GINECOLOGIA (139)

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118 Ginecología general
SECCIÓ
N
 1
Otros fármacos que han resultado benefi ciosos en series con 
pocas pacientes han sido los corticoesteroides sistémicos, las poma-
das de tacrolimús y de ciclosporina tópicas y los retinoides orales 
(Byrd, 2004; Eisen, 1990; Hersle, 1982; Morrison, 2002).
Tratamiento del liquen plano vaginal. Anderson et al. (2002) 
observaron que brindó alivio la aplicación de corticoesteroides en 
forma de óvulos vaginales que contenían 25 mg de hidrocortisona, 
que se utilizaban para tratar las hemorroides. De manera específi ca, 
se usaron los óvulos dos veces al día con disminución gradual de la 
dosis para conservar la remisión sintomática y, con este esquema, 
75% de las mujeres tratadas tuvo mejoría sintomática y clínica. En 
el caso de las pacientes que no respondieron de forma satisfactoria, 
las farmacias que preparan productos medicinales pueden elaborar 
un óvulo con 100 mg de hidrocortisona. Es necesario administrar 
con gran prudencia los corticoesteroides potentes, porque su absor-
ción sistémica puede culminar en adrenocorticosupresión (Moyal-
Barracco, 2004a). La combinación de corticoesteroides locales y 
el empleo de un dilatador vaginal pueden restaurar la función del 
coito en mujeres con sinequias vaginales moderadas. En caso de ser 
inefi caces los productos tópicos, es posible modular los síntomas 
(Moyal-Barracco, 2004a) con tratamiento general a base de 40 a 
60 mg de prednisona diarios incluso por cuatro semanas. No se 
han estudiado en detalle otros fármacos de acción sistémica, pero 
el empleo de metotrexato, hidroxicloroquina y mofetilo micofe-
nolato por parte de personal asistencial conocedor de su empleo, 
según señalamientos, ha sido efi caz dentro de un esquema multi-
disciplinario (Eisen, 1993; Frieling, 2003; Lundqvist, 2002). La 
adhesiólisis quirúrgica es una técnica de último recurso. El liquen 
plano vulvovaginal es una enfermedad crónica recurrente en la 
que es posible mejoría sintomática, pero casi no se obtiene control 
completo de ella.
Hidradenitis supurativa. Es una enfermedad crónica que se 
manifi esta por lesiones papulosas recurrentes que pueden culminar 
en abscesos, formación de fístulas y cicatrices de forma predomi-
nante en la piel que tiene glándulas apocrinas (fig. 4-7). En orden 
de frecuencia, las zonas afectadas incluyen axilas; piel inguinal, 
ron de forma prospectiva la valoración clínica de 114 mujeres con 
liquen plano erosivo a quienes se aplicaron corticoesteroides ultra-
potentes. A pesar de que >70% de ellas presentó una respuesta 
satisfactoria a la aplicación del producto dos veces al día durante 
tres meses seguida de una fase de sostén, sólo 9% logró la remisión 
completa. Como otra posibilidad, los mismos investigadores estu-
diaron un preparado que contenía butirato de clobetasol al 0.05%, 
oxitetraciclina al 3% y nistatina a razón de 100 000 U/g y corro-
boraron su efi cacia. A pesar de que la cohorte de tratamiento fue 
menor, >90% de las mujeres tratadas no tenía síntomas después 
de las medidas terapéuticas iniciales.
CUADRO 4-6. Entidades patológicas por incluir en el diagnóstico diferencial del liquen plano
Clase del liquen plano Trastorno semejante Signos patognomónicos del trastorno semejante 
Liquen plano erosivo Liquen escleroso
Penfigoide vulgar o penfigoide 
benigno de mucosas
Enfermedad de Behçet
Vulvitis con plasmacitos
Eritema multiforme mayor-síndrome 
de Stevens-Johnson
Vaginitis inflamatoria descamativa
No hay afectación de vagina; se confirma por medio del estudio 
histológico
Úlceras erosivas superficiales con afectación rara de la vagina; la 
imagen histológica inmunofluorescente confirma el diagnóstico 
(Nota: hay que practicar biopsia del epitelio normal adyacente)
No hay afectación vaginal; a veces hay anomalías oculares; la 
inflamación es perivascular
Rara; no hay lesiones bucales
Síntomas sistémicos
Secreción vaginal con pH muy alto, capas de células blancas y 
células parabasales
Liquen plano 
papuloescamoso
Molusco contagioso
Verrugas genitales
Confirmación por biopsia
Confirmación por biopsia
Liquen plano hipertrófico Carcinoma espinocelular Confirmación por biopsia
Con autorización de Goldstein, 2005; Kaufman, 1974 y Moyal-Barracco, 2004a.
FIGURA 4-6. Liquen plano de la boca. Las lesiones en la mucosa 
se manifiestan a menudo en la forma de estrías blanquecinas (en 
enrejado [estrías de Wickham]), aunque también aparecen pápulas o 
placas blancas, erosiones o vesículas. Las lesiones afectan de manera 
predominante la mucosa vestibular, la lengua y las encías. (Fotografía 
proporcionada por el Dr. Edward Ellis.)
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