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AULA VIRTUAL Nutrición Cardiosaludable 1. CONOCE Autoras ❑ Ana Hernández Moreno ❑ Ana Zugasti Murillo ❑ Isabel Ester Escuer Núñez Médicos Especialistas en Endocrinología y Nutrición. Sección de Nutrición Clínica. Hospital Universitario de Navarra Conoce los aspectos fundamentales de una nutrición cardiosaludable ❑ Asumiendo el papel que todos tenemos en los aspectos relacionados con la salud y la enfermedad esta sección está dirigida a pacientes, sus cuidadores y ciudadanos en general, ofreciendo información y recursos relacionados con una nutrición cardiosaludable. ❑ Esta información pretende ayudar a comprender las recomendaciones y a mejorar la comunicación entre equipo sanitario y paciente. 1. QUÉ PAPEL TIENE LA DIETA EN LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 2. QUÉ PAPEL TIENE LA DIETA EN EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 3. OBESIDAD Y CORAZÓN 4. DESNUTRICIÓN Y CORAZÓN 5. ESTADO NUTRICIONALY CIRUGÍA CARDÍACA 6. ENLACES DE INTERÉS 7. GLOSARIO Índice 1. QUÉ PAPEL TIENE LA DIETA EN LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Dieta y estilo de vida en la prevención cardiovascular ❑ La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte a nivel mundial. ❑ Nuestra alimentación tiene un papel fundamental en la aparición y el desarrollo de la ECV. • La ingesta calórica debe estar equilibrada con el gasto. • El consumo de azúcar libre debe ser inferior al 10% de la ingesta calórica total. • Mantenga el consumo de sal por debajo de 5 g diarios. • No hay dosis saludable de consumo de alcohol. • El tabaco multiplica por 3 las posibilidades de sufrir un infarto. • El sedentarismo es el 4º factor de riesgo más relevante de enfermedad cardiovascular. Dieta mediterránea y Alimentos ultraprocesados - I Dieta mediterránea ❑ Previene el desarrollo de la ECV, de diversos tumores, del deterioro cognitivo y de otras enfermedades. ❑ También se ha asociado con reducciones significativas de enfermedad coronaria e ictus isquémico. Dieta mediterránea = Patrón dietético caracterizado, en líneas generales, por un alto contenido de ácidos grasos monoinsaturados (aceite de oliva), frutas, verduras, legumbres, frutos secos y alimentos de grano entero (integrales) y un bajo contenido de grasas saturadas. Alimentos ultraprocesados = Aquellos que no contienen alimentos integrales ni alimentos frescos identificables en su presentación final, preparándose a base de sustancias sintetizadas de forma artificial (o extraídas de otros alimentos), como los colorantes, los aromatizantes y los conservantes. También contienen altas dosis de azúcar y de sal. ❑ Alimentos ultraprocesados ❑ Su consumo está cada vez más extendido en los países occidentales. ❑ Un mayor consumo → aumento del riesgo de incidencia y de mortalidad por ECV. Dieta mediterránea y Alimentos ultraprocesados - II Alimentos procesados Se aconseja priorizar el consumo de alimentos frescos o mínimamente procesados Principales sistemas de clasificación de alimentos y su relación según el grado de procesamiento. Informe del Comité Científico de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) sobre el impacto del consumo de alimentos “ultra-procesados” en la salud de los consumidores Café, té, chocolate negro y huevos Documento de consenso SEA/SEMERGEN 2019. Recomendaciones dietéticas en la prevención cardiovascular. SEMERGEN 2019; 45(5): 333-348 2. QUÉ PAPEL TIENE LA DIETA EN EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Más información en módulos CONVIVE y CUÍDATE Hipercolesterolemia ❑ Los ácidos grasos saturados son el factor dietético con mayor impacto en la concentración de cLDL (0,8-1,6 mg/dl por cada 1% de energía adicional derivada de grasas saturadas). ❑ Cuantitativamente, los ácidos grasos trans de la dieta tienen el mismo efecto en el cLDL que los ácidos grasos saturados; sin embargo, los ácidos grasos saturados aumentan la concentración de cHDL, mientras que las grasas trans la disminuyen. ❑ Se ha demostrado que la sustitución de los alimentos ricos en ácidos grasos saturados, como la mantequilla o la manteca, por aceites ricos en grasas insaturadas de oliva, cártamo, girasol, colza, linaza, maíz o soja reduce las concentraciones de cLDL. ❑ La ingesta de legumbres y de frutos secos disminuye los niveles de colesterol. ❑ La pérdida de peso también influye en las concentraciones de colesterol total y cLDL, pero su efecto es moderado; la disminución de cLDL es incluso mayor cuando se debe a la práctica regular de ejercicio físico. *más información sobre grasas y alimentos en módulo APRENDE **más información sobre control de azúcar y de sal en módulo CUÍDATE Efectos de distintos alimentos en los niveles de cLDL - I Nutr Metab Cardiovasc Dis 2021;31(5):1325-1338 Comida Efecto en colesterol LDL (a) GRADO de evidencia Alimentos ricos en n-6 PUFA y / o MUFA y bajos en SFA; p.ej. aceite de canola De moderada a gran reducción (b) Alto Alimentos ricos en f ibra soluble; p.ej. psy llium, av ena y cebada Reducción moderada Alto Alimentos con esteroles o estanoles v egetales añadidos Reducción moderada Alto Semillas de lino (enteras) De pequeña a moderada reducción Alto Proteína de soja De pequeña a moderada reducción Alto Tomates De pequeña a moderada reducción Alto Almendras Pequeña reducción Alto Pescado Sin ef ecto claro Alto Caf é descaf einado (en lugar de caf é normal) Sin ef ecto Alto Caf é f iltrado Sin ef ecto Alto Alimentos ricos en SFA o ácidos grasos trans (es decir, grasas sólidas y tropicales) De moderado a gran aumento (b) Alto Caf é sin f iltrar (en lugar de caf é f iltrado) De moderado a gran aumento Alto Aguacates De moderada a gran reducción Moderado Cúrcuma De moderada a gran reducción Moderado Av ellanas De pequeña a moderada reducción Moderado Legumbres De pequeña a moderada reducción Moderado Té v erde Por lo menos pequeña reducción Moderado Fibra, cereales integrales Pequeña reducción Moderado Nueces Pequeña reducción Moderado Caf é tostado oscuro Sin ef ecto claro Moderado Fructosa (en lugar de sacarosa / glucosa) Sin ef ecto claro Moderado Aceites marinos (altos en PUFA n-3 de cadena larga) Aumento muy pequeño Moderado Azúcares libres Pequeño aumento Moderado Caf é (en lugar de té) De pequeño a moderado aumento Moderado Ajo en polv o De pequeña a moderada reducción Bajo Probióticos y prebióticos De pequeña a moderada reducción Bajo Comino De pequeña a moderada reducción Bajo Jengibre Pequeña reducción Bajo Huev os Pequeño aumento (c) Bajo Alimentos ricos en almidón resistente Pequeña reducción Bajo Aceite de oliva con alto contenido de polifenoles(en lugar de bajo contenido de polifenoles) Pequeña reducción Bajo Alimentos ricos en ácido α-linolénico, p. Ej. aceite de linaza Sin ef ecto claro Bajo Alimentos altos en la cadena media (en lugar de cadena larga) SFA Sin ef ecto claro Bajo Pomelos Sin ef ecto Bajo Bay as De pequeña a moderada reducción Muy bajo Ajos De pequeña a moderada reducción Muy bajo Té negro Por lo menos pequeña reducción Muy bajo Chocolate negro/ productos de cacao Por lo menos pequeña reducción Muy bajo Bebidas alcohólicas Pequeña reducción Muy bajo Productos lácteos (todos, altos en grasa, bajos en grasa) Sin ef ecto claro Muy bajo Grape poly phenols Sin ef ecto claro Muy bajo Simbióticos Sin ef ecto claro Muy bajo Proteína de suero Sin ef ecto claro Muy bajo Zumo de f ruta Sin ef ecto Muy bajo Carne roja Sin ef ecto Muy bajo Edulcorantes Sin ef ecto Muy bajo Abrev iaturas: GRADE - Evaluación, desarrollo y evaluación de la clasificación de recomendaciones, LDL - lipoproteínas de baja densidad, MUFA - ácidos grasos monoinsaturados, PUFA - ácidos grasos poliinsaturados, SFA - ácidos grasos saturados. a Pequeña <0,20, moderada 0,20-0,40, gran reducción> 0,40 mmol / L. b Para comparar alimentos con alto contenido de MUFA y / o PUFA frente a SFA y / o ácidos grasostrans. c Efecto posiblemente mayor en algunos individuos y poco efecto en otros individuos Nutr Metab CardiovascDis 2021;31(5):1325-1338 Efectos de distintos alimentos en los niveles de cLDL - II Figura 3 Alimentos que modifican el colesterol LDL por efecto y fuerza de la evidencia. Los círculos más grandes indican evidencia de GRADO alto. Los círculos más pequeños indican evidencia GRADE moderada. Almendras Aceites no saturados Alimentos con esteroles o estanoles vegetales añadidos Avellanas Nueces Aguacate Tomate Té verde Café fi ltrado Café Sin fi ltrar Grasas sólidas Pescado Azúcar Soja Legumbres Cúrcuma Fibra, cereales integrales Semillas De lino Fibra soluble (avena, cebada, psyll ium) Hipertrigliceridemia - I ❑ La hipertrigliceridemia, conocida comúnmente como tener los niveles de triglicéridos altos, consiste en una elevación anormal del nivel de triglicéridos, que es el principal tipo de grasa que se encuentra en la sangre. ❑ Es recomendable mantener sus niveles en rangos normales (por debajo de los 150 mg/dl), ya que los niveles altos se asocian a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y pancreatitis. ❑ Para mantener los niveles de triglicéridos en sangre en unas cifras aceptables es importante seguir una alimentación que sea baja en grasa saturada, presente en: ▪ los productos de origen animal, como: la mantequilla, la nata, las carnes grasas, los lácteos enteros. ▪ algunos alimentos de origen vegetal, como: el aceite de coco y de palma, frecuentemente utilizado en la elaboración de repostería y bollería industrial. ❑ En su lugar, se emplearán alimentos ricos en ácidos grasos monoinsaturados, como: ▪ el aceite de oliva ▪ aquellos en los que predominen los ácidos grasos omega-3, donde destacan: los pescados azules (sardina, caballa, atún, bonito, pez espada, salmón, arenque, boquerones, jurel, etcétera), las nueces y el aceite de canola o colza. ❑ Se recomienda evitar los azúcares simples (azúcar, miel, bebidas azucaradas y refrescos), la fructosa y, sobre todo, el alcohol, pues todos ellos aumentan la síntesis hepática de triglicéridos. ❑ Otros factores que se relacionan con el aumento de los valores de triglicéridos son el tabaco, la obesidad, el sedentarismo y la diabetes no controlada. Hipertrigliceridemia - II 3. OBESIDAD Y CORAZÓN Obesidad y enfermedad CV: ideas generales ❑ La obesidad constituye una epidemia a nivel mundial. ❑ Según la Encuesta Europea de Salud en España del año 2020, un 16,5% de hombres de 18 y más años y un 15,5% de mujeres padecen obesidad. ❑ La obesidad constituye un factor de riesgo para el desarrollo de ECV, entre otras enfermedades. ❑ La obesidad aumenta tanto la morbilidad como la mortalidad cardiovascular, de forma directa e indirecta. Obesidad: efectos cardiovasculares Efectos directos ❑Por adaptación del sistema cardiovascular al exceso de peso. ❑Por cambios vasculares y efecto de la inflamación crónica. Efectos indirectos ❑Por la co-existencia de otros factores de riesgo cardiovascular: resistencia a la insulina, hiperglucemia, dislipemia, hipertensión. Obesidad y enfermedad CV: papel del tejido adiposo Efectos Tejido adiposo en obesidad Aumento y adaptación negativa Locales 1. Inflamación 2. Deterioro función mitocondrial. Hipoxia 3. Alteración secreción adipoquinas 4. Arritmias, insuficiencia cardíaca, aterosclerosis Sistémicos 1. Resistencia a la insulina 2. Alteración metabolismo de glucosa y de lípidos 3. HTA 4. Estado inflamatorio 5. Estado protrombótico 6. Disfunción endotelial 4. DESNUTRICIÓN Y CORAZÓN Definición de desnutrición y desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) DESNUTRICIÓN (ESPEN) Estado resultante de la ingesta y/o absorción insuficiente de nutrientes Alteración de la composición corporal Alteración de las capacidades físicas y mentales Desnutrición Relacionada con la Enfermedad (DRE) Puede aparecer en cualquier momento de la evolución de una enfermedad, sea aguda o crónica Puede ser causa, consecuencia o factor intercurrente en esa enfermedad En su etiología pueden influir diversos factores Link módulo DRE Aula Virtual SEEN https://www.seen.es/portal/aula-virtual/desnutricion-relacionada-con-la-enfermedad-dre Desnutrición en patología cardíaca: datos de interés ❑ El 20-40% de pacientes ambulatorios (no hospitalizados) con insuficiencia cardíaca presentan desnutrición. ❑ La presencia de desnutrición en pacientes hospitalizados se asocia con: ▪ Mayor tiempo de ingreso ▪ Más complicaciones ▪ Tiempo de recuperación más prolongado ▪ Mayor mortalidad ❑ La desnutrición es un factor predictor de mortalidad en pacientes con insuficienciacardíaca. Desnutrición en enfermedad cardiovascular: causas Aumento del gasto energético por… • Aumento de la masa muscular cardíaca • Aumento del trabajo respiratorio Ingesta insuficiente por… • Dificultad respiratoria • Pérdida de apetito • Saciedad precoz Pérdidas digestivas / urinarias de nutrientes por… • Malabsorción intestinal de grasas y de algunas vitaminas • Pérdida de proteínas a nivel intestinal • Pérdida por orina de algunas vitaminas y electrolitos 5. ESTADO NUTRICIONAL Y CIRUGÍA CARDÍACA ❑ La desnutrición influye en las complicaciones infecciosas y pulmonares del paciente sometido a cirugía cardiaca, prolonga la estancia hospitalaria y eleva la tasa de mortalidad. ❑ La desnutrición es un factor de riesgo en cualquier proceso quirúrgico. ❑ El estado nutricional condiciona la recuperación post-operatoria y se asocia a mayor retraso en la cicatrización de heridas. DRE y cirugía cardíaca Cribado Desnutrición Relacionada con la Enfermedad (DRE) Cribado Sarcopenia 6. ENLACES DE INTERÉS Recursos y enlaces de interés ❑ Estilos de vida Saludable Ministerio de Sanidad https://estilosdevidasaludable.sanidad.gob.es/alimentacionSaludable/home.htm ❑ Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias: modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol 2020; 73 (5): 403.e1-403.e70 ❑ 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2019; 140 (11):e563-e595. ❑ Strategies for Promotion of a Healthy Lifestyle in Clinical Settings: Pillars of Ideal Cardiovascular Health: A Science Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2021;144. ❑ Special Considerations for Healthy Lifestyle Promotion Across the Life Span in Clinical Settings: A Science Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2021;144. ❑ Documento de consenso SEA/SEMERGEN 2019. Recomendaciones dietéticas en la prevención cardiovascular. Semergen 2019; 45 (5): 333-348 ❑ Abordaje clínico integral SEEN de la obesidad en la edad adulta Link ❑ Calculadora riesgo cardiovascular http://si.easp.es/csalud/RiesgoScore.aspx ❑ Consideraciones endocrino-nutricionales para paciente evaluado en una Unidad de Rehabilitación Cardíaca (check list SEEN-SEC) Link ❑ Herramientas nutrición clínica y dietética SEEN Link ❑ Recomendaciones dietéticas SEEN Link https://estilosdevidasaludable.sanidad.gob.es/alimentacionSaludable/home.htm https://www.seen.es/ModulGEX/workspace/publico/modulos/web/docs/apartados/993/110620_083626_7246364497.pdf http://si.easp.es/csalud/RiesgoScore.aspx https://www.seen.es/ModulGEX/workspace/publico/modulos/web/docs/apartados/2250/230321_112216_4221437267.pdf https://www.seen.es/portal/herramientas/nutricion-clinica-y-dietetica https://www.seen.es/portal/recomendaciones-dieteticas 7. GLOSARIO Glosario ❑ Enfermedad cardiovascular: constituyen un conjunto de trastornos del corazón y de los vasos sanguíneos. Dentro de estas se incluye la hipertensión arterial, la cardiopatía coronaria (angina de pecho e infarto de miocardio), la enfermedady el accidente cerebrovascular (ictus), la enfermedad vascular periférica, la insuficiencia cardíaca, la cardiopatía reumática, la cardiopatía congénita y las miocardiopatías, entre otras. ❑ c-LDL: significa “lipoproteínas de baja densidad” en inglés. En ocasiones se le llama colesterol "malo" porque un nivel alto de LDL lleva a una acumulación de colesterol en las arterias. ❑ c-HDL: HDL significa “lipoproteínas de alta densidad” en inglés. A veces se le llama colesterol "bueno" porque transporta el colesterol de otras partes de su cuerpo a su hígado. Su hígado luego elimina el colesterol de su cuerpo. ❑ Triglicéridos: son unas sustancias que se engloban dentro de las grasas. Químicamente, un triglicérido es una molécula de glicerol (un tipo de alcohol) a la que se han unido 3 moléculas de ácidos grasos. La mayor parte de la grasa presente en los alimentos lo está en forma de triglicéridos. ❑ Desnutrición Relacionada con la Enfermedad: se origina por una ingesta de nutrientes, energía y proteína inadecuados o insuficientes con respecto a los requerimientos del paciente. La desnutrición se asocia con frecuencia a algunas enfermedades tales como procesos oncológicos, insuficiencia cardíaca o respiratoria. ❑ Sarcopenia: Se caracteriza por la pérdida progresiva y generalizada de masa muscular esquelética y la función muscular (fuerza o rendimiento) con un mayor riesgo de mala calidad de vida, discapacidad física, caídas y debilidad. ❑ Obesidad: es el trastorno metabólico más frecuente de la sociedad desarrollada y afecta al 20% de la población española. Puede manifestarse en cualquier etapa de la vida y su prevalencia aumenta progresivamente con la edad. Calcular el índice de masa corporal (IMC) es la forma más práctica de conocer si existe obesidad (IMC ≥30 kg/m2). Esperamos que haya sido de su interés. Muchas gracias.
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