Normas de Infecciones respiratorias agudas

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Normas
RMS Revista Médica de Santiago RMS
 
 
 
Introducción 
 
Resfrío común 
 
Faringoamigdalitis 
aguda bacteriana 
 
Adenoiditis aguda 
 
Otitis media aguda 
 
Laringitis 
obstructiva aguda 
 
Bronquitis aguda 
catarral 
 
Bronquitis 
obstructiva aguda 
 
Neumonía 
 
Coqueluche 
 
Anexo
 
NORMAS DE TRATAMIENTO DE INFECCIONES 
RESPIRATORIAS AGUDAS EN EL NIÑO
DIVISION PROGRAMAS DE SALUD 
DEPTO. PROGRAMAS DE LAS PERSONAS 
PROGRAMA INFANTIL · I.RA. 
1994
REPUBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD DEPTO. DE ASESORIA JURIDICA
 
LA PRESENTE NORMA FUE ELABORADA POR EL SIGUIENTE 
GRUPO NORMATIVO DE ESPECIALISTAS
Dr. Pedro Astudillo O. 
Encargado Sub Programa Nacional de Infecciones Respiratorias Agudas 
Ministerio de Salud.
Dr. Carlos Becerra F. 
Jefe Programa Infantil, 
Ministerio de Salud.
Drs. Lina Boza C. 
Jefe Unidad Enfermedades Respiratorias infantiles, 
Hospital San Borja-Arriarán.
Dr. Armando Díaz C. 
Jefe Unidad Enfermedades Respiratorias. 
Hospital Roberto del Río.
Dr. Ramiro González V. 
Jefe Unidad Enfermedades Respiratorias, 
Hospital Exequiel González Cortés.
Dr. Oscar Herrera G. 
Jefe Unidad Enfermedades Respirorias, 
Hospital Luis Calvo Mackenna.
Dr. Eduardo Jerez A. 
Jefe Unidad Enfermedades 
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Normas
Respiratorias Infantiles, 
Hospital San Juan de Dios.
Dr. Leonardo Véjar M. 
Jefe Unidad Enfermedades 
Respiratorias Infantiles, 
Hospital Sótero del Río.
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Inroducción Normas
 
 
 
Portada 
 
Resfrío común 
 
Faringoamigdalitis 
aguda bacteriana 
 
Adenoiditis aguda 
 
Otitis media aguda 
 
Laringitis 
obstructiva aguda 
 
Bronquitis aguda 
catarral 
 
Bronquitis 
obstructiva aguda 
 
Neumonía 
 
Coqueluche 
 
Anexo
Introducción
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la primera causa de morbilidad pediátrica en los 
consultorios de atención primaria de todo el país. Esto es especialmente relevante en la Región 
Metropolitana, correspondiendo a casi un 80% en los meses fríos y sobre un 47% en el período 
estival, mereciendo especial referencia el Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO), que representa 
1/3 del total de consultas de Atención Primaria en los meses de invierno.
Un adecuado manejo ambulatorio de los episodios agudos de SBO permite evitar 
hospitalizaciones que conlleven riesgo de enfermar y morir por infecciones nosocomiales, 
bacterianas o virales, algunas de las cuales son responsables de generar niños portadores de 
secuelas crónicas, muchas veces dependientes de oxígeno.
La neumonia es la primera causa de mortalidad infantil tardía, dando cuenta del 24% de los 
decesos en este grupo etario. En el 60% de los casos, estos fallecimientos ocurren en domicilio o 
en trayecto al hospital. La detección precoz de esta enfermedad puede reducir la mortalidad por 
IRA.
A fin de enfrentar adecuadamente este grave problema de Salud Pública, el Ministerio de Salud 
ha decidido establecer un Programa Unificado de Infecciones Respiratorias Agudas, en el marco 
del cual, ha convocado a un Grupo Normativo de especialistas, representativo de las distintas 
escuelas clínicas. que ha elaborado la presente Norma Técnica, para ser usada en los 
establecimientos de Atención Primaria del país.
Considerando que en nuestro país, la gran mayoría de los niños con enfermedades respiratorias 
son atendidos por un médico y dada la poca posibilidad de contar en atención primaria con 
estudios de laboratorio y radiológico oportunos esta norma privilegia el hecho de tomar las 
decisiones terapéuticas en base a parámetros preferentemente clínicos. No obstante la presente 
actualizaci6n de la Norma Ministerial realizada a principios de la década pasada permite 
incorporar el conocimicnto de algunos nuevos métodos de estudio de estas enfermedades y 
propone el uso de fármacos efectivos en Atención Primaria.
Es preciso destacar que la utilización de estas normas. para su mejor aprovechamiento debe ir 
necesariamente ligada a un Programa. que identifique a los grupo de mayor riesgo priorizando su 
atención, y eduque a la población con la prevención de los factores de riesgo el reconocimiento y 
autocuidado de las IRA leves y la consulta oportuna por IRA moderada y severa.
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Resfrío Común
 
 
 
Portada 
 
 
Introducción 
Faringoamigdalitis 
aguda bacteriana 
 
Adenoiditis aguda 
 
Otitis media aguda 
 
Laringitis 
obstructiva aguda 
 
Bronquitis aguda 
catarral 
 
Bronquitis 
obstructiva aguda 
 
Neumonía 
 
Coqueluche 
 
Anexo
 RESFRIO COMUN
Definición 
Enfermedad de curso habitualmente benigno, de etiología viral, 
que se caracteriza por compromiso catarral de vías aéreas superiores, autolimitado (2 a 5 
días)
Agente Etiológico 
Rinovirus, Virus Respiratorio Sincicial (VRS), Parainfluenza. Adenovirus (ADV).
Cuadro Clínico 
Anamnesis: Inicio repentino, caracterizado por leve compromiso 
del estado general, obstrucción nasal, coriza, estornudos, tos seca, 
escasa, y fiebre ausente o baja (hasta 38,S°C r). En los menores de 
un año se puede acompañar de trastornos de la alimentación y del 
sueño.
Exámen Físico 
Congestión ocular, estridor nasal, rinorrea serosa o mucosa, faringe congestiva.
LABORATORIO: 
No requiere
TRATAMIENTO: 
Medidas generales: Aseo nasal con suero fisiológico, aspiración nasal 
suave, evitar exceso de abrigo, fraccionar alimentación en caso necesario, preocuparse 
de una adecuada ingesta de líquidos.
Medicamentos: Paracetamol 10 mg/kg/dosis, cada 6 a 8 horas, oral, 
en caso de fiebre. NO USAR ANTIBIOTICOS. Los descongestionantes 
están contraindicados en los menores de 3 meses.
Instrucciones a la madre: 
- Control de temperatura 2 veces al día, observar características de la respiración, apetito. 
-Volver a consultar en caso de fiebre sobre 38°C por más de 3 días 
tos frecuente e intensa, pausas respiratorias, quejido, dificultad 
respiratoria rechazo de la alimentación. 
- Indicar control en 48 horas al menor de 3 meses.
COMPLICACIONES: 
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Resfrío Común
Sinusitis, otitis media, adenoiditis, bronquitis obstructiva, neumonia. 
EN LOS MENORES DE 3 MESES DEBE INTERROGARSE DIRIGIDAMENTE 
LA PRESENCIA DE TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA
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Faringoamigdalitis
 
 
 
 
 
Portada 
 
Introducción
 
Resfrío común 
Adenoiditis aguda 
 
Otitis media aguda 
 
Laringitis 
obstructiva aguda 
 
Bronquitis aguda 
catarral 
 
Bronquitis 
obstructiva aguda 
 
Neumonía 
 
Coqueluche 
 
Anexo
 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA 
BACTERIANA
DEFINICIÓN 
Inflamación de faringe y/o amígdalas, en ausencia de sintomatología nasal, con o 
sin exudado. Diagnóstico de excepción de menores de 2 años.
AGENTE ETIOLOGICO: 
El microorganismo más frecuente es el Streptococcus Betahemolítico Grupo A.
CUADRO CLINICO: 
Inicio brusco, fiebre habitualmente sobre 38,5 C, decaimiento, odinofagia, 
rinolalia, cefalea, ocasionalmente vómitos y dolor abdominal.
EXAMEN FISICO: 
- Enrojecimiento y aumento de volumen de amígdalas y paladar blando. Puede 
haber exudado purulento en amígdalas y/o petequias en paladar blando.
- Adenopatías submaxilares sensibles.
LABORATORIO: 
Frentea duda etiológica realizar frotis faríngeo o test de diagnóstico rápido para 
Streptococcus (ELISA).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 
- Faringoamigdalitis virales (Adenovirus, Coxsackie). 
- Mononucleosis infecciosa. 
- Difteria. 
- Angina de Vincent (Asociación fusoespirilar)
TRATAMIENTO: 
Medidas generales: Reposo mientras dure el período febril, ingesta de líquidos y 
alimentos según tolerancia.
Medicamentos: 
- Paracetamol: 10 mg/kg/dosis, máximo cada 6 horas. 
- Penicilina Benzatina: CONTRAINDICADA EN EL MENOR DE 2 AÑOS.
Menos de 20 kilos: 600.000 U IM por 1 vez.
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Faringoamigdalitis
Más de 20 Kilos: 1.200.000 U IM por 1 vez.
- En caso de alergia a Penicilina o en el menos de 2 años: Eritromicina 50 mg/kg/ 
día dividido en 4 dosis, por 10 días.
Contactos: Fenoximetil Penicilina 100.000 U/kg/día por 5 días a los contactos 
mayores de 2 años, del grupo familiar.
Instrucciones a la madre: Consultar en caso de persistir fiebre alta por más de 48 
horas desde el inicio del tratamiento.
COMPLICACIONES:
- Absceso periamigdaliano: derivación urgente al Otorrino.
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Adenoiditis
 
 
 
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Introducción 
 
Resfrío común 
 
Faringoamigdalitis 
aguda bacteriana 
Otitis media aguda 
 
Laringitis obstructiva 
aguda 
 
Bronquitis aguda catarral 
 
Bronquitis obstructiva 
aguda 
 
Neumonía 
 
Coqueluche 
 
Anexo
 ADENOIDITIS AGUDA
DEFINICION:
Inflamación aguda del tejido adenoideo. el cual forma parte del anillo 
linfático de Waldeyer y está ubicado en la pared posterior del rinofárinx.
AGENTE ETIOLOGlCO:
Virus respiratorios, bacterias (Streptococcus Betahemolítico, Streptococcus 
pneumoniae, Haemophilus influenzae).
CUADRO CLINICO:
Anamnesis: Obstrucción nasal, coriza, fiebre, voz nasal, tos húmeda; el 
niño mayor relata deglución de secrecionces.
Examen Físico: Respiraci6n bucal, descarga posterior mucosa o purulenta.
LABORATORI0:
No requiere
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
- Rinitis alérgica
TRATAMIENTO:
Medidas Generales: igual que faringoamigdalitis aguda bacteriana
Medicamentos:
· Paracetamol: 10 mg/kg/dosis en caso de fiebre
· Amoxicilina: 50 mg/kg/día, dividida cada 8 horas, por 7 días, o
· Cotrimoxazol: 6-8 mg/kg/día (Trimetoprim), ó 40 mg/kg/día 
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Adenoiditis
(Sulfametoxazol)
dividido cada 12 horas, por 7 días.
Instrucciones a la madre: igual que faringoamigdalitis.
COMPLICACIONES:
Infección de estructuras vecinas (oídos, senos paranasales)
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Otitits
 
 
 
 
Portada 
 
Introducción 
 
Resfrío común 
 
Faringoamigdalitis 
aguda bacteriana
 
Adenoiditis aguda 
Laringitis obstructiva 
aguda 
 
Bronquitis aguda catarral 
 
Bronquitis obstructiva 
aguda 
 
Neumonía 
 
Coqueluche 
 
Anexo
 OTITIS MEDIA AGUDA
DEFINICION: 
Infamación aguda del oído medio y trompa de Eustaquio, uni o bilateral.
AGENTE ETIOLOGICO: 
Virus respiratorios, bacterias (Haemophilus influenzae y Streptococcus 
pneumoniae)
CUADRO CLINICO : 
Anamnesis: Otalgia intensa, de comienzo brusco, fiebre, irritabilidad (puede 
ser la única manifestación de dolor en el lactante), hipoacusia.
Examen físico: 
Puede haber otorrea serosa, serohemática o purulenta Otoscopía: el timpano 
puede estar enrojecido, deslustrado, abombado, perforado, inmóvil a la 
insuflación.
LABORATORIO: 
Cultivo de secreción ótica en otitis supuradas resistentes a tratamiento 
habitual.
TRATAMlENTO:
Medidas Generales: Reposo mientras dure la fiebre, calor local, aseo del 
pabellón auricular con agua hervida tibia. No taponear el conducto auditivo 
externo.
Medicamentos: 
- Paraceamol: 10 mg/kg/dosis, máximo cada 6 horas, en caso de fiebre y/o 
dolor.
- Amoxcicilina:50 mglkg/diá, dividido cada 8 horas, por 10 días, o 
Cotrimoxazol: 6-8 mg/kg/día (Trimetoprim) 6 40 mg/kg/día 
(Sulfametoxazol), dividido cada 12 horas, por 10 días.
Instrucciones a la madre:
- Volver a consultar en caso de: persistencia de 1a fiebre y/o de la 
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Otitits
supuración por más de 3 días; aparición de dolor y aumento de volumen 
retroauricular; compromiso progresivo del estado general.
- Indicar control a la semana de tratamiento y en caso de persistir la 
hipoacusia por más de 3 semanas.
Criterios de Referencia: 
- Enviar a Otorrino frente a: 3 o más episodios en un año, otorrea persistente 
(más de l5 días), hipoacusia por màs de 3 semanas.
- Enviar a Servicio de Urgencia en caso de: sospecha de mastoiditis o 
meningitis.
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Laringitis
 
 
 
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Introducción 
 
Resfrío común 
 
Faringoamigdalitis 
aguda bacteriana 
 
Adenoiditis aguda 
 
Otitis media aguda 
Bronquitis aguda 
catarral 
 
Bronquitis 
obstructiva aguda 
 
Neumonía 
 
Coqueluche 
 
Anexo
 LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA
DEFINICION: 
Inflamación aguda de la laringe que provoca diversos grados de obstrucción. Puede comprometer 
epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o región subglótica. La edad más frecuente de presentación es 
entre 1 y 5 años.
AGENTE ETIOLOGICO: 
La etiología más frecuente es viral (Parainfluenza, VRS, ADV, Sarampión). Otras etiologías son 
menos frecuentes: bacterias (Haemophilus influenzae, C. difteriae), agentes químicos (cáusticos, 
gases irritantes), agentes físicos (gases o líquidos calientes), alergias (edema angioneurótico).
CUADRO CLíNICO 
 
Anamnesis: 
Inicio generalmente nocturno y evolución rápida con: disfónia o afonía, tos disfónica 
(&laqnoperruna»), estridor inspiratorio, grados variables de dificultad respiratoria, fiebre 
habitualmente moderada
Examen Físico: 
Los signos clínicos de obstrucción laríngea deben evaluarse según la siguiente escala:
Grado I: 
Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acentúa con el esfuerzo.
Grado II: 
Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retracción supraesternal o 
intercostal o subcostal)
Grado III: 
Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signos de hipoxemia 
(palidez inquietud, sudoración, polipnea), disminución del murmullo pulmonar.
Grado IV: Fase de Agotarniento. 
Disfonía, estridor, tiraje intenso; palidez somnolencia cianosis; aparente disminución de la 
dificultad respiratoria
LABORATORIO: 
No requiere. Retrasa el manejo oportuno.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
 
- En el menor de 3 meses: descartar laringomalacia u otra malformación congénita (anillo 
vascular, estenosis subglótica, etc.)
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Laringitis
- Laringitis catarral: rinorrea serosa y disfonía, sin estridor ni tos disfónica. Sólo requiere 
medidas generales. 
 
- Cuerpo extraño laríngeo: sospecharlo frente a inicio brusco, diurno o en laringitis de evolución 
atípica. Dirigir anamnesis hacia episodio asfíctico (&laqnosindromc de penetración»). 
 
- Epiglotitis (&laqnoCroup»): inicio brusco, fiebre alta, compromiso importante del estado 
genera, disfagia, sialorrea, epiglotis roja y edematosa. Etiología: H. influenzae.
- Laringotraqueítis bacteriana: entidad grave y poco frecuente, caracterizada por compromiso 
difuso de vía aerea, con producción de exudado pseudomembranoso, adherente, que provoca 
obstrucción progresiva.Etiología: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae
- Difteria laríngea: a los signos de obstrucción laringea se agrega la presencia de exudado 
membranoso, adherente, faringoamigdaliano, adenopatías del cuello, y compromiso del estado 
general.
TRATAMIENTO:
Grado I: 
- Observación. Manejo ambulatorio. Antitermicos en caso necesario. Indicación expresa de 
volver a consultar en caso de progresión de síntomas hacia grado 2 o 3. Instruir a la madre en 
forma detallada.
Grado II: 
- Nebulización con adrenalina racémica al 2,25%: 0,5 ml en 3,5 ml de SF.
- Nebulizar durante 10 minutos con flujo de 8 lt por minuto. Se puede repetir cada 20 minutos 
por un máximo de 3 veces. (SOLO EN SAPU O SERVICIO DE URGENCIA). Observar durante 2 
hrs. después de la última nebulización por probable efecto rebote.
- Corticoides por vía parenteral, preferentemente EV:exametasona 0,4 mg/ kg/dosis o su 
equivalente en betametasona, metilprednisolona o hidrocortisona (Ver anexo fármacos).
- Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de observación post 
tratamiento.
Grado III: 
- Hospitalización. Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el traslado.
Grado IV: 
- Hospitalización inmediata. Traslado con oxígeno e idealmente intubado. En lugares apartados, 
y ante la imposibilidad de intubación, puede intentarse la instalación transcricoidea de un trócar 
grueso. 
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Bronquitis Aguda C.
 
 
 
Portada 
 
Introducción 
 
Resfrío común 
 
Faringoamigdalitis 
aguda bacteriana 
 
Adenoiditis aguda 
 
Otitis media aguda 
 
Laringitis 
obstructiva aguda
Bronquitis 
obstructiva aguda 
 
Neumonía 
 
Coqueluche 
 
Anexo
 BRONQUITIS AGUDA CATARRAL
DEFINICION 
Enfermedad de tipo inflamatorio de la mucosa bronquial, generalmente de etiología viral, de 
evoluc:ión benigna y autolimitada
AGENTE ETIOLOGICO 
Rinovirus, VRS, Parainfluenza. Influenza, Mixovirus, etc.
Cuadro clínico 
 
Anamnesis: 
Tos productiva, fiebre ausente o baja, sin compromiso del estado general.
Examen Físico: 
Poca signología pulmonar, destca solo la presencia de estertores.
LABORATORIO: 
No requiere.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Prodromo de sarampión u otra enfermedad infecciosa
- Bronquitis aguda obstructiva
TRATAMIENTO
Medidas generales: 
Adecuada ingesta de líquidos, alimentación según tolerancia.
Medicamentos: 
No requiere. No debe usarse mucolíticos ni antitusivos.
Instrucciones a la madre: 
Volver a consultar en caso de fiebre alta, tos paroxística, sibilancias, polipnea, compromiso del 
estado general.
COMPLICACIONES 
- Bronquitis obstructiva 
- Neumonia
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Bronquitis Aguda O.
 
 
 
Portada 
 
 
 
Introducción
 
 
Resfrío común
 
 
Faringoamigdalitis 
aguda bacteriana
 
 
Adenoiditis aguda
 
 
Otitis media aguda
 
 
Laringitis 
obstructiva aguda
 
 
Bronquitis aguda 
catarral
Neumonía 
 
Coqueluche 
 
Anexo
 BRONQUITIS AGUDA OBSTRUCTIVA
DEFINICION
Enfermedad caracterizada por obstrucción aguda y reversible de bronquios y bronquiolos (menos 
de 2 semanas), generalmente de etiología viral. Se presenta de preferencia en los 2 primeros años 
de la vida.
AGENTE ETIOLOGICO
VRS, Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus, excepcionalmente Mycoplasma. En el menor 
de 3 meses considerar Chlamydia.
CUADRO CLINICO:
Anamnesis: 
Tos de intensidad variable, fiebre habitualmente moderada Polipnea, sibilancias audibles, 
dificultad respiratoria y para alimentarse, según el grado de obstrucción. En el menor de 3 meses 
puede presentarse episodios de apnea.
Examen físico: 
La signología depende del grado de obstrucción: taquipnea retracción torácica, palidez, cianosis, 
hipersonoridad a la percusión, espiración prolongada, sibilancias, roncus, murmullo pulmonar 
disminuido o ausente, taquicardia ruidos cardíacos apagados, descenso de hígado y bazo, 
compromiso del estado general, excitación o depresión psicomotora.
La gravedad puede ser evaluada mediante la aplicación del Puntaje clínico que se muestra en la 
figura 1. (Este puntaje es una adaptación nacional del propuesto por Bierman y Pierson - Tal).
Frecuencia 
Respiratoria Sibilancias Cianosis Retracción
 < 6 M. > 6 M.
 0 <40 < 30 NO (*) NO NO
 1
 41 - 
55
 31 - 45
 Fin de Esp 
con 
Fonendo
 Perioral 
al llorar
 (*)
 2
 56 - 
70
 46-60
 Insp y Esp 
con 
Fonendo
 Perioral 
en reposo
 (**)
 3 > 70 > 60 Audibles 
sin Fonendo
 Generalizada 
en reposo
 (***)
(*) Si no hay sibilancias audibles, por insuficiente de entrada de aire debido a obstrucción severa, debe 
anotarse puntaje 3.
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Bronquitis Aguda O.
LABORATORIO 
No requiere. Considerar Radiografía de tórax en sospecha de neumonia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Neumonia 
- Sindrome bronquial obstructivo recurrente reagudizado 
- Insuficiencia cardíaca 
- Cuerpo extraño en vía aérea
TRATAMIENTO
Medidas generales: 
Posición semisentada, alimentación fraccionada, ropa suelta, control de la temperatura 
(Paracetamol, 10 mg/kg/dosis en caso de fiebre sobre 38,5°C). 
Medicamentos: 
El farmaco de elección es un beta2 agonista por vía inhalatoria. Se puede administrar en aerosol 
presurizado en dosis medida con aerocámara o mediante nebulización. Dado que la eficacia de 
ambas técnicas de administración es similar,debe preferirse el aerosol presurizado con 
aerocámara a fin de optimizar los recursos. Las indicaciones dependen de la gravedad de la 
obstrucción bronquial. según el siguiente esquema:
PUNTAJE INICIAL MENOR O IGUAL A 4: Enviar a domicilio con indicación de salbutamol en 
aerosol, 2 puf cada 6 horas
PUNTAJE INICIAL 5 y 6: administrar 2 puff (200 ug) de salbutamol en aerosol presurizado o I 
nebulización (ver dosis en "INSTRUCCIONES DE TRATAMIENTO") y observar por 20 minutos. 
Si no mejora, o empeora, aplicar el diagrama que se muestra en la figura 2.
PUNTAJE INICIAL MAYOR O IGUAL A 7: aplicar diagrama según figura 2.
http://www.rms.cl/normas/enf_respi/p20G.html (2 of 4)06/10/2005 0:33:15
Bronquitis Aguda O.
(*) Dado que la eficacia del aerosol presurizado y la nebulización sin similares, debe preferirse el 
primero a fin de optimizar los recursos. 
(**) La Kinisiterapia respiratoria debe cumplir con las pautas que se encuentran en "Instrucciones para el 
Tratamiento". 
(***) En los pacientes que se esté admnistrando oxígeno, éste se debe suspender 10 minutos antes de la 
aplicación del puntaje. 
INSTRUCClONES PARA EL TRATAMIENTO
Indicaciones para la administración del beta 2 adrenérgico en aerosol presurizado en dosis 
medida, con aerocámara.
1.1. Aerocámara de 450 ml. de volumen y 18 cm. de longitud. 
1.2. Aplicar 1a aerocámara sobre boca y nariz, con el niño sentado 
1.3. Agitar el inhalador presurizado y usarlo) en 1a posición que señala el dibujo 
1.4. Administrar 1 puff; luego, esperar 10 segundos sin retirar la erocámara repetir la operación. 
No importa si el niño llora.
FIGURA 3: USO DE AEROCAMARA
2. Indicaciones para la administración del beta2 adrenérgico mediante nebulizaciones
2.1. Nebulizador Hudson, con oxígeno o aire comprimido a un flujo de 6-8 litros por minuto, 
medido con flujómetro compensado.
2.2. Usar salbutamol en solución para nebulizar al 0,5%, en dosis de 0,05 ml/kg/ dosis, con tope 
de 1 ml. y agregar Solución Fisiológica, hasta completar 4 ml. NO DEBE USARSE AGUA 
DESTILADA.
2.3. La nebulización no debe durar más de 10 minutos a fin de evitar cambios en el pH y 
osmolaridad de 1a solución El exedente que queda en el nebulizador se elimina.http://www.rms.cl/normas/enf_respi/p20G.html (3 of 4)06/10/2005 0:33:15
Bronquitis Aguda O.
3. Indicación de corticoides 
3.1. Pacientes que pasan a 1a segundia hora de tratamiento: Hidrocortisona 10 mg/ kg en dosis 
única. preferentemente vía endovenosa o su equivalente en metilprednisolona o betametasona. 
3.2 . Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de tratamiento (requirieron 
corticoide EV): indicar Prednisona 2 mg/kg/día. fraccionada cada 12 horas con control médico aI 
día siguiente. La prednisona puede usarse hasta 5 días. 
3.3. Los corticoides inhalatorios no tienen utilidad en el tratamiento de las crisis obstructivas. 
pero no deben suspenderse en el niño que los esté recibiendo en forma profiláctica.
4. Kinesiterapia rapiratoria (KTR) 
Por no haber unanimidad entre los especialistas sobre la indicación de KTR en la etapa aguda de 
la obstrucción bronquial, la comisión normativa ha acordado que su indicación debe ser 
efectuada por el médico en los siguientes casos:
4.1. Lactantes que presentan signología de hipersecreción. 
4.2. Realizar Kinesiterapia Respiratoria al cabo de la primera hora de tratamiento si en ese 
momento el puntaje es igual o menor a 7. 
4.3. Las técnicas kinésicas que deben utilizarse son: bloqueos. compresiones.descompresiones, 
vibraciones, tos asistida y aspiración kinésica. 
4.4. Están expresamente contraindicadas la percusión y el "clapping", que pueden agravar el 
fenómeno de obstrucción bronquial.
Instrucciones a la madre: 
- Todos los niños que se traten según el diagrama de la figura 2 y sean enviados a su casa, deben 
controlarse al día siguiente por médico.
- Entrenar a la madre en el uso de la terapia inhalatoria. Volver a consultar en caso de: fiebre alta 
mantenida por más de 24 horas o aumento de la dificultad respiratoria (instruir sobre polipnea y 
retracción toráxica ).
COMPLICACIONES 
- Neumonia 
- Atelectasia 
- Neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo
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Neumonía
 
 
 
Portada 
 
 
 
Introducción
 
Resfrío común
 
 
Faringoamigdalitis 
aguda bacteriana 
 
Adenoiditis aguda
 
Otitis media aguda 
 
Laringitis 
obstructiva aguda 
 
 
Bronquitis aguda 
catarral 
Bronquitis 
obstructiva aguda 
Coqueluche 
 
Anexo
 NEUMONIA
DEFINICION: 
Es la inflamación Aguda del parénquima pulmonar, producida habitualmente por agentes virales 
y/o bacterianos. Es aconsejable remplazar el termino bronconeumonia por el de Neumonia 
multifocal.
AGENTE ETIOLOGICO: 
El espectro etiológico infeccioso varía según la edad del niño, de acuerdo con el cuadro siguiente:
 RN 1-3 
M
 4-24 
M
 Preescolar Escolar
VIRUS 
VRS 
ADV(*) 
Parainfluenza 
(*) 
Influenza(*) 
Rinovirus 
 
+ 
- 
- 
- 
+
 
+++ 
+ 
+ 
- 
+
 
++++ 
++ 
+ 
+ 
+
 
+ 
+ 
+ 
++ 
+
 
- 
- 
+ 
++ 
-
BACTERIAS 
Str. 
Pneumoniae 
Haemophilus 
Staphilcoccus 
Str. Grupos B 
y D 
Gram (-) 
Chlamydia 
Mycoplasma 
Ureaplasma 
Listeria
 
+ 
- 
++ 
+++ 
+++ 
+ 
- 
+ 
+
 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
++ 
+ 
+ 
-
 
++ 
+++ 
+ 
- 
- 
- 
+ 
- 
-
 
+++ 
++ 
+ 
- 
- 
- 
++ 
- 
-
 
++++ 
- 
+ 
- 
- 
- 
++++ 
- 
-
(*) Varían de un año a otro según genio epidémico.
Deben considerarse también agentes etiológicos no infecciosos: hidrocarburos, aspiración de 
contenido gástrico y de lípidos.
En pacientes con inmunodeficiencia, debe considerarse otras etiologías infecciosas 
(Pneumocystis carinii, TBC, etc.).
CUADRO CLINICO 
Anamesis: 
Los síntomas más comunes son: tos, fiebre y dificultad respiratoria
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Neumonía
En el niño mayor puede haber además: puntada de costado, dolor abdominal, vómitos, calofríos, 
expectoración.
En el lactante predomina el compromiso del estado general, rechazo alimentario, quejido, 
polipnea, retracción torácica, aleteo nasal.
En el menor de 3 meses o en el desnutrido puede haber síntomas aislados o poco nanifiestos: tos, 
polipnea, apnea, fiebre o hipotermia, deciaimiento, rechazo alimentario, diarrea.
Sospechar etiología por Mycoplasma en mayores de 2 años, con accesos de tos paroxística, buen 
estado general y concomitancia de otros casos familiares.
Examen Físico: 
La signología es varible según la red
En el niño mayor lo habitual es encontrar signos de condensación pulmonar: matidez, 
broncofonía. soplo tubario y crepitaciones.
En el lactante habitualmente no se encuentran los signos de condensación pulmonar descritos, 
predominando el compromiso del estado general, polipnea, retracción torácica.
LABORATORIO:
Radiografía de tórax, Hemograma VHS.
DIAGNOSTICO DlFERENClAL:
- Septicemia y meningitis en el lactante menor 
- Apendicitis aguda en el preescolar y escolar.
TRATAMIENTO: 
TODO NIÑO MENOR DE 3 MESES DEBE HOSPlTALIZARSE DE INMEDIATO (riesgo de apnea y 
paro cardiorrespiratorio). En los mayores de 3 meses la indicación de hospialización depende de 
la gravedad clínica.
Medidas generales: 
Reposo en cama adecuada ingesta de líquidos, alimentación fraccionada según tolerancia, evitar 
exceso de abrigo.
MEDICAMENTOS:
Control de temperatura: 
Paracetamol, 10 mg/kg/dosis, cada 6-8 hrs. en caso de fiebre sobre 38,5°C. Si es necesario puede 
agregarse medidas físicas (baños o compresas tibias).
En atención primaria, dada la dificultad de establecer el diagnóstico ecológico, viral o bacteriano, 
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Neumonía
todos los niños deben tratarse con antibióticos:
- Amoxicilina: S0 mg/kg/día, fraccionada cada 8 horas, por 7 días · En caso de vómitos se puede 
iniciar el tratamiento con Penicilina sódica, 100-200 mil U/kg/día, intramuscular, fraccionada 
cada 1 a 2 horas, hasta que se pueda utilizar la vía oral.
- Frente a sospecha tc Mycoplasma o Chlamyth Eritromicina 5O mg/kg/día dividido en 4 dosis, o 
un cacrólido de acción prolongda por 14 días.
Instrucción a la madre: 
- Control médico a las 24 horas en el lactante y a las 48 horas en el niño mayor. 
- Anticipar el control en caso de presentar signos de agravamiento: fiebre mayor de 40 C. 
compromiso sensorial, aspecto tóxico, aumcnto de la polipnea y la retracción
COMPLICACIONES 
 
- Derrame pleural 
- Neumotórax 
- Derrame pericárdiaco 
- Miocarditis 
- Septicemia 
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Coqueluche
 
 
 
Portada 
 
 
 
Introducción
 
 
Resfrío común
 
Faringoamigdalitis 
aguda bacteriana
 
Adenoiditis aguda 
 
Otitis media aguda 
 
 
Laringitis obstructiva 
aguda 
 
Bronquitis aguda catarral
 
Bronquitis obstructiva 
aguda 
 
 
Neumonía 
Anexo
 COQUELUCHE
DEFINICION
Enfermedad infecto contagiosa de etiología bacteriana, que afecta vía aérea 
alta y baja de curso prolongado y generalmente benigno, aunque de riesgo 
vital en los primeros meses de la vida. Se identifica por su tos característica.
AGENTE ETIOLOGICO
Bordetella pertussis, parapertussis.
CUADRO CLINICO
Anamnesis: Se inicia como un cuadro catarral, con tos progresiva, que 
posteriormente se hace paroxística, emetizante, de gran intensidad, con 
"laqnogallito" inspiratorio, que puede provocar cianosis y apnea La tos puede 
durar entre 2 y 6 semanas.
Examen Físico: 
Congestión facial, petequias, hemorragias subconjuntivales, ocasionalmente 
epistaxis. El examen pulmonar es habitualmente negativo.
LABORATORIO
Hemograma: leucocitosis, habitualmente sobre 20.000, con predominio de 
linfocitos. Inmunofluorescencia para Bordetella. si se dispone.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Sindrome coqueluchoideo: entidad de características clínicas similares, 
producida por otros agentes etiológicos: Adenovirus, Chlamydia, 
Mycoplasma pneumoniae.TRATAMIENTO
HOSPITALIZAR AL MENOR DE 3 MESES (riesgo de apnea y paro 
cardiorrespiratorio).
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Coqueluche
Medidas Generales: 
- Reposo 
- Alimentación fraccionada e ingesta adecuada de líquidos.
Medicamentos: Eritromicina: 50 mg/kg/día por 14 días.
Instrucciones a la madre:
- Volver a control en caso de: aumento de intensidad de los síntomas o crisis 
de apnea.
- El niño puede retornar al jardín infantil o colegio al 5° día de tratamiento 
con Eritromicina, si su estado lo permite.
Contactos:
- Observar constantemente los sintomas respiratorios de todos los expuestos, 
especialmente los no inmunizados, durante 14 días después que se haya 
interrumpido el contacto, dado que ése es el máximo de período de 
incubación.
- Los contactos menores de 7 años, con vacunas al día, deben recibir 
profilaxis con Eritromicina: 40-50 mg/kg/día. vía oral por 14 días.
- Quienes no hayan sido inmunizados o hayan recibido menos de 4 dosis de 
DPT, deben iniciar o continuar la inmunización según el calendario nacional. 
PROFILAXIS
- Vacunación según esquema nacional.
COMPLICACIONES
- Daño pulmonar difuso con bronquiectasia 
- Hiperreactividad bronquial.
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Anexo
 
 
 
Portada 
 
 
Introducción 
 
 
Resfrío común
 
 
Faringoamigdalitis 
aguda bacteriana
 
Adenoiditis aguda 
 
Otitis media aguda 
 
Laringitis 
obstructiva aguda 
Bronquitis aguda 
catarral
 
Bronquitis 
obstructiva aguda 
 
 
Neumonía 
Coqueluche 
ANEXO
 MEDICAMENTOS 
( Se incluyen sólo presentaciones, dosis y vías de administración, recomendadas en la presente norma )
 Nombre Presentación
 Dosis, 
horarios y vía
 Efectos secundarios
ADRENALINA 
RACEMICA
Sol. para nebulizar al 2.25% 0.5 ml sol. en 3,5 ml de SF. Nebulizar 10' c/flujo de 8 lts.x' SOS c120'. Máx 3 veces Taquicardia 
Efecto rebote
 AMOXICILINA Cápsula 250/500 
Jarabe 250/500 mg/5ml 
Gotas 100 mg/ml (20gt)
50 mg/kg/día, fracc. c/8 hrs.vía oral Hipersensbilidad a Penicilina 
Diarrea
 BETAMETASONA Ampolla 4 mg/ml 0.3 mgs/kg/dosis 
IM, EV.
No tiene efectos secundarios en 
tratamientos de 
menos de 7 días
 DEXAMETASONA Ampolla 10 mg/2 ml 0.3 mg/kg/ dosis 
IM, EV.
id. corticoides
ERITROMICINA Suspensión 
200/400 mg/5 ml. 
Tableta 500 mg
50 mg/kg/día, fracc. 
c/6 horas. 
Vía oral
Hipersensibilidad 
Epigastralgia 
Vómitos, diarrea
FENOXIMETIL 
PENICILINA
Comprimidos 400.000/ 
500.00a/1.0000.000 UI 
Susp. 300.000 UI/5ml
100.000 UI kg/día 
fracc. c/6 hrs 
Vía oral
Hipersensibilidad
HIDROCORTISONA Amp. 100/200/500/1000 mg 10 mg/kg dosis única 
Vía EV.
Id. corticoides
METIL- 
PREDNISOLONA
 Amp. 40/80 mg 2 mg/kg dosis única 
Vía EV
Id. corticoides
PARACETAMOL Comprimidos 80/100/500 mg 
Jarabe 120/160 mg/5ml. 
Supositorios 125/250/ 
230/260 mg.
10 mg/kg/dosis 
máximo c/6 hrs 
vía oral o rectal
Insuf. hepática 
Insuf. Renal. 
Alergía Cutánea
PENICILINA 
BENZATINA
Fco. Ampolla 600.000/ 
1.200.000/2.400.000 UI
<20 kg 600.000 UI 
> 20 kg 1.200.000 UI 
IM profunda
Hipersensibilidad 
CONTRAINDICADA en Menores de 2 años
PENICILINA 
SODICA
Fco. Ampolla 500.000/ 
1.000.000/2.000.000 UI
100-200.000 UI kg/día 
fracc. c/12 hrs, 
via IM
Hipersensibilidad
PREDNISONA Tabletas 115/20/50 mg 2mg/kg/día 
fracc. c/12 hrs. 
vía oral
Id.corticoides
SALBUTAMOL Aerosol 100 ug/puff
Sol Nebulizar al 0,5%
En manejo abreviado 
según algorritmo. 
En trat. ambulatorio 
2 puff c/4-6 hrs. 
0,05 ml/kg/dosis, con 
tope 1 ml + 3,5 ml SF
Taquicardia, 
temblores 
excitación
TRIMETROPRIM + 
SULFAMETOXAZOL
Jbe. trimetoprim + sulfa 
40+200mg/5ml 
Compr.80+400 y 160+800 
Amp.80+400 mg/5m
6-8 mg/kg/día (TMP) 
fracc. c/12hrs 
via oral
Hipersensibilidad 
Insuf.Renal 
Insuf.hepática 
Rash cutáneo 
(Steven-Johnson)
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http://www.rms.cl/_private/normas_pag.htm
http://www.rms.cl/Numeros_anteriores/Index.asp
	www.rms.cl
	Normas
	Inroducción Normas
	Resfrío Común
	Faringoamigdalitis
	Adenoiditis
	Otitits
	Laringitis
	Bronquitis Aguda C.
	Bronquitis Aguda O.
	Neumonía
	Coqueluche
	Anexo
	Normas