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1 TESIS Instituto Superior de Formación Docente Nº 13 Profesorado en educación física Trabajo final de la carrera: Profesor: Amoroso Carlos Alumna: Pesaressi M. Alejandra. Curso: 4to. Año: 2004 2 Tema: Actividad física y embarazo 3 Índice: Introducción............................................................................................................................4 Problema real..........................................................................................................................5 Justificación.............................................................................................................................6 Grafico de justificación.........................................................................................................10 Preguntas de investigación....................................................................................................11 Problema de investigación....................................................................................................12 Metodología de trabajo.........................................................................................................13 Objetivos...............................................................................................................................14 Marco teórico........................................................................................................................15 Encuestas...............................................................................................................................62 Categorización de datos........................................................................................................82 Gráficos de resultados de las encuestas................................................................................83 Conclusiones.........................................................................................................................88 Bibliografía...........................................................................................................................90 4 INTRODUCCION: El siguiente trabajo esta destinado para conocer el porcentaje de mujeres embarazadas de la localidad de Pehuajó que no realizan actividad física, y para saber cuales son sus motivos para no realizarla. El motivo por el cual he decidido realizar esta investigación es el de intentar proporcionar conocimientos a cerca de los beneficios que realmente proporciona la practica de actividad física programada en embarazadas teniendo en cuenta por todos los cambios que atraviesan, sobre todo posturales, De esta manera el motivo real de dicha investigación es conocer mejor las necesidades de las embarazadas para que en un futuro, las mismas puedan asistir a un gimnasio en el cual exista un programa de actividad especifico para ellas. 5 Problema real: La ausencia de actividad física para mujeres embarazadas en la localidad de Pehuajó en el mes de septiembre a noviembre de 2005. 6 Justificación: Los datos se obtuvieron de encuesta que se realizo a mujeres embarazadas, a quienes se les presento una pregunta a cerca de la realización de actividad física durante el embarazo, la misma se llevo a cabo en el mes de octubre a noviembre del año 2005. La pregunta fue la siguiente: ¿Estando embarazada realizo actividad física programada Nombre : Natalia Mes de embarazo: madre hace 1 mes PREGUNTA RESPUESTA ¿Estando embarazada realizo o realiza actividad física programada? NO Nombre : Carla Mes de embarazo: fue mamá hace 2 meses PREGUNTA RESPUESTA ¿Estando embarazada realizo o realiza actividad física programada? NO Nombre : Alejandra Mes de embarazo: Fue mama hace 2 meses PREGUNTA RESPUESTA ¿Estando embarazada realizo o realiza actividad física programada? NO Nombre : Paola Mes de embarazo: 3 PREGUNTA RESPUESTA ¿Estando embarazada realizo o realiza actividad física programada? NO 7 Nombre : Soledad Mes de embarazo: 5 1/2 PREGUNTA RESPUESTA ¿Estando embarazada realizo o realiza actividad física programada? SI Nombre : Patricia Mes de embarazo: 1 PREGUNTA RESPUESTA ¿Estando embarazada realizo o realiza actividad física programada? NO Nombre : Sonia Mes de embarazo: 5 PREGUNTA RESPUESTA ¿Estando embarazada realizo o realiza actividad física programada? NO Nombre : Patricia Mes de embarazo: Fue mama hace 5 meses PREGUNTA RESPUESTA ¿Estando embarazada realizo o realiza actividad física programada? SI Nombre : Patricia Mes de embarazo: Fue mama hace 2 meses PREGUNTA RESPUESTA ¿Estando embarazada realizo o realiza actividad física programada? NO 8 Nombre : Analia Mes de embarazo: 7 PREGUNTA RESPUESTA ¿Estando embarazada realizo o realiza actividad física programada? NO Nombre : Gladys Mes de embarazo: 3 PREGUNTA RESPUESTA ¿Estando embarazada realizo o realiza actividad física programada? SI Nombre :Verónica Mes de embarazo: 4 PREGUNTA RESPUESTA ¿Estando embarazada realizo o realiza actividad física programada? NO Nombre : Florencia Mes de embarazo: 4 PREGUNTA RESPUESTA ¿Estando embarazada realizo o realiza actividad física programada? SI Nombre : Rocío Mes de embarazo: 8 PREGUNTA RESPUESTA ¿Estando embarazada realizo o realiza actividad física programada? NO Nombre : Anabella Mes de embarazo: 3 PREGUNTA RESPUESTA ¿Estando embarazada realizo o realiza actividad física programada? NO 9 Nombre : Graciela Mes de embarazo: 7 PREGUNTA RESPUESTA ¿Estando embarazada realizo o realiza actividad física programada? NO Nombre : Laura Mes de embarazo: 4 PREGUNTA RESPUESTA ¿Estando embarazada realizo o realiza actividad física programada? NO Nombre : Paola Mes de embarazo: 7 PREGUNTA RESPUESTA ¿Estando embarazada realizo o realiza actividad física programada? SI Nombre : Silvia Mes de embarazo: 4 PREGUNTA RESPUESTA ¿Estando embarazada realizo o realiza actividad física programada? SI Nombre : Alejandra Mes de embarazo: 8 PREGUNTA RESPUESTA ¿Estando embarazada realizo o realiza actividad física programada? NO 10 Grafico de datos Realizaron actividad física 35 % No realizaron actividad física 86% 35% 65% SI NO 11 Preguntas de investigación: 1- ¿Usted cree que se debe al desconocimiento que se tiene de los beneficios que produce la actividad física durante el embarazo? 2-¿Por ausencia de clases programadas especificas para embarazadas? 3-¿Se debe a que no le gustaría realizar actividad física, o se, que no se encuentra motivada para realizarla? 4-¿Considera que los profesores de educación físicano están bien preparados para llevarla a cabo? 5- ¿Se debe a temores que le surgen por los supuestos riesgos que usted y su bebe corren? 6-¿A la incomodidad que siente propia del embarazo (más kilos, menos estabilidad, mas debilidad y cansancio, etc.)? 7-¿Puede ser por la falta de recomendación médica? 8-¿Se debe a la falta de hábito de actividad física antes de estar embarazada? 9-¿Cree que se debe a una ausencia de lugares ya sean públicos o privados en donde se lleven a cabo este tipo de clases? 10-¿Es el sedentarismo de la sociedad actual, una de las causas que lleva a no adquirir el habito de realizar una actividad física 12 Problema de investigación: ¿Cuál de las causas anteriormente mencionadas influyen mas en la ausencia de actividad física en mujeres embarazadas de la ciudad de Pehuajó en los meses de septiembre a noviembre de 2005? 13 Metodología de trabajo: Diseño: No experimental. Estudio: transeccional, descriptiva 14 Objetivos: Comprobar cuales son las causas de la falta de actividad fisica en mujeres embarazadas. Realizar encuestas. Analizar los datos obtenidos de las encuestas realizadas. Llegar a una conclusión. Propósito: Que esta investigación sirva para conocer mejor las causas de la falta de actividad física en mujeres embarazadas, como así también los beneficios que la misma produce en su organismo, que sirva de estimulo para llevara a cabo programas de actividad física para embarazada, por personas capacitadas para tal fin, conociendo las necesidades por las que atraviesan las mujeres gestantes y todas las modificaciones orgánicas que les suceden. 15 Marco teórico: “Antiguamente se equiparaba el embarazo a un estado de incapacidad que obligaba a la mujer a restringir su practica deportiva en forma drástica, sin embargo en la actualidad prácticamente todos los estudios realizados coinciden en la conveniencia de realizar ejercicio fisico para un mayor equilibrio psíquico y fisico de la gestante, siempre que este se realice en forma controlada y en un embarazo sin riesgo, valorando tipo de deporte y modalidad deportiva (recreacional o competitiva), actividad física previa (que determinara la tolerancia al ejercicio en el embarazo), antecedentes obstétricos y evoluciona de la gestación actual. En las últimas décadas ha existido una profunda transformación en la esencia del parto. Los adelantos tecnológicos han contribuido a incrementar la seguridad tanto de la madre como del niño y han remodelado las características del parto, pero sin embargo, la transformación real, tiene más que ver con la metamorfosis de la predisposición mental de las mujeres, debido a la información que ahora reciben y a la forma en que la reciben. La experiencia acumulada que compartían las mujeres, y que se transmitía de madre a hijo se revelo insuficiente para las necesidades de la mujer en una cultura en la que el alumbramiento de un hijo se ha vuelto tan complejo. Las clases de preparación al parto surgieron como respuesta a al carencia de información y a las nuevas necesidades, y su éxito salta a la vista. El impacto de la educación prenatal no puede calibrarse atendiendo únicamente a su efecto en la parturienta, ya que solo cuando el número de mujeres conocedoras de las opciones a las que podían aspirar fue suficiente, la demanda de dichas opciones cobro fuerza.” La mujeres en edad de “parir”, son precisamente las mujeres que mas se ejercitan, están dentro del rango de edad que mayoritariamente asisten al gimnasio, pero donde hay una de cal, hay una de arena; ya que el 70% de las mujeres, al quedar embarazadas, pasa de la actividad a la inactividad, al menos en le primer trimestre, por diversos motivos, el mas importante es el “desconocimiento”, y la embarazada que era inactiva generalmente opta por quedarse en ese estado. Si el docente de Educación Física no consigue que la embarazada siga con la actividad física al quedar embarazada, es que “algo se esta haciendo mal”; puede ser que ella intuya 16 que su profesor no esta capacitado para tal fin, o tal vez el gimnasio no tenga un programa seguro para embarazadas, o tal vez el médico que la atiende no confié en los educadores físicos, éstos son quienes deben analizar tal problema, ya que son agentes de salud.1” “Durante el embarazo (estado que dura aproximadamente 40 semanas), se producen una serie de cambios fisiológicos, mientras el cuerpo de la mujer se adapta para cubrir diversas funciones. En la actualidad se recomienda realizar ejercicio físico a las embarazadas para un mayor equilibrio físico y psíquico de la gestante, siempre que este se realice en forma controlada y en un embarazo sin riesgos, valorando tipo de deporte y modalidad deportiva. La respuesta fisiológica al ejercicio físico durante la gestación esta condicionada por los numerosos cambios tanto anatómicos como funcionales producidos en el organismo materno. Para entender los beneficios que producen el ejercicio físico sobre la madre y el futuro recién nacido es necesario conocer estos cambios Sistema circulatorio y nutrición fetal: (Libro del curso de embarazada de Claudia Barreiro)Una mujer embarazada aumenta su volumen sanguíneo en aproximadamente 1.50 lts gradualmente, a partir de la 10º emana de gestación. El PLASMA (parte liquida de la sangre) aumenta en mayor proporción que los glóbulos rojos, baja la cantidad de células que transportan Hemoglobina (proteína que transporta el O2 a los tejidos). Al haber menos hemoglobina, hay también menos hematocrito (porcentaje de glóbulos rojos en el volumen sanguíneo). Esta dificultad aparente para el mejor transporte de oxigeno en el cuerpo se ve mejorada por tres factores: 1) La mayor cantidad de volumen sanguíneo. 2) Los ejercicios aeróbicos. 3) Los ejercicios respiratorios, con lo que le sistema de reparto se ve sensiblemente mejorado. Por lo tanto una embarazada físicamente activa, tendrá sus ventajas sobre aquella que es inactiva. 17 Sobre el final del 2do trimestre, el corazón habrá aumentado su trabajo en un 40%, ya que no solo tiene mas sangre que transportar, sino que tiene, (a causa de las hormonas), las venas y las arterias dilatadas, lo que le dificulta la vasoconstricción y el retorno venoso. La principal respuesta hemodinámica al estimulo del ejercicio es la redistribución del flujo sanguíneo hacia los músculos en actividad, pero el feto esta protegido de esa redistribución ya que es capaz de soportar hasta el 50% de ese flujo redistribuido.2” “El sistema circulatorio de la madre es fuente de oxigeno y nutrición para el feto. La condición del sistema cardiovascular durante le embarazo es de suma importancia y la cantidad de sangre rica en oxigeno que recibirá el bebe dependerá de ésta. Gracias a los intercambios con la madre por la placenta, el feto puede mantener la constancia de su medio interno (homeostasis) y la normalidad de sus funciones, así como crecer y desarrollarse. La sangre del feto circula por las vellosidades coriónicas, que están revestidas por un doble epitelio; fetal y materno. El feto recibe oxigeno, glucosa, aminoácidos y otros anabolitos, agua, vitaminas y hormonas; por su parte elimina hacia la madre CO2, urea, creatinina, etc., y hormonas (estriol) En algunos casos puede producirse la reducción de flujo sanguíneo materno por el espacio ínter Belloso placentario por constricción de los vasos uterinos. Una actividad de alta intensidad puede ocasionarle daños al feto, ya que le organismo necesitara rápidamente consumir glucosa (alimento primordial del bebe). Por otro lado, ante la actividad energética hay una redistribución importante del flujo sanguíneo, disminuyendo el flujo sanguíneo en el útero y el aporte de oxigeno al bebe. El trabajo aeróbico mejora la condición del sistema cardiovascular, y consecuentementela labor del aparato respiratorio y previene el riesgo de aumentar mucho peso. Se recomienda trabajar entre el 50% y el 70% de la frecuencia cardiaca máxima, la intensidad dependerá del estado físico de cada mujer en particular, como también el volumen total de trabajo, la cantidad de pausas de recuperación y el tiempo de duración de las mismas. Deberá controlarse la frecuencia cardiaca, para no exceder las 140 pulsaciones por minuto. De esta forma se trabajara en forma aeróbica, el aporte energético provendrá principalmente de los lípidos y se aportara al feto sangre rica en oxigeno. 18 Si hasta el momento la mujer ha sido sedentaria, hay que tener particular cuidado en el control de la frecuencia cardiaca y la fatiga muscular. En todos los casos, la mujer sea saludable o no, sedentaria o activa, deberá consultar al medico antes de comenzar con un plan de ejercicios y contar con su calificada autorización. El volumen total de sangre circulante aumenta mucho durante las primeras 34 semanas de embarazo. Los latidos del corazón, de 70 por minuto, se acrecientan a 85 (promedio de 10 a 15 latidos más por minuto) Respiración: Libro del curso. Sobre el final del 1er trimestre o comienzos del 2do el útero deja de ser un órgano pélvico para pasar a ser un órgano abdominal, debido a su crecimiento, hay un aumento del ancho de la caja torácica, esto hace que los pulmones se expandan hacia los costados, dejando a la embarazada expuesta a una aparente dificultad para respirar. Existe una expansión lateral de la jaula costal, sumado a un mayor volumen del flujo. Durante el ejercicio leve o moderado la ventilación aumenta o sea durante la actividad leve o moderada el consumo de oxigeno es el esperado, pero durante el ejercicio severo el consumo de oxigeno es menor del necesario, esto nos sugiere que las embarazadas serán incapaces de mantener altos niveles de actividad aeróbica, También se advierte una incomoda tendencia a la hiperventilación es decir una baja en los niveles de dióxido de carbono que se traduce en mareos y soñolencia y como consecuencia una alcalosis materna y una acidosis en el bebe. El efecto final de este cambio en la ventilación durante el embarazo pensar frecuentemente en una disminución en la capacidad de obtener oxigeno durante la actividad aeróbica y que en consecuencia bajarían los niveles de acumulación de lactato en sangre, pero para una embrazada ya entrenada, la capacidad de absorción de oxigeno durante la actividad heroica en ejercicios máximos y submáximos son siempre mayores que las embarazadas no entrenadas. 19 Existen varios factores que influyen en el sistema respiratorio durante el embarazo: El útero se ensancha y el diafragma sube, por lo que la capacidad pulmonar puede reducirse. Las hormonas liberadas durante el embarazo pueden hacer que el cuerpo sea más sensible al anhídrido carbónico, dando como resultado la probabilidad de una rápida fatiga por la actividad vigorosa. La progesterona estimula el centro respiratorio, causando la hiperventilación pulmonar. La ventilación pulmonar (8 litros por minuto en las 10º semanas) aumenta considerablemente hasta alcanzar los 11 litros por minuto en la 40º semana. El consumo total de oxigeno en el organismo aumenta progresivamente. Al final del embarazo es de 27 ml, el aumento en el consumo de oxigeno se debe fundamentalmente al metabolismo del feto, pero también al de la placenta, miometrio y glándula mamaria. El aumento en el trabajo de los músculos que realizan la ventilación pulmonar, y el del trabajo cardiaco, también contribuyen a elevar el consumo de oxigeno. El cociente respiratorio no varía durante el embarazo, por lo que la producción de CO2 aumenta un 14% hacia la 40º semana. Agua y temperatura: Mientras la temperatura corporal considerada como termino medio es de 36.8 – 37º C, esta aumenta durante el periodo gestacional a 37.5 – 38º C, por lo cual la temperatura del agua deberá ser algo mas alta de lo habitual, por un lado por la sensación térmica corporal y por otro porque el frió puede provocar contracciones. El agua ayuda a que la temperatura corporal sea controlada y que no se eleve excesivamente. Por lo tanto hay que evitar acalorarse en exceso, en especial durante los 3 primeros meses de embarazo. Por eso es muy importante controlar la termorregulación ingiriendo líquidos antes, durante y después de la actividad física. 20 Modificaciones del aparato digestivo: Existe una relajación muscular en el tubo digestivo, produciéndose un aumento del reflujo gastroesofagico, un aumento del tiempo que tarda el estomago en vaciar los alimentos hacia el intestino, y una reducción de los movimientos intestinales, síntomas como el ardor gástrico y el estreñimiento pueden deberse en parte a la disminución del tono de la musculatura lisa intestinal. Modificaciones músculo-esqueléticas: Hiperlaxitud ligamentosa (ligamentos relajados y flojos)por aumento de la secreción de la hormona relaxina, con especial repercusión en las articulaciones pelvianas (sacro iliacas, sacro coccígeas y púbica).Incremento del peso entre un 10 – 25 % que puede ocasionar sobrecargas articulares múltiples, mas acentuada en rodillas. El centro de gravedad se desplaza hacia atrás sobre los miembros inferiores, el útero se orienta diferente, aumenta la lordosis de la columna, sobrecarga lumbar y en el 3º trimestre aumento de la base de sustentación. Todo ello se traduce a un mayor riesgo de lesiones músculo esquelético durante la realización de actividad física.2” “Modificaciones endocrinas y metabólicas: El metabolismo es el conjunto de intercambios de materia y energía que se producen en el organismo. Cada organismo tiene su propio metabolismo, con una fase de asimilación, que necesita de energía (anabolismo), y una fase de destrucción de desechos que se liberan (catabolismo) Estas dos fases suceden simultáneamente, con preponderancia de cada uno de ellas de acuerdo a la edad del organismo. En las primeras etapas de la vida predomina el “anabolismo”. En la edad adulta se “equilibran”. En la senectud el “catabolismo es el que prevalece. Así, producido el embarazo, el pequeño ser que se forma (eminentemente anabólico) depende de un organismo adulto, que transita otra etapa “metabólica para poder crecer. Para que estos dos sistemas metabólicos convivan armónicamente en un solo organismo hace falta la vital concurrencia de sustancias mediadoras: LAS HORMONAS. 21 De ellas dependen madre e hijo ya que son las encargadas de producir en el organismo materno todos los cambios que el bebe esta necesitando. Cuando un embarazo se produce. La PROGESTERONA es una de las hormonas de mayor importancia durante el embarazo, no solo hace posible que el mismo se sustente y siga adelante, sino que también es el encargado de relajar la musculatura lisa y de elevar la temperatura corporal. Otra de las hormonas a tener en cuenta es la, ya nombrada, RELAXINA, producida por la hipófisis; al volver laxo al tejido conectivo, es la encargada de relajar los ligamentos de la pelvis y de las caderas, para así facilitar el trabajo de parto. Pero al hacerlo, trae aparejados otros factores en el cuerpo de la futura madre, a saber: Trastornos en la marcha, Sensación de inestabilidad en la pelvis, Crujido en las caderas, Dolor en el pubis, Dificultad en la posición de reposo. La ELASTINA, también tiene su accionar, volviendo elástica la musculatura y la epidermis. De este modo la sobreproducción de estas 3 últimas hormonas, traen como consecuencia un gran cambio en las estructuras del tejido conectivo y liso, modificando no solo la estabilidad y la alineación corporal de la embarazada, sino toda su estructura corporal, y gran parte de las funciones vitales. Cambios en lo biomecánico: No solo aumentael peso corporal, también hay una modificación paulatina en su forma externa, en su estabilidad y su postura , esta situación se ve favorecida por el aumento en los niveles de relaxina y elastina. La desviación del centro de gravedad hacia delante y ligeramente hacia arriba es la responsable de desestabilizar su postura normal. Como ajuste el cuerpo redistribuye el acarreo de pesos y fuerza sobre sus articulaciones, exponiendo así a sus nervios, músculos, huesos y tejido conectivo a permanentes cambios y perjuicios. En las no embarazadas el centro de gravedad cae en la pelvis, en el punto anterior del 2do segmento del sacro. 22 Es un punto dinámico que esta en permanente equilibrio y reajuste. El útero, al crecer, desvía el centro de gravedad y la línea de gravedad hacia delante, cambiando la alineación de los huesos, estructuras de soporte y el modo en que el cuerpo y la mente procesan cual es la postura normal y los movimientos normales. Esta ligera desviación tiende a desestabilizar el cuerpo de la embarazada cuando esta se encuentra de pie. En una alineación normal el peso de la mitad del cuerpo cae por delante de los tobillos y la otra mitad por detrás. En la embarazada casi todo el peso cae por delante de los tobillos. Las cervicales se ven desplazadas hacia delante con respecto al centro de gravedad, la s de la columna se exacerba, por eso aumenta la sifosis y lordosis lumbar, las rodillas se encuentran fuera del centro de gravedad, los pies están con los arcos vencidos y edematizados. Adicionalmente a estos cambios físicos vemos que el sistema nervioso también se adapta a esta nueva y anormal alineación postural. Desviaciones que acusan los músculos alineados: .Se produce acortamiento de la parte baja de la espalda y del psoasiliaco (flexor de la cadera), .Se produce un acortamiento de los flexores de la columna y músculos pectorales. .Sobre-estiramiento y debilitamiento de glúteos. .Sobre-estiramiento y debilitamiento de abdominales y piso pelviano. .Sobre-estiramiento y debilitamiento de los músculos de la parte superior de la espalda (trapecio y dorsal ancho) Para aliviar esta situación se debe: .Fortalecer los músculos que están sobre-estirados (glúteos, abdominales, dorsales) .Estirar los músculos que están acortados (psoas-espalda baja, pectorales) .Trabajar sobre alineación postural. .Descansar cuando hay fatiga. 23 La importancia de una buena postura: Para que la gestante pueda mantener una buena postura durante el tiempo en que se mantiene de pie, se deben recalcar los siguientes ítems: .Cuello: erguido .Mentón: levemente hacia atrás. .Hombros y pecho: hacia atrás y arriba. .Abdomen y glúteos: ligeramente contraídos La postura incorrecta se promueve cuando, se deja el mentón caído hacia delante, se deja caer el pecho ya que dificulta la respiración, se deja atona la musculatura dorsal de esta manera se pierde la alineación, Se distiende el abdomen y la pelvis se inclina hacia delante causando dolores en la cintura y caderas.1” “Comenzar con un plan de gimnasia para embarazada es comenzar por comprender los cambios que la futura madre experimenta en su cuerpo y la posterior respuesta ante el estimulo del ejercicio, y esos cambios en la mujer embarazada no se hacen esperar demasiados: Cambia su cuerpo, por dentro y por fuera, su espacio físico, su peso, su temperatura, su seguridad, su emotividad, en definitiva: “Su dinámica personal”. Conocer todos estos cambios que se producen a distintos niveles, orientan nuestro trabajo con mejor criterio de selección de contenidos.”” Las clases de preparación física para el parto están diseñadas para ayudar a la mujer embarazada no solo a mantener un estado de bienestar físico, saludable en este período tan especial de su vida, sino también para preparar su cuerpo y su mente para el desempeño físico más importante que tal vez le toque enfrentar en su vida. “El parto” Los objetivos de la preparación son: Hacer más llevadero el embarazo contrarrestando a través de la gimnasia las molestias propias del mismo. Preparar y ejercitar el cuerpo para el desempeño físico especifico del parto 24 POR LO TANTO LA ACTIVIDAD FISICA DURANTE EL EMBARAZO TIENE MUCHOS BENEFICIOS, ALGUNOS DE ELLOS SON: • Previene y reduce problemas del embarazo La actividad física es muy beneficiosa ya que te ayuda a prevenir o reducir la aparición de estrías y várices, a prevenir o mejorar la constipación, la hipertensión y a reducir muchos dolores frecuentes en el embarazo como el dolor de espalda. • Evita el aumento exagerado de peso La gimnasia durante el embarazo te ayuda quemar las calorías que no necesitas para tu bebé, lo que hace que no aumentes exageradamente de peso. • Levanta tu autoestima Los ejercicios mejoran tu circulación, tu tonicidad muscular, te dan más flexibilidad, más resistencia y te devuelven tu figura más rápidamente una vez que tu bebé haya nacido. Esto te hará sentir más segura de ti porque lucirás mejor y te sentirás espléndida. • Te prepara para el parto El parto va a requerir muchas energías y si estás en forma lo podrás sobrellevar mejor. Además te recuperarás mucho más rápido en le posparto. • Reduce el estrés y las tensiones Todas las preocupaciones, las ansiedades y los cambios del estado de ánimo que el embarazo trae aparejado son los culpables del estrés y las tensiones que son perjudiciales para tí y para tu bebé, ya que provocan contracturas musculares, dolores de cabeza y espalda. La actividad física también es muy útil en estos casos ya que te hará sentirte mejor. • Te ayuda a dormir mejor Otros de los beneficios de la actividad física es que te hará dormir mejor. Mientras el embarazo va evolucionando tu sueño irá desapareciendo ya que no podrás encontrar una http://www.babysitio.com/embarazo/complicaciones_estrias.php http://www.babysitio.com/embarazo/complicaciones_varices.php http://www.babysitio.com/embarazo/sintomas_espalda.php http://www.babysitio.com/embarazo/sueno.php 25 posición cómoda para dormir. El ejercicio hará que te canse lo suficiente como para caer en la cama y dormir de corrido toda la noche. Si ya tenías el hábito de hacer gimnasia, puedes continuar con tu actividad física siempre y cuando no sean actividades físicas no recomendadas para el embarazo. Si no estabas realizando ninguna actividad previa a tu embarazo, conviene esperar que termine el primer trimestre de la gestación para iniciarla, ya que durante esta etapa, los síntomas típicos como el sueño, las alteraciones digestivas, el cansancio, el dolor mamario y otros más, no te predisponen para el gasto energético que supone realizar una actividad física. Lo ideal para realizar durante el embarazo son las actividades físicas recomendadas que mejoran tu vitalidad y te dan una sensación de bienestar. Lo más importante es no sobre exigir tu cuerpo, ya que el exceso de actividad puede dar origen a la aparición de contracciones en el útero y complicar el embarazo. Conjuntamente es importante balancear tu dieta durante el embarazo, con alimentos saludables que harán que te sientas aún mejor.3” “Actividades físicas recomendada • Caminar • Elongación • Natación • Yoga • Bicicleta • Tenis • Paddle http://www.babysitio.com/embarazo/nutricion_peso_req.php http://www.babysitio.com/embarazo/nutricion_peso_req.php 26 • Tai-chi-chuan • Golf Aunque es dificultosa su práctica durante el embarazo avanzado por el cambio del esquema corporal. Actividades físicas no recomendadas • Paracaidismo Resulta peligroso aún fuera del embarazo. • Ski acuático La posibilidad de traumatismos es alta. • Ski de nieve La posibilidad de traumatismos es alta. • Equitación El rebote en la zona pelviana durante la cabalgata es perjudicial. • Aladeltismo Resulta peligroso aún fuera delembarazo. • Rafting Resulta peligroso aún fuera del embarazo. • Polo Más riesgo que con la equitación. • Karate y otras artes marciales agresivas Pueden provocar golpes y caídas peligrosas. • Boxeo Es peligroso por los golpes que puedes recibir. 27 • Basketball Implica golpes y caídas peligrosas. • Patinaje Puede producir golpes y caídas peligrosas. • Squash (anaeróbico) Es un deporte de alto impacto, que se practica en ambientes cerrados. • Racket (anaeróbico) Es un deporte de alto impacto, que se practica en ambientes cerrados. • Buceo La composición del aire respirado se modifica más allá de los 10 metros de profundidad y se desconoce si este factor sumado a la presión que el agua ejerce sobre el cuerpo puede complicar el embarazo.4” “Diagnostico y recepción de la alumna embarazada: El primer contacto del profesor con su alumna es muy importante, con seguramente esta es una mama que esta deseando un embarazo especial, cuidado, atendido por profesionales que la guíen y la miren. Por eso los profesores deben darle una recepción especial, lo que nos da la oportunidad de obtener los datos que necesitamos de ella, a través de una encuesta sencilla. Estos datos nos acercaran a ella y nos darán una vista inicial sobre sus expectativas. Se podría empezar preguntando sobre datos básicos tales como: .Nombre y apellido. .Dirección y teléfono. .E-mail. .Edad. .Fecha probable del parto. .Obstetra que la atiende. 28 .Si es primeriza. .Tuvo dificultades con este embarazo. .Tuvo dificultades en embarazos y partos anteriores. .Hace alguna actividad física actualmente? .Cual y con que frecuencia. .Hace cuanto es sedentaria? .Si trabaja que tipo de trabajo realiza. Que espera de la clase de gimnasia. Esta encuesta es parte fundamental de la PREVENCION, primer paso para cuidar no solo a la madre y su bebe, sino al encargado de las clases y al medico que autorizo la actividad. Y nos agrega otro dato interesante: LA MOTIVACION. Contraindicaciones absolutas: Significa que una alumna que este pasando por cualquiera de estas situaciones no puede realizar ningún tipo de actividad física intensa. 1 Placenta previa oclusiva. 2 Ruptura o fisura temprana de membranas. 3 Incompetencia cervical de cuello uterino. 4 Enfermedades coronarias y cardiopatías. 5 Historia de parto prematuro. 6 Historia de aborto espontáneo. 7 Toxemia de embarazo. 8 Desprendimiento de placenta. 9 Fiebre. 29 Contraindicaciones relativas: Significa que, de existir cualquiera de estas patologías, el medico debe realizar una evaluación de la misma con respecto al programa de ejercicios propuestos y autorizarlos o no. 1 Placenta marginal o baja. 2 Diabetes o hiperinsulinemia. 3 Soplo o prolapso en válvula mistral. 4 Anemia. 5 Gestación múltiple. 6 Desordenes en tiroides. 7 Historia de partos precipitados. 8 Historia de retraso del crecimiento uterino. 9 Historia de hemorragia. 10 Excesivo, sobre o bajo peso. 11 Vida extremadamente sedentaria. 12 Asma. 13 Hipertensión de embarazo. 14 Sangrado vaginal. 15 Problemas de apoplejía. 16 Bronquitis crónica. 17 Limitaciones ortopédicas. Señales de alarma: Significa que ante la aparición de cualquiera de estos síntomas, el profesor debe indicar una consulta médica de evaluación, y su autorización o no. 1 Edema en pies o mano. 2 Dolores de cabeza persistente. 3 Hipertensión repentina. 4 Mareos. 5 Palpitaciones. 30 6 Nauseas después del primer trimestre de embarazo. 7 Dificultades para caminar. 8 Contracciones regulares. 9 Calambres que no ceden con medicación La clase de gimnasia: El parto es un proceso que requiere de un gran esfuerzo fisico por parte de la madre y del niño, por lo tanto la preparación física resulta esencial, no solo porque esa futura mama estará en mejores condiciones físicas para el gran momento, sino que con la actividad física podrá ir aliviando las molestias propias del embarazo. Si nos preparamos para cualquier tarea, mas todavía debemos hacerlo para el parto. Además una parturienta que hecho actividad física durante el embarazo se recupera mas rápido y mejor del parto. Cuando se recibe a una embarazada en la clase de gimnasia se deben seguir algunas pautas, pero hay una que nunca debe dejarse de lado: tener la seguridad de que el medico obstetra este al tanto y haya autorizado la actividad. A partir de este dato se debe diferenciar la alumna que ya tiene cierto grado de entrenamiento, o sea aquella que viene realizando una actividad física en forma ordenada, de aquella que no este en forma física. . La primera podrá continuar si es su deseo, con la actividad física que venia llevando a cabo, pero recordando que ahora esta embarazada, y que por lo tanto deberá realizar una actividad temporalmente adaptada. . La segunda deberá esperar la finalización del primer trimestre para poder comenzar con la gimnasia. Por su puesto deben excluirse de la clase todas las alumnas que presenten embarazos patológicos o de riesgo y respetar las contraindicaciones. Teniendo en cuenta que el medico debe estar siempre al tanto de la actividad física que esta llevando a cabo su paciente, habiéndola autorizado, y respetando los ítems de seguridad y cuidado de la alumna, el resto corre por cuenta de la motivación de la misma. 31 Es probable que con el transcurrir de los meses la alumna opte por clases que no la dejen agotada, sino ejercitada pero son muchas las que optan por la actividad hasta la semana 38 39 de embarazo. Se recomienda: . Que las clases no excedan los 20 min. . Medir la frecuencia en los momentos de máxima intensidad, mediante el método que se elija. . En steps tener siempre preparados los elementos que bajan la intensidad de la clase No se recomienda: . El equilibrio precario y la inestabilidad de la embarazada . La falta de descanso y pausa . Dejar trabajar a la alumna si se la ve agotada. . Debe evitarse la sudoración excesiva . Las coreografías complicadas y los cambios bruscos de dirección. . Los saltos no están recomendados . Los giros demasiado rápido que puedan contribuir a la perdida de equilibrio. . Los movimientos de twist o sacudida. Música recomendada: Par steps: no más de 125 BPM. Para low: no más de 135 BPM. Como determinar la intensidad en el ejercicio aeróbico: Determinar la intensidad en el ejercicio aeróbico para la embarazada es difícil por las variaciones en las capacidades funcionales de la frecuencia cardiaca de la misma. 32 Aparte de los confusos factores que por si mismo crea el embarazo (cambios de volumen sanguíneo, FC en reposo, volumen cardíaco, hemoconcentracion y glucosa en plasma), la embarazada esta sujeta a las mismas problemáticas que la población no-embarazada. Una de las formas más seguras de controlar la FC en la embarazada es a través del test del HABLA. Se le solicita que pueda decir de 3 a 5 palabras interrumpidas sin ahogarse cuando se estima que su FC esta teniendo variaciones. Es fácil pero un tanto rudimentario. Otras formulas para controlar la FC: . Formula KARVONEN: Aquí el 60-80% de la FC máx., es el equivalente al 60-80% de VO2 máx. Se recomienda para poblaciones mas entrenadas. FC máx.: 220 – la edad............. _ - FC en reposo.........................__________ FC de reserva........................... X Intensidad de trabajo................___________ % Resultado es............................. + + FC en reposo.........................____________ PPM FC de trabajo...........................3” 33 Sedentarismo: “Para las mujeres que nunca realizaron deportes, el embarazo esun buen momento para comenzar a realizarlo hasta volverlo un hábito. Las variaciones son muchas y pueden adaptarse a la preferencia de las embarazadas. Por ejemplo media hora de caminata para quienes nunca practicaron ejercicio, mas aproximadamente 10 minutos de gimnasia por las mañanas, pueden llevar muchos beneficios tanto para la mama como para el feto. Estas rutinas activan la circulación, mejoran la respiración (lo que servirá notablemente a la hora del parto), optimizan el funcionamiento del intestino y refuerzan la zona abdominal. Es necesario tener en cuenta que el embarazo provoca aumento de peso y puede generar cambio de postura, dolores de espalda y hasta perdida de equilibrio, pero el ejercicio puede mejorar estas condiciones, así como preparar el cuerpo para un parto rápido, que no sea dificultoso. Esto gracias al fortalecimiento de los músculos y la mayor flexibilidad que otorga a las articulaciones, especialmente en la zona de la pelvis. Cuanto mejor estado fisico se tenga durante el embarazo, mas fácil será recuperarse luego del parto. Las cifras indican que el riesgo de sufrir cesáreas disminuye en un 50 % si se practica deporte, por eso es bueno continuar con el ejercicio hasta el momento del parto, siempre que no se presenten contraindicaciones. Ademada particularmente en los ligamentos de la zona lumbar y de la pelvis, se provoca un ablandamiento debido a la inducción hormonal. Esto puede adelantar el nacimiento, por lo que se recomienda no realizar prácticas como el levantamiento de pesas o saltos, porque provocan más posibilidad de sufrir un estiramiento excesivo, especialmente durante los últimos meses. Salvando casos como los recién mencionados, el ejercicio fisico durante el embarazo también evita un aumento excesivo de peso, molestias digestivas, estreñimiento, depresión, ansiedad, insomnio y problemas psicológicos. Las mejoras por su parte incluyen 34 a la tensión arterial frente a la diabetes gestacional, que incluso puede utilizarse como tratamiento para bajar y hasta anular el uso de insulina. El medico no solo debe autorizar la realización de actividad física, sino que es necesario que se siga cada caso particular, llevando controles regulares e individuales que permitan seguir el avance del embarazo. Las caminatas son lo mas sencillo de practicar, y mejoran la digestión y la circulación, siendo ideal para madres que no practican ejercicios habitualmente, ayuda a cuidar la rectitud de la espalda. Aunque parezca que no hay que tomar recaudos, es importante para realizar este tipo de rutinas colocar los hombros relajados y ligeramente echados hacia atrás y mantenerse con la cabeza en alto mirando hacia delante. Además respirar correctamente y utilizar calzado cómodo. El aerobic combina el movimiento de los músculos con el salto, los pasos de danza, los estiramientos y las contracciones, según la mujer debe controlarse estrictamente la intensidad, y sin excepciones debe practicarse sin saltos, eligiendo modalidades tranquilas. Ideal para practicar en casa o como consuelo para las mujeres que hacían aparatos, la bicicleta fija es una buena opción. Aunando trabajo en piernas, brazos y espalda, se debe cuidar la posición y la altura del asiento, a fin de no recibir golpes en el abdomen ni las rodillas. Ejercicios para un buen embarazo: El ejercicio fisico durante el embarazo favorece una mejor adaptación del cuerpo a los cambios, un mejor trabajo de parto, así como de una menor intervención n obstetricia, que traerá en la mayoría de los casos beneficios. 1-Anímate.... pero sé precavida. 2-Lo que hay que tener en cuenta. 3-Cuando no es recomendable el ejercicio fisico. 35 1) Anímate... pero sé precavida: Si realizas ejercicio fisico, te sentirás mejor psíquicamente, y la recuperación post parto será mejor. El embarazo no es un momento ideal para realizar la practica de un deporte, si te decides por ello ten en cuenta iniciarlo de forma progresiva, sin llegar al agotamiento y realizarlo de forma regular (2-3 veces por semana) siempre realizarlo bajo la tutela de un monitor experimentado. La ingestión de liquido debe incrementarse el mínimo debe ser 1 litro y medio a dos litros al día, es bueno tomar un vaso de agua o jugo exprimido antes de desayunar. Para que tu organismo se oxigene mejor, para que se tonifique las piernas, para adquirir coordinación y como buena medida de prevención de várices y calambres es recomendable salir a caminar diariamente haciendo un paseo largo y a buen ritmo. .Subir escalera descansando de tanto en tanto. .Practicar bici estática, también resulta beneficioso en estos momentos pero graduada a la velocidad y resistencia cómoda. .Estos aspectos son importantes tenerlos en cuenta ya que a medida que transcurra el embarazo se va perdiendo agilidad debido a la laxitud de los ligamentos y por el cambio del centro de gravedad. Nadar en aguas templadas disminuye presión y sobrecarga de las articulaciones, mejorando su movilidad, mejora el control postural, a la vez favorece el retorno venoso, previniendo várices, trombosis y calambres, así como aumenta la eliminación de sodio por la orina, lo que previene el hinchazón de las piernas. Hay que recordar que esta actividad disminuye riesgos de sufrir lesiones: torceduras de tobillo, etc. 36 2) Lo que hay que tener en cuenta: Si en tu caso practicas un deporte habitualmente se debe tener en cuenta: .Disminuir la intensidad de la práctica física a partir de la auto percepción de fatiga, siendo muy importante un buen calentamiento previo, así como un buen estiramiento y relajación muscular al finalizar. .Se tendrían que evitar aquellos ejercicios que se practiquen estirada boca arriba una vez que ha pasado el primer trimestre, ya que le peso del útero dificultaría la circulación sanguínea. . No se deben practicar ejercicios anaeróbicos de gran intensidad y corta duración, así como deportes que impliquen levantamiento de peso y alto riesgo de sufrir algún golpe o de perdida de equilibrio. Por lo tanto el deporte ideal sería aquel que supone una actividad aeróbica, de ejecución continua, intensidad moderada y sin sobrecargar las articulaciones. SEA CUAL FUERE EL CASO EN PARTICULAR SE DEBEN TENER EN UENTA LOS SIGUIENTES RECAUDOS: .No hacer ejercicio con el estomago vació. .Vestir con prendas muy cómodas, holgadas y que sigan bien tus movimientos. .El calzado debe ser cómodo y debe adaptarse perfectamente a los pies. .La superficie debe ser adecuada, se deben evitar suelos resbaladizos y superficies irregulares. .Ante la presencia de cansancio, dolor, mareos, falta de aliento, palpitaciones o pérdida de control muscular, será necesario detenerse. .Evitar realizar ejercicios en días muy calurosos o húmedos (no son recomendables los saunas o baños de vapor). .Proceder con precaución ya que la soltura de movimientos será inferior a la de antes de estar embarazada. .En el tercer trimestre se debe reducir la intensidad de la actividad. 37 .La práctica de ejercicio fisico no es un sustituto de la clase de educación maternal. 3) Cuando no es recomendable el ejercicio fisico: -Hipertensión producida por el embarazo. -Ruptura prematura de membranas, amenaza de parto prematuro o parto prematuro en un embarazo anterior. -Amenaza de aborto. -Perdidas de sangre persistentes durante el segundo y tercer trimestre. -Crecimiento fetal insuficiente. -Otras enfermedades maternas que valore tu ginecólogo.4” Excepciones: “Aunque el deporte sea sinónimo de salud y bienestar, Hay contadas ocasiones en las que debe evitarse durante el embarazo. Los síntomas o las situaciones en que el ejercicio fisico no es compatible durante el periodo de la gestación de un bebe son varias. Por ejemplo ante el caso de un embarazo múltiple, el cuello del útero debe contenerdemasiada fuerza. Una actividad intensa puede derivar en contracciones, y esto genera riesgo de tener un parto prematuro. A su vez una mujer que ya fue mama y sufrió un parto antes de lo previsto, tiene un riesgo 5 veces más grande que una persona sin este antecedente, de repetir esta historia. Por eso, debe evitarse también el deporte que puede hacer que la situación se repita. El incremento de las contracciones que puede generar el deporte, también puede resultar negativo si la placenta tiene algo anormal, pues puede llegar a surgir por ello una hemorragia vaginal. Durante el primer trimestre del embarazo, esto puede generar además aborto espontáneo y, durante el segundo y tercero, placenta previa, así como el desprendimiento de la misma durante los últimos meses de gestación. El esfuerzo que implica la realización de deporte, puede concluir si no en incompetencia cervical, que es cuando el cuello del útero no tiene toda su capacidad de sostenimiento. 38 Las mujeres que en otros embarazos hayan tenido perdidas recurrentes suelen sufrir de isquemia uterina (cuando la cantidad de sangre que llega al útero es menor a la necesaria). En esos casos, el ejercicio fisico intensifica el problema, puesto que la irrigación sanguínea se dirige a otros grupos musculares. Este mismo cambio de dirección de parte de la sangre, puede generar problemas en el desarrollo del feto, si se ve interferida la entrega de alimento y oxigeno.2” “Componentes de la clase: 1- ENTRADA EN CALOR. 2- ACONDICIONAMIENTO AEROBICO O CARDIOVASCULAR. 3- ACONDICIONAMIENTO DE LA FUERZA Y RESISTENCIA MUSCULAR. 4- ELONGACION Y FLEXIBILIDAD. 5- RELAJACION. 1) ENTRADA EN CALOR: Como ya se ha explicado, las embarazadas tiene un mayor caudal de relaxina (hormona que vuelve mas laxo el tejido conectivo) se deben evitar los movimientos balísticos, explosivos o demasiados vigorosos en este segmento de la clase. Por lo tanto se recomiendan los movimientos rítmicos y mecánicamente fluidos que eleven gradualmente las pulsaciones y calienten la mayor cantidad de articulaciones posibles. Deben incluirse ejercicios de equilibrio y de la reestructuración de la imagen corporal (humuculus). Acentuar: - Ejercicios de balanceo lateral del tronco que liberen en algo la circulación por los órganos que en estos momentos están desplazados por el crecimiento uveral. - Ejercicios de retro y antevercion de la pelvis, junto con rotaciones de cadera, ya que no solo alivian las molestias propias del embarazo sino que dan mas dominio de la zona que luego se vera afectada en el parto. 39 - Mínimo e indispensable 10 minutos. 2) ACONDICIONAMIENTO AEROBICO: Con movimientos rítmicos y repetitivos que usen mas de 50 % de la masa muscular, y que eleven las pulsaciones a rangos deseados. Una formula muy sencilla para controlar la intensidad es el test del habla, que consiste en poder decir 5 palabras seguidas sin ahogarse. También existen otras formulas, una de ellas se ha desarrollado. Tiempo aconsejable de 15 a 20 minutos. 3) ACONDICIONAMIENTO DE LA FUERZA Y LA RESISTENCIA MUSCULAR: La fuerza muscular es un factor importante en la prevención de lesiones en la embarazada, por lo que es aconsejable trabajar todos los grupos musculares, menos el recto del abdomen. En esta parte de la clase el profesor debe seleccionar atentamente aquellas ejercitaciones que le sirvan a la embarazada, ya sea para contrarrestar las molestias físicas, como para preparar adecuadamente el cuerpo para el parto. Recomendaciones: -No permanecer demasiado tiempo en la posición decúbito dorsal, para evitar la compresión innecesaria de venas y arterias que van a la placenta. -Al levantarse del piso, hacerlo lentamente pasando por el costado, para evitar la hipotensión ortostática (descenso repentino de la presión arterial al ponerse de pie) -Prestar atención a las posiciones que se adoptan para no lastimar articulaciones ni tendones. 40 -No yacer sobre el abdomen. -No presionar el útero. -Evitar los movimientos de cruce (por ej: tocar con el codo la rodilla opuesta) ya que favorece el recti-diastasis. -No exceder los 3 Kg. de carga. -Evitar los ejercicios de contracción estática (isométricas), ya que exige un mayor trabajo cardíaco, hay mayor riesgo de lesión y exige una redistribución innecesaria del flujo sanguíneo desde la placenta y hacia el músculo. “Ejercicios abdominales”: El RECTO del abdomen es el músculo abdominal más superficial, y se sitúa únicamente por delante, se extiende desde el esternon hacia el pubis, en fibras largas y bien reconocibles. Tiene dos paños (llamados RECTI), que están separados por una pieza fibrosa (Llamada LINEA ALBA). Durante el embarazo estos paños se vuelven más largos, a la vez que se separan. A este fenómeno se lo denomina RECTI-DIASTASIS. Esto no afecta en nada al bebe, pero si a la madre, no solo durante el embarazo, sino después de el. Su debilitamiento afecta el sistema de sostén de la columna y trae aparejado dolor de espalda. Deben ser muy tenidos en cuenta en el momento de post parto. Los OBLICUOS están por debajo del recto y son los músculos que rotan y flexionan el tronco y contribuyen a comprimir el abdomen en la espiración. Tienen una participación importante pero no protagónica en el pujo. Los oblicuos externos corren diagonalmente desde las costillas hacia la pelvis. Los oblicuos internos cruzan por debajo de los externos y corren diagonalmente desde la pelvis hacia la caja torácica (costillas). 41 En el caso de las embarazadas los abdominales oblicuos se trabajan (a partir del 2 trimestre) dejando un hombro en contacto con el piso, para así evitar un mayor esfuerzo que contribuya con el recti-diastasis. Finalmente el TRANSVERSO es el mas profundote todos los abdominales, sus fibras son horizontales, así pues su contracción provoca una reducción del diámetro del abdomen (como si se ajustara un cinturón). Atraviesa el abdomen, a manera de corset. Cubre 6 costillas y va hasta la parte alta de la pelvis (la parte posterior) y hacia el recto abdominal, en la línea alba. En las embarazadas, el Transverso abdominal se debe trabajar con una elevación de tronco de no más de 20º y sobre todo incluyendo la exhalación sostenida y forzada. Esto le será de suma utilidad en el momento del pujo. ESTE MUSCULO ES EL GRAN PROTAGONISTA EN EL MOMENTO DEL PUJO, de allí la importancia de su trabajo en la clase de gimnasia. Durante el embarazo, fortalecer los abdominales sirve de gran ayuda para prevenir el incomodo dolor de espaldas. Después del nacimiento, cuando esa madre se encuentre frente a su “tercer cuerpo”, haber trabajado los abdominales le hará volver antes a su primer cuerpo, por eso lejos de descartar estos ejercicios, los abdominales deben estar presentes en cada clase, insistiendo mas en la fuerza que en la resistencia muscular, lo que le será de gran ayuda a la embarazada en el momento del pujo. El ACOG (asociación de ginecólogos de USA), aconseja las siguientes adaptaciones: -Desde el 1º trimestre es necesario llevar los codos delante y mentón al pecho, exhalando siempre con el esfuerzo. Pelvis En retroversión. Esto es porque no es conveniente trabajar el recto del abdomen, ya que se intenta no favorecer el fenómeno de recti-diastasis. -En el 2º trimestre, a la anterior adaptación se le agrega la necesidad de pone un almohadón bajo la cabeza, insistiendo siempre en mantener las piernas flexionadas, para atenuar así la compresión que ejerce el útero agrandado y su contenido sobre la vena cava y contra la columna vertebral, alterando así la normal circulación venosa. -En el 3º trimestre, cuando se esta decúbito dorsal, es conveniente trabajar en plano inclinado, fabricándolo con 1 o 2 steps. 42 En este período de gestación la embarazada debe trabajarlos ejercicios abdominales tratando de no acentuar el recti-diastasis. Para eso se puede intentar mantener los dos paños del recto abdominal con ambos brazos entrecruzados (como en un auto abrazo), o con la ayuda de una bufanda que haga de sostén. Otra forma de protección es agotando las posibilidades de trabajo de la musculatura abdominal en posición sentada. IMPORTENTE: -No se deben elevar las piernas y el tronco a la vez., a partir del 2º trimestre. -No contener el aire en la caja intratoracica (maniobra de valsalva) -Cada embarazada debe llevar su propio ritmo de repeticiones. -Evitar los abdominales con de tronco a mas de 40º. -Evitar los abdominales con la elevación de ambas piernas a la vez, a partir del 2º trimestre de embrazo. En el segmento localizado también debe fortalecerse: -Espinales y dorsales (trapecio y dorsal ancho), para evitar apoyos innecesarios sobre la parte inferior del tronco. -Glúteos (ya que están debilitados). -Piso pelviano.8” 43 ACLARACION DE TERMINOS UTILIZADOS “Síndrome de hipotensión: Ocurre como resultado de la relajación de los vasos sanguíneos, y sucede con mayor frecuencia cuando estando agachadas, se ponen de pie rápidamente. Durante el 3º trimestre esto ocurre aun estando de pie por un tiempo prolongado. Muchas controversias ah traído la posición decúbito dorsal durante la ejecución de algunos ejercicios, ya que la posición del útero y su contenido afectan el normal funcionamiento de la vena cava y arteria aorta. La situación se ve mas agravada si la embarazada se encuentra con las piernas extendidas, por esto se recomienda no permanecer demasiado tiempo acostada sobre la espalda, hasta que estudios científicos determinen con exactitud el tiempo recomendado, optando por la variación de posición recostada de costado (lado izquierdo). Este es el principal motivo por el que se recomienda, en los ejercicios abdominales, variar la posición decúbito dorsal. Maniobra de valsalva: Es el aumento de la presión intra-torácica por retención forzada del aire. Es una maniobra errónea y peligrosa, tanto que la ACOG la desaconseja expresamente ya en su primer informe sobre cómo se deben llevar a cabo las actividades físicas en una embarazada, ya que deja a la madre y al feto en malas condiciones físicas. Abusar de la misma trae como consecuencia los siguientes factores contraproducentes: -“Hipertensión pasajera en la madre”, la presión arterial de la madre parece enloquecer, primero SUBE (al dejar de respirar). Mientras esta pujando BAJA un poco, para BAJAR aun más al dejar de pujar. Inmediatamente VUELVE A SUBIR, para quedar finalmente MAS ALTA que antes de comenzar con al maniobra. Estos “golpes” de presión causan con frecuencia algunos capilares rotos en el rostro y algunos derrames en los ojos. 44 -“Distres fetal”, la provisión de oxigeno es menor tanto para la madre como para el bebe. -“Hipoxia materna”, desarreglo en el aporte de oxigeno y por incremento de dióxido de carbono. -“Disminución del flujo sanguíneo por gasto calórico”. -“Hipotensión ortostática”, el cerebro recibe poca sangre por gasto cardíaco, lo que se traduce en mareos. -“Desplazamiento del transverso abdominal hacia delante”, este movimiento no solo interfiere con la correcta fuerza de pujo, (donde el recto debe contraerse hacia atrás), sino que acrecienta la posibilidad de una DIASTASIS del recto abdominal, o lo que es peor, si ya existía, la incrementa. -“Peligro de lesión en los ligamentos que soporten al útero y a la vejiga”. -“Agotamiento innecesario”, esta comprobado que mantener una contracción isométrica concéntrica reteniendo el aire por mas de 5 a 7 segundos trae como consecuencia el agotamiento. -“Dolor innecesario”, este tipo de maniobra, sumada la “C curva”, ejerce una tremenda presión en la espalda, en los hombros y en los abdominales. Musculatura que al día siguiente estará agotada justo cuando la madre la necesita para amamantar, cambiar y cargar al bebe. Si al realizar un ejercicio en la clase de gimnasia se solicita expresamente que con el esfuerzo se debe EXHALAR.... ¿POR QUE NO EN EL PUJO? Estudios realizados durante la fase de expulsión infieren que aquellas madres que han pujado utilizando la maniobra de valsalva, no tienen sus niños más rápido que aquellas que no lo hacen. Fenómeno de recti-diastasis: A partir del 2º trimestre de embarazo, los dos paños del recto del abdomen comienzan a separarse en su intersticio central. Es frecuente entonces la aparición de la línea alba que corre verticalmente por el medio del abdomen. Este fenómeno se produce por la combinación de algunos factores, a saber: 1) Presencia de las hormonas progesterona y elastina 2) Presión interna ejercida por el creciente volumen del útero y su contenido. 45 3) Contracciones de Braxtong-Hicks. 4) Movimientos inadecuados en la vida diaria de la futura mamá. El Diastasis es indoloro tanto para la madre como para el bebe, y es una forma de protección que tiene el abdomen ante semejante sobre estiramiento que sufre con el crecimiento uterino. Esto trae como consecuencia una dificultad pasajera: un deficiente sostén abdominal para conservar una buena postura, lo que conlleva a los frecuentes dolores de espalda que sufre la embarazada. 4) ELONGACON Y FLEXIBILIDAD: Estos ejercicios pueden ser incluidos después del trabajo aeróbico y/o después del trabajo localizado. En el post-aeróbico favorece la recuperación de la frecuencia cardiaca, que debe ser llevada a 120 BPM o menos. Ayuda también al retorno de la sangre que esta en las extremidades hacia los centros cardiovasculares, reduce la fatiga muscular y auxilia para una remoción rápida de residuos metabólicos. Hay que tener en cuenta que la vena cava, que corre al lado del útero, y que lleva la sangre de regreso al corazón, se ve aplastada, presionada por el útero. Por eso, se debe tomar posiciones donde el útero se separe de la vena cava, preferentemente. Los estiramientos estáticos, tienen la virtud de quitar los dolores y molestias y a su vez promueven la propiocepcion. Por eso son ideales para llevar a cavo antes de la relajación. LOS PUNTOS DONDE MÁS DEBEMOS INSISTIR SON: -Psoas. -Lumbares. -Pectorales. -Aductores. 46 5) RELAJACION: Un descanso de al menos 10 min. Que estimule la respuesta del relax. Su importancia reside en: -Reduce el stress propio del embarazo. -Favorece la buena lectura corporal. -Estimula las serotoninas y la beta endorfinas. -Actúa sobre los ligamentos superficiales y profundos del piso pelviano. -Alivia las molestias de la posición cefálica y el peso del útero sobre la pelvis. Importante: Se debe relajare en una posición donde la vena cava no quede obstruida, es decir sobre el lado izquierdo.9” “GUIA CIENTIFICA DE ACTIVIDADES FISICAS PREPARTO PERMITIDAS: 1= 1º TRIMESTRE 2= 2º TRIMESTRE 3= 3º TRIMESTRE * Significa Que la embarazada debe estar familiarizada con la técnica y/o elem. # Significa que es RIESGOSO, aunque domine la técnica. ACTIVIDAD INACTIVA UN POCO ACTIVA ACTIVA MUY ACTIVA Caminata 1-2-3 1-2-3 1-2-3 1-2-3 Caminata rápida NO 2-3 2-3 1-2-3 * trotar NO NO 1-2 1-2 * correr NO NO 1 1 * tradmill NO 1-2 1-2-3 1-2-3 * Escalador NO NO 1-2 1-2 * # Slide NO NO NO NO 47 Bici estac. 1-2 1-2 1-2-3 1-2-3 * # Bici rec. NO 1-2 1-2 1-2 *# Nadar 1-2-3 1-2-3 1-2-3 1-2-3 * Acuarobics 2 1-2 1-2-3 1-2-3 *# Subacuatico NO NO NO NO *# Sky acuatico. NO NO NO NO Gim. Pre parto. 1-2-3 1-2-3 1-2-3 1-2-3 Low. baja intencidad NO 1-2 1-2-3 1-2-3 * Low. Alta intenc. NO NO 1-2 1-2-3 *# High alta intenc. NO NO NO NO * Step princip. NO 1-2 1-2-3 1-2-3 *#Step interme. NO NO 1-2 1-2-3 *# Step avanza. NO NO NO 1 * Yoga Princ. NO NO 1 1-2 * Yoga avanza. NO NO 1 1 * Yoga Pre-natal.1-2-3 1-2-3 1-2-3 1-2-3 T´ai chi 1-2 1-2-3 1-2-3 1-2-3 *# Golf NO 1 1-2 1-2 *# Tenis NO NO 1 1-2 *# Voley NO 1 1 1-2 *# Basquet NO 1 1 1 *# Sky nieve NO NO NO NO *Expresión corporal 1-2 1-2 1-2 1-2 Fuente: DTP- Womens Health & Fitness Programs- YALE UNIVERSITY- 1996 48 Acotaciones únicas referidas al grafico: Caminata: La caminara vigorosa o rápida es un excelente ejercicio para una mujer embarazada, ya que contribuye a mejorar el estado cardiovascular con muy poco riesgo o compromiso en lo referente a su salud y la de su bebe. La puede realizar hasta durante 20 o30 min., comenzando gradualmente y observando los mismos cuidados que en el trote. Se deben tener siempre en cuenta el terreno y las condiciones climáticas, utilizar indumentaria y calzado adecuado, no se necesita el calentamiento previo. RESUMIENDO: Se puede comenzar a caminar en cualquier etapa del embarazo, siempre que no exista un riesgo patológico. Se debe comenzar con paseos suaves, para aumentar el ritmo hasta llegar a la caminata rápida. Tiempo aconsejado de 20 a 30 min., 3 veces por semana. Observar una adecuada hidratación, calzado e indumentaria adecuada, clima y hora del día y sobre todo no ignorar los síntomas de aparición de la fatiga. En cuanto al trote: Ante todo se debe aclarar que no esta recomendado comenzar a trotar cuando se esta embarazada. Pero si la gestante estaba acostumbrada a trotar antes de quedar embarazada, y su medico se lo autorizo, debería reducir la distancia a no mas de 3 Km. Diarios, así como también reducir la velocidad, cuidando siempre de no caer en la etapa de hipertermia ni en la deshidratación. Cuidado también con la hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en el cuerpo). Estar atenta a la posible aparición de citosis: una alteración en la química del organismo debida a una descomposición demasiada rápida de la rasa corporal. El trote debe suspenderse en caso de fatiga o cualquier malestar corporal. 49 RESUMIENDO: Reducir la distancia a 3 Km. diarios. No correr los días calurosos y húmedos. Prestar atención al terreno. Indumentaria adecuada. Hidratarse adecuadamente. No hacerlo a menos que ya viniese corriendo antes de quedar embarazada. Abandonar esta actividad preferentemente en el 2º trimestre de embarazo, y pasar a la caminata rápida. Natación: Es un excelente ejercicio que no implica el levantamiento de peso extra. Es una actividad que hace sentir a la embarazada mas a gusto con su cuerpo, donde no se ve obligada a transportar su propio peso, ya que lo tiene notablemente disminuido. Este mismo cambio corporal hace que tenga mayor flotación. Al final de 2º trimestre se le hace más difícil la respiración bajo la línea del agua. En cuanto a las distancias que nada, puede mantenerlas durante los 3 trimestres, pero lógicamente le llevara más tiempo hacerlas. Se recomienda complementar con ejercicios calisténicos de fuerza y flexibilidad. Se deben evitar aguas muy frías o muy calientes. La temperatura del agua debe oscilar entre los 28 y 30 grados, por debajo de esa temperatura puede producir escalofríos y contracciones, y por encima de los 36º puede aparejar hipertermia. Contraindicada la maniobra de valsalva. No se recomiendan los jacuzzis de más de 38º C. RESUMIENDO: Cuidar la temperatura del agua. Cuidar que el acceso al natatorio no presente riesgos de caídas. Observar la escala Borg en cuanto a ritmo cardiaco. Evitar nadar en lugares de oleaje fuerte. 50 Evitar los jacuzzis. Buceo: Completamente contraindicado. El feto corre mayores riesgos que la madre. No se justifica correr con los siguientes riesgos. Enfermedad por descompensación. Hipoxia. Hipercapnia. Hiperoxia. Asfixia. Bicicleta: Es muy bueno como ejercicio aeróbico. Se recomienda una bicicleta donde se adopte una posición erguida. La bicicleta fija en lugar ventilado y con control permanente es preferible a la de paseo, ya que no existen cambios de peso ni de equilibrio. Tener mucho cuidado con la elección del terreno y de la temperatura. RESUMINEDO: Es recomendable que siempre se observe una buena postura, vestimenta adecuada, buena hidratación, buena elección del terreno y circular por calles con poca contaminación y sin pozos. No hacerlo los días calidos y húmedos. Sentarse lo más erguida posible.8” 51 Actividades de fuerza y resistencia muscular: “Sala de musculación: Hasta hace poco tiempo, la actividad en la sala de musculación, era impensable para una mujer embarazada. Ho se sabe que el feto esta protegido por las estructuras anatómicas de la madre, por lo que el centro del problema pasa a ser la selección adecuada de las cargas, y el cuidado de las técnicas para evitar riesgos. De cualquier modo, no es una actividad recomendable para comenzar con el embarazo. Las lesiones ocurren con mayor frecuencia en las articulaciones, en la zona espinal y en los discos. Se recomiendan aquellos programas que ejercitan la totalidad del cuerpo dejando de lado la maniobra de valsalva. El peso recomendado es de 2 a 5 Kg. Debe evitarse el uso de pesas libres que sobrepasen ese quilaje. Se debe tener espacial cuidado con aquellas maquinas que esfuerzan demasiado las estructuras cognitivas. RESUMIENDO: No iniciar esta actividad con el embarazo. La embarazada debe estar permanentemente monitoreada por el profesor. Se deben cuidar especialmente las posturas. Se deben proteger los ligamentos y articulaciones. JAMAS contener el aire dentro de la caja torácica. Las cargas deben reducirse a no más de 5 Kg. CABALLITOS DE BATALLA: Estos son patrones de trabajo extremadamente sencillos y seguros que pueden llegar a reemplazar algún trabajo fisico comprometido para el bienestar y la salud de la embarazada. 1 Ejercicios de kegel o de contracción y relajación del piso pelviano. 52 2 Ejercicios respiratorios y expansión de la caja torácica. 3 Rotación y elevación de pies y piernas, para aliviar los edemas. 4 Flexiones y extensiones de las articulaciones de los pies: para los edemas. 5 El “rock de la pelvis” vasculacion y rotación de la misma, para aliviar las molestias en esta zona. 6 Retroversión de la pelvis, para aliviar los dolores de cintura. 7 Cuclillas. 8 “C” curva. 9 Ski acuático. (Desde la posición de parados y con un apoyo como la barra o con un compañero). MATERIAL EXTRA PARA EMBARAZADAS: Tener a mano una gran variedad de almohadas, que serán de gran ayuda y un tensiómetro.6” “CONSEJOS PARA LA EMBARAZADA antes de que emprendan un plan de gimnasia: 1. Escucha tu cuerpo: puede ser que de pronto aparezca el cansancio, sin causa aparente, nada malo te esta pasando solo que el cuerpo te pide un DESCANSO. 2. No compitas: ni con vos misma ni con los demás, lleva tu propio ritmo de repeticiones, no estarás embarazada para siempre. 53 3. Ante la aparición de una molestia o dolor: mientras te estés ejercitando, parar y comentárselo a la profesora, luego debe revisarse si e ejercicio se esta ejercitando en forma correcta. 4. Beber agua: antes, durante y después del ejercicio. Sorbos pequeños aunque no este la presencia de sed. 5. Comer carbohidratos: antes de ir a la clase, si es que no se ha comido por un lapso de 2 horas. 6. Cuidado con el calor: concurrir a las clases con ropa cómoda que se pueda ir sacando y poniendo. 7. La autorización de tu médico: es condición previa para que te ejercites. RECOMENDACIONES Y CONSEJOS PARA PROFESORES ANTES DE COMENZAR CON LA CLASE: -No olvidarse que la embarazada esta allí. -Tener a mano los CABALLITOS DE BATALLA. -Asegurarse que la distribución de material en el piso no represente riesgos de caídas. -Chequear la temperatura con respecto a la clase planteada. -Adaptar laspropias posturas en todo momento para que la embarazada no intente copiar movimientos propuestos por los profesores que para ellas son muy difíciles de ejecutar. -Animar a la embarazad para que redescubra su cuerpo y disfrute de la propuesta. -Tomar la frecuencia cardiaca en los momentos más intensos de la clase. -Al explicar un ejercicio dar la adaptación para la embarazada. -Corregir y al hacerlo dar la indicación a la embarazada, si es que fuera necesario. 54 -Evitar las maniobras de valsalva. -Estar atentos a las contraindicaciones y a los signos de alarma. -Estar atentos a preguntas e inquietudes, escuchar a la embarazada sin responder apresuradamente. -Dejar los temas que no son de nuestra competencia a los profesionales para eso preparados. -Las alumnas atletas deberán ser monitoreadas por un equipo medico.3” “DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOLOGICO”: AEROBICS Y EMBARAZO, UNA OPCION RECOMENDABLE: “Actualmente las mujeres dominan mucho los diferentes deportes, pero una mujer ¿debe continuar practicando deportes durante el embarazo?, aunque muchos lo desconocen, muchas mujeres embarazadas han competido en justas deportivas en varias olimpiadas. No es siempre cierto que el embarazo requiera de un reposo absoluto, siempre dependerá de la salud de cada mama y del cuidado que ponga a la hora de evitar los problemas que el ejercicio puede provocarle a su hijo. Pero en cualquier caso, para aquellas mujeres que gozan de la suerte de tener un embarazo sin complicaciones, el aerobic es siempre la mejor opción si se quiere aumentar la resistencia y disminuir el porcentaje de riesgo a sufrir enfermedades cardiacas y respiratorias. Pero: ¿por que el aerobics es durante el embarazo mas recomendable que cualquier otro deporte?, las explicaciones son múltiples. Algunas mujeres experimentan cambios en sus articulaciones cuando están embarazadas, gracias a la relaxinas, por lo tanto si las articulaciones de la mujer son inestables, esta no debe correr, jugar al tenis o mantener caminatas largas, ya que sus articulaciones están muy relajadas y al hacerlo puede encontrar dificultades. En cuanto al feto, la pregunta es: ¿puede estar en peligro la provisión de sangre y oxigeno cuando se practican ejercicios extremadamente fuerte?, en teoría es posible, la sangre es desviada hacia los músculos en el ejercicio y hacia la piel para refrescar el cuerpo durante la practica, esto podría restar sangre y oxigeno al feto, pero aparentemente no ocurre así, 55 existe un mecanismo que permite que el feto extraiga oxigeno de la placenta con suma facilidad. Las respuestas fisiológicas al ejercicio durante el embarazo son varias. La principal respuesta hemodinámica (de los movimientos de la sangre) al ejercicio es la redistribución del flujo sanguíneo hacia los músculos que realizan trabajo y que potencialmente están lejos del útero y del feto. Las mujeres embarazadas son menos eficientes que las no embarazadas para realizar actividad física, esto se debe a que su reserva cardiaca es menor debido al aumento en el volumen sanguíneo (30 % o mas), al incremento en el gasto cardiaco y al mayor ritmo cardiaco en reposo, por eso las prescripciones de ejercicio apuntan a ciertos ritmos menores a medida que el embarazo progresa, siendo ideal el aerobics en estos casos. Por otra parte, durante el embarazo, la hiperventilación aumenta ante el ejercicio leve, pero no se incrementa proporcionalmente con ejercicios moderados o severos. Con el ejercicio hay un aumento en la producción de bióxido de carbono y de ácido láctico, así como una mayor acidosis (aumento de la acidez y disminución de la reserva alcalina de la sangre). Mientras se realizan actividades leves, como el aerobics, se presentan los aumentos esperados de consumo de oxigeno. Sin embargo durante el ejercicio de gran intensidad, el aumento en el consumo de oxigeno es, menor al esperado, lo cual sugiere que la mujer embarazada es incapaz de mantener altos niveles de actividad aeróbica. Esto indica una disminución en la reserva pulmonar, dicha ineficiencia respiratoria aumenta el riesgo de acidosis láctica si el ejercicio de alta intensidad se mantiene por largos períodos. Conviene no olvidar que las necesidades energéticas del embarazo son de aproximadamente 300 Kilocalorías adicionales diarias, y que la mujer físicamente activa necesita aun más. Por ningún motivo se debe promover la práctica del aerobic para inducir una perdida de peso durante esta etapa. La mujer embarazada consume hidratos de carbono con una mayor velocidad durante el ejercicio, y como resultado puede provocarse hipoglucemia cuando este es prolongado e intenso. 56 Respuestas fetales al ejercicio materno Existe una correlación cercana entre el nivel de actividad entre el sistema nervioso simpático en la madre y la magnitud de la respuesta fetal. El ritmo cardiaco fetal casi siempre aumenta luego del ejercicio de la madre, aunque a veces disminuye ocasionalmente. Por el momento se desconoce la incidencia real y la relevancia de este fenómeno, no obstante, puede representar periodos breves de asfixia fetal. El aumento leve en la actividad uterina es también común después del ejercicio. La actividad prolongada puede inducir un incremento en la temperatura central o interna, deshidratación y una elevación en las concentraciones de norepirefrina (hormona que actúa como neurotransmisor y es secretada principalmente como respuesta a la hipotensión). La hipertermia puede tener efectos teratogenicos (que producen deformaciones en el feto) durante la embriogenesis (el desarrollo del embrión o sea del futuro feto) y ser un factor que precipite prematuramente un trabajo de parto. Esto ha llevado a los especialistas en obstetricia y ginecología a recomendar una serie de lineamientos básicos para el ejercicio durante el embarazo que siempre deben tenerse en cuenta en la práctica aeróbica. En primer lugar las mueres embarazadas deben controlar su ritmo cardíaco, que el mismo no exceda las 140 pulsaciones por minuto, sus actividades fuertes no deben durar mas de 15 minutos, no deben realizar ningún ejercicio en posición supino (acostada) después de haber completado el 4º mes de gestación, tienen que evitar los ejercicios que emplean la “maniobra de valsalva” (retención de la respiración), la ingestión energética debe ser adecuada para cubrir, además del costo adicional por embarazo, aquel del ejercicio realizado, y para finalizar es conveniente que mantengan la temperatura corporal (medida en el recto por debajo de los 39º C . Tampoco hay que pasar por alto que existen algunas contraindicaciones para la actividad física durante el embarazo: sangrado vaginal, placenta previa, anemia (por la disminución de la capacidad ventilatoria a causa de un transporte de oxigeno deficiente), enfermedad cardiaca o tiroidea, hipertensión, cualquier evidencia de retardo en el crecimiento intrauterino, presentación fetal inadecuada durante el ultimo trimestre y obesidad o el sobrepeso excesivo.6” 57 “ESQUEMA DE UNA CLASE DE PRE PARTO”: Existen diferentes programas de preparación física para el parto, el siguiente consta de 2 clases semanales de 1.15 h. de duración. Esta clase consta de 3 bloques: 1) Mantenimiento fisico. 2) Preparación física especifica para el parto. 3) Relajación. Mentalización. Fantasía. Ideokinesis. Estas 3 partes de la clase no siempre se desarrollan en este orden. A veces se pueden ir alternando con tan solo una inquietud por parte de la alumna, y a partir de allí es muy probable que la clase que teníamos preparada tome otro rumbo. PRIMERA PARTE: Mantenimiento fisico de la embarazada: Tiene una duración de 30 min., con una entrada en calor frente al espejo, preferentemente. Esta entrada en calor debe tender a incluir ejercicios de equilibrio, balanceos, rotaciones
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