GLÁNDULAS ANEXAS

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GLÁNDULAS ANEXAS
HÍGADO
· Características Generales:
El hígado es un órgano toracoabdominal, por estar protegido por la parrilla costal, ubicado en el hipocondrio derecho mayormente y parte de él en el epigastrio. Es la más grande y voluminosa de las glándulas del cuerpo. Se encuentra envuelto por 2 revestimientos una cápsula de tejido conjuntivo fibroso denominada cápsula de Glissony una cubierta de peritoneo visceral. No obstante hay una zona que se adhiere directamente al diafragma, esta es la Zona desnuda del hígado.
El hígado se encuentra dividido desde un punto de vista anatómico en 4 lóbulos (izquierdo, cuadrado, caudado y derecho) y desde el punto de vista funcional en 8 lóbulos cuyo nombre depende de su posición con respecto a la subdivisión del pedículo intrahepático.
· Funciones del Hígado:
El hígado puede ser comparado con una gran empresa manufacturera dentro de nuestro cuerpo por la gran cantidad de funciones que lleva a cabo para metabolizar los productos finales de la absorción del tracto digestivo, desintoxicar al organismo, ayudar en otros procesos.
El higado produce
El hígado cumple funciones productoras de proteínas circulantes en la sangre como la albúmina y las globulinas no inmunes que controlan la presión del plasma, las lipoproteínas transportadoras de colesterol, las glicoproteínas (mayormente las encargadas del metabolismo de hierro), protrombina y fibrinógeno indispensables en la coagulación sanguínea.
Produce también la mayor cantidad de urea del organismo por su actividad degradativa.
La producción de la Bilis constituye la función exocrina del hígado. Ésta está conformada por productos de desecho que se devuelven al intestino para ser excretados y sustancias que contribuyen a la absorción
El higado almacena y modifica
Almacena y modifica algunas sustancias como la vitamina A (retinol), que son depositadas en las células de ito en su forma precursora (retinal) 
Convierte la vitamina D3 en vitamina D y la distribuye en los músculos esqueléticos.
La Vitamina K es absorbida por el hígado y luego es secretada con el VLDL (VLDL: Es la sigla en inglés que corresponde a lipoproteína de muy baja densidad. Las lipoproteínas son sustancias hechas de colesterol, triglicéridos y proteínas, y llevan el colesterol, los triglicéridos y otros lípidos a diferentes partes del cuerpo).
Modifica además la estructura y función de muchas hormonas liberadas por otros órganos como es el caso de las hormonas pancreáticas la Insulina y el Glucagón, hormonas de la Tiroides como la Tiroxina, la anteriormente mencionada vitamina D, la hormona de crecimiento, entre otras.
El higado metaboliza
Sintetiza la mayoría de las proteínas que transportan y metabolizan el hierro y éste es almacenado en el citoplasma de los hepatocitos en forma de ferritina. 
Metaboliza el colesterol para la síntesis de VLDL y la biosíntesis de orgánulos.
Metaboliza también carbohidratos y lípidos. Además, el hígado almacena glucosa en forma de glucógeno para ser liberada en sangre de ser necesario. 
El higado degrada y desintoxica.
 El hígado degrada y desintoxica toxinas y fármacos que no son hidrosolubles y los vuelven hidrosolubles (REL y peroxisomas).
· Irrigación Hepática:
La irrigación del hígado es bastante particular puesto que la mayor parte de la sangre que entra al hígado es venosa. ¿Por qué ocurre esto? El 75% de la sangre que recibe el hígado proviene del sistema porta, sangre que primero irrigó al tubo digestivo. Por lo tanto, si es sangre venosa su concentración de oxígeno es BAJA. No obstante, la razón de está peculiar procedencia sanguínea se debe a que todos las sustancias y nutrientes que fueron absorbidos por el tubo digestivo serán ahora METABOLIZADOS por el hígado. Lo que significa que el hígado es el primero en recibir las sustancias y nutrientes, pero a la vez es el primero en estar expuesto a sustancias tóxicas que pudieron ser absorbidas.
El otro 25% de la sangre que recibe el hígado llega desde la arteria hepática propia, rama del tronco celíaco, para ofrecerle una mejor nutrición a los hepatocitos en cuanto a oxígeno se trata. Nutre además al tejido conjuntivo que constituye el espacio portal.
Estas dos fuentes de sangre se unen en una anastomosis arteriovenosa para recorrer el sinusoide hepático de manera centrípeta hasta la vena centrolubulillar. Éstas últimas drenan en una vena sublobulillar, afluentes de la cava, y abandonan el hígado a través de las venas hepáticas de la cava inferior. Por otro lado, los canalículos biliares drenan la bilis primaria de forma centrífuga hacia el conducto biliar.
NOTA: la arteria y la vena están en las puntas del hexágono y la sangre entra desde lo más externo y se dirige hacia adentro a la vena centrolobulillar a través de los sinusoides, así que si es desde las puntas hacia el centro es: centrípeta. Por el contrario, la bilis sale del lobulillo clásico a través del conducto biliar de la triada, por lo que se supone que dentro del lobulillo, un conducto que empieza en el centro y pasa por una hilera de hepatocitos va recolectando la bilis hasta las puntas del hexágono de adentro hacia afuera: centrífuga.
Las ramas de irrigación de la vena porta y la arteria hepática propia, junto con el respectivo conducto biliar,transcurren juntas en la denominada triada portal, (denominación no del todo correcta).
· Organización estructural del Hígado.
El parénquima del hígado está constituido por los hepatocitos organizados en hileras, separadas entre sí por los sinusoides hepáticos. Por otro lado, el estroma constituirá la envoltura de tejido conectivo para los elementos de la triada portal y las trabéculas interlobulillares hepáticas.
La estructura del hígado puede ser descrita tomando en cuenta tres conceptos desde el punto de vista morfológico y funcional que representan distintas maneras de compartimentalizar el parénquima hepático. Estos son:
- Lobulillo Clásico: donde se toma en cuenta la disposición del tejido conjuntivo que rodea cierta cantidad de parénquima. La estructura resultante es más o menos hexagonal, en cuyos ángulos se ubican las triadas portales en su respectivo espacio portal y en el centro la vena centrolobulillar o postsinusoidal.
-Lobulillo portal: este criterio se enfoca en la función exocrina del hígado que es la secreción de BILIS. Por lo que el espacio resultante tendrá como eje central un espacio portal, pero sobre todo un conducto biliar formando un espació triangular, en cuyos ángulos estarán las venas postsinusoidales más cercanas.
-Acino hepático: se basa en el flujo sanguíneo de la arteriola de distribución y en consecuencia, en el orden en el que los hepatocitos degeneran tras agresiones tóxicas o hipóxicas. Éste es un espacio romboide ovoideo que posee tres zonas donde la concentración de oxígeno es diferente.
· Sinusoides.
Están revestidos de un endotelio discontinuo (cuya lámina basal también es discontinua), lo que hace que existan agujeros en el endotelio y por lo tanto, espacios considerables entre células. Los macrófago del hígado (Células de Kupffer) no se encuentran adheridos a la pared endotelial del sinusoide sino que forman parte también del revestimiento sinusoidal y emiten sus prolongaciones hacia la luz sinusoidal.
Las células de Kupffer contribuyen a la degradación final de algunos eritrocitos y al almacenamiento de hierro en su citoplasma.
· Espacio perisinusoidal (de Disse).
Es el sitio de intercambio de materiales entre la sangre y los hepatocitos. Se encuentra entre las superficies basales de los hepatocitos y la células endoteliales y de Kupffer. Los hepatocitos emiten prolongaciones hacia este espacio para aumentar la superficie de intercambio. Todas las secreciones, menos la bilis, pasan por este espacio para llegar a la sangre sinusoidal.
· Hepatocitos.
Los hepatocitos son las células estructurales y funcionales y constituyen el parénquima hepático constituyendo el 80% de la población celular hepática. Se encuentran formando los sinusoides hepáticos agrupándose en trabéculas. Estas células sonde forma poliédricas cuyo núcleo es grandes, esferoidales y centrales. La Heterocromatina se ve dispersa en ellos. En el hígado existen hepatocitos binucleados (con carga de ADN cuádruple). En cuanto al citoplasma, se muestra como acidófilo y en él se pueden hallar depósitos de glucógeno que le permite cumplir su función de almacenador de glucosa, depósitos de ferritina y algunas inclusiones lipídicas constituyendo los elementos no activos del citoplasma.
Por parte de las organelas se pueden distinguir:
-Mitocondrias: abundantes de 800 a 1000 por célula.
-RER y ribosomas libres: constituyen la región basófila del hepatocito.
-REL: organela de gran tamaño indispensable para la degradación y conjugación de toxinas y fármacos. Sintetiza además colesterol y el componente lipídico de las LDL, HDL y VLDL.
-Aparato de golgi: bastante desarrollado y más complejo. Los que están cerca del canalículo biliar están relacionados con la secreción exocrina de bilis y los que están más hacia la superficie cercana al espacio perisinusoidal están relacionadas con las funciones endocrinas y metabólicas.
-Peroxisomas: son característicamente abundantes en estas células por su capacidad para la desintoxicación de alcohol por tener enzimas como la oxidasa y la catalasa. Otras de sus funciones son degradar ácidos grasos y son sitios de consumo de oxígeno.
-Lisosomas: están ubicados mayormente en la periferia de los conductos biliares, son heterogéneos y además de la función digestiva y degradadora sirven como depósito de hierro en forma de ferritina.
Los hepatocitos poseen dominios laterales y sinusoidales. En los laterales se encuentran los canalículos biliares y en los sinusoidales, como su nombre lo dice, se encuentran los espacios perisinusoidales y los sinusoides hepáticos.
· Vias biliares
Se podrían definir como una especie de sistema de tuberías por el que circula bilis del hígado hasta la vesícula biliar y de ésta al intestino. Las ramas más pequeñas de este sistema son los canalículos biliares que se sitúan entre hepatocitos. Están separados del resto de los elementos por complejos de zonulaocluddens lo que evita el desvío de la bilis. Dentro de los canalículos hay microvellosidades que salen de los hepatocitos a través de las que se secreta la bilis de manera centrífuga. Estos canalículos se reúnen y forman los conductos biliares que son cortos y poseen epitelio propio de tipo cúbico simple en las que se ha evidenciado que hay células madre hepáticas.
Las vías biliares intralobulillares llevan la bilis a las vías interlobulillares constituidas por los conductos biliares de la triada portal. El epitelio de estos sigue siendo simple cúbico y se va tornando cilíndrico con microvellosidades en todo su trayecto. Estos conductos se agrupan para formar los conductos hepáticos derecho e izquierdo y forman el conducto hepático común que tiene todas las capas del tubo digestivo menos la muscular. La bilis primaria se dirige a la vesícula biliar, donde es modificada, por medio del conducto cístico que permite la entrada y posterior salida de la bilis. El conducto cístico se conecta con el conducto hepático común y forman el colédoco que luego se unirá con el conducto pancreático mayor y formará la ampolla hepatopancreática destino final de la bilis.
· Bilis
Se trata de una sustancia secretada por el hígado cuya composición incluye, como todo líquido, agua demás de otros solutos como las sales biliares producidas por los hepatocitos, electrolitos y un componente que es secretado para ser excretado como lo es el glucurónido de bilirrubina, componente final de la degradación de hemoglobina.
El hígado humano secreta alrededor de 1L de bilis por día. El flujo de ésta es regulado de manera hormonal (procedente de células enteroendocrinas) y por estimulación nerviosa parasimpática por la contracción del esfínter de la ampolla hepatopancreática. 
Existe una bilis primaria que es la que sale del hígado sin modificaciones de la vesícula biliar y la secundaria que es la modificada. 
· Inervación del Hígado
El hígado está inervado por fibras hepáticas del nervio vago, que constituye el componente parasimpático. El componente parasimpático lo constituye el plexo celíaco. Esta inervación influye en el flujo sanguíneo hepático.
VESÍCULA BILIAR
Es un saco en forma de pera que se encarga de ALMACENAR y CONCENTRAR la bilis. La mucosa de la vesícula biliar está fundamentada en un epitelio cilíndrico simple. Sus células presentan microvellosidades apicales abundantes y cortas (lo que lo hace ciliado), mitocondrias concentradas en sus polos apical y basal y unos complejos de unión que separan la luz del espacio intercelular.
La lámina propia de la mucosa es rica en capilares fenestrados y vénulas. Posee también células mucosecretoras, más que todo en el cuello, parecidas a las enteroendocrinas.
La pared de la vesícula biliar carece de muscular de la mucosa y de submucosa. La capa muscular está difusa y al azar, no en capas como de costumbre. Seguida a ésta, está una capa de tejido conjuntivo denso donde se encuentran vasos de gran calibre, nervios que inervan a la capa muscular. Hay además fibras elásticas y adipocitos. Donde la vesícula está fijada al hígado se le llama adventicia y la que no está en contacto con éste se le llama serosa (peritoneo visceral.
A veces se presentan invaginaciones de epitelio por proliferación excesiva que dan como resultado unos senos llamados de Rokitansky- Aschoff, lo que pueden ser señal de futuras patologías por ser útiles cavidades para el depósito de bacterias.
En la vesícula biliar se están transportando constantemente electrolitos del citoplasma celular al espacio intercelular lo que hace que la concentración de electrolitos en este espacio aumente y el agua de la luz de la vesícula entre al espacio intercelular y vaya de éste a los capilares de la lámina propia y se vaya con el flujo sanguíneo. Este mecanismo es indispensable para la concentración de la bilis.
PÁNCREAS
El páncreas es un órgano glandular alargado que posee una cabeza relacionada con el duodeno, un cuerpo y una cola hacia el hilio esplénico. Posee un conducto pancreático principal que drena junto con el colédoco en la ampolla hepatopancreática de la carúncula mayor del duodeno.
El páncreas está envuelto por una capa delgada de Tejido conjuntivo laxo que forma una cápsula. Ésta emite tabiques incompletos que dividen al páncreas en pseudolobulillos. A través de estos tabiques que circundan el parénquima pancreático transcurren vasos sanguíneos y nervios.
El páncreas es un órgano glandular anficrino.
· Páncreas Exocrino
El componente exocrino del páncreas constituye una glándula de tipo serosa cuyos adenómeros son acinosos o tubuloacinosos constituidos por un epitelo simple de células acinosas pancreáticas. Estas células presentan basofilia definida en el citoplasma basal y gránulos de cimógeno en el polo apical además de RER, ribosomas libres, aparato de Golgi y microvellosidades en su superficie apical. Producen una serie de precursores de enzimas digestivas (gránulos de cimógeno) como el tripsinógeno y las lipasas que son posteriormente activadas en la luz del intestino.
-Sistemas de conductos excretores del páncreas exocrino:
Estas enzimas drenan por conductos llamados conductos intercalares que empiezan dentro del acino con las células centroacinosas y siguen por los conductos intralobulillares. De éstos a los interlobulillares de células cilíndricas (presencia de caliciformes y enteroendocrinas) y estos desembocan en el conducto pancreático principal. En este trayecto se añade bicarbonato y agua que neutraliza el pH ácido con el que viene el quimo.
La secreción del páncreas está sometida a un control hormonal y nervioso donde la secretina (que aumenta la concentración de bicarbonato sobre la de las proenzimas) y la CCK actúan en la parte hormonal y las fibras simpáticas intervienen en la regulación del flujo sanguíneo pancreático. Las fibras parasimpáticas estimulan la actividad de las células acinosas pancreáticas y centroacinosas.· Páncreas Endocrino
El páncreas es un órgano difuso que secreta hormonas que regulan la concentración de glucosa en sangre. Su componente endocrino está constituido por los Islotes de Langerhans que no son más que agrupaciones de células poliédricas en cordones rodeados por capilares fenestrados. Estos se encuentran inmersos en los pseudolobulillos pancreáticos circundados por el componente exocrino, los acinos. 
Las células que constituyen los islotes son las células A(alfa), B (beta) y D (delta). Las células A y D son equivalentes a las células enteroendocrinas de la mucosa gastrointestinal.
Las células B conforman la mayoría de las células endocrinas (70%) ubicadas en la región central del islote, son las encargadas de producir insulina que ayuda a disminuir la glucosa en sangre en zonas como el hígado y el músculo esquelético. Ésta capta, almacena la glucosa en estos sitios para su posterior uso. Además cumple otras funciones sintetizadoras y hormonales que la hacen indispensable para el cuerpo.
Las células A componen el 20% de las células y están ubicadas en la periferia, producen glucagón cuya acción es recíproca a la insulina; promueve la síntesis de glucosa y su liberación.
Las células D forman una minoría de células (10%) cuya ubicación corresponde también a la periferia del islote. Producen somatostatina que regula la liberación de las dos anteriores.
Estas células regulan el metabolismo de forma sistémica o local (islote).
NOTA: Existe el colesterol total y el colesterol fraccionado el cual consiste en esas tres fracciones que mencionas : HDL, LDL, Y VLDL. HDL significa high density lipoprotein, LDL: low density lipoprotein y VLDL; very low density lipoprotein. Las diferencias entre ellas radican en su composicion y funcion. El HDL recoge todo el colesterol del cuerpo y lo lleva al higado (lo cual es bueno porque te limpia las arterias por decirlo asi), EL LDL mas bien lleva colesterol hacia todo el cuerpo (es malo que se te acumule grasa en los tejidos, arterias,corazonetc),y el precursor del LDL es en un 80% son las VLDL.