GINECOLOGIA (122)

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101Infecciones ginecológicas
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infección en el sitio quirúrgico manifi estan dolor en el área operada 
que incrementa de intensidad e hiperalgesia a la palpación durante 
la exploración física. En la mayoría de los casos este es un dolor 
profundo que se percibe en los cuadrantes inferiores del abdomen, 
en la pelvis o en ambos sitios. Las regiones infectadas que con más 
frecuencia requieren la administración de antibióticos son los para-
metrios y la cúpula vaginal. Los menos comunes son los abscesos 
o los hematomas pélvicos infectados, en cuyo caso la molestia se 
ubica en la región central del abdomen. El dolor que acompaña a 
la infección de la incisión abdominal se circunscribe a ésta.
Exploración física
En ginecología, la palpación abdominal forma parte integral del 
diagnóstico de las infecciones del sitio quirúrgico. El cirujano debe 
evitar tener contacto con la incisión abdominal, en caso de que 
exista, y palpar con delicadeza pero de manera profunda los cua-
drantes inferiores del abdomen sobre el campo quirúrgico después 
de una histerectomía, lo cual por lo regular genera molestia. El tér-
mino dolor a la palpación no implica un caso de abdomen agudo o 
trastorno es más común después de una histerectomía, en especial 
cuando se realiza a través del abdomen; no suele acompañarse de 
otros signos o síntomas de infección y no requiere de antibióticos. 
Se ha observado en 40% de las mujeres que se someten a una histe-
rectomía abdominal y en casi el 30% de las pacientes en las que el 
procedimiento se realiza a través de la vagina y reciben antibióticos 
profi lácticos. Desaparece sin necesidad de administrar estos fárma-
cos en ausencia de otros signos o síntomas de infección.
El origen de la infección puede ser un sitio no quirúrgico dis-
tante, por ejemplo, complicaciones pulmonares, fl ebitis en el sitio 
de la venoclisis o una infección urinaria. Por lo tanto, en mujeres 
con fi ebre recurrente se debe realizar una anamnesis y una explo-
ración física minuciosas en busca no sólo de un motivo quirúrgico 
sino también de otras causas (fi g. 39-6).
Dolor
Es normal experimentar dolor en el sitio quirúrgico (en la inci-
sión, en los cuadrantes abdominales inferiores, en la pelvis o en 
la región lumbar) después de una operación. Las pacientes con 
CUADRO 3-30. Criterios para definir a las infecciones del sitio quirúrgico
Incisional superficial
Abarca sólo los tejidos superficiales
Aparece durante los primeros 30 días después de la cirugía
Características:
 Secreción purulenta o bacterias en el cultivo de tejido o de líquido
 Signos o síntomas:
 Hipersensibilidad o dolor
 Incremento de la temperatura o eritema locales
 Inflamación circunscrita
 Es necesario abrir la incisión superficial
 El cirujano diagnostica una infección superficial de la herida
En esta categoría no se incluye a los abscesos de las suturas
Aquí se debe incluir a la celulitis de la cúpula vaginal (fig. 3-22)
Incisional profunda
Abarca los músculos y las aponeurosis de la pared abdominal
Aparece dentro de los primeros 30 días después de la cirugía
Características:
 Secreción purulenta de una incisión profunda, sin abarcar los órganos ni los espacios
 Incisión profunda que se abre de manera espontánea, o con intervención de un cirujano,
 en una paciente que tiene cuando menos uno de los siguientes signos o síntomas:
 Temperatura ≥38°C 
 Dolor circunscrito, espontáneo o a la palpación
 Un absceso u otra infección, diagnosticados en una operación subsiguiente, por medio de un estudio histopatológico 
 o por radiología
 El cirujano establece el diagnóstico
La parametritis (celulitis pélvica) se debe incluir en esta categoría (fig. 3-23)
Órgano/espacio
Aparece en los primeros 30 días después de la operación
Características:
 Drenaje de secreción purulenta proveniente de un órgano o espacio a través de una sonda colocada en una herida provocada 
 por un instrumento punzocortante
 Se obtienen bacterias del tejido o del líquido de ese órgano/espacio
 Se observa un absceso al reoperar, por medio de un estudio histopatológico o por radiología
 El cirujano establece el diagnóstico
Modificado de Mangram, 1999, con autorización.
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