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FRACTURAS FACIALES 
¿POR DÓNDE 
EMPIEZO?
Elena Julián Gómez1, María José Galante Mulki1,
Marta Barrios López1, Marina Arroyo Olmedo 1, 
Ana Berasategui Criado1, Javier García Poza1
1Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, 
España. 
OBJETIVOS
MATERIAL Y MÉTODOS
• Revisar la anatomía radiológica facial.
• Comprender los patrones radiológicos típicos de las
fracturas faciales.
• Conocer las complicaciones que pueden asociar las
fracturas faciales.
Para elaborar este trabajo, hemos realizado una revisión
bibliográfica centrada en los últimos 10 años con el
objetivo de recabar información sobre las estructuras
faciales, los distintos tipos de fracturas faciales que
podemos encontrar y las diversas complicaciones que
pueden asociar.
Así mismo, hemos recopilado casos de pacientes con
distintos patrones de fracturas faciales, escogiendo
aquellos cuyas imágenes radiológicas fueran más
representativas.
INTRODUCCIÓN
Las fracturas faciales constituyen un considerable número de
urgencias en nuestros hospitales, y suponen una elevada
morbilidad, no sólo por el daño de las estructuras óseas
faciales sino también por las complicaciones que pueden llevar
asociadas.
La radiología juega un papel esencial en el manejo
multidisciplinar de las fracturas faciales. Realizar un diagnóstico
adecuado y una descripción precisa de las fracturas permitirá
un manejo clínico-quirúrgico optimizado que mejorará el
pronóstico de estas lesiones.
Sin embargo, este tipo de fracturas pueden suponer un reto
para el radiólogo, dada la complejidad de la anatomía facial y la
sutileza de algunos hallazgos.
CAUSAS:
Accidentes de tráfico, agresiones, accidentes
laborales, caídas,…
TÉCNICAS DE IMAGEN:
• Rx: ante sospecha de fractura nasal simple es suficiente con
realizar una Rx de huesos propios.
• TC facial: de elección ante sospecha de otras lesiones
faciales (caracterización de las fracturas, de lesiones de
partes blandas y de complicaciones asociadas):
o Adquisición desde senos frontales hasta sínfisis mandibular.
o Menor espesor posible (cortes ≤ 1,25 mm).
o SIN contraste IV (salvo sospecha de lesión vascular).
o IMPORTANTE valorar partes blandas + reconstrucciones
multiplanares y volumétricas (3D).
• Ante fracturas faciales severas, completar con TC craneal y
de columna cervical para descartar lesiones asociadas.
ANATOMÍA RADIOLÓGICA FACIAL
Para una correcta interpretación de los hallazgos del TC es
imprescindible conocer previamente la anatomía radiológica del
esqueleto óseo facial, que puede ser estructurada de distintas
formas:
SUPERIOR
MEDIO
INFERIOR
Sistema de los 3 tercios
(hueso frontal, incluyendo 
senos frontales)
(mandíbula)
(desde reborde orbitario 
superior hasta proceso 
alveolar del maxilar superior)
Sistema de contrafuertes o pilares faciales
Enfatiza las relaciones funcionales entre los distintos huesos
faciales. En dependencia del contrafuerte afecto, existirán
distintas alteraciones de la configuración facial y diferentes
complicaciones asociadas.
PILARES VERTICALES:
• Maxilar medial (sutura nasofrontal -> pared medial órbita y del seno
maxilar).
• Maxilar lateral (sutura cigomáticofrontal -> pared lateral órbita y del seno
maxilar).
• Maxilar posterior (apófisis pterigoides -> cara posterior del maxilar).
• Mandibular posterior (ángulo, rama y cóndilo mandibular).
Maxilar 
lateral
Maxilar 
posterior
Mandibular 
posterior
Mandibular
inferior
Mandibular
superior
ANATOMÍA RADIOLÓGICA FACIAL
Maxilar
superior
Mandibular
superior
Mandibular
inferior
Maxilar 
inferior
PILARES HORIZONTALES:
• Maxilar superior (sutura nasofrontal -> suelo órbita -> arco cigomático).
• Maxilar inferior (borde alveolar del maxilar -> paladar duro).
• Mandibular superior (borde alveolar de la mandíbula -> rama mandibular).
• Mandibular inferior.
Maxilar 
medial
Lo más importante al revisar y realizar un informe de un TC
facial es NO hacer una “lista de la compra” con todos los
huesos afectados, ya que no será útil para el cirujano.
Es mejor describir las fracturas según su relación con otras
estructuras, siguiendo el orden que proponemos a
continuación.
Maxilar inferior
FRACTURAS DEL TERCIO SUPERIOR
FRONTALES
+F afectación paredes del seno frontal
IDEAS CLAVE
• ¿Lesión intracraneal o neumoencéfalo?
• ¿Lesión del conducto nasofrontal? (fx suelo seno frontal, fx celdillas
etmoidales anteriores). Riesgo de:
Mucocele
Obstrucción de drenaje del seno frontal
Sobreinfección
• ¿Comunicación con la fosa craneal anterior? Riesgo de:
Desgarro dural… ¿rinorrea à fístula LCR?
Herniación parénquima cerebral
Infección intracraneal por comunicación paranasal.
Ejemplo: 
Mujer de 11 años, sufre traumatismo de alta energía (atropello).
Fractura frontal supraciliar izquierda con extensión al seno frontal, con hematoma 
epidural subyacente. 
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO
UN CONTRAFUERTEMÚLTIPLES CONTRAFUERTES
FRACTURA DE
¿Afectación de las apófisis pterigoides?
SÍ NO
FRACTURA DE LE FORT
(I, II, III)
HUESO NASAL
ÓRBITA
PROCESO ALVEOLAR
…
Medial Lateral
COMPLEJO
NASO-ORBITO-ETMOIDAL
COMPLEJO
CIGOMÁTICO-MAXILAR
(complejas) (aisladas)
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO
FRACTURAS NASALES
La fractura nasal cerrada es la fractura facial +F.
Diagnóstico:
• Exploración física (a veces es suficiente).
• Rx huesos propios (proyección lateral, permite valorar
separación de fragmentos).
• TC (ante sospecha de otras fracturas faciales).
IDEAS CLAVE
• IMPORTANTE mirar en plano sagital (permite valorar desplazamientos)
• ¿Uni o bilateral? ¿Conminuta? ¿Desplazamiento fragmentos?
• ¿Desviación de la línea media?
• ¿Fractura septal? ¿+/- Hematoma septal? à OJO si no se evacúa el
hematoma riesgo de necrosis del tabique.
• ¿Afectación espina nasal anterior del maxilar? à OJO marcador de
fractura-luxación del cartílago septal.
• ¿Afectación de partes blandas?
Espina nasal anterior del hueso maxilar
Espina nasal del hueso frontal
Hueso propio nasal
Cartílago septal
Lámina perpendicular 
del etmoides
Hueso vómer
Tabique 
nasal óseo
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO
FRACTURAS NASALES
Ejemplos:
Paciente 1:
Varón de 26 años, traumatismo facial el día anterior con Rx compatible con
fractura de huesos propios nasales. Reacude por importante edema
palpebral derecho tras maniobra de Valsalva.
TC: fractura huesos propios nasales, con abundante enfisema subcutáneo y
neumoórbita derecha asociada, probablemente secundario a fuga desde foco
de fractura (Ej. de celdilla etmoidal asociada).
Paciente 2:
TC: múltiples fracturas de huesos propios nasales y del tabique nasal. 
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO
FRACTURAS ORBITARIAS
TECHO ORBITARIO:
• Hueso frontal y ala menor del
esfenoides.
• Separa la órbita del seno frontal y
fosa craneal anterior.
SUELO ORBITARIO:
• Hueso maxilar,
lacrimal y palatino.
• Separa la órbita del
seno maxilar.
PARED LATERAL:
• Hueso cigomático
y ala mayor del
esfenoides.
PARED MEDIAL:
• Hueso maxilar, lacrimal, etmoidal (lámina 
papirácea) y cuerpo esfenoidal.
• Separa la órbita de las celdillas etmoidales.
Hueso frontal
Hueso esfenoidal
Hueso cigomático
Hueso maxilar
Hueso palatino
Hueso lacrimal
Hueso nasal
Hueso etmoidal 
(lámina papirácea)
Fisura orbitaria superior
Foramen infraorbitario
Foramen supraorbitario
Canal óptico
IDEAS CLAVE
• ¿Fractura blow-in o blow-out?
• ¿Herniación de la grasa orbitaria a su través? à Enoftalmos
• ¿Atrapamiento de los músculos extrínsecos del ojo? à Dipoplia
• Evaluación globo ocular (estallido? hematomas? cuerpos extraños?).
• ¿Afectación conducto infraorbitario? (lesión nervio orbitario inferior)
• ¿Sd fisura orbitaria superior?: afectación de III, IV, V1 y VI + vena
oftámica superior.
• ¿Sd ápex orbitario?: afectación del nervio óptico y de la arteria oftálmica.
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO
FRACTURAS ORBITARIAS
Ejemplos:
Fractura “blow-out” de la pared medial de la órbita derecha con herniación de 
la grasa extraconal y del músculo recto medial. 
Fractura “blow-in” de la pared lateral de la órbitaderecha, con desplazamiento 
intraorbitario de pequeño fragmento óseo.
Fractura compleja hemifacial derecha, con línea de fractura en el suelo de la
órbita derecha con afectación del conducto infraorbitario.
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO
COMPLEJAS
Fracturas Le Fort
FRACTURA DE 
APÓFISIS 
PTERIGOIDES
+
TIPO 1 (paladar flotante):
• Fractura de la pared
lateral y medial del seno
maxilar
• +/- Fractura palatina
TIPO 2 (fractura piramidal):
• Fractura hueso nasal
• Fractura pared medial de
la órbita
• Fractura del suelo
orbitario
TIPO 3 (disociación
craneo-facial):
• Fractura cigomática
• Sutura frontomalar
• Sutura frontonasal
🙈
🙉
• Son secundarias a traumatismos faciales de alta energía 
• Pueden ser uni (hemifacial) o bilaterales. 
• En el caso de ser bilaterales, pueden no ser simétricas.
• Pueden coexistir fracturas de Le Fort de distintos tipos. 
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO
COMPLEJAS
Fracturas Le Fort
Ejemplos:
Fractura de Le Fort tipo 1 (bilateral):
Fracturas de Le Fort tipo 2 y 3 (izquierdas):
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO
COMPLEJAS
Fracturas del complejo naso-orbito-etmoidal (NOE)
Contrafuerte 
maxilar medial
Suelo de
la órbita
Pared medial
la órbita
Sutura
frontomaxilar
Hueso nasal y
apertura piriforme
IDEAS CLAVE
• ¿Lesión uni o bilateral?
• ¿Fractura aislada o conminuta? ¿Desplazamiento de fragmentos?
• Evaluación del reborde orbitario medial (clasificación de Markowitz y
Manson) à ¿Lesión tendón cantal medial?
Telecanto
• ¿Lesión conducto nasolacrimal?
Mucocele lacrimal
Epífora
• ¿Lesión lámina cribiforme?
Rinorrea LCR
Anosmia
Clínica: hundimiento de la raíz de la nariz (nariz en “silla de montar”) + /-
enoftalmos, telecanto,…
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO
COMPLEJAS
Fracturas del complejo naso-orbito-etmoidal (NOE)
TIPO 1 TIPO 3TIPO 2
Clasificación de Markowitz y Manson:
(fractura conminuta con 
avulsión del tendón cantal 
medial)
(fractura conminuta sin 
extensión a la inserción 
del tendón cantal medial)
(fractura con fragmento 
único sin afectación de la 
inserción del tendón 
cantal medial)
Ejemplo:
Varón de 54 años, agresión con fractura compleja hemifacial derecha.
Fractura del complejo naso-orbito-etmoidal derecho, con afectación de
huesos propios nasales, reborde medial de la órbita derecha e importante
hundimiento de la lámina papirácea, sin lesión del conducto nasolacrimal.
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO
COMPLEJAS
Fracturas del complejo cigomático-maxilar
IDEAS CLAVE
• ¿Lesión uni o bilateral?
• ¿Lesión completa/tetrápode o incompleta?
• ¿Fractura aislada o conminuta?
• ¿Desplazamiento/acabalgamiento/rotación de la sutura 
cigomáticoesfenoidea?
Mala alineación
Cambios en el volumen de la órbita à Enoftalmos
Riesgo de Sd ápex orbitario
Riesgo de compromiso de la vía aérea, trismus o lesión 
vascular.
Sutura cigomáticomaxilar
Sutura cigomáticofrontal
Sutura cigomáticoesfenoidea
Sutura cigomáticotemporal
Hueso cigomático
INCOMPLETAS
COMPLETAS (en tetrápode)
Afectan solo a una rama del hueso malar:
• Arco cigomático
• Reborde lateral de la órbita
• Reborde orbitario inferior Afectación de todas las ramas del 
hueso malar, con un fragmento 
cigomático único libre.
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO
COMPLEJAS
Fracturas del complejo cigomático-maxilar
Ejemplo:
Varón de 40 años, politrauma con severo traumatismo facial.
Fractura completa en “tetrápode” del complejo cigomático-maxilar, con un
fragmento cigomático libre.
FRACTURAS DEL TERCIO INFERIOR
MANDÍBULA
*
Proceso 
alveolar
Apófisis 
coronoides
Foramen mandibular
Ángulo mandibular (25-39%)
Apófisis 
condílea (15-17%)
Rama mandibular
Foramen 
mentoniano
Cuerpo mandibular (30-40%)Protuberancia 
mentoniana
IDEAS CLAVE
• El 1% asocia fractura de las dos primeras vértebras cervicales y el 15%
asocia otras fracturas faciales.
• ¿1-2 trazos de fractura?
• ¿Fractura aislada o conminuta? ¿Desplazamiento fragmentos?
• ¿Riesgo de compromiso de la vía aérea?
Fractura bilateral del cuerpo
Sangrado intraoral / Hematoma suelo boca
• ¿Afectación del conducto dentario?
Riesgo lesión n. alveolar inferior (rama V3) ¿alt. sensitivas?
• ¿Afectación dental?
Aflojamiento
Fractura
Pérdida ¿aspiración?
• ¿Luxación articulación temporo-mandibular? (fisiológica subluxación
anterior del cóndilo respecto a la fosa glenoidea en “boca abierta”).
2as fracturas faciales +F y 1as de las que requieren cirugía.
Clínica: asimetría facial, maloclusición y movilidad anormal de la mandíbula. 
FRACTURAS DEL TERCIO INFERIOR
MANDÍBULA
Ejemplos:
Fractura de cuello y cóndilo mandibular izquierdo, con conminución y 
luxación. 
Fractura del cuerpo mandibular con luxación de fragmentos, afectación 
alveolar y del conducto dentario.
COMPLICACIONES ASOCIADAS
PILAR 
MAXILAR
SUPERIOR
• Complicaciones orbitarias.
• Sd fisura orbitaria superior (III, IV, V3 y VI):
OFTALMOPLEJIA O DIPLOPIA Y PTOSIS.
• Sd ápex orbitario (II): PÉRDIDA VISIÓN.
• Lesión nervio infraorbitario (rama V2):
HIPOESTESIA DE LA MEJILLA Y ENCÍA.
• Impingement del músculo temporal: TRISMUS.
PILAR 
MAXILAR 
INFERIOR
• Fractura y avulsiones dentales.
• Aspiración dental.
• Maloclusión.
• Infecciones de partes blandas por flora oral.
PILARES 
MANDIBULARES 
SUPERIOR 
E INFERIOR
• Afectación alveolar.
• Afectación del canal mandibular: nervio alveolar
inferior: ANESTESIA BARBILLA Y LABIO
INFERIOR.
Pilares horizontales
Pilares verticales
PILAR 
MAXILAR 
MEDIAL
• Obstrucción de los conductos de drenaje de senos:
MUCOCELE.
• Complicaciones orbitarias.
• Lesión del tendón cantal medial: TELECANTO.
• Lesión de las arterias ant/post etmoidales: EPISTAXIS.
• Lesión de la lámina cribiforme -> desgarro dural:
RINORREA DE LCR.
• Lesión del conducto y saco lacrimales:
DACRIOCISTITIS.
PILAR 
MAXILAR 
LATERAL
• Complicaciones orbitarias.
• Sd fisura orbitaria superior.
• Sd ápex orbitario.
• Lesión del tendón cantal lateral.
PILARES 
MAXILAR Y 
MANDIBULAR 
POSTERIORES
• Lesión de arteria carótida (extensión posterior de la fx).
• Fístula carótido-cavernosa (extensión posterior de fx).
• Afectación de otros forámenes (base del cráneo).
• Maloclusión o trismus (st si asocia luxación ATM o
fractura condilar).
Debido a las repercusiones estéticas y funcionales que pueden
condicionar las fracturas faciales, es importante que el radiólogo
general sea capaz de reconocer y describir estas lesiones, con el fin
de facilitar un manejo clínico-quirúrgico adecuado.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
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Traumatismo maxilofacial. Radiología. 2022;64:134–41.
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