GINECOLOGIA (477)

Vista previa del material en texto

456 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
SECCIÓ
N
 2
con frecuencia para delinear estructuras anatómicas, como trompas 
uterinas hipoplásicas o no comunicantes.
La disgenesia de los conductos de Müller se acompaña de 
diversas malformaciones en otros órganos, aparatos y sistemas. 
En la agenesia completa con estas estructuras, cerca del 33% de 
las pacientes tiene anomalías urinarias como riñón ectópico, age-
nesia renal unilateral, riñón en herradura o conductos colectores 
anormales. Hasta en el 12% de estas pacientes existen defectos 
esqueléticos, por lo común de la columna vertebral (Fore, 1975; 
Griffi n, 1976). En estas personas está indicado realizar una valo-
ración radiográfi ca de dicha estructura y una ecografía renal. La 
frecuencia de dichos trastornos difi ere según el tipo de disgenesia 
de los conductos de Müller. Las anormalidades son más comu-
nes con agenesia completa o con malformaciones por duplicación, 
como el útero bicorne o el útero didelfo, y son menos frecuentes 
con trastornos de resorción, como el septo uterino (Fedele, 1990; 
Letterie, 1988; Reinhold, 1997).
TRATAMIENTO
El tratamiento de la amenorrea depende de la etiología y de las 
metas del paciente, como el deseo de tratar el hirsutismo o lograr 
el embarazo.
Las alteraciones anatómicas requerirán de corrección qui-
rúrgica, si es posible, y se discuten en el capítulo 18 (pág. 481). 
El hipotiroidismo debe tratarse con tratamiento de sustitución 
tiroidea; se ha sugerido una dosis de levotiroxina de 1.6 μg/kg/
día (Baskin, 2002). Para la mayoría, una dosis razonable de ini-
cio es de 50 a 100 μg de levotiroxina cada 24 h por vía oral. La 
respuesta a la TSH es lenta y las concentraciones deben revisarse 
de 6 a 8 semanas después del inicio. La meta terapéutica es man-
tener la TSH en el rango inferior de la concentración normal. De 
ser necesario, la dosis se puede aumentar 12.5 o 25 μg (Jameson, 
2008). Las mujeres con hiperprolactinemia deben recibir un ago-
nista dopaminérgico, como la bromocriptina o la cabergolina. Es 
probable que los macroadenomas requieran cirugía si se observan 
défi cit secundarios, como cambios visuales. En el capítulo 15 se 
describen los tratamientos médicos y quirúrgicos específi cos de la 
enfermedad hipofi saria (págs. 420-423).
 ■ Tratamiento de sustitución estrogénica
Este tipo de tratamiento se debe instituir en toda paciente con 
hipogonadismo para evitar la osteoporosis. Al igual que en las 
mujeres posmenopáusicas, la pérdida de hueso se acelera durante 
los primeros años después de la ausencia de estrógenos. Por lo 
tanto, el tratamiento se debe iniciar con rapidez. Las mujeres con 
útero también necesitan la administración continua o intermitente 
de progesterona para protegerlas contra la hiperplasia endometrial 
o el cáncer (cap. 22, pág. 585). Sin embargo, no existe un consenso 
en cuanto al tratamiento ideal en estas personas. Algunos exper-
tos recomiendan que las mujeres que se encuentran en la tercera 
década de la vida reciban dosis mayores de estrógenos que aquellas 
posmenopáusicas, puesto que durante esta época se deposita hueso. 
Con frecuencia es más fácil prescribir anticonceptivos orales com-
binados (COC, combination oral contraceptives). Las mujeres jóve-
nes prefi eren este tratamiento, puesto que muchas de sus amistades 
también lo utilizan y en su mente el tratamiento de sustitución 
hormonal se relaciona con el envejecimiento. Tampoco existe un 
consenso sobre la duración del tratamiento en esta población. En 
En las mujeres con PCOS se busca resistencia insulínica y ano-
malías de los lípidos, puesto que son hallazgos comunes y aumen-
tan el riesgo de padecer diabetes y enfermedades cardiovasculares 
(cap. 17, pág. 472). Si bien no existe un consenso, puede ser pru-
dente repetir estas pruebas cada dos años.
Análisis cromosómico
Un paciente con disgenesia gonadal, como se observa en el sín-
drome de Turner, es elegible para la realización de un cariotipo. 
Según la enseñanza clásica, esta prueba es innecesaria después de 
los 30 años de edad. No obstante, se debe contemplar la posibi-
lidad de realizarla en pacientes hasta los 35 años puesto que en 
algunas mujeres con mosaicismo la menstruación cíclica persiste 
durante un tiempo mayor al esperado. Como ya se mencionó, una 
línea de células Y requiere de ooforectomía bilateral por el mayor 
riesgo de tumores ováricos. Muchos especialistas aconsejan estu-
diar el cariotipo de todas las mujeres con POF que miden menos 
de 152 cm, por la relación tan estrecha que existe entre la talla y 
las anomalías del cromosoma X (Saenger, 2001). También se debe 
contemplar la posibilidad de realizar estudios cromosómicos en 
cualquier mujer con antecedentes heredofamiliares de POF.
Trastornos específicos
Insuficiencia ovárica prematura. En muchos casos no es posi-
ble encontrar la causa de la POF. Quizá conviene suponer que se 
trata de alguna etiología autoinmunitaria, por las consecuencias 
potenciales a largo plazo de estos trastornos. A pesar de que entre 
expertos las pruebas para estas condiciones varían en gran medida, 
en el cuadro 16-8 se presenta una lista de enfermedades autoin-
munes asociadas.
Anomalías anatómicas. Éstas se valoran a través de diversos 
métodos, según la causa probable. La ecografía a menudo se utiliza 
como primera herramienta cuando el aspecto macroscópico del 
útero es normal (fi gs. 2-21 a 2-24, págs. 45 a 47). La histerosalpin-
gografía (HSG) y la ecografía con infusión de solución salina (SIS, 
saline infusion sonography) son excelentes para detectar sinequias 
intrauterinas o anomalías embrionarias (fi gs. 2-20 [pág. 451], 19-6 
[pág. 517] y 19-8 [pág. 519]). La resonancia magnética se utiliza 
CUADRO 16-8. Valoración de la insuficiencia ovárica 
prematura por una supuesta enfermedad 
inmunitaria
Prueba Órgano blanco
T4 libre, TSH Tiroides
Calcio, fósforo, albúmina Paratiroides
ACTH Glándulas suprarrenales
Glucosa en ayuno, HbA1c Células de los islotes
CBC Eritrocitos (anemia hemolítica 
o anemia perniciosa)
Plaquetas Trombocitopenia idiopática
ACTH, corticotropina; CBC, biometría hemática completa; 
HbA1c, hemoglobina A1c; TSH, hormona estimulante de la tiroides; 
T4, tiroxina.
16_Chapter_16_Hoffman_4R.indd 45616_Chapter_16_Hoffman_4R.indd 456 06/09/13 21:1106/09/13 21:11
	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	16. AMENORREA�������������������������������������������������������
	TRATAMIENTO�������������������������������������������������