_Anatomia con Orientacion Clinica (1828)

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La parálisis del nervio laríngeo superior provoca anestesia de la mucosa
laríngea superior. Como consecuencia, los mecanismos de protección diseñados
para mantener los cuerpos extraños fuera de la laringe están inactivos, y los
cuerpos extraños pueden entrar con facilidad. La lesión del ramo externo del
nervio laríngeo superior causa una voz monótona debido a la parálisis del
músculo cricotiroideo al que inerva, el cual es incapaz de variar la longitud y la
tensión del pliegue vocal (v. tabla 9-5). Este tipo de lesión puede pasar
desapercibido en individuos que normalmente no emplean una gama amplia de
tonos en su habla, pero puede ser crítico en cantantes u oradores públicos.
Para evitar la lesión del ramo externo del nervio laríngeo superior (p. ej.,
durante una tiroidectomía), la arteria tiroidea superior se liga y secciona por
encima de la glándula, donde no se encuentra tan cerca del nervio. Dado que un
aumento de tamaño de la glándula tiroides (bocio) puede afectar por sí mismo a la
inervación de la laringe por la compresión de los nervios laríngeos, los pliegues
vocales se examinan mediante laringoscopia antes de una intervención en esta
área. De esta forma puede distinguirse entre un daño a la laringe o sus nervios
secundario a un accidente quirúrgico y una lesión previa como consecuencia de la
compresión del nervio.
Bloqueo del nervio laríngeo superior
El bloqueo del nervio laríngeo superior se realiza habitualmente en la
intubación traqueal con el paciente consciente. Esta técnica se utiliza en
endoscopia perioral, ecocardiografía transesofágica e instrumentación laríngea y
esofágica. La aguja se inserta a medio camino entre el cartílago tiroides y el
hioides, 1-5 cm por delante del cuerno mayor del hioides. La aguja pasa a través
de la membrana tirohioidea y el anestésico baña el ramo interno, el ramo terminal
más grande del nervio laríngeo superior. La anestesia de la mucosa laríngea se
localiza por encima de los pliegues vocales e incluye la cara superior de estos
pliegues.
Cáncer de laringe
La incidencia del cáncer de laringe es alta en las personas que fuman
cigarrillos o mascan tabaco. La mayoría de los pacientes acude con voz
ronca persistente, habitualmente asociada a otalgia (dolor de oídos) y disfagia. El
aumento de tamaño de los nódulos linfáticos pretraqueales o paratraqueales puede
indicar la presencia de un cáncer de laringe. En casos graves de cáncer de laringe
puede realizarse una laringectomía (resección de la laringe). Se puede conseguir
la rehabilitación vocal con la utilización de una electrolaringe o de una prótesis
traqueoesofágica, o mediante habla esofágica (regurgitación de aire ingerido).
Cambios de la laringe con la edad
La laringe crece de forma constante hasta aproximadamente los 3 años de
edad, y a partir de entonces se produce muy poco crecimiento hasta
aproximadamente los 12 años. Antes de la pubertad no hay diferencias laríngeas
1871
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