GINECOLOGIA (455)

Vista previa del material en texto

434 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
SECCIÓ
N
 2
endometrio con la receptividad uterina. En el transcurso de la ma-
duración endometrial se pierden las microvellosidades de la super-
fi cie de las células ciliadas y además aparecen prolongaciones celu-
lares, llamadas pinópodos, en la superfi cie apical del endometrio. 
De manera específi ca, la presencia de pinópodos se considera 
como un indicador morfológico importante de que el endometrio 
se encuentra cerca del intervalo de implantación. Se sabe que la 
formación de pinópodos depende en gran parte de la progesterona 
(Yoshinaga, 1989). 
Se considera que una amplia variedad de factores es importante 
para la receptividad uterina, incluyendo moléculas de adhesión 
celular (integrinas, selectinas, cadherinas y mucinas), inmunoglo-
bulinas y citocinas. Las integrinas también han sido un factor bien 
estudiado en este sentido (Casals, 2010).
Sin embargo, aún no se ha establecido ninguna integrina como 
indicador esencial para identifi car el periodo de la implantación 
(Achache, 2006).
Edad endometrial y defecto de la fase lútea. En un estudio 
clásico, Noyes et al. (1950) describieron un sistema para correlacio-
nar el aspecto histológico endometrial con la fase del ciclo mens-
trual. Según su sistema, la discrepancia mayor de dos días, llamada 
defecto de la fase lútea, se acompaña de implantación malograda 
y aborto (Olive, 1991). Biopsias endometriales para este objetivo 
se han utilizado para valorar la esterilidad. Su limitado papel en 
la actualidad se discute con mayor profundidad en el capítulo 19 
(pág. 513).
ENDOCRINOLOGÍA DEL EMBARAZO
El endometrio provoca grandes cambios endocrinos en la circula-
ción materna por los cambios en la fi siología de la madre y la con-
su propio patrón de expresión y esta complejidad no ha permitido 
establecer cuál de los factores es más importante para la función 
endometrial (Ohlsson, 1989; Sharkey, 1995).
Además de factores de crecimiento, las moléculas de adherencia 
celular encontradas en el endometrio participan de forma activa 
en la función de este tejido. Estas moléculas son de cuatro tipos: 
integrinas, cadherinas, selectinas y miembros de la superfamilia de 
inmunoglobulinas. Cada una participa en la regeneración endome-
trial y la implantación del embrión.
Intervalo de implantación
En el ser humano, el embrión penetra en la cavidad uterina dos 
o tres días después de la fertilización. La implantación comienza 
alrededor de cuatro días después (fig. 15-26). Los estudios en seres 
humanos y en modelos animales demuestran que la implantación 
normal y el desarrollo embrionario requieren de una serie de cam-
bios sincrónicos del endometrio y del embrión (Pope, 1988). El 
blastocisto humano quizá tiene requisitos menos estrictos para la 
implantación que el de otras especies, puesto que el embarazo ectó-
pico es frecuente en términos relativos.
El potencial de receptividad uterina se puede defi nir como el 
intervalo temporal de maduración endometrial, durante la cual 
el tro foectodermo se une a las células epiteliales endometriales con 
la invasión ulterior del estroma. Según varios estudios, el inter-
valo de implantación en el ser humano es relativamente amplio 
y se extiende desde el día 20 hasta el día 24 del ciclo menstrual. 
Es importante precisar cuándo ocurre este intervalo, puesto que 
sólo los factores que se expresan durante este lapso constituyen 
indicadores o mediadores funcionales del potencial de receptividad 
uterina.
Diversos investigadores han intentado correlacionar los indi-
cadores bioquímicos y las características ultraestructurales del 
CUADRO 15-10. Factores de crecimiento endometrial y su función
Factores de crecimiento Función sugerida Sitio de producción
Familia del factor de crecimiento 
transformante β (TGF-β)
Regula la organización de la matriz extracelular 
ajustando a los TIMP y el PAI-1
Células del epitelio y del estroma
Factor de crecimiento epidérmico 
(EGF)
Estimula la diferenciación de las células del estroma, 
regula la expresión de integrinas en las células 
endometriales
Células del estroma y glándulas
Factores de crecimiento similares a la 
insulina (IGF-I e IGF-II)
Promueve la mitosis y la diferenciación en el 
endometrio
Endometrio, ovarios, trofoblastos
Proteína-1 transportadora de IGF 
(IGFBP-1)
Modula la invasión del trofoblasto Células decidualizadas del estroma
Factor de crecimiento derivado de las 
plaquetas (PDGF)
Impulsa la angiogénesis, estimula la proliferación de 
células del estroma
Células del estroma, plaquetas 
activadas
Factor de crecimiento endotelial 
vascular (VEGF)
Modula la angiogénesis y la permeabilidad vascular Células glandulares
Factor de necrosis tumoral β (TNF-β) Promueve efectos mitógenos, angiógenos, 
inflamatorios e inmunomoduladores
Endometrio, trofoblastos
Factor estimulante de colonias de 
macrófagos (MCSF)
Estimula la maduración de los monocitos, regula la 
función de los macrófagos maduros
Endometrio, decidua, placenta
Factor inhibidor de leucemia (LIF) Impulsa la implantación del blastocisto Endometrio, blastocisto, placenta
PAI-1, inhibidor del activador del plasminógeno 1; TIMP, inhibidor hístico de metaloproteinasas de la matriz.
15_Chapter_15_Hoffman_4R.indd 43415_Chapter_15_Hoffman_4R.indd 434 06/09/13 21:1006/09/13 21:10
	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	15. ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	ENDOCRINOLOGÍA DEL EMBARAZO�������������������������������������������������������������������������������������������������