Transcriptos Salud Pública I

Vista previa del material en texto

Salud Pública I. Universidad 
de Buenos Aires. Facultad de 
Medicina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Unidad I: Introducción a la salud pública 
Definición 
Concepto clásico de SP acuñado por Winslow – Terris 
Ciencia y arte de prevenir la enfermedad y discapacidad, prologando la vida y promoviendo la salud física y 
mental. Todo esto mediante esfuerzos comunitarios organizados en pro de: 
 La sanidad del medioambiente 
 El control de las enfermedades (infecciosas y no infecciosas) y las lesiones 
 La educación del individuo acerca de la higiene personal 
 La organización de servicios para el dx y tto de enfermedades y para la rehabilitación de las mismas 
 El desarrollo de una maquinaria social que permita a cada individuo un nivel de vida adecuado para 
el mantenimiento de la salud 
Otros datos que había en la bibliografía 
Otra definición de salud pública: Se entiende por SP a: 
1. Los problemas de salud, que por su trascendencia y/o frecuencia elevadas, salen del ámbito de lo 
privado (“problemas de la SP”) (esto se contradice con lo que dice luego bajo el título de “análisis 
del término Pública”, pero está así en los cuadernillos). 
2. El conjunto de conocimientos y ténicas (disciplina) que permiten resolver los problemas antedichos. 
3. Al ministerio de salud que da una respuesta colectiva a estos problemas. 
Otros conceptos 
“Escencial” hace referencia a lo relevante y legítimo para el funcionamiento óptimo (NO A LO BÁSICO NI A 
LO PRIORITARIO). 
“SP basada en evidencia” hace referencia al uso de la mejor evidencia actualizada como soporte para la 
toma de decisiones. 
“Equidad en salud” implica igual acceso para igual necesidad, igual utilización de recursos para igual 
necesidad, e igual calidad para todos. 
Integridad: capacidad de poder abarcar todos los campos en un área. 
Integralidad: capacidad re articular las distintas herramientas de ese campo entre sí. 
Diferencias de la SP con la medicina clínica y la investigación biomédica 
Salud Pública 
1. Aborda desde un nivel poblacional 
2. Énfasis en prevención y promoción 
3. Da respuestas para toda la población 
4. El paradigma se basa en intervenciones dirigidas al ambiente, comportamiento y estilos de vida + 
los cuidados médicos. 
5. Su objeto de estudio es la población/comunidad 
6. Su ciencia madre es la EPIDEMIOLOGÍA 
7. Su tríada epidemiológica es tiempo – lugar – persona. 
8. Su medio de trabajo es la SALUD y no la enfermedad 
Medicina clínica 
1. Aborda desde un nivel individual 
2. Énfasis en dx y tto 
3. Da respuestas individuales 
4. Su paradigma se basa en intervenciones dirigidas a los cuidados médicos. 
Investigación 
1. Aborda desde un nivel subindividual 
CONCLUSIÓN: LA ESCENSIA DE LA SP CONSISTE EN QUE ADOPTA UNA PERSPECTIVA POBLACIONAL 
Similitudes de la SP con la medicina 
El objeto de PROMOVER, PROTEGER Y RECUPERAR LA SALUD DE LAS PERSONAS Y TB SU REHABILITACIÓN. 
Análisis de términos particulares 
“Salud” 
La salud en una población depende de múltiples factores biológicos y sociales que son a su vez los 
determinantes cruciales de esa salud. Dichos factores son: 
 Estado del medioambiente 
 Estructura económica 
 Escolaridad 
 Nutrición 
 Fecundación 
 Estilos de vida 
 Etc 
“Pública” 
La palabra dio lugar a distintas interpretaciones: 
 Como acción gubernamental (o sea, del sector público). 
 Como comunidad organizada (o sea, “el público” (comunidad + su gobierno)). 
 Como “servicios no personales de salud” (o sea, aquellos que se aplican al medio ambiente, como el 
saneamiento ambiental) 
 Como “servicios de naturaleza preventiva dirigidos a grupos de riesgo vulnerables (por ejemplo 
materno – infantil). 
 Como padecimientos de alta frecuencia o peligrosidad (típica expresión usada en lenguaje no 
técnico “problema de SP”). 
Pero modernamente LA VISIÓN DE LA SP ES MÁS INTEGRAL: es un nivel específico de análisis a nivel 
poblacional (NO ES un servicio particular, ni una forma de propiedad, ni un tipo de problema). Esta 
perspectiva poblacional dio lugar a sus APLICACIONES COMO CAMPO DEL CONOCIMIENTO Y COMO ÁMBITO 
PARA LA ACCIÓN. 
Objetivos de la SP 
1. Garantizar el derecho a salud (declaración universal de los derechos humanos). 
2. Evitar inequidades en salud. (este y el anterior son DERECHOS FUNDAMENTALES) 
3. Construcción de entornos saludables y mejoramiento de las condiciones de vida. 
4. Desarrollo y fortalecimiento de una cultura de vida y la salud. 
5. Generación de inteligencia en la salud. 
6. Atención de las necesidades y demandas en la salud. 
7. Garantía de la seguridad y calidad de bienes y servicios relacionados a la salud. 
8. Intervención sobre riesgos y daños colectivos a la salud. 
 
Funciones de la SP 
Fx sistémicas, estructurales o estratégicas (ESTRATEGIAS) (se desarrolla mejor en SPII) 
1. APS: ES LA MEJOR ESTRATEGIA QUE SE TIENE PARA ALCANZAR “SALUDPARA TODOS” 
(DECLARACIÓN DE ALMA ATA  La declaración de ALMA – ATA fue una declaración que se hizo 
durante la conferencia internacional sobre atención primaria de la salud de ALMA – ATA realizada 
en Kazajistán del 6 al 12 de septiembre de 1978. FUE ORGANIZADA POR LA OMS/OPS Y UNICEF Y 
SUS INTENCIONES SE PLASMAN EN LA DECLARACIÓN DE ALMA ATA, TENIENDO EN COMO EJE PPAL 
LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD COMO ESTRATEGIA PARA ALCANZA UN MEJOR NIVEL DE 
SALUD PARA LOS PUEBLOS (su lema era “SALUD PARA TODOS)). 
2. Regionalización: (SILOS: sistemas locales de salud) 
3. Descentralización 
SE VEN EN SOCIEDAD MEJORES ESTRUCTURADAS (DESARROLLADAS), ya que solo con estas funciones 
alcanza para responder a las necesidades de intervenciones específicas para resolver problemas de la salud 
pública. 
Fx específicas o programáticas (PROGRAMAS) 
1. Fundamentales (programa de salud materno – infantil, programa de inmunizaciones, etc) 
2. Complementarios. 
SE VEN EN SOCIEDAD SUBDESARROLLADAS en donde para hacer frente a los problemas de salud p{ublica es 
necesario implementar una mayor cantidad de funciones específicas. 
Funciones Escenciales de la salud pública (son 11) 
1. Seguimiento, evaluación y analisis de la situación de salud. 
2. Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública. 
3. Promoción de la salud (la promoción de la salud es un PROCESO QUE PERMITE A LAS 
PERSONAS AUMENTAR EL CONTROL DE SU SALUD, PARA DE ESTA MANERA MEJORARLA. La 
promoción de la salud se dedica a ESTUDIAR LA FORMA DE FAVOCERECER UNA MEJOR SALUD 
EN LA POBLACIÓN. La definición dada en la Carta de Ottawa (La Carta de Ottawa para la 
Promoción de la Salud es un documento elaborado por la Organización Mundial de la Salud, 
durante la Primera Conferencia Internacional para la Promoción de la Salud, celebrada en 
Ottawa, Canadá, en 1986) es que LA PROMOCIÓN DE LA SALUD, CONSISTE EN PROPORCIONAR 
A LA GENTE LOS MEDIOS NECESARIOS PARA MEJORAR LA SALUD Y EJERCER UN MEJOR 
CONTROL SOBRE LA MISMA. Las áreas de acción que propone la Carte de Ottawa son: 
CONSTRUIR POLÍTICAS PÚBLICAS SALUDABLES; CREAR AMBIENTES QUE FAVOREZCAN LA 
ACCIÓN COMUNITARIA; y REORIENTAR LOS SERVICIOS DE SALUD). 
4. Participación de los ciudadanos en la salud. 
5. Desarrollo de politicas y capacidad institucional de planificación y gestión en materia de salud 
pública. 
6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en materia de salud 
pública. 
7. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios 
8. Desarrolllo de recursos humanos y capacitación en salud pública. 
9. Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos. 
10. Investigación en Salud Publica. 
11. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud. 
Antecedentes históricos 
La medicina tuvo durante mucho tiempo un carácter privado. En el siglo XIX las consecuencias negativas de 
la rev. industrialimpulsaron el origen de la medicina social → Nace entonces el socialismo del S. XIX que 
propone incluir el bienestar de la población dentro de los derechos positivos (aquellos que el estado debe 
garantizar). Recien en el Siglo XX, se da el fenómeno del "Estado de Bienestar", proponiendo el derecho de 
las personas a ser atendidas en su necesidades de salud y a ser protegidos contra daños evitables. 
 En 1978 la OMS y UNICEF, dijeron que la APS era la mejor estrategia p/alcanzar el objetivo de salud 
p/todos (en la declaración de ALMA – ATA). 
 En ese contexto se empezo a dar gran enfasis y a discutir el rol clave de la SP. Para ello la OMS 
definió cuales debían ser las funciones esenciales de la SP (ver luego). 
De todos los antecedentes, se destacan: El carácter social e históricamente construido de la salud y la SP, ya 
que al evolucionar la sociedad se modificó el concepto de salud y SP. La relación de la salud y las prácticas 
sociales, ya que el progreso en salud se hace por medio de valores socialmente aceptados (prácticas 
sociales), de la expansión del conocimiento y sus aplicaciones, y de la construcción de la infraestructura 
institucional pública adecuada. 
Relación entre salud y desarrollo 
Las nuevas generaciones utilizan el conocimiento que le entregan las anteriores, y le agregan sus técnicas, 
descubrimientos y otras cosas, de modo tal que se produce el fenómeno de acumulación, el cual permite el 
desarrollo y avance de la humanidad. El desarrollo se caracteriza por ↑ el grado de libertad de los seres 
humanos, lo cual general^ redunda en un beneficio, pero tb hay que saber que en algunas ocasiones puede 
acentuar las desigualdades sociales. Como contrapartida al desarrollo estan los procesos de decadencia. 
Relación entre salud y enfermedad (evolución del concepto de salud) 
Crítica a la definición de salud de la OMS 
Salud según OMS es “completo bienestar físico, psíquico y social”. Si bien esta definición es valiosa como 
definición horizonte al orientarnos en el camino, es una situación ideal no realizable ya que solo da lugar a 
estar sano o enfermo (es estática) y nada más (de este modo, de una u otra manera estaríamos todos 
enfermos). También en base a esta definición de la OMS, se requieren de definiciones operativas, que 
contemplan las prioridades, de modo que determinen qué carencias de salud deben ser aboradas por los 
servicios de salud (ej: neumonía) y cuales por otras áreas (ej: desempleo). 
Otro pasaje importante es que tomando la definición de la OMS el término “bienestar” es subjetivo, con lo 
cual se requiere una definición operativa que permita actuar independientemente de la sensación de cada 
uno. 
¿Qué dice la SP al respecto de la definición de la OMS? (crítica) 
Es más preciso y valioso utilizar un esquema de niveles de salud (ya que es algo dinámico), esos esquemas 
de niveles van desde la enfermedad mortal (terminal) hasta la situación de bienestar personal y ausencia de 
enfermedad: 
 La situación de las personas podrá mejorar o empeorar, en un proceso de salud – enferemdad que 
está en cambio permanente. 
 Se incorpora el concepto de riesgo, como mayor probabilidad de sufrir un daño. 
 El grado de percepción de la enfermedad varia en las diferentes personas según su nivel socio – 
económico, educación, conceptos de salud, etc. 
 Lo que no debe ser diferentes es la evaluación de los servicios de salud, que deberá tratar de ser lo 
más objetiva posible. 
 Al hacer el dx de salud poblacional deberán estudiarse los determinantes (o sea, las causas que 
determinan la salud o la enfermedad), intentando suprimir aquellos que sean modificables, y en el 
caso de los no modificables, detectar personas expuestas a dihos determinantes para implenetar 
medidas precoces. Hay que tener en cuenta que los factores que enfermam a las personas 
individualmente, no siempre coninciden con los que afectan al salud de la población. 
Evolución del concepto de salud 
Definición clásica 
“Ausencia de enfermedad o invalidez”. Esta definición supone una división precisa entre lo normal y lo 
patológico, no tiene en cuenta la variación de normalidad en las distintas sociedades y a lo largo del tiempo. 
Es importante tener en cuenta también que las definiciones por la negativa no suelen ser útiles. 
Definición de Terri (creo que dice eso) 
“Un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la 
ausencia de enfermedad”. (1980) Esta definición introduce la subjetividad/objetividad y además resulta más 
operativa. También admite la posibilidad de enfermedades asintomáticas como estado de salud. 
Definición OMS 
“Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad”. (1946). 
Esta fue la primera definición en términos positivos, por primera vez se incluyen las áreas psíquica y social. 
Esta definición equipara bienestar a salud, es utópica, es estática, y es PURAMENTE SUBJETIVA. 
Concepto dinámico (creo que dice esto) 
“Continuo operativo salud – enfermedad” (continuo operativo entre bienestar y enfermedad). 
Muerte prematura <------------ (pérdida de salud) ZONA NEUTRA (salud positiva) -------------> (*) 
(*) Elevado nivel de bienestar físico, mental y social y de capacidad de cumpliento de objetivos. 
Los determinantes de este discurrir entre salud y enfermedad son: 
1. Medio ambiente 
2. Estilo de vida 
3. Biología humana 
4. Sistema de salud 
Diagnóstico de situación (3 pasos)  intuyo que situación hace referencia a situación a situación de salud. 
Este dx se hace a través de INDICADORES SANITARIOS (se ven en unidad 2). 
Paso 1 
Conocer la población a través de: 
 Demografía (cúantas personas hay, sus características (edad, sexo, etc), etc) 
 Condiciones de vida (¿como viven? ¿tienen trabajo, agua potable, alimento?, etc.) 
 Morbilidad y mortalidad (¿que enferm sufren? ¿a quienes afectan mas? ¿cuantos mueren?, etc.) 
 Factores que enferman a las personas (conocer esos factores permite tomar medidas preventivas) 
Paso 2 
Conocer los recursos existentes: Determinar las herramientas al alcance y elaborar el plan mas adecuado 
para solucionar el problema planteado. 
Paso 3 
Etapa o estrategia política: Identificar intereses en juego, conflictos y relaciones de poder (obstaculos p/la 
realizacion de los planes). 
Campo de la salud (Lalonde)  DETERMINANTES EN SALUD POBLACIONAL 
Determinantes en salud poblacional 
Descripción básica 
El concepto de “campo de salud” es el marco conceptual fundamental por el cual podemos analizar y 
evaluar los problemas de salud. 
Componentes del campo de salud 
(Los componentes que se nombran a 
continuacion, se identificaron mediante el examen 
de las causas y factores de morbimortalidad 
Canadiense y como resultado del analisis del 
modo en que c/elemento afecta el grado de salud 
del pais. En rojo, se detalla el % de influencia en la 
salud). 
1. Estilo de vida (43%): Representa el conjunto de 
decisiones que toma el individuo con respecto a 
su salud y sobre las cuales ejerce cierto control. 
Los habitos perjudiciales conllevan riesgos que se 
originan en el propio individuo, y cuando esos 
riesgos tienen como consecuencia la 
enfermedad/muerte, se puede afirmar que el 
estilo de vida de la victima contribuyo a ella. Ej de 
conductas insanas: Drogas, Sedentarismo, Dieta 
rica en grasas e HdeC, Conduccion peligrosa, etc. 
2. Biología humana (27%): Incluye todos los hechos relacionados con la salud FISICA y MENTAL genes, 
procesos de maduracion-envejecimiento y los diferentes aparatos internos del organismo (esqueletico, 
nervioso, etc). Este elemento contribuye a la mortalidad y a toda una gama de problemas de salud. Los 
problemas de salud que derivan en este campo, producen grandes desdichas y el costo de su tto es muy 
elevado. Ej: Genetica (acondroplasia, DBT) y Envejecimiento. 
3. Medio ambiente (19%): Incluye todosaquellos factores relacionados c/la salud que son externos al 
cuerpo humano y sobre los cuales las personas (individual^) tienen poco control. (Ej: el hombre individual^ 
no puede controlar la pureza del agua, alimentos, contaminacion del aire, etc).Se puede dividir en: Natural 
(Ecosistema) y Cultural (Todo lo constituido por el hombre). 
(Ej: Contaminación Biológica, C. Atmosférica, C. Química, C. Social y Psico-cultural, Pobreza). 
4. Organización de la atención de la salud (11%): Se refiere a la oferta de servicios, consiste en la cantidad, 
calidad, orden, índole y relaciones entre las personas y los recursos en la prestación de la atención de la 
salud. Incluye la práctica de la medicina y enfermería, los hospitales y hogares de ancianos, los 
medicamentos, etc. Se puede definir entonces como “Sistema de Atención de Salud”. Ej: El hecho de 
proveer los medicamentos antiretrovirales a pacientes HIV. 
Consecuencias y conclusiones derivadas del concepto de “campo de salud” 
 Se sabe que hasta ahora, casi todos los esfuerzos de la sociedad orientados a mejorar la salud, a la 
vez que la mayor parte de los gastos en salud, se han concentrado en el 4to componente (Org de la 
Atencion de la Salud). Sin embargo, cuando se identifican las ppales causas de enfermedad y 
muerte actuales, se ve que su origen esta en los otros 3 componentes. Por ende, es evidente que se 
esta invirtiendo mucha $$ en tratar enfermedades que pudieron haberse prevenido. La conclusión, 
darle mas bola a los 3 primeros componentes. 
 Es de destacar la amplitud, cualq problema de salud puede ser causado por uno de los 
componentes o la sumatoria de ellos. Por tal motivo, garantiza que se consideren debida^ todos los 
aspectos de la salud y por otro lado exige que los contribuyentes a la salud (pacientes, médicos, 
gobierno, etc) tengan conciencia de sus funciones y su influencia en el nivel de salud. 
 Permite instaurar un sistema de análisis para examinar cualquier situación con respecto a los 4 
componentes con el fin de evaluar su importancia relativa y su interacción para luego prestarle 
mayor atencion a los factores de mayor relevancia en un determinado problema. Ej: tomando como 
posible problema las defunciones por accidentes automovilísticos, la biología humana tiene el 
menor peso y el estilo de vida es de gran peso. 
 Da la posibilidad de desmenuzar los propios componentes previa^ enumerados. Ej: siguiendo el 
tema de las defunciones por accidentes automovilísticos, el 3er componente podría desmenuzarse 
a su vez en: descuido, rechazo por el uso de cinturón, exceso de velocidad, etc. 
 Ofrece una nueva visión de la salud, que permite reconocer y explorar aspectos que hasta ahora 
eran ignorados. 
Obstáculo para mejorar la salud y el modelo de campo de salud como posible solución 
El poder de lograr la mejoria de la salud, se encuentra disperso entre individuos, gobiernos, profesionales, 
etc Esa fragmentacion de la responsabilidad lleva a crear soluciones limitadas a solo una esfera de interes 
en particular. El concepto de campo de salud, intenta una vision unificada, uniendo todos esos fragmentos. 
 
 
El 
concepto 
de campo 
de salud 
propone 
una 
VISIÓN 
UNIFICAD
A DE LA 
SALUD, 
TENIENDO EN CUENTA A LAS CIENCIAS SOCIALES, CIENCIAS POLÍTICAS, CIENCIAS ECONÓMICAS, CIENCIAS DE 
LA EDUCACIÓN, CIENCIAS BIOLÓGICAS, Y A LAS CIENCIAS EXACTAS. Esto es detrimento de la visión individual 
acerca de la salud de cada una de las ciencias nombradas anteriormente. 
 
Dimensiones de las formas de vida cotidiana 
 
Unidad II: Indicadores de salud 
Generalidades de estadística 
Definición 
Ciencia que usa recursos matematicos p/describir, analizar e interpretar caracteristicas de una poblacion. Su 
finalidad es: 
 Reducir los datos (p/sacar conclusiones). 
 Hacer análisis científicos de esos datos. 
Método estadístico (ME) 
Procedimientos que se usan p/describir y determinar las caract de las series de datos de un fenomeno 
(objeto de estudio)  A través de una serie de datos. 
Objetivos del ME 
El ME se basa en medir los fenomenos p/luego cumplir los siguientes objetivos: 
1. Describirlo. 
2. Explicarlo (establecer como se relacionan sus distintos componentes). 
3. Predecirlo. 
4. Controlarlo (intentar transformar la realidad en mayor o menor grado). 
Etapas del ME 
Planificación 
- Definir objetivos (a donde llegar con el estudio propuesto). 
- Delimitar el universo o poblacion a estudiar. 
- Determinar “propiedad a medir” y “unidad de medida” (ver luego). 
- Eleccion del diseño de investigacion. 
- Determinacion de la informacion a recoger. 
- Fuentes de informacion a.datos disponibles y b.recoleccion de nuestros propios datos (ver en 
unidad 6). 
- Metodo de recoleccion. 
- Construccion de un formulario (tener en cuenta contenido y la forma de pedir los datos). 
- Elaborar plan de presentacion de informacion. 
- Determinacion de recursos. 
Ejecución 
- Recolección de datos 
- Procesamiento de datos: clasificación, presentación de tablas y gráficos, cálculo de medidas de 
resumen. 
Evaluación 
- Conclusiones e informe final 
Explicación de algunos conceptos 
Universo estadístico 
Conjunto de referencia sobre el cual recaeran las observaciones 
Muestra 
Subconjunto de la poblacion que es estudiado y a partir del cual se sacaran las conclusiones sobre las 
caracteristicas de la poblacion. La muestra debe ser representativa para poder extrapolar las conclusiones al 
resto de la poblacion. 
Unidad de observación, Propiedad a medir y Unidad de medida 
 Unidad de observación: Ente (“objeto”) sobre el cual se mide una caracteristica de interes. 
 Propiedad a medir: Representa la variable que se quiere analizar, utilizando una #Unidad de 
medida. Ej: el riesgo es la propiedad a medir y la tasa la unidad de medida. 
Variables 
Definición 
Son c/u de las caracteristicas de la poblacion, que varian de un individuo a otro, tomando distintos valores. 
Las diferentes variables se definen segun la escala que usen: 
 E. Nominal→ a traves de palabras, genero categorias especificas. Ej: fuma/no fuma. 
 E. Ordinal→ establezco un orden. Ej: leve/moderado/grave.  PREGUNTA DE CHOICE 
 E. Numerica→ o sea, usar numeros. Ej: 50-100 cigarrillos/dia. 
Clasificación 
Según la fx que cumplen en la hipótesis del trabajo pueden ser: 
Dependientes 
 Al modificar un término, se modifica otro. 
 Son efectos (ej: anemia ferropenica). 
 Acotan s/lo que se estudia. 
Independientes 
 Se manejan libremente. 
 Son causas (ej: falta de Fe). 
Según se puedan o no medir pueden ser: 
Cuantitativas  PREGUNTA DE CHOICE 
 Pueden expresarse numerica^. 
 Ej: temp, salario. 
 Se subdividen en: 
 Discontínuas o discretas: Son el resultado de contar; Son valores enteros; Ej: número de 
hijos, camas, edad, etc. 
 Continuas o concretas: Son el resultado de medir; Pueden ser decimales; Ej: temperatura, 
peso, altura. 
Cualitativas 
 No se expresan numerica^. 
 Se expresan como atributos. 
 Ej: sexo, profesion, color de ojos. 
 Se subdividen en: 
 Nominales o Categóricas: Sin criterio de orden; Ej: sexo, sitio de residencia, color de pelo. 
 Ordinales: Con criterio de orden; Ej: leve/moderado/grave. 
Formas de expresar los datos 
Tablas de representación 
Las tablas de representacion son una forma de presentar los datos analizados. Pueden tener distinta 
cantidad de columnas (s/los datos informados).La forma de consultar los datos puede ser: De entrada 
simple, De doble entrada, De frecuencia. 
Gráficos 
Son formas de representar los datos. La idea es que sean sencillos y claros. Los datos pueden representarse 
en distintas escalas: 
 Cualitativa: Barras, Circular 
 Cuantitativa Discontinua: Barras 
 Cuantitativa Continua: Histograma; Polígono de frecuencias; De correlación 
Aclarando cosas 
Gráfico de barras  Es una forma de representar los datos mediante una escala CUANTITATIVAo mediante 
una escala CUANTITATIVA DISCONTINUA. 
Usa rectangulos p/ilustrar valores. Presenta 2 ejes: uno de ellos tiene la frecuencia (absoluta) o (relativa = el 
%) y el otro la escala de clasif usada. Se usa *Principal^ p/representar distribuciones de frecuencias de v. 
cualitativas o cuantitativas discont. Y en < medida p/representar series cronológicas o históricas. 
Histrograma  Es una forma de representar los datos mediante una escala CUANTITATIVA CONTINUA. 
Representacion grafica de una variable en 
forma de barras, donde la superficie de cada 
barra es proporcional a la frecuencia de los 
valores representados. En el eje vertical 
vemos frecuencias (absoluta o relativa).En 
tanto que en el eje horizontal los valores de 
las variables, normalmente señalando las 
marcas de clase, es decir, la mitad del 
intervalo en el que están agrupados los 
datos. 
Se usa: p/representar distribuciones de 
frecuencias de v. cuantitativas continuas y 
para representar tablas de frecuencia de 
datos agrupados en intervalos (como la 
piramide poblacional). 
En pocas palabras: permite identificar cuantas veces se repite un mismo valor, y tb la frec con la que se 
presenta. 
Gráfico semilogarítmico 
Se usa cuando los valores que se busca representar, estan muy alejados entre si (aplica el log en eje vertical). 
Polígono de frecuencia  Modo de representar los datos utilizando una escala CUANTITATIVA CONTINUA. 
Representacion grafica de una variable en forma 
de segmentos de recta y por eso se llama 
poligono. En otras palabras, es un grafico de 
lineas trazado sobre los puntos medios de 
c/clase.Se usa p/representar distribuciones de 
frec de v. cuantitativas continuas. General^ se lo 
usa cuando se quiere representar en el mismo 
grafico mas de una distribucion, o una 
clasificacion cruzada de una [v.cuantitativa 
continua] con una [v.cualitativa] o [v.cuantitativa 
discontinua]. 
NOTA: en estas dos situaciones antenombradas, el histograma no sirve, pues solo puede rep. una 
distribucion. 
Gráfico de correlación 
Es similar al poligono de frecuencia pero usa una escala logarítmica. 
Otros conceptos del proceso estadístico 
Muestreo 
Herramienta cientifica cuya funcion es determinar que parte de una realidad en estudio (ej: poblacion) debe 
examinarse para luego poder hacer inferencias sobre dicha poblacion y extrapolarlas al resto. 
En otras palabras el muestreo es una HERRAMIENTA QUE PERMITE DETERMINAR QUE PARTE DE LA 
POBLACIÓN DEBE ESTUDIARSE PARA PODER HACER INFERENCIAS SOBRE ESA POBLACIÓN Y EXTRAPOLAR 
ESA INFORMACIÓN AL RESTO DE LA POBLACIÓN. 
Tipos de muestreo 
 Aleatorio simple. 
 Estratificado. 
 Sistematico. 
 Por conglomerados o polietapico. 
Determinación de: 
 Tamaño de muestra: Es el numero de sujetos necesario p/q los datos obtenidos sean 
representativos. El objetivo de determinar la muestra es: 
- poder estimar un parametro determinado con el nivel de confianza deseado. 
- detectar una determinada diferencia, si es que existe, entre los grupos de estudio, con un 
minimo de garantia. 
- reducir costos o aumentar la rapidez del estudio. 
 Error probable: es el valor en el cual la proporcion de errores es del 50%. 
 Intervalo de confianza: intervalo dentro del cual se halla la media de la poblacion estudiada con un 
95% de probabilidad. Se calcula: [Media de la poblacion +/- 2 veces el Error Estandar Media] 
Elección de la muestra 
La elección debe ser al azar. A mayor tamaño, más representativa de la población es. 
Distribución normal o Gaussiana 
Al analizar la distribucion de frecuencias, se puede observar que los valores se distribuyen en forma 
simétrica alrededor de un valor central que se da con máxima frecuencia. Este valor central coincide con el 
promedio (o media) de los valores observados. Las pequeñas diferencias con respecto al valor central son 
más frecuentes que las grandes diferencias. 
Medidas de centralización  PREGUNTA DE CHOICE (¿Qué son la media, la mediana y el modo? SON 
MEDIDAS DE CENTRALIZACIÓN). 
Media  PREGUNTA DE CHOICE 
Es el promedio 
Mediana  DA EL PUNTO MÁXIMO DEL MOMENTO DE LA EPIDEMIA 
Valor que ocupa la posicion central (colocando los valores en orden creciente). En caso de que haya 2 
valores centrales (lista par), se toma el prom. de ellos. Ej: 4, 6, 6, 6, 7, 9, 11, 13, 14. 
Se usa en lugar de la media, en caso de distribuciones asimetricas. 
Modo  DA EL PICO MÁXIMO DE LA ENFERMEDAD 
El valor que más se repite. Ej: 4, 6, 6, 6, 7, 9, 11, 13, 14 
NOTA: EL MODO DA EL PICO MÁXIMO DE LA ENFERMEDAD, EN TANTO QUE LA MEDIANA EL PUNTO 
MÁXIMO DEL MOMENTO DE LA EPIDEMIA. 
Medidas de dispersión 
Permiten conocer la distancia de los valores de la variable a un cierto valor central, o conocer la 
concentración de datos en un cierto sector del recorrido de la variable. Son p/variables cuantitativas. 
Desvío estándar 
 Es un valor tal, que sumado y restado 1, 2 o 3 veces a la media, permite definir tres intervalos en los que 
están contenidos respectiva^, el 65, 95 y 99% de los valores individuales que forman parte de la muestra. 
Medidas de localización 
Cuartiles 
Divide a la población/muestra en 4 partes iguales: 
 Q1: valor de la variable que deja a la izquierda el 25% de la distribucion. 
 Q2: valor de la variable que deja a la izquierda el 50% de la distribucion. 
 Q3: valor de la variable que deja a la izquierda el 75% de la distribucion. 
Deciles 
Divide a la población/muestra en 10 partes iguales 
Percentilos 
Divide a la población/muestra en 100 partes iguales 
Indicadores  Son expresiones matemáticas que buscan expresar en forma resumida y específica el 
REFLEJO DE UNA SITUACIÓN EN UNA POBLACIÓN. 
Generalidades 
Son parametros (cuantitativos en gral, pero tb pueden ser cualitativos) que reflejan la situacion de los 
aspectos que queremos conocer, es decir, permiten determinar mediante datos accesibles problemas que 
son dificiles de evaluar en forma directa. 
Otra definicion seria: expresion matematica que busca expresar en forma resumida, oportuna, sensible y 
especifica el reflejo de una situacion en una poblacion o los procesos que la sostienen. 
Simplifican fenomenos complejos, c/las ventajas de las sintesis y las desventajas de la perdida de detalles. 
Mapa general de construcción de indicadores 
 
 
 
 
Formas 
básicas 
de 
medida 
Número; 
Razón; Proporción 
Ver apéndice de fórmulas 
Tasa 
Ver apéndice de fórmulas 
Incidencia  Número de casos nuevos (cuando habla del número de casos se refiere al NUMERO DE 
ENFERMOS) / Población expuesta (cuando habla de población expuesta se refiere la población en riesgo, es 
decir la población expuesta a un factor de riesgo (creo)) x 1000 
En resumen por si no se entendió antes: (Número de casos nuevos / Población expuesta) x 1000 
Ver apéndice de fórmulas 
Prevalencia (Número de casos totales (viejos + nuevos) / Población expuesta) x 1000 
Ver apéndice de fórmulas 
Indicadores más usados (indicadores más usados en salud) 
 Demográficos. 
 Niveles de Salud. 
 Condición Socio-Económica. 
 Actividades y Recursos de Salud. 
 LOS NOMBRADOS ANTERIORMENTE LOS UTILIZAMOS PARA EVUALUAR SITUACIONES EN DISTINTAS 
ÁREAS. 
Esos 4, son algunos de los rubros relacionados c/la salud en los cuales con frecuencia se elaboran 
indicadores. Estos permiten identificar las caracteristicas de las poblaciones, sus particularidades 
cualicuantitativas, su crecimiento, evolucion y comportamiento. Los mas usados son: *Tasa de Natalidad, 
Tasa de Mortalidad Gral, Tasa de Mortalidad Relativa, Tasa de Mortalidad en Grupos de Poblacion (edad, 
causas, etc), Esperanza de Vida al Nacer, Crecimiento y Estructura de la poblacion, Indice de Masculinidad, 
Proporcion de poblacion urbana y rural, Densidad de Poblacion. 
Sus datos especificos se detallan en los capitulos correspondientes y en el Apendice de Formulas. 
Indicadores de resultados más usados en salud 
 Esperanzade Vida al Nacer 
 Mortalidad Relativa 
 Mortalidad Gral 
 Mortalidad en Grupos de Poblacion (Infantil, Infantil Proporcional, Preescolar, Materna, Por 
causas). 
 
Unidad III: Demografía 
Definición 
Disciplina que se ocupa de la descripción de las características de la población. Es el estudio estadístico de la 
población y desde el punto de vista sanitario, estudia los cambios de la población y su salud, desganada por 
estadísticas vitales. 
¿Qué es población? Conjunto renovado de factores sociales, económicos, políticos, culturales y religiosos 
que se asocian con la natalidad, mortalidad, migraciones, nupcialidad y divorcialidad. Por lo tanto es una 
organización dinámica, que se relaciona con el tiempo y al variar se manifiesta en formas distintas. 
Subdivisión de la demografía 
División estructural (estática) 
Es aquella que describe las características (dimensión (cúantos son), distribución y estructura) de la 
población (n° de hab, sexo, edad) en un momento determinado (una foto). Los datos provienen de censos 
de población (realizados por INDEC) (ver luego en “Fuentes de Información demográfica”). 
Recordemos que los datos por sexo y edad se grafican en Pirámides de Población, representando a la 
“Estructura de Población por Edad y Sexo”. 
Estructura de la Población por Edad y Sexo 
Este concepto hace referencia a la combinacion de los factores que forman la poblacion. La estructura por 
edad y sexo, como dije, se representa por la piramide poblacional (un doble histograma), y es la forma mas 
usual de observar cambios demograficos. Permite determinar la situacion socioeconomica del pais a traves 
del conocimiento de la poblacion activa y Establecer pautas de planificacion sanitaria. 
En esta estructura se pueden distinguir: 
Grupos funcionales 
 Infantiles (0 a 14 años) 
 Adultos (15 a 64 años) (recordemos que la edad reproductiva de la mujer es de 15 a 49 años) 
 Ancianos (> de 65 años) 
(Los datos antes nombrados son por convención y quinquenal) 
 Población económicamente activa (15 a 65 años) 
 Población inactiva (< de 15 años y > de 65 años) 
Índice o razón de masculinidad  (NÚMERO DE VARONES EN UN LUGAR Y TIEMPO DETERMINADO / 
NÚMERO DE MUJERES EN UN LUGAR Y TIEMPO DETERMINADO) X 100 
Relacion entre Hombres y Mujeres multiplicado por 100. Datos extra del IM: 
 El equilibrio se encuentra en 100. 
 Hasta los 40a esta compensado, luego de 40 o 50a ↓.  PREGUNTA DE CHOICE 
Cohorte 
Todo grupo de poblacion que inicia un acontecimiento en un mismo tiempo o mismo momento. 
Generación 
Es lo mismo que cohorte pero el “acontecimiento” en este caso es el nacimiento de esas personas. 
Pirámide de población 
 
Para determinar si una población es Joven o envejecida se deben mirar dos rangos de edad: 
 Los menores de 15 años 
 Los mayores de 65 años 
Si la proporcion de mayores de 65a supera a los menores de 15a  Poblacion envejecida; Si la proporcion 
de menores de 15a supera a los mayores de 65a  Poblacion joven. 
Recordemos que el rango poblacional de 15 a 65a no es util para hacer este analisis, pues siempre sera el de 
mayor proporcion. 
RECORDAR TAMBIÉN: NO EXISTEN OTRAS CATEGORIAS, tales como “Poblacion adolescente” o “Poblacion 
Adulta”, etc. 
División dinámica (de la demografía) 
Definición y componentes demográficos básicos 
Investiga la evolucion de las poblaciones en el tiempo y los mecanismos por los que entran y salen los 
individuos.Estudia los aspectos vitales que determinan la estructura poblacional: Natalidad, Mortalidad, 
Migraciones, entre otros (De los 2 1ros, se encarga el registro nacional de personas y del 3ro, la direccion de 
migraciones (no cuenta c/datos de migraciones internas)). Estos 3 determinantes, son los componentes 
demograficos basicos y determinan: tamaño y evolucion de la poblacion (↑ o ↓). 
Natalidad y fecundidad 
La natalidad es el conj de nacidos vivos en un tiempo dado Refleja la rapidez o lentitud con la cual se 
reproduce. La tasa de natalidad y fecundidad se relacionan inversa^ con: El nivel de urbanización; El nivel 
educativo; La inserción de la mujer en el mercado laboral. 
Los indicadores asociados son (ver apéndice de fórmulas): 
 Tasa Bruta de Natalidad 
 Tasa Bruta de Fecundidad 
 Tasa de Fecundidad Especifica por Edad 
 Tasa Global de Fecundidad 
Mortalidad 
Es el conj de fallecidos en un tiempo dado. Es el proceso de extinción de las generaciones que la componen. 
Se relaciona, s/todo, con: 
 Las causas que afectan a la poblacion joven. 
 Las condiciones de vida (pobreza). 
 Calidad del sistema sanitario. 
En momentos de transicion, se da un fenomeno paradójico: en soc. desarrolladas, al haber mas poblacion 
anciana, aumenta la mortalidad. 
La disminucion de la mortalidad a edades tempranas produce un efecto rejuvenecedor sobre la piramide 
poblacional (ensancha la base), mientras que la disminucion de la mortalidad a edades avanzadas (ancianos) 
marcaria un envejecimiento de la piramide. 
Los indicadores asociados son (ver apéndice de fórmulas): 
 Tasa Bruta de Mortalidad 
 Tasas Ajustadas de Mortalidad 
 Años de Vida Potencialmente Perdidos 
 Tasa de Letalidad 
Migraciones 
Son los movimientos geograficos de las poblaciones. Pueden ser positivas (inmigraciones) o negativas 
(emigraciones). Suelen relacionarse con: 
 Situaciones economico-laborales. 
 Conflictos belicos y aspectos culturales. 
 Las politicas migratorias de los paises. 
De los 3 componentes demograficos basicos, las migraciones provocan las variaciones mas importantes en 
la poblacion. Los varones predominan en areas inmigratorias, y las mujeres en areas emigratorias. 
Los indicadores asociados son (ver apéndice de fórmulas): 
 Tasa de Inmigracion 
 Tasa de Emigracion 
 Tasa Neta de Migracion (Saldo Migratorio) 
Variación en la población y población estable 
La variacion suele ser la regla en las poblaciones, tanto para crecimiento como para decrecimiento. Las 
causas son (se repite lo anterior, pero bue, la bibliografia es asi): 
 La más importante, son las migraciones (emigraciones o inmigraciones). 
 Otras: Nacimientos, Defunciones. 
Población variable (crecimiento) 
Los indicadores asociados son (ver apéndice de fórmulas): 
- Tasa de Crecimiento Anual 
o Tasa de Crecimiento Demografico (o Total) 
o Tasa Neta de Migracion 
o Crecimiento Vegetativo (o natural) 
- Indice de Crecimiento Intercensal 
Respecto a Argentina: 
- Aprox de 1900 a 1950: alto ritmo de crecimiento debido a inmigraciones Europeas. Arg se ubica en 
2do lugar e/las naciones que recibieron > inmigracion Europea. 
- Aprox de 1950 a hoy: bajo ritmo de crecimiento por la casi ausencia de inmigraciones. 
- Arg muestra un vol poblacional reducido y una tasa de crecim total lenta,comparativa^ c/el resto 
de Latinoam. por 2 fact: 
o 1.La tasa de crecimiento migratorio en la actualidad es casi nula, debido a: Desaparicion 
de la migracion Europea; Fluctuaciones por la corriente de trabadores no calificados 
provenientes de paises limítrofes; Emigracion de Argentinos con calificacion tecnico-
profesional. 
o 2.La tasa de crecimiento vegetativo, se desacelera paulatina^, debido a: Rapida caida de la 
tasa bruta de natalidad (atribuible a la ↓ de la fecundidad); Estancamiento de la tasa 
bruta de mortalidad (atribuible al lento progreso de la esperanza de vida al nacer y al 
rapido envejecimiento de la poblacion) 
Población estable 
Es aquella en que sus tasas especificas por edad de natalidad y mortalidad, durante un periodo dilatado de 
tiempo, no han experimentado variacion alguna. Cosas importantes a destacar: 
- Una población estable, puede estar decreciendo/creciendo a una tasa constante o bien puede 
permanecer sin cambios (esto ultimo se da cuando la tasa de natalidad iguala a la tasa de 
mortalidad). 
- Una población estable, está cerrada a la migración. 
Transición demográfica 
Definición 
Modelo explicativo (desarrolladopor Notestein), que propone que el desarrollo socio-economico de las 
poblaciones produce cambios en su fecundidad y mortalidad, que los lleva a transitar una serie de estadios 
h/alcanzar el perfil demografico propio del desarrollo. 
Etapas o Estadíos 
 
Gráfico de transición demográfica 
 
Fuentes de información demográfica 
Existen dos datos de fuentes fundamentales: 
Indicadores  Esta parte del resumen dice lo mismo que en el capítulo anterior 
Acá el autor incluye algunos datos e indicadores que no fueron nombrados previamente. 
Indicadores en salud 
Los indicadores que se usan en salud p/evaluar situaciones en distintas areas son: 
1. Demograficos. 
2. Niveles de salud. 
3. Condiciones Socioeconomicas. 
4. Actividades y recursos de salud. 
Permiten identificar: caracteristicas de las poblaciones, sus particularidades cuantitativas-cualitativas y su 
crecimiento-evolucion-comportamiento. Los indicadores más usados son: 
 Tasa Bruta de Natalidad (Tasa de Natalidad) 
 Tasa Bruta de Mortalidad 
 Tasa de Mortalidad Infantil 
 Crecimiento y Estructura de la poblacion 
 Indice de Masculinidad 
 Proporcion de poblacion Rural y Urbana 
 Densidad de Poblacion 
Todo esta relacionado c/la triada epidemiologica (ver unidad corresp), es decir, con las personas, en un lugar 
determinado, en un tiempo determinado. El sector salud utiliza datos demograficos p/planificar con 
eficiencia los Servicios de Salud de una Poblacion (por ej: planes de vacunacion). Para ello lo 1ro es consultar 
las fuentes de informacion (ya analizado), y luego determinar la “poblacion expuesta a un riesgo” de la no 
expuesta. Los factores de riesgo de la poblacion estan en funcion de: 1.Edad; 2.Sexo; 3.Nivel de Instrucción; 
4.Lugar de Residencia; 5.Actividad; 6. Ingresos. 
Indicadores de resultados 
 Esperanza de Vida al Nacer 
 Mortalidad Relativa 
 Mortalidad General 
 Mortalidad en Grupos de Poblacion 
 Mortalidad Infantil 
 Mortalidad Infantil Proporcional 
 Mortalidad Preescolar (1 a 4a) 
 Mortalidad Materna 
 Mortalidad por Causas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Unidad IV: Condiciones de vida (CV) 
Conceptos 
Condición de vida 
Es el espacio donde se insertan los estilos de vida y se corresponde con las caracteristicas de los grupos 
sociales. 
“Caracteristicas”: 
 Medio Laboral, 
 Nivel Educativo, 
 Acceso a bienes y servicios, 
 Otros condicionantes ambientales y materiales. 
La importancia tan radical de la condición de vida, se debe a que esas características ante nombradas, tienen 
el poder de mejorar o empeorar la salud pública según como se los maneje. A modo de ejemplo: El nacer en 
un hogar en condicion de pobreza genera un acceso limitado a la educacion, que a su vez impide obtener un 
trabajo (o impide obtener un trabajo de buena calidad), lo que a su vez condiciona una mayor exposicion a 
riesgos laborales y una capacidad reducida de acceso a los sistemas de salud de buena calidad. Por último, 
hace que la descendencia de dicho individuo, corra con la misma suerte, y renueve ese círculo pernicioso. 
De esta secuencia, se desprende el término “Determinantes Sociales”: situaciones no relacionadas directa^ 
c/la medicina, pero que forman parte de las variables vinculadas a la salud, siendo capaces de (directa o 
indirecta^) empeorarla o mejorarla. Entonces, estos determinantes determinan la incidencia y distribución 
de las enfermedades en la población. 
Pobreza 
Multiples definiciones: 
 Concepto complejo que se puede definir en terminos absolutos o relativos en relacion a: 
1.Necesidades, 2.Nivel de vida, 3.Limitacion de recursos, 4.Carencia de seguridad basica, 5.Falta de 
reconocimiento de derechos, 6.Exlusion, 7.Desigualdad. 
 PNUD (Prog de las Nac Unidas p/ el Desarrollo): Incapacidades de las personas de vivir una vida 
tolerable. 
 CEPAL (Comision Economica p/America Lat): Situacion de aquellos hogares que no logran reunir, en 
forma relativa^ estable, los recursos necesarios p/satisfacer las necesidades basicas de sus 
miembros. 
 Amaryta Sen: Privacion de las capacidades basicas p/funcionar dentro de la sociedad. 
 Es uno de los ppales determinantes de la situacion de salud de una poblacion: 
 Su efecto se produce por: 1.dificultad economica p/acceder a los elementos de bienestar (alimento, 
vestimenta, vivienda), 2.percepcion limitada del problema de salud asociado a bajo nivel educativo, 
y expresado a traves de escasas conductas preventivas, baja percepcion de riesgo e insuficiente 
nivel de alarma que lleva a demandas tardias de salud y 3.dificultades de acceso a la situacion 
sanitaria. 
 La pobreza desde la SP implica 2 tipos de evaluaciones: 1.La pobreza es causa de enfermedad. 2.La 
pobreza es una situacion injusta. 
Exclusión social 
Abarca varios aspectos de la pobreza, concentra su atención no solo en las repercusiones sino en el proceso 
de Marginación. Las vias por las cuales los grupos y las personas pueden quedar excluidas de la plena 
participacion de la vida social y comunitaria son: 
o Exclusion juridica. 
o Exclusion economica. 
o Exclusion por carencia de servicios sociales. 
o Exclusion derivada del estigma. 
(Exclusion Social no es exacta^ lo mismo que Exclusion en Salud (pero obvia^ esta relacionados)): 
o E. Social: poblaciones sin opciones de incorporacion e integracion al desarrollo y a sus beneficios. 
Esto genera ruptura de cohesion social. Y es una de las causas (y consecuencias) de la desigualdad. 
o E. en Salud: es la falta de acceso a diversos bienes, servicios y oportunidades p/mejorar y preservar 
el estado de salud. 
Inequidad 
Hace referencia a la desigualdad social. Hace referencia a que los recursos no se distribuyen para los que 
mas necesitan. Es una situacion en donde se comparan grupos, pero son grupos que establecen relaciones 
desiguales y que se apropian de manera desigual de recursos y satisfactores. Ej: La mortalidad infantil en A. 
Latina se establece como un indicador de inequidad en salud Es injusto que niños se mueran por causas 
evitables (diarreas, neumonias). 
Instrumentos para medir las condiciones de vida 
Generalidades 
Hay 3 métodos de medición 
Directos  LOS MÉTODOS DIRECTOS MIDEN SI LAS PERSONAS TIENEN O NO LAS NECESIDADES 
SATISFECHAS, EN TANTO QUE LOS MÉTODOS INDIRECTOS MIDEN SI LAS PERSONAS TIENEN LA CAPACIDAD 
DE SAFISFACER DICHAS NECESIDADES (PREGUNTA DE CHOICE) 
 Necesidades básicas insatisfechas (NBI) 
 Índice de desarrollo humano (IDH) 
Indirectos 
 Linea de Pobreza (LP). 
 Linea de Indigencia (LI). 
Combinados 
 Método integrado de pobreza (MIP) 
NOTA: COMPLEMENTANDO NBI, LP Y LI SE ESTABLENCEN: 1. SITIOS CENTINELAS (que aportan sensibilidad); 
2. TRAZADORAS DE PROBLEMAS Y RIESGOS (aportan sensibilidad y especificidad). 
Métodos Directos 
Necesidades básicas insatisfechas (NBI) 
Concepto 
Es un indicador de Pobreza Estructural (PREGUNTA DE CHOICE): poblaciones pobres desde varias 
generaciones (pobreza de larga data). 
Permite estudiar la evolucion de c/variable (ver luego en “datos p/construirlo”) por separado. 
Solo es posible medir “a nivel Hogar”. 
Caracteriza la situacion de los hogares→ midiendo hogares que no han satisfecho alguna necesidad, pero no 
necesaria^ la pobreza. 
Datos para construirlo PREGUNTA DE CHOICE 
1. Hacinamiento: hogares con más de 3 personas por cuarto. 
2. Vivienda: Hogares que habitaran en una vivienda de tipo inconveniente (Incluye: Pieza de 
inquilinato, Vivienda precaria, u otra; Se excluye: Departamento o Rancho (el rancho se considera 
vivienda autoctona, pero no se la considera inconveniente). 
3. Condiciones sanitarias: hogares que no tuvieran ningún tipo de retrete 
4. Asistencia escolar: hogares que tengan al menos un niño en edad escolar (6 a 12 años) que no 
asista a la escuela. 
5. Capacidad de subsistencia: hogares que tuvieran 4 o más personas por miembro ocupado (¿?). Y 
además cuyo jefe tuviera baja educación(no haya completado tercer grado de escuela primaria) 
Limitaciones 
- Es poco sensible a las situaciones de empobrecimiento asociadas a crisis economicas. 
- No tiene puntos intermedios, es decir, un hogar puede ser NBI por 1 o por 5 criterios (por ej: solo 
con tener problemas de vivienda, ya seria clasificado como NBI, sin diferenciar de aquellos que 
tengan otras categorias asociadas, como por ejemplo, la asistencia escolar). 
- La capacidad de “ver” pobreza en mayores de 65a es limitada. 
Fuente de los datos 
CENSO (realizado por INDEC)  PREGUNTA DE CHOICE 
Índice de desarrollo humano (IDH) 
Concepto 
Es una medida sinoptica de los adelantos de un pais en las capacidades humanas basicas. Incluye 3 aspectos 
fundamentales: 
1. Longevidad: esperanza de vida al nacer 
2. Buenos conocimientos: Tasa de alfabetización de adultos y matriculación escolar 
3. Nivel de vida decoroso: PBI per cápita (ver luego) 
Métodos indirectos 
Línea de pobreza (LP) y Línea de indigencia (LI)  Miden la pobreza por ingreso (PREGUNA DE CHOICE) 
Concepto 
Línea de pobreza: Es un indicador que evalua la capacidad de los hogares de cubrir sus necesidades básicas. 
Consiste en establecer a partir de los ingresos de los hogares, si estos tienen capacidad de satisfacer (por ½ 
de compra de bienes y servicios) un conjunto de necesidades alimentarias y no alimentarias consideradas 
esenciales. 
Línea de indigencia: Es similar al anterior pero solo tiene en cuenta a las necesidades alimentarias. ES EL 
INDICADOR MÁS SENSIBLE A LAS SITUACIONES DE EMPOBRECIMIENTO (o empobrecimiento estructural). 
Ambas: Captan modificaciones que se van produciendo en la situacion de vida, mas rapida^ que NBI (son 
mas sensibles a crisis economicas). Pueden medirse a nivel de hogar o individual^ (NBI solo puede medirse a 
nivel hogar) Enfocan a capacidad de satisfacer necesidades y requieren tener el INGRESO, como dato p/su 
cálculo  Miden Pobreza por Ingresos. 
Datos para construirlo 
Línea de pobreza: para calcularla es necesario saber: 1.La Canasta Basica Alimentaria (CBA) que sumada a 
Otros bienes y servicios no alimentarios (vestimenta, útiles, transporte, etc) formaran la Canasta Basica 
Total (CBT); 2. El Ingreso del hogar. 
SE CONSIDERA POBLACIÓN BAJO LA LÍNEA DE POBREZA A AQUELLA QUE NO CUENTA CON LOS INGRESOS 
SUFICIENTES PARA CUBRIR LA CANASTA BÁSICA TOTAL. 
Línea de indigencia: para calcularla es necesario saber: 1. CBA; 2. El ingreso del hogar. 
SE CONSIDERA POBLACIÓN BAJO LA LÍNEA DE INDIGENCIA A AQUELLA QUE NO CUENTA CON LOS INGRESOS 
SUFICIENTES PARA CUBRIR LA CBA. ESTAS POR DEBAJO DE LA LI SE CONSIDERA UNA EMERGENCIA 
SANITARIA. 
Limitaciones (ambas) 
- Tienen dificultades de interpretacion durante periodos inflacionarios, durante los cuales pueden 
variar muy rapido los $$ de los alimentos. 
- Se basan en aspectos exclusiva^ materiales (puede haber menor declaracion por parte del 
encuestado). 
- No consideran aspectos subsidiados por el estado. 
- La capacidad de “ver” pobreza en mayores de 65a es limitada. 
Fuente de los datos  PREGUNTA DE CHOICE 
Encuesta Permanente de Hogares (EPH), realizada por INDEC, el cual, obteniendo datos de consumo, define 
qué es CBA y CBT. Se efectua todos los años en mayo y octubre, en centros urbanos que tengan aprox mas 
de 50.000 habitantes. 
Métodos combinados 
Método integrado de pobreza (MIP) 
Se lo ha propuesto como medida integradora, que resulta de la union del NBI y la LP. Intenta superar las 
limitaciones que c/metodo tiene por separado. 
Otros instrumentos para medir las condiciones de vida 
Medidas de Agregación de la Producción Económica de un País/región 
Producto bruto 
PB es la suma, en valores economicos, de todos los bienes y servicios de un pais en un periodo dado. Es 
decir, mide los recursos totales de un sistema, y se relaciona c/la probabilidad de disminucion de las 
situaciones de pobreza. Sin embargo: el crecimiento del PB NO es garantia de ↓ de la pobreza y mejoria de 
salud. 
Sirve p/comparar paises o regiones. 
Producto bruto nacional  El PBN de un país se define como LA SUMATORIA EN VALORES ECONÓMICOS 
(valor monetario) DE BIENES Y SERVICIOS PRODUCIDOS POR SUS FACTORES DE PRODUCCIÓN (factor 
humano, factor capital, y factor empresarial) Y VENDIDOS EN EL MERCADO DURANTE UN PERÍODO DE 
TIEMPO DETERMINADO (generalmente un año). SE EXCLUYE A LOS EXTRANJEROS TRABAJANDO EN EL PAÍS Y 
SE INCLUYE A LOS NACIONALES TRABAJANDO EN EL EXTRANJERO. 
PBN es la suma, en valores economicos, de todos los bienes y servicios consumidos en un pais en un periodo 
dado. 
Mide Bienestar 
Producto bruto interno  El PBI de un país se define como LA SUMATORIA EN VALORES ECONÓMICOS 
(valor monetario) DE BIENES Y SERVICIOS PRODUCIDOS POR LOS FACTORES DE PRODUCCIÓN Y VENDIDOS 
AL MERCADO EN UN TIEMPO DETERMINADO (generalmente un año), INDEPENDIENTEMENTE DE LA 
NACIONALIDAD DEL FACTOR DE PRODUCCIÓN QUE GENERE DICHOS BIENES Y SERVICIOS. A modo de 
ejemplo: Si un actor de nacionalidad mexicana viaja a EE UU para hacer una película, este servicio se incluirá 
en el PBI de EE UU, pero no en el de México. En tanto que se incluirá en el PBN de México, pero no en el de 
EE UU. 
PBI es la suma, en valores economicos, de todo lo producido en un pais (bienes y servicios) en un periodo 
dado. 
Mide Riqueza. 
PBI per cápita 
Es el resultado de dividir PBI sobre Poblacion Total del Pais [PBI / Poblacion Total]. Su ↑, se relaciona con: 
1.Aumento en la Esperanza de Vida al Nacer; 2.Descenso de la Tasa de Mort Infantil y de Fecundidad Global. 
Los economistas prestan mas atencion al PBI, mientras que desde las disciplinas que estudian el bienestar de 
la poblacion usan mas el PBN. 
El Indice de Gini: Indice de concentracion de la riqueza. Su valor va de 0 (mas equidad) a 1 (riqueza 
concentrada en pocos). 
Curva de Lorenz: Representa la distribucion de la riqueza. 
Otros no agrupables en las categorías previas (al menos eso cree el autor) 
Desempleo 
Es una de las principales causas de pobreza. Se describen 2 poblaciones: 
1. Poblacion Desempleada de la Fuerza de Trabajo pers. que, no teniendo ocupacion, estan 
buscando trabajo. 
2. Poblacion Economica^ Activa (PEA): pers. que tienen ocupacion, o que sin tenerla la estan 
buscando activa^. Esta compuesta por: Poblacion Ocupada + Poblacion Desocupada (que busca 
activa^ trabajo). Recordar que la edad de PEA se considera de 15 a 64a. 
Los indicadores asociados son: 
 Tasa de Desempleo 
 Razon de Dependencia 
Nivel de instrucción de la madre 
Es un factor de riesgo p/el hijo en cuanto a la probabilidad de sufrir daño (muerte, enfermedad o secuela). 
Esperanza de vida al nacer; Tasa de mortalidad infantil; Tasa de mortalidad materna 
Ya comentados en otras unidades o se verán luego según el caso 
Conclusiones finales 
 La > parte de la carga de enfermedad mundial se relaciona c/ desnutricion, falta de H20 y 
saneamiento ambiental que son condiciones de vida GRALES, antes que la DBT, alcoholismo, HTA 
que son condiciones de vida INDIVIDUALES. 
 La educacion se relaciona c/mejores desenlaces en salud. 
 Las ppales causas de muerte mundial en pobres son enferm transmisibles (TBC, HIV, Malaria) y en 
ricos las cronicas. 
 
A continuación se muestar un cuadro comparativo, pero antes de verlo vale aclarar lo siguiente: 
La Línea de Pobreza es un indicador que evalua si LOS INGRESOS DE LOS HOGARES SON CAPACES DE CUBRIR 
UN CONJUNTO DE NECESIDADES ALIMENTARIAS Y NO ALIMENTARIAS. En tanto que las necesidades básicas 
insatisfechas (NBI) es un indicador que EVALÚA SI LAS FAMILIAS TIENEN CUBIERTAS SUS NECESIDADES 
BÁSICAS (por ejemplo: vivienda digna, entre otras). 
Cuadro comparativo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Unidad V: Daño a la salud 
Mortalidad 
Indicadores 
Tasa general (o bruta) 
Tiene un valor relativo: 
 En poblaciones desarrolladas: hay > mortalidad porque hay mayorcantidad de ancianos (por ende 
no indica mala “salud publica”). 
 En poblaciones pobres: segun el momento de la transicion demografica que este, pueden tener 
baja mort. por: 1.Reduccion de mort. en grupos mas jovenes y 2.Tener baja proporcion de ancianos. 
Esas diferencias en la estructura de la poblacion que afectan la tasa de mortalidad pueden ser “subsanadas” 
por los otros indicadores. 
Tasas específicas 
Tasas específicas por edad 
Calcula el riesgo de morir de c/grupo de edad en forma separada: Dividen las defunciones de ese grupo de 
edad por la poblacion de esa edad. 
Tasas específicas por sexo 
Idem s/Sexo. En el 98 Hombres = 5,95 x c/1000 h. Mujeres = 4,89 c/1000 m. 
(También existe tasa por sexo y edad) 
Tasas específicas por causas  Pregunta de choice 
Relaciona las defunciones por una causa determinada con la poblacion expuesta a dicha causa (Ej: T.de 
muerte por accidentes o hepatitis). Permite medir la probabilidad de morir de dicha poblacion (es decir, el 
riesgo de morir), es un indicador de riesgo. Al relacionarlo c/la poblacion permite la comparacion e/dos 
poblaciones de tamaños diferentes. 
Tasas ajustadas por edad 
Es para poder comparar poblaciones distintas, evitando la distorsion que se produce por tener diferente de 
cant. de H/M, edades. Calcula las tasas de cada distrito, como si tuvieran una estructura poblacional similar, 
aplicando las tasas especificas por edad, de manera de calcular cuantas defunciones tendrian con esa tasa, si 
tuvieran una cantidad de poblacion “Estandar”. La estandarizacion puede ser Directa (distribucion de una 
poblacion estandar) o Indirecta (conjunto de tasas especificas). 
Mortalidad por grupo de edad  Sería la tasa de mortalidad específica por edad. 
El riesgo de morir cambia a lo largo de la vida: la regla es que aumenta a medida que se envejece, pero hay 
algunas consideraciones: 
 El maximo riesgo de morir es en los > de 75a. 
 El minimo riesgo de morir es e/ los 5 y 14a (“la edad mas saludable de la vida”). 
 La excepcion a la regla es el primer año de vida (“el año que vivimos en peligro”). Existe un 
fenómeno parecido a este en niños de 1 a 4 años, pero es de menor cuantía. 
Por eso se le da gran prioridad a la Salud Materno Infantil tanto por lo antedicho, como porque son causas 
evitables. 
Con respecto al riesgo elevado de muerte en los mayores de edad, describimos los factores que lo 
acontecen: 
 Factores No modificables: el proceso de envejecimiento natural (no podemos alterar la edad de la 
gente, sino Mirta ya lo hubiera hecho). 
 Factores Modificables: es la llamada “Acumulacion Progresiva de Daños” (TBQ, EPOC, Cirrosis)→ 
por eso muchas acciones p/mejorar la vida y reducir la morbimortalidad en ancianos, se deben 
llevar a cabo desde edades mas jovenes. 
Años de vida potenciales perdidos (AVPP) 
Toma en cuenta tanto al número de defunciones como la edad a la que se produjeron y por ende cuantos 
años se perdieron (se toma como estandar, 70 años). En otras palabras, son los años de vida que se pierden 
por una causa prematura de muerte  es un indicador de muerte temprana (PREGUNTA DE CHOICE). 
Mortalidad proporcional y Mortalidad proporcional agrupada 
Estudia el porcentaje de defunciones por cada causa o grupos de causa (esta ultima, seria la agrupada). Los 
grupos mas usados son: 1.Enf. Perinatales, 2.Infecciosas, 3.Externas-Violentas, 4.Cardiovasculares y 
5.Tumores. 
La ventaja del agrupamiento segun un denominador comun, facilita el analisis al reducir el n° de categorias. 
A diferencia de una tasa, el denominador aca no es la poblacion total, sino el total de defunciones. 
Respecto a este indice y las poblaciones, se observa el siguiente fenomeno (ver el tema de transicion 
epidemiologica en apunte corresp.): 
 Las poblaciones subdesarrolladas→ Tendrian > % de defunc. por Enf Perinatales e Infecciosas. 
 Las más desarrolladas→ Tendrian > % de defunciones por CV y Tumores (han ↓ las causas evitables 
y tienen más ancianos). 
 Desarrollo Intermedio→ Tendrian ↓ de defunciones por Enf Perinatales e Infecciosas, un ↑ de CV y 
Tumores, pero se destaca el ↑ de causas Externas-Violentas (se asocia a la urbanizacion y 
desarrollo del transp automotor, sin desarrollo cultural p/su control). 
Principales causas de muerte en Argentina 
 
 
Fuentes de información  Es de donde se saca la info para construir esto 
Las fuentes de datos p/construir todo eso son: 1.Ministerio de Salud de la Nacion, 2.Direccion de Estadisticas 
e Informacion de Salud (DEIS) y 3.Instituto Nacional de Estadistica y Censos (INDEC). 
Informe estadístico de una defunción 
Morbilidad 
Indicadores (tasas de morbilidad) 
Se utilizan los siguientes parametros (Medidas de Frecuencia) p/poder hacer comparaciones e/diferentes 
distritos o diferentes momentos historicos. 
Tasa de incidencia 
Contabiliza los casos nuevos producidos en un periodo determinado en relacion con la poblacion del lugar. 
Es una medida de probabilidad o riesgo de que una persona sana contraiga una enfermedad (riesgo 
individual de enfermar). 
Sus utilidades son: 
 Para observar la evolucion o desarrollo de una enfermedad a lo largo de los años o incluso 
semanas. 
 En enfermedades agudas (Ej: Tasa de Incidencia de Leptospirosis en el año 2002). 
 Para comparar la gravedad de la situacion en diferentes distritos 
Tasa de prevalencia 
Contabiliza los casos existentes en un momento determinado (casos totales en un momento determinado  
casos viejos + casos nuevos de enfermedad), similar a la forma en que se cuenta la poblacion en un censo. 
Provee una estimacion de la probabilidad o riesgo de padecer una condicion dada en un determinado 
instante. En este caso, se mide a traves de estudios especiales o “catastros”. (Ej: Tasa de Prevalencia de HIV 
en Embarazadas). 
Sus utilidades son: 
 Evaluar el impacto que produce una enfermedad en la SP. 
Relación entre incidencia y prevalencia 
La Prevalencia (P) varia directamente con la Incidencia (I) y la duracion de la enfermedad: 
 En una enf. de baja I pero larga duracion (enf.cronica), la P sera mayor en relacion a la I. 
 En una enf. de baja P pero corta duracion (porque la enf es rapida^ fatal o curable) la P sera baja en 
relacion a la I. 
Fuentes de información 
En general las fuentes son poco exactas 
Egresos hospitalarios 
Permite obtener buena info s/enfermedades que se internan, pero no de aquellas de manejo ambulatorio. 
La informacion suele proceder unica^ del sector publico (es decir, las clinicas privadas por ej, no aportan 
estos datos). 
Notificación obligatoria de la enfermedad  PREGUNTA DE CHOICE 
Los medicos estan obligados a notificar ciertas enfermedades (Sifilis, TBC, HIV, etc) Ley 15465. Suele tener 
un importante subregistro (debido al incumplimiento de la obligacion). La notificacion funciona mejor en 
enfermedades prolongadas, ya que se exige la notificacion p/la entrega de la medicacion (TBC, HIV). La info 
suele concentrarse en enf transmisibles, habiendo poca data de las no transmisibles (HTA) o infecc no 
transmisibles (otitis). 
Estudios especiales 
En algunos casos la data es complementaria de la informacion ya existente (frecuencia de HIV en 
embarazadas), y en otros casos esta destinada a conocer la situacion de otras enfermedades (frecuencia de 
hipertensos en una comunidad). 
Discapacidad 
Los indicadores de discapacidad tienen un desarrollo mas reciente que los anteriores, y por ende, hay menos 
experiencia. 
Tasa aplicadas a cada tipo de discapacidad 
Se calcula como la tasa de prevalencia utilizando cada tipo de discapacidad. Ej: Tasa de Prevalencia de 
Ceguera. 
DALY o AVAD “Años de Vida Ajustados por Discapacidad” (“Disability Adjusted Lost Years”). 
Implica años de vida perdidos por discapacidad. Se compone de: años de vida perdidos por muerte 
prematura + años de vida perdidos por enf o discapacidad (corroborar). 
Indicadores integrales (carga global dela enfermedad) 
Se trata de indicadores que pretenden evaluar en forma integrada los daños por mortalidad, morbilidad y 
discapacidad. El mas destacado es la Carga Global de la Enfermedad permite comparar diferentes 
enfermedades, tomando los 3 parametros ya nombrados.Es util p/jerarquizar problemas y definir 
prioridades en el sistema sanitario. 
Del estudio de Lopez y Murray (del cual surgio este indicador), se dedujo que los ppales responsables de 
daño en el mundo son: 1.Cardiopatia Isquemica, 2.Enfermedad Cerebrovascular, 3.Infeccion Respiratoria 
Baja. 
Transición epidemiológica 
Son los cambios en la frecuencia y proporcion de las causas de enfermedad y muerte en la poblacion 
(principal^ de las infectocontagiosas-parasitarias a las cronico-degenerativas-tumores). Estos cambios 
suelen estar asociados al desarrollo, siendo consecuencia de: 
1. Los cambios demográficos: El aumento de ancianos y la disminución de jóvenes disminuirá la 
importancia de las enfermedades perinatales e infecciosas y aumentará la importancia de las 
enfermedades crónico – degenerativas (tumores y CV) 
2. Mejoría en la calidad de vida: La mejora en la vivienda, alimentación, disponibilidad de agua 
potable bajará las infecciones y favorecerá la mayor expectativa de vida, con los efectos 
mencionados en el punto previo. 
3. Mejoría en el sistema sanitario: Por mejores coberturas o avances técnicos, se hace posible la 
prevención y curaciónj de enfermedades que provocaban muertes. De nuevo el mayor impacto se 
ve en las enfermedades infecciosas, pero también en enfermedades crónicas en las que se ha 
logrado mayor calidad de vida y supervivencia (DBT, HIV). 
“LA MODERNIZACIÓN DISMINUYE LA MORTALIDAD DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y AUMENTA LA 
MOSRIBLIDAD DE LAS NO TRANSMISIBLES” 
Niño, adeloscente, adulto y anciano 
Ver en unidad 10. 
 
Unidad VI: Epidemiología 
Concepto de epidemiología 
Definición  A grandes rasgos es la CIENCIA QUE ESTUDIA LA DISTRIBUCIÓN Y LOS DETERMINANTES DE 
UNA ENFERMEDAD EN UNA DETERMINADA POBLACIÓN, CON EL FIN DE ASGURAR UNA RACIONAL 
PLANIFICACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD. 
Es la ciencia que estudia la distribucion y determinantes del fenomeno salud-enfermedad que afecta a la 
poblacion a fin de asegurar una racional planificacion de los servicios de salud, la vigilancia de la enfermedad 
y la ejecucion de los programas de control. 
Usos 
 Descripcion del E° de salud comunitario, 
 Identificacion de factores de riesgo, 
 Identificacion de grupos vulnerables (enfoque de riesgo), 
 Evaluacion de servicios y programas, 
 Predicciones (establece tendencias y efectua proyecciones), 
 Identificacion de nuevas enfermedades. 
Clasificación 
Se divide en dos: 
Descriptiva (Epidemiología descriptiva  lugar, tiempo y persona (distribución de enfermedad) 
Estudia la distribucion de las enfermedades en relacion a la triada epidemiolgica: Lugar (geografico), Tiempo 
(temporal) y Persona (poblacion). 
Al describir, ayuda a construir una hipotesis (descripcion del problema o evento). 
Analítica 
Busca los factores que determinan la distribucion encontrada por la E. descriptiva, e identifica factores 
causales. Puede ser: 
 Observacional (Pasiva): Analiza p/confirmar o refutar una hipotesis, utilizando distintas tecnicas 
estadisticas que permiten hacer inferencias de asociacion o relacion causal. 
 Experimental: Analiza e Interviene en el manejo y control de la exposicion especificando las 
condiciones de estudio, seleccionando los grupos, los tipos de intervenciones, etc. (se puede decir 
que manipulan variables y observan resultados). 
Cuadro comparativo 
 
Riesgo y conceptos asociados – Relaciones causales y no causales 
Riesgo 
Es la probabilidad de desarrollar una enfermedad, por estar expuesto a ciertos factores (factores de riesgo). 
Grupo o Poblaciones de Riesgo = Poblacion que tiene un factor de riesgo (ver luego el significado de “factor 
de riesgo”). 
Grupo Vulnerable = Personas que no son inmunes ante una enfermedad por no tener la vacuna o no 
haberla padecido previa^. 
Enfoque de riesgo 
Es una estrategia sanitaria, que ante la escacez de recursos concentra las acciones en la poblacion de riesgo. 
Causa 
Es la condicion que, sola o acompañada de otras condiciones, inicia o permite iniciar una secuencia de 
acontecimientos que producen un determinado efecto. La causalidad es la disciplina que estudia como 
actuan las causas s/los efectos Cuando se estudia la causalidad sobre poblaciones, el 1er elemento que se 
toma es la relacion o asociacion. Pero la existencia de asociacion estadistica no es sinonimo de causalidad, 
sino que para ello, deben cumplirse los criterios de causalidad de Mac Mahon. 
Hay quienes NO creen en las causas Empirismo es una corriente filosofica que solo cree en lo que puede 
ser percibido por los sentidos, por lo cual, consideran que no existen causas (ya que no pueden ser 
percibidas) sino meras asociaciones o relaciones e/hechos. 
Criterios de causalidad (si se cumplen, se dice que la relacion es causal)  Es decir que por tal causa, se 
produce tal efecto. 
1. Fuerza de Asociacion (cuanto mas fuerte sea una asociacion, tendra > probabilidad de 
corresponder a una causa, es decir, se refiere a cuantas veces mas riesgo de enfermedad tienen las 
personas expuestas al factor, que las no expuestas). 
2. Supresion del efecto al suprimir la causa. 
3. Temporalidad (causa debe preceder al efecto). 
4. Explicacion racional (debe haber un mecanismo que explique racional^ como la causa produce el 
efecto). 
5. Verosimilitud o Plausibilidad Biologica (es decir, si es compatible la asociacion con nuestros 
conocimientos). 
6. Reversibilidad (que haya ↓ del riesgo tras la reduccion de la exposicion a un factor de riesgo). 
7. Consistencia o Coherencia externa (los resultados deben ser concordantes c/los obtenidos en otros 
estudios reproducibilidad). 
8. Etc  Ausencia de distorsiones metodologicas, Ausencia de explicaciones altenativas, 
Demostracion experimental (que seria la prueba causal ideal, pero su realizacion plantea problemas 
eticos), y otros. 
Los que estan en negrita, son imprescindibles. El resto sirve p/reforzar la sugerencia de causalidad. 
Modelos causales 
Unicausal o determinista 
- Siempre que se presente la causa (causa suficiente) y solo cuando se presente la causa (causa 
necesaria), ocurre el efecto. 
- Hay especificidad de causa el efecto tiene una unica causa. 
- Hay especificidad de efecto c/causa produce un unico efecto. 
- En concreto (y a modo repetitivo) 
o Causa Suficiente, porque alcanza por si sola. Ej: una caida de un 5to piso es suficiente 
p/producir fracturas. 
o Causa Necesaria, porque es condicion sine qua non p/producir el efecto, Ej: no podria 
haber TBC si no estuviera el bacilo. 
Multicausal 
- Postula que hay pluralidad de causas y multiplicidad de efectos, formando redes causales, de modo 
que: 
o NO hay especif de causa: el efecto tiene mas de una causa. 
o NO hay especif de efecto: la causa tiene multiples efectos. 
- -En concreto, existen: 
o Redes Multicausales, determinando que la > de los problemas requieren la combinacion 
de dos o mas causas p/producir el efecto. Ej: En TBC, la causa es porque estuvo en 
contacto c/el bacilo y por baja en la inmunidad. Pero a su vez, hay otra causa en la baja de 
la inmunidad, y tambien otra causa que fue la que lo llevo al contacto con el germen (que 
seria vivir en hacinamiento). 
o Causa Minima: es el conjunto minimo de condiciones y eventos que son necesarios p/que 
exista el efecto. 
CONCLUSIÓN: A LOS FACTORES DE RIESGO CAUSALES HAY QUE INTENTAR SUPRIMIRLOS PARA EVITAR LA 
ENFERMEDAD. 
Indicador de riesgo 
Variable SIN relacion causal c/el probelma, pero cuya presencia alerta precoz^ s/el padecimiento. Ej: Machas 
de Koplick en el sarampion. Al no ser un factor causal no es util suprimirlos, sino usarlos p/determinar cual 
es lapoblacion en riesgo y actuar s/ella. 
Factor de riesgo 
Variable endogena o exogena al individuo, controlable, que precede al comienzo de la enfermedad y que 
esta asociada a un incremento de la probabilidad de aparicion de la misma, y a la que podemos atribur 
“responsabilidad” en enfermedad. Ej: Tabaquismo  Cancer. 
Marcador de riesgo 
Variable NO controlable, endogena al individuo (constitucional), y cuya presencia anuncia a los individuos 
particular^ vulnerables. Ej: Sexo femenino  Cancer de mama. 
Medidas en epidemiología 
Medidas de frecuencia de enfermedad 
Medidas básicas 
Numeros Absolutos (c/ellos no puede inferirse riesgo), Razones, Tasas, Proporciones. 
Resto 
 Prevalencia 
 Incidencia 
 Incidencia Acumulada 
 Densidad de Incidencia 
Tanto las medidas básicas como el resto ya fueron analizadas previamente (ver apunte global de fórmulas). 
Medidas de asociación o del efecto de enfermedad 
Miden la diferencia de ocurrencia de una enfermedad e/dos grupos de personas: 1.Personas expuestas (a un 
factor de riesgo) y 2.No expuestos. 
Riesgo relativo (RR) 
Expresa una comparacion e/el riesgo de enfermar en un grupo expuesto a un factor de riesgo y el grupo no 
expuesto a dicho factor. Responde a la pregunta: ¿Cuanto mas frecuente es la enfermedad e/los expuestos a 
un factor de riesgo respecto a los no expuestos?. 
Es la medida de asociacion usada en estudios de cohorte. Se calcula (Cuando en “RR” hace referencia a 
incidencia se refiere a la INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD, y cuando hace referencia a expuestos se refiere a 
EXPUESTOS A FACTORES DE RIESGO): 
(Cuando en el inciso “c” dice RR < 1 se refiere a que hay mayor incidencia de enfermedad en los no 
expuestos al F.R. Por ende se dice que el F.R es un FACTOR DE PROTECCIÓN) 
Odds ratio (razón de desventaja o razón de productor cruzados) 
Su significado es identico al RR. Es la medida de asociacion usada en estudios de casos-controles. Como en 
estos estudios NO se puede calcular la “Incidencia de Enfermedad”, el OR se calcula diferente al RR: 
Razón de prevalencia 
Su significado tb es similar al RR (o sea, n° de veces mas, que padecen la enfermedad los expuestos versus 
los no expuestos). Es la medida de asociacion usada en estudios transversales Se calcula [Enfermos 
Expuestos / Enfermos NO Expuestos]. 
Medidas de impacto 
Riesgo atribuible (diferencia de incidencias) (RA)  Es una herramienta que se utiliza cuando varios F.R se 
asocian a una enfermedad, PERMITE CONOCER CUANTO INFLUYE CADA F.R EN LA ENFERMEDAD Y TAMBIÉN 
PERMITE CONOCER EL PORCENTAJE DE CASOS EN QUE DICHO F.R CAUSA LA ENFERMEDAD. 
Cuando la causa de una enfermedad es una combinacion de factores, el riesgo atribuible permite medir 
cuanto impacta c/u de ellos y en que proporcion podemos atribuir el problema a esa causa. Es util porque 
permite predecir cuanto disminuira la enfermedad si se logra suprimir ese factor. 
Otra forma de decir lo mismo seria: “representa el descenso en el n° de casos nuevos e/los expuestos si se 
evitara el FR”. 
Se calcula como la diferencia de incidencias e/expuestos y no expuestos: Incidencia Exp - Incid No Exp. 
Fracción atribuible en expuestos (FAE)  Es la proporción (%) de la enfermedad que se debe a un 
determinado F.R. 
Es la proporcion de la enfermedad que se debe a la exposicion: FAE = [(Incidencia Exp - Incid No Exp)] / Incid 
Exp. 
MIENTRAS RA MIDE CUANTOS CASOS SE DEBEN EXCLUSIVAMENTE A UN FR, LA FAE HACE REFERENCIA AL 
PORCETAJE DE ENFERMEDAD ATRIBUBLE DIRECTAMENTE A DICHO FACTOR. 
Estudios epidemiológicos 
Para iniciar un estudio de investigacion debemos formularnos las siguientes preguntas: 
 Que investigar?: Surge de la observacion del entorno, del diag de situacion y la busqueda 
bibliografica. Su respuesta es la definicion del problema. 
 Para que investigar?: Es el proposito de la investigacion. 
 Que info pretendo lograr c/la investigacion?: Son los objetivos (que deben ser claros y 
cuantificables). 
 Como investigar, y Que plan de investigacion voy a realizar?: Es el diseño de la investigacion, y 
constituye el plan general del investigador p/dar respuesta a sus interrogantes. Debe ser elegido 
despues de tener claro el problema planteado y NO antes. 
Para realizar lo anterior entonces, ponemos en práctica el metodo epidemiológico (aplicación del método 
científico a problemas de la salud), que es la aplicacion del metodo cientifico a problemas de salud: 
 Observar un Fenomeno: Delimitar la poblacion y el problema en estudio “Nivel Descriptivo”. 
 Elaborar una hipotesis explicativa: “Nivel Analitico”. 
 Obtencion de Datos y Probar la hipotesis. 
 Resolucion del problema planteado en terminos de Conclusiones. 
Por ultimo, una investigacion epidemiologica debe cumplir con “criterios de calidad”. Debe ser fiable (hace 
referencia a la calidad de esas mediciones) y válida (en el contexto de investigacion, esto implica: tomar la 
muestra que deseo medir y realizar el estudio s/ella). Los resultados del estudio tendran: 
- Validez Interna→ referida a los sujetos que forman parte de la muestra en estudio. 
- Validez Externa→ es una extrapolacion del resultado de la investigacion de la muestra a toda la 
poblacion (esto puede traer errores o “sesgos”, cuando la muestra seleccionada no sea 
representativa). 
Antes de empezar, una ultima aclaración: ¿Que significa que un estudio sea Longitudinal o Transversal? 
 Longitudinal: Contienen informacion adquiridad a lo largo del tiempo. 
 Transversal: Enfermedad y Caracteristicas se miden simultanea^ en un momento y lugar concreto. 
Nociones generales sobre los distintos tipos de estudios epidemiológicos 
Según la temporalidad 
a.Retrospectivos: estudio longitudinal (información adquirida a lo largo del tiempo) en el tiempo que se 
analiza en el presente, pero con datos del pasado. 
b.Transversal: estudio que se realiza con los datos obtenidos en un momento puntual como el estudio de 
prevalencia. 
c.Prospectivo: estudio longitudinal en el tiempo que se diseña y comienza a realizarse en el presente, pero 
los datos son analizados, luego de transcurrido un determinado tiempo, en el futuro. 
Según el tipo de resultado que obtenga el estudio  VISTO EN CLASIFICACIÓN DE EPIMEDIO (epidemio 
descriptiva y analítica). 
a.Descriptivo. 
b.Analitico: se subclasifican en funcion de si no existe intervencion o bien, si existe: 
 *Observacionales (PREG DE CHOICE): el investigador no interviene, se limita a observar y describir 
la realidad, ej: E. Caso-Control, E. de Cohortes. 
 *De intervencion: el investigador introduce variables en el estudio, interviniendo en la realidad y 
desarrollo del mismo. En funcion de si existe aleatorizacion o no, se subclasifican en: 
 Cuasi-Experimentales: no hay aleatorizacion. 
 Experimentales (PREG DE CHOICE): hay aleatorizacion, ej: Ensayo Clinico (es un estudio 
prospectivo, analítico, y de intervención con aleatorización), Ensayo Comunitario, Ensayo 
de Laboratorio, etc. 
Según la unidad de estudio 
a.Ecologico o de Correlacion: la unidad de estudio es la poblacion. 
b.Comunicacion de un caso, Comunicacion de una serie de casos, Estudio Transversal: los individuos son las 
unidades de estudio. 
Estudios descriptivos 
Sus objetivos son: 
1.Describir las caracteristicas y la frecuencia de un problema de salud, en funcion de la triada 
epidemiologica: Persona (edad, sexo)-Lugar (“mapa de casos del area geografica)-Tiempo (de aparicion del 
problema y su tendencia). 
2.Servir de base p/estudios analiticos por eso los estudios descriptivos, son el 1er paso de cualquier 
investigacion (ya que “descubre” el problema). 
Unidad de análisis: Población 
Estudios ecológicos o de correlación 
Estudios transversales o longitudinales que describen y exploran variables relacionadas a la aparicion de 
enfermedad, medidas en una población. Ej: Consumo de carne, Venta de paquetes de cigarrillos. 
Ventajas: Permiten describir diferencias