris no refleja los estudios investigativos sobre la intervención
fonoaudiológica en esta población, lo cual llama la atención para desarrollar la presente
investigación.
1.1 Pregunta de Investigación
¿Qué tan efectiva es la intervención fonoaudiológica utilizando estrategias
convencionales para la deglución segura en adultos mayores que presenten presbifagia
en diferentes grados de severidad del Asilo San Rafael de Bucaramanga?

2 Justificación
Como ya se conoce, la disfagia se define como un síntoma que se refiere a la dificultad
para mover el bolo alimentario desde la boca al estómago; a pesar de su relevancia y
de la gravedad de sus posibles complicaciones, es poco conocida y estudiada; es
necesario que los fonoaudiólogos a nivel internacional y nacional busquen practica
basada en la evidencia científica, para dar soporte a sus intervenciones, como lo cita
Venegas M, Navia R, Fuentealba I, Medina MD de, Kunstmann P (9), mencionando que
requiere cumplir con pilares importantes de los cuales se enmarca disminuir el riesgo
de aspiración, el establecimiento de la seguridad y eficacia del proceso deglutorio,
mantener el estado nutricional y minimizar el impacto de la dificultad deglutoria en la
calidad de vida para así poder educar al paciente y su familia.
Para ello, se debe realizar una minuciosa valoración, entre los cuales sobresale la de
Bleeckx D (1) efectuado en su libro denominado: disfagia. Evaluación y reeducación de
los trastornos de la deglución, donde compila información de la disfagia y expone el
abordaje a través de estrategias convencionales como compensatorias, dentro de ellas
las maniobras posturales cuyo objetivo es compensar la deficiencia deglutoria que
presentan los pacientes con disfagia, la estimulación de incremento sensorial que
permite potenciar la información propioceptiva y que incide estrechamente en el
proceso de la deglución y las estrategias de rehabilitación cuyo objetivo es restaurar la
función neuromotora de los músculos afectados para recuperar la actividad deglutoria.
Así mismo, se quiere resaltar a García-Flores V, Sanhueza-Garrido M, Peña-Chávez R,
Catricheo-Villagrán N, Cofre-Hidalgo M, Sepúlveda-Troncoso A, et al. (19)
21

quienes consideran que el Swallowing Screen (GUSS) como un tamizaje, el cual se
enfoca en evaluar la deglución, detectando el riesgo de aspiración y la presencia de
disfagia en adultos mayores sanos, teniendo en cuenta el grado de severidad. (19)
Lima Alvarenga, Piovesan Dall'Oglio, Zuiki Murano & Abrahão (20), permiten conocer
que, con el envejecimiento, se van produciendo cambios anatómicos, fisiológicos,
psicológicos, sociales y neuronales, manifestándose de forma diferente en cada
individuo. Los cambios en la deglución cada vez se incrementan más en los ancianos,
registrándose un 65% y 75% de estos en las residencias geriátricas. Cuando estas
alteraciones ocurrenen el adulto mayor sano, toman el nombre de presbifagía. (20)
Según Nawaz y Tulunay U, reportaron varios estudios, en la fase oral se pueden
apreciar una serie de cambios debidos a la edad, tales como pérdida dentaria, menor
habilidad para degustar alimentos, pérdida de olfato, disminución de producción de
saliva y sensibilidad en la cavidad oral, debilidad en la musculatura orofaríngea
causada por la sarcopenia, y reducción de movilidad y fuerza en la musculatura
masticatoria y lingual produciendo una dificultad en la formación y propulsión del bolo.
Por tanto es necesario realizar intervenciones fonoaudiológicas basadas en las
técnicas compensatorias que consisten en realizar modificaciones de la textura,
volumen y velocidad del bolo, técnicas de incremento sensorial, adaptaciones
posturales y maniobras deglutorias; debido a que la literatura refleja una disminución
del riesgo de aspiración en los pacientes con presbifagia gracias a la modificación de la
consistencia de los alimentos, a la reducción del tamaño del bolo y la adecuación de la
velocidad de ingesta (11). A lo anterior, se hace necesario, implementar programas de
intervención fonoaudiológica que apoyen a la disminución de la presbifagia en adultos
22

mayores institucionalizados y esta es labor del fonoaudiólogo ya que dentro de sus
labores se encuentra, fortalecer la mecánica deglutoria y a su vez ayudaría a la
nutrición de los pacientes y a su calidad de vida. (21)
Conjuntamente a los apartes del tratamiento de la presbifagia descritos anteriormente,
se resalta la importancia de incluir las maniobras posturales, las más recomendadas
para el tratamiento de la presbifagia son: la maniobra supraglótica o super supraglótica,
la de deglución forzada y Mendelsohn. Las primeras ayudan a la coordinación de la
deglución, protegen las vías aéreas, incrementan el movimiento de la laringe, así como
la extensión de la base de la lengua y prolongan la apertura del Esfínter Esofágico
Superior (EES). La deglución forzada, mejora la retracción de la base de la lengua,
aumenta la contracción faríngea, alarga la duración de la deglución, y reduce los
residuos de la vallécula tras la deglución. Por último, Mendelsohn acentúa y prolonga el
movimiento hiolaríngeo, la contracción de la musculatura faríngea abre el EES e
incrementa la resistencia de la musculatura suprahioidea (22)
Balou M, Herzberg E, Kamelhar D, Molfenter, S (23) demostraron que, la realización de
un intenso protocolo de ejercicios de deglución de ocho semanas, dan lugar a mejorías
en la fisiología de la deglución y del mismo modo en la seguridad y eficacia de la
deglución en los adultos mayores sanos. Dentro de los ejercicios de deglución, los
resultados dados en el residuo faríngeo son muestra de la mejoría de la fuerza de los
músculos constrictores de la faringe a través del entrenamiento de las degluciones con
esfuerzo y retención de la lengua y por la apertura prolongada del esfínter esofágico
superior durante las maniobras de Mendelsohn; y las mejorías en la elevación laríngea
están relacionadas con la ejercitación para el acortamiento inducido por el
23

deslizamiento del esfuerzo, el fortalecimiento de los músculos hiolaríngeos en el
ejercicio de Shaker. Por tanto, los fonoaudiólogos pueden asumir que esta evidencia
científica aporta significativamente en la intervención de la presbifagia en el adulto
mayor sano institucionalizado, siendo un elemento valioso para la presente
investigación y para desarrollarse en las intervenciones de la comunidad a futuro. (23)
Además, Sakai K, Nakayama E, RogusPulia N, Takehisa T, Takehisa Y, Urayama KY,
et al. (24) mencionan que, la función muscular relacionado con la edad se requiere de
intervención directa en los músculos suprahioideos, incluidos los músculos milohioideo,
estilohioideo, digástrico y geniohioideo, los músculos de la cabeza y el cuello; ya que
tiene como objetivo la propulsión del bolo a través de la cavidad oral y la faringe;
sumando a esto se debe realizar presiones linguales isométricas, dando como
resultado una reducción en la fuerza de la lengua; siendo este un proceso terapéutico
eficaz y necesario para el adulto mayor. (24)
Todo lo anterior, permite complementarse en estrategias terapéuticas eficaces y con
soporte científico, para la aplicabilidad a la población adulta mayor; dando bases
sólidas en el tratamiento fonoaudiológico; que inicialmente se usará como soporte en la
presente investigación y que demostrará la efectividad de las estrategias
convencionales en una población institucionalizada, conllevando a disminuir el riesgo
de aspiración y mejorar la mecánica deglutoria.

3 Hipótesis

La intervención fonoaudiológica con estrategias convencionales mejora la deglución
segura de los adultos mayores que presentan presbifagia en los diferentes grados de
severidad.

4 Objetivos

4.1 Objetivo General

 Determinar la efectividad de la intervención fonoaudiológica utilizando
estrategias convencionales para la deglución segura en adultos mayores que presenten
presbifagía en diferentes grados de severidad del Asilo San Rafael de Bucaramanga.
4.2 Objetivos Específicos

 Identificar las alteraciones del proceso deglutorio en los adultos mayores
que presentan disfagias orofaríngeas (presbifagía).
 Diseñar estrategias de intervención fonoaudiológica para la rehabilitación
de las disfagias orofaríngeas (presbifagía) acordes a las necesidades de la muestra.
 Comparar los resultados de la evaluación del grupo experimental y el
grupo control, posterior a la intervención fonoaudiológica utilizando métodos
convencionales.
.

5 Marco de Referencia

5.1 Marco Conceptual

Adulto mayor. Ariza-Galindo C, Rojas D (25) lo definen como aquellas personas
responsables con sí mismas con su entorno familiar y social. Por ende, una persona
adulta mayor es una persona de 60 años o más de edad. Además, presentan cambios
tanto biológicos como psicológicos.
Aspiración: Lugaro M, Risso-Vazquez A., citan a Campora H, Faldutti A (26) lo definen
como el ingreso del material orofaríngeo por debajo del plano glótico.
Clasificación de la disfagia: Lugaro M, Risso-Vazquez A., citan a Campora H, Faldutti, A
(27), los cuales clasifican la disfagia según la etapa afectada, como: la disfagia oral
preparatoria en la que se encuentra dificultad en tomar los alimentos y por lo tanto, formar
un bolo; la disfagia en fase oral, se encuentra dificultad para controlar el bolo alimenticio
y por ende, la propulsión; la disfagia en la fase faríngea, se encuentra dificultad en el
vaciamiento faríngeo con estancamiento en los senos piriformes y la disfagia en la fase
esofágica, se caracteriza por presentar disminución del peristaltismo esofágico.
Deglución: Espitia G, cita a Borja J (28) refiriendo que es un proceso neurofisiológico
que interactúa con distintos sistemas como el neurológico, digestivo y
cardiorrespiratorio. Además, se encuentra compuesta por la fase anticipatoria,
preparatoria oral, oral, faríngea y esofágica.
Envejecimiento: Según Ariza-Galindo C, Rojas D (29) es un proceso que sufre dichos
cambios en los nervios y en la función muscular de los seres humanos, los cuales
desencadenarán posiblemente una presbifagia en el adulto mayor.
27

Fases de la deglución: Chuhuaicura P, Álvarez G, Lezcano MF, Arias A, Dias FJ,
Fuentes R citan a ChiFishman et al. (30), los cuales mencionan que, la deglución se
compone por cuatro fases, la primera de ellas es la fase preparatoria oral, donde se
realiza la formación del bolo alimenticio por la trituración de los alimentos. La segunda
fase es la fase oral, la cual consiste en la ejecución de los movimientos linguales desde
el dorso de la lengua hasta la entrada de la faringe. La tercerafase, es conocida como
la fase faríngea evidenciándose el paso del bolo alimenticio desde la base de la lengua,
a través del istmo de las fauces, hasta la pared posterior de la faringe. Por último, se
encuentra la fase esofágica que inicia después del paso del bolo alimenticio por el
esfínter esofágico, ya que se caracteriza por las contracciones musculares, las cuales
efectuarán dicho transporte del alimento a lo largo del esófago, logrando llevar el bolo
hasta el estómago.
Mecánica deglutoria: Lugaro M, Risso-Vazquez A. (31) la definen como una actividad
dinámica neuromuscular que consiste en el transporte de sustancias tanto sólidas,
semisólidas y líquidas, cual depende de un grupo de conductas fisiológicas que están
controladas por la actividad del sistema nervioso central y periférico. El mecanismo se
logra debido a las fuerzas, movimientos y presiones en el complejo orofaringolaríngeo.
Intervención: Según Santa María, L (32), la intervención tiene como objetivo promover
adecuados comportamientos relacionados con la salud mediante procedimientos o
tratamientos con el fin de prevenir la enfermedad y/o mejorando la salud de las
personas, evitando de tal forma, los malos comportamientos relacionados con la salud.
Sarcopenia: Espitia G, cita a Monaretti, F. (33) mencionando que, es una enfermedad
muscular causada por cambios musculares debido la edad, contribuyendo a la pérdida
28

de independencia en los adultos mayores, teniendo en cuenta la disminución en la
fuerza muscular, calidad muscular, rendimiento físico y perdida de la funcionalidad;
afectando notoriamente funciones complejas de la deglución, comprometiendo la
calidad de vida como su estado vital.
Presbifagía: Venegas M, Navia R, Fuentealba I, Diez de Medina M, Kunstmann P (34)
citan a Rofes et al. y Baijens et al., los cuales mencionan que, se encuentran afectadas
la fase oral preparatoria, la oral, la faríngea e incluso la fase esofágica; debido a las
consecuencias en los procesos fisiológicos atribuidos al envejecimiento. Además, los
adultos mayores presentan cambios en la eficacia de la deglución asociado al deterioro
funcional, cambios anatómicos, fisiológicos y psicológicos en la deglución.
Grados de severidad: Según Aihara T, Caniupán C, Castillo P, Martínez P (35) de
acuerdo a la escala GUSS, existen distintos grados de severidad como: normal, leve,
moderada y severa.

5.2 Marco Teórico

Cámpora H y Falduti A. (16) refieren que el proceso deglutorio necesita de una serie de
contracciones musculares interdependientes y coordinadas en las que intervienen seis
pares craneales, cuatro nervios cervicales y más de treinta pares de músculos. Así
mismo, se define la presbifagia como los cambios característicos en el mecanismo de
la deglución en adultos mayores y sin patologías asociadas.
Por otra parte, Vargas M, Bustamante V, Ospina A, Valvuena C., citan a Venegas, M.
(36) el cual define la disfagia como una alteración durante el proceso deglutorio,
caracterizado por las deficiencias anatómicas o fisiológicas en la cavidad oral, faríngea,
laríngea o esofágica; repercutiendo de tal forma la salud de las personas. (36)
Las disfagias en los adultos mayores tienen muchas complicaciones, dentro de las más
frecuentes graves se encuentran las infecciones respiratorias, con un porcentaje no
insignificante de origen aspirativo. Se considera que la mitad de las aspiraciones
causan neumonías, por lo cual se determina una frecuencia de mortalidad del 50%. Por
lo tanto, una evaluación y tratamiento oportuno en la presbifagia se consideran de gran
importancia, según Silveira L, Domingo V, Montero N, Osuna del Pozo C, Álvarez L y
Serra-Rexach J. (37)
Según Baena M, Molina G. (13) la disfagia corresponde a un “trastorno para tragar
alimentos sólidos, semisólidos y/o líquidos por una deficiencia en cualquiera de las
cuatro etapas de la deglución” que puede desencadenar complicaciones como
desnutrición, deshidratación, obstrucción de la vía aérea y neumonía.
Además, Ariza C, Rojas D. (3) menciona que, el envejecimiento es un proceso
asociado a una serie de cambios significativos en los nervios y en la función muscular.
30

En los ancianos, dichos cambios pueden predisponer a disfagia, como pérdida de
fuerza de la mandíbula, disminución de producción de saliva, alteraciones en la
dentición, así como un aumento del tejido conectivo y graso en la lengua, que afectan
la fase oral de la deglución.
A su vez, Renée et al. citan a Jean, A. el cual menciona que, la deglución es
considerada una función neurosensoriomotora, la cual está integrada por órganos
efectores los cuales se encuentran en diferentes sistemas y también se interconectan
con otras funciones, resaltando que la deglución la respiración y la fonoarticulación se
alternan según las vías correlacionadamente. Cabe resaltar que, la deglución es el
resultado de estímulos sensoriales externos cómo es la vista y el olfato e internos como
son el tacto, la temperatura y el gusto; los cuales convergen en el centro medular de la
deglución. También, se evidencia en las eferencias motoras de los nervios craneales
cómo es el (nervio trigémino V: motor), el (nervio facial VII), el (nervio glosofaríngeo IX),
el (nervio vago X), el (nervio hipogloso XII), y los nervios espinales cervicales. Además,
el nervio accesorio se encarga de transportar fibras motoras para el músculo
esternocleidomastoideo y los músculos del trapecio (raíz del espinal) y fibras viscerales
parasimpáticas que se unen alcanzando el paladar blando, la faringe, la laringe y el
esófago. (38)
5.3 Fases de la Deglución
5.3.1 Fase Oral. Esta fase es voluntaria y se divide en dos acciones distintas:
 La primera acción consta de la preparación del bolo alimentario: la
persona debe llevar la comida a la boca, introducirla en la misma, seguido a esto, cortar
los alimentos con los incisivos antes de triturarlos con los demás dientes. Este proceso
31

se denomina masticación y depende de los músculos maseteros, temporales y los
pterigoideos internos y externos. Esta papilla alimentaria se reúne a modo de bolo por
la acción conjunta de la lengua y los músculos bucinadores, se constituye entonces el
bolo alimentario y se localiza en el centro de la lengua, según Botella J, Ferrero M. (14)
Asimismo, Botella J, Ferrero M. (14) refiere que la segunda acción es la que se
encarga de dirigir el bolo alimentario desde la parte anterior de la cavidad bucal, a
través del istmo de la faringe, hacia la orofaringe. Para llevar a cabo esto, el ápice
lingual se eleva y comprime el bolo contra el paladar duro. Luego, se forma la cúpula
lingual y la lengua retrocede impulsando el contenido bucal hacia la faringe. Al pasar
por la región de los pilares anteriores, el bolo alimentario desencadena el reflejo de
deglución y condiciona la aparición de la segunda fase del proceso de alimentación.
Por otro lado Vargas M, Cely A, Suarez J, Vélez D. (39) comentan que los adultos
mayores tienden a presentar los siguientes alteraciones como son: ausencia de selle
labial y apertura labial, bajo tono del complejo buccinador, ausencia del proceso motor
de la masticación, postura craneocervical incorrecta, lengua descendida, debilidad
muscular del grupo buccinador, movimientos lentificados de la lengua, lateralización
reducida de la lengua, elevación reducida del ápice lingual, residuos de alimento sobre
la cavidad oral, disparo tardío del reflejo deglutorio y ausencia del disparo del reflejo
deglutorio. (39)
5.3.2 Fase Faríngea. Esta fase se manifiesta sólo tras la activación del reflejo
de deglución y se le ha definido como «refleja» de acuerdo a Botella J, Ferrero M. (14).
Se trata de una serie compleja de procesos que garantizan la seguridad de las vías
respiratorias y el tránsito del bolo alimentario de la boca al estómago:32

 El velo del paladar, que aseguraba la continencia bucal gracias al
retroceso lingual, deja su posición baja y se eleva para cerrar las cavidades nasales y
evitar el reflujo hacia éstas. La respiración se detiene; la apnea se sincroniza
perfectamente con la deglución.
 El bolo alimentario propulsado hacia la orofaringe por el efecto de pistón
lingual puede bajar entonces por las depresiones situadas entre los pliegues
glosoepiglóticos, formados por la base de la lengua y el borde de la epiglotis. Estos
recesos faríngeos, asociados a los senos piriformes situados un poco más abajo, sirven
de guía al bolo alimentario. Los músculos constrictores de la faringe producen un
peristaltismo faríngeo en sentido proximaldistal, que se adapta a la consistencia del
bolo deglutido. Luego, el bolo avanza desde la orofaringe hacia la hipofaringe.
 La protección de las vías respiratorias en la región laríngea depende de
tres mecanismos complementarios que permiten evitar las broncoaspiraciones:
 La epiglotis, auténtica tapa de la laringe, desciende para cerrar la entrada
del vestíbulo laríngeo. Esta acción se completa por los cartílagos aritenoides.
 La aducción de las cuerdas vocales produce, con las bandas
ventriculares, un segundo plano de protección de las vías respiratorias.
 La laringe sube, traccionada por la elevación del hueso hioides y la
contracción de los músculos suprahioideos, que conectan este hueso a la mandíbula.
El retroceso lingual es una protección adicional a la laringe, que se ampara debajo de
la base de la lengua.
33

 El bolo alimentario prosigue su camino por la hipofaringe y alcanza el
esfínter esofágico superior (EES), según Bleeckx D (14) en su artículo de revisión
denominado como deglución: valoración y rehabilitación.
Además, Vargas M, Cely A, Suarez J, Vélez D. (39) en su artículo denominado
Clasificación del Nivel de Riesgo por Alteraciones Funcionales de la Deglución (CRAF),
haciendo referencia que los adultos mayores presentan las siguientes alteraciones en
la fase faríngea, como: insuficiencia e incompetencia velofaríngea, disfunción del cierre
epiglótico, ausencia de elevación del complejo hiolaríngeo, elevación retrasada del
complejo hiolaríngeo, residuos en vallecula y senos piriformes. También presentan
cierre reducido/incompleto de la laringe, alteración refleja del mecanismo de tos,
fragmentación del bolo al paso por faringe, apertura retrasada del EES, restricción en la
apertura de EES para paso de alimento a esófago, reflujo gastroesofágico y ausencia
de peristalsis faríngea. (39)
5.3.3 Fase Esofágica. Los autores Botella J, Ferrero M. (14), afirman que el
paso del bolo alimentario a través del EES constituye la transición de la fase faríngea a
la fase esofágica. Tres elementos participan en la abertura del esfínter: el peso de los
alimentos, el desplazamiento del hueso hioides, que efectúa una tracción radial de las
fibras del EES, y la activación del sistema nervioso, que permite la relajación de los
músculos a este nivel.
Cuando entran en el esófago, los alimentos son empujados por el peristaltismo
generado por la contracción de los músculos del esófago hasta que alcanzan el esfínter
esofágico inferior (EEI). Éste se abre para dejar pasar el bolo alimentario al estómago,
donde comienza la digestión. Tras el paso del bolo alimentario, la presión de los
34

esfínteres esofágicos aumenta de modo repentino y pasajero para evitar el reflujo. Se
dice que esta fase esofágica es «autónoma», pues los nervios craneales sólo ejercen
su acción en el tercio proximal del esófago.
Por otro lado, Vargas M, Cely A, Suarez J, Vélez D., mencionan que los adultos
mayores presentan las siguientes alteraciones funcionales en la fase esofágica, como
son: reducción u ausencia de peristalsis esofágica y dificultad en el paso del bolo al
estómago. (39)
5.4 Síntomas.
Entre los principales síntomas que mencionan Lugaro M, Risso-Vazquez A., citados por
Campora H, Faldutti A. (40), son los siguientes:
 Paciente que presenta tos y/o ahogos durante o después de las comidas.
– Cambios en la tonalidad de la voz luego de la deglución de alimentos
 Regurgitación nasal.
 Incapacidad de mantener los labios juntos.
 Reducido control de la lengua.
 Dolor al tragar (odinofagia).
 Dificultad en la masticación.
 Dificultad en el traslado del bolo alimenticio.
 Babeo o dificultad para mantener el alimento dentro de la boca.
 Pérdida de peso por etiología desconocida.
 Aumento de secreciones traqueobronquiales.
 Neumonía a repetición. (40)
35

5.5 Causas
Entre las causas principales que mencionan Patino-Hernández D, Germán M, Venegas
L, Chavarro-Carvajal D, Cano-Gutiérrez C., (41) se distinguen las siguientes:
 Patología vascular cerebral, miastenia grave, enfermedad de Parkinson,
esclerosis múltiple, demencia, esclerosis lateral amiotrófica, distrofia muscular tumores
de cabeza y cuello, divertículo de Zenker.
 Las lesiones neurológicas agudas (ACV, traumatismo craneal) o crónicas
(esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica, enfermedad de Parkinson, corea de
Huntington, etc.).
 Los tumores de la cabeza y del cuello y sus tratamientos asociados
(radioterapia, cirugía), a veces más perjudiciales que la lesión primaria.
 Los trastornos de las funciones superiores (demencias degenerativas o
vasculares, trastornos psiquiátricos o tratamientos farmacológicos).
 Las dificultades propias de la edad, más marcadas en la medida en que
aumenta la esperanza de vida: la alteración del estado dental, la salivación ausente o
insuficiente, los trastornos del peristaltismo, la osteofitosis cervical, los defectos de
posición durante las comidas, la disminución de la atención o los tratamientos
farmacológicos son algunos de los ejemplos escogidos.
 El reflujo gastroesofágico.
 Los trastornos de la prematuridad o las secuelas de la anoxia neonatal.
 Las anomalías y malformaciones de las estructuras propias de esta
función. (41)

5.6 Consecuencias de la disfagia

Tubero A. (15) menciona que las consecuencias son múltiples y comprenden a los
aspectos social, físico, psicológico y económico, algunas de estas pueden ser:
 La deshidratación o la desnutrición producen un círculo vicioso, del cual
es difícil salir, que justifica una evaluación nutricional en el momento de una
hospitalización por disfagia, así como un control regular del peso.
 Repercusión sobre la función respiratoria con laringitis, acumulación de
secreciones bronquiales o neumonía por aspiración.
 Pérdida de los contactos sociales y del placer de alimentarse, aversión
por la comida.
Además, Patino-Hernández D, Germán M, Venegas L, Chavarro-Carvajal D, Cano-
Gutiérrez C. (41) hacen referencia a las consecuencias de la disfagia, como lo es la
aspiración y la acumulación de residuos en la garganta después de deglutir, ya que
aumentan la probabilidad de atoramiento.
Cabe resaltar que, la neumonía aspirativa es una complicación que presentan la
mayoría de los adultos mayores con disfagia orofaríngea. Por ende, la pérdida de peso
secundaria a la baja ingesta en adultos que padecen disfagia, incrementa el riesgo de
infecciones. De igual manera, esta disminución de la ingesta debido a la desnutrición
puede alterar el nivel de conciencia, generando debilidad física e incoordinación del
mecanismo de deglución, de acuerdo con a lo citado por Sura et al.
Además, Patino-Hernández D, Germán M, Venegas L, Chavarro-Carvajal D, Cano-
Gutiérrez C., citan a Yoshida et al., (41) los cuales mencionan que las otras
37

complicaciones asociadas con la disfagia son los trastornos hidroelectrolíticos, la
deshidratación y el atoramiento, afectando la calidad de vida del ser humano. (41)
5.7 Evaluación de la Disfagia

Exploración física. Esta etapa indispensable para la calidad delcuidado de la salud, se
focaliza en cada una de las tres fases de la alimentación. Se lleva a cabo a la cabecera
del paciente y con el material adecuado incluyendo guantes, depresor lingual, espejo
laríngeo y otros instrumentos pertinentes).
Se empieza obteniendo informaciones del médico de cabecera o del equipo de
enfermería que atiende al paciente. Luego se procede a la observación del paciente en
la cama o en un sillón.
Se deben en cuentas aspectos como:
 Los estados cognitivos y de alerta, que condicionan las capacidades y el
deseo o no de alimentarse.
 El tono de la cabeza y del tronco: la rotación o la inclinación de la cabeza
modifica el paso del bolo alimentario por la faringe.
 La movilidad de los miembros superiores, que permiten llevar la comida a
la boca, punto de partida de la alimentación.
 La calidad de la respiración: la acumulación de secreciones bronquiales,
la taquipnea o la incoordinación perturban la función.
 La presencia de una sonda de alimentación condiciona la magnitud y la
urgencia de las ingestas por vía oral, según Swigert N (16)

Tratamiento de la disfagia: Cámpora H, Falduti A. (7) menciona los siguientes
tratamientos incorporados en la disfagia:
Recomendaciones nutricionales
 Dieta oral. Hay que especificar la consistencia sólida y líquida más
adecuada.
 Nutrición no oral: parenteral o enteral.
 Alimentación terapéutica. En este caso hay que decidir la cantidad a
administrar y su frecuencia.
Recomendaciones posturales
 Sedestación con flexión de caderas a 90° durante la comida y mantener
esta posición durante 30 minutos 1 hora después para evitar reflujo gastroesofágico.
 Definir la maniobra postural a utilizar si se considera preciso.
Recomendaciones para la alimentación
 Cantidad de bolus permitido.
 Colocación posterior del bolo.
 Repetir deglución.
 Deglución forzada.
 Alternar degluciones sólidas con líquidas.
Estrategias terapéuticas
 Estimulación térmicatáctil.
 Maniobras deglutorias.
 Ejercicios de retracción de la base de la lengua.
 Ejercicios de manipulación del bolo.
39

 Praxias orales.
Guía general para una deglución segura
 Sedestación con caderas flexionadas a 90°.
 Bolos de comida pequeños.
 Retirar las pajitas.
 Descansar entre bocados.
 Mantener sedestación durante 30 a 60 minutos tras la comida.
 No hablar mientras se come.
 Evitar las distracciones.
Guía general para pacientes con alteraciones cognitivas
 Dar un bolo de comida cada vez, no mezclar gustos ni consistencias.
 Minimizar las distracciones.
 Colocar al paciente en la posición de sedestación más óptima.
 Retirar el cuchillo de su alcance.
 Verter los líquidos en vasos.
 Destapar los platos, si se presentan cubiertos en una bandeja.
 Dar al paciente el primer bocado de comida para estimular la
autoalimentación.
 Cortar los alimentos con el tamaño adecuado de un bocado.
 Evitar comida muy caliente, el paciente puede quemarse.
 Supervisar la actividad de comer.
 Valorar cualquier signo o síntoma de disfagia.

Eficacia del tratamiento
 Situación cognitiva.
 Historia de la disfagia.
 Historia del tratamiento.
 Tiempo total de tratamiento.
 Terapia de mantenimiento.
Por otra parte, los autores Carmona A, González R mencionan que durante la
realización del Método de Exploración Clínica VolumenViscosidad (MECV-V), es
importante tener en cuenta los siguientes aspectos para optimizar la deglución al hallar
alteraciones ante la textura líquida mediante los siguientes procedimientos, como son:
 Adaptación del entorno: se sugiere un ambiente relajado, con correcto
posicionamiento del adulto mayor antes de empezar a comer y evitando la
comunicación mientras se encuentra en la ingesta, logrando de tal forma, un tamaño
del bocado adecuado a las capacidades de la persona. Después de la ingesta,
permanecía sentado entre 20 y 30 minutos para evitar reflujo gastroesofágico y una
broncoaspiración.
 Estrategia postural: es imprescindible recuperar el control postural, por lo
que se puede situar al adulto mayor sentado, erguido pero relajado.
 Maniobras deglutorias: tienen como propósito modificar la fisiología de la
deglución.
 Terapia facio-oral: son diseñadas para la restauración de la función
motora y sensorial que se encuentre alterada. Dentro de ella, se trabaja la movilización
41

del cuello, estimulación de la mímica, activación de mejillas, labios, encía, lengua,
paladar, mandíbula, y estimulación de los reflejos orales.
Tipos de consistencias recomendadas y restringidas según las alteraciones de la
deglución: Bascuñana et al. (17) mencionan los siguientes tipos de consistencias de
acuerdo a cada alteración que se evidencie en el proceso de deglución:
Tabla 1
Consistencias Alimentarias Adecuadas y a Evitar Según el Trastorno Deglutorio
Alteración en la deglución Consistencia
recomendada
Consistencia a evitar
Disminución de la movilidad lingual. Inicialmente
líquidos espesos.
Después líquidos
finos.
Sólidos, excepto puré.
Disminución de la coordinación lingual. Líquidos espesos. Sólidos, excepto puré.
Disminución de la fuerza lingual. Líquidos finos. Sólidos, excepto puré
poco viscoso.
Disminución de la movilidad de la base
de la lengua.
Líquidos. Sólidos, excepto puré.
Resección del 50% o más de la lengua. Líquidos. Sólidos que precisen
masticado.
Resección de mandíbula y suelo de la
boca cerrada con sutura de lengua.
Líquidos y
pastosos.
Sólidos.
Resección lateral del suelo de la boca
homolateral y base de la lengua.

Líquidos. Sólidos.
Continuación tabla 1
Retraso en disparo del reflejo faríngeo. Líquidos espesos.
Sólidos.
Líquidos finos.
Disminución del cierre de la vía aérea. Pudín y comidas
espesas.
Líquidos finos.
42

Tabla 2 (Continuación)
Alteración en la deglución Consistencia
recomendada
Consistencia a evitar
Disminución del movimiento laríngeo
con disfunción cricofaríngea.
Líquidos. Líquidos espesos.
Sólidos, excepto puré
poco viscoso.
Disminución de la contracción de las
paredes faríngeas.
Líquidos. Alimentos viscosos,
excepto puré líquido.

Dentro de los procesos de tratamiento de la disfagia encontramos, las técnicas de
incremento sensorial las cuales tienen el propósito de aumentar la sensación de la
cavidad oral antes de la deglución y disminuir cualquier retraso entre la deglución oral y
la faríngea, estas técnicas son tanto compensatorias como terapéuticas. Son
compensatorias porque son controladas por el terapeuta o el cuidador y no cambian el
control motor de la deglución, pero también son terapéuticas al reducir el tiempo de
deglución tanto a nivel oral como faríngeo.
Dentro de las técnicas de incremento sensorial se encuentran:
 Realizar presión con la cuchara contra la lengua cuando se introduce la
comida en la boca.
 Utilizar sabores ácidos.
 Usar bolos fríos.
 Presentar un bolo que requiera masticación.
 Dar bolos de volúmenes grandes (3 ml o más).
 Permitir la autoalimentación para que el movimiento mano boca
proporcione estímulo sensorial adicional.
 Realizar estimulación táctil y térmica.
43

 Utilizar la succión deglución.
También encontramos la estimulación térmica táctil, la cual tiene el propósito de
aumentar la sensibilidad oral para alertar al córtex y al tronco cerebral, así cuando se
inicia la fase oral de la deglución se dispara el reflejo deglutorio faríngeo más
rápidamente.
Las bases fisiológicas de esta técnica son poco claras, pero sí se ha demostrado que la
estimulación de los pilares del velo del paladar con frío mejora significativamente la
latencia del disparo del reflejo faríngeo y se reduce este retraso en el disparo en varias
degluciones posteriores.
Esta técnica debe utilizarse cuando hay un retrasoen el disparo del reflejo faríngeo que
se ha identificado radiográficamente en al menos dos degluciones consecutivas, ya que
hay pacientes con alteraciones neurológicas (por ej. los afectos de accidente
cerebrovascular) que precisan un período de «calentamiento» cuando comen, por lo
que el disparo del reflejo faríngeo está retrasado en la primera deglución, pero mejora
en las degluciones posteriores.
Para su realización se utiliza un espejo laríngeo de 00, previamente enfriado
sumergiéndolo en hielo, que se frota verticalmente por el istmo de las fauces 4 o 5
veces de forma rápida. La estimulación debe ser bilateral y si el paciente tiene una
disminución de la sensibilidad unilateral se realizará en el lado con sensibilidad
conservada.
Luego se le dice al paciente que trague saliva o 1/2 cucharilla de líquido espeso, si el
paciente tolera líquidos. Si se utiliza líquido se colocará con una pipeta en el pilar
anterior del velo del paladar y se le dará la orden de deglutir al paciente.
44

Se encuentra la estimulación táctil que consiste en hacer masaje sobre las zonas
faciales afectadas y toques con los dedos alternando unos enérgicos con otros suaves.
La succión-deglución utiliza un movimiento vertical de lengua exagerado con un
movimiento de succión de la musculatura con inserción mandibular y además realizado
con los labios sellados, lo que facilita el disparo del reflejo faríngeo. Esta técnica
permite el tránsito posterior de la saliva, por lo que es recomendable en pacientes con
poco control de las secreciones orales.
Las técnicas de tratamiento están diseñadas para cambiar la fisiología de la deglución
en contraposición a las maniobras compensatorias que intentan suprimir los síntomas
de disfagia. Es importante la colaboración del paciente ya que éste debería practicarlas
de forma independiente para obtener los mejores resultados
En las técnicas de tratamiento se incluyen métodos para mejorar la movilidad de las
estructuras orales y faríngeas, para mejorar el control del bolo, para aumentar la
sensibilidad previa a la deglución y así disparar con más rapidez el reflejo faríngeo, o
para controlar de forma voluntaria la movilidad orofaríngea durante la deglución. En
este último grupo se encuentran las maniobras deglutorias.
Los ejercicios de movilidad se utilizan para mejorar el movimiento de labios, mandíbula,
lengua, laringe y cuerdas vocales. Los ejercicios de movilidad implican mover la
estructura a tratar hasta intentar alcanzar el estiramiento máximo, mantenerlo un
segundo y descansar. Su efecto se empieza a notar tras 23 semanas de práctica
reiterada.
Los ejercicios para aumentar la movilidad y el control de la lengua deben mejorar el
tiempo de tránsito oral. Tras los ejercicios de movilidad hay que realizar ejercicios de
45

resistencia presionando la lengua hacia delante, lateralmente y hacia arriba contra un
depresor o contra el dedo del terapeuta. Cada presión debe mantenerse durante un
segundo.
Los ejercicios de control del bolo y de masticación se utilizan para mejorar el control
motor de la lengua y se realizan con gasas al menos inicialmente. Así, para mejorar la
manipulación del bolo en la boca se recomiendan ejercicios con una gasa que el
terapeuta debe sujetar por un extremo mientras el otro se introduce en la boca del
paciente.
Se le pide al paciente que mantenga la gasa entre la lengua y el paladar, después se le
dice que la mueva de lado a lado y de delante atrás, por último, debe mover la gasa de
forma circular desde la lengua hasta los dientes y a la lengua de nuevo, asemejando el
movimiento masticatorio. Cuando el control oral mejora se puede utilizar chicle.
Los ejercicios para sujetar en la lengua un bolo cohesionado sólo deben iniciarse
cuando el paciente es capaz de manipularlo como se ha descrito en el párrafo anterior.
Lo más fácil es empezar con una consistencia pastosa y un volumen equivalente a una
cucharilla de café.
Se coloca el bolo en la lengua del paciente y se le pide que lo mueva alrededor de la
boca sin que el material se esparza por toda ella, lo que requiere mantenerlo
cohesionado.
Después se le puede pedir al paciente que escupa el material de la boca en lugar de
deglutirlo y el terapeuta debe examinar si han quedado residuos. Cuando el paciente es
capaz de realizar con éxito el ejercicio anterior se pueden aumentan los volúmenes e
intentar un bolo líquido.
46

También hay que realizar ejercicios para practicar la propulsión posterior del bolo. Para
ello se coloca una gasa enrollada en la boca con el extremo que se introduce en la
boca impregnada de zumo.
Se le pide al paciente que mueva la lengua hacia arriba y atrás para exprimir el zumo,
este líquido estimulará la deglución. El otro extremo de la gasa debe sujetarlo el
terapeuta para impedir que el paciente degluta la gasa.
Hay varios ejercicios que pueden utilizarse para mejorar la movilidad de la base de la
lengua. Uno es pedir al paciente que retraiga la lengua todo lo que pueda y la aguante
durante un segundo.
Otro es decirle que haga gárgaras o que bostece, lo que también retrae la base de la
lengua. La deglución forzada, que se describe en las maniobras deglutorias, también es
capaz de mejorar la retracción de la base de la lengua. En las laringectomías
supraglóticas la maniobra de deglución supersupraglótica también retrae la base de la
lengua.
Cuando existe un fallo del cierre laríngeo a nivel de la entrada de la vía aérea lo
primero a intentar son las maniobras posturales y si no funcionan se pasa a las
maniobras deglutorias de deglución supraglótica (cierran la vía aérea a nivel de las
cuerdas vocales) o deglución supersupraglótica (cierran la vía aérea en su entrada).
Como ejercicios para cerrar la vía aérea el paciente puede empezar en sedestación,
realizar una inspiración y mantenerla durante un segundo, después exhalar. Se puede
realizar este ejercicio combinando lo con tirar de una goma con ambas manos o con
presiones realizadas en bipedestación con los dos miembros superiores contra el
respaldo de una silla.
47

El ejercicio debe realizarse unas 10 veces al día durante al menos cinco minutos. Hay
que tener precaución en los pacientes hipertensos ya que puede aumentar la tensión
arterial.
Las maniobras deglutorias están diseñadas para situar bajo control voluntario ciertos
aspectos concretos de la deglución faríngea. Existen, hasta la fecha, cinco maniobras
deglutorias:
 Deglución supraglótica, diseñada para cerrar la vía aérea a nivel de las
cuerdas vocales antes y durante la deglución.
 Deglución súpersupraglótica, que cierra la vía aérea antes y durante la
deglución.
 Deglución forzada, que permite aumentar la movilidad posterior de la base
de la lengua durante la deglución faríngea y así evitar que el bolo quede estancado en
la vallécula.
 La maniobra de Mendelssohn, diseñada para aumentar la cantidad y
duración de la elevación laríngea y así aumenta la duración y amplitud de la apertura
cricofaríngea e incluso mejorar la coordinación global de la deglución.
 La maniobra de Masako, diseñada para ejercitar el músculo
glosofaríngeo, responsable de la retracción de la base de la lengua y del
desplazamiento anterior de la pared faríngea posterior.

Tabla 3
Maniobras Deglutorias
Maniobra deglutoria Problema para el
que fue diseñada
Explicación Instrucciones a dar al paciente
Deglución
supraglótica
Reducción del cierre
de la CV.

Retraso en el disparo
del reflejo faríngeo.
El mantenimiento voluntario de apnea cierra
las CV antes y durante la deglución.
Cierra las CV antes y durante el retraso
1. Coloque el alimento en la boca.
2. Coja aire.
3. Aguante el aire.
4. Mantenga el aire mientras traga.
5. Después de tragas, tosa (elimina así
cualquier residuo).
Deglución
Supersupraglótica
Disminución delcierre
de la vía aérea.
El mantenimiento forzado de la apnea bascula
las aritenoides hacía delante y cierra la vía
aérea antes y durante la deglución. También
aumenta la retracción de la base de la lengua.
Utilizar con precaución en hipertensos.
1. Coloque el alimento en la boca.
2. Coja aire.
3. Aguante el aire de forma tensa.
4. Trague.
5. Después de traga, tosa (elimina así
cualquier residuo).
Deglución forzada Reducción del
movimiento posterior
de la base de la
lengua.
El esfuerzo aumenta el movimiento posterior
de la base de la lengua y reduce el residuo en
la vallécula después de la deglución.
Trague normalmente, pero “apriete fuerte”
con la lengua y la garganta mientras traga.
Maniobra de
Mendelssohn
Disminución de la
movilidad laríngea
Se realiza una elevación laríngea prolongada
de forma voluntaria. El movimiento laríngeo
abre el ESS y prolonga el tiempo de su
apertura.

Mejora la coordinación y tiempo de deglución
faríngea, incluido la retracción de la base de la
lengua hacia la pared faríngea en relación con
la vía aérea y la apertura cricofaríngea.
1. Primero decir al paciente trague varias
veces y que note la elevación laríngea.
2. Después de decirle al paciente que trate
de mantener la laringe elevada cuando
degluta, lo hará contrayendo la musculatura
anterior del cuello durante varios segundos.
Maniobra de Masako Disminución de la
contracción de la
pared faríngea
posterior.
Dirige la pared faríngea posterior hacia
delante durante la deglución mientras se
sujeta la lengua.
1. Ponga el bolo en la boca.
2. Coloque la lengua entre los dientes.
3. Trague y note un “tirón” en el cuello
mientras lo hace.
Nota: CV: cuerdas vocales. ESS: Esfínter esofágico superior. Adaptado de Bascuñana H & Gálvez S. Tratamiento de la
disfagia orofaríngea. Elseiver. 2003; 37(1): p. 115. (17)
49

Tabla 4
Características de la Deglución en Adultos Mayores con Presbifagia
Nota: ESS: Esfínter esofágico superior. Adaptado de: AmbiadoLillo M. y Borjas J (42)
Tabla 5
Función deglutoria afectada en cada etapa de la deglución y cambios fisiológicos en las
personas mayores debido al envejecimiento
Etapa Función deglutoria afectada Cambios fisiológicos
Preparato
ria oral
Se evidencia alteración en la percepción del
gusto, la temperatura y la sensación táctil con
sequedad oral.
Aumentan por la edad los umbrales de
discriminación sensorial en la cavidad
oral y la laringofaringe.
Se aprecia dificultad en la formación cohesiva del
bolo y en la activación de la fase voluntaria.
Existe una interrupción de los circuitos
de retroalimentación
sensorialcorticalmotor.
Existe pérdida de fuerza orolingual produciendo
dificultades en trituración, por lo que la
preparación oral de los alimentos requiere más
tiempo.
La reducción de masa muscular, la
elasticidad del tejido conectivo
orolingual producen pérdida de fuerza
y consigo el rango de movimiento.
Oral Existe reducción de la presión lingual con
disminución en la velocidad de tránsito del bolo.
Se asocia a la disminución de la fuerza
muscular, la densidad y sensibilidad
del receptor sensorial.
El alimento transita más lentamente en la cavidad
oral, hacia la faringe.
Las personas mayores sanas
presentan una presión isométrica de la
lengua reducida en comparación con
los más jóvenes.
Faríngea Existe un retraso en el inicio de la fase faríngea
como la activación del reflejo de deglución. Del
mismo modo, las respuestas faringolaríngeas, la
unión glosopalatal, el cierre velofaríngeo, y el
cierre del vestíbulo laríngeo.
Se atribuye debido al deterioro de la
sensibilidad, disminución en el número
de neuronas en el cerebro y un retraso
en la conducción de la sinapsis en las
entradas aferentes al sistema nervioso
central.
Existe lentitud en el cierre laríngeo, trayendo
consigo un aumento de residuos faríngeos.
Los eventos orales voluntarios se
inhiben por la respuesta faríngea del
tronco cerebral.
Se evidencia la penetración del bolo en cuerdas
vocales gravemente, fallando de tal forma, el
mecanismo de tos.
Tienen menos posibilidades de
compensación por la reducción de la
reserva relacionada con la edad.
Etapas de la deglución Características
Preparatoria oral Se aprecian alteraciones dentarias, así como en el control motor oral.
Disminución sensorial gustativa y déficits masticatorios.
Oral Se caracteriza por presentar reducción en la presión lingual y fuerza
con dificultad en la propulsión del bolo.
Faríngea Existe un retraso en el disparo de la respuesta motora faríngea,
como enlentecimiento del tránsito faríngeo. Disminución de la
elevación laríngea; por lo tanto, un acortamiento de la apnea
deglutoria
Esofágica Se evidencian fallas en la distensión del ESS, reflujos y disminución
del peristaltismo esofágico.
50

Tabla 4 (Continuación)
Etapa Función deglutoria afectada Cambios fisiológicos
Esofágica Se observa estasis intraesofágica conocido
como retención de bolo, provocando un reflujo
faringoesofágico.
Es provocado debido a la disminución
de la motilidad esofágica.
Aumenta el riesgo de esofagitis. Potenciado por la desincronización la
apertura del esfínter esofágico
superior.
Nota. Adaptado de Venegas M, Navia R, Fuentealba I, Diez de Medina M, Kunstmann
P. (43)

5.8 Marco Legal

Ley 1171 de 2007, por medio de la cual se establecen unos beneficios a las personas
adultas mayores. La presente ley tiene por objeto conceder a las personas mayores de
62 años beneficios para garantizar sus derechos a la educación, a la recreación, a la
salud y propiciar un mejoramiento en sus condiciones generales de vida.
Ley 1315 de 2009
Por medio de la cual se establecen las condiciones mínimas que dignifiquen la estadía
de los adultos mayores en los centros de protección, centros de día e instituciones de
atención. La presente ley busca garantizar la atención y prestación de servicios
integrales con calidad al adulto mayor en las instituciones de hospedaje, cuidado,
bienestar y asistencia social. Se realiza una adición a la presente, mediante la ley 1850
de 17 de julio de 2017.
Ministerio de Salud Resolución número 6507 de 1977 “Por la cual se expide el modelo
de estatutos para Centros de Bienestar del Anciano”
Ley Nº 376 de 1997: reglamenta la profesión de fonoaudiología y dicta normas para su
ejercicio. Con ella se entiende por fonoaudiología, la profesión autónoma e
independiente de nivel superior universitario con carácter científico. Sus miembros se
interesan por cultivar el intelecto, ejercer la academia y prestar los servicios
relacionados con su objeto de estudio: los procesos comunicativos del hombre, los
desórdenes del lenguaje, el habla y la audición, las variaciones y las diferencias
comunicativas y el bienestar comunicativo del individuo, de los grupos humanos y de
las poblaciones. En este caso para el desarrollo del proyecto nos centraremos según el
artículo 2do en el área de habla, ya que evaluará el proceso de la deglución, buscando
52

dificultades a nivel de la función oral faríngea. Además, se centra en el artículo tercero
en campo de investigación.
Código ético de fonoaudiología. En la profesión de fonoaudiología de Colombia existe
el código de ética expedido por la Asociación Colombiana de Fonoaudiología y terapia
del lenguaje (ACFTL) en noviembre de 1999, coherente con el artículo 6° de la ley 376
‘‘Por medio de la cual se reglamenta la profesión de fonoaudiología y se dictan normas
para su ejercicio en Colombia’’ Congreso de la República (1997).
5.9 Estado del Arte

Durante la revisión de los antecedentes investigativos en las diferentes bases de datos,
el rango de búsqueda de la evidencia científica fue de 5 años. La búsqueda de estudios
se llevó a cabo en plataformas como Pubmed, Dialnet, Ebsco Host, Scielo, Science
Direct, Google Académico y entre otros, logrando en totaluna adquisición de 10
artículos científicos que manejan diferentes propuestas de investigación, desde la
intervención fonoaudiológica en adultos mayores sanos institucionalizados y en el
ámbito clínico (hospitalización).
En la investigación ejecutada por NamasivayamMacDonald, N., & Riquelme, L. (2019),
llamado presbifagia a la disfagia: múltiples perspectivas y estrategias para una atención
de calidad a los adultos mayores realizada en New York, que tienen como propósito
discutir la evidencia actual, lo cual permitirá a los fonoaudiólogos tomar decisiones
clínicas al trabajar con adultos mayores. Por lo que tuvieron en cuenta, la fisiología de
la deglución normal y a su vez el desorden, comparado con la deglución de jóvenes
sanos respecto a adultos mayores con presbifagia, incluyendo la diferenciación entre
los cambios funcionales en la deglución (presbifagia) y la disfagia, donde mencionan la
53

perdida de fibras musculares, lo cual facilita la degeneración progresiva en la
musculatura de la cabeza y cuello, y posiblemente se encuentra una laringe
descendente, retraso en la deglución o al tragar, aumento de los residuos faríngeos y
retraso en el inicio de los eventos laríngeos y faríngeos; por lo tanto, este artículo
brinda servicios de evaluación, teniendo en cuenta la evaluación de los pacientes para
ayudar a clasificar quien debe recibir una evaluación clínica de la deglución como lo es
la FEES, como también protocolos de cribado validados como la prueba de deglución
volumétrica (VVST), la cual consiste en ensayos de deglución de diferentes
viscosidades y volúmenes, con buena sensibilidad y especificidad de 94 y 88% para
detectar disfagia orofaríngea, el cuestionario de deglución de Sydney (SSQ), el cual se
enfoca en formular al paciente una serie de 19 preguntas, caracterizadas por una
escala analógica visual y la herramienta de evaluación de la alimentación 10 (EAT10),
cual es un cuestionario de 10 ítems y se le pide a los pacientes o a los cuidadores, que
califiquen detalladamente su experiencia con las dificultades para tragar en una escala
de 0 a 4, en la que indica que 0 no hay problema y 4, indica un problema grave, por lo
que se obtiene una puntuación final, en la que una puntuación superior a 3, indica que
el paciente tiene un alto riesgo de disfagia; siendo la sensibilidad y especificidad de
esta prueba con un 89 y 82%, tratamiento y manejo de la disfagia centrados en el
paciente, por lo que requiere un conjunto de habilidades clínicas, que incluye una
integración de los últimos hallazgos en la fisiopatología de la deglución en la práctica
clínica, el manejo de la disfagia en identificar los déficits fisiológicos, la
retroalimentación y la adopción de un abordaje multidisciplinario de la atención. (44)

Por otra parte, en el estudio propuesto por Barrón et al., llamado ingesta alimentaria y
presbifagia en adultos mayores activos de la comunidad de Chillán, Chile; por lo que el
propósito que tuvieron fue determinar la prevalencia de presbifagia en adultos mayores
de la comunidad, del mismo modo, el estado nutricional como la ingesta alimentaria.
Fue un estudio analítico de corte transversal, la muestra fue por conveniencia,
conformada por 186 adultos, los cuales fueron reclutados en 13 clubes de adultos
mayores, ya que se reunían tres veces por semana a realizar actividades recreativas.
Dentro de los criterios de inclusión, tuvieron en cuenta que debían ser autovalentes, no
presentar antecedentes de accidente cerebrovascular o alteraciones cognitivas y
EAT10 positivo; por lo que todos los participantes fueron informados sobre el propósito
del estudio, por ende, firmaron consentimiento informado. Se aplicó el cuestionario
EAT1, el cual consiste en 10 preguntas con un puntaje de 0 a 4 puntos,
considerándose cero sin alteración, sumando 40 puntos de acuerdo con la dificultad
para tragar que presente. También, se clasificó con presbifagia si la puntuación total
fue mayor o igual a 3 puntos y del mismo modo, aplicaron el test Método De
Exploración Clínica VolumenViscosidad (MECVV), el cual se trata de administrar 5, 10
y 20 ml con viscosidades néctar, puding y líquida, registrando la presencia de signos
que comprometen la seguridad y la eficacia en la deglución. Además, para el consumo
promedio/día de alimentos, se aplicó la Encuesta de Tendencia de Consumo
Cuantificada, y Tabla de Composición Química de los Alimentos Chilenos; lo anterior
descrito fue aplicado por un fonoaudiólogo. De los 186 adultos mayores que
contestaron la encuesta EAT10, resultaron 54 positivos para presbifagia,
determinándose una prevalencia de 29,5%, a estos adultos mayores, se les aplicó la
55

prueba MECVV, resultando una prevalencia de disfagia de un 14,5%. La edad del
grupo fue de 70,6 ± 5,2 años y 92% fueron mujeres. También, se abordó el estado
nutricional, ya que el 61,1% de los adultos mayores del estudio presentaba malnutrición
por exceso, con disfagia 48% y 74% con presbifagia, por lo que no se encontraron
diferencias significativas. El 40,7% del grupo con presbifagia y 24% con disfagia se
encontraba con sobrepeso. Mientras que el 48% de las personas con presbifagia tenía
estado nutricional normal y el 25,9% con disfagia y enflaquecidos 3,7% pertenecientes
al grupo con disfagia. A su vez, se abordaron las dificultades en la alimentación
señaladas por los adultos mayores con disfagia, el 33,3% percibió que la ingesta
alimentaria disminuía a causa de la dificultad para tragar, el 66,7% reconoce que
demora más tiempo en comer y terminando en último lugar en comparación con los
demás integrantes de su grupo familiar. El 55,6% dejaba de consumir alimentos que le
generaban dificultad para tragar. Por otro lado, no hay test específicos para diagnóstico
de presbifagia, se aplicaron las pruebas para determinar disfagia, de las cuales el más
utilizado como tamizaje es el Eating Assessment Tool (EAT10) y el más específico, el
método volumeviscosity swallow test (VVST), la prueba MECVV. Además, los
participantes se caracterizaron por ser principalmente mujeres, las cuales tienen un
mayor nivel de participación social, actividades recreativas y en la salud. Cabe resaltar
que, en Chile, la participación social femenina es mayor a la de los hombres, a
diferencia de los países europeos, los cuales son semejantes en ambos géneros. Por lo
tanto, se concluye que, para facilitar la ingesta alimentaria, los adultos mayores que
realizan modificaciones alimentarias a los alimentos sólidos, deberán ser evaluados por
la presencia de problemas en la deglución residentes a la comunidad, con el fin de
56

intervenir eficazmente, generando un apoyo nutricional, viendo resultados de mejoría
en su calidad de vida. (45)
A su vez en la investigación planteada por García-Flores et al., llamado percepción de
un grupo de adultos mayores con presbifagia sobre el fenómeno de la alimentación y
las propiedades organolépticas de los alimentos, realizado en Chile, el cual tiene como
objetivo conocer la percepción de los adultos mayores con presbifagia sobre el
fenómeno de la alimentación enfocado en los alimentos que prefieren. Por ello, es un
estudio cualitativo y de diseño fenomenológico, conformado por un grupo de 8 adultos
mayores con presbifagia sin alteraciones de cognición y comunicación, los cuales
asisten a un taller de estimulación cognitiva del Centro de Actividades Prácticas de la
Universidad del BíoBío, Chile. Como instrumentos de evaluación, utilizaron el Gugging
Swallowing Screen (GUSS), considerado como un screening que evalúa la deglución,
detectando el riesgo de aspiración y la presencia de disfagia. Además, se aplicó
Addenbrooke’s Cognitive Examination Revised Chile (ACERCh), ya que se encarga de
evaluar el rendimiento cognitivo teniendo en cuenta la orientación y atención, memoria,
fluencias verbales, lenguaje