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MANUAL PARA EL LABORATORIO DE ENSEÑANZA en la elaboración de DENTADURAS ARTIFICIALES Dr. Raúl Armando Sánchez Rubio Carrillo & Cols. Dr. Raúl Armando Sánchez Rubio Carrillo Nació en Mexicali Baja California el 11 de Abril de 1955 Estudio su licenciatura en Odontología en la ENEP-UNAM Iztacala Maestría en Prótesis bucal removible en la División de estudios de Posgrado de la Facultad de Odontología de La Universidad Nacional Autónoma de México Doctor en investigación Odontológica Cum Lauden por la Universidad de Granada España Profesor- investigador de carrera de la facultad de Odontología Mexicali Universidad Autónoma de Baja California. Profesor titular de la Cátedra de Prostodoncia total en pregrado de la Facultad de Odontología de Mexicali Titular de teoría y clínica de Prostodoncia removible total y parcial del Posgrado de Prostodoncia de la Facultad de Odontología Mexicali. Profesor asesor de la Materia de Prótesis Parcial removible en Licenciatura Miembro del Cuerpo académico “Estomatología” de la UABC Miembro del IADR Certificado por el Consejo Nacional de Prostodoncia Profesor externo invitado en el posgrado de Rehabilitación de la Facultad de Odontología BUAP Miembro de Número y Vocal representante de México 2008-2012 de La Sociedad Latinoamericana de Rehabilitación de cara y Prótesis Buco maxilofacial COLABORADORES Dr. Ricardo Sánchez Rubio C: Doctor en Investigación UABC ---Evaluaciones C.D.M.O Luminosa Soberanes de la Fuente Jefe de laboratorio de análisis de Materiales dentales BUAP --- Materiales Dentales Dr. Gustavo Sotelo y Soto Cirujano Maxilofacial Universidad de Jalapa -- Anatomía de cabeza y Cuello C.D.M.O. Alberto Guerrero Antúna Maestro de Prostodoncia de la Facultad de Odontología de Durango UAD ----Laboratorio de Procesado y Pulido C.D.E.P. Miguel Ángel Carrillo Collado especialista en Prostodoncia UABC------- Laboratorio y fotografías. C.D.E.P. Nestor Eduardo Valadez Esparza especialista en Prostodoncia UABC Campus Valle de las Palmas---- Técnicas de Impresiones y relaciones intermaxilares M.C. Blanca Estrada Esquivel Coordinadora del Posgrado en rehabilitación BUAP---- Oclusión. M.C: Erika Sotelo Acosta. Universidad de Jalapa ---Oclusión PROLOGO La intención de este libro es iniciar al alumno de odontología en la dinámica de los laboratorios de Prostodoncia Total, no se pretende dar una guía para los laboratorios dentales de uso comercial, ni siquiera una forma de enseñanza para laboratoristas/técnicos novatos o que se inician en la fabricación de dentaduras completas en un laboratorio dental puesto que se incluyen temas de Anatomía de cabeza y cuello, impresiones , relaciones intermaxilares y Oclusión que son conocimientos previos propio de la carrera de Cirujano dentista . Para el alumno de licenciatura en Odontología es importante contar con un instrumento guía específico para el tipo de prácticas que llevara en el proceso enseñanza- aprendizaje con situaciones reales al entorno que se le presentara durante el curso inicial de Prostodoncia Total el cual no se trabaja con pacientes reales y si con simuladores o modelos prefabricados. Con las aclaraciones pertinentes durante el documento presente se tratara de hacer más fácil la transición de paciente figurado a paciente real, causa esta de gran confusión durante el aprendizaje en el cambio de un semestre teórico a otro clínico. Así mismo se presenta un formato de evaluación cualitativo sencillo por competencias que ayudan al maestro a dar una valoración al desempeño del alumno. Es también intención de este manual presentar algunos cambios en los procedimientos que facilitan y actualizan el trabajo en todo el proceso de elaboración de una dentadura artificial completa. Dr. Raúl Armando Sánchez Rubio Carrillo INDICE Páginas PROLOGO DATOS GENERALES OBJETIVO INTRODUCCIÓN REGLAMENTOS INSTRUMENTAL DE NORMA CAPITULO I PRÁCTICA 1: “ZONAS PROTESICAS” EVALUACION PRÁCTICA 2: “IMPRESIÓN PRIMARIA” EVALUACION PRÁCTICA 3:“CUCHARILLA INDIVIDUAL” PRÁCTICA 4:“IMPRESIÓN SECUNDARIA O FISIOLÓGICA” EVALUACION CAPITULO II PRÁCTICA 5:“BARDEADO” PRÁCTICA 6: “BASE DE REGISTRO” EVALUACION PRÁCTICA 7:“RODILLOS DE CERA” CAPITULO III 1 4 5 6 7 8 9 16 17 28 29 38 57 58 68 74 75 PRÁCTICA 8: “RELACIONES INTERMAXILARES” EVALUACION PRÁCTICA 9: “MONTAJE EN ARTICULADOR” EVALUACION CAPITULO IV PRÁCTICA 10: “SELECCIÓN Y COLOCACION DE DIENTES” OCLUSION EVALUACION PRÁCTICA 11:“FESTONEADO” CAPITULO V PRÁCTICA 12: “ENMUFLADO PRÁCTICA 13: “DESENCERADO” PRÁCTICA 14:“PROCESADO” EVALUACION PRÁCTICA 15: “REMONTAJE” PRÁCTICA 16: “RECORTADO,AJUSTE OCLUSAL Y PULIDO” BIBLIOGRAFIA 80 95 96 104 105 123 136 137 146 156 159 173 174 178 191 DATOS GENERALES Materia: Taller de Prostodoncia Total I Horas clase por semana: teoría 3 hrs., Taller 4hrs. Horas clase por semestre: teoría 34 horas taller 64 horas Carrera: Cirujano Dentista Semestre: Séptimo UBICACIÓN DE LA MATERIA Se imparte en séptimo semestre de la Carrera de Odontología Cirujano Dentista o Estomatología Tiene como antecedentes Anatomía, Materiales dentales, Oclusión, Trastornos mandibulares UBICACION PRÁCTICA Tipo de alumnos: ambos sexos con disponibilidad y habilidad psicomotriz Grupos de 18-20 alumnos Horario matutino y vespertino Recursos Salón con clima artificial, mesas de trabajo fijas al piso con terminales eléctricas y conexión para aire, con 2 lavabos-tina ,2 motores de trabajo, una prensa hidráulica fija y una estufa para procesado de dentaduras en baño María OBJETIVO GENERAL DE LA MATERIA Proveer al alumno de la información del trabajo a desarrollar y su conducción dentro de los laboratorios de Prostodoncia total, llegando a practicar la elaboración de una dentadura artificial como auxiliar en el proceso enseñanza- aprendizaje COMPETENCIA El estudiante de odontología elaborara una dentadura artificial completa sobre modelos figurados, manejando todos los equipos instrumentos y materiales dentales con precisión y cuidado, dentro de los espacios adecuados para tal fin, llevando un comportamiento de disciplina y responsabilidad en el recinto, así como alta solidaridad, respeto y empatía con maestros y compañeros. INTRODUCCION El aprendizaje de la prótesis total o dentaduras artificiales requiere para su comprensión completa que al mismo tiempo que la teoría adquiramos la habilidady el conocimiento práctico, por esto el laboratorio de enseñanza tiene una vital importancia en este curso. En el laboratorio construiremos una prótesis total desde sus inicios, simulando tener un paciente totalmente desdentado con las características anatómicas ideales, esto lo lograremos con modelos figurados de yeso elaborados en troquel y que podrán ser adquiridos en cualquier comercio de suplementos dentales o bien por medio de simuladores desdentados. La ventaja de elaborar por sí mismo una prótesis total desde su fase clínica hasta su fase final de laboratorio dental, nos hace adquirir la experiencia necesaria para detectar errores en nuestro trabajo profesional, dar instrucciones precisas al mecánico dental puesto que conocemos con precisión la técnica y discutir con él los procedimientos de laboratorio, variantes y modificaciones que podrían necesitarse en las dentaduras, lo que nos llevarán a mejores resultados clínicos. Los alumnos que se presenten a este laboratorio deberán tener muy presente sus conocimientos todavía frescos de Anatomía Humana y Dental, Materiales Dentales y Oclusión, Las prácticas que a continuación se describirán llevan un orden cronológico, de tal manera que sería difícil adelantar una práctica sin haber realizado la anterior, cada una de ellas se realiza bajo la supervisión constante del instructor, por lo tanto toda práctica tendrá que ser realizada en el laboratorio de la facultad asignado para ello, el cual cuenta con todo lo necesario-Clima artificial, ventilación, mesas altas de trabajo fijas, instalaciones eléctricas en cada mesa, 2 lavabos, 2 motores de banco, estufa de cocimientos y recortadoras. La estancia en los laboratorios de prótesis total consta de 2 horas 2 veces a la semana ( 68 horas al semestre), a diferencia de las 2 horas a la semana de teoría ( 34 horas al semestre), esto hace que la convivencia entre alumnos sea prolongada sugiriéndose grupos de 18 alumnos como máximo, para mantener disciplina y no correr algunos riesgos de seguridad y tiempo, por lo que se propone un reglamento de laboratorio sencillo y fácil de cumplir, pero muy importante para que nuestro trabajo sea seguro, rápido, limpio y aprovechemos al cien por ciento el aprendizaje que ahí se imparte . REGLAMENTO 1.-El alumno deberá presentarse puntualmente a su práctica y comenzar a trabajar inmediatamente. 2.-Se presentará con bata AZUL en todas las prácticas. 3.-Llevará durante las prácticas todo el instrumental, equipo y material que cada práctica señale con excepción del instrumental de norma, el cual será llevado constantemente y durante todas las prácticas. 4.-Al terminar su práctica se le firmará su hoja correspondiente, si no tiene firma la práctica se dará por anulada. 5.-Al término de su práctica deberá dejar limpio el taller o laboratorio. INSTRUMENTAL DE NORMA Este instrumental deberá ser llevado siempre que se encuentre trabajando en cualquier práctica del laboratorio de prótesis total. 1.-Dremel o micromotor de mano de 30.000 R.P.H. 2.-Exacto o bisturí 3.-Espátula 7A 4.-Espátula ancha para ceras 5.-Fresón de flama de acero 6.- Piedra montada de cono mediano 7.- Fresa de cono invertido grande para baja velocidad 8.-Cuchillo para yesos 9.-Lija de agua 10. 2 Espátulas para yeso y para alginato cola de castor 11.-2Tazas de hule 12.- Regla escala Vernier 13.-Mechero de alcohol con soplete 14.-Campo de trabajo amplio 50cm x 50cm 15.-Loseta de vidrio 16.-Bicolor 17,-Vaselina un frasco 18.-Pinceles 19.-Lentes de protección 20.-Tapones para oídos CAPITULO I Zonas Protésicas –Impresiones primarias –cucharillas individuales –impresiones secundarias ZONAS PROTÉSICAS El reconocimiento de las estructuras de la cavidad bucal que soportarán y estarán en contacto con la dentadura artificial es el objetivo inicial de esta práctica, los principios de soporte, estabilidad, y retención (Triada protésica) que debe cumplir una dentadura artificial están íntimamente relacionados con estas estructuras por lo que son llamadas zonas protésicas o zonas de influencia protésica según Osawa D. (1) , probablemente se nos haga tedioso repetir estructuras anatómicas, pero los cambios que se producen en una boca totalmente desdentada son severos y nos crearía un descontrol no reconocerlas clínicamente si previamente no nos preparamos para ello y llevamos erróneamente en nuestra mente las mismas estructuras pero en el concepto de una boca dentada, el resultado sería el de un diseño mal elaborado de nuestra dentadura y por lo tanto el fracaso de ésta, que en muchos casos se traduce como daño a la cavidad bucal. Las zonas protésicas son básicamente cuatro, de las cuales la tercera se Divide en pequeñas zonas independientes y en PRÁCTICA No 1 Autores: Dr Raúl Sánchez Rubio C Dr. Gustavo Sotelo y Soto . Dr. Ricardo Sánchez Rubio C Fig. 2.- Zonas Protésicas Mandibulares Fig. 1.- Zonas Protésicas Maxilares ocasiones localizadas dentro de las otras tres. (2) ZONA PRIMARIA DE SOPORTE Tomando como base las consideraciones del Dr. D. Felton (2) .Consiste en el área donde la base de la prótesis ejercerá la mayor presión durante los movimientos de masticación, y abarca toda la cresta en el maxilar superior ampliándose ligeramente el área posterior del proceso residual con un ancho aprox. de 4mm.-(VerFig 3 ) En la mandíbula se ha determinado que la fuerza mayor de masticación se concentra en la repisa Bucal o superficie vestibular posterior del proceso residual mandibular a nivel de molares. -(Ver Fig 4 ) Fig. 3.- Zonas Primaria de soporte Superior Fig. 4.- Zonas Primaria de soporte Inferior ZONA SECUNDARIA DE SOPORTE Es la zona de soporte más amplia y donde se ejercerá presión cualitativamente poco menor a las crestas del maxilar superior y la repisa vestibular de la mandíbula. Abarca todos los planos en declive de los procesos tanto en vestibular como en palatino lingual, extendiéndose en el maxilar superior por todo el paladar con excepción del rafe medio que es zona de alivio y teniendo como limites posteriores la línea vibrátil en superior y la zona mesial de la papila piriforme o papila retromolar en la inferior. La zona secundaria de soporte termina en las superficies vestibulares 2mm aproximadamente antes de los fondos de saco , por lingual en inferior tiene los límites de las líneas milohioideas internas y apófisis Geni que son consideradas zonas de alivio.-(Ver Fig. 5 y 6 ) Fig. No 5.---Zona secundaria de soporte Superior Anterior donde abarca rugas palatinas que soportan la presión y Posterior o vertientes de los bordes residuales donde se obtiene retención secundaria verde ) A P Fig, No 6.---Zona secundaria de soporte Inferior (verde) SELLADO PERIFÉRICO Como su nombre lo indica, es el lugar en donde se realizará el sellado que evitará la entrada de aire a la superficie interna de la prótesis, en íntimo contacto con la mucosa y de esta manera favorecen la adhesión, produciendo un vacío que mantendrá la prótesis en su lugar. (Ver Fig. 7 y 8) Este sellado se llevará a cabo en toda la periferia de los maxilares, en el lugar donde se encuentra el fondo de saco tanto lingual como vestibular para el proceso inferior, y en lo que se refiere al maxilar llegando hasta 2 mm posterior a toda la línea vibrátil escotando las prótesis en las inserciones de los frenillos. ZONAS DE ALIVIO Son aquellospuntos, pequeñas áreas lineales y estructuras en las que se recomienda no hacer presión con la base de la prótesis por la razón de que son lugares altamente sensibles, móviles o donde existen complejos arteriales y nerviosos que podrían ser dañados durante el uso de la prótesis (Ver Fig 9 y 10 ) . Las zonas de alivio son: Fig. No 7.-Sellado Periférico Superior Fig. No 8.-Sellado Periférico Inferior Para el maxilar superior I Papilas piriformes II Escotaduras Hamulares III Agujeros palatinos mayores y menores IV Agujero palatino anterior o papila incisal V Fovias palatinas VI Raffé medio Para la mandíbula I Frenillos labiales y vestibulares II Frenillo lingual III Líneas Milohioideas IV Apófisis Geni Figura No 9.---Arcada superior Figura No 10---Arcada Inferior PRÁCTICA: El trabajo en esta práctica consiste en reconocer todas las zonas protésicas por medio de colores, que nos relacionará y familiarizara con los nombres, formas y características individuales de la topografía de cada una de las Zonas, los colores tienen que ser de aceite y serán utilizados sobre modelos desdentados figurados. MATERIAL-- Modelos figurados totalmente desdentados Colores de aceite: Blanco, Azul, Rojo, Verde. 4 Pinceles Solvente MÉTODO Se inicia marcando con un lápiz el centro de proceso de cada modelo a manera de referencia. Para el modelo superior se dibujan líneas paralelas a cada lado de la línea media con 2 mm de espacio cada una, uniéndose por la parte posterior a nivel de la tuberosidad y por la zona anterior poco antes de tocar la papila incisiva. Posteriormente dibujamos la zona principal de soporte inferior a manera de triángulos isósceles con vértices redondeados y cada una de las zonas de alivio, así como el límite de la zona secundaria y el sellado periférico, Ver figuras . Para recordar mejor nombre y ubicación de las Zonas Protésicas las pintaremos cuidadosamente cada una de colores diferentes. Los colores podrán ser utilizados de la siguiente manera: Azul para la Zona Principal de soporte; Verde para la Zona Secundaria de soporte; Blanco para el sellado periférico; Rojo para las Zonas de Alivio. Figura 11.- A, B, C, D, E Dibujo a lápiz de Zona primaria y secundaria y relleno con pintura de cada una de ellas Figura 12.- Vista final de la práctica de Zonas Protésicas DESPRENDIBLE APLICABLE AL TERMINAR LA PRÁCTICA 1.- ¿Qué importancia tiene conocer las Zonas Protésicas? ________________________________________________________________________________ _________________________________________ 2.- ¿Cuales son los principios (Triada Protésica) que debe cumplir la dentadura artificial? ________________________________________________________________________________ __________________________________________ 3.- ¿Qué importancia funcional tienen las zonas de alivio? ________________________________________________________________________________ _________________________________________ 4.- Cualitativamente esta zona es la de mayor soporte de fuerzas. ________________________________________________________________________________ __________________________________________ 5.- A que zona corresponde la cresta de los procesos en el maxilar inferior ________________________________________________________________________________ __________________________________________ Calificación Recuadro para uso del maestro exclusivamente Alumno ________________________________________ Firma y nombre del maestro_______________________________________ Fecha________________________________ Practica terminada en fecha si no No Competente Competente Excelencia Se sugiere que repita la práctica hasta adquirí la competencia si no EVALUACION DEL TEMA I TOMA DE IMPRESIÓN PRIMARIA O PRELIMINAR La impresión primaria para desdentados totales también llamada preliminar, anatómica o estática, tiene como objetivo obtener un negativo de las estructuras anatómicas de una boca totalmente desdentada con fidelidad y amplitud. En palabras del Dr. Pedro Saizar (3) ”Esta impresión no es una impresión cualquiera: es un paso técnico definido que, como tal, integra el modus operandi del Odontólogo. Una impresión preliminar defectuosa, es con frecuencia el primer paso en el camino del fracaso protético” Una Impresión preliminar ideal de cumplir los siguientes requisitos: A.-AMPLITUD: Abarcando la mayor extensión posible aún más allá de las zonas que se desea reproducir o examinar (sobreextendidas) (1,3) B.-FIDELIDAD: Seleccionando el material de impresión adecuado, que proporcione detalle y cuerpo para desplazar mucosas de carrillos, lengua, piso de boca y labios. C.-SUPERFICIE LISA Y SIN BURBUJAS Este tipo de superficie se logra con un espatulado correcto durante los 30 segundos que sugiere el fabricante y secando previamente la mucosa a registrar D.-BORDES PERIFERICOS REDONDEADOS Es común para el principiante obtener bordes angostos cuando se presionan por fuera los carrillos o los labios tratando de empujar el material hacia el fondo de saco la superficie externa de labios y carrillos no debe tocarse y mucho menos presionarse, si el alginato tiene la densidad correcta penetrará a todo lo largo del fondo de saco dando la redondez adecuada y evita que el borde de la cucharilla aparezca a través del material E.-FRENILLOS Y ESTRUCTURAS EN GENERAL MARCADOS Y DEFINIDOS El frenillo marcado es una forma de comprobar que el material llego hasta el fondo de saco; Todas las zonas protésicas estarán presentes claramente. A P PRÁCTICA No 2 Autores: Dr. Raúl Sánchez Rubio C MC., Luminosa Soberanes Dr. Ricardo Sánchez Rubio C Esta impresión es generalmente simple, de un solo paso y se toma como complemento para el diagnóstico e iniciación del trabajo al utilizar el modelo adquirido de ella para elaborar un portaimpresión individual. Material para impresión: Existen varios materiales que pueden servir para esta primera impresión como son los conocidos hidrocoloide: Agar-agar Reversible y alginato irreversible, este último es el más popular por su facilidad de manejo, economía y fidelidad El alginato es un hidrocoloide irreversible que se caracteriza por la propiedad de que su estado sol puede cambiar a gel, pero éste no puede regresar a su estado primitivo, al menos por medios simples (4) La base principal es el ácido algínico, que se obtiene de las algas marinas. COMPOSICIÓN--- Alginato de potasio 12% Tierra de diatomeas 70% Sulfato de calcio 12% Fosfato trisódico 2% Tiempo de trabajo Con alginato Normal de 2 a 4.5 minutos (Se entiende como tiempo de Gelificación desde el momento de preparar la mezcla hasta el gelificado final). El tiempo de espatulado debe ser de 45 segundos a 1 minuto Tiempo de estabilidad después de retirarlo de la boca antes de iniciar la contracción 5 a 7 minutos que es el tiempo que necesita para su recuperación elástica (30 minutos a 100% de humedad en un recipiente hermético) Materiales y equipos: Alginato Yeso Tipo III (piedra) amarillo Portaimpresiones Rim-Lock Jeringa desechable de 10 ml Espátula para alginato (Metálica o de plástico Espátula para yesos (Metálica) Taza de hule Flexible para alginato Taza de hule rígida para yesos Vaselina Pincel ancho TÉCNICA: PASO No. 1: PortaimpresiónEl primer paso para es la selección del porta impresiones comercial, que puede ser del tipo Rim- Lock para las simples o del tipo de aluminio recortables en las complejas, y ambas deben ajustarse a los contornos de los procesos sin molestar tejidos duros ni desplazar carrillos, debe haber espacio suficiente entre las zonas a registrar y la superficie interna de la cubeta para recibir el material de impresión ( 3 a 4 mm), sin olvidar su fácil inserción y desalojo a través de la apertura bucal . La técnica descrita a continuación será para las impresiones simples. PASO No 2----Preparación del material para impresión Se prepara el alginato en una proporción de 20 a 25 gr de polvo por 50 mml de agua aproximadamente, utilizando los dosificadores que se anexan a los envases del material y tienen las proporciones exactas para facilitar su manejo. Portaimpresión comercial Estas deben ser de acero pues proporcionan la mayor seguridad de que la cucharilla no se deforma durante las presiones ejercidas con la mano durante la toma de impresión Existen perforadas y no perforadas, la diferencia consiste en el tipo de presión que se va a ejercer dependiendo de los tejidos blandos. Portaimpresión perforadas. Se utiliza la cucharilla perforada cuando se requiere hacer menor presión para no deformar de manera significativa tejidos flácidos que estén involucrados en la zona primaria y secundaria de soporte. Portaimpresión no perforadas Lo contrario sucede cuando se necesita ejercer fuerte presión en los casos de procesos cuyas zonas primarias y secundarias están resorbidas y los tejidos blandos adyacentes (Lengua, Carrillos, Piso de boca) estorban al material de impresión para reproducir la superficie del proceso residual. ACLARACION: Algunas Marcas de Material tienen su proporción específica por lo que no es recomendable usar dosificadores que no sean de las marcas. Figura No 13.----Los dosificadores los proporciona el fabricante dentro de los envases Es entonces que se utiliza la cucharilla sin perforar, pues ante la presión ejercida por la mano, la cucharilla sin perforar proyecta todo el material de impresión hacia el proceso desplazando tejidos blandos. El modelo ideal de cucharilla comercial para desdentados es el tipo RIM-LOK que por décadas ha demostrado adaptarse a todas las situaciones topográficas de los procesos desdentados teniendo como característica las varillas internas de retención Para la toma de impresión en desdentados el portaimpresión comercial es diferente de la necesaria para dentados estas diferencias proporcionan confort al paciente y la seguridad de penetrar a todos los rincones de un proceso desdentado, por su redondez imitando la forma del proceso residual y su baja altura Fig.14-Perfil de una cucharilla para desdentados nótese su forma baja y redondeada Fig-15 Portaimpresiones Tipo Rim-lok sin perforar para totalmente desdentados Fig-16 Portaimpresiones Tipo Rim-lok perforadas para totalmente desdentados La técnica descrita a continuación será exclusivamente para las impresiones sobre el simulador o maniquí ya que la impresión sobre modelos de yeso es exactamente igual sin la dificultad de la manipulación de labios PASO No 3 Se mide el portaimpresión para seleccionar el más adecuado al modelo figurado o al maniquí. Se coloca vaselina ligeramente tanto al modelo del maniquí como al modelo pintado de la práctica anterior el cual simulara ser nuestro “paciente” cuando no se cuenta con un simulador Fig.-18.-Con pincel se envaselina el modelo para simular la saliva que servirá como separador yeso- alginato Fig.-17.-Las cucharillas ideales deben quedar ligeramente holgadas Fig.-22.-Eel alginato debe ser llevado a la boca de forma segura y presionando de atrás hacia adelante Con una taza de hule flexible y espátula para alginato del tipo "cola de castor" se baten polvo y agua hasta obtener una masa uniforme , espesa y firma, procediendo a cargar el portaimpresión y la jeringa desechable. PASO No 4 Se inyecta el alginato en los fondos de saco y piso de boca, colocamos el porta impresiones en boca centrándolo, orientado hacia línea media y se presiona con (Ver figura 19, 20 y 21) los dedos medio e índice hasta que desborde el material de impresión. Fig.-19.-El espatulado se hace vigorosamente y presionando la espátula sobre las paredes de la tasa hasta obtener una masa uniforme Fig.-21.-Inyección en un solo intento del fondo de saco Fig.-20.-procesos superiores envaselinados y preparados para impresión Fig.-23.-Presion firma a ambos lados del portaimpresión Fig.-24.- Impresionamos el modelo presionando sin exageración pero firmemente Fig. 25.—La impresión debe ser nítida y mostrar y todas las estructuras del modelo Fig.-21 PASO No 5 Se Retira la impresión cuando se termine la Gelificación del alginato, e inmediatamente se lava perfectamente bajo el chorro de agua por algunos segundos y desinfecta con hipoclorito o benzil amonio (Timsen). Preparando posteriormente el relleno de la superficie lingual o piso de boca A continuación se sumerge la impresión en una lechada de yeso que proveerá el sulfato de potasio necesario para contrarrestar el sulfato de sodio del alginato que puede crear superficie mal fraguada en el modelo de yeso, la impresión se deja en la lechada mientras se prepara el yeso piedra e inmediatamente se corre la impresión .(4,5 ) Ver fig. 27 El tiempo transcurrido entre el retiro del porta impresión de la boca y el corrido en yeso no debe exceder de 5 a 7 minutos o 30 minutos si se mantiene en un ambiente de 100% de humedad sin exponerlo al aire (en una toalla de papel húmeda y en una bolsa sellada). Fig.-26 Lavamos y desinfectamos inmediatamente Fig.-27 Para mejorar la superficie del modelo de yeso se contrarresta el sulfato de sodio del alginato sumergiendo la impresión brevemente en una lechada de yeso Se recomienda colocar retenciones de yeso para adherir el zócalo que se puede conformar a mano o con moldes prefabricados Ver Fig. 26 Fig.28 --El corrido en yeso debe ser de inmediato y la cucharilla debe ser colgada en una ranura A./ corrido con retenciones para yeso del Zocalo final B/ Yeso adherido A B DESPRENDIBLE APLICABLE AL TERMINAR LA PRÁCTICA - Cómo debe ser una impresión preliminar? ________________________________________________________________________________________ _________________________________ 2.- Cuál es el tiempo de corrido de las impresiones anatómicas? ________________________________________________________________________________________ __________________________________ 3.- Po rque es importante que esta impresión sea perfecta ? ________________________________________________________________________________________ _________________________________ 4.- Cömo se contrarresta el sulfato de calcio que contiene el alginato? ________________________________________________________________________________________ __________________________________ 5.- Cúal es la forma correcta de mantener la impresión durante el fraguado inicial de yeso? __________________________________________________________________________________________________________________________ Calificación Recuadro para uso del maestro exclusivamente Alumno ________________________________________ Firma y nombre del maestro_______________________________________ Fecha________________________________ Practica terminada en fecha si no No Competente Competente Excelencia ¿Se sugiere que repita la práctica hasta adquirir la competencia? Si No AUTOEVALUACION DEL TEMA 2 PRÁCTICA No 3 Autores: Dr. Raúl Sánchez Rubio C C.D. Miguel Ángel Carrillo Collado Dr. Ricardo Sánchez Rubio C ELABORACIÓN DEL PORTAIMPRESIÓN INDIVIDUAL Un portaimpresión individual es aquel que se elabora a partir del modelo anatómico y se realiza con el objetivo de: 1.-Ser más precisos en la forma anatómica de los procesos del paciente 2.-Controlar el material de impresión para que tenga un grosor uniforme en toda la superficie, disminuyendo de esta forma alguna deformación que pueda presentarse durante la aplicación de presión en la toma de impresión y también en el vaciado del yeso. 3.- Permitir darle espacio al material rectificador de bordes para una “perfecta” reproducción del fondo de saco, lo que asegurará un sellado periférico óptimo. 4., Permitir más libertad de los movimientos musculares que el paciente tiene que realizar durante la impresión, dado que debe ser una impresión dinámica Puede ser de varios materiales como la Placa Base de Graff, acetato o acrílico auto curable (6) . Considerando ventajas y desventajas, facilidad de elaboración y manejo. Propiedades, como, dureza, estabilidad, resistencia y posibilidad de reparación, pulido y costo, se permite utilizar el acrílico autocurable de cualquier color ya que no es necesario para este paso el mimetismo con los tejidos bucales MATERIAL Acrílico autopolimerizable polvo y líquido 2 hojas de cera rosa Separador yeso acrílico EQUIPO Mechero Pincel de pelo suave y ancho Frasco de vidrio Loseta de cerámica o cristal Espátula ancha para cera ó 7A Bicolor Bisturí La elaboración de la cucharilla o porta impresiones individual, es el primer paso para realizar la impresión secundaria ó fisiológica y al contrario de su antecesora ésta debe ser bien delimitada y conformada de acuerdo a cada boca desdentada puesto que tendrá una función específica. Para tal efecto se utilizará el modelo de diagnóstico ó preliminar de la práctica anterior, el cual estará para tal caso recortado y preparado. Preparación del modelo Con el bicolor se delimitan los bordes del portaimpresión ( azul ) y la cera espaciadora (en rojo), pintando sobre el modelo preliminar con dos líneas paralelas siguiendo el sellado periférico y a 2mm de distancia una de otra y a 2mm antes del fondo de saco. Sobre la línea más alta se colocan dos hojas de cera previamente reblandecidas en el mechero y se adaptan al modelo recortando con el bisturí sobre esta línea. (ver Figura ) Se aplica vaselina toda la superficie del modelo incluyendo la cera. . 2mm 2mm =4mm Figura.-29.-4 mm. De distancia total desde el fondo de saco a la línea más alta Preparación del acrílico (método de laminado) Dosificar el polvo y líquido en proporción 3/1 dentro del frasco y mezclar hasta diluir perfectamente el polvo y esperar hasta que la mezcla llegue a su fase plástica y se retira del frasco. Al Colocar la masa entre dos losetas previamente humedecidas se ejerce presión (se sugiere colocar dos monedas a cada lado como topes), la lámina así obtenida podrá ser adaptada al modelo, sobre la cera y recortada hasta la segunda línea (la más cercana al fondo de saco). Debe tener una saliente frontal a manera de mango para facilitar su manejo, el cual se puede elaborar individualmente o durante el proceso de adaptación al modelo. Forma del mango para cucharillas individuales desdentadas: . C Fig.30.-Preparacion del espaciador de cera sobre los modelos primarios A 1 y A2.- Hoja de cera adaptada sobre modelos superior e inferiorB1 y 2.-Recorte hasta la línea superior o roja dejando descubierta la línea azul C.- Cera recortada de ambos modelos, Fig.-31 El mango debe librar los labios, por lo tanto tendrá un cuello largo y perpendicular a la cucharilla. SECUENCIA DE FABRICACIÓN DE UNA CUCHARILLA INDIVIDUAL CON LA TÉCNICA DE LAMINADO DE ACRÍLICO AUTOCURABLE. Porta impresión superior FIG 35.-El mango se elabora en ese momento como parte integral de la cucharilla Fig.32- Envaselinado del modelo previa elaboración de la cucharilla Fig.-33 Laminado en una loseta haciendo presión uniforme FIG 34. Se adapta la lámina de acrílico a la superficie del modelo con énfasis en el fondo de saco Se presiona con las manos las orillas o sellado periférico incluido Postdaming o sellado posterior para evitar que al llegar la fase exotérmica y empiece la rigidez, el acrílico se levante y separe del modelo deformándose sin atrapar la cera espaciadora. Ver figura 38 Fig.-36.- Se puede Recortar con las manos, tijeras o bisturí el excedente aprovechando el vestíbulo de modelo u orilla del zócalo 39.-Es importante que el acrílico atrape la cera 40.- Cera y acrílico en su parte interna deben ser una sola superficie sin escalones o bordos Fig. 37.- presión con las manos para evitar deformación Fig. 38.- Con las manos presionamos para evitar se despegue el acrílico. Portaimpresión Inferior Secuencia de elaboración de cucharilla inferior Se adapta la lamina al modelo y modelamos un mango sin cortar el acrílico, esto lo hace más firme para evitar el riesgo de despegarse durante la tracción final de la impresión fisiológica Ver figuras 42 y 43 Fig. 41 Fig. 42 Fig. 43 Fig.4 4 Fig. 45 Fig. 46 Con el filo del Zócalo se puede hacer presión y recortar el excedente manteniendo la adaptación al fondo de saco y para el piso de boca o zona lingual podemos usar bisturí, en este punto no se recomienda el uso de tijeras para no tener que levantar el acrílico despegándolo del modelo Ver figuras, 46,47,48 Se tiene que mantener la presión con las manos sobre el acrílico para evitar su deformación durante la polimerización final que es exotérmica o introducirla a una olla de presión en frío para optimizar la polimerización además de la deformación. Ver figuras 48 y 49 Después de la polimerización de ambas cucharillas se recortan los excedentes de los bordes con lijas o piedras montadas suavizándolos y dando espacio a la modelina que se usara en la rectificación de bordes, esto se lograra recortando el borde hasta la línea azul previamente marcada Ver Fig. 51 Fig. 48.- Recorte de excedentes con bisturí Fig. 50.-Olla de presión en agua fría. Fig. 47.- Recorte de excedentes con las manos aprovechando los bordes del modelo Fig.49.-debemos hacer presión constante con las manos. Es técnica usual también colocar rodillos de acrílico sobre la cresta de las cucharillas para ayudarse a mantener la presión cuando se hace la rectificación de bordes y lo mismo que durante la toma de impresión como veremos en la PRACTICA 4 Los rodillos pueden ajustarse para ocluir entre ellos (superior con inferior) en caso de utilizar la técnica a boca cerrada. (Ver Fig.54 ) Fig.-.52 El portaimpresión individual debe mostrar 2 mm de espacio aproximadamente entre el borde y el fondo de saco. ( Nivel de la línea azul)Fig. 51.- Recorte de excedentes suavizándolos para que sea mejor aceptada por el paciente al colocarla en boca Fig.53.-Vista de los dos portaimpresiónes con el espacio para rectificación de bordes con modelina Fig.54- Rodillos de acrílico colocados sobre la cresta de la cucharilla para ayudar a mantener presión firme durante los procedimientos IMPRESIÓN FISIOLÓGICA La impresión fisiológica también llamada Dinámica o Secundaria, es la más importante, porque con el positivo en yeso o modelo maestro obtenido de ella se elaborará la prótesis en fase final. Por lo tanto esta impresión deberá cumplir requisitos muy estrictos en cuanto a fidelidad, detalle, extensión y estabilidad dimensional. La característica más importante es que se realiza en el momento de la función de los músculos circundantes que en su mayoría corresponden a músculos de la expresión o faciales, de ahí su carácter de fisiológica o dinámica y para tal fin se realizara una primera fase de la impresión con los bordes del portaimpresión que corresponderá al sellado periférico o fondo de saco , regiones retromolares y palatales cuando están en movimiento, esta primera fase se denomina rectificación de bordes o recorte muscular. Se puede realizar la rectificación con un material de impresión de alta densidad como el silicón tipo III (masilla) o como se usara en este texto, el compuesto para modelar o Modelina Tipo I de baja fusión también conocida como Godiva. (7, 8) Existen tres técnicas para impresiones fisiológicas que son: 1.-Máxima presión. 2.-Mínima presión. 3.-Presión selectiva. La impresión más versátil ya que puede usarse en la mayoría de los casos es la técnica de presión selectiva y por lo tanto esa es la que se practicará en este manual de laboratorio El material para las impresiones fisiológicas es de alta precisión. Se pueden utilizar varios materiales que nos ofrece el mercado como son: A./Compuestos Zinquenólicos B./ Elastómeros entre los que se encuentran: b.1/ Hules de polisulfuro PRÁCTICA No 4 Autores: Dr Raúl Sánchez Rubio C MC., Luminosa Soberanes C.D. Nestor Valadez Dr. Ricardo Sánchez Rubio C b.2./Siliconas por condensación y siliconas por adhesión b.3./ Poliéteres MATERIAL El material utilizado en esta práctica consistirá en: Modelina de baja fusión color marrón 4 barras Hule de polisulfuro de consistencia regular 1 Tubo Catalizador y 1 Tubo Base COMPOSICIÓN Modelina: Cera de abeja, goma laca, gutapercha, ácido esteárico comercial (que es una combinación de acido esteárico, palmítico y oleico), resina Kauri y Tiza francesa como relleno. (9) Hules de polisulfuro: Base-Polisulfuro líquido con rellenos y aceleradores como azufre, óxido de zinc, sulfuro de cinc, sílice fina, dióxido de titanio, carbonato de calcio y aminas orgánicas. Catalizador:-peróxido de plomo (4) EQUIPO 1.-Taza de hule con agua 2.- Mechero 3.- Portaimpresion individual; PASO 1 Rectificación de bordes La primera fase de la impresión consiste en reproducir la zona periférica o sellado periférico en el momento de la acción muscular ya que en esta zona se encuentran múltiples inserciones. Como material sólo necesitaremos compuesto para modelar o modelina de baja fusión Figura 57.-La rectificación debe ser hecha alternando lado izquierdo y derecho. Como primer paso es flamear una porción de la barra de modelina hasta un punto de reblandecimiento y colocarla en el borde del vestíbulo Labial del portaimpresión individual, conoceremos su consistencia y plasticidad (¡PRECAUCIÓN! ) se debe tener a la mano una taza de hule con agua para atemperar la modelina antes de llevarla a la boca del paciente. Rectificación de las zonas superiores Se flamea una barra de modelina y se coloca lentamente en el borde labial anterior (I) que va del frenillo labial central al frenillo bucal o lateral ya sea izquierdo o derecho (solo un lado cada vez), ya colocada se vuelve a flamear hasta borrar cualquier huella o defecto en la superficie de la modelina y se sumerge breves segundos en el agua fría. Se lleva a la boca del paciente presionando fuertemente y pidiendo al paciente que mueva sus labios hacia adelante pronunciando el fonema "U", o halando el labio superior hacia afuera hacia un lado y otro, se hace esto durante 10 segundos y al retirar el portaimpresión de la boca, la modelina deberá tener un aspecto opaco y liso. Para comenzar la rectificación se debe asegurar que existan 2 mm de espacio para la modelina, es el mismo espacio que se marcó previamente con las líneas en el modelo de diagnostico Fig.55.-Espacio de 2 mm visto en maniquí Fig.56.-.-Espacio de 2 mm visto en paciente El procedimiento se repite del lado contrario y cuantas veces sea necesario hasta que la modelina tenga la reproducción correcta. La segunda zona periférica a rectificar será el borde Bucal ( II ) izquierdo o derecho delimitado por los frenillos bucal y escotadura Hamular ,ésta se realizará pronunciando el fonema "U" y hacia atrás pronunciando los fonemas " i " y “E” o halando el carrillo hacia afuera, abajo, hacia atrás y adelante. Al terminar los dos lados se rectificarán los frenillos con los mismos movimientos. Sellado posterior El sellado posterior o postdaming (III) tiene una mención aparte por no ser una rectificación de fondo de saco ni de zonas blandas exclusivamente, puesto que abarca parte del paladar duro y parte del paladar blando y por lo tanto es una zona plana y más ancha ( 5 mm ). Los movimientos del paladar blando se logran pronunciando el fonema "A" o soplando con la nariz y la boca cerradas, para lograr que el velo del paladar baje. SECUENCIA DE RECTIFICACIÓN DE BORDES EN SUPERIOR EN LABORATORIO SOBRE MODELO FIGURADO DE YESO Y SOBRE MANIQUI En modelos figurados o en maniquíes estamos limitados en cuanto a movimientos de las inserciones por lo tanto solo re realizara la secuencia de colocación de la modelina, atemperado y verificación de que se hizo contacto con el fondo de saco. Fig.58.-Sellado periférico Superior Fig. .61./Siempre debemos atemperar la modelina en agua fresca La modelina debe atemperarse en agua fría antes de colocarla en boca para no quemar al paciente (Ver Fig.- 51) En el laboratorio aunque no tengamos un paciente igualmente se atempera con la finalidad de acostumbrar al practicante como un paso indispensable “Sine qua non” y evitar accidentes futuros durante los procedimientos en clínica. Se coloca por partes con ligera presión y observando que exista excedente. Una muestra de que la modelina ha llegado al fondo de saco es la perdida de brillo mostrando superficies opacas y completamente lisas sin grumos o dobleces. Fig.59.- Reblandecer la modelina sin tocar la flama y colocarla en el reborde de la cucharilla Fig.63.- Rectificación vestíbulo- labial izquierda en maniquí Fig.62.- Rectificación vestíbulo- labial izquierda en modelo figurado de yeso Fig.60.- Colocación de modelina sobre vestíbulo labial El recorte de excedentes internos que se metieron a la cera espaciadora se hace con bisturí o navaja, Se calienta a la flama y se vuelve a rectificar porque es importante mantener el espacio uniforme que está siendo guardado por la cera espaciadora entre la superficie palatina y la cucharilla, espacio que será ocupado por el material de impresión (Ver Fig.- 68). Fig.64.- Resultado de la rectificación vestíbulo- labial izquierdo Fig. 68- ResultadoFinal de la rectificación vestíbulo- labial Fig. 65.- Colocación de la modelina sobre el vestíbulo- labial derecho Fig. 67.- Rectificación de la modelina sobre el vestíbulo- labial en Maniquí Fig. 66.- Rectificación de la modelina sobre el vestíbulo- labial en modelo de yeso Fig. 69.- Recortado de excedentes internos Figura .73.- Rectificación del vestíbulo bucal posterior Derecho A.-Sobre modelo de yeso B.- Sobre maniquí Figura .71 Resultado final de la rectificación del vestíbulo bucal posterior Izquierdo Figura 70- A .- Modelina recién colocada y flameada. B , C y D .- Rectificación en modelo de yeso y en maniquí del vestíbulo bucal posterior Izquierdo B C A Figura .72 colocación de modelina en el vestíbulo posterior derecho Figura 76.- Rectificación del sellado posterior A.-Sobre modelo de yeso B.-Sobre maniquí, nótese el ancho del sellado posterior y la continuidad del sellado periférico sin aparente unión de cada sección. Figura. 75.- Rectificación del sellado posterior o Postdam en A .-Sobre modelo y B.- Sobre maniquí Figura .74 Resultado final de la rectificación de los vestíbulos bucales A.-Detalle de la opacidad de la modelina uniformidad y el excedente que corresponde al vestíbulo de los modelos. B.- Vista de la rectificación bucal de ambos lados A B B A B A B A B Figura 77.-La rectificación debe ser hecha alternando lado izquierdo y derecho. Rectificación inferior La rectificación para las zonas bucales y vestibulares inferiores (I), (II) es igual que para las zonas superiores, la diferencia se encuentra en las zonas linguales inferiores (IV) y (III) la cual comienza por las linguales posteriores (III) con movimientos de la lengua hacia arriba y hacia los lados tocando los carrillos de lado a lado, posteriormente la zona del vértice mandibular o frenillo lingual (V), que se hará en una sola intención (no hay izquierda ni derecha) sacando la lengua y moviéndola de una comisura a otra. El sellado de las ramas se realizará al mismo tiempo en ambos lados y pidiendo al paciente intente cerrar la boca mientras presionamos con los dedos sobre los bordes posteriores de la cucharilla. SECUENCIA DE RECTIFICACIÓN DE BORDES INFERIOR EN LABORATORIO SOBRE MODELO FIGURADO Y SOBRE MANIQUI I II IV III II IV V V Zonas Inferiores Recuerda que reblandecer la modelina, llevarla al agua fría para atemperar y posteriormente registrar la impresión del modelo es un requisito indispensable para cada paso de la rectificación. . Figura 78- Rectificación del vestíbulo labial inferior A. Colocación de la modelina B 1-2.-Impresión en maniquí C.-Sobre modelo de yeso A A A B 1 Figura.79-Detalle de rectificación del vestíbulo labial inferior B A B A Figura 80.- A B,C,D.-Secuencia de la rectificación del vestíbulo bucal inferior izquierdo en modelos de yeso y maniquí Figura. 81.–A y B ,.-Secuencia de la rectificación del vestíbulo bucal inferior izquierdo en maniquí A A C C D B C Figura 83.-Resultado final de la Impresión del reborde bucal derecho e izquierdo inferior Fig . 84.- Impresión del frenillo lingual inferior sobre maniquí B 2 B D Figura. 82–A y B ,.-Secuencia de la rectificación del vestíbulo bucal inferior izquierdo en modelos de yeso A Figura 86.-Impresión final del reborde lingual inferior o piso de boca izquierdo y derecho tanto en modelos como en maniquí Fig. 87.-Impresión del reborde posterior inferior a nivel de papilas piriformes sobre maniquí B Figura.85 –A B,C,D.-Secuencia de la rectificación del piso de boca o sellado lingual en modelos de yeso y maniquí A B C A B D C Terminada la rectificación sobre el modelo figurado se recortan los excedentes externos con bisturí o navaja teniendo mucho cuidado de no romper la modelina D C Figura 88.-El excedente recortado es un vestíbulo que existe en los modelos de yeso y en los tipodontos del maniquí, que no corresponde a una rectificación real en paciente Fig. 90.- Rectificación final en modelos de yeso con el recorte del excedente Figura 89.-Raspado de las superficies de la rectificación aproximadamente 1 mm para dejar fluir el material de impresión. PASO 2 Preparación del material de impresión Terminada la rectificación se prepara el portaimpresión para recibir el material elegido. Se comienza por desgastar aproximadamente 1 mm de la superficie de la modelina tanto en los bordes superiores como en la superficie interna de la rectificación con un instrumento filoso ( bisturí o exacto ) (Ver Fig.91), esto es con el fin de darle espacio al material y por lo tanto permitir que desborde arrastrando con ello aire que pudiera atraparse, como efecto secundario la superficie raspada será un poco mas retentiva para el material de impresión, a continuación se retira la cera que aún se encuentra en la parte interna del portaimpresión, en estos momentos se pueden hacer perforaciones con una fresa de bola grande para baja velocidad en el portaimpresión en los lugares que se necesita hacer menor presión o para evitar atrapamiento de aire. El hule de polisulfuro de consistencia regular se presenta en dos tubos base y catalizador, (algunos fabricantes lo presentan en color diferente al clásico café chocolate, eliminando el dióxido de plomo y el azufre en el catalizador, sustituyéndolo por hidróxido de cobre y dióxido de titanio minimizando también su desagradable olor azufroso para mejorar la aceptación del paciente Ver figura 92. Figura No 91--Preparación de la cucharilla eliminando la cera A B Se coloca sobre una loseta una tira de cada tubo, de 9 cm. de largo y se mezcla por un minuto y medio con la espátula hasta tener un color homogéneo sin vetas, de ahí se carga en el portaimpresión extendiéndolo hasta los bordes. Ver figura 94 Recordemos que este es un portaimpresión individual que se ha fabricado controlando los espacios entre acrílico y mucosa, por lo tanto no es necesario cargarla con cantidad exagerada de material como en el caso de los alginatos pues lo único que vamos a cubrir tiene el grosor de la cera espaciadora (2mm ).Ver figura 95 Figura 92.- Presentacion de pastas de polisulfuro Regular A -presentación clásica. B presentación sin dióxido de plomo Fig.-93 Se colocan sobre la loseta una franja de cada tubo de 9 cm. de largo o puedes hacerlo del largo de tu dedo índice Fig.-94.- E n la secuencia A B Y C puede verse como la mezcla se realiza con una espátula ancha colocada verticalmente y con movimientos circulares hasta desaparecer las betas y las pastas tengan un color homogéneo A B C PASO 3 IMPRESIÓN FISIOLÓGICA El portaimpresión individual cargado con el material se lleva a la boca del paciente colocándola de atrás hacia adelante, observando que desborde por toda la periferia y se repiten los movimientos musculares de la rectificación de bordes (en caso de utilizar un modelo figurado o maniquí se tendrá la precaución de envaselinar el modelo para facilitar el deslizamiento del material. Con los dedos el operador se mantiene en posición, ejerciendo presión uniforme hasta su fraguado durante el tiempo indicado por el fabricante, se retira cuidadosamente con un solo movimientovertical. La impresión deberá ser nítida, sin burbujas, con los límites propios de la boca del paciente. Fig.-95 el portaimpresión individual solo se llena con una capa mínima que sustituye los 2 mm que ocupaba la cera. TOMA DE IMPRESIÓN EN MANIQUÍ Figura 99--Aspecto de una impresión fisiológica correcta con hules de polisulfuro color celeste sin plomo Figura 96. –El cargado de5 la impresión con Hule se realiza colocando solo una delgada capa de material Figura 97 –Es de gran importancia que el material fluya hacia afuera arrastrando burbujas de aire por lo tanto se debe hacer buena presión tanto en anterior como posterior de la cucharilla Figura 98 --Aspecto de una impresión fisiológica inferior con excedentes y presión anterior y posterior correcta con hules de polisulfuro Es también posible elaborar rodillos de presión en las cucharillas individuales que pueden servir tanto en la técnica a boca cerrada como de boca abierta ayudando a aumentar la presión de los dedos (Ver Fig. 100 ) Fig.102.- Impresión Real con Compuesto zinquenólico Fig. .103.- Impresión real con Polovinilsiloxano de diferentes densidades Fig.-100 Cucharilla suprior con rodillos de acrílico para mejorar la presión Fig.-101.- Impresión superior e inferior de paciente real con Hule de polisulfuro DESPRENDIBLE APLICABLE AL TERMINAR LA PRÁCTICA 1.- ¿Cual es el primer paso para una impresión fisiológica? ________________________________________________________________________________________ _________________________________ 2.- ¿Para qué sirve la cera dentro de la cucharilla individual? ________________________________________________________________________________________ __________________________________ 3.-¿Cual es el objetivo de la rectificación de bordes? ________________________________________________________________________________________ _________________________________ 4.- Paso indispensable antes de llevar la modelina a la boca del paciente o maniqui ________________________________________________________________________________________ __________________________________ 5.- ¿En qué se parece la rectificación de bordes a la impresión fisiológica final ? Calificación Recuadro para uso del maestro exclusivamente Alumno ________________________________________ Firma y nombre del maestro_______________________________________ Fecha________________________________ Practica terminada en fecha si no No Competente Competente Excelencia ¿Se sugiere que repita la práctica hasta adquirir la competencia? Si No AUTOEVALUACION DEL TEMA 3 Y 4 CAPITULO II BARDEADO, BASE DE REGISTRO, RODILLOS DE CERA BARDEADO El bardeado de la impresión o encofrado según Rhan (10) es de suma importancia porque es necesario que el modelo maestro tenga las delimitaciones externas, altura de zócalo y la claridad de bordes necesaria para los siguientes pasos: A.-Elaboración de base de registro B.-Montaje en el articulador C.- Colocación de los modelos en las muflas o frascos de acrilizado. “Es inútil obtener un borde exacto en altura y anchura, si no se logra reproducirlo por no preparar correctamente la impresión” (Swenson) (11) Los hules de polisulfuro tienen buena estabilidad dimensional pero no es la óptima comparados con otros elastómeros, aunque por su costo bajo y manejo similar a otros materiales con mejores propiedades pero de mayor costo, se le ha seleccionado para las prácticas de enseñanza con modelos figurados, por lo tanto se deben manejar con gran detalle y cuidado, siguiendo las especificaciones del fabricante, recordando que puede tener alteraciones al trabajarlos a las temperaturas altas de climas calurosos, es aconsejable que cuando se realice el bardeado y corrido de la impresión no deba de transcurrir más de una hora (idealmente 30 minutos).(Ver tabla 1 ) PRÁCTICA No 5 Autores: Dr. Raúl Sánchez Rubio C MC., Luminosa Soberanes C.D. Nestor Valadez Dr. Ricardo Sánchez Rubio C Tabla 1 Para tal caso se presentan a continuación dos métodos de bardeado, el primero que es el tradicional y recomendado por autores clásicos (1, 3,11) , el segundo es más reciente y lo recomienda Rahn y Ivanhoe (10) con un pequeño cambio de material de bardeado y con la ventaja de ser más rápido adaptándose a las exigencias de cualquier material en cuanto a su tiempo de estabilidad dimensional. Vaciado en yeso El vaciado en yeso posterior al bardeado se realiza de forma tradicional mezclando Agua y yeso tipo III en proporción 2 a 1 MATERIAL 2 bloques de plastilina o masilla para modelar 2 láminas de cera rosa en hojas de 2 mm Medio Kilo de yeso Amarillo Tipo III Equipo Mechero del alcohol Espátula 7ª Cuchillo para yesos Taza de Hule rígida Espátula de cola de castor PASO No I BARDEADO CLASICO La impresión fisiológica debe bardearse, y esto se hace tradicionalmente elaborando un vestíbulo con cera blanda en tiras que se adaptarán al borde exterior de la impresión que delimite el fondo de saco con el futuro zócalo de yeso, con mucho cuidado y sin tocar la superficie interna de la impresión se adapta la tira por tramos y se sella inmediatamente con la espátula para cera 7A muy caliente con movimientos seguros. Se debe tener el cuidado de no colocar cera en los bordes superiores de la impresión pues alteran el fondo de saco, por lo tanto se puede delimitar previamente con un marcador la línea donde debe ser colocada la cera con un espacio entre 2 y 3 mm en todo el sellado periférico como lo recomienda Bernal (12) (Ver Fig.-104) Figura 105.-Detalle de la vestibularizacion sin tocar el fondo de saco Figura 104.- Se dibuja el límite de la cera rosa para bardeo a 2 o 3 mm del fondo de saco o borde de la impresión La impresión inferior incluirá los bordes linguales, pero esta zona no será bardeada de la misma forma ya que se trata de el espacio ocupado por la lengua y tendrá que ser un espacio plano que facilite el trabajo sobre el modelo (igual que los modelo de yeso comerciales). Paso No 2 Bardeado en cera rosa Marcamos una hoja de cera rosa por su mitad horizontal y se corta con el bisturí de tal manera que se presenten dos partes iguales y de un ancho más corto que la hoja original, a continuación se adhiere un borde de la hoja perpendicular a la cera blanda previamente adaptada a la impresión, se continua por toda la periferia hasta que las dos hojas o una parte de la segunda se unan en sus bordes verticales sellando con espátula caliente tanto los bordes horizontales como los verticales. La impresión Inferior será cerrada en el espacio lingual con un pequeño triángulo de cera rosa soportada por la cera blanda. Figura 107.-Bardeado de la impresión superior. Fig. 106.-Colocacion de lacera roja en el vestíbulo de ambas impresiones. La impresión bardeada se correrá en yeso amarillo y recortada posteriormente según las especificaciones para recortado de modelos desdentados. Bardeado en masilla para modelar o plastilina Propuesto originalmente en Material de Play –Doh (10) , nosotros encontramos en esta variante mayor rapidez por su mejor manejo (fácil y muy familiar) comparado al uso de las ceras y además recomendamos enlugar del Play –Doh cambiar a Plastilina pues presenta mejores propiedades de moldeado y adhesión a los elastómeros usados para impresión secundaria, pudiendo hacer un sellado con espátula caliente, además de tener la ventaja que su almacenamiento es sencillo llegando a tener una durabilidad casi indeterminada, aún asi la plastilina debe ser manejada y almacenada en un ambiente de temperatura fresca o baja menor a los 25 Co esto podría ser un problema en regiones cálidas pero si tomamos en cuenta que en dichas regiones todos los materiales dentales deben ser trabajados bajo climas artificiales la plastilina se vuelve un material fiable. Siguiendo la recomendación de los espacios de 2 a 3 mm anteriormente descrita, delimitamos la posición de la barda para no invadir los bordes de la impresión y dependiendo de la temperatura ambiente, atemperamos manualmente la plastilina si es necesario al punto moldeable SECUENCIA DE VESTIBULARIZACION Y BARDEADO CON PLASTILINA Fig. 109.- Recorte de excedentes de material de impresión con bisturí Figura 108.- Bardeado de la impresión inferior nótese la cera en la zona lingual que formara la mesa lingual Fig.- 110.- Impresiones 2 ,3 recortadas y preparadas para la colocación del vestíbulo Fig.-111.- 3 y 4 Se recorta la plastilina de aceite natural y se extiende para abarcar toda la periferia de la impresión Fig.- 112.-Se le da un grosor sobrado a la plastilina de aproximadamente 4 mm, como molde al futuro vestíbulo. Secuencias 6, 7,8 2 3 4 5 6 7 8 Dándole un grosor estimado de 4 mm a la plastilina de manera que este sobrado el vestíbulo y pueda ser recortado posteriormente cuando se convierta a yeso y adelgazarlo con libertad en la recortadora. Se coloca la plastilina por vestibular a 2 o 3 mm del fondo de saco sellando con espátula caliente la unión con el hule para evitar la filtración del yeso. VESTIBULARIZADO DE IMPRESIÓN INFERIOR En la impresión inferior se debe agregar además del vestíbulo, la mesa lingual que ayudará a tener perfecto acceso a las zonas linguales, tanto para , la elaboración de placa base o de registro como para el procesado final. (Fig. 116 y 117) Fig. 113.- El bardeado se coloca 2 o 3 mm. Antes del fondo de saco Fig.116 Apoyo del Bloqueado lingual Fig. 117 Bloqueado lingual Figura 114.-Para evitar filtraciones de yeso se sella con espátula caliente Fig. 115.-Detalle del sellado con espátula caliente 11 12 Se recomienda no embutir en un solo bloque de plastilina por tener el riesgo de desplazar los excedentes de la impresión deformándola. El bardeado final se realiza con cera rosa calibre 2mm, cortando una hoja a lo largo y por mitades esto es recomendable para no tener un zócalo de yeso demasiado alto con el consecuente gasto de yeso innecesario, además del tiempo en la recortadora. Fig.120.- 15 y 16 Terminado de la vestibularizacion en ambas impresiones. Fig. 118.- Vestibularizado inferior Fig. 119.- Vestibularizado inferior antes del sellado final 14 13 15 16 Vaciado en yeso Para el vaciado en yeso se prefiere el Yeso Amarillo tipo III por su menor dureza en comparación del yeso para troqueles tipo IV , puesto que al ser retirado de la dentadura una vez acrilizada debemos minimizar el riesgo de romperla optando por que se rompa primero el yeso si es necesario. Fig.121.- Hojas de cera recortada a la mitad por lo largo Fig. 122.- Colocación de la barda superior Fig. . 123.- Sellado de las uniones plastilina -cera Fig. 124.- Bardeado final de ambas impresiones 17 18 19 Fig. 127.- Vaciado final del yeso en el encajonado de las impresiones fisiológicas Fig. 125.- Impresiones preparadas para correrlas en yeso tipo III Fig. 115.- Corrido del yeso iniciando en el centro de la impresión Fig. 128.- Retiro de de la barda superior Fig. 126.- El Vaciado de impresiones se debe hacer con vibrador PLACA BASE O BASE DE REGISTRO La placa base es una base preliminar sobre la que se toman las medidas necesarias al paciente que darán la posibilidad de reproducir la forma, el tamaño, la posición de los dientes y registrar las relaciones entre los maxilares, es por eso que también es llamada base de registro. Los materiales utilizados para elaborarlas pueden ser de tres tipos: Placas base de Graff, acetato o en acrílico autocurable (6), debido a que la placa base se encontrara en varias ocasiones a muy cercano al calor de la flama se recomienda el acrílico autocurable por su mayor resistencia al calor. MATERIAL: Acrílicos Autocurables polvo y liquido Microfilm separador yeso –acrílico Cera blanda Pincel Espátula de Lecrón Salero Gotero COMPOSICION Acrílico El acrílico para odontología está compuesto de Polimetil metacrilato presentado en forma de polvo y líquido. El polvo consta de esferas prepolimerizadas de Polimetil metacrilato y peróxido de Benzoilo como iniciador de la polimerización, el líquido contiene metilmetacrilato no polimerizado y pequeñas cantidades de hidroquinona como inhibidor para evitar una polimerización prematura durante su almacenamiento. Al unir polvo y liquido pasa por 5 fases de aglutinamiento hasta convertirse en una masa moldeable, la última de estas fases es el endurecimiento o polimerizado total de la masa que originalmente o normalmente polimeriza a base de aplicar calor para descomponer el peróxido de Benzoilo y dejar los radicales libres para iniciar la polimerización , actualmente estos acrílicos han PRÁCTICA No 6 Autores: Dr Raúl Sánchez Rubio C Dr. Ricardo Sánchez Rubio C sido modificados para polimerizar por otros medios como el microondas o por activación química como es el caso de los acrílicos autocurables o curado en frio al cual se le adhirió al líquido una amina terciaria (Dimetil-para-toluidina ) que es la responsable de la descomposición del peróxido y por lo tanto indicador de la polimerización sustituyendo a la acción térmica Separador microfilm Originalmente se usaban como separador yeso-yeso agua jabonosa o glicerinas, a la cual se le embebían los modelos por 30 minutos para saturar los poros del yeso. Para separar yeso- acrílico se utilizo con gran efectividad el papel aluminio. Actualmente se utiliza el separador Microfilm yeso-acrílico sustituto de papel aluminio compuesto de Alginato de sodio, Glicerina, Alcohol, Fosfato disódico, Preservador y agua. (9) Cera Rosa 75% de parafina, cera de abeja blanca y resina esencia de terebintina y colorantes PASO No I BLOQUEO EN CERA DE ZONAS RETENTIVAS Es necesario asegurarse que el modelo fisiológico no sufra daños que puedan afectar la prótesis definitiva y para esto es indispensable cubrir con cera cualquier zona que pudiera producir una retención peligrosa, como podría ser el vestíbulo labial de ambos procesos superior e inferior o las tuberosidades en superior. Ver Fig.-129 Figura No 129.--El bloqueo en cera de modelos reales se recorta con espátula caliente dejando la cera al mínimo para eliminar retenciones y creando una guía de retiro e inserción para la base de registro En los modelos figurados prácticamente no existen formas topográficas que provoquen retenciones, pero igualmente como en el caso de la modelina y su atemperamiento, nos imaginaremos que existen, para acostumbrarnos a bloquearlas porque en un modelo de paciente real puede costarnos repetir toda la impresión fisiológica y consecuentemente pérdida de tiempo. PASO No 2 Terminado el bloqueo se pinta con separadoryeso acrílico toda la superficie de los procesos con dos o tres capas del microfilm. Fig.132.- Hasta tres capas de separador microfilm yeso- acrílico Figura No 130.-Modelos recortados de forma redondeada siguiendo el contorno natural de los arcos desdentados Figura No 131--El bloqueo en cera de modelos figurados es solo una capa delgada de cera en zonas imaginariamente retentivas PASO No 3 TECNICA POR GOTEO Con el polímero acrílico autocurable en un dispensador o en un salero tanto el modelo superior como el inferior deberá ser espolvoreado inclinándolo ligeramente de tal manera que solo pueda ser espolvoreado un vestíbulo y la vertiente palatina del proceso del cuadrante contrario (Fig.19), alternando las inclinaciones de un lado y del otro, esto es con el fin de no escurrir el acrílico hacia el fondo de saco o hacia el centro palatino cuando apliquemos las gotas del monómero si el modelo estuviera en posición normal , esta misma técnica la utilizamos para el modelo inferior, solo mantendremos el modelo en posición horizontal cuando se espolvoree la cresta alveolar, (los pasos de espolvoreo y goteo se alternarán en cada posición). Fig.134.-Inclinación de los modelos para espolvorearlos Figura. 133.-El polvo del acrílico puede estar colocado en un dispensador o en un salero. La capa deberá cubrir los procesos con un grosor no mayor de 2 milímetros por lo tanto será una base delgada pero resistente y no le robara altura a los dientes artificiales (Ver Figura 125). Después de polimerizada se procederá a recortar excedentes y dejar sus bordes romos, es también recomendable pulir las placas bases para comodidad del paciente y del operador pues sintiéndose cómodo el paciente permitirá trabajar cómodo al operador. (Ver Figura 138 ) Fig-135.- Espolvoreado por secciones, nótese que no se espolvorea en el centro del paladar pues se cubrirá cuando escurra el espolvoreado de la cresta del proceso Fig.136.- Durante el espolvoreado debe recortarse constantemente el fondo de saco librándolo de acrílico Fig.137.-Espolvoreado terminado en ambos modelos maestros Para mejorar la retención de los rodillos de cera a las placas base o de registro se realizan muescas con espátula Lecrón caliente a todo lo largo de la cresta de las bases Fig.139.-Recorte de excedentes de la placa base y zonas de alivio de frenillos Fig.140.-Placas bases o de registro recortadas y pulidas Fig.138.-El grosor máximo será de 2mm Fig.141.-Elaboración de muescas para mejorar la retención de los rodillos de cera Fig.142.-Placas bases o de registro totalmente terminadas y preparadas para recibir el rodillo de cera DESPRENDIBLE APLICABLE AL TERMINAR LA PRÁCTICA 1.- ¿Qué importancia tiene el bardeado de la impresión fisiológica? ________________________________________________________________________________________ _________________________________ 2.- ¿Cuál es la medida del espacio entre el fondo de saco a la plastilina de bardeado? ________________________________________________________________________________________ __________________________________ 3.-¿Cuál es la medida para el alto del zócalo de yeso? ________________________________________________________________________________________ _________________________________ 4.- ¿Cual es el paso de gran importancia previo a la elaboración de la Base de registro? ________________________________________________________________________________________ __________________________________ 5.- ¿Que grosor aproximado debe tener la base de registro? Calificación Recuadro para uso del maestro exclusivamente Alumno ________________________________________ Firma y nombre del maestro_______________________________________ Fecha________________________________ Practica terminada en fecha si no No Competente Competente Excelencia ¿Se sugiere que repita la práctica hasta adquirir la competencia? Si No AUTOEVALUACION DEL TEMA 5 Y 6 RODILLOS DE CERA Los rodillos de cera son el elemento con el cual registraremos las medidas de las relaciones intermaxilares, las cuales son buscadas en cada paciente y por lo tanto, la medida de cada rodillo será diferente y específica para cada uno, se debe hacer esta aclaración puesto que en las siguientes prácticas se explicará cual es la técnica para encontrar cada una de las relaciones intermaxilares sobre paciente, a pesar de que en el taller utilizaremos medidas promedio (Paso I ) para ser utilizadas en modelos figurados que no tienen que ser forzosamente las que tenga un paciente real. MATERIAL Cera rosa calibrada 2 mmm -2 hojas Espátula conformadora o para yesos Mechero de alcohol Espátula 7A Vernier PASO 1 Elaboración de Rodillos con hojas de cera Se dobla una hoja de cera de 2mm de calibre a lo largo y por 3 veces hasta tener un rodillo que colocaremos en la cresta de la placa base SECUENCIA DE ELABORACION DEL RODILLO CON CERA ROSA PRÁCTICA NO 7 Fig.143.-Se utilizara una hoja de cera rosa de 2mm de grosor por cada placa ase 2 Fig.144.-1, 2, 3, 4, 5, 6,7.- Se dobla la hoja a lo largo hasta 3 veces dando un grosor final de más de 10 mm. Autores: Dr Raúl Sánchez Rubio C Dr. Ricardo Sánchez Rubio C Al colocar el rodillo en la placa base se mide 1 cm. a partir del borde posterior de la placa base y se recorta el rodillo, esto asegura que no se colocara un molar en la vertiente distal de la tuberosidad y cercana a la zona hamular. 5 7 Fig.145.-A Y B .-Recorte de el rodillo dando un espacio de 1cm. del borde posterior de la placa base 7 Fig.146.-Rodillos preparados para recortarlos a las medidas definitivas PASO 2 PREPARACION DEL RODILLO El rodillo de cera se prepara con mayor facilidad usando una espátula conformadora de rodillos y marcando las medidas con una regla Pie de Rey con escala Vernier Fig. 148.- Marcando 6 mm en la parte posterior del rodillo superior Fig.149.- Marcando 12 mm en la parte anterior del rodillo Fig.150..- Uniendo las líneas anterior y posterior con el filo del cuchillo o espátula para ceras Fig.147.-La espátula ancha conformadora de rodillos y la regla Pie de rey escala Vernier son instrumentos indispensables para dar forma y medidas precisas a los rodillos La espátula conformadora dejara una superficie oclusal en el rodillo superior tersa y completamente acoplada a un plano que ayudara a su vez a orientar el rodillo inferior Paso 3 MEDIDAS DEFINITIVAS DE LOS RODILLOS Rodillo Superior - Altura El rodillo superior será colocado en la cresta de la base de registro teniendo de límite como se menciono antes un centímetro antes de llegar al borde de la base en la zona posterior, a nivel de las tuberosidades deberá tener una angulación en el vestíbulo labial de entre 80 y 85o (ver ilustración), tendrá una altura de 12 mm en la zona anterior y 6mm en la zona posterior A 82º B 6 mm Figura No 153.- Rodillo superior A-12 mm altura anterior y 80 -85º de angulación B- 6 mm altura posterior FIG.151.- calentamiento de la espátula conformadora de rodillos FIG.152..- Se coloca el rodillo sobre la espátula conformadora caliente hasta
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