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27/2/2024

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Enfermería Quirúrgica

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IDENTIFICACIÓN DE LAS CONSECUENCIAS PSICOSOCIALES EN PACIENTES
SOMETIDOS A UN PROCEDIMIENTO DE AMPUTACIÓN QUIRÚRGICA.
REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA.

AUTORES
CINDY TATIANA FLECHAS PARRA
MARIANNA DEL PILAR GONZÁLEZ FARÍAS
JULIANA ANDREA ORJUELA VENEGAS
ANA MARÍA RODGERS ENRÍQUEZ
JENNY MARIANA SARMIENTO PRIETO

Universidad El Bosque
Facultad Escuela Colombiana De Medicina
Programa De Instrumentación Quirúrgica
Asignatura de Trabajo de grado II
Bogotá. D.C. noviembre 2021-2

Identificación de las consecuencias psicosociales en pacientes sometidos a un
procedimiento de amputación quirúrgica. Revisión sistemática de la literatura.

INVESTIGADORES
CINDY TATIANA FLECHAS PARRA
MARIANNA DEL PILAR GONZÁLEZ FARÍAS
JULIANA ANDREA ORJUELA VENEGAS
ANA MARÍA RODGERS ENRÍQUEZ
JENNY MARIANA SARMIENTO PRIETO

Trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de Profesional
en Instrumentación Quirúrgica de la Universidad El Bosque

Director:
WANDERLEY AUGUSTO ARIAS ORTIZ
Docente Investigador
Profesional en Instrumentación Quirúrgica
Especialista en Epidemiología para Salud Pública
Magister en Epidemiología
Candidato a Especialista en Estadística Aplicada

Universidad El Bosque
Facultad Escuela Colombiana De Medicina
Programa De Instrumentación Quirúrgica
Asignatura de Trabajo de grado II
Bogotá. D.C. noviembre 2021-2

DEDICATORIA
Quiero dedicar este trabajo primeramente a Dios y a mi madre que han sido el
motor fundamental para culminar este logro, guiándome con sus consejos día a día
para triunfar de manera exitosa. A mí padre y hermano que han estado para
escucharme y apoyarme en cualquier decisión. También quiero agradecerle a una
gran persona que en el transcurso de la carrera conocí; a ti Aleja que me ayudaste me
guiaste, me apoyaste y me mostraste que podía alcanzar metas más lejanas de lo que
yo creía. Finalmente, a mis pequeñas mascotas que fueron las que me acompañaron
día y noche para poder culminar todo esto de manera exitosa.
CINDY TATIANA FLECHAS PARRA

Este proyecto de grado se lo quiero dedicar en primera instancia a Dios por
llenarme de bendiciones y oportunidades en mi diario vivir; a mis padres Mauricio
González y Claudia Farías por brindarme las bases para ser quien soy hoy en día,
también por enseñarme el valor de la dedicación que al final siempre se verá
recompensada. Así mismo por guiarme en cada paso que he dado a lo largo de mi
vida, por aconsejarme y ayudarme a tomar las mejores decisiones para mi futuro. Por
otro lado, a mi hermano y a mis tíos por siempre ser un apoyo incondicional y una voz
de aliento a lo largo de esta carrera.
Finalmente, a mis profesores y amigos que con amor y dedicación me ayudaron
a empezar y desarrollar este proceso de aprendizaje y de carrera profesional.
MARIANNA DEL PILAR GONZÁLEZ FARÍAS

Este proyecto de grado quiero dedicarlo en primer lugar a Dios y a la virgen,
por bendecirme e iluminarme diariamente, a mi papas por permitirme formarme como
profesional con su apoyo y esfuerzo, a mi abuelita por motivarme y amarme, aun
cuando ni yo creía que era capaz de lograr mis objetivos, al docente Wanderley Arias
por ser paciente y dedicado en la enseñanza diaria que sin duda me ayudo a formarme
como profesional, a mis compañeras de grupo que siempre estuvieron
acompañándome de en el ámbito académico y personal, a todos y cada uno de los
que estuvieron de alguna forma animándome y alentándome a ser la excelente
profesional en la que me convertiré después de tanto esfuerzo. Mil gracias.
JULIANA ANDREA ORJUELA VENEGAS

Este trabajo de investigación va dedicado a mi madre, mi hermana y mis
abuelos por haberme formado como la persona que soy hoy en día; por apoyarme,
aconsejarme y sobre todo siempre guiarme a lo largo de mi vida, basando mis
principios en el respeto, la responsabilidad y demás valores. Por otro lado, a mis
profesores por su dedicación y entrega a la hora de enseñar y principalmente por su
apoyo a lo largo de la carrera.
ANA MARÍA RODGERS ENRÍQUEZ

Mi proyecto de grado lo dedico con todo mi amor y cariño a mis padres Jairo
Sarmiento y Carolina Prieto, por su sacrificio y esfuerzo constante para apoyarme con
esta preciada carrera, por creer en mi capacidad de lograr mis metas porque, aunque
hemos pasado por dificultades y obstáculos, siempre han estado brindándome su
comprensión, cariño, amor y apoyo incondicional.
A mis hermanos por ser fuente de motivación e inspiración para poder
superarme cada día más y así poder ser un gran ejemplo a seguir para ellos.
A Heiner Salcedo, por su apoyo incondicional, por darme ánimo siempre de
seguir adelante, apoyarme en cada paso de la carrera, ya que con sus palabras de
aliento nunca me dejó decaer para que siguiera adelante y siempre fuera perseverante
para cumplir mis ideales.
Finalmente, a mis profesores y amigos presentes y pasados, quienes se han
llevado una parte de mi en cada paso que dimos, compartiendo su conocimiento,
alegrías, y tristezas sin esperar nada a cambio, y a todas aquellas personas que
durante estos cuatro años estuvieron a mi lado apoyándome y logrando que este
sueño hoy día se haga realidad.
JENNY MARIANA SARMIENTO PRIETO

AGRADECIMENTOS

En primera instancia deseamos expresar nuestros agradecimientos a la
UNIVERSIDAD EL BOSQUE por permitir formarnos como profesionales íntegros en
el Programa de Instrumentación Quirúrgica, basando nuestras aptitudes en el modelo
biopsicosocial y cultural que la caracteriza. También, por brindarnos espacios
adecuados y pertinentes para un aprendizaje teórico-práctico durante el proceso de
formación académica.

Asimismo, agradecemos al PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN
QUIRÚRGICA por abrir sus puertas y brindarnos orientación en cuanto a los enfoques
de la profesión, de igual manera por contar con docentes calificados que nos
permitieron desarrollar habilidades durante el proceso de formación.

Por último, queremos agradecer al docente e investigador WANDERLEY
AUGUSTO ARIAS ORTIZ por guiarnos en este proceso de investigación destacando,
sobre todo, su disponibilidad y paciencia al momento de resolver nuestras dudas;
también, por ser esa voz de aliento en los momentos de dificultad que siempre nos
impulsaba a seguir adelante.

NOTA DE SALVEDAD INSTITUCIONAL

“La Universidad El Bosque y su programa de Instrumentación Quirúrgica, no se
hace responsable de los conceptos emitidos por los autores en este trabajo, solo
velará por el rigor científico, metodológico y ético del mismo en aras de la búsqueda
de la verdad y la justicia”

Resumen

Introducción: La amputación quirúrgica genera cambios
significativos en el paciente a nivel físico y psicosocial. Estas son
situaciones en las cuales el individuo presenta un riesgo común
de exclusión y disconfort social, por lo que es fundamental la
intervención y apoyo del equipo multidisciplinario durante la
rehabilitación del paciente.
Objetivo: Identificar mediante la literatura científica las
consecuencias psicosociales en pacientes sometidos a una
amputación quirúrgica.
Materiales y métodos: Estudio cualitativo, observacional, y
retrospectivo. Se incluyeron estudios recuperados de las bases
de datos: Scielo, PubMed, Embase, Science Direct y Redalyc,
con ayuda de nueve ecuaciones de búsqueda.
Resultados: En cuanto a la dimensión psicológica se analizaron
las siguientes variables: la depresión, ansiedad, angustia
psicológica, inutilidad, irritabilidad, la baja autoestima, el duelo
emocional, perfil psicológico típico o atípico, estrés, síndrome del
miembro fantasma, trastornopostraumático y los trastornos
psiquiátricos. Por otro lado, en cuanto a la dimensión social se
identificaron las siguientes categorías: las relaciones
interpersonales, la pérdida de la independencia y la situación
laboral y económica.
Discusión: La amputación es uno de los procedimientos
quirúrgicos más comunes en Colombia y menos investigados, a
pesar de ser realizados con frecuencia por varios ortopedistas.
De esta manera, el abordaje principal de este tema se enmarca
en la señalización de las categorías más importantes asociadas
a las condiciones psicológicas y sociales del paciente.
Conclusiones: Se evidencia que las amputaciones no solo
corresponden a cambios físicos y funcionales del individuo si no
que traen consigo un sinfín de consecuencias tanto psicológicas
como sociales.

Palabras clave: Amputación, Impacto Psicosocial, Miedo,
Trastornos de adaptación, Ansiedad.

Abstract

Introduction: Surgical amputation generates significant
changes in the patient at the physical and psychosocial level.
These are situations in which the individual presents a common
risk of exclusion and social discomfort, so the intervention and
support of the multidisciplinary team during the patient's
rehabilitation is essential.
Aim: To identify through the scientific literature the psychosocial
consequences in elderly patients undergoing a surgical
amputation.
Materials and methods: Qualitative, observational,
retrospective study. Studies retrieved from the following
databases were included: Scielo, PubMed, Embase, Science
Direct and Redalyc, with the help of nine search equations.
Results: Regarding the psychological dimension, the following
variables were analyzed: depression, anxiety, psychological
distress, worthlessness, irritability, low self-esteem, emotional
grief, typical or atypical psychological profile, stress, phantom
limb syndrome, post-traumatic disorder and psychiatric
disorders. On the other hand, with regard to the social dimension,
the following categories were identified: interpersonal
relationships, loss of independence, and work and economic
situation.
Discussion: Amputation is one of the most common surgical
procedures in Colombia and less investigated, despite being
frequently performed by several orthopedists. Thus, the main
approach to this topic is framed in pointing out the most important
categories associated with the psychological and social
conditions of the patient.
Conclusions: It is evident that amputations not only correspond
to physical and functional changes of the individual but also bring
with them a myriad of psychological and social consequences.

Keywords: Amputation, Psychosocial Impact, Aged, Fear,
Adjustment disorders, Anxiety.

TABLA DE CONTENIDO

1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................ 2
2.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. ..............................................................................4
3. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................. 5
4. OBJETIVOS .................................................................................................................... 7
4.1 OBJETIVO GENERAL. .................................................................................................7
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ........................................................................................7
5. MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 8
5.1 CAPÍTULO 1: MARCO HISTÓRICO. ............................................................................8
5.1.1 Historia de la amputación. ...................................................................................... 8
5.2 CAPÍTULO 2: AMPUTACIÓN. .................................................................................... 11
5.2.1 ¿Qué es una amputación? ................................................................................... 11
5.2.2 Tipos y etiología de las amputaciones. ................................................................. 11
5.2.3 Niveles de amputación. ........................................................................................ 13
5.2.4 Muñón ideal. ......................................................................................................... 15
5.3 CAPÍTULO 3: HUMANIZACIÓN HACIA EL PACIENTE. ............................................. 16
5.4 CAPÍTULO 4: MARCO LEGAL – NORMATIVA. ......................................................... 17
5.4.1 Ley N°361 de 1997. .............................................................................................. 17
5.4.2 Ley N° 784 de 2002. ............................................................................................. 18
5.4.3 Ley N° 1164 de 2007. ........................................................................................... 19
5.4.4 Ley 1618 de 2013. ................................................................................................ 21
5.4.5 Ley 1733 de 2014. ................................................................................................ 22
5.5 CAPÍTULO 5: ASPECTOS PSICOLÓGICOS EN EL PACIENTE AMPUTADO. .......... 23
5.5.1 Síndrome del miembro fantasma. ......................................................................... 24
5.6 CAPÍTULO 6: ASPECTOS SOCIALES EN EL PACIENTE AMPUTADO. ................... 24
6. METODOLOGÍA .............................................................................................................. 26
6.1 TIPO DE ESTUDIO ..................................................................................................... 26
6.2 FASES PARA DESARROLLAR LA METODOLOGÍA. ................................................ 26
6.2.1 Estrategia de búsqueda. ....................................................................................... 26
6.2.2 Criterios de inclusión. ........................................................................................... 27
6.3 LECTURA INICIAL DE LOS ARTÍCULOS................................................................... 27
6.3.1 Determinar la calidad de los artículos. .................................................................. 28
6.3.2 Lectura crítica de los artículos. ............................................................................. 28
6.3.3 Operacionalización de variables. .......................................................................... 28

6.4 DEFINICIONES .......................................................................................................... 30
6.4.1 Aspectos psicológicos .......................................................................................... 30
6.4.2 Aspectos sociales ................................................................................................. 31
7. CONSIDERACIONES ÉTICAS ..................................................................................... 32
8. CRONOGRAMA Y PRESUPUESTO. ........................................................................... 34
8.1 CRONOGRAMA. ........................................................................................................ 34
8.2 PRESUPUESTO. ........................................................................................................ 35
9. RESULTADOS .............................................................................................................37
9.1 DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LOS ARTÍCULOS POR TEMAS ........................ 38
9.1.1 Aspectos psicológicos .............................................................................................. 38
9.1.1.1 Depresión .......................................................................................................... 39
9.1.1.2 Ansiedad ........................................................................................................... 40
9.1.1.3 Síndrome del miembro fantasma. ...................................................................... 40
9.1.1.4 Autoestima ........................................................................................................ 42
9.1.1.5 Estrés ................................................................................................................ 43
9.1.1.6 Angustia psicológica .......................................................................................... 43
9.1.1.7 Inutilidad ............................................................................................................ 44
9.1.1.8 Trastorno psiquiátrico ........................................................................................ 44
9.1.1.9 Duelo emocional ................................................................................................ 44
9.1.1.10 Perfil psicológico típico o atípico ...................................................................... 45
9.1.1.11 Tabla de resumen ............................................................................................ 45
9.1.2 Aspectos sociales .................................................................................................... 48
9.1.2.1 Relaciones interpersonales ............................................................................... 48
9.1.2.2 Pérdida de la independencia ............................................................................. 49
9.1.2.3 Situación laboral y económica de cada paciente ............................................... 50
9.1.2.4 Tabla resumen .................................................................................................. 51
10. DISCUSIÓN .................................................................................................................. 53
11. CONCLUSIONES ......................................................................................................... 55
12. RECOMENDACIONES ................................................................................................. 56
13. ANEXOS ....................................................................................................................... 57
14. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................. 58

Tabla de tablas
Tabla 1. Causas de amputaciones traumáticas. ........................................................ 12
Tabla 2. Causas de amputaciones no traumáticas. ................................................... 12
Tabla 3. Clasificación topográfica de Schwartz. ........................................................ 14
Tabla 4. Clasificación anatómica de Oxford. ............................................................. 14
Tabla 5. Ley N°361 de 1997. ..................................................................................... 17
Tabla 6. Ley N°784 de 2002. ..................................................................................... 18
Tabla 7. Ley N°1164 de 2007. ................................................................................... 19
Tabla 8. Ley N°1618 de 2013. ................................................................................... 21
Tabla 9. Ley N°1733 de 2014. ................................................................................... 22
Tabla 10. Enfoque del estudio de investigación. ....................................................... 26
Tabla 11. Ecuaciones de búsqueda…………………………………………….……..…27
Tabla 12. Operacionalización de las variables……………………………………….....28
Tabla 13. Cronograma. ............................................................................................ 343
Tabla 14.Presupuesto. ..................................................................................... ….. 354
Tabla 15. Tabla de resumen aspectos psicológicos…...……………………………… 45
Tabla 16. Tabla resumen aspectos sociales…………………………………………….51

Tabla de ilustraciones
Ilustración 1. Árbol problema ...................................................................................... 2
Ilustración 2. Clasificación topográfica de schwartz…………………………………….15
Ilustración 3. Depuración de los artículos.………………………………………….……38

Identificación de las consecuencias Cindy Tatiana Flechas Parra
Psicosociales en pacientes sometidos Marianna del Pilar González Farías
a un procedimiento de amputación quirúrgica Juliana Andrea Orjuela Venegas
Ana María Rodgers Enríquez
Jenny Mariana Sarmiento Prieto
1

1. INTRODUCCIÓN
La pérdida de una extremidad produce múltiples cambios que generan una
nueva etapa en la vida de un paciente amputado, suponiendo la configuración de
múltiples desafíos para sí mismo; esto derivado a que, la amputación es considerada
una intervención traumática que en su proceso de recuperación requiere que el
paciente tenga la capacidad de resiliencia frente a su condición. (1)
De acuerdo con lo anterior, se puede decir que el paciente amputado se
encuentra en situación de vulnerabilidad a causa de perjuicios sociales y a su poca
capacidad de autoaceptación, dando paso a circunstancias como la falta de
autonomía, el duelo emocional, la ansiedad, la angustia psicológica, entre otros
aspectos que no permiten un adecuado proceso de rehabilitación.
Conviene subrayar entonces, que lo anterior muestra la necesidad de brindar
una mirada hacia aspectos psicosociales del paciente amputado, permitiendo un
abordaje adecuado de los profesionales de la salud, orientado a brindar una atención
de calidad y teniendo en cuenta las necesidades propias del individuo.
Por ende, el presente trabajo tiene como objetivo identificar las consecuencias
psicosociales en los pacientes amputados con base en la revisión sistemática de la
literatura, con el fin de brindar al equipo multidisciplinario una herramienta teórica que
aporte al conocimiento, para que así dicho profesional actúe de manera adecuada
dando un trato digno, humano y oportuno desde el preoperatorio hasta el
posoperatorio inmediato, por medio de valores éticos y morales que no afecten de
manera significativa al individuo y su integridad, así como, brindar una aproximación
del contexto socioemocional al que se enfrenta el paciente luego de una intervención
quirúrgica.

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Ilustración 1. Árbol problema.

Fuente. Construcción propia.
La amputación se define como uno de los procedimientos quirúrgicos más
antiguos en la sociedad, esta a su vez, consta de la extirpación quirúrgica de un
miembro o parte de él a causa del padecimiento de alguna enfermedad o evento
traumático. Cabe aclarar, que estas pueden ser de tipocerradas o abiertas según la
cantidad que tejido que quede para la reparación del muñón. (2, 3)
Según su etiología, las amputaciones se clasifican en dos tipos: Amputaciones
traumáticas, dadas por accidentes automovilísticos o laborales, conflictos bélicos,
minas antipersonas, etc.; y amputaciones no traumáticas las cuales se subdividen en
cuatro grupos específicos, vasculares (originadas por Enfermedad Periférica Vascular
o Diabetes Mellitus), infecciosas (por gangrena gaseosa o por osteomielitis crónica),
neoplásicas (generadas por tumores óseos o en partes blandas) y congénitas
(derivadas de trastornos en la formación de los miembros). (1,4)
Es importante tener en cuenta que el procedimiento de amputación causa gran
impacto a nivel psicosocial, emocional, familiar y físico, sin embargo, cabe aclarar que
la mayor proporción de pacientes sometidos a un procedimiento de amputación
quirúrgica son los de edad avanzada, ya que padecen enfermedades que a largo plazo
conllevan a la escisión del miembro, entre ellas se pueden incluir el pie diabético
considerado una afección dada por niveles inadecuados de glucosa y otros factores
Identificación de las consecuencias Cindy Tatiana Flechas Parra
Psicosociales en pacientes sometidos Marianna del Pilar González Farías
a un procedimiento de amputación quirúrgica Juliana Andrea Orjuela Venegas
Ana María Rodgers Enríquez
Jenny Mariana Sarmiento Prieto
3

como hipertensión arterial o hipercolesterolemia las cuales generan un daño en vasos
y nervios que pueden producir complicaciones a corto plazo causando una úlcera por
presión y a largo plazo la amputación del miembro (5); la enfermedad vascular
periférica definida como una afección que genera estrechamiento de los vasos
reduciendo así la irrigación sanguínea de los miembros causando la muerte de los
tejidos y finalmente la osteomielitis definida como la inflamación del hueso causada
por un organismo piógeno, la cual se presenta en edades avanzadas como un estadio
crónico dando paso a una herida abierta acompañada de señales locales de daño
vascular (6). Lo anterior, causa en el paciente percepciones, que conllevan a la falta
de autonomía, la depresión, la dificultad en la adaptación a la sociedad y la falta de
autoaceptación. (6)
De ahí que, la identificación de las consecuencias psicosociales que afectan al
paciente amputado, permiten evidenciar circunstancias negativas basadas en: la
depresión, definida como un trastorno emocional que causa sentimiento de tristeza y
perdida de interés al realizar diferentes actividades; la ansiedad, compuesta por un
conjunto de preocupaciones y miedos intensos, excesivos y continuos ante
situaciones cotidianas; y los mecanismos de defensa los cuales producen sentimiento
de inferioridad que puede nacer del temor a lo desconocido, al futuro incierto y al
desasosiego que provoca la transformación del cuerpo. Para ello, se considera
importante observar los signos que demuestra el paciente durante la fase de
aceptación, para así brindar un tratamiento adecuado y evitar que este llegue a un
suceso inevitable como el suicidio. (7)
Por otro lado, en la atención de estos pacientes influye el comportamiento del
equipo multidisciplinario desde la fase prequirúrgica hasta la culminación de la
interacción con este, empleando principios morales basados en gestos de empatía,
soporte emocional y brindando información acerca de acciones futuras, estimulando
metas que se articulen en la adaptación y el afrontamiento de su nueva situación para
no ocasionar un daño psicológico mayor. Dentro de los profesionales de la salud
también se encuentra el instrumentador quirúrgico, quien tiene una relación con el
individuo desde el inicio del procedimiento hasta el post operatorio inmediato. (4)
Teniendo en cuenta lo anterior, el instrumentador quirúrgico se ve en la
necesidad de intervenir y dar soporte emocional al paciente en cuestión, basando sus
Identificación de las consecuencias Cindy Tatiana Flechas Parra
Psicosociales en pacientes sometidos Marianna del Pilar González Farías
a un procedimiento de amputación quirúrgica Juliana Andrea Orjuela Venegas
Ana María Rodgers Enríquez
Jenny Mariana Sarmiento Prieto
4

prácticas en principios éticos y morales como se menciona en la ley 1164 de 2007 en
la cual se enmarca
“la promoción de los aspectos como lo son la integridad física, genética,
funcional, psicológica y social del ser humano, en la que prevalecen valores éticos
como la humanidad donde el instrumentador quirúrgico dará un trato íntegro a cada
paciente de acuerdo con una jerarquía razonable; la prudencia donde se tendrá
sensatez en la conducta práctica; la beneficencia en la que el profesional debe
respetar los derechos de cada paciente y por último la dignidad, en la cual el
profesional de instrumentación quirúrgica deberá reconocer el valor inherente de
cada ser humano”.(8, 20)
Por tanto, se puede concluir que las amputaciones son procedimientos
traumáticos, que pueden generar consecuencias e implicaciones en el desarrollo de
la recuperación y rehabilitación de los pacientes, además de esto, representan un reto
para el equipo multidisciplinario donde participa el instrumentador quirúrgico, de modo
que, se hace necesaria la identificación de las consecuencias derivadas a dichos
procedimientos en el ámbito psicosocial, en el entorno preoperatorio y el posoperatorio
inmediato. Así es como, se formula la pregunta de investigación:
2.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN.
De acuerdo con la literatura científica ¿Qué implicaciones psicosociales pueden
presentarse en pacientes luego de la amputación quirúrgica de una extremidad?

3. JUSTIFICACIÓN
La identificación de las implicaciones psicosociales en pacientes sometidos a
un procedimiento de amputación quirúrgica permite relacionar los trastornos mentales
y alteraciones sociales que padece el paciente a intervenir y la forma como enfrenta
la pérdida del miembro.
De este modo, el presente proyecto pretende aportar al equipo multidisciplinario
bases teóricas para abordar de forma correcta a los pacientes afectados a causa de
la pérdida de una extremidad, no solo en la escisión del miembro, sino desde la fase
pre operatoria hasta el post operatorio inmediato, teniendo en cuenta que cada uno
asimila su condición de manera diferente dependiendo de su estado psicológico y
social, creando así un aspecto de concientización con base en los valores éticos y
morales que forman al profesional en salud. (9)
Con respecto a lo anterior, se busca informar al instrumentador quirúrgico el
cual cumple un papel importante dentro de la atención al paciente, sobre las
implicaciones psicosociales que se presentan antes, durante y después de un
procedimiento de amputación, ya que éste debe tener la capacidad para decidir, actuar
y deliberar frente a este tipo de situaciones, siempre y cuando no afecte
desfavorablemente a los demás y a sí mismo. (9)
En relación con losresultados de la investigación, se intenta generar un impacto
en la sociedad, logrando que el personal pueda identificar las consecuencias
psicosociales creando así una interacción empática y asertiva, basada en: la vocación,
donde predomina el rol social y se resalta la trascendencia y el valor de la relación
profesional de la salud - paciente; la disciplina, que se fundamenta en el interés y
apoyo necesario para cada individuo; y el compromiso al gestionar los recursos
necesarios para el paciente y sus familiares, lo que convierte al trabajador de la salud
en la primera línea de apoyo durante la atención. (9)
Finalmente, esta investigación favorecerá a los pacientes sometidos a una
amputación quirúrgica, ya que identificando las consecuencias psicosociales se puede
brindar un soporte emocional para afrontar los problemas que se presentan a lo largo
de su pre y post operatorio, donde se considera pertinente que el profesional de la
salud mantenga y no perjudique la estabilidad tanto psicológica como social, para que
el paciente pueda alcanzar o fortalecer aspectos como: la aceptación, la autonomía,
Identificación de las consecuencias Cindy Tatiana Flechas Parra
Psicosociales en pacientes sometidos Marianna del Pilar González Farías
a un procedimiento de amputación quirúrgica Juliana Andrea Orjuela Venegas
Ana María Rodgers Enríquez
Jenny Mariana Sarmiento Prieto
6

el desarrollo personal, el manejo del entorno, el interés por la vida y la forma adecuada
de relacionarse con los otros. (9)

4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL.
Identificar mediante la literatura científica las consecuencias psicosociales en
pacientes sometidos a un procedimiento de amputación quirúrgica.
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
• Describir las características de los estudios encontrados en la revisión
de la literatura.
• Enunciar las características de los efectos psicosociales evidenciados
en la búsqueda de la literatura.
• Analizar el impacto que genera una amputación en dimensiones de tipo
social y psicológico.

5. MARCO TEÓRICO
5.1 CAPÍTULO 1: MARCO HISTÓRICO.
Hoy en día la amputación es considerada como uno de los métodos quirúrgicos
realizados desde épocas remotas en la antigüedad, donde se realizan una serie de
técnicas cuyo propósito es separar parcial o totalmente una extremidad con el fin de
tratar una patología o traumatismo. Por lo anterior, es importante resaltar los avances
históricos que se han generado en el tiempo, así como el impacto psicológico y/o
social que se presenta en el paciente afectado y como desde una perspectiva humana
se brinda un enfoque diferente al individuo en situación de vulnerabilidad.
5.1.1 Historia de la amputación.
Actualmente, se tienen evidencias de las primeras amputaciones de carácter
punitivo (a modo de castigo), que se realizaban hace más de 5000 años a.C. por una
gran variedad de culturas establecidas en la región oriental que comprende los ríos
Tigris y Éufrates. Posterior a ello, en la cultura del antiguo Egipto los soldados de
guerra eran los encargados de venerar y proteger al faraón, en caso de no cumplir
con sus tareas se les denigraba; en ciertas ocasiones, se les condenaba por medio
de amputaciones en nariz, manos u órganos genitales y en situaciones más extremas
eran ejecutados al desobedecer a su superior. Por otro lado, en el periodo de la
antigua Grecia, o época Pre- Homérica, Situada entre el año 2000 a.C. y el 1200 a.C,
se daba a conocer la consolidación de fracturas conminuta, las cuales eran tratadas
de forma expectante, que al ser clasificadas como expuestas y/o compuestas no
recibían tratamiento, para ello se efectuaba la amputación como acto quirúrgico.
Simultáneo a esto, en la India, se redactó el tratado sushruta samhita hacia el año 700
a.C, donde se mencionaban diferentes tipos de curaciones y vendajes, así como
diversas técnicas quirúrgicas, férulas y suturas incluyendo varios tipos de
amputaciones que se podían realizar en dicha época. En Grecia, Hipócrates definió la
amputación como “separar lo que está muerto del cuerpo para que la persona siga
viva” (10); para tal fin, planteó unos parámetros esenciales en el que se incluía la
invaginación del muñón; hacia la edad media dichas indicaciones fueron dejadas de
lado, dando paso a la hemostasis dada por el machacamiento del muñón o por la
Identificación de las consecuencias Cindy Tatiana Flechas Parra
Psicosociales en pacientes sometidos Marianna del Pilar González Farías
a un procedimiento de amputación quirúrgica Juliana Andrea Orjuela Venegas
Ana María Rodgers Enríquez
Jenny Mariana Sarmiento Prieto
9

introducción del mismo en aceite hirviendo. Cabe aclarar, que Leónides de Alejandría
en el año 200 a.C. perfeccionó las maniobras para el procedimiento de amputación en
relación con la implementación de colgajos dentro de la creación del muñón. Para
finalizar el periodo antes de Cristo, en Roma, Aulus Aurelius Cornelius Celsus apoyó
la técnica de amputación circular retirando una porción de tejido sano con el fin de
verificar la correcta resección de la patología; al igual que Hipócrates, Celso refiere
que al poner dos ligaduras vasculares y al cortarlas entre sí, el control de la hemorragia
del muñón se dará de manera eficaz. (10)
Con respecto al oscurantismo dado en la edad media, se puede decir que por
la falta de información no se tienen registros de los avances en cuanto al tema, sin
embargo, Mondeville (1260 - 1320 d.C) y Chauliac (1300 -1368 d.C) apoyaron la idea
de la amputación circular, el uso del cauterio y la espera de la caída del tejido
desvitalizado y restos inflamatorios de forma natural. Así mismo, Hans von Gersdorff
(1480-1540 d.C) redactó un escrito llamado “Feldtbuch Der Wundartzney” en el que
se ilustra una amputación, convirtiéndola en la primera en aparecer en textos
quirúrgicos, además, realizó más de 200 amputaciones para tratar patologías como
gangrena y erisipela, efectuando la hemostasia con aceite hirviendo o con cauterio,
también resalta las ventajas de realizar escisiones sobre tejido no afectado y adopta
la idea de cubrir los bordes con tejido vesical porcino o bovino para no suturar los
muñones. Por otra parte, el reconocido francés Ambrosio Paré (1510-1590 d.C),
aprendió a realizar amputaciones durante sus actividades como cirujano militar lo que
llevó a que este diseñará una prótesis especialmente para amputacionesdel muslo,
aparte de esto le dio una importancia significativa al empleo de las ligaduras con
agujas curvas y triangulares a la hora de realizar la extirpación del tejido muerto; cabe
aclarar que durante este periodo, Paré en su tratado “Arcabuces y otras armas de
fuego” especifica los síntomas de post-amputación, identificando las diferencias de la
aflicción antes y después de la amputación con el dolor causado por factores
psicológicos. Más tarde, John Woodall (1556-1643 d.C) demostró que las
amputaciones se podían realizar a través de las articulaciones, así que diseñó un
procedimiento para desarticular el tobillo de la porción distal de la pierna. También
sugirió que, en casos de falta de irrigación sanguínea en el área, la incisión se realizara
sobre el tejido necrosado y para hacer hemostasia prefería ligar en vez de cauterizar
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los vasos sanguíneos. Hacia 1593 Wilhelm Fabry Von Hilden escribió el libro “De
gangrena et esphacelo” (10) donde se sugería amputar más arriba del área
gangrenada, conservando de esta forma la mayor extensión de la extremidad para
tener un muñón ideal. En el año 1599 William Clowes reemplazó las ligaduras por
sustancias que contraen los tejidos para el control del sangrado. Además, fue un
precursor en la correcta utilización de colgajos cutáneos para el cubrimiento del
muñón. Otro autor importante de la época fue Pieter Adriaanszoon Verdyn que en
1669 detalló la amputación infra condílea lo cual le permitió diseñar una prótesis que
constaba de un corsé de fijación, una montura metálica y un pie de madera. Más
adelante en 1679 Charles Lowdham empleaba dentro de su técnica de amputación,
realizar una sección de dentro hacia fuera en un solo tiempo. Simultáneamente,
William Bromfield (1712-1792) introdujo el corte circular en tres etapas seccionando
en diferentes niveles cada uno de los planos (piel, músculo y hueso). El texto
“Chirurgie in Welchir Alles wos Zur Wund-Artzney Gehoret, Nach der Neuesten und
Besten art” (10) fue anunciado en el año 1739 por Lorenz Heister, en donde evidencia
una exéresis infra condílea relacionada con un colgajo posterior largo. Por otra parte,
Edward Olanson (1747-1823) impulsó la técnica del cono cóncavo con el fin de
explicar la construcción del muñón, mientras tanto en el año 1826 Guillaume
Dupuytren diseñó una maniobra para realizar el procedimiento de amputación del
miembro superior a nivel de la articulación del hombro. John Julián Chisolm en 1860
señaló que las amputaciones se debían efectuar lo más distal posible al tronco para
así aumentar las posibilidades de supervivencia y recuperación del paciente. A
mediados del año 1875 Louis Hubert Farabeuf ideó un colgado para moldear el muñón
de amputación haciendo de este una pieza más estética y funcional. (10)
Durante el siglo XIX, surgieron diferentes sustratos químicos para la
implementación de la anestesia y con ello las posibilidades de disminuir la aflicción.
En el siglo XX con la invención de la penicilina, se logró reducir el riesgo de las
infecciones notablemente proporcionando a los pacientes menos riesgo de presentar
una sepsis. Con respecto a la actualidad, se puede decir que los profesionales se han
guiado de conocimientos y prácticas mencionadas anteriormente, basándose en los
principios de asepsia y antisepsia, las técnicas de amputación y el manejo adecuado
del paciente. (10)
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5.2 CAPÍTULO 2: AMPUTACIÓN.
5.2.1 ¿Qué es una amputación?
Según su etimología, “la palabra amputación se origina del latín: Amputare,
cuyo significado es cortar o separar”. (11) Ésta a su vez, médicamente se define como
la resección parcial o total de una extremidad corporal, creando de esta forma una
parte funcional llamada muñón de amputación. Este procedimiento se considera uno
de los más empleados desde tiempos remotos de la antigüedad, ya que, durante esta,
las amputaciones se consideraban procedimientos toscos en donde se extirpaba un
miembro no viable en un paciente no anestesiado de forma rápida. (11)
Actualmente, se considera relevante mencionar que los avances en cirugía de
rescate para extremidades afectadas van evolucionando al igual que las
amputaciones gracias a la experiencia que los cirujanos han adquirido a lo largo de la
historia mejorando técnicas y diseñando modelos protésicos con el propósito de
aumentar las posibilidades de una mejora en la vida del paciente. (11)
En este sentido, se considera que las causas más comunes están asociadas a
enfermedades en el Sistema vascular periférico, deformidades e incluso lesiones
tumorales que a largo plazo generan una necrosis tisular en alguna extremidad. Es,
por tanto, que en el procedimiento de la amputación no solo se realiza la escisión del
miembro afectado, sino que además de ello, se prepara el muñón para adaptarlo a
una prótesis funcional, aliviando el nivel de morbilidad en este tipo de pacientes.
(12,29)
5.2.2 Tipos y etiología de las amputaciones.
Las amputaciones son un acto quirúrgico, donde se trata un traumatismo o
patología que afecta los tejidos blandos y el hueso, causando así una necrosis de
este. Por lo tanto, según sus causas se pueden clasificar en traumáticas, lo que se
define como la separación parcial o total del segmento, el cual puede seguir
conservando alguna conexión con su lugar de origen ya sea por los vasos sanguíneos
o las partes blandas (13). A su vez, se encuentran las no traumáticas que
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corresponden al tratamiento de las patologías que se ubican en un miembro, en estas
se incluyen las lesiones tumorales, las neuropatías o vasculopatías periféricas y las
infecciones generales o locales (14). Cabe aclarar, que en este último grupo se ubican
las amputaciones congénitas las cuales tratan las malformaciones de una extremidad
desde el nacimiento, estas se consideran un trastorno que se da desde el proceso de
implantación del feto en el útero. (15)
Según su etiología las amputaciones traumáticas se pueden dividir en (minas,
accidentes, conflictos bélicos, entre otros.); las no traumáticas en: vasculares
(Enfermedad vascular periférica, Diabetes M.), Infecciosas (Osteomielitis crónica Y
tejido necrótico gaseoso), neoplásicas (Partes blandas y Tumores Óseos) y otras
como lo son las amputaciones congénitas. (16,31)
Tabla 1. Causas de amputaciones traumáticas.
Amputaciones traumáticas
Accidentes Conflictos bélicos Minas antipersonal
Es un evento inesperado que
genera perjuicios,
traumatismos uotras
repercusiones negativas
sobre una persona o una
cosa.
Es un enfrentamiento en la
que dos o más grupos
armados luchan.
Son un tipo de mina terrestre,
diseñadas para matar o dejar
discapacitada a una persona.
Fuente. Construcción propia adaptada de Anónimo. Minas antipersonal. [Internet]. 2000.
[Consultado el 15 mayo 2020]. Disponible en:
https://www.mindefensa.gov.co/irj/go/km/docs/Mindefensa/Documentos/descargas/Documento
s_Descargables/espanol/Minas%20Antipersonal.pdf.

Tabla 2. Causas de amputaciones no traumáticas.
Amputaciones no traumáticas
https://www.mindefensa.gov.co/irj/go/km/docs/Mindefensa/Documentos/descargas/Documentos_Descargables/espanol/Minas%20Antipersonal.pdf
https://www.mindefensa.gov.co/irj/go/km/docs/Mindefensa/Documentos/descargas/Documentos_Descargables/espanol/Minas%20Antipersonal.pdf
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Vasculares Diabetes Mellitus Enfermedad vascular
periférica
Se define como la enfermedad
dada a causa de una
insuficiencia de insulina ya que
el páncreas no la produce
totalmente y no logra controlar
los niveles de azúcar en una
persona.
Es una afección circulatoria
en la que los vasos
sanguíneos se estrechan y
reduce la irrigación hacia los
miembros.
Infecciosas Gangrena gaseosa Osteomielitis crónica
Es la necrosis ocasionada por
una infección o la falta de
irrigación sanguínea.
Es una afección dada en los
tejidos óseos y en la médula,
causada por la proliferación
de microorganismos que
ocasionan respuesta
inflamatoria como lo son las
bacterias.
Neoplásicas Tumores óseos Tumores en tejidos
blandos
Es la proliferación de células
atípicas que crecen en un
hueso.
Es el crecimiento anormal de
células atípicas en los
músculos, los ligamentos, los
tendones, etc.
Fuente. Construcción propia adaptada de: Anónimo. Enfermedad vascular periférica. [Internet].
2008. [Consultado el 15 mayo 2020]. Disponible en: https://www.texasheart.org/heart-
health/heart-information-center/topics/enfermedad-vascular-periferica/ ; Anónimo.
Enfermedades infecciosas. [Internet]. 2012. [Consultado el 15 mayo 2020]. Disponible en:
https://www.who.int/topics/infectious_diseases/es/ ; Malloney K; Foreman N; Giller R; Greffe B;
Graham D; Quinones R; keating A. Enfermedades neoplásicas. [Internet]. 2012. [Consultado el
15 mayo 2020]. Disponible en:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1481&sectionid=96998837
5.2.3 Niveles de amputación.
Cuando se hace referencia al nivel de amputación, se está hablando
principalmente de la ubicación en la cual se inicia la amputación de una parte del
cuerpo. Cabe aclarar, que esta clasificación es fundamental para poder realizar la
elección adecuada de la prótesis en el caso de cada paciente. De igual modo, existe
una división en la que se clasifican las extremidades según la localización del trauma
o patología. (17) Entre estas se encuentran las siguientes:

https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/enfermedad-vascular-periferica/
https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/enfermedad-vascular-periferica/
https://www.who.int/topics/infectious_diseases/es/
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1481&sectionid=96998837
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Tabla 3. Clasificación topográfica de Schwartz.
Clasificación topográfica de Schwartz
Miembros superiores Miembros inferiores
Desarticulación interescapulotorácico Hemipelvectomía
Desarticulación del hombro Desarticulación de la cadera
Amputación por encima del codo Amputación por encima de la rodilla
Desarticulación del codo Desarticulación de la rodilla
Amputación corta bajo del codo Amputación corta bajo la rodilla
Amputación debajo del codo Amputación debajo de la rodilla
Desarticulación de la muñeca Amputación de Syme
Amputaciones parciales de la mano Amputaciones parciales del pie
Fuente. Construcción propia adaptada de: Arce C. Niveles de amputación. [Internet]. 2011.
[Consultado el 15 mayo 2020]. Disponible en: http://www.arcesw.com/niveles.htm
Tabla 4. Clasificación anatómica de Oxford.
Clasificación anatómica de Oxford
Miembros superiores Miembros inferiores
H Segmento humeral F Segmento femoral
H1 Tercio superior del humero F1 Tercio superior del fémur
H2 Tercio medio del humero F2 Tercio medio del fémur
H3 Tercio inferior del humero F3 Tercio inferior del fémur
R Segmento radial T Segmento tibial
R1 Tercio superior del radio T1 Tercio superior de la tibia
R2 Tercio medio del radio T Tercio medio de la tibia
R3 Tercio inferior del radio T Tercio inferior de la tibia
Fuente. Construcción propia adaptada de: San Norberto E; Vaquero C; Carrera S; Rio M;
Gutiérrez V; González A. Programa de ejercicios para el manejo de pacientes amputados
trastabilles pre-protésicos y manejo de dolor fantasma. [Internet]. 2010. [Consultado el 15 mayo
2020]. Disponible en: https://www.efisioterapia.net/articulos/programa-ejercicios-el-manejo-
pacientes-amputados-trastabilles-pre-protesicos-y-manejo-dol
La clasificación topográfica de Schwartz permite evidenciar una división del
cuerpo en agrupación general basándose únicamente en la extremidad, pero no en
http://www.arcesw.com/niveles.htm
https://www.efisioterapia.net/articulos/programa-ejercicios-el-manejo-pacientes-amputados-trastabilles-pre-protesicos-y-manejo-dol
https://www.efisioterapia.net/articulos/programa-ejercicios-el-manejo-pacientes-amputados-trastabilles-pre-protesicos-y-manejo-dol
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sus partes; mientras que la clasificación de Oxford permite ver la distribución de cada
miembro por segmento anatómico bien sea distal, proximal o medio.
Ilustración 2. Clasificación topográfica de Schwartz.

Fuente. Ebensperger C. Caracterización del paciente con amputación traumática [Internet]. 2018.
[Consultado el 15 de mayo de 2020]. Disponible en:
https://core.ac.uk/download/pdf/158624057.pdf
En la imagen 2, se evidencian los tipos de amputaciones según la clasificación
topográfica de Schwarts.
5.2.4 Muñón ideal.
El muñón se considera la porción de un miembro amputado, extendida entre la
superficie de sección y la articulación próxima; dicho lo anterior, el muñón ideal se
basa en medidas exactas en centímetros las cuales dan paso a una nueva prótesis.
Por lo tanto, según los niveles de amputación se conocen las siguientes medidas:
muslo (25 – 30 cm), pierna (12 –15 cm), brazo (20 cm desde el acromion) y antebrazo
(18cm desde el olécranon). (18)
Para ello, el muñón ideal se basa en aspectosclaves con el fin de ser llevado
a cabo con éxito, teniendo en cuenta que, según su ubicación, este debe: Tener forma
https://core.ac.uk/download/pdf/158624057.pdf
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cónica o semi-cónica, presentar una capa cutánea adecuada, en donde la piel no sea
demasiado estirada o laxa. También se verifica, que el miembro a retirar esté
suficientemente recubierto de tejido celular o tendinoso y que se conserve en él, los
arcos articulares de la zona proximal. (18)
Cabe resaltar que el muñón ideal, debe contener la irrigación sanguínea
suficiente para que no exista ningún tipo de cianosis; como la coloración lívida en la
piel dada por la falta de oxígeno; hiperemia la cual se presenta como un aumento de
sangre en el miembro; y edema generando un exceso de líquido acumulado en la
zona intervenida; además de ello, el muñón debe fundamentarse en tres aspectos
importantes; la prevención del dolor, la correcta cicatrización y por último el lugar
adecuado donde se ejecuta. (18)
5.3 CAPÍTULO 3: HUMANIZACIÓN HACIA EL PACIENTE.
El procedimiento de amputación quirúrgica produce múltiples cambios en la
vida del individuo, ya que se presenta una nueva etapa generando un desafío para el
mismo, que constituye una práctica traumática durante el proceso de recuperación,
donde se requiere que el sujeto tenga la capacidad para rehacer su vida de forma
psicosocial. La recuperación va a depender de las características socioemocionales
de cada paciente, por ejemplo, existen personas que cuentan con mayor facilidad para
adaptarse a una nueva situación alcanzando una dependencia funcional adecuada
que le permita desenvolverse en el entorno, sin dejar de lado que se pueden emplear
factores que generan dificultades tanto emocionales como sociales. (5)
Es por esto, que prevalece la importancia de los factores bioéticos dentro del
equipo multidisciplinario, los que se relacionan directamente con el paciente en todos
sus aspectos teniendo como base fundamental la humanización, término definido
como asunto ético el cual está ligado a valores que conllevan a la correcta conducta
en el ámbito de salud, lo cual permite que haya un bienestar psicológico en el paciente
amputado dando paso a diferentes dimensiones específicas que aportan a la nueva
adaptación de su situación, como lo son: Auto-aceptación definido como criterio
central para obtener una actitud positiva en comparación con la vida pasada, donde
no había ausencia del miembro; dominio del entorno el cual conlleva a la capacidad
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personal para crear y dirigir un ambiente favorable donde satisfaga sus necesidades
sociales; propósito de la vida generando nuevas metas y objetivos. (9,29)
Teniendo en cuenta lo anterior, se puede decir que en el equipo
multidisciplinario resalta el instrumentador quirúrgico, quien se forma no solo de
manera práctica basado en conocimientos teóricos, sino que además se complementa
teniendo como apoyo los principios bioéticos en el ámbito psicosocial, con el fin de
brindar a cada paciente un trato basado en una jerarquía razonablemente sustentada
de sus necesidades psicosociales, espirituales y biológicas. (8, 32, 34)
5.4 CAPÍTULO 4: MARCO LEGAL – NORMATIVA.
Para estandarizar los criterios de manera óptima en cuanto a lo que concierne
a la atención del paciente, se estructuraron una serie de leyes encargadas de regular
la forma en que la sociedad y las diferentes entidades del estado deben abordar al
individuo afectado, buscando siempre velar por el bienestar físico, psicológico y social.
5.4.1 Ley N°361 de 1997.
Partiendo de la idea de que la población a tratar padecerá de limitaciones, en
el año 1997 se establece dentro de la constitución colombiana la ley 361, donde se
enmarcan
“Mecanismos de integración social de la persona con limitación y se dictan
otras disposiciones” (19),
que se fundamentan dentro de los siguientes artículos:
Tabla 5. Ley N°361 de 1997.
Art. Contenido
4 “...Obligación ineludible del Estado la prevención, los cuidados médicos y psicológicos, la
habilitación y la rehabilitación adecuadas, la educación apropiada, la orientación, la integración
laboral, la garantía de los derechos fundamentales económicos, culturales y sociales” (19)
(Congreso de Colombia, 1997, Artículo 4)
8 “…Para estos efectos las entidades públicas y privadas que tengan por objeto la formación y
capacitación de profesionales de la educación, la salud, trabajadores sociales, psicólogos,
arquitectos, ingenieros, o cualquier otra profesión que pueda tener injerencia en el tema,
deberán incluir en sus currículos temáticas referentes a la atención y prevención de las
enfermedades y demás causas de limitación y minusvalías” (19)
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18

(Congreso de Colombia, 1997, Artículo 8)
18 “Toda persona con limitación que no haya desarrollado al máximo sus capacidades, o que con
posterioridad a su escolarización hubiere sufrido la limitación, tendrá derecho a seguir el
proceso requerido para alcanzar sus óptimos niveles de funcionamiento psíquico, físico,
fisiológico, ocupacional y social.” (19)

(Congreso de Colombia, 1997, Artículo 18)
Fuente. Construcción propia adaptada de: Samper E, Obregón O, Forero M, López C. LEY 361.
[Internet]. 1997. [Consultado el 17 mayo 2020]. Disponible en:
https://www.minambiente.gov.co/images/normativa/leyes/1997/ley_0361_1997.pdf
Por lo anterior, se considera pertinente emplear los conceptos relacionados
dentro de los artículos 4, 8 y 18 de la presente ley, puesto que allí se enmarcan
componentes clave para el desarrollo del presente proyecto con base a las afecciones
que padecen la población adulta, donde se establecen los cuidados médicos y
psicológicos que el equipo multidisciplinario debe adoptar al momento de brindar un
servicio apropiado ante cualquier situación que vulnere los derechos del paciente.
También cabe resaltar, que dentro de los artículos mencionados en esta ley se facilita
la capacitación de las entidades públicas y privadas para un funcionamiento óptimo
dentro de los procesos de atención.
5.4.2 Ley N° 784 de 2002.
En búsqueda de la aprobación del ejercicio del instrumentador quirúrgico, se
determinó la ley 784 de 2002 la cual tiene como objeto:
“Reglamentar el ejercicio de la Instrumentación Quirúrgica Profesional,
determina su naturaleza, propósitos y campos de aplicación, desarrolla los principios
que la rigen y se señalan los entes de dirección, organización, acreditación y control
de dicho ejercicio” (26)
dicholo anterior, se destaca el siguiente artículo:
Tabla 6. Ley N°784 de 2002.
Art Contenido
2 “Para los fines de la presente ley, el ejercicio de la Instrumentación Quirúrgica Profesional
requiere título de idoneidad universitaria, basada en una formación científica, técnica y
humanística, docente e investigativa y cuya función es la planeación, organización, dirección,
https://www.minambiente.gov.co/images/normativa/leyes/1997/ley_0361_1997.pdf
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ejecución, supervisión y evolución de las actividades que competen al Instrumentador
Quirúrgico Profesional, como parte del equipo de salud. “(26)
(Congreso de Colombia, 2002, Artículo 2)
Fuente. Construcción propia adaptada de: Ramos L, Otero E, Vélez W, Lizcano A, Uribe A, Vélez.
Leyes desde 1992. Ley_0784_2002. [Internet]. 2002. [Consultado el 19 mayo 2020]. Disponible
en: http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_0784_2002.html
Por lo que se refiere al artículo 2 de la Ley 784 de 2002, se puede decir que la
formación del instrumentador quirúrgico no solo se fundamenta en los aspectos de la
técnica, sino que éste a su vez, debe adquirir habilidades y conocimientos basados
en la investigación. Además, se considera importante que durante la práctica
profesional el instrumentador quirúrgico implemente la humanización hacia el paciente
y sus familiares, ya que cada persona tiene ideologías y creencias que no se pueden
ver afectadas durante el pre y post operatorio inmediato. Por lo tanto, el buen trato al
paciente hace parte fundamental de la formación de cada área relacionada con la
atención en salud.
5.4.3 Ley N° 1164 de 2007.
En búsqueda de un mejor trato para el paciente, el Congreso colombiano en el
año 2007 establece la ley 1164, la cual tiene por objeto
“Establecer las disposiciones relacionadas con los procesos de planeación,
formación, vigilancia y control del ejercicio, desempeño y ética del talento humano
del área de la salud mediante la articulación de los diferentes actores que intervienen
en estos procesos” (20).
Dicho esto, los artículos relevantes para este trabajo son:
Tabla 7. Ley N°1164 de 2007.
Art. Contenido
2 “De los principios generales. El Talento Humano del área de la Salud se regirá por los
siguientes principios generales: Equidad, calidad, ética, integralidad, concertación, unidad y
efectividad.” (20)
(Congreso de Colombia, 2007, Artículo 2)
7 “De los Comités de Talento Humano en Salud. El Consejo Nacional del Talento Humano en
salud, estará apoyado por los siguientes comités: Un comité por cada disciplina profesional
del área de la salud, un comité de Auxiliares en salud, un comité de Talento Humano en Salud
Ocupacional, un comité de las culturas médicas tradicionales, un comité para la Medicina
Alternativa, Terapias Alternativas y complementarias, un comité de Ética y Bioética.” (20)
(Congreso de Colombia, 2007, Artículo 7)
http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_0784_2002.html
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17 “De las profesiones y ocupaciones. Las profesiones del área de la salud están dirigidas a
brindar atención integral en salud, la cual requiere la aplicación de las competencias adquiridas
en los programas de educación superior en salud. A partir de la vigencia de la presente ley se
consideran como profesiones del área de la salud además de las ya clasificadas, aquellas que
cumplan y demuestren a través de su estructura curricular y laboral, competencias para brindar
atención en salud en los procesos de promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y
paliación” (20)
(Congreso de Colombia, 2007, Artículo 17)
34 “Del contexto ético de la prestación de los servicios. Los principios, valores, derechos y
deberes que fundamentan las profesiones y ocupaciones en salud, se enmarcan en el
contexto del cuidado respetuoso de la vida y la dignidad de cada ser humano, y en la
promoción de su desarrollo existencial, procurando su integridad física, genética, funcional,
psicológica, social, cultural y espiritual sin distinciones de edad, credo, sexo, raza,
nacionalidad, lengua, cultura, condición socioeconómica e ideología política, y de un medio
ambiente sano.” (20)
(Congreso de Colombia, 2007, Artículo 34)
35 “De los principios Éticos y Bioéticos. Además de los principios rectores consagrados en la
Constitución Política, son requisitos de quien ejerce una profesión u ocupación en salud, la
veracidad, la igualdad, la autonomía, la beneficencia, el mal menor, la no maleficencia.” (20)
(Congreso de Colombia, 2007, Artículo 35)
36 De los valores. El ejercicio de la profesión u ocupación se realizará teniendo en cuenta los
siguientes valores: humanidad, dignidad, responsabilidad, prudencia y secreto, aplicándolos
así mismo, a las otras personas, la comunidad, la profesión u ocupación, y las instituciones.”
(20)
(Congreso de Colombia, 2007, Artículo 36)
37 “De los derechos del Talento Humano en Salud. El ejercicio de la profesión u ocupación se
realizará teniendo en cuenta el derecho a la objeción de conciencia, a la protección laboral, al
buen nombre, al compromiso ético y al ejercicio competente” (20)
(Congreso de Colombia, 2007, Artículo 37)
38 “De los deberes del Talento Humano en Salud. El ejercicio de la profesión u ocupación se
realizará teniendo en cuenta el deber de la protección de los lazos afectivos del paciente, la
promoción de una cultura ética, la reserva con los fármacos, productos y técnicas
desconocidas, la formación de los aprendices y la responsabilidad de aplicar la ética y la
bioética en salud.” (20)
(Congreso de Colombia, 2007, Artículo 38)
Fuente. Construcción propia adaptada de: Gutiérrez N, Otero E, Arboleda O, Lizcano A, Uribe Á,
Zuluaga O. LEY 1164 DE 2007. [Internet]. 2007. [Consultado el 17 mayo 2020]. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/LEY%201164%20DE%202007.pdf

Con respecto a los artículos relacionados con la Ley 1164 del 2007, se puede
decir que, durante la atención al paciente, el equipo multidisciplinario debe dar un trato
digno basando sus acciones en principios éticos que establezcan un entorno favorable
y un ambiente estable para las personas que presenten alguna enfermedad o
condición, en este caso los pacientes amputados. A parte de esto, el talento humano
en salud durante su ejercicio profesional debe brindar un servicio encaminado a la
humanización, donde se respeten las creencias, el sexo, la raza, las decisiones del
paciente y sus familiares entre otros aspectos que aporten favorablemente y que no
afecte el estado psicológico y social del mismo a futuro.
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/LEY%201164%20DE%202007.pdf
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5.4.4 Ley 1618 de 2013.
En vista de que dentro de la Constitución colombiana se establecen
mecanismos legales que buscan proteger al individuo; se estipula la ley 1618 de 2013
por medio de la cual
"Se establecen las disposiciones para garantizar el pleno ejercicio de los derechos
de las personas con discapacidad”. (21)
Dentro de esta, se estipulan una serie de artículos indispensables para su desarrollo:
Tabla 8. Ley N°1618 de 2013.
Art. Contenido
3 “…Principios de dignidad humana, respeto, autonomía individual, independencia, igualdad,
equidad, Justicia, inclusión, progresividad en la financiación, equiparación de oportunidades,
protección, no discriminación, solidaridad, pluralismo, accesibilidad, diversidad, respeto,
aceptación de las diferencias y participación de las personas con discapacidad.” (21)
(Congreso de Colombia, 2013, Artículo 3)
5 “…Las entidades públicas del orden nacional, departamental, municipal, distrital y local, en el
marco del Sistema Nacional de Discapacidad, son responsables de la inclusión real y efectiva
de las personas con discapacidad, debiendo asegurar que todas las políticas, planes y
programas, garanticen el ejercicio total y efectivo de sus derechos.” (21)
(Congreso de Colombia, 2013, Artículo 5)
18 “Derecho a la habilitación y rehabilitación integral. Todas las personas con discapacidad tienen
derecho a acceder a los procesos de habilitación y rehabilitación integral respetando sus
necesidades y posibilidades específicas con el objetivo de lograr y mantener la máxima
autonomía e independencia, en su capacidad física, mental y vocacional, así como la inclusión
y participación plena en todos los aspectos de la vida.” (21)
(Congreso de Colombia, 2013, Artículo 18)
Fuente. Construcción propia adaptada de: Barreras R, Eljach G, Posada A, Mantilla J, Santos J.
Ley estatutaria 1618 de 2013. [Internet]. 2013. [Consultado el 17 mayo 2020]. Disponible en:
https://discapacidadcolombia.com/phocadownloadpap/LEGISLACION/LEY%20ESTATUTARIA%
201618%20DE%202013.pdf
Por lo anterior, se puede decir que todas las personas que presenten algún tipo
de discapacidad deben ser respetados e incluidos en la sociedad de manera que se
evidencie su autonomía, su dignidad como ser humano y su inclusión en el ámbito que
mejor se desempeñen. Por otro lado, las instituciones gubernamentales están en la
obligación de brindar la habilitación y rehabilitación adecuada por medio de planes,
programas y políticas que aumenten las posibilidades de integración activa en todos
los aspectos de la vida.
https://discapacidadcolombia.com/phocadownloadpap/LEGISLACION/LEY%20ESTATUTARIA%201618%20DE%202013.pdf
https://discapacidadcolombia.com/phocadownloadpap/LEGISLACION/LEY%20ESTATUTARIA%201618%20DE%202013.pdf
Identificación de las consecuencias Cindy Tatiana Flechas Parra
Psicosociales en pacientes sometidos Marianna del Pilar González Farías
a un procedimiento de amputación quirúrgica Juliana Andrea Orjuela Venegas
Ana María Rodgers Enríquez
Jenny Mariana Sarmiento Prieto
22

5.4.5 Ley 1733 de 2014.
Conforme a la definición de cuidados paliativos relacionados con la atención de
salud, se tiene por objetivo aliviar el sufrimiento y mejorar el buen desarrollo de la
cotidianidad del paciente. Es, por tanto, que dentro de la Constitución colombiana se
decreta en el año 2014 la ley 1733 donde se establece
“La regulación de los servicios de cuidados paliativos para el manejo integral
de pacientes con enfermedades terminales, crónicas, degenerativas e irreversibles
en cualquier fase de la enfermedad de alto impacto en la calidad de vida.” (22)
A causa de esto, se resaltan dentro de la ley los siguientes artículos que la soportan:
Tabla 9. Ley N°1733 de 2014.
Art. Contenido
3 “Enfermedad crónica, degenerativa e irreversible de alto impacto en la calidad de vida. Se
define como enfermedad crónica, degenerativa e irreversible de alto impacto en la calidad de
vida aquella que es de larga duración, que ocasione grave pérdida de la calidad de vida, que
demuestre un carácter progresivo e irreversible que impida esperar su resolución definitiva o
curación y que haya sido diagnosticada en forma adecuada por un médico experto” (22)
(Congreso de Colombia, 2014, Artículo 3)
5 “Todo paciente que sea diagnosticado de una enfermedad terminal, crónica, degenerativa e
irreversible, tiene derecho a recibir información clara, detallada y comprensible, por parte del
médico tratante, sobre su diagnóstico, estado, pronóstico y las alternativas terapéuticas de
atención paliativa propuestas y disponibles, así como de los riesgos y consecuencias en caso
de rehusar el tratamiento ofrecido” (22)
(Congreso de Colombia, 2014, Artículo 5)
18 “Derecho a la habilitación y rehabilitación integral. Todas las personas con discapacidad tienen
derecho a acceder a los procesos de habilitación y rehabilitación integral respetando sus
necesidades y posibilidades específicas con el objetivo de lograr y mantener la máxima
autonomía e independencia, en su capacidad física, mental y vocacional, así como la inclusión
y participación plena en todos los aspectos de la vida.” (22)
(Congreso de Colombia, 2013, Artículo 18)
Fuente. Construcción propia adaptada de: Name J, Eljach G, Amín F, Mantilla J, Santos J. Ley
1733 de 2014. [Internet]. 2014. [Consultado el 17 mayo 2020]. Disponible en:
https://docs.supersalud.gov.co/PortalWeb/Juridica/Leyes/L1733014.pdf
Conforme a la Ley 1733 de 2014, el mejoramiento de la calidad de vida de los
pacientes estará a cargo del personal capacitado, ya que este deberá darle un manejo
integral y óptimo en su rehabilitación. Igualmente, también se les dará información
detallada de su estado de salud, como avances físicos y psicológicos, con el fin de
hacer seguimiento del proceso de recuperación.
https://docs.supersalud.gov.co/PortalWeb/Juridica/Leyes/L1733014.pdf
Identificación de las consecuencias Cindy Tatiana Flechas Parra
Psicosociales en pacientes sometidos Marianna del Pilar González Farías
a un procedimiento de amputación quirúrgica Juliana Andrea Orjuela Venegas
Ana María Rodgers Enríquez
Jenny Mariana Sarmiento Prieto
23

5.5 CAPÍTULO 5: ASPECTOS PSICOLÓGICOS EN EL PACIENTE AMPUTADO.
De acuerdo con el modelo psicosocial de Engel descrito en 1977, se postulan
aspectos psicológicos y sociales para que el individuo se encuentre en la capacidad
de comprender y desafiar el estado de salud, enfermedad o discapacidad en que se
encuentre; para que así, se reconozca al paciente intervenido como individuo activo
del proceso asistencial, teniendo en cuenta que ha sufrido la amputación de un
miembro a causa de diferentes patologías. (5, 23, 24)
Por otra parte, en el postoperatorio se evidencia cómo el amputado sufre una
reacción basada principalmente en el shock psicológico, amenazando así su propia
existencia y trayendo consigo efectos individuales de intensa ansiedad por la crisis de
la amputación, afectando su estado emocional y generando un deterioro en su función
física, sus factores vocacionales, sus relaciones sociales y su comodidad a la hora de
adaptarse con su entorno. Con respecto a lo anterior, se puede decir que el estado
emocional alterado ocasiona conflictos y frustraciones que describen aspectos de la
adaptación del paciente en los que se despiertan sensaciones específicas de
ansiedad, temor o exasperación