GINECOLOGIA (104)

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83Infecciones ginecológicas
CA
P
ÍTU
LO
 3
con evidencia de infección pero ausencia del hongo en el estudio 
microscópico.
Tratamiento
En el cuadro 3-16 aparece la clasifi cación de la candidiasis vulvo-
vaginal de los CDC (2010b). En el cuadro 3-17 aparecen diversos 
tratamientos que son efi caces para tratar las infecciones ordinarias y 
las complicadas. En los casos típicos son muy efi caces los compues-
tos azólicos, pero se debe recomendar a las pacientes que regresen a 
consulta si el tratamiento no tiene éxito.
Las mujeres que padecen cuatro o más episodios de candidiasis 
en un año se clasifi can dentro del grupo de infecciones complica-
absorba líquido. Una vez que la tira se retira, se valora y se equi-
para con las gráfi cas de color en el estuche. Un dato importante es 
que la sangre y el semen son alcalinos y a menudo elevan el pH en 
forma artifi cial. Por desgracia, los análisis baratos no son tan pre-
cisos como el médico esperaría (Bornstein, 2001; Landers, 2004).
 ■ Micosis
Casi siempre son causadas por Candida albicans, que puede encon-
trarse en la vagina de pacientes asintomáticas y es un comensal 
de la boca, del recto y de la vagina. En ocasiones participan otras 
especies de Candida, que incluyen C. tropicalis y C. glabrata, entre 
otras. La candidiasis es más frecuente en los climas cálidos y en 
las pacientes obesas. Además, la inmunodepresión, la diabetes 
mellitus, el embarazo y el uso reciente de antibióticos de amplio 
espectro predisponen a las mujeres a contraer infecciones. Se puede 
transmitir por vía sexual y muchos estudios han reportado una aso-
ciación entre la candidiasis y el sexo orogenital (Bradshaw, 2005; 
Geiger, 1996).
Diagnóstico
Hallazgos frecuentes en casos de candidiasis son prurito, dolor, 
eritema vulvar y edema con excoriaciones (fig. 3-13). La secre-
ción vaginal típica es similar al requesón. El pH vaginal es nor-
mal (<4.5) y el examen microscópico de la secreción con solución 
salina o KOH al 10% permite identifi car al agente etiológico (fig. 
3-14). Candida albicans es un hongo dimorfo, con gemación y 
micelios. En la vagina forma seudomicelios o bien constituye un 
hongo germinado con micelios. Por lo general no se recomienda 
realizar un cultivo de secreción vaginal para Candida pero sí se 
necesita cuando el tratamiento empírico fracasa y en mujeres 
FIGURA 3-13. Secreción espesa y blanca, eritema de los labios y 
edema en la candidiasis. (Cortesía del Dr. William Griffith.)
CUADRO 3-15. Resumen de las características de las infecciones vaginales más frecuentes
Categoría
Fisiológica 
(normal)
Vaginosis 
bacteriana Candidiasis Tricomonosis
Bacteriana 
(estreptocócica, 
estafilocócica, E. coli)
Síntoma Ninguna Mal olor que aumenta 
después del coito o 
de la menstruación
Prurito, ardor y 
secreción
Secreción espumosa y 
fétida, disuria, prurito 
y goteo vaginal
Secreción líquida y prurito
Secreción Blanca
transparente
Líquida, grisácea o 
blanca, pegajosa y a 
menudo abundante
Secreción “con 
aspecto de 
requesón”
Verde amarillenta, 
espumosa, pegajosa 
y abundante
Purulenta
Prueba de 
aminas con 
KOH
Ausente Presente (a pescado) Ausente Algunas veces se 
presenta en el 
examen
Ausente
pH vaginal 3.8-4.2 >4.5 <4.5 >4.5 >4.5
Hallazgos 
micros-
cópicos
N/A “Células guía”, 
leucocitosis discreta 
y aglomerados de 
bacterias (preparación 
en fresco con solución 
salina)
Micelios y yemas 
detectados en 
la preparación 
con solución 
de KOH al 10% 
(preparación 
en fresco)
Es posible observar 
tricomonas en 
movimiento en la 
preparación en 
fresco con solución 
salina
Abundantes 
leucocitos
E. coli, Escherichia coli; KOH, hidróxido de potasio; N/A, no aplicable.
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	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	3. INFECCIONES GINECOLÓGICAS����������������������������������������������������������������������������������������������������
	MICROORGANISMOS PATÓGENOS (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	MICOSIS�������������������������������������