GINECOLOGIA (145)

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124 Ginecología general
SECCIÓ
N
 1
todos los grupos étnicos en edades muy diversas, que incluye la 
preadolescencia (Haefner, 2005; Lavy, 2007; Reed, 2008b).
Causas
Es posible que la causa fundamental del trastorno dependa de múl-
tiples factores y es variable de una a otra persona afectada. Los 
intentos de identifi car factores específi cos de riesgo, como el con-
sumo de anticonceptivos orales o infecciones (levaduras o virus 
de papiloma humano, de tipo crónico), han generado resultados 
no convincentes. No hay consenso en cuanto a si factores predo-
minantemente físicos o psicosociales desencadenan el dolor, pues 
hay argumentos de peso en uno y otro partidarios (Gunter, 2007; 
Lynch, 2008). Muchas teorías plantean que una lesión o un estí-
mulo nocivo locales originan respuestas de maladaptación de tipo 
local, del sistema nervioso central (SNC) o de ambos componen-
tes, que culmina en un síndrome de dolor neuropático (cap. 11, 
pág 306). Como dato interesante, las mujeres con vulvodinia tie-
ceas obturadas (fig. 4-14). Sin embargo, los quistes epidermoides 
también pueden surgir después de implantación “traumática” de 
células epidérmicas en planos profundos.
Los quistes epidermoides tienen tamaño variable, pero por lo 
regular son redondos u ovoides, del color de la piel, amarillos o 
blancos; por lo regular, están llenos de material viscoso, “arenáceo” 
o caseoso fétido. Los quistes mencionados casi nunca ocasionan 
síntomas y no necesitan más valoraciones. Si generan manifestacio-
nes o presentan infección secundaria, se recomiendan la incisión 
y el drenaje.
 ■ Vulvodinia
En el año 2003, la ISSVD defi nió la vulvodinia como “molestias 
vulvares que la paciente suele describir con manifestaciones, como 
dolor ardoroso que aparece sin que haya signos visibles notables o 
algún trastorno neurológico específi co clínicamente identifi cable” 
(cuadro 4-7) (Moyal-Barracco, 2004b). Se eliminó de la termi-
nología de la ISSVD el término vestibulitis porque no siempre se 
identifi caron cambios infl amatorios. La paciente describe el dolor 
vulvar como espontáneo, es decir, no provocado o generado por 
la presión física. Entre los elementos inductores pueden estar el 
contacto sexual, el uso de tampón o la presión digital. Este dolor 
se ha dividido en circunscrito o generalizado. A semejanza de otros 
cuadros de dolor crónico, se desconoce el origen de la vulvodinia y 
es un trastorno difícil de tratar.
Incidencia
Estudios escasos señalan una prevalencia de vulvodinia de 3 a 11% 
en la población general (Lavy, 2007; Reed, 2004). Un estudio en 
Estados Unidos estimó que cada año, ∼1 de cada 50 mujeres ter-
minaba por mostrar vulvodinia (Reed, 2008a). De forma corriente, 
a veces hay un retraso de años en la valoración y el tratamiento, por 
la vergüenza de la mujer y por los intentos que ella hace con auto-
tratamiento. Con frecuencia, hay retraso en el diagnóstico y el tra-
tamiento a menudo de parte de múltiples médicos (Buchan, 2007; 
Graziottin, 2004; Harlow, 2003). La vulvodinia afecta mujeres de 
A B
FIGURA 4-14. Quistes de inclusión epidérmicos. A. La lesión pequeña del ejemplo que estaba en la cara interna del labio mayor derecho no 
necesitó intervención. B. La lesión de este caso en el labio mayor derecho se seccionó y se exprimió su contenido por molestias de la paciente. 
Se rellenó con material similar a la masilla, de color bronceado.
CUADRO 4-7. Terminología de la ISSVD 
para la clasificación del dolor vulvar
A. Dolor vulvar proveniente de un trastorno específico
 Infeccioso
 Inflamatorio
 Neoplásico
 Neurológico
B. Vulvodinia
 Generalizada
 Provocada
 No provocada
 Mixta
C. Circunscrita (vestibulodinia, clitorodinia, hemivulvodinia y 
otras)
 Provocada
 No provocada
 Mixta
ISSVD, International Society for the Study of Vulvovaginal Disease.
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	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	4. TRASTORNOS BENIGNOS DE LA PORCIÓN INFERIOR (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	LESIONES VULVARES�������������������������������������������������������������������
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