GINECOLOGIA (485)

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464 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
SECCIÓ
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que en los varones también se extiende a la línea alba para formar 
un diamante.
Sistema de calificación de Ferriman-Gallwey. El sistema de 
califi cación de Ferriman-Gallwey se creó en 1961 con el objetivo 
de cuantifi car la magnitud del hirsutismo con fi nes de investigación 
y posteriormente se modifi có en 1981 (Ferriman, 1961; Hatch, 
1981). Según este sistema, la distribución anormal del vello se eva-
lúa en nueve áreas del cuerpo y se califi ca del 0 a 4 (fig. 17-4). La 
califi cación aumenta con la densidad del vello en determinada área. 
Muchos investigadores defi nen al hirsutismo como una califi cación 
de ocho o más puntos utilizando la versión modifi cada. 
Este sistema es confuso y por lo tanto no se utiliza a menudo 
en la clínica. Se ha investigado una versión simplifi cada que eva-
 ■ Hiperandrogenismo
Esta condición se manifi esta por hirsutismo, acné, alopecia andro-
génica o estas dos últimas. Por el contrario, los signos de viriliza-
ción como aumento de la masa muscular, disminución del tamaño 
mamario, voz grave y clitoromegalia no son típicos del PCOS. La 
virilización refl eja elevación de los andrógenos y obliga a realizar 
una investigación en busca de un tumor productor de andrógenos 
en el ovario o la glándula suprarrenal.
Hirsutismo
En la mujer, el hirsutismo se defi ne como vello grueso, oscuro 
y terminal distribuido con un patrón masculino (fig. 17-2). El 
hirsutismo se debe distinguir de la hipertricosis, que corresponde 
al aumento generalizado del lanugo, esto es, del vello suave y lige-
ramente pigmentado que aparece con ciertos fármacos y cánceres. 
El síndrome de poliquistosis ovárica corresponde a 70 a 80% de 
los casos de hirsutismo y es la segunda causa más frecuente es el 
hirsutismo idiopático (Azziz, 2003).
Las mujeres con PCOS por lo general revelan que el hirsutismo 
inició al fi nal de la adolescencia o al principio de la tercera década 
de la vida. También existe una serie de fármacos que pueden pro-
vocar hirsutismo, por lo que se debe investigar si las pacientes los 
han utilizado (cuadro 17-3).
Fisiopatología del hirsutismo. Los andrógenos elevados cons-
tituyen un factor importante que defi ne el tipo y la distribución 
del vello (Archer, 2004). Dentro del folículo piloso, la testoste-
rona se biotransforma en dihidrotestosterona (DHT) por medio 
de la enzima 5α-reductasa. Tanto la testosterona como la DHT 
convierte al vello corto y suave en vello terminal grueso, pero la 
DHT es mucho más efi caz que la testosterona (fig. 17-3). Esta 
biotransformación es irreversible y sólo el vello ubicado en las 
áreas sensibles a los andrógenos se transforma de esta manera en 
vellos terminales. Por lo tanto, las áreas donde se observa con más 
frecuencia crecimiento excesivo de vello en la mujer con PCOS 
son labio superior, mentón, patillas, tórax y línea alba del tercio 
inferior del abdomen. El término “en escudo” se utiliza específi ca-
mente para describir el patrón de vello del abdomen inferior. En 
mujeres, un patrón triangular cubre el monte del pubis, mientras 
A B
FIGURA 17-2. Fotografías de hirsutismo. A. Hirsutismo facial. (Fotografía proporcionada por la Dra. Tamara Chao.) B. Patrón masculino en escudo. 
CUADRO 17-3. Fármacos que pueden causar hirsutismo, 
hipertricosis o ambos
Fármaco
Hirsutismo
Esteroides anabólicos
Danazol
Metoclopramida
Metildopa
Fenotiazinas
Progestágenos
Reserpina
Testosterona
Hipertricosis
Ciclosporina
Diazóxido
Hidrocortisona
Minoxidil
Penicilamina
Fenitoína
Psoralenos
Estreptomicina
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