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Carátula UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA La Universidad Católica de Loja FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA Evaluación del desarrollo psicomotor en atención primaria para pesquisa del retraso del desarrollo psicomotor en niños menores de 5 años Trabajo de titulación previo a la obtención del título de: MÉDICO Autor: Poma Hoyos, Stefany Patricia Director: Carrillo Mayanquer, María Irene LOJA 2022 Esta versión digital, ha sido acreditada bajo la licencia Creative Commons 4.0, CC BY-NY- SA: Reconocimiento-No comercial-Compartir igual; la cual permite copiar, distribuir y comunicar públicamente la obra, mientras se reconozca la autoría original, no se utilice con fines comerciales y se permiten obras derivadas, siempre que mantenga la misma licencia al ser divulgada. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es 2022 http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es II Aprobación del director del Trabajo de Titulación Loja, 06 de mayo de 2022 Doctor. Víctor Hugo Vaca Merino Director de la carrera de Medicina Ciudad. - De mi consideración: Me permito comunicar que, en calidad de director del presente Trabajo de Titulación denominado: Me permito comunicar que, en calidad de director del presente Trabajo de Titulación denominado: Evaluación del desarrollo psicomotor en atención primaria para pesquisa del retraso del desarrollo psicomotor en niños menores de 5 años realizado por Stefany Patricia Poma Hoyos, ha sido orientado y revisado durante su ejecución así mismo ha sido verificado a través de la herramienta de similitud académica institucional, y cuenta con un porcentaje de coincidencia aceptable. En virtud de ello, y por considerar que el mismo cumple con todos los parámetros establecidos por la Universidad, doy mi aprobación a fin de continuar con el proceso académico correspondiente. Particular que comunico para los fines pertinentes. Atentamente, Firma del Director del Trabajo de Titulación María Irene Carrillo Mayanquer C.I.: 0401279997 Correo electrónico: micarrillo@utpl.edu.ec III Declaración de autoría y cesión de derechos “Yo, Stefany Patricia Poma Hoyos, declaro y acepto en forma expresa lo siguiente: Ser autora del Trabajo de Titulación denominado: Evaluación del desarrollo psicomotor en atención primaria para pesquisa del retraso del desarrollo psicomotor en niños menores de 5 años., de la carrera de Medicina, específicamente de los contenidos comprendidos en: se debe colocar los nombres de los capítulos elaborados en el Trabajo de Titulación, por ejemplo: Capítulo 1. Introducción, Capítulo 2. Marco teórico de los Test de Screening, Capítulo 3. Metodología de la investigación, Capítulo 4. Resultados, Capítulo 5. Discusión, Capítulo 6. Conclusiones y Recomendaciones, siendo María Irene Carrillo Mayanquer, director (a) del presente trabajo; y, también declaro que la presente investigación no vulnera derechos de terceros ni utiliza fraudulentamente obras preexistentes. Además, ratifico que las ideas, criterios, opiniones, procedimientos y resultados vertidos en el presente trabajo investigativo, son de mi exclusiva responsabilidad., Eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones judiciales o administrativas, en relación a la propiedad intelectual. Además, ratifico que las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el presente trabajo. Que la presente obra, producto de mis actividades académicas y de investigación, forma parte del patrimonio de la Universidad Técnica Particular de Loja, de conformidad con el artículo 20, literal j), de la Ley Orgánica de Educación Superior; y, artículo 91 del Estatuto Orgánico de la UTPL, que establece: “Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a través, o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”, en tal virtud, cedo a favor de la Universidad Técnica Particular de Loja la titularidad de los derechos patrimoniales que me corresponden en calidad de autor/a, de forma incondicional, completa, exclusiva y por todo el tiempo de su vigencia. IV La Universidad Técnica Particular de Loja queda facultada para ingresar el presente trabajo al Sistema Nacional de Información de la Educación Superior del Ecuador para su difusión pública, en cumplimiento del artículo 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior. Firma: Autor: Stefany Patricia Poma Hoyos C.I.: 1150052148 Correo Electrónico: sppoma1@utpl.edu.ec V Dedicatoria El presente Trabajo de Fin de Titulación lo dedico principalmente a Dios, por ser el inspirador y darnos fuerza para continuar en este proceso de obtener uno de los anhelos sueños en mi vida. A mis padres Darío y Patricia, quienes con amor, sacrificio y su constante esfuerzo me permitieron llegar hoy a cumplir mi más grande sueño, gracias por inculcar en mí el ejemplo de esfuerzo y valentía, de no temer las adversidades porque Dios está conmigo siempre. A mis hermanos María José y Rubén Darío, por estar siempre presentes, acompañándome y por el apoyo moral, que me brindaron a lo largo de esta etapa de mi vida. A mi esposo e hijo, por el apoyo, confianza, paciencia y amor que me han brindado en los momentos difíciles que a lo largo de mi carrera se me presentaron. A toda mi familia porque con sus oraciones, consejos y palabras de aliento hicieron de mí una mejor persona y de una u otra forma me acompañan en todos mis sueños y metas. Finalmente quiero dedicar esta tesis a todos mis amigos y amigas, por apoyarme cuando más los necesité, por extender su mano en momentos difíciles y por el amor brindado cada día, de verdad mil gracias, siempre los llevo en mi corazón. Stefany Patricia VI Agradecimiento Quiero expresar primeramente mi gratitud a Dios, quien siempre ha llenado mi vida con su bendición, me ha guiado al escoger mi vocación y me ha mantenido en pie durante este largo proceso pese a todas las adversidades que se han presentado; agradecer a toda mi familia por estar siempre presentes y brindando su apoyo y su cariño. De igual manera mi agradecimiento a la Universidad Técnica Particular de Loja, a toda la Facultad de Medicina, a mis profesores en especial a la Dra. Lucía Ludeña, Dra. Patricia Bonilla, Dra. Rosario Suárez, Dr. Eduardo Guamán, Dr. Ángel Gordillo, quienes con la enseñanza de sus valiosos conocimientos hicieron que pueda crecer día a día como profesional, gracias a cada uno de ustedes por su paciencia, dedicación, apoyo incondicional y amistad. Finalmente quiero expresar mi más grande y sincero agradecimiento al Dra. Irene Carrillo, principal colaboradora durante todo este proceso, quien con su dirección, conocimiento, enseñanza y colaboración permitió́ el desarrollo de este trabajo. Stefany Patricia VII Índice de Contenido Carátula ................................................................................................................................................... I Aprobación del director del Trabajo de Titulación ............................................................................ II Dedicatoria .............................................................................................................................................V Agradecimiento ....................................................................................................................................VI Índice de Contenido ............................................................................................................................VII 1 Resumen .................................................................................................................................... 1 2Abstract ...................................................................................................................................... 2 3 Introducción............................................................................................................................... 3 4 Marco teórico:............................................................................................................................ 5 5 Método ...................................................................................................................................... 11 6 Resultados ............................................................................................................................... 14 7 Discusión ................................................................................................................................. 23 8 Conclusiones ........................................................................................................................... 27 9 Referencias .............................................................................................................................. 28 Índice de Tablas Tabla 1Tabla1 ..................................................................................................... 1515 Tabla 2Tabla 2 .................................................................................................... 1717 Índice de Ilustraciones 1 Resumen En el presente estudio se realizó el análisis de la evaluación del desarrollo psicomotor en atención primaria para pesquisa del retraso del desarrollo psicomotor en niños menores de 5 años, a través de pruebas de tamizaje del desarrollo psicomotor. Objetivo: Verificar la sensibilidad y especificidad del Test de Denver en el desarrollo psicomotor en niños y niñas menores de 5 años, comparando con otros Test de desarrollo psicomotor. Metodología: La revisión se realizó mediante la búsqueda de varios artículos en algunas bases de datos como son: PubMed, Scielo, Medline, Google académico, entre otras. Al iniciar la búsqueda se empleó términos Mesh y Decs utilizando operadores boléanos, seguidamente los artículos fueron filtrados según los criterios de exclusión e inclusión. Además, con los artículos seleccionados se obtuvo la sensibilidad y especificidad de cada uno. Resultados: De los artículos se obtuvo mediante una fórmula para obtener especificidad y sensibilidad, que el test de Prunape arrojó valores de 80 y 93% respectivamente, comparados con el test de Denver con los valores de 35% de sensibilidad y 97% especificidad, que son relativamente bajas. Conclusión: Se concluyó que el Test de Prunape es el más indicado para atención primaria por su alta sensibilidad y especificidad comparado con el test de Denver, se podría recomendar la utilización del Test de Prunape a nivel mundial, con el cual se mejoraría la calidad de vida y un mejor desenvolvimiento de los niños, al realizar una detección precoz en los primeros años de vida. Palabras clave: Desarrollo Psicomotor, niño, discapacidades del desarrollo. 2 Abstract In the present study, the analysis of the evaluation of psychomotor development in primary care is carried out for the investigation of the delay in psychomotor development in children under 5 years of age, through screening tests of psychomotor development. Objective: To verify the sensitivity and specificity of the Denver Test in psychomotor development in boys and girls under 5 years of age, comparing it with other Tests in the investigation of delay in psychomotor development. Methodology: The review was formed by searching for several articles in some databases such as: PubMed, Scielo, Medline, academic Google, among others. When starting the search, Mesh and Decs terms were used using Boléan operators, then the articles were filtered according to the exclusion and inclusion criteria. Furthermore, with the selected articles the sensitivity and specificity of each one was obtained. Results: From the articles, it was obtained by means of a formula to obtain specificity and sensitivity, that the Prunape test yielded values of 80 and 93% respectively, compared with the Denver test with the values of 35% sensitivity and 97% specificity, which they are relatively low. Conclusion: It was concluded that the Prunape Test is the most indicated for primary care due to its high sensitivity and specificity compared to the Denver test, the use of the Prunape Test could be recommended worldwide, with which the quality of life and a better development of children, when carrying out an early detection in the first years of life. Keywords: Child development, child, Developmental disabilities. 3 Introducción La definición del desarrollo psicomotor es una ganancia gradual de destrezas funcionales en los niños y niñas, reflejando la madurez de las estructuras que son parte del sistema nervioso central. (Pérez M. A., 2016) Es necesario conocer la evolución normal de dicho desarrollo, sus límites y las posibilidades diagnósticas ante signos de anormalidad. Se debe mantener la vigilancia en cada una de las revisiones del niño, y cualquier preocupación debe conducir a aplicar un test objetivo que lo ratifique, en cuyo caso se procederá a la derivación para un diagnóstico y tratamiento precoz. (Pérez M. A., 2016) El retraso psicomotor en los niños no es una enfermedad o trastorno, es una expresión clínica de patologías que se presentan en el sistema nervioso central, que se deben a factores genéticos o ambientales, con especial incidencia en el desarrollo psicomotor del niño. (Fernández-Mayoralas, 2015) La importancia en la detección inmediata de los niños que presenten retrasos o trastornos del desarrollo o que posean factores de riesgo para el desarrollo, establece una excelente oportunidad en la identificación precoz de los niños que posean problemas al efectuar alguna orden, para una correcta derivación a tiempo con un diagnóstico exacto y dar oportunamente la atención temprana que el menor requiera. (León, 2018) El desarrollo de las habilidades motrices no puede separarse de la evolución psicológica del niño la cual es causa y efecto simultáneamente de psicomotricidad. Durante su primer año de vida el niño se desarrolla con rapidez sorprendente, tanto en su capacidad perceptiva como sus habilidades motrices. El desarrollo motriz por tanto corre paralelo al psicológico y ocupa junto con él un factor primordial en el desarrollo de la afectividad, lugar privilegiado para conocer con todo detalle en este año su estado general. Por lo que el conocimiento del desarrollo psicomotor y actividad refleja reviste gran importancia; ya que su 4 identificación presupone el conocimiento básico del desarrollo del Sistema Nervioso Central. (León, 2018) La literatura nos menciona que la importancia de los factores de riesgo tanto biológicos como sociales en el desarrollo infantil son: la prematuridad, el bajo peso al nacer, la malnutrición, los padres adolescentes o añosos, madres solteras, la ausencia del padre, la depresión materna, el bajo nivel educacional y problemas psiquiátricos de los padres, son algunos de los factores de riesgo que tienen relación en el desarrollo psicológico en el infante. (ALICIA, 2010) Por lo que es importante el desarrollo infantil ya que es una adquisición progresiva de destrezas de los niños a medida que van creciendo; es un proceso mediante el cual se facilita la individualización de estadios o etapas alcanzando un nivel de complejidad. El desarrollo psicomotor está determinado por algunos aspectos como son: los biológicos, la interacción social y experiencias propias del aprendizaje del niño/a. (ALICIA, 2010) En el Ecuador para realizar la evaluación del desarrollo psicomotor en los niños se test de Denver II en diferentes se observa que el porcentaje de detección del retrasodel desarrollo psicomotor es entre el 5.8% y 25%. (Rivera, 2017) Debido a la importancia de una evaluación adecuada del desarrollo psicomotor, se requiere de una prueba de tamizaje que ayude a un diagnóstico precoz de un retraso del desarrollo psicomotor por lo que se plantea la siguiente interrogante de investigación: En niños y niñas menores de 5 años de edad, ¿Es el test de Denver más útil que los demás test de desarrollo para detectar y diagnosticar retraso del desarrollo psicomotor? Por lo que en el presente estudio se verificará la sensibilidad y especificidad del Test de Denver en el desarrollo psicomotor en niños y niñas menores de 5 años, comparando con otros Test en pesquisa de retraso en el desarrollo psicomotor. 5 Marco teórico: La vigilancia del desarrollo psicomotor es uno de los más importantes pilares en la atención en salud; los padres y cuidadores de los niños juegan un papel de gran relevancia ya que con la observación que realizan y la guía adecuada de los pediatras y del personal de salud en atención primaria ayudan a la evaluación progresiva de las actividades que realizan y de los logros obtenidos por los niños según la edad establecida. Tenemos algunos objetivos en vigilancia del desarrollo, entre ellos son: la ayuda a los niños y niñas a lograr las actividades que marcan el potencial de ellos, detectan con rapidez si existe problemas o retrasos en el desarrollo y con esto brindar una terapia adecuada, nos ayuda a localizar si existen algunas patologías de gravedad como lo es la parálisis cerebral en niños y se trabaja con sus padres para que les ayuden a éstos niños con la estimulación de las áreas necesarias para su desarrollo psicomotor normal. (Moore, 2011) La evaluación del desarrollo psicomotor se refleja al evaluar cuatro áreas que son: Primeramente, tenemos el desarrollo motor está en relación con la vía piramidal, se observa con dificultad en el primer año de vida de los niños; en este apartado se va a evaluar el movimiento de los músculos largos que va a tomar el nombre de motor grueso; y el movimiento de las manos y de pequeños músculos del cuerpo se denomina motor fino, todas estas actividades que se califican son de la vida cotidiana de los niños y niñas en estudio. (Moore, 2011) El en lenguaje se va apreciar a partir de los dos años de edad de los niños en el cual se evaluará la manera en que se comunica y expresa a través del empleo del lenguaje o en forma no verbal. (Moore, 2011) 6 En cuanto al desarrollo efectivo del niño en la sociedad, el niño desde su nacimiento muestra su afectividad pero ésta parte tiene su mayor desarrollo a los 2 o 3 años de vida, aquí se puede observar el apego y la relación a través del juego con su medio que le rodea. (Moore, 2011) Y finalmente tenemos el desarrollo cognitivo, este se desarrolla en su mayor expresión durante la edad preescolar en la cual desarrollan algunas habilidades como el razonamiento, memorizar y la resolución de problemas. (Moore, 2011) Cabe recalcar que el tamizaje en el desarrollo psicomotor no es una prueba diagnóstica, sino nos ayuda a la identificación precoz de los niños que necesiten un nivel mayor en atención y evaluación. (Moore, 2011) En la Academia Americana de Pediatría se promueve a que los niños de 9, 18, 24 y 30 meses de se les practique una evaluación minuciosa en su desarrollo, teniendo en cuenta que los niños que presenten autismo se debe realizar una valoración a los 18 y 24 meses de edad o a si el pediatra lo requiere. (Scharf, January 2016 ) Las pruebas de Screening en el desarrollo psicomotor revelan la forma más sencilla y rápida ante sospechosas patologías en el desarrollo de los niños y niñas. Los test antes mencionados deben reclutar algunas medidas como son: una gran estabilidad, sensibilidad y especificidad altas, ser válidas, aceptables socialmente, simples y que posean un costo bajo. Se nombran algunas de las pruebas que se va a realizar una comparación en este estudio, las cuales requieren poco entrenamiento y son fáciles de utilizar, por lo que son excelentes y válidas para ser empleadas por el personal médico en su práctica diaria. Tenemos: Test de Denver II: este test fue creado como un método breve para la detección de problemas en el desarrollo, generalizado en preescolares y lactantes, es decir con una de edad de 0 a 6 meses de edad. Esta prueba fue diseñada para la detección de un desarrollo lento en los niños en el periodo preescolar. (Salazar, Uisrael Revista Científica , 2021) 7 En esta herramienta consta de 125 actividades en las cuales se analizan cuatro áreas que son: motricidad gruesa, motricidad fina-adaptativa, lenguaje y personal-social. (AGUSTINA VERICAT, 2010). Esta valoración del desarrollo psicomotor consiste en el desenvolvimiento del niño en la entrevista que es realizada por el profesional y los datos que son referidos por los padres de los niños y niñas. El resultado se mide si el niño o la niña efectúa o no los ítems que son marcados como referencia para su edad. En base a las normativas planteadas por los test de screening se los clasifica en normal, con algún retraso del desarrollo psicomotor o sospechosos; y en caso que re encuentre en retraso del desarrollo, el niño debe ser derivado a un especialista para su debido seguimiento. Esta herramienta posee una sensibilidad de 0.56-0.83 y especificidad 0.43-0.80; que son consideradas relativamente bajas. Además, estos elementos de fácil administración se seleccionaron para evitar cualquier sesgo contra el género, la etnia, la educación materna o el lugar de residencia. El tiempo de duración del test es de 20 minutos aproximadamente. Las actividades realizadas por los niños y niñas son visualizadas objetivamente por el evaluador, pero los informes verbales del cuidador son adecuados para aprobar algunas de ellas. (AGUSTINA VERICAT, 2010) CAT/CLAMS: sus siglas significan Cognitive Adaptative Test/ Clinical Linguistic and Auditory Milestone Scale, esta herramienta es un método que se ha basado en el test de Bayley, diseñado para ser empleado en el consultorio de los pediatras. Este test evalúa el desarrollo psicomotor en niños entre 1 y 36 meses de edad, se enfoca en tres áreas: lenguaje, motricidad fina y visual. (AGUSTINA VERICAT, 2010) Esta herramienta nos ayuda a comparar las habilidades tanto lingüísticas como no lingüísticas para la resolución de los problemas, por lo cual brinda un gran beneficio en el diagnóstico y la derivación correspondiente del niño. Consta de dos fragmentos, uno es de 8 lenguaje: CLAMS que calcula los ítems del lenguaje receptivo y expresivo; el segundo ítem de problemas visomotores: CAT igualmente con siglas Cognitive Adaptive Test, que va evaluar los hitos visomotores. El presente test posee un tiempo de aplicación que va de 10 a 15 minutos aproximadamente y concede un cociente de desarrollo. (AGUSTINA VERICAT, 2010) Este test presenta en niños de bajo riesgo una sensibilidad de 0.21 a 0.67 y especificidad 0.95 a 100; y en niños de alto riesgo una sensibilidad 0.05 a 0.88 y especificidad de 0.82 a 0.98. (Mukhopadhyay, 2020) A diferencia de otras herramientas de detección de uso común que dan resultados de aprobado / reprobado, esta es una herramienta de evaluación cuantitativa que determina el grado y el tipo de retraso en el desarrollo. (Mukhopadhyay, 2020) Prunape: Significa Prueba Nacional de Pesquisa; este es un test sencillo, tiene un bajo costo, que fue diseñado para revelar problemas escondidos durante el desarrollo de los niños menores de seis años de edad , (Salazar, Uisrael Revista Científica , 2021). Presenta algunas características que mejoran el desenvolvimiento terapéutico, reduce el tiempo de tratamiento, mejora el rendimiento escolar de los niños, reduce la deserción escolar y minimiza la desocupación juvenil en el futuro. (Lubián, 2019)El test consiste en una sucesión de preguntas hacia la madre del niño, y pruebas que se le realizan al niño en lo referente a las habilidades motrices gruesas como finas, relaciones sociales, aspectos cognitivos y lenguaje, con la finalidad de evaluar la coordinación. (Salazar, Uisrael Revista Científica , 2021) La duración del test es aproximadamente entre 20 a 30 minutos por cada niño. Los materiales que se emplean son simples, constan de un manual, una caja de varios materiales y un formulario para la aplicación con rectángulos que representan los percentiles de la edad correspondiente al cumplimiento de las pautas. (Lubián, 2019) 9 Como en todo test de pesquisa del desarrollo psicomotor, el resultado es cualitativo esto quiere decir que el niño pasa o no pasa la prueba aplicada. En caso que el niño no pasa, esto significa que existe una duda de que el niño podría estar presentando un problema en su desarrollo. El niño que no apruebe el test de PRUNAPRE requiere una evaluación y cuidado más profundo en su desarrollo psicomotor. (Lubián, 2019) Test de Bayley: es un instrumento de referencia a nivel internacional en la valoración del desarrollo en sus primeras etapas y evalúan el desarrollo cognitivo, de lenguaje y motor en niños y niñas entre 1 y 42 meses de edad. (Fornieles, 2015) Los ítems de esta prueba están dispuestos en una secuencia de dificultad creciente, representando la maduración de las habilidades cognitivas y motoras durante el desarrollo de los niños. Las puntuaciones pueden convertirse en puntuaciones estandarizadas proporcionando índices de desarrollo tanto en la escala mental como en la psicomotora. Esto permite una valoración del desarrollo infantil tomando como referente el comportamiento esperado en niños de la misma edad. (Pérez J. , 2017) Se aplica individualmente durante un tiempo aproximado de 45 minutos. Comprende tres aspectos: mental, psicomotricidad y registro comportamental. 1. Mental: Analiza aspectos relacionados con el desarrollo cognitivo y la capacidad de comunicación. 2. Psicomotricidad: proporciona una medida del grado de control del cuerpo, de la coordinación de los músculos grandes y de la habilidad manipulativa de manos y dedos. 3. Registro comportamental: analiza la naturaleza de las orientaciones sociales y objetivos hacia el entorno. (Pérez M. A., 2016) BATTELLE. Inventario de Desarrollo: Aprecia el nivel de desarrollo del niño con o sin patologías en la de edad de o a 95 meses y permite evaluar su progreso en cinco áreas diferentes: Personal/Social, Adaptativa, Motora, Comunicación y Cognitiva. 10 Está conformado por aproximadamente 300 elementos, que puede aplicarse en su forma completa o abreviada como una prueba de screening; la aplicación de esta última forma nos ayuda a economizar el tiempo, sin perder confiabilidad; pues permite descubrir en qué área se debe o no hacer una evaluación completa y exhaustiva. (Newborg, 2021) El tiempo que se emplea para este test es de 10 a 30 min. la prueba de “screening”; de 60 a 90 min. el inventario completo. Los procedimientos para obtener la información son de tres tipos: examen estructurado, observación tanto en la escuela como en la casa, e Información de sus padres o tutores y de los profesores. En los distintos elementos de las áreas se dan normas específicas para la aplicación a niños que presenten algún defecto tanto físico como mental. (Newborg, 2021). Cabe recalcar que esta herramienta presenta una sensibilidad de 78% y una especificidad del 44%. (Rizzoli-Córdoba, 2013) Guía Nacional del desarrollo psicomotor en niños menores de 5 años: Esta herramienta se aplica a los niños y niñas menores de 5 años, presumiblemente sanos. En los niños pretérmino se corrige la edad después del nacimiento con relación a la diferencia que presentan con una gestación a término que correspondería a lo normal de 40 semanas. Este ajuste debe realizarse hasta los 2 años de edad. En los niños mayores de esta edad, la corrección ya no es necesaria. (Uruguay, 2010) La presente guía consta de una planilla donde existen varias figuras en las que constan directrices para evaluar el desarrollo psicomotor de acuerdo a la edad establecida, se organiza como en la mayoría de los test por área y en orden cronológico según el paciente. Además, consta de tres anexos cada uno para una determinada edad como son:4 meses, 18 meses y 4 años de edad, correspondiente a las edades seleccionadas de los niños para realizar la evaluación del desarrollo. Las conductas se distribuyen en cuatro áreas: Motora; Coordinación; Lenguaje y Social. (Uruguay, 2010) Para la realización de esta guía debe el personal estar capacitado y tener en cuenta la importancia de la evaluación del desarrollo psicomotor en los niños, así como de tener listo 11 el instrumento que se va a utilizar. El resultado de esta prueba se califica como pasa, no pasa, presenta uno o más signos de alarma y retroceso o pérdida de un logro ya obtenido con anterioridad. En cuanto a la sensibilidad y especificidad posee los valores de 77 % y 65% respectivamente. (Uruguay, 2010) Test Peruano de Evaluación del Desarrollo del niño: Es un instrumento que nos permite medir el perfil general del desarrollo psicomotor de los niños, para detectar retrasos funcionales y orgánicos. Este test está estandarizado para niños y niñas de 1 a 30 meses de edad. Consta de doce apartados o áreas de desarrollo como son: control de su cabeza y su tronco en rotaciones, control de la cabeza y del tronco sentado, uso de sus brazos y manos, la visión y audición, el lenguaje expresivo, lenguaje comprensivo, comportamiento social, juego, inteligencia, alimentación, vestido e higiene y el aprendizaje. (Gutiérrez, 2016) Posee una sensibilidad de 96% y especificidad de 51%. El tiempo de aplicación es de aproximadamente 20 minutos por un profesional de salud entrenado y capacitado, el test es amigable y motivador tanto para los niños como para los padres. (Gutiérrez, 2016) Método ESTRATEGIA DE BUSQUEDA Inició nuestra investigación con la definición del tema a partir de la formulación de la pregunta mediante la estrategia PICO, por lo que tenemos Paciente: Niñas y niños menores de 5 años; Intervención: Test de Denver; Control o Comparación: Test de CAT/CLAMS, Bayley, Prunape; Outcomes- Resultados: Diagnóstico del retraso del desarrollo psicomotor en niños menores de 5 años. En la base de datos PubMed se realizó la búsqueda mediante la Ecuación: "child development"[MeSH Terms] OR child development [Text Word]; "child"[MeSH Terms] OR child [Text Word]; "developmental disabilities"[MeSH Terms] OR Developmental disabilities [Text Word]. 12 Además, se utilizó otras bases de datos por muy poca información encontrada; en las siguientes bases de datos Medline se utilizó Desarrollo psicomotor en niños, Desarrollo psicomotor, Google académico: Artículos de Test de desarrollo psicomotor en niños menores de 5 años, Desarrollo Psicomotor en niños , Scielo: Desarrollo psicomotor en niños, Desarrollo psicomotor, Test de desarrollo psicomotor en niños menores de 5 años; Clinical Key: Desarrollo psicomotor; PubMed, Términos Mesh, Cochrane Library: Artículos relacionados con el Desarrollo psicomotor en niños, Desarrollo psicomotor, Test de desarrollo psicomotor en niños menores de 5 años; Up To Date: Desarrollo psicomotor. Cabe recalcar que para la búsqueda se ha utilizado los términos Decs y Mesh para lograr una investigación exitosa y profunda. Además, en los artículos en revisión, se ha logrado mediante la fórmula obtener algunos resultados: 𝑆𝑒𝑛𝑠𝑖𝑏𝑖𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 = Verdaderos Positivos (Verdaderos Positivos + Falsos Negativos ) 𝐸𝑠𝑝𝑒𝑐𝑖𝑓𝑖𝑐𝑖𝑑𝑎𝑑 = Verdaderos Negativos (Falsos Positivos + Verdaderos Negativos Tenemos que tener en cuenta el significado de Sensibilidad, que es la posibilidad de clasificar adecuadamentea un individuo enfermo, esto quiere decir, que es la probabilidad de que para una persona enferma se obtenga un resultado positivo; mientras que la especificidad es la probabilidad en la que un paciente se lo pueda detectar sano. (Fernández, 2010) CRITERIOS DE INCLUSIÓN - Los artículos que se va a revisaron son en idioma español e inglés. - Algún artículo sea de gran importancia y se encuentre en otro idioma no antes mencionado, se lo tomara en cuenta. - Revisiones bibliográficas de 10 años de antigüedad, para que la información sea actualizada. - Las tesis solo se podrán utilizar la parte epidemiológica. - Niños menores de 5 años de edad. 13 - Artículos que evalúan el test de Denver II, el test Cat/Clams, Prunape y Bayley. - Niños prematuros, patologías, factores de riesgo antes o después del parto, que estuvo hospitalizado o en unidad de Cuidado Intensivos CRITERIOS DE EXCLUSIÓN - Artículos en los cuales entren niños mayores de 5 años y que posean patologías neurológicas. - Artículos o revisiones bibliográficas que tengan más de diez años de publicación. 14 Resultados Figura 1 Diagrama de flujo de resultados PubMe d ClinicalKe y Cochran e MedLine Google Académico Scielo Estudios Totales N=60 Estudios Totales N=48 Estudios revisados por título y resumen N=32 Artículos que no cumplen criterios de inclusión y exclusión N=19 Estudios revisados a texto completo N=13 Artículos que se ajustan a objetivos N=8 Estudios seleccionados N=5 Exclusión artículos repetidos N= 12 Exclusión artículos con texto incompleto N= 16 15 Tabla1 Resultados Obtenidos Bases de datos Descriptores y operadores booleanos (Ecuación de búsqueda) Limitadores PubMed "child development"[MeSH Terms] OR child development[Text Word] "child"[MeSH Terms] OR child[Text Word] "developmental disabilities"[MeSH Terms] OR Developmental disabilities[Text Word] Publicaciones de los últimos 10 años Niños menores de 5 años Medline Desarrollo psicomotor en niños Desarrollo psicomotor Publicaciones de los últimos 10 años Niños menores de 5 años Google académico Artículos de Test de desarrollo psicomotor en niños menores de 5 años Desarrollo Psicomotor en niños Publicaciones de los últimos 10 años Niños menores de 5 años Scielo Desarrollo psicomotor en niños Desarrollo psicomotor Test de desarrollo psicomotor en niños menores de 5 años Publicaciones de los últimos 10 años Niños menores de 5 años 16 Clinical Key Desarrollo psicomotor Publicaciones de los últimos 10 años Niños menores de 5 años Cochrane Library Artículos relacionados con el Desarrollo psicomotor en niños Desarrollo psicomotor Test de desarrollo psicomotor en niños menores de 5 años Publicaciones de los últimos 10 años Niños menores de 5 años Up To Date Desarrollo psicomotor Publicaciones de los últimos 10 años Niños menores de 5 años 17 Desarrollo de resultados Tabla 2 Resultados de los estudios seleccionados Autor Título País/año Tipo de Estudio Estudio Tamaño de la muestra GR Objetivo del estudio Resultados/Conclusiones Gustavo Giachett o Validación de un instrumento para la pesquisa de problemas del desarrollo en menores de 5 años en Uruguay Uruguay/201 9 Revisión Bibliográfica 341 niños 1b Determinar mediante los test para la valoración de desarrollo psicomotor la presencia o ausencia de algún retraso en el desarrollo en la población de niños La especificidad, valor predictivo positivo y negativo, 65%, 45% y 86%, respectivamente. Estos resultados permiten aseverar que la GNVD tiene una sensibilidad adecuada para ser manejada en programas nacionales para la pesquisa del desarrollo. La sensibilidad de dicho punto de corte es similar a la Prueba Nacional de Pesquisa Prunaoe con un valor de 0,80; que a las últimas versiones que se han desarrollado del test de Denver II con su valor de 0,56-0,83 e inferior al test de Battelle Developmental Inventory Screening que tiene un valor de 0,72-0,93. 18 María José García Salazar “Uso del Test de Denver para en la detección de alteraciones del desarrollo psicomotor comparado con el Test de Prunape, en niños de centros infantiles del buen vivir del sector Carapungo 1 y 2”. Ecuador/2016 Revisión Bibliográfica 180 niños 1 1b Verificar el test de Denver en la atención integral de los niños y niñas en el Ecuador en comparación con el test de Prunape que es más sensible y específico y se lo utiliza en América Latina. Se intervino en 200 niños en edades comprendidas entre 0 a 60 meses que acuden a los Centros Infantiles del Buen Vivir, del Distrito 17D02 Calderón – Sector Carapungo 1 y 2 (CIBV Mundo Alegre: 120 niños; CIBV Mis pequeños garabatos: 40 niños; CIBV Los Angelitos de la E: 40 niños), de agosto a diciembre del 2016. Test de Denver Sensibilidad 35% y Especificidad: 97%, comparando con el Test de Prunape con Sensibilidad 80% y especificidad de 93%. Kanya Mukhopadhyay, Habilidades cognitivas, del lenguaje y visomotoras de bebés de muy bajo peso al India/2020 Revisión Bibliográfica 126 niños 1 1b Evaluar la prevalencia y los predictores del retraso del lenguaje y visomotor en niños de muy bajo peso al A los 2 años (n = 123 CAT, 126 CLAMS), 30 (24%) niños tenían DQ por debajo del promedio (<90) y 93 (74%) promedio y DQ por encima del promedio (³90) en la prueba CAT / CLAMS a escala completa. Los bebés pequeños para gestación (n = 86) tienen un mayor riesgo de DQ 19 nacer a la edad corregida de dos años nacer (≤1250 g) a la edad corregida (CA) de 2 años. por debajo del promedio (P = 0.036). La edad gestacional y el nivel socioeconómico tienen una correlación positiva con el desarrollo del lenguaje a los 9 meses y 2 años, respectivamente. Cochrane Tratamiento con hierro para mejorar el desarrollo psicomotor y la función cognitiva en niños menores de tres años con anemia ferropénica 2013 Revisión Sistemática s 160 niños 1 1b Determinar los efectos del tratamiento con hierro en el desarrollo psicomotor y la función cognitiva de los niños menores de tres años con anemia por deficiencia de hierro. Los grupos tratados con hierro y placebo fue de ‐ 1,25 (intervalo de confianza del 95%: ‐4,56 a 2,06, valor de P = 0.65; I2 = 33% para la heterogeneidad, metanálisis de efectos aleatorios; baja calidad de la evidencia) y en el Bayley Scale Mental Development Index fue de 1,04 (IC del 95%: ‐1,30 a 3,39; valor de P = 0,79; I2 = 31% para la heterogeneidad, metanálisis de efectos aleatorios; baja calidad de la evidencia). El grupo de intervención ganó 0,8 (IC del 95%: ‐ 0,18 a 1,78; valor de P = 0,11, calidad moderada de la evidencia) más habilidades en promedio que el grupo de control. https://www.cochranelibrary.com/ 20 Yraida Soto “Comparación entre el test peruano de desarrollo del niño y el test de Denver II en niños menores de 30 meses de edad con antecedente de apgar menor a 7 al quinto minuto de vida en el hospital Hipólito Unanue de Tacna entre agosto 2016 - febrero 2019” Perú /2019 Revisión Bibliográfica 44 niños 1 1b Confrontar el Test Peruano de Desarrollo del niño contra el Test de DENVER II en niños menores de 30 meses de edad con antecedente de APGAR menor a 7 al quinto minuto de vida. Este artículo evaluó a una población de 44 niños con antecedente de APGAR menor a 7 puntos al quinto minuto de vida. El 100% de los niños según el Test Peruano fueron categorizados con trastorno del desarrollo psicomotor; mientras que el Test de DENVER II califico el 41.03% comodudoso y al 30.77% de los niños como anormal. Nota: GNVD (Guía Nacional del desarrollo psicomotor en niños menores de 5 años), CIBV: (Centros Infantiles del Buen Vivir), n ( número), DQ (parámetro de frecuencia), P (promedio), IC (intervalo de confianza). 21 Descripción de los artículos Artículo 1: Validación de un instrumento para la pesquisa de problemas del desarrollo en menores de 5 años en Uruguay Esta investigación fue realizada por un equipo de investigación integrado por docentes de Clínica Pediátrica y Estadística de las facultades de Medicina y de Ciencias Económicas y de la Administración de la Universidad de la República (UDELAR) y técnicos del Área Programática de Salud de la Niñez del MS, el trabajo de campo se desarrolló entre octubre de 2016 y agosto de 2017, por dos equipos previamente entrenados. Los instrumentos se administraron en forma independiente. Se tomó una muestra aleatoria de 500 niños de 1 mes de edad a 5 años que concurrían a centros de cuidado en Uruguay y Montevideo. De este el análisis se excluyeron 159 niños debido a la dificultad al momento de aplicar el Inventario Battelle en los lapsos determinados en el protocolo. La siguiente validación se realizó con 341 niños. No existió fallo en las doce conductas ubicadas a la izquierda, de las cuatro áreas que corresponden a la edad, presentó una sensibilidad de 77%. La especificidad, valor predictivo positivo y negativo, 65%, 45% y 86%, respectivamente. Artículo 2: “Uso del Test de Denver para la detección de alteraciones del desarrollo psicomotor comparado con el Test de Prunape, en niños de los centros infantiles del buen vivir del sector Carapungo 1 y 2”. En la presente investigación se realizó la comparación del test de Denver que es aplicado por el Ministerio de Salud Pública versus el test de PRUNAPE, este test ha demostrado una alta sensibilidad y especificidad para detectar éstos trastornos en América. Se intervino a una población de 200 niños en edades comprendidas de 0 a 60 meses de edad, que asisten a los Centros Infantiles del Buen Vivir, del Distrito 17D02 Calderón – Sector Carapungo 1 y 2, en el periodo de agosto a diciembre del año 2016. Artículo 3: Habilidades cognitivas, del lenguaje y visomotoras de bebés de muy bajo peso al nacer a la edad corregida de dos años 22 El objetivo de este trabajo fue evaluar la prevalencia y los predictores de retraso en el desarrollo del lenguaje y visuomotor en niños con muy bajo peso al nacer ≤1250 gramos a la edad corregida (CA) de 2 años. La población en estudio fueron niños con peso al nacer de 1250 gr dados de alta vivos (n = 164) desde abril de 2012 a abril de 2013 fueron seguidos hasta los 2 años CA (n = 126). Obteniendo resultados de: a los 2 años (n = 123 CAT, 126 CLAMS), 30 (24%) niños tenían DQ por debajo del promedio (<90) y 93 (74%) promedio en la prueba CAT / CLAMS a escala completa. Los bebés pequeños para la edad gestacional (n = 86) tienen un mayor riesgo por debajo del promedio (P = 0.036). La edad gestacional y el nivel socioeconómico tienen una correlación positiva con el desarrollo del lenguaje a los 9 meses y 2 años. Artículo 4: Tratamiento con hierro para mejorar el desarrollo psicomotor y la función cognitiva en niños menores de tres años con anemia ferropénica En el año 2001 se realizó una revisión para evaluar los beneficios del tratamiento con hierro en el desarrollo psicomotor y la función cognitiva de los niños que presentan un déficit de hierro y una anemia ferropénica. Se incluyeron 225 niños con anemia por déficit de hierro, se examinaron los efectos del tratamiento con hierro en las medidas del desarrollo psicomotor y la función cognitiva en un plazo de 30 días a partir del comienzo del tratamiento. La diferencia del cambio antes y después del tratamiento en la Bayley Scale Psychomotor Development Index (PDI) entre los grupos tratados con hierro y placebo fue de ‐1,25 (intervalo de confianza (IC) del 95%: ‐4,56 a 2,06, valor de P = 0.65; I2 = 33% para la heterogeneidad, metanálisis de efectos aleatorios; baja calidad de la evidencia) y en el Bayley Scale Mental Development Index (MDI) fue de 1,04 (IC del 95%: ‐1,30 a 3,39; valor de P = 0,79; I2 = 31% para la heterogeneidad, metanálisis de efectos aleatorios; baja calidad de la evidencia). 23 Artículo 5: “Comparación entre el test peruano de desarrollo del niño y el test de Denver II en niños menores de 30 meses de edad con antecedente de apgar menor a 7 al quinto minuto de vida en el hospital Hipólito Unanue de Tacna entre agosto 2016 - febrero 2019” El estudio obtuvo una población de 44 niños nacidos en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna. Teniendo como objetivo comparar el Test de Denver y el Test Peruano de Desarrollo del niño. Se evaluó a la población con antecedente de un Apgar menor a 7 puntos al quinto minuto de vida de los niños. El 100% de los niños en el Test Peruano fueron relacionados con un trastorno del desarrollo psicomotor; mientras que el Test de DENVER mostró que 30.77% era anormal y el 41.03% se presentaba dudoso. Discusión De acuerdo a la presente revisión se observó que el test de Prunape obtuvo una mayor sensibilidad y especificidad en comparación con el resto de los test analizados obteniendo los siguientes datos. En el primer artículo Validación de un instrumento para la pesquisa de problemas del desarrollo en menores de 5 años en Uruguay se aplicó varios test, el de Denver II con su valor de sensibilidad 56% y especificidad de 83%, el test de Battelle con un valor de sensibilidad de 72 y especificidad de 93%, y finalmente el test de Prunape con una sensibilidad de 77% y especificidad de 65%. En el artículo dos con el tema: Uso del Test de Denver para la detección de alteraciones del desarrollo psicomotor comparado con el Test de Prunape, en niños de los centros infantiles del buen vivir del sector Carapungo 1 y 2, en este se presenta en el Test de Denver sensibilidad 35% y especificidad: 97%, comparando con el Test de Prunape con sensibilidad 80% y especificidad de 93%. 24 Artículo tres Habilidades cognitivas, del lenguaje y visomotoras de bebés de muy bajo peso al nacer a la edad corregida de dos años se ha obtenido mediante la aplicación del test de Cat/Clams una sensibilidad 35% y especificidad 97%. En el cuarto artículo Tratamiento con hierro para mejorar el desarrollo psicomotor y la función cognitiva en niños menores de tres años con anemia ferropénica, en cuanto al test de Bayley sensibilidad de 58% y especificidad 22%. Finalmente, en el último artículo Comparación entre el test peruano de desarrollo del niño y el test de Denver II en niños menores de 30 meses de edad con antecedente de APGAR menor a 7 al quinto minuto de vida en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna entre agosto 2016 - febrero 2019”, tenemos la sensibilidad 42% y especificidad 31% respecto al test de Denver; y sensibilidad 89% y Especificidad 10% respecto al test peruano. Luego de haber analizado todos los artículos podemos darnos cuenta que el test de Prunape tiene la mejor sensibilidad y especificidad, dando unos valores de 80 y 93% respectivamente, además que esta herramienta es muy sencilla para realizar con materiales económicos, tiene un bajo costo, el tiempo de aplicación es corto de 20 a 30 minutos aproximadamente, nos ayuda a la detección precoz de problemas en el desarrollo en los niños para la edad establecida. (Lubián, 2019) Posee muchas características positivas como lo son: reduce el tiempo de tratamiento, hay una mejora en el rendimiento escolar de los niños, mejoran la respuesta terapéutica, reduce la desocupación juvenil, entre otras; estas peculiaridades de este test deberían aplicarse en atención primaria, para mejorar la salud de los pacientes y proporcionar una mejor calidad de vida paratodos los niños y niñas de todo el mundo. (Lubián, 2019) Hay que tener en cuenta que en nuestro país Ecuador, se utiliza el Test de Denver; el cual presenta una sensibilidad 0.56-0.83 y especificidad 0.43-0.80; que se 25 considerada relativamente baja; lo cual es una desventaja para nuestros niños y niñas ya que no se puede determinar a tiempo si existe problemas en su desarrollo psicomotor en las cuatro áreas de motricidad fina-adaptativa, lenguaje, motricidad gruesa y personal-social, lo cual puede tener una repercusión en la edad adulta de los niños. (AGUSTINA VERICAT, 2010) Esta herramienta además de poseer desventajas tiene beneficios al igual que la mayoría de los test de Screening, evita cualquier tipo sesgo contra el género, la etnia, la educación materna o el lugar de residencia, son accesibles para todo el personal, el material es sencillo y económico. (AGUSTINA VERICAT, 2010). Pero el personal a ejecutar este test debe estar preparado y capacitado, en este ítem existen falencias, en algunos establecimientos el personal no está en capacidad de poder aplicar, por lo que esto va en contra para los niños de tener un diagnóstico seguro y eficaz. (Salazar, Efectividad de instrumentos de evaluación de desarrollo psicomotriz, 2021) Con los presentes resultados de todos los test de Screening se puede recomendar a todos los países, aplicar y capacitar al personal de salud encargado, acerca del test de PRUNAPE que se considera como una prueba bastante sensible y específica para ayudar a nuestros niños y niñas en la evaluación del desarrollo psicomotor, recalcando que es de importancia a escala mundial, la aplicación de los test de Screening para el seguimiento del desarrollo psicomotor de los niños desde sus primeros meses de nacimiento hasta los primeros años de vida, que son la máxima expresión de su desenvolviendo en todas las áreas. Además, este test tiene algunas versiones en varios idiomas que nos ayudan aún más para que se apliquen en cualquier lugar. (Salazar, Uisrael Revista Científica , 2021) Se ha demostrado en varias revisiones como en el “Test de Denver y el test Prunape, instrumentos para identificar alteraciones de desarrollo psicomotor, en esta podemos observar que el test de Prunape cuenta con una gran especificidad y sensibilidad como son 93% y 80% respectivamente. En otras revisiones “Efectividad de 26 instrumentos de evaluación de desarrollo psicomotriz” se hace referencia a que el test de Denver es muy amplio, el tiempo que se ocupa para la realización del mismo es más extenso, y su sensibilidad y especificidad tienen valores de 50% y 60% que se consideran relativamente bajos; por lo que la prueba de Prunape es mucho más sencilla y eficaz logrando valores de sensibilidad y especificidad más altos en una media del 90%. (Jumbo, 2021) Con todos estos datos tanto obtenidos en esta revisión como en artículos de similar información se puede definir que el test Prunape es la mejor prueba de screening en la detección de problemas o de retraso en el desarrollo psicomotor y su aplicación es ventajosa para los niños y debe ser aplicada en nuestro país, pero capacitando al personal que lo debe aplicar porque no existe el debido conocimiento sobre el test de screening. 27 Conclusiones Al finalizar la presente revisión se puede concluir que el Test de Screening de desarrollo psicomotor en niños menores de 5 años es el Test de Prunape por su alta sensibilidad y especificidad comparado con el test de Denver que presenta su sensibilidad y especificidad relativamente bajas. Se Podría recomendar la utilización del Test de Prunape a nivel mundial, con el cual se mejoraría la calidad de vida y un mejor desenvolvimiento de los niños, al realizar una detección precoz en los primeros años de vida. A los estudiantes esta revisión les facilita conocimientos acerca de los múltiples test de desarrollo psicomotor que existen, y poner en práctica el que tiene mayor sensibilidad y especificidad para un diagnóstico más concreto y sobre todo ayudar a los pacientes. En el Ecuador al utilizar el test de Denver II para la evaluación del desarrollo psicomotor, se debe programar una cita para la evaluación del desarrollo psicomotor con el test de Prunape en las edades recomendadas para ello que son los 9 meses los 18 meses y los 24 0 30 meses de acuerdo a las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría. (Scharf, January 2016 ) 28 Referencias AGUSTINA VERICAT, A. B. (2010). Herramientas de Screening del Desarrollo Psicomotor en Latinoamérica. Obtenido de https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=s0370- 41062010000500002&script=sci_arttext ALICIA, A. V. (2010). Herramientas de Screening del Desarrollo Psicomotor en Latinoamérica. 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