Médico Traumatología

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ÍA
Residentado Médico
William Guzmán
Grupo Qx Medic
® 2021 
®Grupo Qx MEDIC 
William Guzmán 
Lima. Perú 
www.qxmedic.com
01UNIDAD 1: Lesiones de articulaciones
1.1. Luxaciones............................................................................ 01
1.2. Esguinces............................................................................. 02
1.3. Subluxaciones...................................................................... 03
1.4. Lesiones articulares complejas........................................... 03
1.5. Lesiones nerviosas.............................................................. 04
1.6. Lesiones vasculares............................................................. 05
06UNIDAD 2: Fracturas
2.1. Generalidades...................................................................... 06
2.2. Clasificación......................................................................... 06
2.3. Tipos de fracturas................................................................ 07
2.4. Clínica.................................................................................. 08
2.5. Diagnóstico.......................................................................... 08
2.6. Consolidación...................................................................... 08
2.7. Complicaciones................................................................... 09
2.8. Manejo................................................................................. 12
14UNIDAD 2: Fracturas
2.1. Generalidades...................................................................... 14
2.2. Clasificación.......................................................................... 15
 
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William Guzmán 
UNIDAD 1: LESIONES DE ARTICULACIONES 
 
1.1. LUXACIONES 
 
Conocidas también como dislocaciones, consiste en el 
desplazamiento del hueso del lugar donde se articula. 
Son consideradas lesiones intraarticulares porque 
afectan directamente las caras articulares de los 
huesos que están comprometidos. Las luxaciones 
usualmente generan deformación de la articulación, 
hallazgo que las caracteriza. 
 
Tipo de luxación más frecuente según grupo etario: 
- Adultos: luxación de hombro anterior (RM 
2012, RM 2013) 
- Niños: luxación del codo posterior. 
 
 
Figura 1. Luxación de hombro anterior 
 
 
Figura 2. Luxación de codo posterior 
 
 
 
 
 
 
 
Clínica: Dolor, deformidad y disfunción (o impotencia 
funcional). 
 
TRATAMIENTO 
El manejo ortopédico sigue la secuenciade reducción, 
inmovilización y rehabilitación (RM 2007, RM 2009). La 
reducción se hace de forma precoz. El tiempo de 
inmovilización varía, las luxaciones del miembro 
inferior tienden a movilizarse por más tiempo 
(promedio 5 semanas) a diferencia de las luxaciones 
del miembro superior (3 a 4 semanas). Toda luxación 
tiene este manejo secuencial, siempre que no haya 
lesiones asociadas. 
 
COMPLICACIONES 
Tempranas: son propias de la lesión. 
- Lesiones neurovasculares y/o de ligamentos, 
son las complicaciones más comunes. 
 
Mediatas y tardías: son lesiones posteriores propias de 
un inadecuado manejo. Por ejemplo: por 
inmovilización muy prolongada. 
- Rigidez articular 
- Atrofia muscular 
- Calcificaciones 
 
 
 
El hueso distal determinará la posición. Ejemplo: la 
articulación glenohumeral está compuesta por la cabeza 
del húmero y la cavidad glenoidea. En una luxación de 
hombro anterior, la cabeza del húmero se desplaza hacia 
adelante, aun cuando la escápula tenga un 
desplazamiento posterior relativo, es el hueso más distal, 
en este caso el húmero, el que determina la posición. 
 
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1.2. ESGUINCES 
 
Consiste en la ruptura parcial o total de los ligamentos 
que les dan soporte y estabilidad a las articulaciones. 
Son lesiones extraarticulares, no existe compromiso de 
la articulación sino de los ligamentos que están por 
fuera de las vainas sinoviales. Al ser extraarticular no 
generan deformación, sin embargo, puede presentarse 
deformación secundaria al proceso inflamatorio 
generado en esa misma localización. Los esguinces 
generan inestabilidad. 
La lesión usualmente no pone en riesgo la extremidad 
(salvo lesión multiligamentaria de rodilla por daño 
neurovascular), sin embargo, el diagnóstico y 
tratamiento precoz son importantes para la 
funcionalidad. 
 
Los esguinces del tobillo lateral por 
inversión/supinación del pie son los más comunes. 
 
 
Figura 3. Ligamentos del tobillo lateral, con el movimiento 
de inversión característico, que lo ocasiona 
 
Al peroné están unidos los ligamentos peroneo tibial 
anterior y posterior, los ligamentos peroneo 
astragalino anterior y posterior, y el ligamento peroneo 
calcáneo. Todos pueden generar esguince pero el más 
frecuente es el peroneo astragalino anterior. Este es 
lesionado por movimientos de inversión/supinación 
del pie, sobre todo en mujeres. 
 
Los esguinces del tobillo medial se dan por 
movimientos de eversión/ pronación del pie 
generando lesión de los ligamentos deltoideos 
(superficiales, medios, profundos). 
 
 
Figura 4. Ligamentos del tobillo medial, con el movimiento 
de eversión del pie, que los ocasiona. 
 
 
Clínica: Dolor, inestabilidad y disfunción como triada 
en todos los grados, sin embargo, uno de ellos puede 
predominar de acuerdo a la severidad. 
 
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICA MANEJO INICIAL 
(RICE) 
TRATAMIENTO 
I Microrupturas 
Elongamiento 
Dolor leve, Moderada Hielo local 
 
Elevar miembro 
afectado 
 
Reposo/inmovilización 
 
AINEs 
Vendaje elástico 
II Ruptura parcial 
(<50%) RM 2012 
Impotencia 
funcional 
Inmovilizar con férulas 
III Ruptura total (>50%) Inestabilidad 
severa 
Cirugía reparadora 
 
 
 
Tabla 1. Clasificación y manejo de los esguinces 
 
 
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Esguinces sindesmóticos: 
La sindesmosis son articulaciones de tipo fibroso en la 
cual los huesos están unidos por una lámina de tejido 
fibroso. Son lesiones complejas, es decir, varios tipos 
de mecanismos están involucrados (rotación más 
eversión). La mayoría necesitará correcciones 
quirúrgicas. Las lesiones de la sindesmosis a menudo 
se asocian a fracturas de tobillo. 
 
Figura 5. Esguinces sindesmóticos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.3. SUBLUXACIONES 
 
 
Figura 6. Subluxación de cabeza de radio 
 
Son luxaciones incompletas, que no deforman la 
articulación. La subluxación del codo es una de las más 
frecuente. En este caso, la cabeza del radio se desplaza 
parcialmente de su lugar, sin afectar la unión entre el 
cúbito y el húmero. Estas lesiones no generan 
deformación de por sí pero si dolor y disfunción. 
 
1.4. LESIONES ARTICULARES COMPLEJAS 
 
LUXOFRACTURAS 
Coexistencia de luxación y fractura ya sea en el mismo 
hueso o en otro adyacente. Por su complejidad el 
manejo casi siempre es quirúrgico. 
 
Figura 7. Luxación de la cabeza de radio con fractura del 
cúbito (fractura de Monteggia). 
 
 
 
La inmovilización para los esguinces de grado II es 
mediante el uso de férulas. No se recomienda la 
inmovilización con yeso puesto que la colocación de estos 
dentro de las primeras 48 horas puede generar síndrome 
compartimental. 
 
Las luxaciones, las fracturas y la rotura de tendones 
generan dolor, deformidad y disfunción (“3D”). A 
diferencia de los esguinces que generan dolor, 
inestabilidad y disfunción. 
 
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FRACTURAS INTRAARTICULARES 
Son lesiones que comprometen caras articulares. Es 
típico encontrar hemartrosis más grasa, médula ósea 
amarilla, al hacer la artrocentesis. El manejo 
usualmente es quirúrgico. 
 
 
Figura 8. Fractura de uno de los huesos del carpo (flecha 
gruesa) y fractura de la extremidad distal del radio (flecha 
delgada). 
 
1.5. LESIONES NERVIOSAS 
 
LEVE: NEUROPRAXIA 
Solo existe lesión de vaina de mielina. Es el tipo de 
lesión nerviosa más frecuente y de rápida recuperacióncon buen pronóstico. Los pacientes refieren 
parestesias y dolor. Por ejemplo: el uso prolongado de 
muletas genera neuroapraxia del plexo radial por 
compresión. 
 
 
 
 
 
 
MODERADO: AXONOTMESIS 
Ruptura axonal sin compromiso de las envolturas. La 
parte distal del axón tiende a degenerar, es decir, sufre 
un proceso de cromatolisis (degeneración Walleriana). 
La recuperación se observa a los meses y requiere 
rehabilitación. 
 
 
SEVERO: NEUROTMESIS 
Ruptura de todo el nervioso con compromiso de las 
envolturas. Es de mal pronóstico, el manejo es 
quirúrgico y el paciente no podría nunca recuperar la 
función. 
 
 
Figura 9. Clasificaciones de Seddon y Sunderland para lesiones nerviosas. 
 
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1.6. LESIONES VASCULARES 
 
La clínica dependerá si es lesión arterial o venosa. En 
general ambas producen dolor (Pain), parestesia y 
parálisis (3“P”). Sin embargo, las lesiones arteriales 
generan además, palidez. Esto se debe a que la 
extremidad deja de recibir sangre oxigenada en la 
parte distal. Es característico en este tipo de lesiones 
encontrar un pulso disminuido. Por otro lado, las 
lesiones venosas tienen a generar cianosis debido a la 
congestión de sangre poco oxigenada. En este tipo de 
lesiones el pulso es normal. 
 
Para ambas lesiones, venosas y arteriales, la principal 
medida es la compresión de la zona afectada, el uso de 
torniquete solo es utilizado en ciertas lesiones. El 
objetivo es la revascularización temprana para 
restaurar el flujo arterial ya que la necrosis muscular 
inicia a partir de las 6h (los nervios son aún más 
sensibles). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Lesión arterial: Pain (dolor) – Palidez – Pulso 
disminuido - Parestesias – Parálisis 
• Lesión venosa: Dolor – Cianosis – Pulso normal 
 
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UNIDAD 2: FRACTURAS 
 
2.1. GENERALIDADES 
 
Las fracturas son una solución de continuidad en el 
hueso. En toda fractura se debe evaluar la localización 
(epífisis, diáfisis o metáfisis), la orientación (transversa, 
longitudinal, oblicua, horizontal) y el desplazamiento 
(desplazada o no desplazada). 
 
 
Figura 10. Tipos de fractura. De izquierda a derecha: 
Transversal, longitudinal, oblicua no desplazada, oblicua 
desplazada, espiroidea (por torsión), en tallo verde, en 
conminuta. 
 
 
 
 
 
Una fractura desplazada se define cuando existe más 
del 50% de desplazamiento en la fractura, suelen tener 
indicaciones quirúrgicas en el manejo. En huesos 
pequeños como en el tarso, desplazamientos 
superiores a 2 mm pueden requerir manejo quirúrgico. 
 
 
 
 
2.2. CLASIFICACIÓN 
 
Fractura cerrada: no hay herida asociada ni exposición 
de partes blandas, tienen riesgo de complicarse con 
síndrome compartimental. 
 
Fractura abierta: si hay herida asociada, con lesión de 
partes blandas suele generar osteomielitis. 
 
Clasificación de Gustillo y Anderson para fracturas 
abiertas: 
 
I. Herida de menos de 1 cm 
II. Herida de más de 1 cm 
III. Herida severas con exposición de partes 
blandas: 
A. Herida con periostio normal 
B. Daño del periostio 
C. Daño del periostio con lesión vascular 
 
 
 
Fractura oblicua vs transversa 
Si el ángulo formado entre la dirección de la fractura con 
el eje horizontal es < 30°, se denomina fractura transversa. 
Si el ángulo formado entre la dirección de la fractura con 
el eje horizontal es > 30°, se denomina fractura oblicua. 
 
La más estable de todas las fracturas son de orientación 
transversal. 
 
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Tipo de 
fractura 
Definición Tasas históricas de 
infección 
(porcentaje) 
I Herida < 1cm;mínima 
contaminación, 
conminución y daño de 
tejidos blandos 
0-2 
II Herida > 1cm; daño 
moderado de los tejidos 
blandos, mínima extracción 
perióstica 
2-5 
III Daño severo de tejidos 
blandos y contaminación 
sustancial; cobertura 
adecuada 
5-10 
IV Daño severo de tejidos 
blandos y contaminación 
sustancial; cobertura 
inadecuada 
10-50 
V Lesión arterial que requiere 
reparación 
25-50 
Tabla 2. Sistema de clasificación de fracturas abiertas y 
tasa de infección relacionadas 
 
2.3. TIPOS DE FRACTURAS 
 
Fracturas normales: Se refiere a las lesiones sobre 
hueso sano y duro, sobre todo en jóvenes por lesiones 
de alta energía, especialmente accidentes de tránsito. 
 
Fracturas patológicas: En huesos desmineralizados (ej. 
osteoporosis, osteomalacia, tumores, osteogénesis 
imperfecta). Afectan comúnmente las vértebras, el 
cuello del fémur, el radio distal (fractura de Colles). La 
epífisis y metáfisis son las localizaciones más afectadas. 
La mayoría requiere manejo quirúrgico. 
 
Fracturas por fatiga o por estrés: son 
microtraumatismos por esfuerzos repetidos sobre un 
hueso (RM 2002, RM 2006). 
 
 
 
 
Ejemplos son: 
- Fractura del soldado: la fractura ocurre en la 
cabeza/cuello del 2do-3er metatarsiano del pie. 
- Fractura del cargador: lesión en la apófisis del 
axis (C2). 
- Lesión de Ollanquist: fracturas a nivel de la 
tibia próxima típico de los atletas, generando 
inflamación a ese nivel. 
 
En niños los huesos no están del todo osificados por lo 
tanto es más común que presenten las siguientes tipos 
de fractura: 
 
Fractura en tallo verde (RM 2015): ocurre comúnmente 
en huesos largos, sobre todo en el radio y cúbito. Son 
fracturas de tipo incompletas. 
 
Figura 11. Fractura en tallo verde 
Fractura en “torus” o en rodete: ocurre comúnmente 
en el radio. Existe formación de rodete por 
aplastamiento. 
 
Figura 12. Fractura en ¨torus¨ 
 
 
 
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2.4. CLÍNICA 
 
Lo común es la presencia de dolor, deformidad y 
disfunción (triple D), puede haber equimosis, 
crepitación o parestesias (RM 2004). 
 
2.5. DIAGNÓSTICO 
 
- Radiografía: es el estudio diagnóstico inicial, 
para excluir una luxación oculta deben 
incluirse la articulación proximal y distal del 
sitio de fractura. 
- TAC: están indicadas cuando se busca fractura 
de huesos pequeños, lesiones de apófisis o 
lesiones intraarticulares. 
- RM: está indicada para visualizar partes 
blandas. 
- Ecografía: indicado en recién nacidos o 
gestantes. 
 
 
Figura 13. TAC de una fractura de escafoides. 
 
 
 
 
 
 
 
2.6. FASES DE LA CONSOLIDACIÓN ÓSEA 
 
 
 
INFLAMATORIA 
Comienza con la formación de 
barrera hemostática e 
inflamatoria. Tiene una 
duración de 48 horas 
aproximadamente. 
 
 
REPARACIÓN 
Proliferación de 
condroblastos (formación del 
callo blando) y osteoblastos 
(formación del callo 
duro/óseo). Dura entre dos a 
6 semanas aproximadamente 
dependiendo del hueso. 
 
 
 
 
 
 
REMODELACIÓN O 
MADURACIÓN 
El callo del hueso desaparece. 
 
 
Factores de riesgo que retrasan la consolidación: 
- Mala inmovilización 
- Infecciones 
- Osteoporosis 
- Diabetes Mellitus 
- Hipotiroidismo 
- Corticoides 
- AINEs 
- Antibióticos (quinolonas). 
 
 
 
 
 
 
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2.7. COMPLICACIONES 
 
EMBOLIA GRASA 
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) 
por lesión de la médula ósea, con liberación de 
émbolos grasos y citoquinas. Es secundario a fractura 
cerrada de huesos largos de la extremidad inferior, más 
frecuente en fémur. Los émbolos pueden migrar a los 
pulmones generando distrés respiratorio así como 
daño al SNC generando alteraciones del sensorio, 
incluso coma. Puede haber petequias en conjuntivas y 
piel. Los síntomas suelen aparecer entre 24 -72h 
después de la lesión. 
 
 
Figura 14. Petequias características de la respuesta 
inflamatoria asociadas a la embolia adiposa 
 
 
 
NECROSIS AVASCULAR O NECROSIS ASÉPTICA 
Necrosis que no tiene causa infecciosa, ocurre por 
lesión de vasos sanguíneos. Es frecuente por fracturas 
de zonas cervicales de los huesos. Lo más común son 
lesiones del cuello del fémur yhúmero, sin embargo, 
puede suceder en huesos pequeños como el escafoides 
y astrágalo. La necrosis afecta la cabeza del hueso o 
zona proximal con frecuencia, de ahí el nombre de 
necrosis proximal, la cual puede ser de indicación 
quirúrgica. 
 
LESIONES NEUROVASCULARES 
Dependiendo de la dirección de la fractura, se 
lesionarán estructuras distintas. Por ejemplo, en la 
fractura supracondílea del húmero en desviación de 
varo el nervio comprometido es el radial (RM 2014). Por 
el contrario, en la fractura con desviación en valgo el 
nervio que se compromete es el mediano. 
 
 
 Fractura Arteria Nervios 
Torso Vertebra Médula espinal o raíz nerviosa 
Clavícula Subclavia Plexo branquial 
Extremidad 
superior 
Húmero proximal Axilar – Braquial Axilar – Supraescapular 
Eje del humero Braquial Radial – Mediano – Cubital 
Supracondilar (húmero) Braquial Mediano – interóseo anterior – Radial – Cubital 
Mediano – Cubital 
Radio/Cúbito Mediano (túnel carpiano agudo) 
Escafoides Braquial – Axilar – Cubital 
Pelvis Sacroilíaco Plexo sacro Plexo lumbosacro 
Acetábulo Ciático 
Extremidad 
inferior 
Fémur Femoral Femoral 
Tibia Poplíteo – tibial anterior – 
tibial posterior 
Tibial – peroneo superficial y profundo 
 
Cabeza y cuello del 
periné 
 Peroneo 
 
Tabla 3. Fracturas más comunes y posibles lesiones nerviosas y vasculares 
 
 
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SINDROME COMPARTIMENTAL: 
Definida como una elevación de la presión intrafascial 
/ intracompartimenta / intraponeurotica / intratisular, 
que compromete la circulación y consecuentemente la 
función de los tejidos. La zona más frecuentemente 
lesionada es la pierna seguida del antebrazo. 
 
 
 
 
El origen del síndrome compartimental no es 
únicamente por fractura, siendo factores de riesgo: 
síndrome de reperfusión, sangrado espontaneo, 
quemadura, SIRS, reanimación masiva con líquidos, 
infección de tejidos blandos (RM 2018). 
 
CLÍNICA 
Se caracteriza por una secuencia evolutiva, siendo lo 
principal el dolor de tipo intenso y desproporcionado, 
seguido de cianosis y finalmente disminución del pulso, 
puede haber palidez (RM 2011, RM 2014, RM 2015, RM 
2017). Otros hallazgos clínicos son el dolor al 
estiramiento pasivo del compartimento afectado, 
hipoestesia, parálisis muscular, parestesias del primer 
y segundo dedos, dificultad para la dorsiflexión. Los 
exámenes seriados (cada hora) son vitales en pacientes 
con riesgo. 
 
El diagnóstico es clínico, sin embargo, como ayuda 
diagnóstica se puede hacer medición de la presión 
intratisular con el equipo de Stryker (RM 2018). El uso 
de oximetría de pulso no es sensible. 
 
 
 
- Presión tisular normal: 0-8 mmHg 
- Síndrome compartimental: >30 mmHg de 
presión tisular 
- Presión diastólica - Presión tisular < 30 mmHg 
 
 
Figura 15. Equipo de Stryker para evaluación de presiones 
compartimentales 
 
Tratamiento (RM 2009, RM 2014, RM 2018, RM 2019) 
Las medidas de soporte general incluyen: 
- Elevación del miembro afectado < 30 ° grados 
respecto a nivel del corazón. 
- Manejo de la presión arterial, es decir, manejo 
de la hidratación. 
 
El único tratamiento reconocido es la fasciotomía, 
idealmente dentro de las 4h después del inicio de los 
síntomas. La fasciotomía después de 6h de inicio 
aumenta la tasa de infección y amputación. 
 
 
Figura 16. Izquierda: Fasciotomía en miembro superior. 
Derecha: Fasciotomía en miembro inferior 
 
 
 
 
 
En una fractura de tibia el compartimento que se lesiona 
comúnmente es el compartimento anterior (conformado 
por el músculo tibial anterior, músculos extensores de los 
dedos del pie, arteria y vena tibial anterior y nervio tibial 
anterior o nervio profundo) por la cercanía con dicho 
hueso. 
 
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SÍNDROME DE APLASTAMIENTO 
Llamado también síndrome de reperfusión, síndrome 
de Bywaters. Consiste en un daño renal por liberación 
de mioglobina al torrente sanguíneo por lesión 
muscular severa. Conlleva a una falla renal aguda. Los 
componentes son: 
- Rabdomiólisis → mioglobina 
- Tercer espacio → shock hipovolémico 
- Hiperkalemia → fibrilación auricular 
- CID → trastorno de coagulación 
- Otras complicaciones → síndrome 
compartimental 
 
 
ALGODISTROFIA DE SUDECK 
Llamado también síndrome de Sudeck, síndrome 
doloroso regional complejo, distrofia simpático refleja. 
Consiste en el compromiso de las fibras simpáticas, que 
evoluciona en forma típica desde una fase aguda 
hiperémica, aumento de la vellosidad, dolor 
inespecífico y sudoración hasta una fase secundaria 
con dolor y atrofia por desmineralización ósea. Las 
fracturas, con o sin lesión nerviosa, son un evento 
desencadenante común (RM 2004). 
 
 
Figura 17. Deformación característica de la distrofia de 
Sudeck 
 
 
 
 
PSEUDOARTROSIS 
Es la formación de una falsa articulación en una zona 
de fractura por retraso en la formación del callo más 
allá de los 9 meses. Es frecuente en fracturas de huesos 
largos. 
 
Factores de riesgo: Inadecuada inmovilización, 
tracción excesiva, infecciones, riego sanguíneo bajo en 
zona de fractura (escafoides), tabaquismo, 
alcoholismo, medicamentos (quimioterapia, 
glucocorticoides, fluoroquinolona, gentamicina, 
tetraciclina, AINEs) 
 
Clínica: movilidad anormal, escaso dolor (RM 2003, RM 
2009). 
 
Patrones: 
- Hipertróficos o en patas de elefante (A): 
asociado a una inadecuada inmovilización. 
- Atrófica (B); asociado a una excesiva tracción. 
- Flotante (B): asociado a infecciones (Ej, 
osteomielitis) (RM 2000). 
 
 
Figura 18. A: Pseudoartrosis hipertrófica en patas de 
elefante. B: Pseudoartrosis atróficas y flotantes. 
 
 
 
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William Guzmán 
Tratamiento: Suele ser quirúrgico (osteosíntesis). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.8. MANEJO 
 
La inmovilización es el manejo más importante. Tiene 
el propósito de evitar el daño de partes blandas y por 
lo tanto prevenir el síndrome compartimental, 
pseudoartrosis, asimismo, reducen el dolor, asegura 
una adecuada consolidación y alineamiento, entre 
otros beneficios. 
 
Principios: 
- Se prefiere el uso de férulas sobre los yesos, ya 
que estos últimos pueden generar síndrome 
compartimental. 
- Se inmoviliza siempre la articulación distal y 
proximal a la fractura. 
- Colocar almohadillas 
- Las férulas deben ser revisadas las 24 horas. 
- Los yesos se colocan a partir del tercer día. 
 
Manejo inmediato: es aquel que se da en el lugar del 
accidente. 
Inicia con la atención primaria del politraumatizado (A, 
B, C, D, E). Luego se debe determinar si la fractura es 
cerrada o abierta. 
 
 FRACTURAS 
CERRADAS 
FRACTURAS ABIERTAS 
Objetivo Evitar lesión de 
partes blandas (RM 
2017) 
Evitar contaminación y 
hemorragia 
Conducta 
inicial 
Inmovilización/ 
estabilizar 
Lavado/debridación/limpi
eza quirúrgica (RM 2001, 
RM 2011) 
 
Cobertura y vendaje 
 
Inmovilización 
 
Antibióticos y suero 
antitetánico 
Tabla 4. Manejo de las fracturas abiertas y cerradas 
 
Manejo ortopédico: Se refiere al manejo no quirúrgico. 
Incluye uso de yesos, tracciones, vendajes, cabestrillos. 
 
Las complicaciones de las fracturas también se pueden 
clasificar según el tiempo en: 
Tempranas: ocurren dentro de las 48 horas, son 
secundarias a las fracturas per se. 
- Sindrome compartimental 
- Embolia grasa 
- Lesiones neurovasculares 
- Necrosis avasculares 
Mediatas: ocurren a las semanas y meses, son 
secundarias a un inadecuado manejo. 
- Osteomielitis 
- Pseudoartrosis 
- Síndrome de Sudeck 
Tardías 
- Malignidad 
 
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William Guzmán 
Está indicado en niños, en fracturas no complicadas del 
adulto y ancianos con mal pronóstico. 
 
Manejo quirúrgico: se usa material metálico para fijar 
los huesos. Tiene las siguientes indicaciones: 
- Fracturas desplazadas >50% 
- Inestabilidad / conminuta- Fracturas múltiples / luxofracturas 
- Síndrome compartimental 
- Fracturas patológicas 
- Fracturas intraarticulares 
 
Dentro del manejo quirúrgico tenemos dos opciones 
quirúrgicas: 
- Fijaciones internas u osteosíntesis: 
generalmente se usan en fracturas múltiples. 
Los materiales a usar son: 
- Placas con tornillos 
- Clavos endomedulares (Ender / Rush) 
- Sistemas DHS 
- Prótesis (parciales / totales) 
 
 
 
Figura 19. Diversas formas de osteosíntesis 
 
- Fijaciones externas u osteotaxis: es preferible 
usarla en fracturas abiertas (grado II y III) con 
riesgo de osteomielitis. 
 
 
Figura 20. Fijación externa de una fractura, osteotaxis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Las fracturas cerradas tienen como medida inicial la 
estabilización de la fractura. 
Las fracturas abiertas, tienen como medida inicial, en el 
lugar el accidente, lavado e irrigación profusas e 
inmovilización. En la atención hospitalaria se incluye 
debridación, manejo antibiótico y antitetánico según 
esquemas. 
 
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UNIDAD 3: LESIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR 
 
3.1. LUXACIÓN DE CLAVÍCULA 
 
La clavícula puede luxarse en la parte externa 
(articulación acromioclavicular) o en la parte interna 
(articulación esternoclavicular). La más frecuente es la 
primera, suele ocurrir en jóvenes por un traumatismo 
directo en la cara superior o lateral del hombro con el 
brazo en aducción, de esta forma se desplaza el 
acromion hacia abajo y aumenta la tensión en los 
ligamentos. 
 
Figura 20. Luxación acromioclavicular 
 
Clínica: Cursa, como la mayoría de luxaciones, con 
dolor, disfunción y deformidad (“signo de la tecla de 
piano y pseudocharretera”)(RM 2017). 
 
Figura 21. Signo de la pseudocharreta 
 
 
 
Imágenes: Se suele utilizar 2 enfoques: 
1. Una radiografía anteroposterior, que incluya 
ambas articulaciones acromioclaviculares. 
2. Dos radiografías anteroposteriores, una de 
cada hombro como placa comparativa. Para 
detectar lesión grado III se recomienda rotar 
internamente el brazo afectado para aumentar 
la sensibilidad. Anteriormente se utilizaba una 
vista de estrés del hombro, en la cual, se 
solicita una radiografía con peso para que el 
miembro superior desciende y se haga notorio 
el signo de la tecla de piano, sin embargo, 
actualmente se utilizan solo en caso de duda 
diagnostica (RM 2010). 
 
 
Figura 22. Signo de la tecla de piano 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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William Guzmán 
Clasificación
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabla 5. Clasificación de la lesión acromioclavicular 
 
Se consideran luxaciones complejas a partir de la lesión 
y compromiso de los ligamentos coracoclaviculares, 
situación en la cual suele requerir manejo quirúrgico. 
 
TRATAMIENTO 
- Ortopédico (férula /yeso). De indicación en los 
tipos I y II. 
- Quirúrgico: cuando está asociado a fractura de 
clavícula o acromion, o cuando hay lesión de 
ligamentos coracoclaviculares. Indicado 
principalmente en tipos IV y V. La lesión tipo III 
está en controversia, aunque clásicamente es 
de indicación quirúrgica. 
- Rehabilitación para fortalecimiento de 
estabilizadores escapulares y del hombro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
3.2. FRACTURA DE CLAVÍCULA 
 
La gran mayoría son causas por caída sobre hombro, 
especialmente asociado a accidentes de tráfico y 
deportes en jóvenes. Es frecuente en recién nacidos 
asociado a macrosomía. 
 
CLÍNICA 
Dolor localizado, equimosis, angulación ósea. Es 
importante realizar un examen neurovascular y 
pulmonar en busca de otras lesiones. Las 
características clínicas usualmente están relacionadas 
a la lesión del plexo braquial, que en el caso de los niños 
se suele manifestar con reflejo de moro asimétrico y 
signos de parálisis braquial (RM 2007, RM 2011, RM 
2013). 
 
Figura 23. Deformación característica de la fractura de 
clavícula 
Tipo I Esguince del ligamento acromioclavicular (AC) 
Tipo II Ligamento acromioclavicular desgarrado, ligamento coracoclavicular (CC) intacto; 
Articulación AC subluzada 
Tipo III Ligamento AC y CC rotos; dislocación completa de la articulación 
Tipo IV Luxación completa con desplazamiento posterior de la clavícula distal hacia el 
músculo trapecio a través de él 
Tipo V Luxación superior de la articulación de una a tres veces el espaciamiento normal, 
aumentando la distancia del ligamento CC de dos a tres veces lo normal; ruptura de 
la fascia deltotrapezial 
Tipo VI Luxación completa con desplazamiento inferior de la clavícula distal a un aposición 
subacromial o subcoracoidea 
 
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William Guzmán 
Según su localización, Allman las clasifica en: 
Grupo I: Fractura del tercio medio: es la más frecuente 
(69%). Suele generar lesión del plexo braquial 
(parálisis), vasos subclavios y pleura. 
Grupo II: Fractura del tercio distal: es la segunda en 
frecuencia, se asocia a lesión de ligamentos 
coracoclaviculares (RM 2015). 
Grupo III: Fractura del tercio proximal: es infrecuente 
 
 
Figura 24. Clasificación de Allman para fracturas de 
clavícula 
 
 
Figura 25. Fractura del tercio distal con lesión de 
ligamentos coracoclaviculares 
 
 
 
 
Tratamiento: dependerá del grupo etario afectado y de 
la localización. 
 
Fracturas del tercio medio. Usualmente de manejo no 
quirúrgico. 
- Recién nacidos: solo observación 
- Niños: vendaje en 8 (salvo casos complicados) 
- Adultos: 
- Cabestrillo, vendaje Velpeau en 
fracturas no desplazadas. 
- Vendaje en 8 en fracturas desplazadas. 
- Cirugía (placa con tornillos) en 
fracturas complicadas (abiertas, 
bilaterales, múltiples). 
 
Por el contrario, en su mayoría, las fracturas del tercio 
distal requieren de cirugía. Más aún si se asocian a 
lesión de ligamentos coracoclaviculares. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La fractura del tercio medio de clavícula suele 
generar lesión del plexo braquial.