GINECOLOGIA (102)

Vista previa del material en texto

81Infecciones ginecológicas
CA
P
ÍTU
LO
 3
de varios encuentros sexuales y tiene un periodo de incubación 
prolongado que dura de semanas a meses.
Síntomas
El granuloma inguinal se manifi esta en forma de nódulos infl ama-
torios no dolorosos que degeneran en úlceras rojas muy vasculari-
zadas que sangran con facilidad con el contacto. Si se infectan en 
forma secundaria son dolorosas. Estas lesiones sanan por fi brosis, 
lo que origina una cicatrización similar a la de los queloides. Los 
ganglios linfáticos no suelen aumentar de tamaño, pero algunas 
veces lo hacen y aparecen lesiones nuevas a lo largo de estas cade-
nas. También se han reportado úlceras a distancia.
Diagnóstico
El diagnóstico se confi rma al identifi car los cuerpos de Donovan 
en el estudio microscópico de la muestra con tinción de Wright-
Giemsa. En la actualidad no existen estudios de PCR aprobados 
por la FDA para la detección del DNA de C. granulomatis.
Tratamiento
El tratamiento detiene la progresión de las lesiones y puede ser 
prolongado sin la formación de tejido de granulación en las bases 
de las úlceras y de epitelio nuevo (cuadro 3-14). Se han repor-
tado recaídas hasta 18 meses después de un tratamiento “efi caz”. 
Asimismo, se han publicado pocos estudios prospectivos. Cuando 
el tratamiento es satisfactorio, el paciente mejora en los primeros 
días.
 ■ Linfogranuloma venéreo (LGV)
Esta enfermedad genital ulcerosa es causada por los serotipos L1, 
L2 y L3 de Chlamydia trachomatis. El linfogranuloma venéreo es 
raro en Estados Unidos. Como sucede con otras enfermedades de 
transmisión sexual, la infección predomina en los grupos socioeco-
nómicos bajos y en personas promiscuas.
El ciclo de vida de Chlamydia consta de tres etapas. Al princi-
pio, las partículas infectantes (cuerpos elementales) penetran en las 
células del hospedador. En ellas evolucionan hasta formar cuerpos 
reticulares con actividad metabólica. Su fi sión binaria con la célula 
la sensibilidad del cultivo es menor de 80%. Se puede obtener un 
presunto diagnóstico identifi cando bacilos inmóviles gramnegati-
vos en una tinción de Gram del contenido de la lesión. Antes de 
tomar la muestra es necesario eliminar el pus o las costras superfi -
ciales con una gasa estéril humedecida en solución salina.
Tratamiento
En el cuadro 3-13 aparecen los esquemas que recomiendan los 
CDC (2010b) en las mujeres no embarazadas. Cuando el trata-
miento es satisfactorio, los síntomas mejoran en tres días y apare-
cen datos objetivos de mejoría en una semana. La linfadenopatía 
desaparece con más lentitud y, cuando es fl uctuante, muchas veces 
es necesario realizar una incisión para drenaje. Cuando la paciente 
padece además de infección por el VIH requiere de un tratamiento 
más prolongado y el fracaso terapéutico es más común. Por lo 
tanto, algunos autores recomiendan prolongar la terapia inicial en 
pacientes con infección por el VIH.
 ■ Granuloma inguinal
El granuloma inguinal es una enfermedad ulcerosa genital, también 
conocida como donovanosis, causada por el microorganismo intra-
celular (gramnegativo) Calymmatobacterium (Klebsiella) granulo-
matis. Es una bacteria encapsulada con un aspecto característico en 
las biopsias de tejido o en las muestras de citología (fig. 3-11). Al 
parecer esta enfermedad es poco contagiosa, la infección requiere 
CUADRO 3-13. Tratamiento recomendado 
para el chancroide
Azitromicina, 1 g por vía oral, dosis única
o
Ceftriaxona, 250 mg por vía intramuscular, dosis única
o
Ciprofloxacina, 500 mg cada 12 h durante 3 días
o
Eritromicina base, 500 mg por vía oral cada 8 h durante 7 días
Tomado de Centers for Disease Control and Prevention, 2010b.
CUADRO 3-14. Tratamiento recomendado 
para el granuloma inguinal
Doxiciclina, 100 mg cada 12 h durante mínimo 3 semanas, 
hasta que las lesiones hayan sanado por completo
o
Azitromicina, 1 g por vía oral una vez a la semana, como se 
menciona antes
o
Ciprofloxacina, 750 mg por vía oral cada 12 h, como se 
menciona antes
o
Eritromicina base, 500 mg por vía oral cada 6 h, como se 
menciona antes
o
Trimetoprim-sulfametoxazol, DS por vía oral cada 12 h, como se 
menciona antes
DS, doble dosis.
Tomado de Centers for Disease Control and Prevention, 2010b.
FIGURA 3-11. Micrografía de una célula mononuclear que contiene 
cuerpos de Donovan. La tinción de Wright-Giemsa crea una apariencia 
de “alfiler de seguridad cerrado”. (Tomada de Bowden, 2003, con 
autorización.)
03_Chapter_03_Hoffman_4R.indd 8103_Chapter_03_Hoffman_4R.indd 81 06/09/13 20:4906/09/13 20:49