GINECOLOGIA (143)

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122 Ginecología general
SECCIÓ
N
 1
cia intermedia. En mujeres con prurito resistente, puede efectuarse 
la extirpación quirúrgica o la ablación de la lesión.
Leiomioma
Los leiomiomas vulvares son masas raras que, en opinión de algu-
nos expertos, nacen del tejido de fi bra lisa dentro del tejido eréctil 
vulvar o de transmigración a través de ligamento redondo. Está 
contraindicada su extirpación quirúrgica para descartar leiomio-
sarcoma (Nielsen, 1996).
Fibroma
Tumor benigno y raro de la vulva que nace de tejidos conjuntivos 
profundos, por la proliferación de fi broblastos. Las lesiones apare-
cen de manera predominante en los labios mayores y su diámetro 
va de 0.6 a 8 cm. Las lesiones de mayor tamaño suelen tornarse 
pediculadas, con un pedículo largo y pueden causar dolor o dispa-
reunia. La extirpación quirúrgica está indicada en el caso de lesio-
nes sintomáticas o si no hay certeza del diagnóstico.
Lipoma
Se trata de masas blandas sésiles o pediculadas, de gran tamaño, 
compuestas de adipocitos maduros. Tal como ocurre con los fi bro-
mas, la observación es razonable en caso de que la mujer no señale 
síntomas, aunque, al aparecer, éstos pueden obligar a la extirpa-
ción quirúrgica. Las lesiones de este tipo no tienen una cápsula 
de tejido conjuntivo fi broso. De ese modo, la disección completa 
puede ser complicada por hemorragia y tal vez necesite una inci-
sión de mayor tamaño.
Tejido mamario ectópico
Éste puede aparecer en las “líneas” o los “paralelos” teóricos de 
tejido lácteo que se extienden en ambos lados desde la axila, por 
la mama, hasta el monte de Venus (fig. 4-12). El tejido extrama-
mario, a pesar de que casi no se localiza en la vulva, es sensible a 
la acción hormonal y puede hipertrofi arse en reacción al emba-
razo o las hormonas exógenas. Como dato importante, en dichos 
sitios ectópicos pueden surgir alteraciones mamarias que incluyen 
fi broadenoma, tumor phyllodes, enfermedad de Paget y adenocar-
cinoma invasor.
Queratoacantoma. Son cánceres de grado bajo y de prolifera-
ción rápida que nacen en glándulas pilosebáceas. El aspecto inicial 
de las lesiones es de pápulas redondas y fi rmes que evolucionan 
hasta asumir la forma de un nódulo “cupuliforme” con un cráter 
central. Sin tratamiento, la lesión por lo común desaparece por sí 
sola. Sin embargo, ante su potencial maligno y semejanza con el 
carcinoma espinocelular, se recomienda la extirpación quirúrgica 
con un borde de 3 a 5 mm.
Siringoma. Es un tumor ecrino benigno (de glándulas sudorípa-
ras) que aparece más a menudo en el párpado inferior, el cuello y 
la cara. En raras ocasiones, puede aparecer de forma bilateral en la 
vulva, con múltiples pápulas fi rmes de 1 a 4 mm de diámetro (fig. 
4-11). La imagen clínica del siringoma vulvar no es patognomó-
nica, pero la biopsia de material vulvar obtenida por sacabocado 
puede corroborar el diagnóstico y descartar la presencia de un cán-
cer. No se necesita tratamiento. Sin embargo, al haber prurito, 
cabe utilizar corticoesteroides tópicos y antihistamínicos de poten-
FIGURA 4-11. Siringoma vulvar. De forma típica, las pápulas están 
dispuestas en cúmulos y pueden abarcar todos los labios mayores. Los 
siringomas tienen color de la piel o amarillento y no presentan relación 
anatómica alguna con los folículos pilosos del pubis vecinos.
A B
FIGURA 4-12. Tejido mamario ectópico en dos puérperas. A. En la paciente de este caso, no fue necesaria intervención alguna del tejido ectópico 
mamario en la axila. Después de que se interrumpió el amamantamiento, hubo regresión. B. Tejido mamario ectópico en la vulva. La lesión se extirpó 
por molestias de la paciente y, en el comienzo, por no haber certidumbre del diagnóstico. (Fotografía proporcionada por el Dr. Joseph Fitzwater.)
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