GINECOLOGIA (133)

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112 Ginecología general
SECCIÓ
N
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focales, hiperpigmentadas o exofíticas o si el primer tratamiento 
empírico es inefi caz. Durante la obtención de la muestra para biop-
sia, se recolectan muestras de los bordes de las lesiones ulceradas 
y también de las áreas hiperpigmentadas en su región de mayor 
espesor (Mirowski, 2004).
En la figura 4-2 se señalan las fases de la obtención y la realiza-
ción de una biopsia de material vulvar. En primer lugar, el sitio del 
que se obtendrá material se limpia con un antiséptico y se infi ltra 
con una solución de lidocaína al 1 o 2%. La obtención del tejido 
se lleva a cabo con mayor facilidad mediante un “sacabocados” 
desechable de Keyes para piel. La hoja circular abierta está diseñada 
para obtener una zona “central” de tejido cuando se presiona con 
suavidad contra la piel y se rota. Los dispositivos de Keyes se con-
siguen en diversos diámetros que van de 2 a 6 mm y la selección de 
los mismos se basa en las dimensiones de la lesión y si el objetivo 
es obtener muestras o extirpar la lesión. La piel y el espesor de la 
lesión en la vulva son variables y es importante no hacer rotación 
innecesaria ni aplicar presión excesiva en el dispositivo de Keyes. 
Si la obtención del tejido es muy profunda, queda una cicatriz pro-
funda. La rotación y la presión se interrumpen cuando el operador 
perciba menor resistencia al llegar a la dermis. El tejido “central” 
se libera de su base con tijeras fi nas.
Como otra posibilidad, para obtener muestras de vulva cabe 
utilizar el instrumento Tischler para biopsia cervicouterina (fi g. 
29-15). Con dicho instrumento, se puede impedir que la obten-
Biopsia vulvar
Los cambios cutáneos en la vulva suelen ser inespecífi cos y de 
forma típica se necesita la obtención de material para biopsia y 
llegar así al diagnóstico preciso. Hay que pensar decididamente en 
la obtención de tal material y su estudio histopatológico si no se 
advierte de manera clara el origen de los síntomas; si hay lesiones 
Aplicador con 
punta de algodón
Área dolorosa
FIGURA 4-1. El dolor se valora y localiza topográficamente por el tacto 
sistemático con un aplicador de algodón en la vulva.
Epidermis
Dermis
Grasa
B C
A
FIGURA 4-2. Fases de obtención de tejido vulvar para biopsia. A. Se coloca la pinza de Keyes para biopsia contra el sitio del que se obtendrá 
tejido. El operador ejerce suave presión descendente conforme gira el sacabocado. B. La biopsia “central” que se crea, se extiende a través de la 
epidermis y en parte a la dermis. C. Pinzas finas para elevar la porción “central”, en tanto con tijeras finas se secciona su base.
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