parkinson

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HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA 
 
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9.- ENFERMEDAD DE PARKINSON 
 
DEFINICIÓN: La enfermedad de Parkinson es un síndrome de movimientos anormales del tipo 
hipocinético (1). 
EPIDEMIOLOGÍA: Es la segunda enfermedad degenerativa del sistema nervioso central en cuanto a 
frecuencia se refiere. Cada año hay 20 casos nuevos por cada 100000 habitantes; 150 de cada 
100000 habitantes la padece (1). 
CUADRO CLÍNICO: Se caracteriza clínicamente por bradicinesia (lentitud en los movimientos), 
rigidez y temblor en reposo (1). Otras manifestaciones son salivación, trastornos de la deglución y de 
la postura. Las escalas de severidad de la enfermedad de Parkinson usadas en este Hospital son la 
escala de Hoen y Yahar, y la UPDRS. 
1. Bradicinesia: es una de las manifestaciones más comunes. Los enfermos caminan 
lentamente, con pasos torpes y cortos y se nota una disminución en el balanceo de los 
brazos. 
2. Rigidez: Es un aumento en la resistencia a los movimientos pasivos; frecuentemente es el 
síntoma inicial y es el segundo síntoma cardinal de la enfermedad. 
3. Temblor: Es el principal síntoma cardinal de la enfermedad. Involucra todos los músculos, 
principalmente los del cuello y las extremidades. 
ETIOLOGÍA: La causa de las características clínicas más comunes es la muerte de las células 
dopaminérgicas en la sustancia negra del mesencéfalo (1). Se han identificado sitios del genoma 
humano que están relacionados con esta enfermedad, a saber: 4q, 4p, 6q y 2p13. También se ha 
implicado la producción de toxinas dentro del cerebro (2) 
TRATAMIENTO: La levodopa es el tratamiento mas usado para la enfermedad de Parkinson. Se 
combina con un inhibidor de la dopa-decarboxilasa para reducir los efectos colaterales y aumentar la 
absorción. El desarrollo de complicaciones motoras con levodopa limita su uso. La selegiline es un 
inhibidor de la enzima monoamina oxidase B y prolonga la vida de la dopamina. Los inhibidores de la 
enzima catecol-O-metil-transferasa incrementan la disponibilidad de levodopa en el cerebro, por lo 
que deben administrarse con ésta. El uso de amantadina y agentes antimuscarínicos se ve limitado 
por los efectos colaterales y tolerancia (1). La frecuencia de los efectos colaterales ha motivado un 
renovado interés en el uso de técnicas quirúrgicas. 
El tratamiento quirúrgico tiene 3 modalidades distintas: 
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1. Utilización de implantes: injertos de tejido nervioso fetal en el cerebro de los pacientes. 
2. Lesiones: del núcleo ventral intermedio del tálamo (Vim), del globo pálido interno (GPi), del 
núcleo subtalámico (NST) y de las radiaciones prelemniscales (RAPRL). 
3. Neuroestimulación: del Vim, del Gpi, del NST y de las RAPRL. 
La experiencia con el tratamiento quirúrgico en este Hospital muestra que: a) tanto las lesiones como 
la estimulación del globo pálido interno disminuyen considerablemente el temblor y la rigidez 
contralaterales y la bradicinesia del mismo lado que la cirugía, pero la estimulación es más efectiva y 
tiene menos efectos colaterales (3), b) tanto la lesión como la estimulación de las RAPRL controlan el 
temblor y la rigidez pero la lesión de éstas incrementa la bradicinesia (4) y c) el efecto de la 
estimulación de las RAPRL se debe a inhibición de éstas (5). 
 
BILIOGRAFÍA 
1. Schapira AHV. Parkinson’s disease. BMJ 1999; 318: 311–314. 
2. Ramsden DB, Parsons RB, Ho SL, Waring RH. The etiology of idiopathic Parkinson's disease. 
Mol Pathol 2001; 54: 369–380. 
3. Jimenez F, Velasco F, Carrillo-Ruiz JD, Garcia L, Madrigal A, Velasco AL, Marquez I. 
Comparative Evaluation of the Effects of Unilateral Lesion versus Electrical Stimulation of the 
Globus Pallidus Internus in Advanced Parkinson's Disease. Stereotact Funct Neurosurg 2006; 
84:64-71. 
4. Velasco F, Jimenez F, Perez ML, Carrillo-Ruiz JD, Velasco AL, Ceballos J, Velasco M. 
Electrical stimulation of the prelemniscal radiation in the treatment of Parkinson's disease: an 
old target revised with new techniques. Neurosurgery 2001; 49: 293-308. 
5. Jimenez F, Velasco F, Velasco M, Velasco AL. Long-term effects of medical and surgical 
treatments on Parkinson's disease. Stereotact Funct Neurosurg 1994; 62: 85-89. 
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ALGORITMO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD DE PARKINSON 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y ESTUDIOS DE 
GABINETE 
DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL 
(PARKINSON PLUS U 
OTROS) 
TRATAMIENTO 
MÉDICO 
SIN MEJORÍA CON MEJORÍA 
SEGUIMIENTO EN CONSULTA EXTERNA Y CLÍNICA DE PARKINSON
INTERNAMIENTO, 
EVALUACIÓN CLÍNICA, 
CIRUGÍA ESTEREOTÁXICA 
PREDOMINO DEL TEMBLOR Y 
RIGIDEZ. 
HOEN Y YAHAR I-II 
PREDOMINIO DE RIGIDEZ Y 
TRASTORNOS DE LA MARCHA 
O DISQUINESIAS. 
HOEN Y YAHAR III-IV 
LESIÓN O ESTIMULACIÓN DEL 
NÚCLEO SUBTALÁMICO 
CONTRALATERAL 
LESIÓN O ESTIMULACIÓN DEL 
GLOBO PÁLIDO INTERNO O 
NÚCLEO SUBTALÁMICO 
BILATERAL