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Carátula UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA La Universidad Católica de Loja FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA Síndrome premenstrual y síndrome disfórico premenstrual: manejo con medidas no farmacológicas Trabajo de titulación previo a obtener título de: MÉDICO Autora: Aguilar Cevallos, María del Cisne Director: Astudillo Romero, Rodrigo Xavier LOJA 2022 Esta versión digital, ha sido acreditada bajo la licencia Creative Commons 4.0, CC BY-NY- SA: Reconocimiento-No comercial-Compartir igual; la cual permite copiar, distribuir y comunicar públicamente la obra, mientras se reconozca la autoría original, no se utilice con fines comerciales y se permiten obras derivadas, siempre que mantenga la misma licencia al ser divulgada. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es 2022 http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es ii Aprobación del director del Trabajo de Titulación Loja, 12 de mayo, 2022 Doctor Víctor Hugo Vaca Merino DIRECTOR DE LA TITULACION DE MEDICINA Ciudad.- De mi consideración: El presente trabajo de titulación denominado: SÍNDROME PREMENSTRUAL Y SÍNDROME DISFÓRICO PREMENSTRUAL: MANEJO CON MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS, realizado por Aguilar Cevallos María del Cisne, ha sido orientado y revisado durante su ejecución, por cuanto se aprueba la presentación del mismo. Así mismo, doy fe que dicho trabajo de titulación ha sido revisado por la herramienta antiplagio institucional. Particular que comunico para los fines pertinentes. Atentamente, Director: Rodrigo Xavier Astudillo Romero, Médico Familiar CI: 0103311445 Correo electrónico: rxastudillo@utpl.edu.ec iii Declaración de autoría y cesión de derechos Yo, Aguilar Cevallos María del Cisne, declaro y acepto en forma expresa lo siguiente: Ser autor (a) del Trabajo de Titulación denominado: Síndrome premenstrual y Síndrome disfórico premenstrual: Manejo con medidas no farmacológicas, de la titulación de Medicina, específicamente de los contenidos comprendidos en: Capitulo uno: Marco teórico, Capitulo dos: material y métodos y capítulo tres: resultados, siendo Rodrigo Xavier Astudillo Romero, director (a) del presente trabajo; también declaro que la presente investigación no vulnera derechos de terceros ni utiliza fraudulentamente obras preexistentes. Además, ratifico que las ideas, criterios, opiniones, procedimientos y resultados vertidos en el presente trabajo investigativo, son de mi exclusiva responsabilidad. Eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones judiciales o administrativas, en relación a la propiedad intelectual de este trabajo. Que la presente obra, producto de mis actividades académicas y de investigación, forma parte del patrimonio de la Universidad Técnica Particular de Loja, de conformidad con el artículo 20, literal j), de la Ley Orgánica de Educación Superior; y, artículo 91 del Estatuto Orgánico de la UTPL, que estableceen tal virtud, cedo a favor de la Universidad Técnica Particular de Loja la titularidad de los derechos patrimoniales que me corresponden en calidad de autor/a, de forma incondicional, completa, exclusiva y por todo el tiempo de su vigencia. La Universidad Técnica Particular de Loja queda facultada para ingresar el presente trabajo al Sistema Nacional de Información de la Educación Superior del Ecuador para su difusión pública, en cumplimiento del artículo 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior. ………………………. Autor: María del Cisne Aguilar Cevallos C.I: 105910127 Correo electrónico: maguilar1@utpl.edu.ec iv Dedicatoria Dedico este trabajo de investigación con mucho cariño a Dios cuya presencia siempre ha estado en mi vida guiándome y protegiéndome. Una parte fundamental es mi madre, Mg. Ana Cevallos Carrión, quien con su sacrificio me ha impulsado en la culminación de mis estudios en este nivel y a mis queridos hermanos David y Andrés Aguilar por su apoyo y paciencia. También dedico el fruto de mi esfuerzo a mi abuelito Lic. Juan Cevallos, quien es un ejemplo de superación y esfuerzo. v Agradecimiento A Dios, por bendecirme con las capacidades y los medios en cada paso de mi formación académica. A mi madre, por su apoyo constante en cada decisión y proceso. A la Universidad Técnica Particular de Loja y de manera especial a todos los docentes que me han transmitido su conocimiento y que me han apoyado brindándome su tiempo, para que alcance mis objetivos. vi Índice de contenidos Carátula .............................................................................................................................................. i Aprobación del director del Trabajo de Titulación............................................................................. ii Declaración de autoría y cesión de derechos .....................................................................................iii Dedicatoria ........................................................................................................................................ iv Agradecimiento ................................................................................................................................. v Índice de contenidos ......................................................................................................................... vi Índice de tablas ............................................................................................................................... viii Índice de figuras ................................................................................................................................ ix RESUMEN .......................................................................................................................................... 1 Abtract .............................................................................................................................................. 2 Introducción ...................................................................................................................................... 3 Justificación ................................................................................................................................... 3 Objetivo ......................................................................................................................................... 4 Pregunta de investigación mediante método pico. ....................................................................... 4 Capitulo uno ...................................................................................................................................... 5 Marco teórico ................................................................................................................................ 5 1.1 Definición ........................................................................................................................... 5 1.2 Epidemiologia .................................................................................................................... 5 1.3 Diagnóstico ........................................................................................................................ 6 1.4 Tratamiento ....................................................................................................................... 6 1.4.1 Hábitos dietéticos ....................................................................................................... 7 1.4.2 Ejercicio Físico ............................................................................................................. 8 1.4.3 Hábitos tóxicos ...........................................................................................................8 1.4.4 Terapias alternativas .................................................................................................. 9 Capítulo dos .................................................................................................................................... 10 Material y métodos ......................................................................................................................... 10 2.1. Diseño ................................................................................................................................ 10 2.2. Criterios de inclusión ........................................................................................................ 10 2.3. Criterios de exclusión ....................................................................................................... 11 2.4. Extracción de datos .......................................................................................................... 11 Capítulo tres .................................................................................................................................... 15 Resultados ....................................................................................................................................... 15 Capitulo cuatro ................................................................................................................................ 44 vii Discusión. ........................................................................................................................................ 44 Conclusiones ................................................................................................................................... 48 Referencias ...................................................................................................................................... 49 viii Índice de tablas Tabla 1. Términos MESH empleados en la búsqueda ......................................................... 10 Tabla 2. Detalle de artículos incluidos de acuerdo a cada base de datos ............................ 15 Tabla 3. Artículos incluidos en la investigación .................................................................... 17 ix Índice de figuras Figura 1 ......................................................................................................................................... 11 Figura 2 ......................................................................................................................................... 12 Firura 3 .......................................................................................................................................... 13 Resumen Objetivo general: identificar cuáles son las medidas no farmacológicas más efectivas para el manejo del síndrome premenstrual y el síndrome disfórico premenstrual Método: se realizó una búsqueda de artículos en distintas plataformas electrónicas como: NCBI- Pubmed, Scielo, y Science Direct, con el fin de garantizar la calidad de la información. En la búsqueda se revisaron ensayos clínicos controlados y estudios descriptivos, publicados en el período 2015 – 2020, en el idioma inglés, sobre el manejo de los Síndromes Premenstrual y Disfórico Premenstrual. Para la investigación se realizó una elección de términos de búsqueda. Resultado: Los estudios encontrados incluyen: cambio de hábitos alimenticios; suplemento de vitamina D; implementación de rutinas de ejercicios como yoga, natación y aeróbicos; acupuntura; aromaterapia con aceites esenciales y; el uso de hierbas medicinales (Valeriana, Salvia officinalis, Curcumin, Crocus sativus, Melissa officinalis, Nardostachys jatamansi y cinnamon). Conclusiones: las rutinas de ejercicio físico, una dieta sana y equilibrada y la utilización de plantas medicinales son factores beneficiosos para disminuir la intensidad de los Síndromes Premenstrual y Disfórico Premenstrual. Palabras clave: Síndrome premenstrual (SPM), Síndrome disfórico premenstrual (SDPM) dismenorrea. 2 Abtract Study objective: to identify which are the most effective non-pharmacological measures for the management of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric syndrome. Method: a search for articles was carried out on different electronic platforms such as: NCBI- Pubmed, Scielo, and Science Direct in order to guarantee the quality of the information. The search reviewed controlled clinical trials and descriptive studies, published in the period 2015-2020, in the English language, on the management of Premenstrual and Premenstrual Dysphoric Syndromes. For the research, a choice of search terms was made. Results: The studies found include: change in eating habits; vitamin D supplement; implementation of exercise routines such as yoga, swimming, and aerobics; acupuncture; aromatherapy with essential oils and; the use of medicinal herbs (Valerian, Salvia officinalis, Curcumin, Crocus sativus, Melissa officinalis, Nardostachys jatamansi and cinnamon). Conclusions: physical exercise routines, a healthy and balanced diet, the use of medicinal plants are beneficial factors to reduce the intensity of Premenstrual and Premenstrual Dysphoric Syndromes. Keywords: Premenstrual syndrome (PMS), Premenstrual dysphoric syndrome (PMDS) dysmenorrhea. 3 Introducción A nivel mundial entre el 70% a 90% de las mujeres en edad reproductiva experimentan al menos un síntoma premenstrual, es decir presentan molestias que se presentan en la fase lútea del ciclo menstrual (Henz et al., 2018) (EMA/CHMP, 2011). Del mencionado porcentaje, entre el 40% y 50% de mujeres presentan el denominado Síndrome premenstrual (SMP) que se define como “un conjunto de síntomas físicos y emocionales, que se inician en los días previos a la menstruación y desaparecen con el inicio del flujo menstrual estos síntomas son recurrentes y de intensidad variable” (Carvajal & Barriga, 2019), experimentando: edema o aumento de peso, sensibilidad mamaria, temblor en las extremidades, dolor abdominal, baja concentración, trastornos del sueño y cambios del apetito. El 8% de los casos tienen síntomas más severos, afines con el Síndrome disfórico premenstrual (SDPM) en el cuál predominan los síntomas anímicos y una disfunción grave de roles en relaciones interpersonales, afectando la calidad de vida de las mujeres que los padecen (Carvajal & Barriga, 2019). Justificación La literatura describe que: alrededor del 80% de las mujeres en edad fértil experimentan al menos un síntoma psíquico o somático en la fase lútea del ciclo menstrual (Hofmeister & Bodden, 2016). De manera general el Síndrome Premenstrual (SPM) afecta al 30% - 40% de las mujeres en edad reproductiva y el Síndrome Disfórico Premenstrual (SDPM) entre el 3% - 8% de esta población (Ryu & Kim, 2015). Sin embargo, los porcentajes varían así tenemos que: La prevalencia de estos síndromes refiere que las cifras más bajas se presentan en: Jordania, con una prevalencia del SPM de 7.7% (Hussein Shehadeh & Hamdan-Mansour, 2018); Francia con el 12% para el SPM y el 4% para SDPM 4 (Hofmeister & Bodden, 2016); la India, con el 18% para SPM y el 3.7% para SDPM (Raval et al., 2016). Los estudios revelan que las cifras más altas de prevalencia se encuentran : entre las jóvenes universitarias Pakistanís en donde el SPM alcanza el 62,7% y el SDPM el 37% (Bhuvaneswari et al., 2019); en Etiopía el 66.9% de las jóvenes cumple criterios para SPM (Tsegaye & Getachew, 2018) y; en la ciudad de Loja (Ecuador) las estudiantes universitarias en un 82,13% presenta SPM y el 7.98% cumplen con los criterios paradel SDPM (Vallejo, 2017). La etiología del SPM y el SDPM no está del todo clara, por lo que el instaurar un tratamiento eficaz para la paciente, es esencial para mejorar su desempeño personal, familiar, social y laboral. El primer escalón del tratamiento se direcciona hacia un manejo no farmacológico a fin de promover el bienestar general de la mujer y es por ello que la presente revisión bibliográfica es importante, porque al no existir otros trabajos que atiendan este tema, es relevante aportar con información que sirva para identificar las medidas no farmacológicas más eficaces para la disminución de la intensidad de los síntomas, teniendo en cuenta estas medidas son una buena alternativa terapéutica, sobre todo para aquellas mujeres que han rechazado o tienen un diagnostico que contraindique un tratamiento hormonal. Objetivo Identificar cuáles son las medidas no farmacológicas más efectivas para el manejo del síndrome premenstrual y el síndrome disfórico premenstrual Pregunta de investigación mediante método pico. ¿Cuáles son las medidas no farmacológicas más efectivas en el tratamiento del síndrome premenstrual o el síndrome disfórico premenstrual? 5 Capitulo uno Marco teórico 1.1 Definición El Síndrome premenstrual (en adelante SPM) se define como “conjunto de síntomas físicos y emocionales, que se inician en los días previos a la menstruación y desaparecen con el inicio del flujo menstrual” (Carvajal & Barriga, 2019). El síndrome premenstrual se caracteriza por una clínica diversa, de intensidad variable como: cefalea, edema, aumento de peso, mastodinia, temblor o parestesias en extremidades, dismenorrea, náuseas o / y vómitos, baja concentración, irritabilidad, trastornos del sueño y cambios en el apetito. Síndrome disfórico premenstrual (en adelante SDPM) puede catalogarse como un SMP con síntomas severos, sin embargo varios autores mencionan que en este síndrome han “predominando los síntomas anímicos y una disfunción grave de roles en relaciones interpersonales” (Hofmeister & Bodden, 2016) (Carvajal & Barriga, 2019). 1.2 Epidemiologia Alrededor del 80% de las mujeres en edad fértil experimentan al menos un síntoma psíquico o somático en la fase lútea del ciclo menstrual, es decir los síntomas se presentan 3 – 5 días previos a la menstruación y desaparecen durante los primeros días. (Hofmeister & Bodden, 2016) de este total se estima que al menos el 40% cumple con criterios para SPM y el 8% cumple criterios SDPM (Carvajal & Barriga, 2019), cuando se observa únicamente los porcentajes podemos caer en la equivocada creencia de que se trata de patologías aisladas que engloban a grupos poblacionales pequeños, sin embargo, un estudio francés realizado con una muestra de 2.800 mujeres observo que el 12% cumplió los criterios de diagnóstico para el SPM, y el 4% para SDPM, es decir que 336 mujeres tienen SPM y 112 SDPM, cuadros clínicos que afectan significativamente la calidad de vida de las mujeres (Hofmeister & Bodden, 6 2016), un estudio realizado en estudiantes universitarias en Turquía con una muestra de 618 encontró que el 58.1% es decir 359 mujeres cumplieron con los criterios para síndrome premenstrual (Acikgoz et al., 2017), otro estudio realizado con estudiantes universidades en Etiopía con una muestra de 254 mujeres encontró que el 66.9% (169 estudiantes) cumplía con criterios para SPM, este mismo estudio menciona que debido a la sintomatología “alrededor de 139 (61.8%) de las estudiantes informaron que faltaban clases con frecuencia” (Tsegaye & Getachew, 2018). 1.3 Diagnóstico Para establecer un correcto diagnóstico se debe tener en cuenta el momento exacto de la aparición de estos, así como la duración de los mismos. Entre los criterios más conocidos para el diagnóstico de Síndrome premenstrual, se encuentran los criterios del Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) publicados en el año 2014, los cuales describen síntomas físicos y psiquiátricos, de los que la paciente deberá presentar al menos uno, en los cinco días previos a la menstruación (fase lútea del ciclo), durante tres ciclos menstruales consecutivos; los síntomas deben desaparecer dentro de los cuatro días posteriores al inicio de la menstruación, y deben estar presentes en ausencia de terapia farmacológica, ingestión de hormonas o uso de drogas o alcohol: adicionalmente se debe evidenciar disfunción identificable en el desempeño social, académico o laboral de la paciente (Hofmeister & Bodden, 2016). 1.4 Tratamiento La intensidad de los signos y síntomas que perciben las pacientes con síndrome premenstrual y síndrome disfórico premenstrual nos permiten elegir el manejo: en los de casos de sintomatología leve y moderada se recomienda hacer cambios en el estilo de vida (ejercicios, alimentación, eliminación de hábitos tóxicos) y la implementación de tratamientos naturales; para las pacientes con sintomatológica grave además del tratamiento mencionado debe usarse la terapia farmacológica. 7 Entre las ventajas del uso de algunas terapias no farmacológicas tenemos: - Son menos agresivas para el organismo - No combaten un solo síntoma, sino que promueven el bienestar general - No hay efectos secundarios negativos. - No hay riesgo de interacción con el tratamiento de otras enfermedades. 1.4.1 Hábitos dietéticos La alimentación es una actividad fundamental por la que el cuerpo obtiene los nutrientes en las cantidades necesarias para funcionar correctamente, mediante la ingesta balanceada de los seis grupos alimenticios. Los hábitos dietéticos, como actividades alimentarias repetitivas de los individuos, influyen directamente en la salud pudiendo ser; beneficiosa si se lleva una dieta acorde a la edad y necesidades orgánicas de cada individuo, o perjudicial si la dieta no incluye todos los grupos alimenticios propiciando el desarrollo de múltiples patologías. El consumo de alimentos ricos en grasas, azúcar y sal, aumentan la intensidad de los síntomas físicos (Mohebbi et al., 2017), por otra parte el consumo de fruta se asocia con una disminución en el riesgo e intensidad de los síntomas conductuales (Hashim et al., 2019) y el incremento en la ingesta de alimentos altos en fibra mejora los síntomas físicos al disminuir el nivel de estrógeno (Mohebbi et al., 2017), de igual forma una dieta que incluya altas cantidades de pescado, en pacientes con SMP y SDPM resulta beneficiosa, debido a que los ácidos grasos, omega – 3, aumentan la potencia muscular y disminuyen la fatiga (Takeda et al., 2016). Dentro de los hábitos dietéticos, en lo referente a los complementos nutricionales, el consumo de calcio en dosis que van desde 500mg diarios (Yonkers & Simoni, 2017) a 600mg dos veces al día (Lanza & Pearlstein, 2019) reduce los síntomas y la severidad del SPM y SDPM. Otro suplemento alimenticio importante es el consumo de la Vitamina D, la cual contribuye a reducir la ansiedad y la disminución en la prevalencia del síndrome premenstrual (Tartagni et al., 2016). 8 Una dieta limitada en carbohidratos complejos, grasas y alimentos con azúcar refinada y rica en frutos secos, frutas y pescado, influye en la disminución en la intensidad de los síntomas físicos por SMP, especialmente en la dismenorrea (Yilmaz-Akyuz & Aydin-Kartal, 2019). 1.4.2 Ejercicio Físico El ejercicio físico como actividad voluntaria a través de la cual se ejercita el cuerpo, es recomendado en todas las etapas de la vida y tiene un efecto protector en el desarrollo de algunas enfermedades crónico degenerativas. En el caso de los síndromes premenstruales el ejercicio físico es sumamente importante pues se ha comprobado la efectividad en la disminución de la ansiedad y síntomas neurovegetativos (Yilmaz-Akyuz & Aydin-Kartal, 2019), mientras que el sedentarismono aporta mejoría. Algunas alternativas son: El ejercicio aeróbico regular, realizado con intensidad moderada, ayuda a reducir la intensidad signos y síntomas premenstruales (Prazeres et al., 2018). La práctica de actividad física intencional aumenta el nivel de endorfinas cerebrales y reduce el cortisol suprarrenal (Mohebbi Dehnavi et al., 2018), además aumenta los niveles de hemoglobina, hematocrito, recuento de glóbulos rojos y recuento de plaquetas, y disminuye los niveles de prolactina, estradiol y progesterona, lo que se traduce en una mejoría de los síntomas físicos y psicológicos del SPM y SDPM (El-Lithy et al., 2015). 1.4.3 Hábitos tóxicos El consumo frecuente de sustancias perjudiciales para la salud, trae como consecuencia el desarrollo de múltiples patologías, dentro de las cuales están los síntomas premenstruales. Entre los hábitos tóxicos más comunes tenemos el consumo de alcohol y de tabaco. La frecuente ingesta de alcohol produce desequilibrios en las hormonas esteroides sexuales y de gonadotropina, además altera la actividad de la serotonina y el ácido gamma-amino 9 butírico (GABA) y se vincula con el aumento en el riesgo del SPM (M. D. M. Fernández et al., 2018). Por otro lado el consumo frecuente del tabaco afecta la regulación de las hormonas sexuales como: los estrógenos, la progesterona y los andrógenos, así como también la regulación de las hormonas gonadotropinas, asociándose este hábito a una mayor incidencia de los SPM y SDPM (M. Fernández et al., 2019). 1.4.4 Terapias alternativas 1.4.4.1 Masoterapia Es una técnica terapéutica alternativa propuesta para el control del dolor en diferentes partes del cuerpo, incluidas las molestias ocasionadas por la dismenorrea en el SPM, esta puede ser aplicada por, fisioterapeutas, quiroprácticos, y reflexólogos (Miake-Lye et al., 2019). La intervención con masajes reduce la intensidad y severidad del dolor menstrual mejorando la calidad de vida de las pacientes. (Torres-Pascual & Torrell-Vallespín, 2016). 1.4.4.2 Termoterapia Tradicionalmente se ha usado la termoterapia, que consiste en la aplicación de calor local mediante compresas de agua caliente, para aliviar el dolor (Sinchi & Tenecota, 2018). Esta técnica actúa por medio de la inhibición de la actividad de los nervios simpáticos, aumentando el flujo sanguíneo de la zona, lo cual permite mejorar la oxigenación de los tejidos y evita la isquemia, además permite remover sustancias como: prostaglandinas y leucotrienos, disminuyendo la inflamación y el dolor (Garro Urbina et al., 2019). Se ha observado que en las pacientes que usan calor local en la zona, la intensidad del dolor disminuye y aumenta la duración del alivio del dolor respecto al placebo (Campos & Sirvent, 2017). 10 Capítulo dos Material y métodos 2.1. Diseño Para la investigación se procedió a realizar una búsqueda de artículos en distintas plataformas electrónicas como: NCBI- Pubmed, Scielo, y Science Direct con el fin de garantizar la calidad de la información. Se buscaron estudios descriptivos y ensayos clínicos controlados sobre SPM y SDPM y su manejo en inglés que hayan sido publicados en los periodos 2015 a 2020, para la investigación se realizó una elección de términos de búsqueda. Términos MESH Tabla 1. Términos MESH empleados en la búsqueda 1 “Premenstrual Syndrome” 2 “Premenstrual Dysphoric Disorder” 3 “Exercise” 4 “Exercise therapy” 5 “Life Style” 6 “Herbal medicine” 7 “Therapeutics” La búsqueda de información se realizó únicamente en inglés, por lo que no fue necesario la aplicación de términos DECS. 2.2. Criterios de inclusión - Tipos de estudios: se incluyeron estudios descriptivos, epidemiológicos u observacionales, así como ensayos clínicos controlados aleatorios sobre el uso de distintas modalidades de manejo no farmacológico (cambio de hábitos 11 dietéticos terapias alternativas como acupuntura, acu presión, fitoterapia o medicina herbal) en comparación con placebo. - Población: Mujeres en edad fértil (13 años a 50 años) con diagnóstico de SPM y SDPM. Todas las etnias. - Idioma: inglés - Intervalo de tiempo para obtención de documentos: 2015 – 2020 2.3. Criterios de exclusión - Estudios publicados antes del 2015. - Estudios de paciente que no cumplen los criterios de SDP o SDPM. - Estudios con población de mujeres son SDP o SDPM y otras comorbilidades 2.4. Extracción de datos Después de la búsqueda inicial con la utilización de los términos Mesh se obtuvo un total de 6623 publicaciones. En esta etapa se aplicaron los siguientes filtros: publicaciones de estudios clínicos, año de publicación del documento (2015-2020) y estudios publicados en idioma inglés, por lo que la cifra se redujo a 473 estudios. Finalmente se revisaron los estudios y se excluyeron aquellos que no cumplían con los criterios de inclusión, obteniendo un total de 22 estudios. A continuación en la ilustración 1 se detalla la búsqueda en NCBI-PUBMED, ilustración 2 búsqueda en Science Direct e ilustración 3 búsqueda en Revista Scielo. Figura 1 Pasos de búsqueda en NCBI-PUBMED 12 Aguilar María, 2020. Aguilar María, 2020. Trabajo de fin de Titulación. Taller llevado a cabo en Universidad Figura 2 Pasos búsqueda Science direct 13 Aguilar María, 2020. Trabajo de fin de Titulación. Taller llevado a cabo en Universidad Firura 3 Pasos búsqueda en Revista Scielo 14 Aguilar María, 2020. Trabajo de fin de Titulación. Taller llevado a cabo en Universidad Capítulo tres Resultados A continuación, en la Tabla 2 encontramos el número y nombre de los artículos de acuerdo a la base de datos y en la Tabla 4 encontramos un resumen de cada artículo incluido en la presente investigación. Tabla 2 Detalle de artículos incluidos de acuerdo a cada base de datos Base de datos Número Nombre del estudio NCBI – Pubmed 1 Effect of swimming exercise on premenstrual syndrome 2 The effect of 8weeks aerobic exercise on severity of physical symptoms of premenstrual syndrome: A clinical trial study 3 Effect of yoga exercise on premenstrual symptoms among female employees in Taiwan 4 The prevalence of self-reported premenstrual symptoms and evaluation of regular exercise with premenstrual symptoms among female employees in Taiwan 5 Acupuncture and acupressure for premenstrual syndrome 6 Effect of aromatherapy on coping with premenstrual syndrome: A randomized controlled trial 7 Effect of swimming exercise on premenstrual syndrome 8 Effect of aerobic exercise on premenstrual symptoms, haematological and hormonal parameters in young women 9 Effects of Yoga on Quality of Sleep of Women With Premenstrual Syndrome. 10 Evaluation of aromatherapy with essential oils of Rosa damascena for the management of premenstrual syndrome 16 11 Curcumin attenuates severity of premenstrual syndrome symptoms: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial 12 Vitamin D supplementation on premenstrual syndrome-related mood disorders in adolescents with severe hypovitaminosis d. 13 Salvia officinalis reduces the severity of the premenstrual syndrome 14 Does Japanese Citrus Fruit Yuzu (Citrus junos Sieb. ex Tanaka) Fragrance Have Lavender-Like Therapeutic Effects That Alleviate Premenstrual Emotional Symptoms? A Single-Blind Randomized Crossover Study Science Direct 1 The effect of Crocus sativus (saffron) on the severity of premenstrual syndrome 2 Effect of Melissa officinalis Capsule on the Intensity of Premenstrual Syndrome Symptoms in High School Girl Students 3 The efficacy of lemon balm (Melissa officinalis L.) alone and combined with lemon balm—Nepeta menthoides on premenstrual syndrome and quality of life among students: A randomized controlled trial 4 The effect of Valerianroot extract on the severity of premenstrual syndrome symptoms 5 Efficacy of Nardostachys jatamansi DC. in the management of premenstrual syndrome: A randomized controlled study 6 Effect of curcumin on serum brain-derived neurotrophic factor levels in women with premenstrual syndrome: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial 7 The effect of Cinnamon on primary dysmenorrhea: A randomized, double-blind clinical trial Revista Scielo 1 The effect of diet and aerobic exercise on Premenstrual Syndrome: Randomized controlled trial TOTAL 22 estudios Aguilar María, 2020. Trabajo de fin de Titulación. Taller llevado a cabo en Universidad 17 Tabla 3 Artículos incluidos en la investigación Autor (es) Año; país Titulo Procedimiento de recolección de datos Tamaño de la muestra Resultados obtenidos Grado de recomendación según SIGN Ahmed Mohamed Maged , Amr H Abbassy , Hend RS Sakr , Heba Elsawah Heba Wagih, Asmaa I Ogila , Amal Kotb; 2018; Egypto Effect of swimming exercise on premenstrual syndrome En el ensayo controlado aleatorio las participantes fueron previamente diagnosticadas con SPM y se las dividió de manera aleatoria en dos grupos: el primer grupo realizó ejercicio y el segundo fue el grupo de control. Las participantes del grupo del primer grupo practicaron 30 minutos de natación por tres veces a la semana, por un periodo de tres meses. Las pacientes informaron sobre sus síntomas premenstruales al 70 mujeres entre 18 y 25 años. Los resultados obtenidos en el estudio evidenciaron diferencias significativas en los síntomas del grupo de intervención frente al grupo control, de la siguiente manera: ansiedad (0 frente a 5), depresión (3 frente a 12), tensión (3 frente a 12), cambios de humor (0 frente a 7) , sentirse fuera de control (0 frente a 7), coordinación débil (0 frente a 10), confusión (2 frente a 9), dolor de cabeza (3 frente a 15), cansancio (4 frente a 12), dolores (5 frente a 11), sensibilidad de los senos (2 frente a 8) y calambres (6 frente a 17) (P <0,001). A 18 inicio y al final del estudio (Maged et al., 2018). No se encontró diferencia con respecto a la irritabilidad, el insomnio, el llanto, la hinchazón o el antojo de alimentos(Maged et al., 2018). Los autores del estudio concluyeron que la natación ejerce un efecto beneficioso en los síntomas físicos y psicológicos del síndrome premenstrual. Zahra Mohebbi Dehnavi, Farzaneh Jafarnejad, y Som ayeh Sadeghi Goghary; 2018; Irán. The effect of 8weeks aerobic exercise on severity of physical symptoms of premenstrual syndrome: A clinical trial study En el presente estudio clínico aleatorizado se dividió la muestra en dos grupos de manera aleatoria: un grupo de intervención y un grupo control. El grupo de intervención recibió tres sesiones semanales de natación, cada una de 20 minutos por un periodo de ocho semanas. Para la evaluación se utilizaron los cuestionarios de selección de unidades de investigación, partería, datos personales, determinación temporal del síndrome premenstrual, depresión de Beck, síntomas diarios 65 mujeres En la primera etapa del estudio (previo a la intervención) los dos grupos mostraron síntomas semejantes. Después de la intervención, los resultados mediante prueba t, revelaron una reducción significativa en los síntomas físicos del grupo de intervención en comparación con el grupo control. Al final del estudio las participantes del grupo de intervención refirieron tener menos dolores de cabeza (p = 0.001), náuseas, diarrea (p = 0.01) y edema ( p = 0/001) (Mohebbi Dehnavi et al., 2018). A 19 registrados del síndrome premenstrual y escala de Borg (Mohebbi Dehnavi et al., 2018). Su-Ying Tsai; 2016; China Effect of yoga exercise on premenstrual symptoms among female employees in Taiwan Previo al estudio se aplicó cuestionarios para recopilar información sobre; la edad de presentación de la menarca, la regularidad menstrual, la duración del ciclo menstrual y el uso de analgésicos en los últimos 6 meses. Además, se les presentó un cuestionario respecto a diversos síntomas premenstruales auto- informados en los últimos 6 meses (19 síntomas premenstruales físicos y 5 síntomas premenstruales psicológicos) en el que se pidió a las pacientes que calificarán las gravedad de los mismos. Por otro parte el cuestionario para evaluación de calidad de vida SF-36 fue aplicado antes y 64 mujeres entre 31 y 40 años. Previo al inicio de la intervención, el 90.6% de las participantes informaron tener dolor menstrual durante sus periodos. La comparación de los resultados de los cuestionarios de características menstruales, ejercicios, calidad de sueño y calidad de vida (SF-36) aplicados antes y después de la intervención mostró que: después de implementar una rutina de yoga las participantes disminuyeron el consumo de analgésicos durante la menstruación en un 14% (antes: 35.9%, después: 21.9% p = 0.0290), las participantes también experimentaron disminución en la intensidad del dolor en un 23.4% (antes: 53.1%, después 29.7%, p = 0.0011). En los resultados del cuestionario SF-36 para evaluación de calidad de vida, se observó mejoras en la A 20 después de la intervención (Tsai, 2016). La implementación del yoga consistió en dos sesiones de 50 minutos, dos veces a la semana, durante un periodo de 12 semanas. esfera física y percepción de dolor corporal (Tsai, 2016). Tsai, Su Ying Kuo, Fu Chen Kuo, Hsin Chih Liao, Li Ling, 2018, China The prevalence of self-reported premenstrual symptoms and evaluation of regular exercise with premenstrual symptoms among female employees in Taiwan Para el presente estudio se elaboraron cuestionarios sobre: demografía, estilo de vida, comportamiento personal, estado menstrual, puntuaciones de dolor menstrual y síntomas premenstruales auto- informados. Para evaluar la influencia del ejercicio regular en los síntomas premenstruales se lo definió como al ejercicio que se realiza en promedio una vez a la semana (Tsai et al., 2018). 7.193 mujeres entre 18 y 55 Los resultados expusieron que la mitad de las participantes tenían menstruación irregular y que el 79,4% presentaba síntomas de moderada intensidad, las demás participantes informaron tener sintomatología leve. En orden de prevalencia, los síntomas que se presentaron con mayor frecuencia fueron: fatiga fácil o decaimiento, (24%), dolor de espalda (21,2%) y distensión abdominal (17,4%). Se observó que las participantes que hacían ejercicio de manera regular presentaron una disminución en la intensidad de dolor menstrual (dismenorrea), dolores de espalda, malestar somático, dolor de cabeza, diarrea, estreñimiento, sentirse A 21 malhumorado, sentimiento de tristeza, llanto fácil y labilidad emocional (Tsai et al., 2018). Armour Mike, Ee Carolyn C, Hao Jie, Wilson Tanya Marie, Yao Sofia S, Smith, Caroline A, 2018; Australia. Acupuncture and acupressure for premenstrual syndrome Para este estudio, a fin evaluar la efectividad de la acupuntura y la acupresión en pacientes con SPM, procedieron a recopilar información proveniente de varias plataformas como: el Registro Cochrane de Ginecología y Fertilidad Especializado, el Registro Cochrane Central de Estudios en Línea (CENTRAL CRSO), MEDLINE, EMBASE, AMED, PsycINFO, CINAHL, base de datos de literatura biomédica china (CBM), infraestructura nacional de conocimiento de China (CNKI), información VIP / base de datos de revistascientíficas chinas y WANFANG. Posteriormente dos revisores seleccionaron de forma independiente los estudios, los 277 mujeres La evaluación de los estudios demostró que la acupuntura puede reducir la intensidad de los síntomas premenstruales físicos (DM -9.11, IC del 95%: -10.82 a -7.40, un ECA, n = 67, evidencia de baja calidad) y conductuales (DM -9.03, IC) del 95% - 10.71 a -7.35, un ECA, n = 67, evidencia de baja calidad). La información de los estudios sobre acupresión reveló que esta no resulta del todo efectiva para reducir los síntomas La evidencia sugiere los síntomas del síndrome premenstrual de moderados a severos, en el 97% persisten después de la acupresión simulada (Armour et al., 2018) D 22 evaluaron y extrajeron los datos de cada estudio. La calidad de la evidencia obtenida se evaluó mediante GRADE (sistema de evaluación de calidad de evidencia y graduación de la fuerza de recomendación). Finalmente, en esta revisión se incluyeron cinco ensayos (Armour et al., 2018). Uzunçakmak, Tuğba Ayaz Alkaya, Sultan, 2018. Turquía. Effect of aromatherapy on coping with premenstrual syndrome: A randomized controlled trial En este estudio de tipo ensayo controlado aleatorio, se asignaron de manera aleatoria, 40 participantes al grupo de intervención y 37 al grupo control. La recolección de la información se realizó mediante cuestionarios y la escala PMS. Previamente a las participantes se les realizó una prueba de sensibilidad para identificar reacciones alérgicas y se les 77 mujeres Los resultados mostraron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de intervención y el grupo de control, observándose en el primer grupo una disminución de la intensidad de síntomas como: ansiedad, tristeza, nerviosismo, dolor, hinchazón / edema. El estudio concluyó que la aromaterapia por inhalación resulta efectiva para disminuir la intensidad de los síntomas del SPM, por lo que es factible de ser B 23 indicó como realizar el procedimiento. Las participantes fueron monitoreadas durante tres ciclos menstruales, en los cuales el grupo de intervención siguiendo los procedimientos indicados, practicaron aromaterapia por inhalación en los 7 a 10 días anteriores al inicio de su ciclo menstrual, durante un periodo de tres ciclos menstruales. utilizado (Uzunçakmak & Ayaz Alkaya, 2018) Ahmed Mohamed Maged , Amr H Abbassy , Hend RS Sakr , Heba Elsawah Heba Wagih, Asmaa I Ogila , Amal Kotb; . 2018; Egypto Effect of swimming exercise on premenstrual syndrome El estudio es un ensayo controlado aleatorio, que integró mujeres previamente diagnosticadas con SPM. Las participantes fueron asignadas aleatoriamente en dos grupos iguales: el grupo I de intervención, incluyó a mujeres que se dedicaron al ejercicio y el segundo grupo fue el de las participantes de control. Se realizó una encuesta sobre los 70 mujeres entre 18 y 25 años. El análisis de los datos después de implementar la rutina de natación, evidenció un cambio significativo en la intensidad de los síntomas de las participantes del grupo de intervención frente al grupo control, de la siguiente manera: ansiedad (0 frente a 5), depresión (3 frente a 12), tensión (3 frente a 12), cambios de humor (0 frente a 7) , sentirse fuera de control (0 frente a 7), coordinación débil (0 frente a 10), confusión (2 frente a 9), dolor de cabeza A 24 síntomas premenstruales antes y después de la intervención. (Maged et al., 2018). (3 frente a 15), cansancio (4 frente a 12), dolores (5 frente a 11), sensibilidad de los senos (2 frente a 8) y calambres (6 frente a 17) (P <0,001). Sin embargo, no se hallaron cambios en síntomas como: irritabilidad, llanto fácil, edema, insomnio. (Maged et al., 2018). A El-Lithy , A El- Mazny , A Sabbour , A El- Deeb; 2018 Egypto Effect of aerobic exercise on premenstrual symptoms, haematologica l and hormonal parameters in young women En el estudio las participantes fueron previamente diagnosticadas con Síndrome premenstrual. Todas las participantes firmaron un consentimiento informado. Las participantes fueron divididas aleatoriamente por números generados por una computadora en dos grupos iguales. El grupo de intervención recibió tratamiento médico en forma de suplementos de vitamina B6 (50 mg / día) y Ca (1,200 mg / día) y participaron en un programa de ejercicio aeróbico durante 3 meses. 30 mujeres entre 16 a 20 años. En análisis comparativo mostró Lo siguiente: En el grupo de intervención hubo un aumento de los niveles de: hemoglobina, hematocrito, recuento de glóbulos rojos y recuento de plaquetas. Además, existió disminución en: niveles de prolactina, estradiol y progesterona. Es decir, este primer grupo experimentó una disminución de la intensidad de síntomas como: cansancio, ansiedad, dismenorrea, dolor lumbar, edema, insomnio y niveles de concentración. En cuanto al grupo de control, los suplementos de B6 y Ca produjeron mejoras en algunos síntomas premenstruales, como cambios en el apetito, dolor de cabeza, fatiga, mareos y palpitaciones. A 25 El grupo de control recibió el mismo tratamiento médico, sin embargo no realizaron ejercicio aeróbico, además se les indicó que evitaran e informaran cualquier cambio importante en el estilo de vida (El-Lithy et al., 2015) (El-Lithy et al., 2015) Ghaffarilaleh, Ghafoureh Ghaffarilaleh, Vahid Sanamno, Zeinab Kamalifard, Mahin Alibaf, Leila. 2019. Irán. Effects of Yoga on Quality of Sleep of Women With Premenstrual Syndrome. Este estudio clínico controlado se realizó con mujeres, que previamente fueron diagnosticadas con SPM y fueron referidas de las clínicas privadas de Tabriz. Las participantes fueron divididas de manera aleatoria por números asignados por computador en dos grupos: grupo de intervención y grupo control. Todas las participantes de la investigación completaron un cuestionario demográfico y un cuestionario del índice de 62 mujeres entre 20 y 45 años. Los resultados mostraron que, la implementación de una rutina de yoga durante 10 semanas, permitió al grupo de intervención mejorar: la calidad de sueño (p <0,01), la latencia del sueño (p <0,01) y la eficiencia del sueño (p <0,05), a diferencia del grupo control en quienes los parámetros después de terminado del estudio se mantuvieron iguales. (Ghaffarilaleh et al., 2019). A 26 calidad del sueño de Pittsburgh antes y después del estudio. Las mujeres del grupo de intervención, iniciaron una rutina de yoga con 3 sesiones semanales de 60 minutos durante 10 semanas. El grupo control no realizó ningún ejercicio durante el estudio (Ghaffarilaleh et al., 2019). Heydari, Naval Abootalebi, Maliheh Jamalimoghadam, Neda Kasraeian, Maryam Emamghoreishi, Masoumeh Akbarzaded, Marzieh 2018 Irán Evaluation of aromatherapy with essential oils of Rosa damascena for the management of premenstrual syndrome El ensayo clínico aleatorizado triple ciego, incluyó estudiantes de la Universidad de Ciencias Médicas de Shiraz, previamente diagnosticadas con Síndrome premenstrual moderado a severo. A todas las participantes se les aplicó 2 cuestionarios: el primero recopiló información acerca de su salud en los últimos dos meses y el segundo fue el cuestionario PSST (The premenstrual symptoms screening tool/ La herramienta 64 mujeres. Los resultados obtenidos, mostraron que en el grupo de intervención, la aromaterapia con aceite esencial de Rosa Damascena disminuyó la intensidad de los síntomaspremenstruales psicológicos y conductuales, (P <0,001), físicos (P <0,001), sociales (P = 0,002) y total (P <0,001) en comparación con el valor inicial y respecto al grupo control. (Heydari et al., 2018). B 27 de detección de síntomas premenstruales). Para la intervención, las participantes recibieron una capacitación, en la cual se les indicó que debían colocar 10 gotas de aceite esencial en una almohadilla de algodón y colocarla a 30 cm de su nariz, y realizar la inhalación con respiración normal durante cinco minutos, 2 veces al día, en los 5 días previos a la menstruación (fase lútea del ciclo), por un periodo de dos ciclos menstruales. Las participantes fueron asignadas al azar a dos grupos: el primer grupo de intervención estuvo integrado por 33 participantes, las cuales practicaron la aromaterapia con Rosa damascena con una concentración del 4%. El segundo grupo de control, tuvo 31 participantes, las cuales 28 realizaron aromaterapia con aceite de almendras dulces al 100% (Heydari et al., 2018) . Khayat, Samira Fanaei, Hamed Kheirkhah, Masoomeh Moghadam, Zahra Behboodi Kasaeian, Amir Javadimehr, Mani 2015 Irán Curcumin attenuates severity of premenstrual syndrome symptoms: A randomized, double-blind, placebo- controlled trial El estudio clínico aleatorizado, doble ciego, se realizó con mujeres voluntarias, que habían sido previamente diagnosticadas con Síndrome premenstrual. Al iniciar la intervención todas las participantes mostraban un mismo nivel en sus SPM. Las participantes del estudio fueron asignadas al azar en dos grupos: el grupo de Curcumina (n=35) y el grupo placebo (n=35). El grupo de Curcumina recibió dos cápsulas diarias de 100mg en los siete días previos a la menstruación y en los tres días después de la menstruación, durante tres ciclos sucesivos y registraron la gravedad de los síntomas mediante un cuestionario de 70 mujeres. El análisis de los resultados demostró que una vez culminada la intervención la intensidad de los síntomas en el grupo de intervención pasó de un 102.06 ± 39.64 a un puntaje de 42.47 ± 16.37 (cambio medio: 59.59; intervalo de confianza [IC] del 95%: 46.19-72.99), en el grupo control, la severidad total de los síntomas premenstruales cambiaron de un 106,06 ± 44,12 a 91,60 ± 43,56 (cambio medio: 14,45; IC del 95%: 2,69 a 26,22). La conclusión del estudio refirió que la administración de Curcumina en dosis de 100mg cada 12 horas en la fase lútea del ciclo menstrual y los tres días iniciales de la menstruación resulta eficaz para disminuir la clínica del SPM, los investigadores del estudio atribuyen el efecto a la modulación de los neurotransmisores y los efectos antiinflamatorios de la Curcumina (Khayat et al., 2015). A 29 registro diario. El grupo control, realizó el mismo procedimiento con cápsulas placebo (Khayat et al., 2015). . Tartagni Massimo, Cicinelli Maria Vittoria, Tartagni Mario Valerio, Alrasheed Hala, Matteo Maria, Baldini Domenico, De Salvia Maria, Loverro Giuseppe, Montagnani Monica, 2016; Italia Vitamin D supplementati on on premenstrual syndrome- related mood disorders in adolescents with severe hypovitaminosi s D. El ensayo clínico aleatorizado, incluyó a mujeres diagnosticadas con SPM y con niveles séricos de 25- hidroxicolecalciferol (25-OH-D) inferiores a 10ng /ml (deficiencia grave). Entre los requisitos para las participantes, se consideró:el de haber transcurrido al menos tres años desde que se presentó la menarquia, la tolerancia normal a la glucosa, la función normal tiroidea, hepática y renal, además del no consumir anticonceptivos, antipsicóticos y suplementos vitamínicos o minerales. También se excluyó a las participantes con anemia, trastornos hemorrágicos, IMC ≥ 25, anormalidades de 180 jóvenes entre 15 y 18 años. Los resultados mostraron que en el grupo de intervención los niveles séricos de Vitamina D alcanzaron niveles normales (35-60ng/ml) considerando que previamente tenían una deficiencia grave. Además los síntomas disminuyeron de la siguiente manera: ansiedad de 51 a 20; irritabilidad de 130 a 70, el llanto fácil y la tristeza de 41 y 51 a 30 y 31 respectivamente, en cuanto a las relaciones interpersonales problemáticas, la puntuación disminuyó de 150 a 70. En el segundo grupo tratado con placebo, las participantes no experimentaron cambios en la intensidad de sus síntomas. (Tartagni et al., 2016). A 30 electrolitos o si ingerían fármacos que interfirieran con el metabolismo de la vitamina D. Las participantes fueron asignadas de manera aleatoria a dos grupos: el primer grupo de intervención fue tratado durante 4 meses con vitamina D (grupo 1; n = 80), El segundo grupo fue tratado con placebo (grupo 2; n = 78) (Tartagni et al., 2016). Abdnezhad, Roghayeh Simbar, Masoumeh Sheikhan, Zohre Mojab, Faraz Nasiri, Malihe. 2019. Irán Salvia officinalis reduces the severity of the premenstrual syndrome En el ensayo clínico aleatorio triple ciego, participaron universitarias de Teherán. Para el estudio se aplicó a cada participante un cuestionario y un formulario diario de los síntomas del síndrome premenstrual. Las pacientes fueron divididas de manera aleatoria en dos grupos: grupo de Salvia officinalis y grupo control. Al primer grupo se le administró una vez al día cápsulas de 500 90 mujeres Los resultados de este estudio mostraron que los síntomas físicos y psicológicos del SPM disminuyeron en ambos grupos, sin embargo, en el grupo de salvia officinalis la disminución fue más significativa, observándose una diminución de los síntomas del 19.84% en el primer mes y 23.42% en el segundo mes. (Abdnezhad et al., 2019). A 31 mg de Salvia officinalis durante 2 meses consecutivos. Al segundo grupo de control se les administró cápsulas de placebo durante 2 meses consecutivos (Abdnezhad et al., 2019) Matsumoto, Tamaki Kimura, Tetsuya Hayashi, Tatsuya 2017 Japón Does Japanese Citrus Fruit Yuzu (Citrus junos Sieb. ex Tanaka) Fragrance Have Lavender-Like Therapeutic Effects That Alleviate Premenstrual Emotional Symptoms? A Single-Blind Randomized Crossover Study En el estudio clínico aleatorizado simple ciego, se incluyó a 22 estudiantes de la universidad de Osaka (Japón), tres de ellas fueron excluidas por no cumplir con los criterios de inclusión. Las participantes fueron divididas de manera aleatoria en dos grupos: grupo de Citrus Fruit Yuzu con 10 participantes y el grupo de aceite de lavanda con 9 participantes. Todas fueron examinadas en dos ocasiones en la fase lútea en el mismo ciclo menstrual. El orden de las pruebas fue aleatorio. Todas las mediciones se tomaron entre las 11:00 y las 19 mujeres Este estudio reveló los similares resultados en los dos grupos. Las esencia disminuyeron la frecuencia cardíaca (FC) y aumentaron la potencia de alta frecuencia de la VFC, reflejando la actividad del nervio parasimpático, en la fase lútea. Además, se observó una disminución en: la tensión-ansiedad, la ira-hostilidad y la fatiga. Por lo tanto los efectos premenstruales de las fragancias no difieren entre sí por lo que las dos son recomendables (Matsumoto et al., 2017). B 32 15:00 y se realizaron en una habitación tranquila y confortable con temperatura controlada (25 ° C) con una minimización de los estímulos de excitación. Las estudiantes debían estar descansadas de cualquier otra actividad y debían inhalar por lo menos 10 la fragancia asignada a cada grupo. El estudiomidió la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) reflejando la actividad nerviosa autónoma y los estados de ánimo (POMS) como índice psicológico antes y después de la estimulación aromática (Matsumoto et al., 2017). Pirdadeh Beiranvand, Soheila Shams Beiranvand, Nabiollah 2016 Irán The effect of Crocus sativus (saffron) on the severity of premenstrual syndrome En el ensayo clínico aleatorizado triple ciego, participaron estudiantes de la Universidad de Ciencias Médicas de Lorestán. Para la recolección de datos se aplicaron cuatro cuestionarios: 78 mujeres entre 18 y 35 años. Los resultados revelaron que al iniciar el estudio, la gravedad media del síndrome premenstrual fue de 31,41 ±9,30 para el grupo de intervención y 30,90 ±9,74 para el grupo de control. Al finalizar el estudio, la intensidad media de los síntomas de SPM en el grupo de intervención fue de B 33 Behboodi Moghadam, Zahra Birjandi, Mehdi Azhari, Seddigheh Rezaei, Elham Nazar Salehnia, Ali Beiranvand, Somayyeh, el primer cuestionario de selección de participantes, constó de tres secciones: de información personal y médica, la escala de determinación simultánea de estrés, ansiedad y depresión (DASS21), y (el formulario de evaluación premenstrual abreviado (SPAF)); el segundo cuestionario fue de registro menstrual y hábitos alimenticios; en el tercer cuestionario se registró los signos vitales, altura y peso y; el cuarto cuestionario fue sobre los criterios de exclusión durante y al final del estudio. Las participantes fueron divididas en dos grupos: grupo de azafrán y grupo control, el grupo de azafrán o intervención recibió cápsulas que contenían 30 mg de extracto seco de estigma de azafrán una vez al 17.44 ±4.38, mientras que la gravedad media del grupo control fue de 28.79 ±9.45. Se llegó a la conclusión de que el azafrán reduce la gravedad e intensidad de los síntomas del SPM (Pirdadeh Beiranvand et al., 2016). 34 día y el grupo de control recibió cápsulas de 30 mg de lactosa en polvo y se prepararon bajo la supervisión de un farmacéutico (Pirdadeh Beiranvand et al., 2016). Akbarzadeh, Marzieh Dehghani, Mansoore Moshfeghy, Zeinab Emamghoreishi, Masoumeh Tavakoli, Pouran Zare, Najaf, 2015. Irán Effect of Melissa officinalis Capsule on the Intensity of Premenstrual Syndrome Symptoms in High School Girl Students El presente estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo se aplicó en adolescentes con similitudes en la edad, el nivel de educación y el Índice de masa corporal. Los criterios de inclusión fueron: disposición para participar en el estudio, ser estudiante de secundaria, obtener una puntuación <23 del Cuestionario de Salud General (GHQ), obtener una puntuación> 20 en la herramienta de detección del SPM (PSST), no utilizar suplementos vitamínicos durante el estudio, no haber 100 mujeres adolescentes Los resultados del estudio mostraron. que la puntuación media de la intensidad del síndrome premenstrual en el grupo de intervención fue 42,56 ± 15,73 antes, 30,72 ± 13,24 un mes después, 30,2 ± 12,08 dos meses después y 13,90 ± 10,22 tres meses después de la intervención. Es decir que M. officinalis, contribuye a la disminución de los SPM. Por otra parte, los resultados indican que en el grupo placebo, no se observaron diferencias significativas (Akbarzadeh et al., 2015). A 35 usado medicamentos hormonales al menos dos meses antes del estudio, duración del ciclo menstrual entre 24 y 35 días, no padecer de otras enfermedades como: diabetes, funciones tiroideas y trastornos mentales. A las participantes se las dividió en grupos de manera aleatoria. A las mujeres del grupo de intervención se les proporcionó dos cápsulas de M. officinalis para su toma diaria (cada una de 600mg), las mismas que debían consumirse desde el primer hasta el último día del ciclo menstrual. Las mujeres del grupo placebo recibieron las mismas indicaciones (Akbarzadeh et al., 2015). Mirghafourvand, Mojgan Malakouti, Jamileh 2016 Irán The efficacy of lemon balm (Melissa En este estudio participaron estudiantes de la Universidad de Ciencias Médicas de Tabriz, 93 mujeres Después de la intervención se observó resultados similares en los dos grupos de intervención los cuales presentaron una A 36 Charandabi, Sakineh Mohammad Alizadeh Khalili, Azizeh Farshbaf Homayi, Solmaz Ghanbari officinalis L.) alone and combined with lemon balm— Nepeta menthoides on premenstrual syndrome and quality of life among students: A randomized controlled trial Irán, quienes llenaron un registro diario sobre los síntomas en dos ciclos menstruales consecutivos, a fin de establecer la presencia y la gravedad de los síntomas del SPM. Las participantes fueron divididas al azar en tres grupos: dos grupos de intervención y un grupo placebo. Cada grupo estuvo compuesto por 31 mujeres. El primer grupo recibió cápsulas de 500 mg de M. officinalis. El segundo grupo recibió cápsulas que contenía una combinación de 250 mg de M. officinalis + 250 mg de Nepeta menthoides , mientras que el grupo placebo recibió cápsulas de 500 mg de almidón en polvo. todas las participantes tomaron las cápsulas dos veces al día durante la fase lútea durante dos ciclos menstruales disminución en las puntuaciones medias de los síntomas del SPM en el primero y en el segundo mes. En el grupo placebo no se observaron diferencias en la sintomatología de las participantes durante el estudio. Los resultados sugieren que M. officinalis puede reducir la gravedad de los síntomas en mujeres con SPM (Mirghafourvand et al., 2016). 37 consecutivos (Mirghafourvand et al., 2016). Behboodi Moghadam, Zahra Rezaei, Elham Shirood Gholami, Roghaieh Kheirkhah, Masomeh Haghani, Hamid 2016 Irán The effect of Valerian root extract on the severity of pre menstrual syndrome symptoms El estudio fue realizado a estudiantes universitarias. La recopilación de datos se basó en tres cuestionarios que aportaron información demográfica, diario de gravedad de los síntomas y de diagnóstico provisional del síndrome premenstrual. La intervención consistió en la administración de dos capsulas diarias (una en la mañana y otra en la noche) los últimos 7 días del ciclo menstrual durante 3 ciclos consecutivos. Al grupo de intervención se les administró cápsulas con extracto de valeriana y al grupo control un placebo. Los datos se compararon antes y después de cada ciclo menstrual. En análisis se realizó mediante: la prueba t independiente, la 100 mujeres. Los resultados mostraron lo siguiente; Se observó que en el grupo de intervención disminuyó notablemente la intensidad de los síntomas premenstruales físicos, conductuales y emocionales. En el grupo control, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en la intensidad o cantidad de síntomas premenstruales. La conclusión fue que el extracto de raíz de valeriana puede reducir los síntomas del SPM. (Behboodi Moghadam et al., 2016). B 38 prueba t pareada, la prueba de chi-cuadrado y ANOVA de medidas repetidas en SPSS 16 (Behboodi Moghadam et al., 2016) Malik, Rabia Firdose, Kouser Fathima Bhat, Muzafar Din Ahmad, 2018, India. Efficacy of Nardostachys jatamansi DC. in the management of premenstrual syndrome: A randomized controlled study En el presente estudio simple ciego aleatorizado las participantes llenaron tres cuestionarios antes y después de la intervención:Escala de calificación del observador del síndrome de tensión premenstrual (PMTS-O); escala de autovaloración del síndrome de tensión premenstrual (PMTS-SR) y; la escala analógica visual (VAS). Las participantes fueron asignadas al azar para recibir 4g de Nardostachys jatamansi (2 cápsulas 3 veces al día) o cápsulas de placebo durante los 15 días previos a 60 mujeres entre 18 y 45 años. Los resultados mostraron que el grupo de intervención con Nardostachys jatamansi tuvo una reducción significativa de puntajes promedio de la escala de calificación del PMTS-O PMTS-SR., sin embargo en el grupo control no se observaron diferencias significativas en los mencionados puntajes. Por otra parte, la prueba EVA en el grupo de intervención observó una reducción significativa en todos los dominios relativos a la inflamación de las extremidades, mientras que en el grupo placebo no se observó una reducción estadísticamente significativa en ningún dominio (Malik et al., 2018). B 39 la menstruación, por dos ciclos consecutivos. Se realizó un seguimiento adicional con los participantes un mes después de la interrupción del tratamiento. Fanaei, Hamed Khayat, Samira Kasaeian, Amir Javadimehr, Mani 2016 Irán Effect of curcumin on serum brain- derived neurotrophic factor levels in women with premenstrual syndrome: A randomized, double-blind, placebo- controlled trial Para este ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, se dividió al azar a las participantes, en dos grupos de 35 participantes cada uno. El primer grupo de intervención y el segundo grupo de placebo o control. . Cada grupo recibió dos cápsulas diarias durante siete días antes de la menstruación y durante tres días después de la menstruación durante tres ciclos menstruales sucesivos. El grupo de intervención recibió cápsulas de curcumina y el grupo de control recibió placebo. 70 mujeres El estudio demostró que después de las intervenciones, los niveles de BDNF fueron significativamente más altos en el grupo de intervención en relación al grupo de control, así como la disminución en los síntomas del SMP. Según estos resultados, parte de estos efectos beneficiosos de la curcumina pueden estar mediados por la mejora de los niveles séricos de BDNF en mujeres con PMS. (Fanaei et al., 2016). B 40 Los participantes apuntaron la gravedad de los síntomas mencionados en el cuestionario de registro diario. Además, se utilizó el autoinforme para determinar la fase del ciclo menstrual de las participantes. Al cuarto día de cada ciclo menstrual se tomaron muestras de sangre venosa para la medición de BDNF mediante el método ELISA (Fanaei et al., 2016). Jahangirifar, Maryam Taebi, Mahboubeh Dolatian, Mahrokh 2018 Irán The effect of Cinnamon on primary dysmenorrhea: A randomized, double-blind clinical trial Este ensayo clínico aleatorio, doble ciego.se dividió en dos grupos: de intervención y de control. El grupo de intervención recibió cápsulas de canela (1000 mg) y el grupo de control recibió cápsulas de placebo (1000 mg de almidón), las cuales fueron administradas durante las primeras 72 horas del ciclo menstrual y por dos ciclos de forma continua. 58 mujeres, entre 22.2 ±2.2 Los resultados evidenciaron que en el grupo de intervención el dolor disminuyó de 5,7 a 3,6 en el primer ciclo y siguió descendiendo hasta 3,2 en el segundo ciclo. En el grupo de control, el dolor disminuyó de 5,8 a 5 en el primer ciclo y descendió a 4,9 en el segundo ciclo. El ANOVA mostró que la intensidad media de la dismenorrea disminuyó significativamente con el tiempo en los grupos (tiempo: P <0,001) y esta reducción fue significativamente B 41 Se utilizó la Escala Visual Analógica para determinar la gravedad del dolor. Para las variables cuantitativas se utilizó: estadística descriptiva, prueba T independiente, y análisis de varianza con medidas repetidas. También se utilizaron pruebas de Mann-Whitney y Chi- cuadrado para las variables cualitativas nominales y ordinales. (Jahangirifar et al., 2018) diferente con el tiempo entre dos grupos (tiempo * grupo: P = 0,02). Es decir que existe una reducción notablemente mayor en el grupo de intervención. (Jahangirifar et al., 2018) Yilmaz-Akyuz Elvan, Aydin-Kartal Yasemin. 2019. Turquía. The effect of diet and aerobic exercise on Premenstrual Syndrome: Randomized controlled trial Todas las estudiantes tuvieron seguimiento durante dos ciclos menstruales, para determinar la presencia de PMS. A las participantes se les aplicó la Escala de Síndrome Premenstrual y se encontró una prevalencia de 43.8% (n = 187). Las estudiantes incluidas en el estudio se dividieron aleatoriamente en tres grupos mediante un método de sobre 426 estudiantes Como resultado del examen de los síntomas premenstruales se determinó que: el 73.6% tenía dolor de espalda baja, el 61.3% dolor pélvico, el 55.7% debilidad y fatiga, el 52.5%, irritabilidad, el 49.7% hinchazón, el 43.4% cambios en el apetito, 39.6% sensibilidad en los senos, el 34.9% pensamientos depresivos, el 29.2% micción frecuente, el 27.4% calambres en las piernas, el 18.9% dolor de cabeza, el 15.1% A 42 cerrado. Las estudiantes eligieron los grupos mediante la extracción aleatoria de sobres, incluidos los nombres de los grupos preparados por el investigador. Mientras se retiraba, el investigador tampoco sabía qué sobre incluía qué grupo. Los grupos fueron: dos grupos de intervención, mediante la aplicación de dieta y ejercicio aeróbico y un grupo de control. (Yilmaz-Akyuz & Aydin-Kartal, 2019). problemas de concentración y el 14.2% trastornos del sueño. Los métodos de afrontamiento utilizados por los estudiantes fueron principalmente; reposo (78.3%), aplicación caliente (60.4%), analgésicos (50.9%), métodos herbales (29.2%), masajes (21.7%) y ejercicio físico (19.6%). Además, las estudiantes consumían: té verde (17.0%), té de manzanilla (7.5%) y salvia (4.7%). Las participantes practicaron actividades deportivas como: la caminata (11.3%), el ciclismo (2.5%), el voleibol (1.9%), el baloncesto (0.9%) y la natación (1.3%). ´Los resultados determinaron que hubo una disminución significativa del SPM de puntuación media, en los grupos de dieta y ejercicio aeróbico, respecto del grupo de control. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en términos de gravedad de la disfunción primaria antes de la intervención (p> 0.05). Después de la intervención, el 43 puntaje VAS fue significativamente menor en los grupos que recibieron dieta y ejercicio aeróbico respecto del grupo de control. (Yilmaz-Akyuz & Aydin-Kartal, 2019) Aguilar María., (2020). Trabajo de fin de Titulación. Taller llevado a cabo en Universidad Capitulo cuatro Discusión. A fin de reforzar el contenido de la presente revisión bibliográfica en este apartado se compara la información resultante a fin de identificar las medidas no farmacológicas más importantes de acuerdo a la severidad de los spm y sdpm. • Los resultados de los estudios demuestran que la alimentación ejerce una influencia significativa en el aumento o disminución de la intensidad de los SPM Y SDPM. Así pues, una alimentación abundante en carbohidratos, grasas, con poca fibra y proteína, colabora a agravar la sintomatología, por lo que, para lograr una efectiva disminución, es preciso que las pacientes incorporen a su dieta diaria una alimentación balanceada que incluya todos los grupos alimenticios, destacando que se requiere aumentar el consumo defibra proveniente de verduras, hortalizas y frutas minimizar el consumo de: fritos, azucares, lácteos y carnes rojas (Yilmaz- Akyuz & Aydin-Kartal, 2019). Por otra parte, se ha demostrado que las pacientes con concentraciones séricas disminuidas de vitamina D presentan una mayor frecuencia de síntomas psicológicos como: ansiedad, irritabilidad, llanto fácil y tristeza, por lo cual es recomendable que en la dieta se incluya suplementos de esta vitamina D, a fin de disminuir los mencionados síntomas (Tartagni et al., 2016) La alimentación saludable, conlleva por lo tanto una multiplicidad de beneficios en los casos de SPM Y SDPM, desde leves hasta moderados. • Un segundo elemento esencial para el tratamiento no farmacológico de los SPM Y SDPM es el ejercicio físico, partiendo de que el más importante es la natación, seguido de los ejercicios aeróbicos y finalmente la práctica de yoga. Tres sesiones de natación semanales, por periodos de entre 30 a 50 minutos, según los estudios, reducen considerablemente la cantidad y la intensidad tanto de los síntomas físicos como de los síntomas psicológicos como: ansiedad, depresión, tensión, sentirse fuera de control, coordinación, confusión, cefalea, cansancio, 45 dolor, sensibilidad en los senos y calambres, Sin embargo, contrarrestando esta información, es importante mencionar que se ha determinado que la natación no influye en síntomas específicos como: irritabilidad, llanto fácil y antojo de alimentos. Por lo señalado se considera a la natación un ejercicio completo que mejora en gran medida la calidad de vida de las pacientes con SPM y SDPM de leve a moderado (Maged et al., 2018). En cuanto a los ejercicios aérobicos con una frecuencia de 3 veces por semana por un mínimo de 20 minutos, se ha establecido que reducen la severidad de una variedad de síntomas físicos como: cefalea, náuseas, diarrea, edema corporal, dismenorrea, dolores de espalda. (Mohebbi Dehnavi et al., 2018) El mejoramiento de estos síntomas se debe a que a través del ejercicio las pacientes elevan sus niveles de hemoglobina (Hb), hematocrito (Hct), glóbulos rojos (RGR), plaquetas y además, se determinó que estos ejercicios ayudan a disminuir u los niveles de prolactina, estradiol y progesterona. Esta modalidad de ejercicios es ideal para pacientes con un predominio de síntomas físicos de leves a moderados (El-Lithy et al., 2015) La práctica regular de yoga en sesiones mínimas de 30 minutos por tres veces a la semana, según los estudios, tiene efectos limitados positivos en pacientes que presentan principalmente dismenorrea, y además reduce la intensidad de síntomas psicológicos como la ansiedad e irritabilidad. Por lo que es conveniente para pacientes con una sintomatología leve (Tsai, 2016). • El siguiente elemento que se abordó en este estudio y que para este fin se agrupa, es el de la aromaterapia y herbolaria, que se aplica para casos leves. El uso de aceites esenciales de: lavanda (Uzunçakmak & Ayaz Alkaya, 2018), citrus fruit yuzu (Matsumoto et al., 2017) y rosa demascena (Heydari et al., 2018), dentro de la aromaterapia, es coadyuvante en la disminución de síntomas psicológicos como: ansiedad, tristeza, nerviosismo, ira hostilidad y tensión; y de los síntomas físicos como: dolor e hinchazón, fatiga y cansancio., 46 En cuanto a la herbolaria, el uso, de concentrados en cápsulas, de plantas medicinales como: Melissa officinalis (Akbarzadeh et al., 2015; Mirghafourvand et al., 2016), Nardostachys jatamansi (Malik et al., 2018), Salvia officinalis (Abdnezhad et al., 2019), Crocus sativus (Pirdadeh Beiranvand et al., 2016), durante la fase lútea del ciclo menstrual y los primeros días de la menstruación, han demostrado que reducen la severidad de diversos síntomas premenstruales físicos y emocionales. En el caso de la Curcumina (200mg al día), se estableció que aumenta los niveles de BDNF (factor neurotrópico derivado del cerebro) mejorando los estados depresivos o ansiosos en las pacientes con SMP o SDPM (Fanaei et al., 2016). El concentrado de Canela (100mg) se ingiere durante las primeras 72 h de la menstruación, este tratamiento resulta ideal para pacientes que tienen como síntoma principal la dismenorrea. El concentrado de raíz de Valeriana influye en todos los síntomas psicológicos, pero de manera específica, en la ansiedad e irritabilidad (Jahangirifar et al., 2018) Al comparar la información se determina que como medidas no farmacológicas para pacientes con sintomatológica moderada es conveniente incorporar: una dieta sana y equilibrada con suplementos de vitamina D, añadiendo la práctica de ejercicio físico como la natación o el ejercicio aeróbico y además como complemento puede incluir el uso de herbolaria y aromaterapia, indicando que el conjunto de todos estos factores son los que tienden a producir un cambio favorable en la disminución de los síntomas. Para los casos moderados, por lo tanto, el incorporar de manera aislada medidas como, el yoga, la aromaterapia y la herbolaria, realmente no tendrán una influencia efectiva. En los casos leves es conveniente incorporar además de una dieta sana y equilibrada, el ejercicio físico como los aeróbicos o la práctica de la meditación, añadiendo la aromaterapia y la herbolaria. Así mismo se indica que la combinación 47 de la dieta sana con cualquiera de los ejercicios físicos, son los que potencian los resultados, pues de manera aislada estos no son relevantes. En los casos leves, se pueden combinar dos factores como, por ejemplo: práctica de yoga y aromaterapia, o ejercicios aeróbicos y herbolaria, dependiendo de cada caso y de los síntomas específicos del paciente. En cuanto a las fortalezas de este estudio, es importante destacar que se ha encontrado variedad de estudios realizados en países desarrollados como: Egipto, Irán y China, los cuales han arrojado luz sobre la información no farmacológica de los SPM y SDPM. Otra fortaleza es el uso de la tecnología digital que ha permitido recolectar información confiable, como fundamento de esta revisión. La debilidad que se ha detectado al realizar la revisión bibliográfica, es que en el Ecuador y en países latinoamericanos, los estudios médicos sobre el tema son inexistentes, lo cual no nos permite conocer la situación actual real sobre todo en el Ecuador. 48 Conclusiones En la presente revisión bibliográfica se identificó las medidas no farmacológicas más efectivas para el manejo del síndrome premenstrual y el síndrome disfórico premenstrual. Estas medidas quedan evidenciadas en la gran variedad de estudios clínicos realizados en diversos países como china e irán en dónde la prevalencia de estos padecimientos ginecológicos es más alta que en nuestro país. A continuación, se mencionan las siguientes conclusiones: Una rutina de ejercicio en cualquiera de sus modalidades (aeróbico, yoga o natación) disminuye la intensidad del dolor menstrual o dismenorrea. Entre las rutinas de ejercicio la más apropiada es la natación, la cual reduce significativamente la intensidad de los síntomas físicos y el número de síntomas emocionales como: ansiedad, cambios de humor, sentirse abrumada o fuera de control, coordinación débil y confusión. Lo recomendable es la práctica de este ejercicio tres veces a la semana con una duración mínima de 30 minutos en cada sesión. Una dieta sana y equilibrada de acuerdo al cuadro clínico y necesidades energéticas, en las pacientes con Síndrome premenstrual o Síndrome disfórico premenstrual, proporcionan un equilibrio hormonal (disminución en los niveles de prolactina, estradiol y progesterona) que contribuye a reducir la cantidad e intensidad de los síntomas físicos y psicológicos. La dieta debe basarse en: la ingesta alta de frutas, verduras, fibra y pescado; consumo bajo de alimentos procesados,
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