sors_oftalmologia

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SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA
55ºº Congreso Argentino de PediatrCongreso Argentino de Pediatrííaa
General AmbulatoriaGeneral Ambulatoria
http://www.sap.org.ar/index.php
Detección precoz de enfermedades oculares tales 
como catarata, retinoblastoma y glaucoma ya 
que las mismas requieren tratamiento temprano.
El retardo en el diagnóstico puede resultar en la 
pérdida visual irreversible y en el caso del 
retinoblastoma potencialmente letal.
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Desarrollo Visual en el 
Niño
• Estímulos
Luz - Forma - Color
• Para Aprender a Ver el ojo debe estar 
sano los primeros 6 a 8 años de vida
• Transparencia de medios
• Retina sana
• Vías ópticas y cerebro permeables
.Historia familiar de catarata
.Historia familiar de aniridia
.Historia familiar de
retinoblastoma
.Historia familiar y personal 
de enfermedades metabólicas 
y genéticas (S.Down, 
S.Marfan)
.Historia de retraso 
madurativo y enfermedades 
neurológicas
.Enfermedades sistémicas 
con compromiso ocular (ARJ, 
corticoterapia)
▫ Inspección
▫ Pesquisar alteraciones del Reflejo 
Rojo
.REFLEJO 
ROJO
REFLEJO ROJO
Oftalmoscopio
1 metro
ambas pupilas
Chequear siempre
en la consulta
Examen Oftalmológico RN
FONDO DE OJO
No Doloroso 
Evaluar Anatomía 
Colirio Dilatador 1 gota 
en cada ojo 
Espera de 20 a 30 minutos
Con OBI fondo de ojos
Pupila blanca
(opacidad a nivel o 
detrás de la pupila)
(no se observa 
pupila e iris)
LEUCOCORIA
Diagnóstico diferencial
• RETINOBLASTOMA
• CATARATA CONGENITA
• GLAUCOMA CONGENITO
• Otros: coloboma, opacidades corneales, 
uveitis,toxocariasis,ROP, PHPV, 
anisometropía, Coats, displasia retinal, 
hemorragias vítreas
.Leucocoria (50‐60%)
.Estrabismo (20‐25%)
.Glaucoma neovascular y edema corneal
.Hipema espontaneo
.Hemorragias vítreas
.Pseudohipopion
.Vitreitis
RETINOBLASTOMA UNILATERAL(60%) RETINOBLASTOMA BILATERAL(40%)
UNIFOCAL
MULTIFOCAL HEREDITARIO
HEREDITARIO
(edad 10 meses)
SEGUNDO TUMOR
CATARATA CONGENITA
CATARATA CONGENITA
• 33% - IDIOPATICA - unilateral o bilateral
• 33% - HEREDITARIA - generalmente bilateral
• 33% - ASOCIADA A ENFERMEDADES SISTEMICAS –
gral bilateral
• Otras anomalías oculares se presentan en el 50%
Catarata Congénita
Causas de catarata en Niño Sano
Hereditaria
(gral/ dominante)
Idiopatica
Con anomalías oculares
. PHPV
• Aniridia
• Coloboma
• Microftalmos
• Buftalmos
Infecciones Intrauterinas
• Rubeola
• Toxoplasmosis
• Citomegalovirus
• Varicela
Desordenes Metabólicos
• Galactosemia
• Hipoglucemia
• Hipocalcemia
• Sindrome de Lowe
Causas de catarata en Niño no Sano
ROP
PHPV
(Persistencia 
Vitreo primario 
hiperplasico)
.1eros meses de vida
.Unilateral
.Microftalmía
.Catarata, glaucoma
.Membrana retrocristaliniana
. Procesos ciliares elongados
. Tallo fibrovasc. de papila a cristalino
Conjuntivitis /Oftalmìa
Neonatal
Obstrucción Vía lagrimal/
Mucocele congénito
Glaucoma Alergias
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.opeluce.com.pe/images/nino_con_conjuntivitis.jpg&imgrefurl=http://www.opeluce.com.pe/conjuntivitis.php&usg=__vWzRybSSPhar7eGcdtju7dt6mB4=&h=125&w=175&sz=3&hl=es&start=12&um=1&tbnid=NVqcw6W2sSu8BM:&tbnh=71&tbnw=100&prev=/images?q=CONJUNTIVITIS+ALERGICA&hl=es&rlz=1T4SKPB_esUS291US293&sa=G&um=1
.Ptosis unilateral: 
valorar amblíopia
.Ptosis bilateral y/o 
variable: sospechar 
patología 
neurológica 
(MG, S.Marcus
Gunn,S.Van der
Hoeve y otras)
Valorar compromiso 
del eje visual
Valorar compromiso Valorar compromiso 
del eje visualdel eje visual
• ANISOCORIA(tamaño): fisiológica, S.Horner, 
neuroblastoma
• DISCORIA (forma ): coloboma, aniridia, 
inflamaciones oculares
PUPILA
Coloboma
Asociación con Tumor de Wilms
(aniridia esporadica)
Defecto Pupilar aferente 
relativo: lesión retinal y/o
lesión nervio óptico pre-
quiasma
Reflejo consensual normal
Heterocromia del Iris congenita
http://dermatology.cdlib.org/123/case_presentations/waardenburg/1.jpg
• Nevus de Iris
• Hirschsprung
.Normal 
durante las 
primeras 
semanas
.Mayor duración + 
signos asociados 
HTE: patología 
neurológica
http://www.fondosescritorio.net/wallpapers/Naturaleza/Puesta-De-Sol-2/Puesta-Sol.jpg
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▫ Pesquisar alteraciones del Reflejo Rojo
▫ Pesquisar alteraciones del Reflejo Corneal
o Test de Hirschberg
▫ Valorar Visión: Fijación y seguimiento / 
Test mirada preferencial
Examen Ocular 
(3 meses a 3 años)
• Fijación y seguimiento(cover, juguete o 
cara) 
(3 meses a 3 años)
-Catarata congénita
-Retinoblastoma
-Coloboma
-Anisometropia
-Opacidad corneal: 
Glaucoma congénito, 
leucoma, distrofias 
corneales
REFLEJO CORNEAL
.Oftalmoscopio o linterna
.1 metro
.ambas pupilas
ESTRABISMO
• Pérdida del paralelismo de los ejes oculares
• Estrabismo Fisiólogico: desde el nacimiento 
hasta los 2-3 meses
• Estrabismos Primarios: fallas del aparato 
neuromuscular que gobierna los 
movimientos oculares
• Estrabismos Secundarios: tumores 
intraoculares, atrofia del nervio óptico, 
catarata, coriorretinitis toxoplásmica
.Tabique nasal ancho y chato, epicanto
. Apariencia mejora con la edad 
. Ortotropia en cover test
. Reflejo Corneal Simétrico
(Hirschberg test)• Presentación 
aguda y tardía
• Diplopía
• Descartar Tumores 
de Fosa Posterior
. Fisiológico HASTA LOS 3 MESES
. Convergente del Lactante 
. Convergente Tardío generalmente 
asociado a hipermetropía 
Formas Clínicas: 
Estrabismo Divergente (Exotropia)
Formas Intermitentes
85%
Formas Permanentes y en 
Lactantes:
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DISPLASIA SEPTO-
ÓPTICA SINDROME DE 
MORSIER
HIPOPLASIA NERVIO OPTICO
MALFORMAC. LINEA 
MEDIA DEL 
DISFUNCIÓN 
HIPOTALAMO-
HIPOFISARIA
Estrabismo secundario
•Utilizar Visión Binocular y/o Evitar 
Diplopia
Paresias o Parálisis
Restricciones Fibrosis
Plagiocefalia
• Mejorar AV
Nistagmus
Vicio de Refracción 
Ptosis
AlbinismoAlbinismo HipoplasiaHipoplasia
nervionervio óópticoptico
cataratacatarata toxoplasmosistoxoplasmosis
.. Nistagmus SensorialNistagmus Sensorial: : 
.. Causas neurolCausas neurolóógicasgicas
. Nistagmus Motor . Nistagmus Motor CongenitoCongenito
..NistagmusNistagmus
..TorticolisTorticolis
.Head .Head noddingnodding DescartarDescartar tumortumor SNCSNC
• Agudeza 
Visual
• Motilidad 
ocular
Cuando sospechar 
Amblíopia
Ojo amblíope ocluido Rechaza oclusión
Test para mayores de 3 años 
AllenLea Hyvarinen Lighthouse
≥ 5años
20/30 o 7/1020/40 o 5/10
≤ 5años
NEONATO Menores 3 años Mayores 3 años
INSPECCIÓN .ojo rojo
.simetria (pupilas, 
parpado,hendidura
palpebral)
.ojo rojo
.simetría
.Tortícolis
.ojo rojo
.simetría
.Tortícolis
AGUDEZA 
VISUAL
Fijación esporádica .Fijación y 
seguimiento
.TMP
REFLEJO ROJO RR RR bilateral RR bilateral
MOTILIDAD 
OCULAR
Variable Reflejo corneal
(mayores 2 meses)
Reflejo corneal
NEONATO MENOR de 3 años MAYOR de 3 años
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Estrabismo agudo
Diplopia
Limitacion de movimientos
Reflejo rojo anormal
Pensar en Retinoblastoma
Enfermedades de mal pronóstico 
MUCHAS GRACIAS