045 Manual de técnicas facilitatorias (UM)-FuturoFono

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Manual de Técnicas Facilitatorias/Fono 2010 
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ÍNDICE 
 
La voz y la disfonía …………………………………………………………………. 3 
¿Qué causa una disfonía? ........................................................... 3 
¿Cuándo acudir al especialista? ................................................ 4 
¿Qué pruebas realizará el ORL? ……………………………………………. 4 
¿Cómo se trata la disfonía? …………………………………………………… 5 
 
Protocolo QVV ……………………………………………………………………….. 5 
 
Terapia vocal en problemas de hiperfunción ……………………. 5 
 
Técnicas facilitatorias para la terapia vocal ……………………… 8 
1. Conversación mediante canto ……………………………………… 11 
2. Enfoque de masticación ………………………………………………. 13 
3. Manipulación digital de la laringe ………………………………. 16 
4. Eliminación de los abusos vocales ……………………………….. 20 
5. Eliminación del golpe glótico ………………………………………. 22 
6. Establecer un tono óptimo de la voz ……………………………. 24 
7. Fonación mediante inhalación ……………………………………. 25 
8. Técnica de empuje ……………………………………………………….. 27 
9. Relajación general y específica ……………………………………. 28 
10. Descanso de la voz ………………………………………………………. 29 
11. Enfoque de bostezo – suspiro ………………………………………. 30 
12. Sonidos vibrantes ……………………………………………………….. 32 
13. Aproximación de cuerdas vocales (CV) ………………………. 33 
14. Sonidos de frituras ……………………………………………………… 34 
15. Sonidos hiperagudos …………………………………………………… 35 
16. Enfoque de boca abierta ……………………………………………… 37 
17. Cambio de altura ………………………………………………………… 39 
18. Voz salmodiada ………………………………………………………….. 41 
 
Bibliografía ………………………………………………………………………………. 43 
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LA VOZ Y LA DISFONÍA 
 
 
La voz se produce por la vibración de las cuerdas vocales 
al pasar por ellas el aire expelido de los pulmones. Cuando 
existe un problema en la estructura que genera la voz, esta 
vibración será defectuosa y la voz saldrá con alteraciones (voz 
ronca, rasposa, apagada y entrecortada). 
Por lo tanto, es este cambio de voz anormal el que se 
conoce como Disfonía. Con esto y lo anterior, se concluye que la 
disfonía es un término general que describe un cambio anormal 
de la voz, producida por muchos tipos de enfermedades. 
 
 
¿Qué causa una Disfonía? 
 
 Múltiples son las causas de una disfonía, y siempre es 
necesario conocerlas ya que si bien la mayoría de las veces no 
se producen por problemas triviales, el descubrimiento precoz 
de su etiología puede salvar la vida del paciente o bien, 
permitir la instauración de un tratamiento menos agresivo. 
Dentro de las causas que generan una disfonía se 
encuentran: 
 Laringitis aguda: inflamación de las cuerdas vocales 
debido a una infección viral o a un uso excesivo de la 
voz. 
 Nódulos: aparecen cuando hay un mal uso vocal 
(hablar muy alto, durante largos periodos de tiempo, 
o con mala técnica). Frecuentemente aparecen en 
profesores. 
 Pólipos: las causas son las mismas que la de los 
nódulos, pero en los pólipos el componente 
inflamatorio es mayor. 
 Reflujo gastroesofágico (RGE): el reflujo gástrico, 
sobre todo de noche produce irritación de las cuerdas 
vocales y disfonía. Los más afectados son personas 
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mayores; y la disfonía es matutina ya que va cediendo 
a lo largo del día. 
 Cáncer laríngeo: esto justifica por si solo la 
identificación de otras alteraciones de la voz. Se debe 
sospechar de un cáncer laríngeo sobre todo en 
pacientes fumadores, ya que el tabaco es la principal 
causa de éste. 
 Parálisis cordal: por afectación del nervio recurrente 
debido a una cirugía del tiroides o compresión, 
consecuencia de tumoraciones, o bien sin causa 
aparente. 
 Otras (alergias o traumas laríngeos) 
 
 
¿Cuándo acudir al especialista? 
 
 Como toda patología vocal o no vocal, la disfonía debe ser 
evaluada por un especialista, el que en este caso corresponde al 
Otorrinolaringólogo (ORL). Es necesaria la observación de las 
cuerdas vocales, y será este especialista el que dispondrá de la 
formación y los medios técnicos adecuados para la exploración 
de la laringe. La evaluación debe ser especialmente urgente si 
la disfonía supera las 2 a 3 semanas de instaurada. Este último 
punto es muy importante si es que la disfonía se acompaña de 
dolor, tos con sangre, dificultad para tragar, bultos en el cuello 
o, una pérdida completa o severa de la voz. 
 
 
¿Qué pruebas realizará el ORL? 
 
 El ORL realizará una historia detallada de la disfonía y 
del estado de salud general del paciente, el cual le ayudará en 
gran medida a encauzar la etiología de la enfermedad. Luego de 
obtenidos los datos preliminares, el especialista procederá a 
examinar la laringe, y especialmente las cuerdas vocales 
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mediante diversas técnicas. La mayor parte del tiempo esto es 
suficiente para llegar al diagnóstico. 
 En otras oportunidades, cuando las características 
anatómicas de la laringe, así como la poca colaboración del 
paciente no ayudan, es conveniente realizar un estudio más 
detallado, utilizando otros medios diagnósticos como lo son la 
endoscopía rígida o flexible, la que permite además la grabación de 
las imágenes para un mejor análisis. 
 El utilizar este último método mencionado, será de gran 
utilidad cuando el paciente deba recurrir al profesional 
terapeuta de la voz, el fonoaudiólogo, ya que junto al diagnóstico 
del ORL, las imágenes del examen ayudan para que éste pueda 
planificar de manera más certera el correcto tratamiento. 
 
¿Cómo se trata la disfonía? 
 
 El tratamiento dependerá de la causa que la produzca, lo 
que se sabrá luego del correcto examen realizado por el ORL. 
 La mayoría de las disfonías pueden ser tratadas con 
reposo vocal y la modificación de los malos hábitos en el uso 
de la voz. También es conveniente el evitar fumar, así como el 
alejarse de los fumadores para evitar ser fumador pasivo. A esto 
hay que sumarle el ingerir abundantes líquidos. 
 Muchos pacientes con alteraciones en la voz pueden 
beneficiarse con la rehabilitación vocal, la cual la debe realizar 
el Fonoaudiólogo, especialista en este tipo de trastornos. Las 
causas más graves de disfonías pueden necesitar un 
tratamiento específico, que no siempre tendrá como objetivo 
principal, la corrección de la disfonía o la conservación de la 
voz. 
 Los diferentes tratamientos que puede realizar el 
fonoaudiólogo serán detallados a continuación, en donde se 
encontrará la patología para la cual se recomienda utilizar la 
técnica facilitatoria mencionada, entre otras características de 
la misma, 
 
 
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PROTOCOLO QVV 
 
 
 El protocolo QVV es una pauta de percepción de la voz 
del paciente, considerando cómo el problema vocal incide en 
su diario vivir. Ésta consta de 10 ítems, considerando tres 
niveles: socio-emocional, físico y global, en donde al final se da 
un porcentaje estimativo, el cual determina la valoración de la 
voz por el propio paciente. Una muestra de éste se detalla en la 
figura 1.1. 
 
 
TERAPIA VOCAL EN PROBLEMAS 
DE HIPERFUNCIÓN 
 
 
 Una de las situaciones más características que merecen 
una adecuada higiene vocal, la constituye la hiperfunción 
laríngea (gritar, hablar fuerte). Esta hiperfunción asociada a un 
abuso o mal uso vocal, genera distintas alteraciones 
patológicas laríngeas, como lo son las laringitis crónicas, 
nódulos y pólipos vocales y úlceras de contacto, generalmente 
de tipo reversibles, cuando cesa la hiperfunción laríngea. 
Cualquiera sea la base de la disfonía, funcional u orgánica, 
puede no haber diferencia en el tipo de terapia indicada. 
 La terapia vocal que se recomienda para un niñocon voz 
funcionalmente disfónica, no debería diferir de la que se 
recomienda a un niño que presenta nódulos vocales bilaterales, 
por ejemplo. Según esto se puede afirmar que los trastornos 
funcionales de voz, habitualmente responden a las mismas 
técnicas de terapia vocal que las disfonías relacionadas con 
espesamientos de cuerda, nódulos, pólipos o ulceras de 
contacto. 
 
 De acuerdo a todo lo anterior, es que el fonoaudiólogo 
debe buscar en forma continua la mejor y más adecuada 
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producción de la voz del paciente, ya que las técnicas de 
terapia son “vehículos de facilitación”. Esto último quiere decir 
que el profesional prueba un enfoque terapéutico en particular, 
y se ve si es que éste facilita la producción de una mejor voz. De 
hacerlo, entonces se utiliza como material practico de terapia. 
En caso contrario, rápidamente éste es abandonado. 
 
 Cuando se ha alcanzado una producción aceptable, se 
utiliza como meta modelo para él en la terapia, es decir que su 
propia voz se transforma en su meta. Esto por supuesto, 
requiere del continuo uso de un equipo de playback auditivo 
(grabadora), con el cual el paciente percibirá los avances en la 
terapia a medida que ésta avance. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Técnicas facilitatorias para la terapia vocal 
 
 Una técnica facilitatoria es aquella que le permite al 
paciente producir fácilmente una buena voz. Una vez 
descubierta, la técnica y la fonación resultante se 
convierten en el centro sintomático de la terapia. 
 El uso de la técnica facilitatoria, a fin de producir una 
adecuada fonación, constituye el eje de lo que se hace en la 
terapia. Pero esta si bien, puede tener grandes beneficios 
para una persona, para otra puede que no tenga beneficio 
FI
G
U
R
 
 
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alguno. Por esta razón es que el fonoaudiólogo debe estar 
familiarizado con múltiples técnicas facilitatorias de la voz. 
 Algunas técnicas son aplicables a la facilitación de 
cambios en la masa-tamaño y en la aproximación de las 
cuerdas vocales. Aun así, muchas pueden aplicarse en 
combinación entre sí. 
 En el cuadro 1.1 que se muestra a continuación, se 
presentan las técnicas que sirven para tratar una 
hiperfunción, así como el parámetro al cual intenta 
remediar. 
 
 
ENFOQUE 
FACILITADOR 
PROCESO 
FONATORIO 
AFECTADO 
PARÁMETROS 
DE VOZ 
AFECTADA 
Masa/ 
Tamaño 
Aprox Altura Tono Cualidad 
Conversación 
mediante cantos 
 x x x 
Enf. masticación x x x x x 
Man. digital x x 
Elim. de abusos x x x x 
Eliminar ataque 
vocal duro 
 x x x 
Est. nuevo tono x x 
Fonar en 
inhalación 
 x x x 
Téc. de empuje x x x 
Relajación x x x x x 
Descanso de voz x x x 
Enfoque de 
bostezo-suspiro 
x x x x x 
Sonidos vibrantes 
Aprox. de las CV x x x x x 
Sonidos de fritura x x 
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Son. hiperagudos x x 
Enf. boca abierta x x 
Cambios altura x x 
Voz salmodiada x x 
Otras técnicas existentes son: 
Mod. posición de 
la lengua 
 x x 
Bior-
retroalimentación 
 x x x 
Cambios altura x x x x 
Entren. auditivo x x x x x 
Exp. problema x x x x x 
Retro-
alimentación 
x x x x x 
Análisis jerarquía x x x x x 
Encubrimiento x x x x x 
Práctica negativa x x x x x 
Enf. boca abierta x x x x x 
Inflex. de tono x x x x 
Ent. respiración x x x 
Meta modelo voz x x x x x 
 
1. CONVERSACIÓN MEDIANTE CANTO 
 
 
Permite… 
Suavizar el ataque glótico, ya que las 
características del canto son habitualmente 
la elevación del tono de voz y la propagación 
de la fonación 
Modifica… 
 Ataque vocal duro 
 Modos de emisión de la voz 
Consiste… 
Imitar el canto en su forma externa, para así 
modificar 
CUADRO 1.1 “La vos y el tratamiento de sus alteraciones” 
Boone, D. 
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Patologías 
 Nódulos vocales 
 Disfonía Hipertónica 
 Disfonía Espasmódica Aductora 
 Pacientes con ataque vocal duro 
(personas que hablan de forma abusiva y que 
no pueden modificar su emisión vocal) 
Elementos 
a utilizar 
 Grabación de canto religioso 
 Método de playback 
¿Cómo 
proceder? 
1. Explicarle al paciente que ésta técnica 
es un método utilizado en la 
conversación el cual reduce el esfuerzo 
al hablar. No olvidar explicarle que éste 
método solo se utilizará temporalmente de 
forma práctica, y que no será su método 
permanente y diferente de hablar. 
2. Utilizar una grabación de canto 
religioso, a modo de que el paciente 
imite lo escuchado, produciendo el 
mismo o lo más parecido posible estilo 
de voz, mientras lee algún texto en voz 
alta. 
3. Logrado el paso 2, repetirlo, para que 
luego el paciente alterne su emisión 
normal con la emisión cantada. Cada 
emisión de este ejercicio debe realizarse 
por al menos 20 segundos. 
4. Finalmente utilizar un método de 
playback para que el paciente compare 
sus distintas emisiones, y así se percate 
de su problema y sus avances. 
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Caso 
clínico 
Entrenador de futbol de 35 años, desarrollo 
nódulos vocales bilaterales con disfonía 
moderadamente grave. A la evaluación 
presenta voz hablada con tono levemente 
bajo, restricción mandibular, y ataque 
glótico duro. La terapia comenzó con 
método masticatorio, se continuó con habla 
mediante canto y se le pidió que hablara en 
un tono más alto y que prolongara sus 
palabras en un canto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. ENFOQUE DE MASTICACIÓN 
 
 
Permite… 
Producir una buena voz en pacientes con 
trastornos hiperfuncionales de voz 
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Reduce… Hiperfunción vocal 
Consiste… 
Ayuda a reducir la hiperfunción vocal 
generalizada, ya que promueve mejores 
ajustes de tamaño-masa de las CV, y una 
aproximación más adecuada de ellas. 
Patologías 
 Trastornos hiperfuncionales sin 
patologías de la CV 
 Trastornos orgánicos 
 Espesamiento de las CV 
 Nódulos vocales 
 Pólipos 
 Úlceras de contacto 
 Laringitis crónica 
Elementos 
a utilizar 
 Espejo para mostrarle al paciente el 
aspecto que tiene al hablar (paso 2) 
 Grabadora, como método de 
retroalimentación (paro 5). 
¿Cómo 
proceder? 
5. Explicarle al paciente que habla con 
una tensión innecesaria. Manifestarle 
que habla con la mandíbula 
aproximada, a través de los dientes 
apretados, con tan poca apertura bucal 
que parece un ventrílocuo. 
6. Ubicarse junto al paciente frente al 
espejo, para que éste último simule que 
está abriendo la boca muy grande, como 
si fuese a morder un puñado de dulces y 
luego que finja masticarlos. Orientarlo 
en el grado de apertura bucal, y el 
movimiento que debe realizar su 
mandíbula. 
7. Masticación-Emisión: Demostrarle al 
paciente la masticación, y agregar una 
fonación muy suave; luego él debe 
imitarlo. Decirle al paciente que la 
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lengua debe mantenerse en movimiento, 
de manera que salgan los distintos 
sonidos. Esto se mantiene hasta que el 
paciente logre fonar y realizar los 
movimientos simultáneamente. 
8. Una vez superada la etapa de 
Masticación-Emisión, realizar la y misma 
actividad pero con palabras y frases. Se 
continúa con las palabras hasta que las 
logra pronunciar correctamente. 
9. Listos los puntos 3 y 4, pedirle al 
paciente que cuente del 1 al 10, 
utilizando la misma técnica. Si esta 
actividad reduce la habilidad lograda 
por el paciente, volver a un nivel 
anterior y restablecer la masticación;en caso contrario, utilizar algún 
método de retroalimentación para que 
el paciente se escuche mientras cuenta. 
10. Una vez lograda la actividad de contar 
mientras realiza movimientos 
masticatorios, entregarle un texto para 
que lo lea y realice los mismos 
movimientos aprendidos. Al lograr 
esto, utilizar el método mientras se 
conversa en la terapia, o en otras 
situaciones más cotidianas. 
Caso 
clínico 
Ama de casa de 51 años quien, luego de 
experimentar una disfonía persistente por 
más de 6 meses, fue derivada por el médico a 
un ORL. Mediante una laringoscopia, se 
encontró un nódulo vocal unilateral en el 
tercio anterior de la CV izquierda. La 
posterior evaluación, demostró que tenía 
una disfonía moderadamente grave 
acompañada por restricción mandibular 
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grave y ataque vocal duro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. MANIPULACIÓN DIGITAL DE LA LARINGE 
 
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Permite… 
Aumentar el espacio tirohioideo (mientras 
se le pide al paciente que emita una vocal 
sostenida) 
Reduce… 
Hipertensión laríngea, reduciendo la 
frecuencia fundamental 
Consiste… 
Masajear sobre la musculatura perilaríngea, 
con movimientos digitales descendentes y 
laterales del cuerpo de la laringe. Todo esto 
al tiempo que se realizan movimientos 
circulares en la membrana tiroidea. 
Patologías 
 Espesamiento de cuerdas 
 Nódulos Vocales 
 Ulceras de contacto 
Se utiliza 
 cuando 
se quiere… 
a) Establecer un buen tono de voz bajo: la 
presión externa realizada por el 
profesional sobre el cartílago tiroides 
del paciente, ayuda a establecer este 
buen tono. Esta presión externa, inclina 
al cartílago ligeramente hacia atrás, 
acortando las CV, por lo que aumentan 
en tamaño y masa, produciendo un tono 
fundamental más bajo. 
b) Toma de conciencia frente a fonaciones en un 
nivel muy alto o bajo: el paciente debe 
sentir el movimiento de su laringe con 
sus dedos. A medida que vaya de arriba 
hacia abajo de su registro de tono con 
los dedos ubicados en forma externa 
sobre el cartílago, sentirá que su laringe 
se eleva con los tonos más altos, y 
desciende con los más bajos. 
Elementos 
a utilizar 
(opcional) 
Mientras se emite un sonido de resonancia, 
se puede posicionar un vibrador sobre el 
cartílago tiroides. 
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¿Cómo 
 proceder? 
1) Pedirle al paciente que emita fonaciones 
y que las extienda colgándose de una ah 
(aaahhh). Cuando se realiza una 
fonación prolongada como ésta, hay que 
aplicar una leve presión de los dedos 
sobre el cartílago tiroides; con esto el 
tono del paciente bajará 
inmediatamente. 
Luego de esto, se le solicita al paciente 
que mantenga el tono bajo aun cuando 
haya quitado la presión que ejercían sus 
dedos. Si puede hacer esto, deberá 
continuar practicando el tono más bajo, 
pero si cambia rápidamente al tono más 
alto, el método se usa para permitir al 
paciente cierta experiencia con el 
sonido de tono bajo. También debe 
usarse algún tiempo en practicar la 
producción del tono bajo, y proveer al 
paciente la retroalimentación auditiva 
de cómo suena su voz en este ejercicio. 
2) Otra opción es la de comenzar 
presionando los dedos sobre el cartílago 
tiroides, y luego pedirle que emita 
fonaciones. Una vez que se ha 
producido el tono más bajo, se libera la 
presión del dedo repentinamente. 
Inmediatamente habrá una elevación en 
el tono de voz, la cual debe ser 
controlada por el paciente con sus 
propios dedos y se le debe instruir para 
retroceder su voz al tono más bajo. La 
mayoría de los pacientes hace esto de 
forma instantánea; sólo al segundo de 
soltar habrá una ruptura audible en el 
tono que se escucha. 
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3) Una tercera opción consiste en 
mostrarle al paciente la manera en que 
debe colocar sus dedos sobre la laringe 
y sentir el movimiento hacia arriba y 
abajo. Cuando ha hecho esto, se le pide 
que emita una fonación al nivel del tono 
que el terapeuta considere óptimo, y 
que coloque sus dedos sobre el cartílago 
a fin de sentir la vibración. 
Manteniendo los dedos en su lugar, el 
paciente debe fonar una nota musical 
por vez, hasta alcanzar de forma 
cómoda su tono más bajo (con movimiento 
laríngeo hacia abajo). Si esto ocurre, el 
movimiento se demuestra otra vez, y 
luego se le pide al paciente que emita 
fonaciones en pasos sucesivos de una 
nota hasta alcanzar la más alta; este 
movimiento debe ser claramente 
percibido por él. 
Al estar cerca del nivel del tono óptimo, 
el paciente debe sentir que hay poco o 
ningún movimiento laríngeo hacia 
arriba o abajo. 
Caso 
clínico 
Chico de 17 años que fue educado 
exclusivamente por su madre hasta su 
súbita muerte ocurrida hacia un año. Desde 
ahí, ha vivido con un tío materno quien se 
encuentra preocupado por los 
amaneramientos afeminados del joven y por 
su voz de tono alto. El examen laríngeo 
reveló una laringe de adulto masculino 
normal. Se encontró que tenía un nivel de 
tono habitual de alrededor de 200 cps, bien 
dentro del registro adulto femenino, pero 
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por debajo del nivel de falsete. La técnica 
facilitadora de este cuadro, el chico podría 
prolongar los niveles más bajos de tono con 
éxito, pero cualquier intento en la 
conversación se caracterizaría por un 
retorno inmediato al tono más alto. Luego 
de las sesiones, pudo leer en voz alta 
utilizando el tono más bajo, pero no pudo 
usar la voz más baja en la conversación, 
excepto con su terapeuta. Con este nuevo 
antecedente, se inició una evaluación 
psiquiátrica y una terapia por confusión de 
identidad y tendencias esquizoides. Se 
interrumpió la terapia vocal luego de dos 
semanas, cuando se pudo demostrar con 
claridad que el paciente podía producir una 
buena voz de barítono siempre que él lo 
quisiera. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. ELIMINACIÓN DE LOS ABUSOS VOCALES 
 
 
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Permite… 
Eliminar abusos vocales que pueden estar 
focalizados y son fácil de identificar (gritar, 
dar alaridos, vociferar, carraspear, gruñir, toser) 
Reduce… Conductas de abuso vocal en general 
¿En qué 
consiste? 
Aplicación de un buen programa de higiene 
vocal 
Patologías 
 Disfonía con patología laríngea 
 Disfonía sin patología laríngea 
Elementos 
a utilizar 
(opcional) 
Si se quiere incentivar al paciente, se le 
puede pedir que realice un gráfico para que 
vea sus avances con la terapia. 
¿Cómo 
proceder? 
1. Evaluar y observar al paciente para 
identificar el acto vocal ofensivo. 
2. Explicarle al paciente los abusos 
vocales identificados, subrayando la 
necesidad de reducir su frecuencia 
diaria. 
3. Asignarle tareas para eliminar los 
abusos identificados, tales como: contar 
cada día la cantidad de veces en las que realiza 
el abuso a eliminar, para que al final haga un 
recuento. Con estos datos, puede hacer un 
gráfico para que se dé cuenta que a medida que 
éstos vayan disminuyendo, sus molestias 
también lo harán. 
4. En el caso de que el paciente sea un 
niño, como el del ejemplo presentado en 
los cuadros siguientes, lo ideal es que el 
terapeuta lo felicite y haga una 
aprobación entusiasta. 
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Caso 
clínico 
Jugador de la liga de beisbol de 9 años, 
comenzó el año escolar con ronquera 
marcada. Su clínico del habla escolar lo 
derivo para una laringoscopia en la cual se 
halló una formación temprana de nódulo 
bilateral. Su maestro y uno de sus padres 
informaron que él había emitido un sonido 
de chillidopoco habitual en el campo de 
juego mientras estaba jugando al beisbol con 
la liga. La observación efectuada por el 
clínico confirmó su vociferación de tono alto 
en staccato en el campo de juego. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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5. ELIMINACIÓN DEL GOLPE GLÓTICO 
 
 
¿En qué 
consiste? 
El golpe glótico o ataque vocal duro es la 
manera brusca en la cual se contactan las 
CV, por lo que eliminar esta conducta es de 
gran importancia para evitar patologías en 
ésta zona. 
Patologías 
 Granulomas 
 Hiatos posteriores de las cuerdas 
vocales 
 Disfonías por hiperfunción (úlceras de 
contacto) 
Elementos 
a utilizar 
(opcional) 
 Protectores auditivos para escucharse a 
sí mismo 
 Controlar el ataque con la mano 
colocada en la laringe, para así percibir 
las vibraciones. 
¿Cómo 
proceder? 
La eliminación del golpe glótico o ataque 
vocal duro, se puede lograr por diferentes 
técnicas facilitadoras. A continuación se 
presentan dos opciones: 
1. Comenzar la fonación de una vocal con 
el sonido suave de la consonante /j/ y 
que suene como /jah/. Repetirlo varias 
veces combinado con vocales. 
2. Comenzar los sonidos anteriores sin la 
/j/, cuidando de no realizar un ataque 
brusco, y por la emisión del sonido 
vocálico pensando en la /j/. 
3. Emitir sonidos que comienzan con 
vocal, mientras se evita realizar el 
ataque glótico (mandíbula relajada). 
Exhalar el aire, antes de comenzar un 
sonido. 
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4. Para reducir el volumen al hablar, 
producir el sonido /ffff/ como en 
/ffffisla/. Luego repetir el ejercicio con 
/mmmm/ 
Caso 
clínico 
Mujer soltera de 34 años, tenía una historia 
de fatiga vocal que databa de 2 años luego 
de enseñar todos los días ciencias sociales 
en un colegio secundario. La incomodidad 
aumentó gradualmente y comenzó a padecer 
un fuerte dolor en el área hioidea. En la 
laringoscopia se encontró que tenía úlceras 
de contacto bilaterales, y en la evaluación de 
la voz se halló que presentaba un tono 
inadecuadamente bajo de voz para su registro de 
tono total, y un duro ataque glótico pronunciado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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6. ESTABLECER UN TONO ÓPTIMO DE LA VOZ 
 
 
Permite… Cambiar la frecuencia fundamental de la voz 
Reduce… 
Abusos vocales relacionados con el tono 
óptimo del habla 
Se usa 
cuando… 
Hay un trastorno hiperfuncional, en donde 
los pacientes tienen problemas de masa 
auditiva de la cuerda vocal, y hablan con un 
tono más bajo producto del aumento en el 
tejido vibratorio 
Patologías 
 Nódulos vocales 
 Pólipos 
 Edemas 
 Latigazo laríngeo 
Elementos 
a utilizar 
 Textos 
 Grabadora 
¿Cómo 
proceder? 
1. Responder a una pregunta en forma 
positiva con los labios cerrados /uuh-
hum/, /muu/ o /hum/ hasta lograr un 
sonido agradable, sin esfuerzo. 
2. Sonido nasal “m”, “mmm-uno”, “mmm-
dos” y así aplicar el tono óptimo “mmm” 
para leer una línea de un texto. 
3. Leer y grabar la voz del paciente con 
diferentes tonos óptimos, para luego 
realizar un entrenamiento auditivo. 
Caso 
clínico 
Menor de 6 años acude al fonoaudiólogo con 
su madre derivado del ORL con diagnóstico 
de disfonía por nódulos. Luego de la 
anamnesis, se evidencia que el menor es muy 
inquieto y presenta actitudes de abuso y mal 
uso vocal, tales como imitar voces de 
dibujos animados, realizar onomatopeyas, 
utilizar volumen fuerte, etc. 
 
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7. FONACIÓN MEDIANTE INHALACIÓN 
 
 
Permite… 
 Eliminar la fonación de la CV verdadera 
en pacientes con afonía funcional. 
 Restablecer la vibración de la CV 
verdadera 
Patologías 
 Puberfonía 
 Pacientes que no utilizan una vibración 
de las CV verdaderas 
 Pacientes con fonación ventricular 
¿Cómo 
proceder? 
1. El terapeuta debe mostrar la fonación 
en inhalación emitida en un canturreo 
de tono alto mientras eleva los 
hombros. 
La elevación se realiza para que el 
terapeuta pueda señalar al paciente el 
contraste entre la inhalación y la 
exhalación, subiendo y bajando los 
hombros respectivamente. 
2. Luego de demostrar varias inhalaciones 
con elevación de hombres y de fonación, 
se le pide al paciente que combine la 
voz de inhalación de tono alto con una 
voz de espiración. 
El paciente inhala elevando los hombros y 
tararea en forma simultánea en tono alto, 
dejando caer sus hombros en la exhalación y 
produciendo el mismo sonido en voz. Repetir 
varias veces las fonaciones combinadas 
de inhalación – exhalación. 
3. Ahora se le pide al paciente que emita 
una fonación de inhalación, la cual 
deberá repetirla varias veces. Aquí el 
terapeuta reitera la fonación combinada 
de inhalación – exhalación, cuidando de 
realizar los movimientos de hombros 
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asociados. 
Finalmente se indica al paciente: “ahora 
baje sus hombros en la espiración produciendo 
la misma voz de tono alto tal como lo hace el 
terapeuta”. 
Caso 
clínico 
Niño de 5 años con pequeños nódulos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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8. TÉCNICA DE EMPUJE 
 
… 
Permite… 
Aumentar altura y cualidad de voz en 
pacientes con problemas de aprox. de la CV. 
¿En qué 
consiste? 
Mediante levantamiento de objetos de 
distintos tamaños, se busca lograr 
aproximación “firme” de las CV. 
Patologías 
 Parálisis unilateral de CV 
 Miastenia 
 Herida traumática de la laringe 
Se usa en... 
 Pacientes con voces débiles. 
 Pacientes con CV inclinadas producto 
de hiperfunción prolongada de la voz. 
¿Cómo 
proceder? 
Manteniendo un peso de 2–3 Kg., con el 
brazo de la CV paralizada, y maxilares 
apretados, pegar y despegar rápidamente el 
dorso de la lengua produciendo chasquido 
(ejercitación de músculo milohioideo 
elevando el hueso hioides). 
Caso 
clínico 
Procurador de 52 años, voz cansada con 
data de 2 años. Luego de una laringoscopia, 
se observa una inclinación posterior grave 
de las CV, en estado fijo de abducción leve. 
La terapia se basó en el descenso suave de su 
nivel de tono sobre el enfoque de empuje. En 
las primeras sesiones pudo emitir una voz 
más fuerte y resonante. Luego de 8 semanas, 
en sesiones de 30 minutos dos veces por 
semana pudo producir fonaciones de buena 
combinación sin el empuje. Al examen 
laríngeo se mostró una aproximación 
normal de la CV sin manifestación de 
aducción del proceso vocal. 
La altura de la voz y la cualidad parecía ser 
adecuada. 
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9. RELAJACIÓN GENERAL Y ESPECÍFICA 
 
Permite… 
 Crear conciencia de la musculatura 
relajada, además de favorecer un estado 
corporal más energético. 
 Reconocer la unión íntima entre tensión 
muscular y estado mental tenso. 
Reduce… Tensión muscular. 
¿En qué 
consiste? 
En reducir la tensión muscular y crear 
conciencia de la musculatura relajada. 
Patologías 
 Disfonías funcionales 
 Disfonías orgánico-funcionales 
 Disfonías especiales o particulares 
Elementos 
a utilizar 
Ambiente tranquilo. 
¿Cómo 
proceder? 
1. Concentración de la atención en un 
grupo muscular. 
2. Tensión de ese grupo muscular, sin 
dolor. Mantener la tensión entre 20 a 30 
segundos. 
3. Relajación de la musculatura, prestando 
atención a la sensación que esto 
produce. 
Este punto tiene un componente muy 
alto de: propiocepción, y un elevado 
control de la zona que se trate. 
Caso 
clínico 
Paciente de 14 años que presenta 
puberfonía, con antecedentes del ORL sin 
lesiones orgánicas y exceso de mucosa. 
Es un pacientemuy ansioso y según su 
madre presenta algunas dificultades por su 
voz en el colegio. 
 
 
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10. DESCANZO DE LA VOZ 
 
Permite… 
La curación durante períodos de laringitis y 
luego de una cirugía realizada sobre la 
laringe. 
Patologías 
 Laringitis aguda / infecciosa / 
traumática 
 Posterior a cirugía de laringe (reposo 
entre 3 a 7 días post-cirugía) 
 Posterior a remoción de: 
 Pólipos (reposo de 2 semanas si son 
pólipos grandes) 
 Nódulos 
¿Cómo 
proceder? 
1. Se le debe explicar al paciente la 
necesidad del reposo vocal y que no 
puede siquiera cuchichear. 
2. También se le debe dar informar que 
durante un tiempo para poder 
comunicarse, deberá utilizar gestos o la 
escritura. 
3. Finalmente hay que ser enfático en el 
hecho de que no debe toser, aclara su 
garganta, ni reír, ya que cualquiera de 
estas conductas tendrá el mismo efecto 
nocivo que hablar. 
Caso 
clínico 
Niña de 7 años con desgarramiento bilateral 
de CV fue puesta en reposo vocal por 
alrededor de 10 días. Ella cumplió al pie de la 
letra la indicación de no emitir fonación 
alguna, lo que tuvo grandes beneficios para 
ella 
 
 
 
 
 
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11. ENFOQUE DE BOSTEZO-SUSPIRO 
 
 
Permite… 
 Eliminar el ataque vocal duro 
 Influir positivamente sobre la altura, 
tono y cualidad vocal 
¿En qué 
consiste? 
Se debe inspirar profundamente y simular 
un bostezo con lengua baja, punta de la 
lengua detrás de los incisivos inferiores y 
sonorizarlo con la boca abierta en un 
suspiro. 
Patologías 
 Disfonías por tensión muscular 
 Fonación de bandas ventriculares 
 Ulceras de contacto 
 Nódulos vocales 
 Pólipos 
 Espesamiento de cuerda 
 Laringitis 
Se utiliza 
cuando se 
quiere… 
 Producir un tracto vocal relajado y 
abierto 
 Descender la laringe, mientras se 
ensancha la faringe 
¿Cómo 
proceder? 
1. Explicar al paciente de manera muy 
general, la fisiología de un bostezo (es 
una inspiración prolongada con 
ensanchamiento máximo de las salidas de aire 
supraglóticas). Demostrar este bostezo. 
2. Una vez que el paciente ha bostezado 
como se le indicó en el punto 1, 
solicitarle que lo repita pero esta vez 
debe exhalar levemente con una suave 
fonación. 
3. Logrado el punto 2, entrenar al paciente 
para que logre decir palabras que 
comiencen con /h/ o bien con vocales 
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abiertas, de manera que al comienzo 
diga 1 palabra, para luego ir 
aumentando éstas a 4 o 5 por 
exhalación. 
4. Ahora, el terapeuta debe demostrarle al 
paciente la forma de realizar una 
exhalación prolongada, fácil y con boca 
abierta luego del bostezo. Entonces con 
esto pero omitiendo el bostezo, 
enseñarle al paciente a realizar una 
inhalación más rápida, normal, de boca 
abierta, y seguida por un bostezo 
prolongado de boca abierta. 
5. Cuando el paciente logra realizar el 
paso 4, se le pide que diga la palabra 
/hah/ luego de comenzado el bostezo. 
Continuar con este ejercicio con otras 
palabras que comiencen con la /h/ 
glótica 
Caso 
clínico 
Carpintero de 48 años, presenta historia de 
fatiga vocal con data de 2 años, a menudo 
pierde su voz hacia el final del día. Luego de 
2 semanas de una disfonía en aumento y un 
leve dolor cervical, el ORL a quien consulto, 
le encontró que tenía un enrojecimiento leve 
y edema en ambos procesos vocales. 
La evaluación mostró que él hablaba con 
ataque vocal pronunciado en el intento de 
forzar hacia afuera su voz por sobre su 
disfonía. 
 
 
 
 
 
 
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12. SONIDOS VIBRANTES 
 
 
Permite… 
 La movilización de la mucosa 
 Calentamiento vocal 
Reduce… El esfuerzo fonatorio 
Utilizada 
por… 
Cantantes y actores para realizar 
calentamiento vocal. 
Patologías 
 Disodea 
 Disfonías de bandas ventriculares 
 Contriciones del vestíbulo laríngeo 
 Parálisis 
 Edema 
¿Cómo 
proceder? 
1. Vibración labial sin sonido. 
2. Vibración lingual sin sonido. 
3. Vibración labial con sonido. 
4. Vibración lingual con sonido. 
5. Combinación de vibración labial y 
lingual sin sonido. 
6. Combinación de vibración labial y 
lingual con sonido. 
Caso 
clínico 
Estudiante de teatro de 24 años llega a la 
consulta con antecedentes del ORL sin 
lesiones, indica que se esfuerza mucho al 
realizar sus papeles en cada obra y refiere 
que al final del día queda sin voz. Se 
encuentra muy angustiada ya que, su 
esfuerzo vocal le impide realizar bien los 
papeles designados 
 
 
 
 
 
 
 
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13. APROXIMACIÓN DE CUERDAS VOCALES (CV) 
 
 
Permite… Aumentar la tensión de las CV. 
Reduce… 
 Hipotonía de las CV 
 Flacidez de las CV 
Patologías 
 Disfonía Espasmódica Abductora 
 Disfonías Hipotónicas 
Elementos a 
utilizar 
 Elementos que pesen entre 2 a 3 Kg. 
 Pelotas 
 Globos de agua 
Se utiliza 
cuando … 
Existe una hipertonía de las CV. 
¿Cómo 
proceder? 
1. Levantar pesos o apretar una pelota con 
los puños cerrados hacia el pecho junto 
con la emisión sonora “hip”, hasta lograr 
un buen apoyo vocal sin tensión del 
tracto vocal. 
2. Efectuar golpes en el aire, con puños 
cerrados y emisión de vocales 
sostenidas. 
3. Inflar globos de agua mediante un 
esfuerzo inspiratorio. 
4. Aclarar la garganta mientras se 
prolonga el sonido con una vocal. 
Caso 
clínico 
Paciente de 45 años, derivada por disfonía 
espasmódica, llega angustiada a la consulta 
porque refiere que “tiene problemas para hablar” 
y que la gente la juzga mal cuando la 
escucha, por lo que se ha aislado 
socialmente. 
 
 
 
 
 
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14. SONIDOS DE FRITURAS 
 
 
Permite… 
Disminuir el tono vocal, hasta alcanzar el 
punto de fritura vocal 
Reduce… Tensión de la mucosa vocal 
Patologías 
 Lesiones funcionales 
 Nódulos Vocales 
 Disfonía por tensión muscular 
 Problemas de Hiatos triangulares 
 Puberfonía 
 Falsete de conversión 
Se utiliza 
cuando se 
quiere… 
Realizar descalentamiento vocal en el caso 
de cantantes y actores. 
¿Cómo 
proceder? 
1. Inicio de emisión en agudos con vocal 
/a/ pasando por los graves y terminando 
en punto de fritura vocal. 
2. Contar del 1 al 10 comenzando en tonos 
agudos, pasando por graves y 
terminando en el punto de fritura vocal. 
Caso 
clínico 
Oscar de 27 años llega a la consulta derivado 
del ORL sin lesiones orgánicas. Refiere que 
su voz después del canto es muy débil, lo 
cual le complica considerablemente ya que 
es cantante popular de un pub y es su 
sustento económico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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35 
15. SONIDOS HIPERAGUDOS 
 
Permite… 
Permite… 
Relajar el músculo tiroaritenoídeo a la par 
que se contrae el cricoaritenoídeo. 
Patologías 
 Disfonías de bandas 
 Parálisis cordal 
 Edema de Reinke 
¿Cómo 
proceder? 
1. Emisión de sonidos agudos hasta llegar 
al falsete 
2. Descender con un glisando hasta llegar 
al nivel de frecuencia fundamental 
deseada, logrando reducir la tensión del 
músculo tiroaritenoídeo y emisión más 
equilibrada en el nivel del registro 
modal después del ejercicio. 
Caso 
clínico 
Mujer de 48 años, derivada desde ORL para 
tratamiento pre-quirúrgico por disfonía de 
algunos meses de evolución, que ha 
aumentado en las últimas semanas. En el 
informe médico se describe: edema difuso de 
ambas CV, hiperfunción. En los datos 
amnésicos comenta que siente fatiga vocal, 
disnea, sensación de cuerpo extraño y dolor 
cervical. Entre algunas conductas, menciona 
que carraspea y tose en exceso. En cuanto a 
los hábitos, bebe alcohol en forma ocasional, 
bebe poco agua y consumetabaco (15 
cigarrillos diarios). Además, utiliza una alta 
intensidad porque está a cargo de un grupo 
de profesionales en su trabajo por lo que 
utiliza relajantes musculares. Así mismo, 
comenta que está muy estresada por asuntos 
laborales. En la evaluación se observa 
paladar óseo alto, falta de una pieza 
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dentaria, postura anteriorizada, tonicidad 
cervical, supra y infrahioídea aumentadas, 
IFR, tipo respiratorio alto, ausencia de 
apoyo, emisión disfónica moderada a severa, 
resonancia faringo-laríngea, mordiente 
opaco, extensión tonal restringida, tono 
medio hablado Mi2, le dificulta lograr 
volumen intenso. No presenta temblor de 
voz. En escala vocal semiobjetiva, presenta 
R3 A0 S0 A0 T2 I2. Su apreciación de la voz 
es 5. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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16. ENFOQUE DE BOCA ABIERTA 
 
 
Permite… 
 Reducir la hiperfunción vocal 
generalizada. 
 Promover ajustes más naturales de 
tamaño-masa 
 Mejorar la aproximación de las CV, 
ayudando en problemas de altura, tono 
y cualidad. 
Patologías 
 Disodea 
 Traumas laríngeos 
 Disfonías orgánico-funcionales 
¿Cómo 
proceder?... 
1. Paciente frente a un espejo, con el fin de 
que observe la presencia y ausencia del 
comportamiento de boca abierta 
2. Desarrollar conciencia de apertura oral 
al escuchar. Intentar que el paciente 
escuche o lea con los dientes y labios 
ligeramente separados. 
3. Ahora se le debe solicitar al paciente 
que baje su cabeza hacia el pecho, y que 
deje a sus labios separarse mientras su 
mandíbula baja abierta. 
4. Logrado el punto 3, deberá decir /aes/ de 
manera relajada. Con esto conseguirá 
que cuando su cabeza esté inclinada y 
su mandíbula levemente abierta, una 
fonación mas relajada. 
5. Desarrollar sentimiento de apertura al 
escuchar y predisposición al habla: paciente 
debe señalar en una tarjeta que llevará 
consigo, cada vez que está consciente de 
que su boca esta innecesariamente 
cerrada 
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38 
6. La práctica de los puntos 3 y 4, además 
de ciertos ejercicios de resonancia oral, 
ayudarán a producir una mejor voz. 
Caso 
clínico 
Hombre de 19 años, fue examinado por ORL 
hace un año luego de que sufriera un 
accidente automovilístico donde quedó con 
heridas en cabeza y cuello. En el examen se 
halló que todas las estructuras estaban 
normales en apariencia y función, a pesar de 
que la voz del joven era solo audible. El 
terapeuta quedó impresionado por su boca 
relativamente cerrada mientras hablaba, lo 
que parecía originar una resonancia pobre. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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17. CAMBIO DE ALTURA 
 
 
Permite… 
 Modificar la altura inadecuada 
favorecedora de patológicas orgánicas 
Utilizada 
por… 
Pacientes que tienen voces demasiado suaves 
o fuertes. 
Patologías 
 Nódulos vocales 
 Pólipos 
 Disfonías funcionales 
Elementos 
a utilizar 
 Grabadora 
 Piano 
¿Cómo 
proceder? 
Disminución en la 
altura 
Aumento en la altura 
Paciente leerá en 
voz alta a distintas 
intensidades algún 
texto dado por el 
terapeuta. Se le 
debe instruir para 
que establezca 
niveles de contraste 
en ciertas palabras y 
frases. 
El terapeuta debe 
determinar que la 
suavidad inadecuada 
de la voz del paciente, 
no se relaciona con 
pérdidas auditivas, 
debilidad física ni 
problema de 
personalidad. 
A medida que logra 
controlar ésta 
lectura, deberá ir 
poco a poco y con 
ayuda del terapeuta, 
disminuyendo la 
intensidad de su 
lectura, hasta que 
encuentre una que 
le acomode. 
Mediante el uso de 
una grabadora, grabar 
una conversación 
entre terapeuta – 
paciente, para que 
éste último se percate 
de lo inadecuado de 
la altura de su voz. 
 El terapeuta deberá 
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buscar con el piano, 
el tono más cómodo 
para su paciente. 
Encontrado este, 
deberá emitir una /a/ 
sostenida por unos 5 
segundos, 
concentrándose en 
una buena calidad de 
voz. Luego inspirará 
profundamente y 
repetirá el mismo 
tono a una mayor 
intensidad. 
Caso 
clínico 
Abogado de 30 años se quejó durante más de 
1 año de síntomas de fatiga vocal, dolor de 
garganta, y pérdida de la voz después de 
trabajar. La laringoscopía reveló que tenía 
una laringe normal, mientras que la 
evaluación de la voz mostro que hablaba a un 
nivel de tono monótono y de altura baja, con 
restricción mandibular pronunciada, 
abriendo a veces solo su boca. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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18. VOZ SALMODIADA 
 
 
Permite… 
 Lograr resistencia vocal 
 Corregir la CFR, actitud corporal, 
relajación mandibular, y regularidad del 
tono emitido 
Reduce… 
 Esfuerzo vocal 
 Ataques bruscos 
Patologías 
 Disfonías de tensión muscular 
 Nódulos vocales 
 Pólipos 
 Presbifonía 
¿Cómo 
proceder? 
1. Se le muestra al paciente una hoja, la 
cual presenta distintas oraciones bajo 
las cuales hay figuras iguales pero de 
distintos tamaños. 
2. Mediante un piano, el terapeuta deberá 
buscar el tono que más le acomoda al 
paciente, según su experiencia. Una vez 
encontrado, el paciente deberá 
mantenerlo. 
3. Solicitarle al paciente que lea las 
oraciones utilizando el tono encontrado 
en el paso 2, pero que a medida que va 
avanzando y se lo va solicitando el 
ejercicio, cambie el tono. 
Por ejemplo: ¡QUE día tan bonito! - ¡esto es 
MUY RARO! - ¿sabes si llegará luego? - ¿de 
dónde vieNES? - ¿a qué hora VUELVES? 
Caso 
clínico 
Paciente masculino, de 63 años que desde 
hace unas semanas que no logra llegar a los 
mismos tonos que antes, por lo que está 
preocupado ya que participa en un coro de 
iglesia. 
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BIBLIOGRAFÍA 
 
 
 
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noviembre de 1020, de 
http://www.arrakis.es/~fcoglez21/disfonia.htm 
 
 Boone, D. (1983). La voz y el tratamiento de sus 
alteraciones. Buenos Aires, Argentina: Editorial 
Médica Paramericana S.A. 
 
 Jackson-Menaldi, M. (2002). La voz patológica. 
Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica 
Paramericana S.A. 
 
 Bustos, I. (1991). Reeducación de problemas de la 
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 Prater, R., Swift, R. (1987). Manual de terapéutica de 
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