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UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 1 Unidades de Reprocesamiento de Dispositivos Médicos - Adquisición y Oferta de Servicios de Esterilización Tercerizados en Instituciones de Salud del Nororiente de Colombia Laura Alejandra Cano Merchan, Sabrina Ojeda Garcia y Juan Sebastian Rincon Martinez Descripción Este proyecto busca un planteamiento de la Central de esterilización no solo como eje principal en la atención en Salud en una IPS de Salud, si no como una unidad que puede ofrecer servicios de esterilización tercerizados, en caso de cumplir con los estándares de dotación y controles al proceso, especialmente en algunos métodos de esterilización con los que no cuentan algunas instituciones por diferentes motivos y que para el cumplimiento de los estándares de calidad del uso de dispositivos médicos es necesario que estos sean estériles para la atención de pacientes. Correo de Contacto: buc19022027@mail.udes.edu.co mailto:buc19022027@mail.udes.edu.co UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 2 Unidades de Reprocesamiento de Dispositivos Médicos - Adquisición y Oferta de Servicios de Esterilización Tercerizados en Instituciones de Salud del Nororiente de Colombia Laura Alejandra Cano Merchan, Sabrina Ojeda Garcia y Juan Sebastian Rincon Martinez Instrumentación Quirúrgica, Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud, Universidad de Santander Trabajo de Grado Magister Lyda Victoria Rueda Hernández 6 de mayo de 2023 Notas de Autor Los autores del proyecto estamos de acuerdo con el contenido del proyecto de grado y declaramos que no existe conflicto de intereses. UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 3 UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 4 UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 5 UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 6 UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 7 Agradecimientos Expresamos nuestros agradecimientos a: Docente Lyda Victoria Rueda Hernández, directora de nuestro trabajo de grado, por su apoyo desde el proceso de inicio y culminación del presente proyecto, por sus consejos y por todos los conocimientos transmitidos que ayudaron a nuestro crecimiento personal y profesional. Gracias. A nuestros docentes de práctica, por transmitirnos todos sus conocimientos y por brindarnos su ayuda cuando fue requerida UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 8 Dedicatoria A Dios por siempre estar con nosotros, a nuestros padres por el apoyo incondicional durante este proceso, por sus consejos y palabras de aliento, por enseñarnos que la responsabilidad y el esfuerzo es algo que siempre debemos tener como prioridad en nuestra vida. Por esto dedicamos este logro a ellos, a las personas que siempre creyeron en nosotros y gracias a eso, estamos culminando esta etapa en nuestras vidas Laura, Sebastián, Sabrina UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 9 Tabla de Contenido pág. Introducción .................................................................................................................................. 12 Planteamiento del Problema ......................................................................................................... 14 Descripción del Problema ............................................................................................................. 14 Pregunta de Investigación ............................................................................................................. 15 Justificación .................................................................................................................................. 16 Objetivos ....................................................................................................................................... 18 Objetivo General ........................................................................................................................... 18 Objetivos Específicos.................................................................................................................... 18 Marco Referencial ......................................................................................................................... 19 Marco Histórico ............................................................................................................................ 19 Estado del Arte .............................................................................................................................. 22 Marco Legal .................................................................................................................................. 25 Resolución 2183 de 2004 .............................................................................................................. 25 Resolución 3100 de 2019 .............................................................................................................. 25 Decreto 1011 del 2006 .................................................................................................................. 25 Marco Teórico ............................................................................................................................... 25 Marco Contextual.......................................................................................................................... 32 Metodología .................................................................................................................................. 37 Tipo de Estudio ............................................................................................................................. 37 Población....................................................................................................................................... 37 Muestreo ....................................................................................................................................... 37 UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 10 Muestra ......................................................................................................................................... 37 Criterios de Inclusión .................................................................................................................... 37 Criterios de Exclusión ................................................................................................................... 37 Procedimientos .............................................................................................................................. 38 Consideraciones Éticas ................................................................................................................. 39 Resolución 8430 de 1993 .............................................................................................................. 39 Resolución 0314 de 2018 .............................................................................................................. 39 Resultados ..................................................................................................................................... 40 Resultados Correspondientes al Primer Objetivo Específico ....................................................... 40 Resultados Segundo Objetivo Específico ..................................................................................... 43 Resultados Tercer Objetivo Específico ......................................................................................... 44 Discusión....................................................................................................................................... 46 Conclusiones ................................................................................................................................. 49 Recomendaciones ......................................................................................................................... 51 Referencias Bibliográficas ............................................................................................................ 52 Apéndices ...................................................................................................................................... 59 UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 11 Lista de Tablas pág. Tabla 1 Estándares y Criterios ...................................................................................................... 30 Tabla 2 Variables de la Encuesta .................................................................................................. 38 UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 12 Lista de Figura pág. Figura 1 Área de la Central de Esterilización y su Flujo Unidireccional ..................................... 26 Figura 2 Funciones Según Cada Área de la CE ............................................................................ 27 Figura 3 Áreas, Dotación e Insumos de la Unidad de Reprocesamiento de DM de una IPS ....... 28 Figura 4 Áreas, Dotación e Insumos de la Unidad de Reprocesamiento de DM de una IPS ....... 29 Figura 5 Flujograma de Funciones en el Proceso de Esterilización en Cada una de sus Áreas y/o Ambientes ..................................................................................................................................... 32 Figura 6 Esterilizador de Vapor en Prevacio ................................................................................ 33 Figura 7 Esterilizador de Peróxido de Hidrogeno ......................................................................... 34 Figura 8 Esterilizador de Formaldehido ...................................................................................... 35 Figura 9 Esterilizador de Óxido de Etileno ................................................................................... 36 Figura 10 Consentimiento Informado ........................................................................................... 40 Figura 11 Nivel de Complejidad y de Atención de las IPS .......................................................... 41 Figura 12 Identificación de Técnicas Estériles Para el Uso de los DM en los Procedimientos que se Realizan .................................................................................................................................... 41 Figura 13 Identificación de Uso de DM en los Procedimientos Realizados en las IPS ................ 42 Figura 14 Métodos de Esterilización con los que Cuenta la IPS .................................................. 42 Figura 15 Identificación del Requerimiento de Servicio de Esterilización Externa ..................... 43 Figura 16 Servicios de Esterilización que Adquiere Externamente.............................................. 43 Figura 17 Frecuenta de Solicitud de Esterilización Externa por Parte de las IPS ........................ 44 Figura 18 Venta de Servicios de Esterilización por Parte de la IPS ............................................. 44 Figura 19 Servicios Ofertados por las IPS .................................................................................... 45 UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 13 Lista de Apéndices pág. Apéndice A. Prueba Piloto ............................................................................................................ 59 Apéndice B. Encuesta Final .......................................................................................................... 60 UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 14 Glosario Antisepsia: Conjunto de procesos que están destinados a destruir los microorganismos que son potencialmente patógenos.(1) Antiséptico: Agente químico que cuenta con amplio espectro de acción, actúa con rapidez frente a bacterias y gérmenes. (2) Bactericida: Agente químico capaz de ejercer una acción letal sobre las bacterias.(3) Biocarga (o carga microbiana): Número de microorganismos viables que contaminan un objeto. (4) Central de Esterilización: Área destinada para el proceso de asepsia y antisepsia de un hospital, esto a través de la limpieza, preparación, desinfección, almacenamiento de instrumental y material médico quirúrgico.(5) Contaminado: Alterar nocivamente las condiciones normales o la pureza de un objeto.(6) Demanda: Solicitud para la adquisición de algún producto o servicio.(7) Descontaminación: Proceso por el cual se busca eliminar o inhibir el desarrollo de los microorganismos presentes en objetos.(8) Desinfección: Es el proceso que destruye la gran mayoría de microorganismos, a excepción de los esporas bacterianas, estos desinfectantes son usados sobre objetos inanimados.(9) Detergentes: Agente químico diseñado para ser usado en el lavado del instrumental médico quirúrgico y en los diferentes dispositivos médicos.(10) Estados financieros proforma: Estados financieros que proyectan operaciones de años a futuro. (11) UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 15 Esterilización a vapor: Ciclo de esterilización diseñado para elementos de uso inmediato, sin empaque. (10) Esterilización: Se define como el proceso mediante el cual se destruyen todos los microorganismos viables presentes en un objeto o superficie, incluidas las esporas bacterianas. (13) Esterilizar: Destruir los gérmenes por la acción de agentes físicos o químicos. (6) Gas de óxido de etileno: Gas de óxido de etileno con propiedades inflamables y tóxicas, usado en proceso de esterilización para objetos o dispositivos.(14) Indicadores: Deben ser químicos y biológicos según al tipo de agente esterilizante al cual se someterá. (15) Insumos: Conjunto de elementos usados para a la producción de otros bienes. (6) Lavador–desinfectador: Es un equipo diseñado para el lavado del instrumental quirúrgico después de ser usado en algún procedimientos quirúrgico.(9) Mercado: Conjunto de consumidores capaces de comprar un producto o servicio. (6) Microorganismos: Son los seres más numerosos en la tierra, cuentan con un papel importante en el buen funcionamiento de los sistemas biológicos, como lo son en procesos metabólicos y ecológicos.(16) Partes por millón (PPM): Es una unidad de medida de concentración, hace referencia a la cantidad en unidades de una sustancia (agente) que se pueden encontrar por cada millón de unidades del conjunto en total.(17) Proceso de esterilización: Tratamiento requerido para lograr la esterilización, incluyendo el reacondicionamiento (si se requiere), el ciclo de esterilización y la aireación. (4) UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 16 Recursos: Elementos disponibles para resolver una necesidad o llevar a cabo en una empresa. (6) Selladoras: Equipo usado para sellar cada empaque grado medico con el fin de mantener la esterilidad del material durante el proceso de almacenamiento. Talento humano: Es el conjunto de personas que se encargan del proceso de esterilización y de la productividad, en este caso hacemos referencia a enfermeros (ras) e instrumentadores (ras) quirúrgicas. (10) Venta de servicios de esterilización: Oferta de servicios de esterilización a dependencias y/o áreas ubicadas por fuera de la IPS (clientes externos).(18) Viabilidad: Que, por sus características, tiene probabilidades de poderse llevar a cabo.(6) UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 17 Resumen Título Unidades de Reprocesamiento de Dispositivos Médicos- Adquisición y Oferta de Servicios de Esterilización Tercerizados en Instituciones de Salud del Nororiente de Colombia Autor Laura Alejandra Cano Merchan, Sabrina Ojeda García y Juan Sebastián Rincón Martínez Palabras Clave Esterilización, Unidad de Reprocesamiento de Dispositivos Médicos Tercerizada, Control de Calidad, Seguridad Descripción En la actualidad las Unidades de reprocesamiento de Dispositivos Médicos estériles pueden prestar sus servicios no solo a la Institución de salud que las constituye también algunas ofrecen los servicios tercerizados cumpliendo los pasos para garantizar un DM estéril. El objetivo de este trabajo de grado es identificar la adquisición y venta de servicios de esterilización tercerizados de las instituciones de salud del nororiente de Colombia. Se llevó a cabo un estudio de tipo observacional descriptivo de corte transversal, realizando una encuesta a los coordinadores de las Unidades de reprocesamiento de DM con los que el programa de Instrumentación Quirúrgica de la Universidad de Santander UDES tiene convenio la cual se aplicó a una muestra representada por 12 coordinadores durante el año 2022; los datos obtenidos se organizaron en una tabla de frecuencia absoluta y relativa y se realizó análisis univariado. Como resultados del proyecto, de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS con las cuales el programa de instrumentación quirúrgica tiene convenio, el 100% de ellas UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 18 cuentan con unidad de reprocesamiento de DM y todas manejan método de esterilización en vapor (67%). El 33% ofertan servicios de esterilización tercerizados ya que cuentan con una capacidad instalada que les permite prestar este servicio, siendo vapor el método que más ofertan, seguido de, óxido de etileno y peróxido de hidrógeno. Los servicios de esterilización son ofertados por las IPS, cuando estas cuentan con un portafolio de métodos más completos, cumpliendo los requisitos de normatividad establecidos para la venta de estos servicios, lo que genera para la Central de Esterilización CE una ganancia con la venta de sus productos y a la vez brindan apoyo a las IPS que por capacidad instalada no disponen de alguno de los métodos de esterilización o en casos de contingencia por daño de esterilizadores. Como citar este documento: Cano LA; Rincón JS, Ojeda S. Unidades de Reprocesamiento de Dispositivos Médicos- Adquisición y Oferta de Servicios de Esterilización Tercerizados en Instituciones de Salud del Nororiente de Colombia. (Proyecto de Grado). Bucaramanga. Universidad de Santander. 2023. UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 19 Summary Title Medical Device Reprocessing Units- Acquisition and Supply of Outsourced Sterilization Services in Health Institutions in Northeastern Colombia Author Laura Alejandra Cano Merchan, Sabrina Ojeda García and Juan Sebastián Rincón Martínez Key words Sterilization, Outsourced Medical Device Reprocessing Unit QA, Security Abstract Currently, the Sterile Medical Device Reprocessing Units can provide their services not only to the health Institution that constitutes them, but also some offer outsourced services, complying with the steps to guarantee a sterile DM. The objective of this degree work is to identify the acquisition and sale of outsourced sterilization services of health institutions in the northeast of Colombia. A cross-sectional descriptive observational study was carried out, conducting a survey of the coordinators of the DM reprocessing Units with which the Surgical Instrumentation program of the University of Santander UDES has an agreement, which was applied to a sample. represented by 12 coordinators during the year 2022; the data obtained were organized in a table of absolute and relative frequencies and a univariate analysis was performed. As a result of the project, of the IPS Health Service Provider Institutions with which the surgical instrumentation program has an agreement, 100% of them have a DM reprocessing unit and all of them use the steam sterilization method (67%). 33% offer outsourced sterilization UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 20 services since they have an installed capacity that allows them to provide this service, steam being the method they offer the most, followed by ethylene oxide and hydrogen peroxide. The sterilization services are offered by the IPS, when they have a portfolio of more complete methods, meeting the regulatory requirements established for the sale of these services, which generates a profit for the EC Sterilization Center with the sale of its products and at the same time provide support to IPS that due to installed capacity do not have any of the sterilization methods or in cases of contingency due to damage to sterilizers. How to cite this document: Cano LA; Rincón JS, Ojeda S. Medical Device Reprocessing Units- Acquisition and Supply of Outsourced Sterilization Services in Health Institutions in the Northeast of Colombia. (Graduation Project). Bucaramanga. Santander University. 2023. UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 12 Introducción En la actualidad uno de los grandes retos que enfrenta a diario el ambiente hospitalario es evitar la transmisión de enfermedades infecciosas intrahospitalarias, esto se puede mitigar con algunas medidas preventivas como lo es el lavado de manos que es considerado un método simple, también se cuenta con medidas más complejas como lo es el proceso de esterilización para el manejo de dispositivos médicos. (19) El proceso de esterilización se define como una cadena de acciones que tiene como objetivo la obtención de material estéril que garantice la calidad y la seguridad en la atención de los pacientes, todo esto se logra a través del cumplimiento de diferentes etapas, como los son: recepción, lavado, secado-inspección, esterilización, almacenaje y finaliza con la distribución de dispositivos estériles a los diferentes servicios o dependencias.(15) Por esto nacen las unidades de esterilización y reprocesamiento de dispositivos médicos en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), donde la función principal de estas unidades es: recepcionar, recibir los objetos y los equipos usados durante la atención del paciente, procesarlos en los diferentes métodos de esterilización, almacenarlos y distribuirlos en la IPS para disminuir el riesgo de transmisión de infecciones nosocomiales, las cuales representan una amenaza permanente tanto para los pacientes y el personal que se encarga del cuidado de cada uno de ellos.(10) La calidad y el correcto cumplimiento del proceso de esterilización no solo dependen de contar con una adecuada infraestructura, es importante disponer de los equipos esterilizadores y los diferentes insumos y dotación, además del recurso humano que son costos directos y requieren presupuesto. (20) UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 13 Siendo importante resaltar que las centrales de reprocesamiento de dispositivos médicos fueron concebidas como parte del proceso prioritario de las IPS que generan costos a las Instituciones de salud, sin embargo, en las últimas dos décadas se conciben las centrales de esterilización como unidades de negocio desde el enfoque de proceso descentralizado de las Instituciones de salud. El propósito de este proyecto es hacer un planteamiento de la central de esterilización no solo como parte de procesos prioritarios en la atención en salud de una IPS, si no como una unidad capaz de ofertar servicios externos a diferentes centrales de esterilización que por contingencia deban adquirir métodos tercerizados. UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 14 Planteamiento del Problema Descripción del Problema La central de esterilización es el área destinada de suministrar material estéril a los diferentes servicios que lo requieran para la realización de los procedimientos, con el fin de garantizar la seguridad en la atención de los pacientes.(15) De acuerdo a lo mencionado es importante resaltar que esta unidad tiene a su cargo el manejo y organización de los dispositivos médicos que se reprocesan para ser usados libres de microorganismos en los pacientes en el ámbito hospitalario.(10) El proceso de esterilización es complejo ya que impacta directamente en el control de infecciones en la Institución de Salud, exige organización y eficiencia a través de las tareas de limpieza, mantenimiento y esterilización, también la normalización, la uniformidad y la coordinación requieren altos estándares de calidad y seguridad en el manejo de dispositivos médicos para la atención del paciente. (9) Por lo tanto, el nivel de complejidad del proceso demanda que se cuente con la infraestructura, dotación e insumos adecuados para la realización de las tareas, esto genera costos directos e indirectos que se consideran salidas y es así como se transforma en un gasto para la Institución de salud que no genera ingresos o entradas.(20) Para cualquier empresa es importante que las diferentes dependencias que la conforman representen un servicio de calidad, pero adicional a esto se busca que no produzca pérdidas o un gasto elevado en su manutención, por esto desde la normatividad anterior de habilitación resolución 2003 de 2014 se conciben las centrales de esterilización descentralizadas como un prestador de servicios de esterilización, desde la recolección, lavado hasta la distribución y entrega a diferentes Instituciones de salud. UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 15 En la actualidad muchas Instituciones de salud utilizan los servicios de esterilización tercerizada porque en algunos casos es más favorable comprar los servicios, que entrar en costos de adquirir procesos de esterilización que requieren condiciones especiales y mayor inversión en infraestructura, dotación y mantenimiento, como es el caso del agente de esterilización de óxido de etileno. Otros casos en que se adquieren servicios de esterilización tercerizada es cuando sufren daño los esterilizadores de la Institución de salud y es necesario adquirir procesos externos para evitar la cancelación de los procedimientos ya programados donde se requieren DM estériles. Resultados obtenidos de un trabajo de grado de la Universidad de Córdoba Argentina afirma que cada vez es mayor el número de Unidades de reprocesamiento de DM de IPS que ofrecen servicios de esterilización a terceros y cuando esto se da es indispensable la aplicación de controles al proceso que den garantía de una esterilización segura a las IPS con quienes se establezca la contratación.(18) Es importante identificar si las unidades de reprocesamiento de dispositivos médicos de las Instituciones de salud de una ciudad del nororiente de Colombia adquieren servicios de esterilización o si ofertan estos servicios como posibilidad de adquirir ingresos y a la vez ser un apoyo a otras IPS cuando estas lo requieran. Pregunta de Investigación ¿Qué unidades de reprocesamiento de dispositivos médicos de las Instituciones de salud con las que el programa de Instrumentación Quirúrgica tiene convenio adquiere u ofrece servicios de esterilización tercerizados? UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 16 Justificación La unidad de reprocesamiento y esterilización es el área destinada para el manejo y control de los procedimientos que se llevan a cabo en cada entidad hospitalaria. Su importancia radica especialmente en que se convierte en la unidad encargada de recibir, almacenar y distribuir de forma organizada el material de esterilización, así como también interviene en la dinámica del ambiente quirúrgico.(4) Cumple un papel muy importante en la prevención de las infecciones adquiridas en la Institución de salud, en poder suplir las necesidades del paciente y la Institución de salud a partir de la prestación de un servicio de reprocesamiento y esterilización de alta calidad, donde sea prioridad la atención eficaz y la adecuada regulación de cada proceso ejecutado en dicho contexto.(21) La central de esterilización se ha convertido en el eje central de un portafolio de servicios en el que se obtiene una relación de cliente y demanda a partir de las necesidades que el paciente requiera y que la entidad hospitalaria así lo amerite, puesto que el ideal es poder brindar un servicio óptimo y de alta calidad en donde se procure siempre y bajo cualquier circunstancia la atención de calidad como primera medida.(22) Actualmente en la ciudad de Bucaramanga, Floridablanca y Piedecuesta existen complejos hospitalarios que cuentan con su propia central de esterilización donde brindan servicios relacionados con la dispensación y organización del material estéril así como de la organización completa de los procedimientos básicos que a diario se realizan; el estudiante quien ejerce su práctica clínica en dichos espacios, requieren de más interacción con el medio para así desenvolverse apropiadamente en lo que se convertiría en su posible medio de trabajo. UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 17 Conocer el proceso de esterilización y además las necesidades de algunas Unidades de reprocesamiento de adquirir materiales esterilizados por otras centrales es importante desde el contexto de estudiantes, porque este es un campo de acción desde la profesión de Instrumentación Quirúrgica. Son diversos los motivos por los que algunas Instituciones de salud adquieren servicios de esterilización tercerizados, entre los que están, no contar con el agente esterilizante en el proceso, daño de los equipos esterilizadores, a la vez que algunas centrales ofrecen servicios de esterilización con el propósito de obtener ingresos, dado que para la prestación exclusiva de servicios de esterilización a la Institución de salud solo representa salidas. Esta es una temática importante desde la profesión de Instrumentadores quirúrgicos porque es un campo de desempeño y por lo tanto hay que tener conocimientos sobre el funcionamiento y los procesos que se desarrollan en la central de esterilización. UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 18 Objetivos Objetivo General Identificar la adquisición y oferta de servicios de esterilización tercerizados de las Instituciones de salud del nororiente de Colombia Objetivos Específicos Describir los métodos de esterilización con los que cuentan las Instituciones de salud del nororiente de Colombia. Establecer que métodos de esterilización adquieren tercerizado las Instituciones de salud del nororiente de Colombia Identificar las Instituciones de salud que ofrecen servicios de salud tercerizados del nororiente de Colombia. UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 19 Marco Referencial Marco Histórico A medida que la cirugía se convertía en un aliado de la medicina moderna, a lo largo de la historia existieron diversos pioneros encargados de ampliar los conocimientos básicos de esta ciencia en el contexto universal.(21) Aunque en un principio se consideraba este tipo de prácticas como rudimentarias y poco precisas, fueron ganando protagonismo dentro del contexto médico puesto que pudieron dar solución a los desafíos más impensados propuestos por las enfermedades hasta ese punto incurables.(23) Mucho se decía acerca de la participación de la cirugía como rama entorno al aspecto médico. Sin embargo, a pesar de ser una alternativa ideal, conllevaba consigo también la posibilidad de presentar más riesgos que beneficios, de allí que su uso se relegaba en condiciones muy específicas. El siglo XIX era considerada la época bacteriológica, Louis Pasteur científico aclamado fue el encargado de dar los primeros avances acerca de la vida en pequeñas escalas, y fue él, quien permitió descubrir cuál era el mecanismo por el cual ocurrían diversas reacciones químicas asociadas a tal micro vida.(23) El temor de una nueva infección en el sitio operatorio, así como la incompatibilidad y muerte del órgano trasplantado eran los desafíos principales que a diario se podían ver en el ambiente hospitalario de la época; Sobre finales del siglo XIX y comienzos del siglo XX, y basado en las propuestas de Pasteur, el cirujano inglés Joseph Lister, tomó la primera iniciativa de reducir la mortalidad y aumentar los beneficios de la cirugía a partir de la toma de medidas específicas en torno a la mejora de la asepsia de los quirófanos. Tal como se menciona en el UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 20 ensayo “la cirugía antiséptica. Historia, principio, manual operatorio y resultados” lo que se pretende es poder realizar una cirugía donde se impida el contacto de los gérmenes atmosféricos sobre toda solución de continuidad orgánica, ya que de esta forma se disminuye o suprime la supuración o en otras palabras se mitiga el riesgo de infección.(24) Con pautas básicas como el lavado de manos, el uso de sustancias químicas de desinfección, y la mejora en las instalaciones físicas de los quirófanos, el siglo XIX fue una de las épocas con más auge en lo que respecta a los avances para estandarizar lo que compone la actual cirugía moderna. Sobre 1927 en Europa se fueron creando de forma simultánea salas antisépticas que pronto serían conocidas como centrales de esterilización. (24) En la década de los 60´s y los 70´s, junto con el desarrollo de numerosas técnicas quirúrgicas debido a la popularidad creciente que tenía la cirugía en el contexto médico, fue necesario crear en cantidad a las primeras bases establecidas de una central de esterilización, en las que se pudiera dar un manejo organizado tanto al material quirúrgico estéril como de los desechos resultantes de cada intervención. (21) Por lo que surgió la necesidad de instalar instituciones hospitalarias locales apropiadas para el manejo de los materiales ya mencionados y así mismo crear una estructura logística muy simple que pudiera darle un manejo técnico y administrativo a toda la organización de la central.(23) Sobre finales de los años 90, la organización del mundial de la salud OMS, junto con la organización panamericana de la salud PAHO, se encargaron de promover la importancia de la central de esterilización en cualquier ámbito médico, todo a partir de la creación de manuales pautas y protocolos variados donde se pudiera guiar el proceso de esterilización de una forma UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 21 fácil y al alcance de las entidades de salud con el único objetivo de mejorar la atención del paciente.(25) Aunque en un comienzo la utilidad de la central de esterilización estaba basada únicamente en la participación directa de los procedimientos quirúrgicos, en la actualidad se convierte en un portafolio de servicios ofrecidos por los entes hospitalarios a fin de poder ofrecer un sinnúmero de posibilidades asociadas a la mejora en la gestión y calidad de la atención del paciente.(21) Conforme avanza la tecnología es cada vez más común encontrar equipos de última generación dentro de los quirófanos por lo cual la central de esterilización tiene un papel fundamental dentro de este contexto a fin de poder llevar a otro nivel la modernización del proceso productivo y la actualización constante y eficaz de las instalaciones quirúrgicas del ámbito hospitalario.(26) La creación de la central de esterilización a lo largo de la historia, es una propuesta que ha logrado dar avance el campo médico en busca de la mitigación de riesgos e infecciones asociadas a los procedimientos quirúrgicos, ya que la organización de un portafolio de servicios de la central de esterilización se convierte en un aliado tanto para los centros hospitalarios como para el paciente mismo, puesto que se pretende en primera medida ofrecer una atención digna y de calidad y de esta forma también poder estar a la vanguardia de la tecnología que pueda mejorar dichos procesos En la literatura financiera podemos encontrar descripciones realizadas por algunos autores relacionados con la viabilidad en un nuevo negocio; como lo hace “Ross Westerfield Jordán. Menciona que un requisito importante para poder evaluar una inversión propuesta, se basa en una serie de estados de tipo financiero proforma, o proyectados. Cuando ya se cuenta con UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 22 ellos se pueden obtener los flujos de efectivo planeados del proyecto. Al mencionar los estados financieros proforma, se hace referencia a los estados que proyectan operaciones de años futuros.(11) Según Salvador Durban Oliva, antes de evaluar los estados anteriormente mencionados se debe realizar un proceso de precisiones que faciliten, un proceso de valoración. Hay que resaltar que en este paso nos encontramos ante una valoración de todas las inversiones y financiaciones que se encuentran en el mercado, para posteriormente y con el apoyo del plan financiero, comprobar el comportamiento de las preselecciones y poder decidir sobre la selección final. (27) Estado del Arte En el artículo publicado por la revista “Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica” se realiza una revisión sobre los principios y conceptos que se deben tener en cuenta al momento de aplicar medidas para la prevención y control de las infecciones. La antisepsia hace parte del conjunto de técnicas que se han destinado a la eliminación total (esterilización) o mayoritaria (desinfección) de los gérmenes que son capaces de contaminar a su huésped o medio. Las técnicas de esterilización como ya fue mencionado, es uno de los métodos que cuenta con un mecanismo de acción y de resistencia ante cualquier agente externo que impida la esterilidad de un material; este proceso es de carácter físico, que se lleva a cabo a través de equipos (autoclaves), que cumplen un ciclo donde el material se ve expuesto a vapor o gas esterilizante. Como lo mencionan los autores con el paso del tiempo, se han generado avances en estas técnicas de esterilización, con exposiciones bajas y con tiempos de exposición más cortos; con el paso del tiempo el instrumental y los equipos usados en los diferentes procedimientos médico-quirúrgicos han presentado cambios en su estructura lo que permite que sean compatibles con solo una técnica de esterilización, por ello estos métodos se tuvieron que UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 23 acoplar a cada tipo de elemento, garantizando así un resultado eficaz y seguro para su respectivo uso, sin temor a generar en el paciente infecciones del sitio operatorio o aún peor, la muerte. (28) En relación con el Óxido etileno como método de esterilización en un artículo publicado en el año 2014 por López Anaya este es un agente químico muy utilizado para la esterilización de dispositivos médicos termosensible debido a su alto impacto para garantizar la eliminación de microorganismos en materiales médico-quirúrgicos. A pesar de ser un método muy efectivo puede presentar riesgos de salud en el personal que se ve expuesto frecuentemente o por tiempo prolongado al método de esterilización. La autora realizó una reflexión que incluyó los siguientes aspectos: generalidades del óxido de etileno, utilización en entornos hospitalarios, acción microscópica sobre los microorganismos, medidas de seguridad y normas relacionadas con la utilización del óxido de etileno y reportes de casos y efectos sobre el cuerpo humano, este estudio concluye que este método de esterilización requiere unas condiciones especiales de infraestructura y de medición residual de óxido de etileno en el ambiente, por parte de los trabajadores de la central de esterilización se deben seguir los protocolos adecuados y conocer los riesgos a la exposición del óxido de etileno para prevenirlos y evitar afecciones de salud para el personal que labora en la central de esterilización, sin embargo es importante especificar que este es un método de esterilización de alta penetrabilidad en los dispositivos médicos garantizando una esterilización óptima de estos. es así como este es un método que pese a sus riesgos es altamente efectivo.(14) En contraste, el sistema de vapor como método de esterilización es también altamente efectivo pero no genera riesgos en la salud del personal ni a su entorno, por esto se considera altamente beneficioso para el cumplimiento de los estándares de esterilidad; como lo mencionan los autores Viola, Restrepo, Gómez es importante que durante el ciclo de funcionamiento de este UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 24 método se mantengan condiciones adecuadas tanto de temperatura como de presión dentro de la cámara de esterilización para así poder obtener un resultado exitoso. No obstante se debe resaltar la complejidad que se puede presentar en el comportamiento del autoclave si no se conocen los estándares de funcionamiento adecuados, por ello en este artículo se tratan dos temas importantes para la realización del proceso, como lo es la identificación y el control de la temperatura que se va a manejar durante la esterilización del instrumental, esto a través de controladores conocidos por sus siglas como proporcional-integral-derivado (PI y PID) los cuales permiten medir parámetros que varían entre velocidad, temperatura, presión y flujo, con el fin de mantener un equilibrio entre estos agentes, el PID es el controlador que mejora y aumenta el desempeño sobre el control de la temperatura del autoclave.(29) En comparación con el método mencionado en el párrafo anterior, el formaldehido se caracteriza por ser un método de baja temperatura y por ser un químico industrial que cuenta con un amplio campo de acción que permite la esterilidad en diferentes elementos; al igual que el óxido de etileno este agente esterilizante se asocia con la aparición de efectos biológicos donde se encuentran hallazgos como: irritación de la vía aérea, efectos genotóxicos e inmunotoxicos, sensibilización y cáncer. Este estudio revisó los efectos biológicos descritos en cualquier tipo de exposición laboral y no laboral al formaldehido y los efectos biológicos que se puedan describir en cualquier tipo de exposición laboral y no laboral, todo esto con ayuda de anamnesis, exploración clínica y las pruebas complementarias que fueron necesarias aplicar a los trabajadores expuestos al formaldehido. Al finalizar este artículo se concluye que la exposición ocupacional al formaldehido se encuentra en diferentes grupos laborales, ya que se hallaron efectos biológicos asociados a esta exposición, igualmente en exposición no laboral; por ello gracias a esta investigación se considera importante la historia clínico-laboral de los trabajadores UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 25 expuestos a este agente para tener así un seguimiento, y poder así, realizar una revisión de los protocolos específico y oficiales de vigilancia de la salud, para este tipo de caso de exposición.(30) Marco Legal Resolución 2183 de 2004 Expedida el 16 de julio de 2004 por parte del Ministerio de la Protección Social; el cual busca establecer El Manual de Buenas Prácticas de esterilización como una herramienta necesaria para el desarrollo de procesos y actividades realizadas en las centrales de esterilización de los centros encargados de prestar servicios de salud en cualquier grado de complejidad.(10) Resolución 3100 de 2019 Emitida el 25 de noviembre del 2019, por el Ministerio de Protección Social, por la cual se busca definir las condiciones de inscripción que deben cumplir los prestadores de servicios de salud y de habilitación de los servicios de salud.(20) Decreto 1011 del 2006 Establecida el 3 de abril del 2006, por el Ministerio de salud y protección social este decreto dicta las normas que deben ser adoptadas por los prestadores de salud con el fin de brindar servicios de calidad y poder dar cumplimiento al Sistema General de Seguridad Social en Salud. (31) Marco Teórico El proceso de esterilización es aquel que brinda material estéril a los servicios que dependen de este para poder realizar procedimientos, con instrumentos o productos que garanticen la seguridad al momento de la atención; este proceso incluye las siguientes etapas: UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 26 recepción, lavado, secado, inspección, empaque, esterilización, almacenaje, entrega de material y su etapa final se da cuando el elemento se utilice en la atención de un paciente.(15) Según la norma 2183 de 2004: Para dar cumplimiento a las normas que rigen a los prestadores de servicios de salud, las centrales de esterilización deben contar con un espacio de carácter independiente dentro de su institución. Adicional a esto debe existir un plano o gráfico el cual plasme las diferentes áreas con las que debe contar este espacio, con el fin de dar a conocer a los trabajadores el funcionamiento de esta (10) Figura 1 Área de la Central de Esterilización y su Flujo Unidireccional Nota. Adaptado de (9) El espacio donde se encuentre la central de esterilización debe contar con una circulación restringida o conocida también como un “flujo unidireccional”, que permite que todo elemento ya procesado y ubicado en el área estéril no deba retornar al área contaminada, así se logra y se UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 27 garantiza la calidad del proceso de esterilización en el dispositivo médico que finalizara su flujo en salas de cirugía o consultorios especializados.(10) Para obtener un resultado óptimo durante el proceso de esterilización, el material que ingresa a la Central de esterilización CE debe someterse a diferentes acciones según el área donde se mueva o circule. Figura 2 Funciones Según Cada Área de la CE Nota Adaptado de (10). Para el correcto cumplimiento de cada una de estas funciones se deben tener en cuenta diferentes criterios que permitan el funcionamiento efectivo de cada área, que además de contar con la infraestructura se debe manejar la dotación e insumos requeridos para un proceso de calidad. (10) Área contaminada • Recepción: los instrumentos son recibidos, contados e inspeccionados • Lavado: descontaminación y lavado de material recibido • Verificación y control de calidad Área limpia •Preparación y empaque de los instrumentos •Preparación de paquetes de ropa y material •Esterilización •incubadoras Área estéril •Almacenamiento de material estéril UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 28 Figura 3 Áreas, Dotación e Insumos de la Unidad de Reprocesamiento de DM de una IPS UNIDAD DE REPROCESAMIENTO DE DM ÁREA DE RECEPCION, LAVADO Y SECADO DOTACION INSUMOS Lavabos múltiples en acero inoxidable Detergente enzimático Mesas en acero inoxidable Lubricantes Recipientes plásticos con tapa Cepillos de diferentes tamaños con cerdas suaves Dispensador de papel Paños que no desprendan fibras Pistola de aire comprimido Implementos de protección personal (Careta, peto plástico, guantes, tapa oídos) Lavadoras automatizadas en caso de contar con ellas (Termo desinfectadora, Ultrasonido) Indicadores de Tosí para validación de lavado automatizado en caso de contar con el Carro de transporte de material contaminado Lupa Termo higrómetro Caneca para residuos de riesgo biológico Estanterías en acero Sillas lavables ÁREA DE EMPAQUE Y CARGUE DE ESTERILIZADORES DOTACION INSUMOS Mesas en acero inoxidable Rollo de film, tipo papel y typek Dispensador de papel de rollo y film Tela no tejida en diferente tamaño Cortadora de papel Crepados y telas en caso de que tengan establecidos en la institución Dispensador de tela no tejida Etiquetas Dispensador de tela y crepados Implementos de protección personal (Guantes para manejo de los esterilizadores y caretas) Selladoras Estanterías en acero inoxidable Termo higrómetro Esterilizadores por los métodos de esterilización con los que cuenta la IPS Impresora de etiqueta Computador Scanner o lector de código en caso de que se cuente con sistematización del proceso Canecas para residuos Sillas que sean lavables UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 29 Figura 4 Áreas, Dotación e Insumos de la Unidad de Reprocesamiento de DM de una IPS AREA DE DESCARGUE Y ALMACENAMIENTO ESTÉRIL DOTACION INSUMOS Estantes en acero inoxidable Elementos de protección personal (Guantes) Mesa en acero inoxidable Carros de transporte para material estéril Computador Sillas lavables Incubadora de biológicos Termo higrómetro Canecas de residuos OFICINA DE LA COORDINACIÓN DE CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN DOTACION INSUMOS Escritorios en acero Papelería Sillas lavables Computador Impresora de etiquetas Scanner Archivador Canecas de residuos VESTIER DOTACION INSUMOS Casilleros Toallas de manos Ducha Papel Baño Jabón de manos Lavabos de manos Sillas Canecas de residuos Nota. Adaptada de (10). Desde el concepto de garantía de la calidad en el proceso de esterilización se debe establecer un conjunto de medidas con el fin de asegurar que los productos esterilizados son de la calidad necesaria para la atención segura del paciente y por lo tanto se debe asegurar Que los procesos de esterilización y control estén claramente especificados por escrito Que las responsabilidades estén especificadas en las descripciones del trabajo Que se tomen las medidas necesarias para la selección y uso adecuado de la materia prima y materiales de empaque Selección y uso adecuado de las materias primas y materiales de empaque UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 30 Efectuar los controles necesarios de las materias primas, productos intermedios y productos terminados Medidas adecuadas para asegurar que los productos sean almacenados, distribuidos y manejados de tal forma que la calidad se mantenga durante todo el periodo de actividad de dichos productos Siendo importante que los componentes del sistema de garantía de calidad deban ser atendidos por personal competente siendo necesario disponer de equipos, recursos e instalaciones adecuadas.(10) La resolución de habilitación 2003 de 2014 anterior a la actual resolución de habilitación 3100 de 2019 describe claramente el proceso y establece estándares y criterios que aplican a unidades de reprocesamiento de DM que reconocen el proceso de una IPS y de las CE que son tercerizadas. Donde se hace evidente desde la normatividad colombiana el reconocimiento de centrales de esterilización que ofrecen servicios a otras instituciones que lo requieran. Entre los estándares y criterios se encuentra: Tabla 1 Estándares y Criterios Estándares y criterios para el funcionamiento de la Central de esterilización Estándar Criterio Talento Humano En criterios define el perfil profesional del coordinador del área y del personal que realiza las funciones en el proceso de esterilización Infraestructura Define aspectos de infraestructura que hay que considerar para centrales de esterilización de una Institución de salud y aquellas tercerizadas. Dotación Comprende todos los equipos que debe adquirir el proceso para realizar las funciones en cada una de las áreas o ambientes, tanto para centrales de esterilización de IPS y aquellas tercerizadas Medicamentos, Dispositivos médicos e insumos Corresponde a los insumos, dispositivos médicos y consumibles que se requieren para cumplir con las funciones y con el aseguramiento de la calidad. Como son los indicadores y controles al proceso, aplica para centrales de esterilización de IPS y aquellas tercerizadas. UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 31 Tabla 1 (Continuación) Estándar Criterio Procesos prioritarios, Historia clínica y registros Se incluyen los registros, datos e indicadores que se deben realizar en el proceso de esterilización y deben cumplirlo tanto las Unidades de esterilización de las IPS, como las centrales de esterilización tercerizadas. Además las CE tercerizadas deben contar con un documento ya sea contrato o convenio con la IPS que requiera el servicio de esterilización tercerizada y los resultados de las auditorias que se realicen de la verificación en el cumplimiento de los procesos. Nota. Adaptado de (20). Cuando una central de esterilización logra cumplir cada uno de los estándares descritos en la resolución 3100 de 2019, la cual menciona los requisitos para la inscripción de los prestadores de servicios de salud, se logra la habilitación para el funcionamiento y la prestación de servicios. Seguido de esto se debe lograr una definición del proceso de esterilización al que se debe someter los dispositivos médicos para lograr como resultado final la esterilización cumpliendo con los estándares de seguridad y calidad en la atención del paciente y que como hemos mencionado aplica para cumplimiento de las Unidades de reprocesamiento de los DM que prestan servicios exclusivamente a la IPS y aquellas que prestan servicios de esterilización tercerizados a otras instituciones que lo requieran, ya sea porque no cuenten con el método de esterilización instalado en su Institución o porque tengan una medida contingente por daño en equipos. (20) A continuación, en el siguiente flujograma se describe el circuito completo del proceso de esterilización en relación con la normatividad y que debe ser de obligatorio cumplimiento para unidades de reprocesamiento de DM de IPS o tercerizadas. UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 32 Figura 5 Flujograma de Funciones en el Proceso de Esterilización en Cada una de sus Áreas y/o Ambientes Nota Adaptado de (10). Marco Contextual El programa de Instrumentación Quirúrgica de la Universidad de Santander tiene convenio asistencial en el nororiente de Colombia con IPS de mediana y alta complejidad, en la ciudad de Bucaramanga (6), en Floridablanca(4), en Piedecuesta(2), San gil (1), Socorro(1), Barrancabermeja(1) Málaga(1), contando la gran mayoría de estas Instituciones con procesos de esterilización físicos como es el método de vapor y químicos como Peróxido de hidrógeno, formaldehido, y óxido de etileno, sin embargo no todas cuentan con los métodos de UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 33 esterilización mencionados y muchas de estas adquieren servicios de esterilización tercerizada específicamente en métodos de baja temperatura como es el caso de óxido de etileno y en peróxido de hidrógeno, y otras que tiene una capacidad Instalada con la mayoría de métodos de esterilización donde la unidad de reprocesamiento de Dm ofrece servicios tercerizados a IPS del área metropolitana. A continuación, se describe desde el enfoque teórico características de los métodos de esterilización mencionados. El método de esterilización a vapor utiliza como agente esterilizante el vapor saturado a determinada temperatura bajo presión por un tiempo de exposición estipulado, alcanzando así la destrucción de todos los microorganismos viables, incluyendo bacterias y sus formas esporuladas altamente resistentes, hongos, esporas, y virus, además de esto este método cuenta con fases de ciclo las cuales son fase de calentamiento, fase de exposición y fase de enfriamiento.(10) Figura 6 Esterilizador de Vapor en Prevacio Nota. Fotografía tomada de la central de esterilización, Hospital Internacional de Colombia, HIC. 2023. UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 34 Peróxido de hidrogeno, Este método de esterilización se produce por la combinación de la acción oxidante del peróxido de hidrógeno en estado vapor y la activación del alquilante de los radicales libres. (32) también existen equipos de peróxido de hidrógeno que emplean como agente esterilizante el plasma que se describe como el cuarto estado de la materia, consistente en un conjunto de iones, electrones y partículas atómicas neutras. Los radicales libres generados en el estado de plasma del peróxido de hidrógeno reaccionan con las moléculas esenciales para el metabolismo y reproducción normal de las células vivas, como ADN, ARN, enzimas, foto lípidos, etc. (10) Figura 7 Esterilizador de Peróxido de Hidrogeno Nota. Fotografía tomada de la central de esterilización, Hospital Internacional de Colombia, HIC. • Formaldehido es un agente esterilizante en una solución al 2% con vapor de agua a baja temperatura. Este proceso produce la alquilación de los grupos funcionales de proteínas UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 35 estructurales, enzimas bases nitrogenadas de ácidos nucleicos y el vapor de agua favorece la penetración de este. (32) Figura 8 Esterilizador de Formaldehido Nota. Tomado de (32). El óxido de etileno cuenta con una capacidad bactericida, fungicida, esporicida y viricida, tiene un poder esterilizante sobre microorganismos, este es un gas incoloro a temperatura ambiente y presión normal, y un líquido incoloro por debajo de su punto de ebullición (10,5ºC con un rango entre 10,4ºC – 10,7ºC). En forma de gas su olor es perceptible a partir ilustración en concentraciones de 700 ppm.(14) UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 36 Figura 9 Esterilizador de Óxido de Etileno Nota. Tomado de (14) Método de esterilización que la gran mayoría de Instituciones de salud no adquiere por costos de Instalación y seguimiento a residuales de óxido de etileno en el ambiente y desde el contexto de salud ocupacional. Es así como es reducido el número de las Instituciones que cuentan con óxido de etileno y en la actualidad este es el método que más IPS adquieren como esterilización externa. UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 37 Metodología Tipo de Estudio Estudio observacional descriptivo de corte transversal, los estudios observacionales según Monterola y Otzen corresponden a diseños de investigación cuyo objetivo es el registro de acontecimientos sin intervenir en el curso natural de estos. (33) Población Coordinadores de las unidades de reprocesamiento de dispositivos médicos de las Instituciones de salud en la ciudad de Bucaramanga y su área metropolitana durante el año 2022 Muestreo No probabilístico intencional, que permite seleccionar casos característicos de una población limitando la muestra sólo a estos casos se emplea para muestras pequeñas. (33) Muestra Coordinadores de las unidades de reprocesamiento de dispositivos médicos de las Instituciones de salud en la ciudad de Bucaramanga y su área metropolitana con los que el programa de Instrumentación quirúrgica tiene convenio docencia asistencial durante el año 2022 en total 12 jefes de Unidades de Reprocesamiento de DM participaron en el proyecto de grado. Criterios de Inclusión Coordinadores de las unidades de reprocesamiento de dispositivos médicos que aceptaron participar de forma voluntaria en el estudio de las IPS con quienes el programa de Instrumentación Quirúrgica de la Universidad de Santander tiene convenio docente asistencial. Criterios de Exclusión Coordinadores de quirófano y otras dependencias de la Institución de salud y Coordinadores de centrales de esterilización tercerizadas que no pertenezcan a una IPS. UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 38 Procedimientos Se establece contacto directo con los coordinadores de las Unidades de reprocesamiento de las Institución de salud con las que el programa de Instrumentación Quirúrgica tiene convenio para establecer una cita con el grupo de investigación y realizar la encuesta asistida. Se realiza encuesta con 10 variables de medición dicotómicas y politómicas, diseñada en Google Forms, teniendo como primer ítem el consentimiento informado, este instrumento de medición fue validado mediante prueba piloto. Para la tabulación de los datos se descargó el Excel extensión xlxs de la plataforma, se depuraron los datos y se realizó análisis univariado con tabla de frecuencia absoluta y relativa. A continuación, la tabla de variables Tabla 2 Variables de la Encuesta Variable Definición Naturaleza Categorización Consentimiento informado Acepta participar y autoriza el uso de la información brindad para la investigación Cualitativa Nominal politómica SI NO Nivel de complejidad de la IPS Nivel de complejidad y de atención en salud, establecidos en la ley 100 de 1993 y ajustados por la resolución 5261 de 1994 en Colombia Cualitativa Ordinal, Politómica Nivel I Nivel II Nivel II y IV Realizan procedimientos que requieran técnica aséptica y estéril Identificar si los procedimientos que realizan en la IPS requieren DM estériles o con desinfección de alto nivel Cualitativa Nominal politómica SI NO N/A Hacen uso de DM estériles en la IPS Reconocer si las diferentes IPS hacen uso de DM estériles en los procedimientos que se llevan a cabo Cualitativa Nominal dicotómica SI NO Métodos de esterilización con los que cuenta la IPS Corresponde a los Métodos de esterilización físicos y químicos con los que cuenta la IPS Cualitativa Nominal, Politómica Vapor Óxido de Etileno Peróxido de Hidrógeno Formaldehido (Esta variable tenía varias opciones de respuesta en relación con los métodos de esterilización de la IPS) Hace uso de servicios de esterilización externos Identificar las IPS que hacen uso o adquisición de servicios de esterilización externos Cualitativa Nominal dicotómica SI NO UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 39 Tabla 2 (Continuación) Variable Definición Naturaleza Categorización Métodos de esterilización que adquiere la IPS Métodos de esterilización físicos y químicos que se adquieren Cualitativa Nominal, Politómica Vapor Óxido de etileno Peróxido de hidrógeno Formaldehido (Esta variable cuenta con varias opciones de respuesta en relación con los métodos de esterilización que adquiere la IPS) Frecuencia de envío de los DM a esterilización externa Corresponde a periodicidad temporal que se puede medir en horas, días, meses y años Cualitativa Ordinal, Politómica Diario Semanal Quincenal Según necesidad Las Unidades de reprocesamiento de DM ofertan servicios de esterilización Corresponde a diagnosticar si las Unidades de reprocesamiento de DM ofertan servicios de esterilización externa. Cualitativa Nominal dicotómica SI NO Qué métodos de esterilización ofertan las IPS Corresponde a los métodos de esterilización que la IPS ofrecen como servicio en venta Cualitativa Nominal, Politómica Vapor Óxido de Etileno Peróxido de Hidrógeno Formaldehido (Esta variable tenía varias opciones de respuesta en relación con los métodos de esterilización que oferta la IPS) Consideraciones Éticas Resolución 8430 de 1993 Por la cual se establecen las normas de tipo científicas, técnicas y administrativas para la investigación en el área de la salud y en relación al artículo 11 se considera una investigación de riesgo mínimo ya que no tiene intervención directa en individuos (34) Resolución 0314 de 2018 Por la cual el Departamento de Ciencia, Tecnología e innovación COLCIENCIAS adopta la política de ética de la investigación, Bioética e integridad científica, respetando así en el desarrollo de este estudio los principios de consentimiento, autonomía, beneficencia y justicia.(35) UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 40 Resultados A continuación, se describen las gráficas resultado de la tabulación de los datos obtenidos en la realización del proyecto de grado. Resultados Correspondientes al Primer Objetivo Específico Describir los métodos de esterilización con los que cuentan las Instituciones de salud del nororiente de Colombia. Figura 10 Consentimiento Informado Nota: Para la realización de este proyecto se realizó un consentimiento a cada uno de los encuestados donde autorizaban el manejo de la información brindada para propósitos educativos e investigativos; donde se consiguió una prevalencia del 100% de aceptación. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 100% 0% Acepta Participar En El Estudio SI NO UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 41 Figura 11 Nivel de Complejidad y de Atención de las IPS Nota: El 50% (6 Instituciones) de las doce instituciones encuestadas, están categorizadas en nivel III, el 17% (2 instituciones) ofrecen un nivel I y en un 8% (1 institución) hace parte del nivel II. Figura 12 Identificación de Técnicas Estériles Para el Uso de los DM en los Procedimientos que se Realizan Nota: El 100% de las Unidades de reprocesamiento de DM manejan técnicas estériles para el uso de estos en los procedimientos que se realizan. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV 17% 8% 50% 25% Nivel De Complejidad De La Institución De Salud 0% 20% 40% 60% 80% 100% 100% 0% Realiza Procedimientos Que Requieran Técnica Estéril SI NO UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 42 Figura 13 Identificación de Uso de DM en los Procedimientos Realizados en las IPS Nota. Se evidencia que el 100% (n= 12 IPS) los DM que usan son estériles para los procedimientos que realizan en el quirófano y otros servicios asistenciales de la IPS en la atención de los pacientes. Figura 14 Métodos de Esterilización con los que Cuenta la IPS Nota. Las 12 Unidades de reprocesamiento de Dm cuentan con el método de esterilización a Vapor, 8 IPS cuentan con método de esterilización a Peróxido de Hidrogeno”, 4 instituciones cuentan con método de esterilización de Óxido de etileno, 3 Instituciones disponen del método de esterilización de vapor “Formaldehido” que por lo general son equipos combinados (vapor húmedo y vapor formaldehido). 0% 20% 40% 60% 80% 100% 100% 0% Uso de Dispositivos Medicos Esteriles En los Procedimientos SI NO 4 8 3 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 VAPOR OXIDO DE ETILENO PEROXIDO DE HIDROGENO FORMALDEHIDO Métodos de Esterilización de la IPS UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 43 Resultados Segundo Objetivo Específico Establecer que métodos de esterilización adquieren tercerizado las Instituciones de salud del nororiente de Colombia Figura 15 Identificación del Requerimiento de Servicio de Esterilización Externa Nota. Se evidencia que frente al uso de servicios de esterilización externos el 83% (n=10) hace uso de estos, y el 17% (n=2) NO hacen uso de estos. Figura 16 Servicios de Esterilización que Adquiere Externamente Nota. Esta variable permitía múltiples respuestas, debido a que una IPS puede solicitar el servicio de esterilización externa en diferentes métodos. El método de esterilización externo más solicitado por los encuestados 9 Instituciones Óxido de Etileno, 7 Instituciones Vapor”, 2 Instituciones Peróxido de Hidrogeno 1 Institución Formaldehido. Siendo evidente que varias Instituciones adquieren el servicio de esterilización externa en uno o más de dos métodos de esterilización. 0% 20% 40% 60% 80% 100% 83% 17% Uso de Servicios de Esterilización Externos SI NO 7 9 2 1 1 0 2 4 6 8 10 VAPOR OXIDO DE ETILENO PEROXIDO DE HIDROGENO FORMALDEHIDO NINGUNO Metodos de Esterilización que Adquiere de Manera Externa la IPS UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 44 Figura 17 Frecuenta de Solicitud de Esterilización Externa por Parte de las IPS Nota. En un 58% (n= 7) envían a diario los dispositivos a esterilizar, con un 17% (n=2) envían de manera semanal, con un 8% (n=1) envía quincenal, con un 17 % (n=2) enviarían sus dispositivos “Según necesidad o Contingencia”. Resultados Tercer Objetivo Específico Identificar las Instituciones de salud que ofrecen servicios de salud tercerizados del nororiente de Colombia. Figura 18 Venta de Servicios de Esterilización por Parte de la IPS Nota. De las 12 instituciones encuestadas, se obtuvo como resultado que el 33% de ellas (n=4) ofertan servicios de esterilización a entidades externas, y un 67% (n=8) no ofertan servicios de esterilización. 0% 20% 40% 60% 80% 100% DIARIO QUINCENAL SEMANAL SEGÚN NECESIDAD 58% 8% 17% 17% Frecuencia de Solicitud de Servicio de Esterilización 33% 67% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% SI NO IPS Que Ofrecen Venden Servicios de Esterilización UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 45 Figura 19 Servicios Ofertados por las IPS Nota. De las instituciones que señalaron vender servicios de esterilización, 4 instituciones ofertan vapor. Peróxido de hidrógeno y óxido de etileno es ofertado por 3 instituciones cada uno y el formaldehido no es un método de venta a servicios externos. 4 3 0 3 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 VAPOR PEROXIDO FORMALDEHIDO OXIDO DE ETILENO Métodos de Esterilización que Ofertan las IPS UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 46 Discusión La Central de Esterilización es un área importante de la IPS para la prevención de las infecciones intrahospitalarias, porque tales infecciones están asociadas con un reprocesamiento inapropiado de los DM.(9) El Manual de esterilización para centros de salud de la PAHO especifica que los Instrumentos que se usan para la atención de pacientes deben cumplir con la condición normativa de la reducción a la mínima expresión de 10−6 de microorganismos (36) , es así como todo el material de uso hospitalario, debe procesarse con una limpieza en relación al tipo de DM y luego pasar por el proceso de desinfección y/o esterilización según aplique a la clasificación en relación a la criticidad de este.(36) La clasificación en relación con la criticidad de los DM se fundamenta en los riesgos potenciales con relación al uso y al posible fracaso de los dispositivos con base en la combinación de diferentes variables como, duración del contacto con el cuerpo, grado de invasión y efecto local contra efecto sistémico.(37) Los Dispositivos médicos de riesgo alto clase IIB y III entran en contacto con estructuras internas del cuerpo y en relación al Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA están sujetos a controles en su diseño y fabricación para así demostrar su seguridad y efectividad y en el uso deben estar estériles (37) por los diferentes métodos diseñados para este proceso. En las Instituciones de salud donde se realizó el estudio, en el 100% de los procedimientos utilizan material estéril, siendo el vapor el agente esterilizante con el que cuentan todas las IPS, 8 Instituciones tienen peróxido de hidrógeno, 4 tienen óxido de etileno y 3 formaldehido. Un estudio publicado en la revista Enfermedades infecciosas y microbiología clínica, que trata sobre los fundamentos de antisepsia, desinfección y esterilización, establece que Las técnicas de esterilización de carácter físico, a vapor o por métodos químicos como es el UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 47 gas esterilizante de óxido de etileno entre otros métodos son más efectivos que la desinfección que se lleva a cabo por sustancias químicas biocidas o germicidas.(28) Es fundamental que los DM que se emplean en procedimientos invasivos estén estériles para reducir el riesgo de infecciones y todas las Instituciones de salud deben contar con estos productos ya sean que se cuente con el proceso de esterilización o que se adquiera externamente. El 100% de las IPS donde se realizó el proyecto tienen central de esterilización propia, todas cuentan con esterilizador de vapor, 8 de estas tienen peróxido de hidrógeno, 4 óxido de etileno y 3 formaldehido. Pero a pesar de esto, se logra evidenciar que el uso de la tercerización en las centrales de esterilización donde se realizaron dichos estudios es bastante alto, pues 10 Instituciones hacen uso de CE tercerizadas, y tan solo 2 Instituciones no lo hacen. Lo que nos lleva a creer que a pesar de contar con esterilizadores en su IPS, hay un método de esterilización el cual es más demandado o se requiere en las instituciones que no cuentan con este servicio por ende el más solicitado por 9 Instituciones fue óxido de etileno, quien según el manual de esterilización de centros de salud PAHO, tiene una ventaja, es una sustancia con gran poder de difusión y penetración, lo que permite una amplia versatilidad en la esterilización de materiales sensibles al calor(9). Por otro lado, el segundo método más solicitado por 7 instituciones fue vapor si bien es un método ampliamente utilizado en todos los establecimientos sanitarios a nivel mundial. Este es un proceso que al llevar a cabo no contamina, es seguro y es el más utilizado para la limpieza de diversos artículos que presenten dificultad para ser limpiados, en ese sentido en la esterilización se llevan a cabo bajo un conjunto de procedimientos en el cual se eliminan todos los microorganismos presentes (38). El tercer método escogido por dos IPS fue peróxido de hidrógeno este es un método el cual es efectivo para optimizar la esterilización del instrumental médico termosensible y está directamente relacionado con el método de UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 48 descontaminación usado previamente (39). Es importante tener en cuenta que las IPS cuentan con un área específica para las centrales de esterilización, sin embargo algunas de ellas por cuestiones de infraestructura, costos, tiempo y riesgos para ellos es mejor contratar dichos servicios con una central de esterilización tercerizada, también pueden presentarse situaciones relacionadas con mal funcionamiento, daños de los esterilizadores o ausencia de métodos requeridos en las instituciones, motivos que llevan a las IPS a adquirir estos servicios. Esto se presenta también como una oportunidad para las demás IPS las cuales en temas de infraestructura y esterilizadores disponen de una mayor dotación que les permiten ofertar servicios de esterilización a otras instituciones, 4 instituciones ofertan vapor, peróxido de hidrogeno y óxido de etileno, por otro lado 3 instituciones dependen de la venta de un solo método, ya sea vapor, óxido de etileno y peróxido de hidrógeno, ninguna de las instituciones presta el servicio de formaldehido a externos. UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 49 Conclusiones Las IPS con las que el programa de Instrumentación Quirúrgica de la Universidad de Santander tiene convenio el 100% cuentan con Unidad de reprocesamiento de DM, todas manejan el método de esterilización en vapor, el 67% dispone de esterilizador en peróxido de hidrógeno, el 33% de óxido de etileno y el 25% tiene formaldehido. Esto evidencia la necesidad del uso de DM estériles, sin embargo, por aspectos de infraestructura, dotación y costos no todas tienen todos los métodos, cómo es el caso de los agentes químicos. Después de conocer los métodos de esterilización con los que cuenta cada IPS encuestada, se pudo evidenciar que algunas de ellas solo disponen de uno o dos métodos, lo que hace necesario la adquisición o la compra de servicios externos para así dar cumplimiento con la demanda de dispositivos que se requieren y que dependiendo del tipo de DM, este sea esterilizado en relación a las recomendaciones el fabricante, donde el óxido de etileno es un método que más demanda tiene para materiales termosensibles, le sigue el vapor para dispositivos termorresistentes, el peróxido de hidrógeno es elegido porque también se usa para materiales sensibles al calor y los ciclos son cortos sin embargo no es lo suficientemente penetrante y el método menos elegido es el formaldehido. Los servicios de esterilización son ofertados por las IPS del nororiente colombiano, cuando cuentan con un portafolio de métodos más completo, cumpliendo los requisitos de normatividad establecidos para la venta de estos servicios, lo que genera para la CE una ganancia con la venta de sus productos y a la vez prestan apoyo a Instituciones que por capacidad instalada no disponen de alguno de los métodos de esterilización o en casos de contingencia por daño de esterilizadores. En los datos que fueron suministrados 4 IPS con las que el programa de Instrumentación Quirúrgica tiene convenio ofertan esterilización a otras UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 50 instituciones y brindan a si la posibilidad que se garantice siempre el uso de materiales estériles en la atención de pacientes. La seguridad en la atención del paciente es fundamental y el control de infecciones debe manejarse con las mejores prácticas desde la disposición de los dispositivos médicos que en relación a su criticidad, si se clasifican como críticos (clase IIb o clase III) deben usarse estériles, es así como las IPS tienen la responsabilidad de garantizar el uso en relación al deber ser desde la normatividad y en caso que no tengan la capacidad instalada de todos los métodos de esterilización, tienen la posibilidad de adquirir servicios de esterilización tercerizada que va a facilitarles el manejo de DM libres de microorganismos desde un proceso seguro y de calidad que debe contar con los controles respectivos de validación y las auditorias con resultados de cumplimiento en los procesos. UNIDADES DE REPROCESAMIENTO DISPOSITIVOS MÉDICOS 51 Recomendaciones Es responsabilidad de todas las Instituciones de salud garantizar el uso indicado de los dispositivos médicos en la atención de pacientes, por lo tanto disponer de la esterilización de estos por el método recomendado por el fabricante es una decisión que se debe tomar para brindar atención segura y con calidad al paciente, recurrir a la esterilización tercerizada en caso de no disponer con el método de esterilización es un deber, para brindar seguridad en la realización de las intervenciones en el paciente, es necesario prácticas de mayor control frente al riesgo infección. El control de DM y reducir el riesgo de infecciones por su uso es un tema que se ha investigado a nivel local, nacional y global de forma importante, sin embargo, esta investigación nunca va a ser suficiente y cada vez surgen nuevos desafíos que es necesario revisar, por lo tanto, desde la esterilización de dispositivos médicos siempre existirán nuevos enfoques y retos para investigar y documentar. Desde este trabajo de grado no se abordó el tema de costos y ganancias en el proceso de esterilización debido a que en los objetivos no se dio este alcance porque esta información es de carácter confidencial para las IPS y para proveedores de esterilizadores e insumos médicos. Sería importante a futuro que se abordara el tema de costos en el proceso de esterilización contando con los permisos necesarios para obtener los datos y poder realizar un análisis desde la
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