GINECOLOGIA (502)

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Anomalías anatómicas
CAPÍTULO 18
DESARROLLO EMBRIONARIO NORMAL . . . . . . . . . . . . . 481
ANORMALIDADES DEL DESARROLLO SEXUAL . . . . . . . . 488
DEFECTOS DE LA VEJIGA Y EL PERINEO . . . . . . . . . . . . . 491
DEFECTOS DEL CLÍTORIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491
DEFECTOS DEL HIMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492
TABIQUE VAGINAL TRANSVERSO . . . . . . . . . . . . . . . . . 493
TABIQUE VAGINAL LONGITUDINAL . . . . . . . . . . . . . . . . 494
QUISTES VAGINALES CONGÉNITOS . . . . . . . . . . . . . . . . 495
ANOMALÍAS DE LOS CONDUCTOS DE MÜLLER . . . . . . . 495
ANOMALÍAS DE LAS TROMPAS DE FALOPIO . . . . . . . . . 502
ANOMALÍAS OVÁRICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503
Las anomalías congénitas de la anatomía del aparato reproductor 
de la mujer surgen a menudo y pueden ser consecuencia de muta-
ciones genéticas, detención del desarrollo o exposición anormal a 
hormonas o a factores lesivos del entorno que ejercen sus efectos 
en etapas críticas del desarrollo embrionario. Los trastornos o ano-
malías van desde la ausencia congénita de vagina y útero, pasando 
por los defectos de fusión laterales o verticales de los conductos de 
Müller, hasta llegar a los genitales externos ambiguos después de 
diferenciación sexual. En las pacientes también aparecen defectos 
anatómicos de las vías urinarias, por el desarrollo simultáneo de los 
aparatos reproductor y urinario en la fase embrionaria.
DESARROLLO EMBRIONARIO NORMAL
 ■ Aspectos generales
El conocimiento de los aspectos complejos del desarrollo embrio-
nario del aparato reproductor de la mujer suele ser útil para cono-
cer en detalle la estructura de las malformaciones y su relación 
con otras anomalías genitourinarias (Shatzkes, 1991; Yin, 2005). 
A diferencia de muchos órganos y sistemas, en el desarrollo de las 
vías urogenitales de la mujer intervienen múltiples tipos celulares 
en los que acaecen proliferación y diferenciación espacial impor-
tantes; una y otra se producen durante intervalos relativamente 
precisos y dependen de los perfi les “cronometrados” de la expre-
sión génica (Park, 2005). En fecha reciente, los modernos progre-
sos de la genética molecular han permitido conocer algunos de los 
mecanismos a ese nivel que sustentan las fases del desarrollo y se 
expondrán más adelante.
Las vías urogenitales están divididas funcionalmente en el apa-
rato urinario y el aparato genital. El primero incluye los riñones, 
uréteres, vejiga y uretra. Los órganos genitales de la reproducción 
consisten en gónadas, sistema de conductos y genitales externos.
Los aparatos urinario y genital se desarrollan a partir del meso-
dermo intermedio que recorre el embrión en toda su longitud. En 
la etapa inicial de plegamiento embrionario surge un borde lon-
gitudinal de dicho mesodermo a cada lado de la aorta abdominal 
primitiva, que recibe el nombre de pliegue o cresta urogenital (fig. 
18-1). En primer lugar, aparecen las células germinativas primor-
diales en la capa ectodérmica externa del embrión; a los 40 días 
de gestación, aproximadamente, tales células migran a lo largo del 
intestino posterior hasta el pliegue urogenital (fi g. 18-1B); para 
esa fecha el pliegue se divide en los pliegues mesonéfrico y genital.
A los 60 días de gestación, aproximadamente, los pliegues 
mesonéfricos se transforman en los riñones mesonéfricos (mesone-
fros) y en el par de conductos mesonéfricos llamados también de 
Wolff (fi gs. 18-1B y 18-2A). Los conductos mesonéfricos unen los 
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	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	18. ANOMALÍAS ANATÓMICAS����������������������������������������������������������������������������������������
	DESARROLLO EMBRIONARIO NORMAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������