GINECOLOGIA (134)

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113Trastornos benignos de la porción inferior del aparato reproductor 
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Liquen escleroso 
Desde los primeros casos publicados a fi nales del siglo xix, cuando 
hay liquen escleroso, ha habido múltiples términos desorientado-
res. La ISSVD adoptó de manera formal el término liquen escle-
roso para defi nir esta dermatosis infl amatoria crónica que afecta de 
modo predominante la piel anogenital (Moyal-Barracco, 2004b).
El cuadro clínico inicial clásico del liquen escleroso se localiza 
en posmenopáusicas, aunque ataca con menor frecuencia a preme-
nopáusicas, niños y varones (fi g. 14-9). En una clínica dermato-
lógica especializada, se identifi có liquen escleroso en uno de cada 
300 a 1 000 pacientes y la tendencia predominante fue que la 
presentaran personas caucásicas (Wallace, 1971). Otros autores 
estiman una incidencia de liquen escleroso en niños de 1 caso por 
900 personas (Powell, 2001).
Fisiopatología. Se desconoce aún el origen del liquen escleroso, 
aunque se han sugerido fuentes infecciosas, hormonales, gené-
ticas y autoinmunitarias. De 20 a 30% de las personas con esta 
enfermedad tiene otros trastornos autoinmunitarios, enfermedad 
de Graves, diabetes mellitus de tipos 1 y 2, lupus eritematoso sis-
témico y aclorhidria con anemia perniciosa o sin ella (Bor, 1969; 
Helm, 1991; Kahana, 1985; Poskitt, 1993). Por tal razón, con-
viene emprender pruebas simultáneas en busca de las enfermedades 
mencionadas o si existen otros datos que sugieran su presencia.
ción se haga en un plano demasiado profundo y para ello se usa el 
costado del instrumento con el objeto de tener acceso de manera 
tangencial a la lesión vulvar y se “restira” hacia arriba la piel con 
una pinza fi na. En el caso de lesiones sobresalientes o pediculadas, 
es posible utilizar tijeras fi nas. En el caso de lesiones focales más 
grandes, a veces se usa un bisturí con hoja del número 15. El tejido 
se extirpa en sentido paralelo a los pliegues naturales de la vulva, 
para facilitar la cicatrización y dejar mínimas cicatrices.
Después de la obtención del material, la hemorragia se puede 
controlar por presión directa, nitrato de plata en aplicadores o 
barras o solución de Monsel. El nitrato de plata puede dejar una 
mancha permanente en la piel, situación molesta para la mujer 
y desconcertante en nuevas exploraciones. En caso necesario, la 
hemostasia se consigue con puntos separados simples con material 
de sutura fi no y absorbible y también se aproximan los bordes. Los 
analgésicos no narcóticos orales suelen bastar para aliviar las moles-
tias después de la obtención de la muestra para biopsia.
 ■ Dermatosis vulvares
En el año 2006, la International Society for the Study of Vulvovaginal 
Disease (ISSVD) adoptó la nomenclatura actual de dermatosis vul-
vares con base en cambios histopatológicos y macroscópicos (cua-
dro 4-2) (Lynch, 2007). En el caso de enfermedades que pudieran 
tener imágenes histológicas variables, en ocasiones se necesita la 
toma de múltiples muestras para biopsia vulvar para la clasifi cación 
precisa.
Liquen simple crónico
El ciclo de prurito y rascado (excoriaciones) culmina de manera 
típica en traumatismos a largo plazo por el tratamiento y la exco-
riación (Lynch, 2004). En la exploración inicial, se identifi can las 
excoriaciones contra un fondo de piel eritematosa. En el caso de 
traumatismos crónicos, la piel reacciona con mecanismos, como 
el engrosamiento, denominado liquenifi cación. De este modo, en 
casos de vieja fecha, la piel de la vulva está engrosada, gris y de con-
sistencia coriácea, con intensifi cación de los pliegues cutáneos. Los 
cambios en la piel suelen ser bilaterales y simétricos y pueden reba-
sar los labios mayores. El prurito vulvar intenso ocasiona graves 
anomalías funcionales y psicológicas y es frecuente que haya altera-
ciones del sueño. Los posibles elementos desencadenantes incluyen 
factores ambientales (irritación por ropas, calor, sudor); sustancias 
dentro de productos de higiene y fármacos tópicos, sustancias de 
lavandería e incluso hipersensibilidad a alimentos (Virgili, 2003). 
De modo característico, la información obtenida de la anamnesis 
basta para esclarecer el diagnóstico.
El tratamiento comprende medidas para interrumpir el ciclo 
de prurito-rascado. En primer lugar, habrá que eliminar los estí-
mulos desencadenantes. Las pomadas tópicas de corticoesteroides 
aplacan la infl amación. Además, los lubricantes, como la vaselina 
simple o el aceite vegetal y los baños de asiento, permiten restaurar 
la función de la piel como “barrera”. Los antihistamínicos orales, 
el hecho de recortarse las uñas de los dedos y el uso de guantes de 
algodón por la noche permiten disminuir la frecuencia de rascado 
durante el sueño. Si en un lapso de una a tres semanas no desapare-
cen los síntomas, está indicada la toma de material de biopsia para 
descartar otras alteraciones. Si se obtiene tejido para biopsia, de 
modo clásico en el estudio histológico se advierte engrosamiento 
de la epidermis (acantosis) y del estrato córneo (hiperqueratosis) en 
el caso del liquen simple crónico.
CUADRO 4-2. Clasificación de la ISSVD de las dermatosis 
vulvares: subgrupos patológicos 
y su correlación clínica
Tipo espongiótico
 Dermatitis atópica
 Dermatitis alérgica por contacto
 Dermatitis irritante por contacto
Tipo acantósico (antes, hiperplasia epidermoide)
 Psoriasis
 Liquen simple crónico
 Primario (idiopático)
 Secundario (sobreañadido al liquen escleroso, al liquen 
 plano y otros trastornos)
Tipo liquenoide
 Liquen escleroso
 Liquen plano
De tipo homogenización-esclerosis dérmica
 Liquen escleroso
Tipo vesiculoampolloso
 Tipo penfigoide, cicatricial
 Enfermedad lineal de tipo IgA
Tipo acantolítico
 Enfermedad de Hailey-Hailey
 Enfermedad de Darier
 Acantólisis genitocrural papulosa
Tipo granulomatoso
 Enfermedad de Crohn
 Síndrome de Melkersson-Rosenthal
Tipo vasculopático
 Úlceras aftosas
 Enfermedad de Behçet
 Vulvitis de plasmacitos
ISSVD, International Society for the Study of Vulvovaginal Disease; 
IgA, inmunoglobulina A.
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	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	4. TRASTORNOS BENIGNOS DE LA PORCIÓN INFERIOR (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	LESIONES VULVARES�������������������������������������������������������������������
	DERMATOSIS VULVARES�������������������������������������������������������������������������
	LIQUEN ESCLEROSO����������������������������������������������������������������