Oftalmología

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Contenido
1. ANATOMÍA	2
2. REFRACCIÓN	3
3-4. PÁRPADO Y ÓRBITA	3
5. APARATO LAGRIMAL	4
6. CONJUNTIVA	4
7. CORNEA Y ESCLERA	5
8. CRISTALINO	6
Catarata congénita	6
Catarata senil	6
Luxación y subluxación del cristalino	7
9. GLAUCOMA	8
10. UVEÍTIS	9
11. VÍTREO Y RETINA	9
12. ESTRABISMO	12
13. NEUROFTALMOLOGÍA	13
15. TRAUMATISMOS	13
16. FÁRMACOS	13
1. ANATOMÍA
	DERIVADOS EMBRIONARIOS
	Ectodermo
	· Cristalino, glándula lacrimal, epitelio corneal
	Neuroectodermo
	· Retina, nervio óptico
	Cresta neural
	· Huesos orbitarios
	Mesodermo
	· Músculos extraoculares
	CAPAS DEL OJO
	Externa
	Esclera
	· Soporte, inserción muscular, lámina cribosa
	
	Córnea
	· Superficie con más poder refractivo
· ABCDE: Arriba (epitelio), Bowman, Colágeno (estroma), Descemet, Endotelio (DH corneal, no mitosis)
	
	Limbo
	· Células madre del epitelio corneal
· Malla trabecular
	Media o úvea
	Posterior
	· Coroides: capa vascular entre esclera y retina
	
	Anterior
	· Cuerpo ciliar: músculo ciliar (acomodación) y procesos ciliares (humor acuoso)
· Iris
	Interna o retina
	1. Epitelio pigmentario
	· Las fibras nerviosas se mielinizan al entrar en el nervio óptico
	
	2. Fotorreceptores
	· 
	
	3. Limitante externa (céls Müller)
	· 
	
	4. Granulosa/nuclear externa
	· 
	
	5. Plexiforme externa
	· 
	
	6. Granulosa/nuclear interna
	· 
	
	7. Plexiforme interna
	· 
	
	8. Células ganglionares
	· 
	
	9. Fibras
	· 
	
	10. Limitante interna (céls Müller)
	· 
	VASCULARIZACIÓN
	Carótida interna oftálmica
	Central de la retina
	· Toda la retina (excepto EPR y fotorreceptores)
	
	Ciliares posteriores
	· Cortas: coriocapilar
· Largas: coroides periférica, cuerpo ciliar, iris
	
	Ciliares anteriores
	· Músculos rectos, coroides periférica, cuerpo ciliar, iris
· Ora serrata: terminación anterior de la retina sensorial, de bordes festoneados, a 5mm del limbo
· Fóvea: en la mácula, se apartan todas las capas dejando solo EPR y fotoreceptores, solo existen conos
· Humor acuoso: mantiene PIO
· Creación: procesos ciliares (cámara posterior)
· Drenaje: trabeculum-canal de Schlemm (ángulo iridocorneal de cámara posterior) >> úveo-escleral
 
· Párpados: 
· Glándulas sebáceas: Zeiss (externo), Meibomio (interno)
· Glándulas sudoríparas: Moll (externo)
· Músculo de Müller: elevación y tono
· Conjuntiva: palpebral (párpado interno) y bulbar (no cubre córnea)
	VÍAS
	SIMPÁTICA
	PARASIMPÁTICA
	Midriasis, vasomotora, m. Müller
	Miosis
	1. Hipotálamo-centro espinal de Budge C8-D2
2. Hasta ganglio cervical superior. Relación con pleura apical
3. Junto a carótida interna, se une a rama oftálmica del trigémino. Irá a buscar el m. de Müller, la glándula lagrimal y el cuerpo ciliar (pasa por el g. ciliar sin hacer sinapsis)
	1. Retina con núcleo pretectal
2. Núcleo pretectal con los 2 núcleos de E-W (contracción simétrica)
3. E-W a ganglio ciliar
4. Desde ganglio cliliar por los nervios ciliares cortos al esfínter pupilar (en la periferia del IIIPC)
2. REFRACCIÓN
	
	AMETROPÍAS ESFÉRICAS
	
	Miopía
	Hipermetropía
	Ojo
	Grande
	Pequeño
	Mala visión
	Lejos
	Cerca
	Asociación
	DVP, DR, glaucoma crónico, cataratas
	Glaucoma agudo
	Lentes
	Divergentes = cóncavas = negativas
	CONVErgentes = CONVExas = positivas
	Dibujo
	
	
	CONCEPTOS
	Astigmatismo
	· Ametropía no esférica (diferente poder de refracción en cada meridiano) múltiples puntos focales
	· Si es regular: lentes cilíndricas, lentes de contacto 
	Presbicia
	· ↓ elasticidad cristalino y fuerza contracción ciliar ↓ capacidad de acomodación no enfoque de objetos cercanos
· Favorecida por hipermetropía, retrasada por miopía
	· Lentes convergentes
	CX
	Láser EXCIMER
	· Miopías: hasta 8d
· Hipermetropía, astigmatismo: hasta 4-5d
	
	LIO
	· Anciano o catarata: sustituir cristalino por LIO
· Cristalino trasparente, joven o no presbicia: LIO epicristalina
	Sincinesia acomodativa
	· Acomodación: contracción ciliar ↑ Ø AP cristalino
· Convergencia
· Miosis 
	Agujero estenopeico
	· Ametropía si mejora al mirar por él
	Dioptrio convergente
	· Cornea (43D) > cristalino (17D en reposo)
3-4. PÁRPADO Y ÓRBITA
	
	💣 RZUEL 💣
	CHALAZIÓN
	Dolor
	¡Ouch!zuelo
	ChalaziNO
	ETX
	Infección estafilocócica: Zeiss, Moll o Meibomio
	Inflamación granulomatosa de Meibomio
	TX
	Calor local + antiinflamatorios locales + ATB ± drenaje QX
	CC IL CX si no resuelve
	
	CELULITIS ORBITARIA
	CELULITIS PRESEPTAL
	Paciente
	Niños
	Motilidad y AV
	· Oftalmoplejia 
· Exoftalmos (el + frc en niños)
· Riesgo de ceguera
	Normal
	TX
	Ingreso
	Ambulatorio
	
	Monitorización + ATB IV
	ATB + AINE
	ORBITOPATÍA DISTIROIDEA: causa + frc de exoftalmos en adultos
	Activa
	Inactiva: manejo de secuelas
	· Leve: lágrimas artificiales, selenio 
· M-G: CC, RTP, IMS, biológicos (rituximab, tocilizumab)
· Compromiso visual: descompresión
	Descompresión CX del estrabismo CX palpebral
	
	ETX
	CLX
	DX
	TX
	Fístula carótido-cavernosa
	Traumática 
Espontánea (ateromatosis)
	· Exoftalmos axial pulsátil + HT ocular
· Soplo audible, quemosis conjuntival
· Vasos epiesclerales en “cabeza de medusa”
· ± lesión PC oculomotores (VI) o V1 y V2
	Angio-RM
	· Resolución espontánea + frc
· Embolización, NCX: alto flujo, alt. visuales o persistencia
	Pseudotumor inflamatorio
	Inflamación AI inespecífica
	· Exoftalmos + DOLOR + oftalmoplejia
	RM, TAC
	· CC VO
	Hemorragia orbitaria
	FR + desencadenante
	· Exoftalmos brusco
	CLX
	· Cantotomía, cantolisis
5. APARATO LAGRIMAL
	QCS
	AR, Sjögren, CBP…
	· Lagrimas artificiales, tarsorrafia, ciclosporina tópica
· Oclusión de los puntos lacrimales con tapones
	
	Dacrioadenitis
	Inflamación de la glándula
(ángulo supero-externo)
	· Agudas: viriasis
· Párpado superior en S itálica, adenopatía preauricular
· Crónicas: Heerfordt, Mikulicz
	
	Tumor
	
	· Exoftalmos con desviación ínfero-nasal, no doloroso y crónico
· + frc: adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno
	
	Dacriocistitis
	Inflamación aguda de la vía
	· ♀ >50a
· ATB tópicos y VO + AINE VO
	
	Obstrucción crónica de vía
Epífora
	Niños
	· Masajes sondajes dacriocistorrinostomía
	
	
	Adultos: dacriocistitis crónica
	· Dacriocistorrinostomía
	
6. CONJUNTIVA
	
	BACTERIANA
	VIRAL
	ALÉRGICA
	ETX + frc
	S. aureus
	Adenovirus
	· Alérgica, contacto, química (nitrato de plata)
· Vernal (muy sintomática), papilar gigante (lentillas)
· Flictenular: asocia S. aureus
	Inyección tarsal
	+++
	++
	+
	CLX
	Cuerpo extraño, arenilla
	Picor, quemosis
	Signos
	± papilas (PS)
	Folículos (PI) + adenopatía preauricular
	Papilas (PS)
	Células
	PMN
	Linfocitos
	Eosinófilos
	Exudado
	Purulenta
	Serosa
	Mucosa
	TX
	Tópico: AINE + ATB
	Tópico: ATB + AINE/CC
	· Retirar ETX + CC + AH (tópicos o VO)
· Resistencia: ciclosporina, tracolimús
	Imagen
	
	
	
	C. trachomatis
	Del adulto 
	D-K
	· Relaciones sexuales, serosa/mucopurulenta abundante, folículos 
	· Tetra (tópica + sistémica)
	Conjuntivitis De inKlusión
	
	· Conjuntivitis neonatal + frc, >5-14d del nacimiento
· Poca secreción, inicialmente serosa
	· PFLX tópica: povidona, eritro
	TrAComa
	A-C
	· Folículos, engrosamiento tarsal superior y tracomas (bandas de cicatrización), triquiasis y finalmente opacidad corneal
· Transmitida por moscas o por contacto con humanos infectados
	· Azitro: a toda comunidad si >10% de niños (SAFE)
	
· Conjuntivitis neonatal gonocócica: hiperaguda (2-4d), abundante secreción mucopurulenta
	Pinguécula
	Pterigion
	Hiposfagma
	· Degeneración de fibras elásticas subconjuntivales + depósito de sustancia hialina amorfa
	· Pliegue de conjuntiva bulbar 
· Luz UV, irritantes, sequedad, latinoamericanos, negros, pinguécula
· Recidivante
	· Sangrado subconjuntival
· HTA, Valsalva, trauma
	Bilateral
	Unilateral
	
	
	
	CX: si molestias
	Resección + autotrasplante de conjuntiva/mitomicina C
	Vigilar TA y ACO
7. CORNEA Y ESCLERA
	Episcleritis
	Escleritis anterior
	
	Asintomática, molestias leves
	Dolor, fotofobia, inflamación
	
	
	Idiopática
	· 70%: idiopática
· AR: patología ocular + E de AR
· Policondritis recidivante
	· 
	
	Blanqueo con gotade fenilefrina 2,5%
	-
	
	
	± AINE (VO o tópicos)
	VO: AINE + CC
	
· Escleritis posterior: no ojo rojo, pérdida de visión. AR o vasculitis sistémica (Wegener, PAN, LES)
	DISTROFIAS CORNEALES
	Queratopatía en banda
	Gerontoxón: arco senil
	
	
	hiperCa, tóxicos, Still
	Fisiológica (abuelos), hiperCol
	QUERATITIS Y ÚLCERAS: dolor + miosis + hiperemia ciliar + ↓ visión o normal + blefaroespasmo ± Tyndall leve
	INFECCIOSAS: NO OCLUSIÓN
	Bacteriana 
Absceso corneal
	· Lentes de contacto, DM
· Mancha blanquecina: infiltrado estromal 
· Hipopion
	
	· Ingreso + ATBgrama
· Colirio reforzado: vanco + cefta/amika/genta
· Midriáticos
	Micótica
	Aspergillus
	· Trauma vegetal (jardinero)
· Gris, lesiones satélite, hipopion
	
	Antifúngicos tópicos
Voriconazol
	
	Candida
	· IMDP
	· 
	
	Acanthamoeba 
	· Lentes de contacto, agua dulce, trauma
· Infiltrado anular, quistes en m. confocal
	
	· 6m antiparasitarios tópicos: clorhexidina, biguanidas
· Control de erradicación
	Herpética
	· 1ª blefaroconjuntivitis, recidivas como queratitis o úlcera 
· VHS-1 + frc
· Punteada, dendrítica o geográfica
· Fluoresceína o rosa de Bengala +
· Anestesia parcial
	
	· Aciclovir: TÓPICO si VHS, VO si VVZ (lesiones punta nariz)
· ATB 
· Midriáticos
· CC, miótico
	Intersticial
Autoinmune
	Disciforme
Metaherpética
	· Fluoresceína o rosa de Bengala -
· Estroma opaco y caseoso, vascularización corneal, uveítis, leucomas, perforación
	
	CC tópicos
Midiátricos
	+ aciclovir VO
	
	Difusa
Sífilis congénita
	· 
	· 
	· 
	
	NO INFECCIOSAS
	Química
	
	Lavado intenso y precoz
	OCLUSIÓN
ATB tópico
Midriáticos: si dolor
Perforación: ATB IV + CX URGENTE
	Física
	Traumática
	
	Retirar CE y halo
	
	
	Actínica
	· Soldador, esquiador, sol
· Micro-úlceras que tiñen con fluoresceína
· Inicio del dolor tras horas de la exposición
	
	
	
	Exposición
	· Ectropión, parálisis facial, anestesia general, coma
	
	
	
	Neuroparalítica
	· Lesión trigeminal
	
	
· Leucoma: trasplante de córnea
· Queratocono:
· Lentes de contacto rígidas, anillos intraestromales, riboflavina (B2) + rayos UV (crosslinking)
· Trasplante de córnea
8. CRISTALINO
Catarata congénita
· Causa + frc de leucocoria
· Si unilaterales: son muy ambliogénicas (ambliopía u ojo vago por no desarrollo nervioso) CX más precoz que si fuera bilateral 
· Tipos:
· Hereditarias (10-25 %): distrofia miotónica Steinert (bilaterales, SC posteriores), sd. Down
· Embriopatías: rubeola, toxoplasmosis, CMV 
· Metabólicas: 
· Galactosemia única catarata reversible con tratamiento médico precoz
· HipoPTH o pseudohipoPTH
· Tóxicas, carenciales, cromosopatías, radiaciones
Catarata senil
· CLÍNICA:
· Inicialmente: posible recuperación de presbicia (cambio miópico: ven mejor de cerca)
· ↓ progresiva AV bilateral, simétrica/asimétrica
· Deslumbramiento, percepción apagada de colores
· Mejora en ambientes poco iluminados o midriáticos
· TIPOS DE CATARATAS :
· Senil: nuclear (corticonuclear + frc)
· Diabéticos: cortical (+ jóvenes)
· Fármacos (CC, mióticos): subcapsulares posteriores (+ jóvenes, diplopía monocular, halos en luces, cx más compleja)
· TRATAMIENTO: 
1. Dos incisiones en córnea clara < 2mm
2. Inyección de viscoelástico
3. Capsulorrexis (apertura de cápsula anterior)
4. Facoemulsificación del núcleo (ultrasonidos)
5. Aspiración de restos corticales
6. Inyección de LIO
· COMPLICACIONES CIRUGÍA: 
· Intraoperatorias: rotura cápsula posterior
· Postoperatorias: 
· A corto plazo (la + grave de todas): endoftalmitis aguda
· A medio plazo: endoftalmitis subaguda
· A largo plazo (la + común de todas): opacificación cápsula posterior (sensación de nueva catarata o lentilla sucia) capsulotomía YAG
· Endoftalmitis aguda: 
· 2-3d tras CX
· Clínica: ojo rojo + dolor + pérdida AV + panuveitis 
· Etiología: flora saprófita del paciente como S. epidermidis o S. aureus
· Tratamiento:
· ATB intravítreos (ni tópica ni IV) si no respuesta: vitrectomía
· Urgente: si no se trata necrosis + DR Ptisis bulbi ± celulitis orbitaria 
· Profilaxis: povidona yodada 10% en párpados y 5% superficie ocular preQx + aislamiento con plástico + cefuroxima intracamerular al finalizar intervención
· Endoftalmitis subaguda/ crónica: 
· > 2-3m tras CX: 
· Clínica: ↓ AV, NO dolor, uveítis anterior leve + vitritis 
· Etiología: gérmenes de baja virulencia como Propionibacterium acnes 
· Tratamiento: difíciles de resolver
· ATB intravítreo + sistémico según cultivo/PCR. 
· A veces vitrectomía o recambio de LIO
· Complicaciones si no CX: 
· Iridociclitis
· Luxación del cristalino
· Glaucomas facoinducidos: 
· Facomórfico: ↑ volumen cierre angular
· Facolítico: liberación de fragmentos obstrucción trabecular
· Facoanafiláctico: liberación de partículas que se comportan como Ag reacción inflamatoria potente 
Luxación y subluxación del cristalino
· Pérdida de posición del cristalino: 
· Parcial: subluxación
· Diplopía monocular (causa + importante)
· Facodonesis: vibración del cristalino con movimientos
· Etiología: sd. Marfan, trauma…
· Total: luxación
9. GLAUCOMA
	
	Crónico o abierto
	Agudo (estrecho): pretrabecular
	Congénito: pretrabecular
	CARACT.
	· + frc
· Bilateral asimétrico
· Causa + frc de excavación papilar
· Defecto de absorción trabecular ↑ PIO
· FR: miopía, PIO ↑, AF glaucoma, DM 
· PIO BIL >21 con oscilaciones >4-5: máxima por la mañana, mínima por la noche (PIO cantan los pajarillos por la mañana)
	· Inserción del iris en cuerpo ciliar anterior ángulo iridocorneal estrecho
· FR: >50a, fáquicos, cámara anterior pequeña, hipermétropes
· Desencadenante: midriasis media
	· Aislado o primitivo: membrana de Barkan
· Asociado a anomalías: oculares, sistémicas
· 2º a otro proceso
	CLX
	· Lesiones en campo visual: 
1. Escotomas paracentrales
2. Escotoma arciforme
3. Escalón nasal
4. Solo islote central y temporal inferior 
5. Solo islote temporal
6. Amaurosis
· Se preserva visión central hasta estadios avanzados (buena AV) puede pasar desapercibido, AV poco útil para DX
	
	SÍNTOMAS
	
	· Edema corneal
· Buftalmos: ↑ Ø AP ocular
· Megalocórnea: ↑ Ø corneal > 12mm
· Estrías de Haab: desgarros Descemet
· Miopía axial
	
	
	· 
	
	· Cefaleas hemicraneales: cierre intermitente
· Edema corneal: turbia, halos de colores
· Dolor territorio trigémino
· Vegetativo: bradicardia, hipoTA, náuseas, vómitos
· Al final ↓ AV: atrofia retiniana irreversible
	
	
	
	
	· 
	
	SIGNOS
	
	
	
	
	· 
	
	· Cámara anterior estrechada
· Midriasis media arreactiva
· Hiperemia ciliar
· Dureza pétrea globo
· Blefaroespasmo, lagrimeo
· Nubosidad corneal
	
	
	
	DX
	· PIO periódica: si >40a o antes si FR
· Gonioscopia: explora ángulo gamerular
· OCT, campimetría
· Fondo
· Excavación: E/P >0,6, asimetría E/P >0,2, vasos desplazados a nasal
	
	· 
	
	· CLX: fotofobia + lagrimeo + blefarospasmo
· Alt. corneales y papilares
· Gonioscopia
· Biometría: Ø corneal y longitud axial del globo
	TX
	1º
	· PG (-prost)
· + BB (timolol): CI en cardiópatas y patología bronquial
	Urgente
	· IV: manitol, acetazolamida
· Tópico: CC + pilocarpina ± BB, α-2-agonistas 
· Iridotomía láser YAG BILATERAL
· PG, α-adrenérgicos no selectivos
	· Goniotomía (cortar membrana de Barkan) trabeculectomía si fracaso
	
	2º
	· + α2-agonistas: brimonidina, apraclonidina
· + IAC (tópico > VO): dorzolamida, brinzolamida, acetazolamida
· Trabeculoplastia láser argón
	
	· 
	· 
	
	3º
	· Trabeculectomía no perforante: esclerectomía profunda
	Definitiva diferida
	· CX de la catarata
	
· Glaucoma NO es sinónimo de PIO ↑; solo se puede hablar de glaucoma si existe daño en n. óptico.
10. UVEÍTIS
	ANTERIOR: iridociclitis
	POSTERIOR: coriorretinitis
	Idiopática
	· + frc
	· Toxoplasmosis (+ frc): inmunidad OK, sobre cicatrices coriorretinianas
· CMV 
· Cándida: colonias algodonosas blancas flotantes en hilera de perlas. FR: heroína, catéter IV, diálisis
· Idiopáticas, TBC (recurrente), sarcoidosis
	Adultos
	UNIL
	· EA: + asociada
· Reiter
	· 
	
	BIL
	· Sarcoidosis: nódulos en iris, PRKs en grasa de carnero
· Behçet: hipopion grave
· TBC: recurrente
	· 
	Niños
	·ARJ oligoarticular (ANA+): causa + frc de uveítis crónica en la infancia, paucisintomática
	· 
	· Hiperemia ciliar + dolor + miosis-bradicoria
· Tyndall, hipopion: visión borrosa
· Sinequias, fotofobia, blefarospasmo, precipitados retroqueráticos
	· Miodesopsias, indolora
· Vitritis: visión borrosa
· Hemorragias, cicatrices coroideas
	Tópico: midriÁticos + CC
	El de la causa
	INTERMEDIA
	Localización
	· Pars-planitis ± vítreo ± retina periférica
	
	ETX
	· EM, sarcoidosis
	· 
	CLX
	· Miodesopsias ± ↓ AV (si edema macular asociado)
· Vitritis: snowballs, snowbanks
· Periflebitis
	· 
	TX
	· CC: VO, parioculares o intravítreos
	
11. VÍTREO Y RETINA
	
	DVP
	DR
	FR
	= DR regmatógeno
	· Regmatógeno (+ frc): vejez, miopía, afáquicos, degeneración periférica, traumas, DVP
· Traccional: retinopatía diabética proliferativa
· Exudativo (- frc): neoplasias, vasculares (HTA), coroiditis exudativas (Harada)
	CLX
	Miodesopsias
	
	· Complicaciones: hemorragias, desgarros de retina, DR
	· Fosfenos, pérdida visual (telón de periferia a centro)
	DX
	
	· Fondo: bolsa móvil blanquecina, con pliegues ± desgarro
· ECO: si no se visualiza la retina (hemorragia vítrea)
	PFLX de desgarros
	Fotocoagulación, crioterapia
	TX
	-
	· Por fuera: explante, cerclaje
· Por dentro: gas expansible, vitrectomía
	· 70-90%: curación anatómica, funcional según mácula
· 10%: recidiva
· 10%: se hace bilateral
	Peor PX
	
	· Mácula ON/OFF, TX tardío, desgarros (grandes, temporal superior) 
	
	OCLUSIÓN ARTERIAL
	OBSTRUCCIÓN VENOSA
Isquémica/edematosa (mejor PX)
	FRC
	Raro
	Frecuente
	ETX
	Embólica: carótida o cardiaca
	· Flujo lento: ♀ >60a, HTA o ↑ PIO (glaucoma), aterosclerosis, glaucoma, FAV
· Hipercoagulabilidad
· Local: masa o flebitis
	Ceguera
	Aguda
	Subaguda
	
	1. Amaurosis fugax: suele preceder
2. Parcial (oclusión de ramas) o total (oclusión de arteria central)
	· Parcial (trombosis de ramas) o total (trombosis de vena central)
	Fondo
	1. Edema retiniano: mancha rojo cereza + retina isquémica blanca
2. Atrofia de papila 
	1. Hemorragias en llama + exudados algodonosos abundantes + venas dilatadas y tortuosas
2. Reabsorción
	
	
	
	TX
	· Masaje ocular o paracentesis
· Respirar CO2 al 5%
· VD retrobulbar
· Localizar foco y antiagregar/anticoagular
	· Autolimitada, angiografía con fluoresceína y revisiones seriadas
· Fotocoagulación (argón): si neovasos (isquémica)
	PX
	Malo
	Mejor PX: recuperación total o secuelas muy graves
	
	Retinopatía diabética: proliferativa o no proliferativa
	CARACT.
	· 50-60% DM de 15a de evolución
· Revisiones: DM2 al DX, DM1 5-10a del DX continuar cada 6m-1ª
	
	CLX
	Microaneurismas
	· 1ª lesión
	
	
	Exudados
	· Duros (lipídicos) > blandos (algodonosos): isquemia
· Dentro de retina: como formando círculos, heterogéneos
	
	
	Hemorragias
	· Intraretinianas: puntiformes
· Subhialoideas o intravítreas: formas proliferativas
	
	
	Edema macular
	· Reversible al inicio, irreversible si quístico 
	
	
	
	Neovasos
	· Riesgo de DR traccional, hemovítreo, glaucoma NV
	
	↓ vista
	Ambas formas
	Caratara cortical
	Crónica
	Indolora
	
	
	
	Edema macular (+ frc)
	Subaguda 
	
	
	
	Proliferativas
	DR traccional, hemovítreo
	Aguda
	
	
	
	
	Glaucoma NV
	Subaguda
	Dolor
	
	TX
	Médico
	· Control TA y metabólico
	
	
	Edema macular
	Local
	· Fotocoagulación FOCAL (argón)
	
	
	
	Difuso
Foveales
	· Inyección de: dexametasona, triamcinolona, anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept, bevacizumab)
	
	
	Proliferativa, 
glaucoma NV estabilizado
	· PANfotocoagulación (argón) ± vitrectomía (hemovítreo que no resuelve, DR traccional)
	
	Retinopatía esclerohipertensiva
	FONDO
	↓ calibre arteriolar
	· Hilo de cobre hilo de plata
	
	
	Signo de cruce (Gunn)
	
	
	
	↑ calibre venoso
	
	
	
	Signo mácula hipertensa
	· Vénulas dilatadas, en tirabuzón
	
	
	Necrosis isquémica
	· Exudados algonodosos
· Hemorragias: lineales, en llama o prerretinianas
· Edema retiniano, edema de papila
	
	Ketih-Wagener
	I
	· Hilo de cobre, pocos cruces
	
	
	II
	· Hilo de cobre, más cruces, espasmo arterial focal
	
	
	III
	· Hilo de plata, espasmo arterial focal y cruce marcados
· Exudados y hemorragias
· Afectación renal, cardíaca y cerebral
	
	
	IV
	· III + edema de papila
· Afectación renal, cardíaca y cerebral grave
	
	
	DMAE
	
	Seca o atrófica
	Húmeda o exudativa
	Edad
	Ancianos
	FRC
	80%
	20%
	PX
	Mejor
	Peor
	Progresión
	Lenta: años
	Rápida: días-semanas
	Metamorfopsias
	No
	Sí: rejilla de Amsler
	CLX
	Escotoma central, discromatopsia, deslumbramiento
	OCT
	
Jorobas
	
Engrosamiento, masa invade espacio subretiniano
	
	
	AFG: localiza membranas fibrovasculares
	TX
	· Vitaminas con luteína, antioxidantes, frutas, verduras
· Evitar: tabaco, sol
· Autocontrol con rejilla de Amsler
	Inyección anti-VEGF: ranibizumab, bevacizumab, aflibercept
	Retinografía
	· Drusas: duras o blandas (↑ riesgo de exudativa), debajo de retina, disposición homogénea
· Placas de atrofia
	Membranas fibrovasculares
SUBretinianas maculares
	· Exudación
· Hemorragias SUBretinianas
· DR exudativo
	
	
	
	DEGENERACIONES RETINIANAS PERIFÉRICAS PRIMARIAS
	Retinosis 
pigmentaria
	General
	· Distrofia retiniana + frc, bastones, mutación de rodopsina
· Inicio escolar, ciego 40a
· “Espículas óseas” en fondo
	
	
	CLX
	· Hemeralopia: mala visión nocturna 
· Escotoma anular: visión en túnel 
	
	Miopía magna
Maligna
Progresiva
	General
	· >7-8 dioptrías: inicio escolar, sigue ↑ a pesar del cese de crecimiento
	
	
	Complicaciones
	· Coroidosis y cono miópicos: degeneración de coroides que transparentan la esclera
· Mancha de Fuchs: hemorragia subretiniana macular por rotura de la membrana de Brüch pérdida de visión central
· DR, DVP, glaucoma abierto
	
· Tumor intraocular + frc: metastásicos de mama y pulmón
· Causa + frc de leucocoria en niño: catarata congénita
	
	TUMORES CORIORRETINIANOS
	
	Retinoblastoma
	Melanoma coroideo
	ETX
	· Primario retiniano + frc, primario intraocular + frc en niños
· Muy maligno: pero SV 90% si TX
· Si hereditario: BIL, asociación osteosarcoma y pinealoblastoma
· Cr 13q14
	· Primario intraocular + frc
· UNIL, >5D
	CLX
	· Leucocoria (1º): al año
· Estrabismo: fondo de ojo en todo niño con estrabismo
· Exoftalmos, inflamación anterior
· Otros: DR exudativo, glaucoma
	· Polo posterior (+ frc): metamorfopsias, ↓ AV, DR
· Iris, cuerpo ciliar: no CLX visual
· Metástasis hepáticas
	DX
	· TAC: 75% calcificado
· RM: estadiaje
· Otros: oftalmoscopia, RX, eco B, humor acuoso (↑ LDH, fosfoglucoisomerasa, células tumorales), ↓ D-esterasa 
	· Oftalmoscopia: planos y prominentes
· Transiluminación, captación fósforo radiactivo, AFG
· ECO ocular, RM
	TX
	QT fracaso enucleación
	· Muy pequeños: termoterapia transpupilar 
· Resto: RTP localizada 
· Altera visión, >10mm, ojo ciego o doloroso: enucleación (globo)
· Extraocular: exenteración (globo, músculos, nervio y tejidos orbitarios)
· Metástasis: TX conservador
	Imagen
	
	
	CAUSAS + FRC DE CEGUERA
	REVERSIBLE
	· Catarata
	IRREVERSIBLE
	Mundial, cualquier edad
	· Glaucoma > tracoma
	
	Occidente, <65a
	· Retinopatía diabética
	
	Occidente, >65a
	· DMAE
	Coroidopatía 
central serosa
	· Alteración de permeabilidad coroidea por ↑ de CC endógenos o catecolaminas
· ♂ jóvenes estresados/CC + pérdida visual rápida 
· OCT: ampolla de líquido entre EPR y retina neurosensorial
· Retinografía: círculo amarillento 
	
	Maculopatía tóxica
	· Cloroquina: irreversible, D-D, ojo de buey
· Rara con HCQ
	
	Membrana 
epirretiniana
	· Edad media-avanzada
· Pérdida visual lenta (meses) + metamorfopsias
· OCT: piquitos aserrados subretinianos
· Retinografía: arrugas radiales
	 
12. ESTRABISMO
1. Corregir ambliopía (ojo vago) y ametropía si existen: dilatar pupila con ciclopéjicos para descartar retinoblastoma y poder conocer la graduación exacta evitando la corrección producida por la acomodación
2. Poner el ojo recto (no importa la edad): toxina botulínica, CX
13. NEUROFTALMOLOGÍA
	
	Papiledema
	NOA (papilitis)
	NOP (retrobulbar)
	ETX
	HTIC (nervio sano)· Infantil: viral
· Joven: idiopática, EM (1/3)
· Adulto, senil: NOIA
	· Aguda: EM (2/3), meningitis, sinusitis, shock hipoTA
· Crónicas: Leber, toxico-metabólicas, alcohólico-nicotínica
	Papiledema
	Bilateral
	Unilateral
	-
	Dolor 
	-
	+
	+++
	AV
	Normal: salvo cronificación
	↓ M-G
	Pupila
	N
	Defecto pupilar aferente
	Otros
	· ↑ mancha ciega
· Visión borrosa episódica
· Cefaleas, diplopía (VI)
· Avanzada: hemorragias, edema retiniano, estrella macular, atrofia de papila
	Escotoma CENTROcecal
	
	NOIA
	
	No arterítica
	Arterítica
	Edad
	55-65a
	65-75a
	Bilateralidad
	40%
	75%
	FR
	· HTA, DM, fumadores
· Disco óptico pequeño: + importante
	Arteritis temporal: ↑ VSG 
	Campimetría
	Escotoma altitudinal (+ frc inferior)
	Defecto completo del campo
	TX
	No dar CC, control FR
	CC IV inmediatos
15. TRAUMATISMOS
	FRACTURA
	Suelo orbitario
Blow-out, estallido
+ característica
	· Objeto romo (pelota de tenis), puñetazo
· Enoftalmos + crepitación + diplopía vertical (se atrapa RI)
· CX programada días después 
	
	Medial (+ frc)
	· Enoftalmos + crepitación + lagrimeo (sección de conductos) + epistaxis
· Lesión tróclea del OS, atrapamiento RM
	Ápex
	· Daño nervio óptico, sd. hendidura esfenoidal
	Techo
	· Lesión senos paranasales, rinorrea de LCR
16. FÁRMACOS 
	COMPLICACIÓN
	FÁRMACO
	IFIS
	· Tamsulosina: inhibición selectiva de α-1a no hipoTA, muy selectiva para HBP
	Maculopatías
	· Cloroquina, fenotiacinas
	Hiperpigmentación iris, hiperemia, ↑ pestañas
	· Prostaglandinas
	Neuropatías
	· OH, etambutol, isoniazida, cloranfenicol, estreptomicina
	Cataratas
	· CC, sales de oro, fenotiacinas
	Córnea verticillata
	· Amiodarona