Semana 18 bioquímica

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Un paciente gotoso de 58 años tiene una uricemia de 8.9 mg/dl y una 
uricemia de 1 g/día. ¿Cuál es la conducta terapéutica más adecuada?: 
Seleccione una: 
a. dieta hipopurínica; abundante diuresis; allopurinol; alcalinización de la 
orina; 
b. dieta hipopurínica; abundante diuresis; allopurinol y control mensual de la 
uricosuria. 
c. dieta hipopurínica; allopurinol; 
d. dieta hipopurínica; abundante diuresis; alcalinización de la orina; 
Retroalimentación 
Respuesta incorrecta. 
Respuesta correcta: ​Se trata de un paciente gotoso de 58 años, con 
hiperuricemia e hiperuricosuria (más de 750 mg/día de ácido úrico en la 
orina), por lo que se concluye que se trata de un ​paciente hiperformador​. 
Esta clase de pacientes se trata con ​dieta hipopurínica, abundante diuresis; 
allopurinol y alcalinización de la orina ​para evitar la precipitación de los 
cristales en la orina. 
La respuesta correcta es: dieta hipopurínica; abundante diuresis; allopurinol; 
alcalinización de la orina; 
Pregunta ​2 
Correcta 
Puntúa 1,00 sobre 1,00 
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Enunciado de la pregunta 
Si el pKa del ácido úrico es 5.75: ¿qué forma iónica predominará a un pH 
sanguíneo de 7,35?: 
Seleccione una: 
a. el pKa no modifica mayormente el estado de ionización del ácido úrico. 
b. ácido úrico que es una forma altamente precipitable; 
c. urato monosódico que es una forma escasamente precipitable; 
d. 50% se encuentra como ácido úrico y 50% como urato monosódico; 
Retroalimentación 
Respuesta correcta 
Respuesta correcta:​ A un pH por encima del pKa del ácido úrico; 
predominará la forma de ​urato monosódico​ que es mucho más soluble que el 
ácido úrico como tal. 
La respuesta correcta es: urato monosódico que es una forma escasamente 
precipitable; 
Pregunta ​3 
Correcta 
Puntúa 1,00 sobre 1,00 
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Enunciado de la pregunta 
El origen del átomo de nitrógeno de la posición 1 de una purina es: 
Seleccione una: 
a. L-glutamato. 
b. L-aspartato; 
c. L-glicina; 
d. L-glutamina; 
Retroalimentación 
Respuesta correcta 
Respuesta correcta:​ El origen del átomo de nitrógeno de la posición 1 de 
una purina es el L-aspartato; el 2 y el 8: tetrahidrofolato; 3 y 9: L-glutamina; 4, 
5 y 7: L-glicina y 6: anhídrido carbónico. 
La respuesta correcta es: L-aspartato; 
Pregunta ​4 
Correcta 
Puntúa 1,00 sobre 1,00 
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Enunciado de la pregunta 
La síntesis de recuperación de bases púricas: 
Seleccione una: 
a. se hace a partir de bases ya preformadas; 
b. se hace a partir de moléculas de bajo peso molecular; 
c. se hace a partir de la ribosa 5 P proveniente de la vía de las pentosas. 
d. es altamente endergónica con consumo de ATP; 
Retroalimentación 
Respuesta correcta 
Respuesta correcta:​ La ​síntesis de recuperación de bases púricas​ se hace 
a partir de bases ya preformadas, a diferencia de la síntesis de novo que se 
hace a partir de moléculas de bajo peso molecular y con alto consumo de 
ATP. 
La respuesta correcta es: se hace a partir de bases ya preformadas; 
Pregunta ​5 
Correcta 
Puntúa 1,00 sobre 1,00 
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Enunciado de la pregunta 
Una paciente de 63 años, obesa, gotosa, tiene una uricemia de 9.5 mg/dl y 
una uricosuria de 250 mg/dl. ¿Cuál es la conducta terapéutica más 
adecuada?: 
Seleccione una: 
a. dieta hipopurínica; abundante diuresis; alcalinización de la orina; agentes 
uricosúricos. 
b. dieta hipopurínica; abundante diuresis; allopurinol; alcalinización de la 
orina; 
c. dieta hipopurínica; allopurinol; 
d. dieta hipopurínica; abundante diuresis; alcalinización de la orina; 
Retroalimentación 
Respuesta correcta 
Respuesta correcta:​ Se trata de una paciente gotosa, hiperuricémica, con 
valores bajos de excreción de ácido úrico (< 750 mg/día); por lo tanto, se 
considera una paciente ​hiperuricémica hipoexcretora​. Su tratamiento se 
basará en la ​dieta hipopurínica, abundante diuresis, alcalinización de la orina 
y agentes uricosúricos, 
La respuesta correcta es: dieta hipopurínica; abundante diuresis; 
alcalinización de la orina; agentes uricosúricos. 
Pregunta ​6 
Correcta 
Puntúa 1,00 sobre 1,00 
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Enunciado de la pregunta 
La aciduria orótica es: 
Seleccione una: 
a. un trastorno congénito del metabolismo purínico asociado a gota. 
b. un trastorno congénito en la síntesis de bases pirimídicas; 
c. en los afectados existe incapacidad para formar AMP y GMP; 
d. los niños afectados tienen orinas con altas concentraciones de cristales; 
Retroalimentación 
Respuesta correcta 
Respuesta correcta:​ La ​aciduria orótica​ es un trastorno congénito en la 
síntesis de novo de bases pirimídicas​ en la que los niños afectados tienen 
incapacidad para formar UMP y derivados y cursan con anemia 
megalobástica y trastornos del crecimiento. 
La respuesta correcta es: un trastorno congénito en la síntesis de bases 
pirimídicas; 
Pregunta ​7 
Correcta 
Puntúa 1,00 sobre 1,00 
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Enunciado de la pregunta 
El síndrome de Lesch-Nyhan es: 
Seleccione una: 
a. cursa con episodios de hipoglucemia e hiperuricemia relacionados con el 
ayuno. 
b. una enfermedad que cursa con hipouricemia, movimientos anormales y 
retraso mental; 
c. un trastorno congénito en la síntesis de recuperación de bases púricas; 
d. una enfermedad hereditaria relacionada con la síntesis de novo de bases 
pirimídicas; 
Retroalimentación 
Respuesta correcta 
Respuesta correcta: ​El ​síndrome de Lesch-Nyhan​ es una enfermedad 
hereditaria relacionada al cromosoma X que se caracteriza por un trastorno 
en la síntesis de recuperación de bases púricas, por deficiencia de la enzima 
Hipoxantina Guanina Fosforribosil Transferasa (HG.PRT) que trae aparejado 
episodios de hiperuricemia y gota desde temprana edad asociados a 
movimientos anormales y retraso mental. 
La respuesta correcta es: un trastorno congénito en la síntesis de 
recuperación de bases púricas; 
Pregunta ​8 
Correcta 
Puntúa 1,00 sobre 1,00 
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Enunciado de la pregunta 
¿Cuál del siguiente grupo de alimentos es libre de purinas?: 
Seleccione una: 
a. frutas y sus jugos; arroz integral; alcaucil; calabaza; copos de maíz; 
b. harina de maíz; harina de trigo; leche; manteca; yogur descremado; 
achuras. 
c. harina de maíz; huevo; leche; manteca; quesos; pepinos; sardinas; yogur; 
d. perejil; sémola; yogur; calabaza; Harina de trigo; huevo; leche; fiambres; 
Retroalimentación 
Respuesta correcta 
Respuesta correcta:​ Las frutas y sus jugos; el arroz integral; el alcaucil; la 
calabaza y los copos de maíz constituyen el grupo de alimentos que está 
libre de purinas. 
La respuesta correcta es: frutas y sus jugos; arroz integral; alcaucil; calabaza; 
copos de maíz; 
Pregunta ​9 
Correcta 
Puntúa 1,00 sobre 1,00 
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Enunciado de la pregunta 
Una paciente de 65 años, tabaquista y obesa, inicia un régimen de ayuno 
para adelgazar y sufre un ​ataque agudo de gota​. Ello es debido a que: 
Seleccione una: 
a. la relación de tabaquismo y obesidad sólo es casual en esta paciente. 
b. el tabaquismo y la obesidad son factores precipitantes de la hiperuricemia; 
c. la incidencia de gota es mayor a partir de los 65 años en pacientes 
sedentarias; 
d. los cuerpos cetónicos desplazan al transportador tubular renal de ácido 
úrico; 
Retroalimentación 
Respuesta correcta 
Respuesta correcta:​ Al iniciar un ayuno para adelgazar, el aumento de la 
secreción de glucagón y otras hormonas hiperglucemiantes provocan un 
aumento de la lipólisis, con mayor liberación de ácidos grasos libres, más 
producción de acetil CoA y aumento de la cetogénesis. Los cuerpos 
cetónicos, como sustancias ácidas orgánicas, desplazan al transportador 
tubular renal de ácido úrico y producen hiperuricemia. 
La respuesta correcta es: los cuerpos cetónicos desplazan al transportador 
tubular renal de ácido úrico; 
Pregunta ​10 
Correcta 
Puntúa 1,00 sobre 1,00 
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Enunciado de la pregunta¿Cuál es la enzima más importante en la regulación de la síntesis de novo de 
purinas?: 
Seleccione una: 
a. PRPP sintetasa 
b. Formil transferasa; 
c. PRPP amidotransferasa; 
d. Glucosa 6 P deshidrogenasa. 
Retroalimentación 
Respuesta correcta 
Respuesta correcta:​ La ​PRPP amidotransferasa​ es la enzima más 
importante en la regulación de la síntesis de novo de purinas. La enzima 
favorece la transformación del PRPP (fosforribosil pirofosfato) en 
5-fosforribosilamina (la L-glutamina actúa como un dador de aminos), 
introduciendo de esa manera el nitrógeno de la posición 9 del anillo 
imidazólico de la futura purina. 
La respuesta correcta es: PRPP amidotransferasa; 
Pregunta ​11 
Incorrecta 
Puntúa 0,00 sobre 1,00 
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Enunciado de la pregunta 
¿De qué manera la insulina afecta la síntesis de purinas?: 
Seleccione una: 
a. aumenta la actividad de la glutamato deshidrogenasa que aporta 
L-glutamina; 
b. aumenta el aporte de sustratos por activación de la vía de las pentosas; 
c. induce la amidotransferasa que participa en la síntesis de ácido úrico; 
d. inhibe la síntesis de purinas por bloqueo de la aspartato transcarbamilasa. 
Retroalimentación 
Respuesta incorrecta. 
Respuesta correcta:​ La ​insulina​, que se sintetiza en situación de saciedad, 
favorece la glucogenogénesis, la glucólisis y la vía de las pentosas. Al haber 
mayor producción de pentosas, la formación de ácido úrico se verá 
incrementada. 
La respuesta correcta es: aumenta el aporte de sustratos por activación de la 
vía de las pentosas; 
Pregunta ​12 
Correcta 
Puntúa 1,00 sobre 1,00 
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Enunciado de la pregunta 
La deficiencia de glucosa 6 fosfatasa (Enfermedad de von Gierke) se 
caracteriza por: 
Seleccione una: 
a. hipoglucemia; aumento de la glucógenolisis; acidosis láctica; 
hiperuricemia; 
b. hiperglucemia; aumento de la glucógenolisis y gluconeogénesis hepática. 
c. hipoglucemia; acumulación de glucógeno; dislipidemia; hiperuricemia; 
d. hiperglucemia; disminución de la glucólisis y de la vía de las pentosas; 
Retroalimentación 
Respuesta correcta 
Respuesta correcta: ​La ​deficiencia de glucosa 6 fosfatasa ​produce: 
hipoglucemia​; la concentración intracelular, sobre todo hepática, de glucosa 6 
P será muy alta, por lo que su metabolismo se derivará a: ​aumento de la 
glucogenogénesis​ (habrá hepatomegalia: agrandamiento anatómico del 
hígado por acumulación de glucógeno); aumento de la glucólisis y sobre 
todo, de la vía de las pentosas que generará mayor cantidad de NADPH​2 
para la síntesis de ácidos grasos y triglicéridos y pentosas que se degradarán 
a ácido úrico. 
La respuesta correcta es: hipoglucemia; acumulación de glucógeno; 
dislipidemia; hiperuricemia; 
Pregunta ​13 
Incorrecta 
Puntúa 0,00 sobre 1,00 
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Enunciado de la pregunta 
El consenso de tratar con allopurinol una hiperuricemia por encima de 9 
mg/dl surge de: 
Seleccione una: 
a. la incidencia anual de artritis gotosa aguda es superior al 4.9%; 
b. transformar el urato monosódico en ácido úrico que es menos precipitable; 
c. evitar la precipitación de ácido úrico en las articulaciones del pie. 
d. transformar el ácido úrico en urato monosódico que es menos precipitable; 
Retroalimentación 
Respuesta incorrecta. 
Respuesta correcta.​ Este es un ejemplo de lo que se conoce como 
medicina basada en la evidencia​. ​La medicina basada en la evidencia​ es el 
proceso de revisión sistemática, evaluación y uso de los hallazgos de la 
investigación clínica para facilitar la administración de un tratamiento óptimo 
a los pacientes. En este caso, a través de trabajos estadísticos de 
investigación, hechos en distintos centros médicos de prestigio, ha quedado 
demostrado que pacientes con hiperuricemia asintomática por encima de 9 
mg/dl tienen una incidencia anual de artritis gotosa aguda superior al 4.9%, 
cifra elevada que requiere entonces un tratamiento inmediato preventivo con 
allopurinol. 
La respuesta correcta es: la incidencia anual de artritis gotosa aguda es 
superior al 4.9%; 
Pregunta ​14 
Correcta 
Puntúa 1,00 sobre 1,00 
Marcar pregunta 
Enunciado de la pregunta 
Un paciente tiene una uricemia asintomática de 7.9 mg/dl y una uricosuria de 
600 mg/día. ¿Cuál es la conducta terapéutica más aconsejable?: 
Seleccione una: 
a. dieta hipopurínica; abundante diuresis; alcalinización de la orina. 
b. dieta hipopurínica solamente; 
c. dieta hipopurínica; allopurinol; 
d. dieta hipopurínica; allopurinol; abundante diuresis; alcalinización de la 
orina; 
Retroalimentación 
Respuesta correcta 
Respuesta correcta:​ El paciente tiene una ​hiperuricemia asintomática​ por 
debajo de los 9 mg/dl a partir de la cual incidencia anual de artritis gotosa 
aguda trepa al 4.9%; por ello, es que ​no​ amerita el tratamiento con 
allopurinol. ​Con una dieta hipopurínica bien cumplida es posible bajar hasta 1 
mg/dl la uricemia.​ No estaría mal indicarle un ​agente uricosúrico​, ya que su 
uricosuria es baja (< 750 mg/l), correspondiente a un ​hipoexcretor​. Con fines 
preventivos, también, asegurar una abundante diuresis y alcalinización de la 
orina para evitar la precipitación de los cristales. 
La respuesta correcta es: dieta hipopurínica; abundante diuresis; 
alcalinización de la orina. 
Pregunta ​15 
Correcta 
Puntúa 1,00 sobre 1,00 
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Enunciado de la pregunta 
La carbamoil P sintetasa 2: 
Seleccione una: 
a. es mitocondrial y utiliza como modulador alostérico positivo al 
N-acetilglutamato; 
b. es una enzima citoplasmática que interviene en la síntesis de bases 
pirimídicas. 
c. con el aporte de amonio, cataliza la primera reacción química en la síntesis 
de urea; 
d. utiliza L-glutamina para la formación de carbamoil P en la síntesis de novo 
de purinas; 
Retroalimentación 
Respuesta correcta 
Respuesta correcta:​ La ​carbamoil P sintetasa 2 ​es una enzima 
citoplasmática que participa en la formación de carbamoil aspartato, en la 
síntesis de novo de bases pirimídicas. Se diferencia de la ​carbamoil P 
sintetasa 1​ en que: ésta interviene en la síntesis de la urea; su localización es 
mitocondrial; utiliza el amonio proveniente de la transdesaminación y está 
estimulada por el N-acetilglutamato. 
La respuesta correcta es: es una enzima citoplasmática que interviene en la 
síntesis de bases pirimídicas.