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XI Jornadas Internacionales de Innovación Universitaria 
Educar para transformar
ANAMNESIS DE HISTORIAS CLINICAS SIMULADAS: 
GRABACION DE AUDIO Y UTILIDAD DOCENTE 
Pintor Holguín, Emilio; López del Hierro, Marta; Vivas Rojo, Enrique, 
Gargantilla Madera, Pedro y Herreros Ruiz-Valdepeñas, Benjamín. 
Departamento de Especialidades Médicas Aplicadas 
Facultad de Ciencias Biomédicas 
Universidad Europea de Madrid 
Tajo sn. 28.670 Villaviciosa de Odón 
e-mail: emilio.pintor@uem.es 
Resumen. La simulación es una de las metodologías docentes utilizadas ampliamente 
en las disciplinas científico-médicas como la medicina, odontología, biotecnología, etc. 
Para todas las disciplinas médicas en las que hay contacto con enfermos, es 
fundamental que los alumnos aprendan bien el primer paso de la relación médico-
paciente que es la realización de la historia clínica. Dentro de ésta, la primera parte y 
fundamental es la relación de la entrevista con el paciente en la que el médico va a 
hacer un “interrogatorio dirigido” a partir del cual va a poder hacerse una idea del 
diagnóstico del paciente. Esta fase de la historia clínica es lo que técnicamente se 
conoce como anamnesis. 
En el aprendizaje del alumno para realizar anamnesis llegará un momento en el que 
tendrá contacto con enfermos reales y supervisado por un médico logrará alcanzar la 
técnica básica. Antes de llegar es este momento, el alumno podría aprender a hacer la 
anamnesis a partir de grabaciones. 
 En el curso 2013-2014, varios profesores del Dpto. de especialidades médicas hemos 
planteado la posibilidad de realizar grabaciones de audio de anamnesis simuladas. En 
un primer paso se diseña una anamnesis en papel, seguido de la grabación en audio de 
la anamnesis donde uno de los profesores realizará el papel de médico y otro del papel 
de enfermo. Las grabaciones han durado en torno a 5-7 minutos y se han guardado en 
un formato digital. Estas grabaciones se han utilizado en clase presencial para el 
aprendizaje de los alumnos y así mismo se han colgado en el campus virtual para que 
los alumnos puedan utilizar esta herramienta a posteriori y cuantas veces quieran. La 
experiencia ha sido calificada como muy positiva por parte de los profesores y 
alumnos. 
Palabras clave: Historia clínica. Anamnesis. Grabación de audio. Docencia 
universitaria. 
1. INTRODUCCIÓN 
Dentro del aprendizaje clínico-práctico de todas las disciplinas médico-científicas de 
ciencias de la salud (medicina, odontología, farmacia, biotecnología, podología, 
enfermería, etc.), tiene mucha importancia la simulación. Los pacientes simulados como 
método de aprendizaje ofrecen al estudiante, la posibilidad de aprender habilidades 
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comunicativas, realizar una historia clínica, hacer una exploración física o ensayar 
técnicas exploratorias diagnósticas o terapéuticas. 
En los últimos años se han desarrollado técnicamente simuladores que permite en los 
capítulos de exploración física así como métodos diagnósticos y terapéuticos, sin 
embargo no se ha desarrollado mucho el tema relacionado con la primera parte de una 
historia clínica que es el interrogatorio dirigido o anamnesis. 
El saber hacer una buena historia clínica es un arte al que los últimos tiempos no se le 
está dando la importancia que se merece, virando la importancia en métodos diagnóstico 
más técnicos. ¿Qué situación y perspectiva tiene la anamnesis en el contexto de la 
clínica en el siglo XXI? 
Se asiste a un deterioro universal de la clínica y dentro de ella, a un menosprecio del 
valor de la anamnesis. Se interroga poco y se interroga mal. Se determinan los 2 ó 3 
síntomas principales, sin mucho orden ni concierto, de manera muy dirigida y 
tendenciosa. 
Para interrogar bien hay que tener sólidos conocimientos de las patologías médicas y 
quirúrgicas, a la vez que algunas reglas y preceptos del arte en la anamnesis que 
constituyen una especie de decálogo: 
1. Dejar al enfermo expresarse libremente y sólo después dirigir el 
interrogatorio, comprensible y pertinente. 
2. Definir todos los síntomas y signos de la enfermedad. 
3. Obtener la mayor semiología posible de éstos. 
4. Ordenarlos cronológicamente (cronopatograma), precisando en el tiempo los 
hitos fundamentales. 
5. Determinar las condiciones de aparición del padecimiento 
6. Duración total del cuadro clínico. 
7. Consultas médicas, análisis y tratamientos recibidos. 
8. Conocer a qué atribuye el enfermo sus molestias. 
9. Relación del cuadro clínico con funciones fisiológicas. 
10. Relación del cuadro clínico con actividades, hábitos, situaciones afectivas y 
socio-familiares. 
Una vez obtenida la anamnesis no se la puede archivar en la mente, donde hitos y 
detalles quedan condenados a la erosión y el olvido y es necesario redactarla enseguida 
en la historia clínica de forma ordenada, clara, precisa y legible. 
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Clásicamente, la forma de aprender a hacer una anamnesis ha sido realizándola en 
pacientes reales dentro de los hospitales universitarios. En este ámbito, el alumno 
guiado por su instructor (médico asistencial) se dirige al hacer el interrogatorio al 
paciente y a posteriori aprender a redactar, resumir y priorizar toda aquella información 
que ha obtenido del paciente; es decir a transferir a un papel; o actualmente a la pantalla 
del ordenador toda la información trascendente para el diagnóstico. Para que el 
aprendizaje sea completo, el alumno recibía el feed-back por parte de su instructor de 
los errores y excelencias de su trabajo. 
En algunas universidades, en los estudios de grado de medicina, se ha introducido el 
aprendizaje con pacientes simulados que son actores y representan un papel que 
previamente los docentes han preparado. El alumno en este caso puede tener 2 
funciones: 
Primero ver cómo se hace una historia clínica y después intentar escribirla 
Cuando ya tenga cierta experiencia en la situación previa, él podría hacer el 
papel de médico realizando la anamnesis o interrogatorio. 
En los últimos años, el desarrollo de campus on line permite el crear herramientas 
docentes que pueden ser colgadas en formatos digitales. 
 
2. OBJETIVOS 
Los objetivos del presente estudio fueron 
1- El crear grabaciones de audio de anamnesis de pacientes simulados llevados a 
cabo por profesores del Dpto. de especialidades médicas 
2-Ver la utilidad práctica como elementos docentes de estas grabaciones en 
asignaturas de 2º de diferentes grados sanitarios (odontología, medicina, enfermería, 
etc.) en las que se inicia el contacto de los alumnos con los elementos básicos de la 
medicina como las asignaturas de Fisiopatología, Semiología, introducción a la práctica 
clínica, etc. 
3. MATERIAL Y METODOS 
Los profesores del Dpto. de Especialidades Médicas que dan asignaturas en 2º-3º de 
grados en ciencias de la salud plantearon el crear la anamnesis de historias clínicas 
simuladas, grabarlas en audio con formatos digitales y utilizarlas como herramienta 
docente. 
La metodología que se realizó fue la siguiente: 
1. Diseño y ejecución del caso con paciente simulado: por parte de los docentes 
se consensuaron aquellas patologías más importantes en cada uno de los 
sistemas (respiratorio, digestivo, cardiovascular, etc.) Tras decidir la 
patología se diseñó el guion de un interrogatorio o anamnesis de un paciente 
simulado. 
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Figura 1. Imagen del 1º guion de anamnesis CV 1: angina estable 
2. Grabación de audio de la entrevista: Tras acabar de escribir el guion se llevó 
a cabo la grabación en audio del mismo. Para ello, uno de los docentes hizo 
el papel de médico y el otro de paciente. Se decidió que la duración del 
interrogatorio debería estar entre 5-10 minutos. 
3. Utilización de las grabaciones en docencia de las asignaturas; 
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Figura 2. Campus virtual: Grabaciones de anamnesis CV 
4. Mediante un focus-group entre los alumnos y los profesores evaluar la 
experiencia 
4. RESULTADOS 
Durante el curso académico 2013-2014 se han realizado 4 guiones de anamnesis CV 
sobre los temas fundamentales de la materia. La grabación en audio ha sido 
relativamente sencilla con la utilización de micrófonos de Iphone. 
Tras la grabación del caso, el archivo digital fue “colgado” en la página web de la 
asignatura así como se utilizó en las clases presenciales para hacer diferentes tipos de 
actividades: 
a. Tras oír el interrogatorio, se realicen preguntas para ver qué han 
entendido los alumnos 
b. Tras el interrogatorio, el alumno debe escribir la historia clínica escrita 
y después que sea valorada y reciban un feed-back constructivo y adecuado. 
c. Flipped Classroom: El alumno oye en casa, la grabación y contesta un 
cuestionario en clase. 
La valoración de esta nueva metodología ha sido considerada muy positiva tanto por 
parte de los profesores como por parte de los alumnos. 
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5. DISCUSION 
La simulación en disciplinas médicas se está desarrollando de forma extraordinaria en 
los últimos años, pero mientras lo que más se desarrolla son los conocimientos técnicos 
de los futuros sanitarios, creemos que no es al mismo tiempo los conocimientos de 
comunicación y más humanísticos. 
Si creemos que son muy útiles las simulaciones y grabaciones en video de historias 
clínicas realizadas por actores. En éstas el actor aprende de memoria, una anamnesis 
posible realizada mediante un guion por parte de los docentes. 
Pero creemos que esta actividad tiene interés para alumnos con bastantes conocimientos 
y no en las primeras fases. En los alumnos de 2º-3º creemos que es más útil, más 
sencillo y más fiable el realizar grabaciones solo de audio y no de video y que los que 
participen en la grabación no sean un médico (docente); quien haga el interrogatorio, y 
un paciente (actor profesional); quien responda a las preguntas previamente aprendidas.
La ventaja del audio frente al video es la simplicidad técnica y la ventaja del profesor 
(paciente) frente al actor (paciente) es que el profesor va a contestar con mayor 
fiabilidad clínica. 
6. CONCLUSIONES 
Creemos que el crear audios de anamnesis de pacientes simulados puede ser útil en el 
aprendizaje de los alumnos ya que: 
1. Los alumnos creen que es útil en su aprendizaje en la realización de historias 
clínicas. 
2. Se podría crear una biblioteca virtual de grabaciones en audio de anamnesis 
de los cuadros clínicos más comunes, que podría utilizarse en diferentes 
asignaturas que se dan en 2º-3º de grado de todas las disciplinas de la salud 
de la UEM. 
REFERENCIAS 
Moreno Rodríguez Miguel A. El arte y la ciencia en la anamnesis. Ateneo 2000; 
1(1):21-7
Mavis B, Turner J, Lovell K, Wagner D. Developments: Faculty, students, and 
actors as standardized patients: expanding opportunities for performance 
assessment. Teaching and Learning in Medicine 2006; 18:130-136.
Cleland JA, Abe K, Rethans JJ. The use of simulated patients in medical 
education: AMEE Guide No 42. Med Teach 2009; 31: 477-486.
Bookken L, Linssen T, Scherpbier A, Van der Vleuten C, Rethans JJ. Feedback 
by simulated patients in undergraduate medical education: a systematic review 
of the literature. Med Educ 2009; 43: 202-210.
Weller JM. Simulation in undergraduate medical education: bridging the gap 
between theory and practice. Med Educ 2004;38: 32-8.
XI Jornadas Internacionales de Innovación Universitaria 
Educar para transformar
Unalan PC, Uzuner A, Cifcili SY, Akman M, Hancioglu S, Thulesius HO. 
Using theatre in education in a traditional lecture oriented medical curriculum. 
BMC Med Educ 2009; 69: 73.
Cleland JA, Abe K, Rethans JJ. AMEE Medical Education Guide no. 42: the use 
of simulates patients in medical education. Med Teach 2009; 31: 477-86. 
Issenberg SB, Scalese RJ. Best evidence on high-fidelity simulation: what 
clinical teachers need to know. Clin Teach 2007; 4: 73-7.
Palés-Argullós JL, Gomar-Sancho C. El uso de las simulaciones en educación 
médica. Teoría de la educación. Educación y Cultura de la Sociedad de 
Información 2010;11: 147-69.
Rodríguez-Díez MC, Beunza JJ, López-Del Burgo C, Hyder O, Civeira-Murillo 
MP, Díez N. Aprendizaje de la historia clínica con pacientes simulados en el 
grado de Medicina. Educ Med 2012; 15 (1): 47-52.
Canelles Pupo MG , Moreno Rodríguez MA, Echevarria Parlay JC y Bestard 
Pavón LA. Deficiencias en la entrevista médica realizada por alumnos de 
medicina interna bajo observación directa y registro de audio. Rev Cubana Med 
Milit 2003;32(3):190-96
Riancho J, Maestre LM, del Moral I, Riancho JA. Simulación clínica de alto 
realismo: una experiencia en el pregrado. Educ Med 2012; 15 (2): 109-115