Consulta Clinica veterinaria

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ALCALDÍA MUNICIPAL DE COTA 
CONSULTA CLINICA VETERINARIA 
Código:FO-RE-GDEAA-03 
Versión: 0.1 
Fecha de aprobación: 29-
11-2017 
 
CENTRO ADMINISTRATIVO MUNICIPAL CRA 4 Nº 12-63 
Tel: 3161800 
www.cota-cundinamarca.gov.co 
HISTORIA CLINICA ASIGNADA: FECHA: 
 
DATOS DEL PROPIETARIO: 
NOMBRE CEDULA 
VEREDA DIRECCION 
TELEFONO OCUPACIÓN 
 
IDENTIFICACION DEL ANIMAL: 
NOMBRE EDAD 
ESPECIE RAZA COLOR 
ESTERILIZAD
O 
SI NO PESO KG HEMBRA MACHO 
FECHA ULTIMA DESPARASITACIÓN N° EMBARAZOS 
MOTIVO DE 
LA 
CONSULTA 
 
 
 
 
EXAMEN 
CLINICO 
 
 
 
 
 
VACUNACIÓN: 
TIENE CARNET DE VACUNAS SI NO 
PARVOVIROSIS SI NO TRIPLE SI NO RABIA SI NO 
TRIPLE FELINA SI NO LEUSENIA 
FELINA 
SI NO RABIA SI NO 
 
EVALUACIÓN GENERAL DEL ANIMAL: 
 1 2 3 4 5 OBSERVACIONES 
ESTADO 
GENERAL 
 
1 MUY MALO; 2 MALO; 3 REGULAR; 4 BUENO; 5 EXCELENTE 
 
ANTECEDENTES MÉDICOS: 
ENFERMEDADES 
IMPORTANTES 
 
 
FECHA ULTIMA 
VISITA VETERINARIA 
 MOTIVO ULTIMA 
CONSULTA 
 
 
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO: 
 
 
 
PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO REALIZADO: 
 
 
 
 
 
 
 
 
http://www.cota-cundinamarca.gov.co/
 
 
 
 
ALCALDÍA MUNICIPAL DE COTA 
CONSULTA CLINICA VETERINARIA 
Código:FO-RE-GDEAA-03 
Versión: 0.1 
Fecha de aprobación: 29-
11-2017 
 
CENTRO ADMINISTRATIVO MUNICIPAL CRA 4 Nº 12-63 
Tel: 3161800 
www.cota-cundinamarca.gov.co 
 
OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES: 
 
 
 
 
 
 
 
 
FIRMA DEL USUARIO: FIRMA FUNCIONARIO RESPONSABLE: 
CÉDULA: NOMBRE FUNCIONARIO: 
 CÉDULA FUNCIONARIO 
 
http://www.cota-cundinamarca.gov.co/