GINECOLOGIA (478)

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sición, sin importar que las hormonas se administren de manera 
exógena mediante tratamiento de sustitución o se produzcan de 
forma endógena como ocurre en el PCOS. Los médicos deben 
asesorar a las pacientes con hipoestrogenismo sobre la importancia 
de la restitución de estrógenos para protegerlas de la pérdida ósea. 
Como se describe en el capítulo 22, dichas hormonas pueden tener 
efectos adicionales, que hay que explicar. Además, es necesario dis-
cutir el potencial para procrear en el futuro, aunque la paciente no 
haga preguntas sobre el tema.
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la mayor parte de los casos se debe continuar hasta los 50 años, la 
edad habitual de la menopausia.
Las pacientes con trastornos de la alimentación, o que realizan 
ejercicio excesivo, deben cambiar su comportamiento. Las prime-
ras necesitan atención psiquiátrica por la gran morbilidad y morta-
lidad que conlleva este diagnóstico (cap. 13, pág. 358) (American 
Psychiatric Association, 2000). Algunas deportistas de alto rendi-
miento se niegan a modifi car su plan de ejercicio y por lo tanto 
prefi eren la estrogenoterapia.
 ■ Síndrome de ovarios poliquísticos
El tratamiento de estas pacientes comprende progesterona cíclica, 
COC o algún otro tipo de tratamiento combinado (cap. 17, pág. 
474). A las pacientes con resistencia insulínica se les administran 
fármacos que aumentan la sensibilidad a la insulina, como la met-
formina. El hiperandrogenismo provocado por PCOS se corrige 
con anticonceptivos orales, espironolactona o ambos. Las mujeres 
con CAH tardía deben recibir dosis reducidas de corticoesteroides 
para bloquear de manera parcial el estímulo de la función supra-
renal con ACTH y de esta manera reducir la producción excesiva 
de andrógenos suprarrenales.
 ■ Esterilidad
En una paciente que desea embarazarse se pueden utilizar méto-
dos alternativos, muchos de los cuales se discuten con detalle en 
el capítulo 20 (pág. 529). En la mayoría de las mujeres, el tra-
tamiento adecuado de la hiperprolactinemia y de la enfermedad 
tiroidea resulta en ovulación y fertilidad normales. De ser posible, 
las anormalidades anatómicas se deben corregir por medios qui-
rúrgicos si están claramente asociadas a la esterilidad. Sin embargo, 
dependiendo del tipo y de la gravedad de la alteración, puede ser 
necesaria una madre sustituta. La falla ovárica prematura no es 
reversible y a estas pacientes se les puede ofrecer fertilización in 
vitro utilizando una donadora de ovocitos a fi n de concebir. Las 
mujeres con hipogonadismo hipogonadotrópico, asumiendo que 
las modifi caciones de comportamiento no sean exitosas, deben 
referirse a un especialista en esterilidad para el tratamiento con 
pulsos de GnRH o con gonadotropinas. La mayoría de las personas 
recibirán tratamiento con gonadotropinas debido a que la admi-
nistración pulsátil de GnRH es más compleja y su disponibilidad 
no es confi able.
Las mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos a menudo 
ovulan después de ser tratadas con citrato de clomifeno, un modu-
lador electivo de los receptores de estrógenos. Se piensa que este 
fármaco actúa a través de la inhibición transitoria de la retroali-
mentación de estrógenos en el hipotálamo y en la hipófi sis. Este 
tratamiento, sin embargo, no es efectivo en mujeres con hipogo-
nadismo hipogonadotrópico, porque no tienen concentraciones 
signifi cativas de estrógenos circulantes.
 ■ Enseñanza de las pacientes
Por último, al igual que en cualquier problema médico, es muy 
importante que las pacientes reciban información sobre su diag-
nóstico, las consecuencias a largo plazo y las opciones terapéuti-
cas. Muchas mujeres creen que es peligroso carecer de periodos 
menstruales, por lo cual se les debe explicar que esta situación no 
es preocupante. Por otro lado, las personas con un endometrio 
íntegro deben conocer los riesgos de la acción estrogénica sin opo-
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	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������16. AMENORREA�������������������������������������������������������
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