GINECOLOGIA (131)

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110 Ginecología general
CAPÍTULO 4
Trastornos benignos 
de la porción inferior 
del aparato reproductor 
LESIONES VULVARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Dermatosis vulvares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Liquen escleroso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Dermatosis inflamatorias . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Liquen plano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Manifestaciones vulvares de trastornos 
generalizados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Trastornos de la pigmentación . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Tumores vulvares sólidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Quistes vulvares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Vulvodinia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
LESIONES POSINFECCIOSAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
LESIONES CONGÉNITAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
TRAUMATISMOS VULVOVAGINALES . . . . . . . . . . . . . . . 127
LESIONES VAGINALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
LESIONES CERVICOUTERINAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
La zona inferior del aparato reproductor de la mujer, compuesta por 
vulva, vagina y cuello uterino, es asiento de muy diversos trastornos 
benignos y neoplásicos, pero es frecuente que haya “traslape” entre 
las características de todas las entidades patológicas, de tal forma 
que a veces es muy difícil diferenciar las variantes normales, de las 
enfermedades benignas y de las lesiones que pueden ser graves. 
Son frecuentes las lesiones benignas de la zona inferior del aparato 
reproductor y es esencial conocer a fondo las características que las 
identifi can y también el tratamiento de los cuadros clínicos. Este 
capítulo destaca los trastornos que se hallan con mayor frecuencia.
LESIONES VULVARES
La piel de la vulva es más permeable que la de los tejidos veci-
nos, porque posee diferencias de estructura, hidratación, oclusión 
y susceptibilidad a la fricción (Farage, 2004). Como consecuencia, 
muchas veces surgen alteraciones en dicha zona, aunque es difícil 
calcular su frecuencia porque las mujeres no notifi can tal problema 
cada vez que ocurre y el médico diagnostica de manera errónea. 
Las lesiones pueden ser consecuencia de infecciones, traumatismos, 
neoplasias o respuestas inmunitarias. Por consiguiente, las manifes-
taciones de tales alteraciones pueden ser agudas o crónicas e incluir 
a veces dolor, prurito, dispareunia, hemorragia y secreción. Se 
cuenta con tratamientos efi caces contra muchos de los trastornos 
en cuestión, pero la vergüenza y el miedo de las pacientes pueden 
ser obstáculos notables en la atención de muchos casos.
 ■ Consulta inicial en casos de vulvopatías
En la consulta inicial, el médico tranquiliza verbalmente a la mujer 
al señalarle que sus manifestaciones serán estudiadas con todo deta-
lle. Las pacientes suelen prestarles poca importancia a aquéllas y a 
veces se sienten incómodas al describir sus síntomas. Las personas 
con cuadros crónicos pueden mencionar “historias viejas” de enti-
dades patológicas muy diversas y tratamientos que han recibido de 
variados profesionales de la salud y, a veces, expresan frustración y 
duda de que puedan aliviarse de su mal. Es importante no prome-
terles curación sino destacar que se harán todos los intentos para 
aliviar los síntomas; ello obliga a veces a múltiples visitas e inten-
tos terapéuticos y posiblemente una estrategia multidisciplinaria. 
La “alianza” entre la mujer y el médico para la creación de una 
estrategia de tratamiento mejora el cumplimiento de las órdenes 
terapéuticas y la satisfacción con la atención recibida.
La orientación (o consejo) debe incluir comentarios de los diag-
nósticos que el médico entrevió, el plan terapéutico actual y los 
cuidados necesarios de la piel de la vulva. Son útiles los materiales 
impresos que describen situaciones frecuentes, uso de fármacos y 
cuidados de la piel. Las mujeres a menudo se tranquilizan al saber 
que sus molestias y trastornos no son exclusivos de ellas. Por tal 
razón, casi siempre agradecen la asesoría para participar en algunos 
sitios de redes específi cas y grupos de apoyo.
 ■ Diagnóstico
Anamnesis
La programación de citas de atención de modo que se cuente con 
tiempo adecuado para la valoración inicial es una medida inte-
ligente, porque es esencial la información detallada. El conoci-
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	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	4. TRASTORNOS BENIGNOS DE LA PORCIÓN INFERIOR (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
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