RESUMEN Seminario de Streptococcus y Enterococcus

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Seminario de Streptococcus y Enterococcus
· Historia
· Agente causal y Taxonomía 
· Características generales
· Epidemiología
· Caso clínico
HISTORIA
Streptococcus 
· En 1996, la revisión efectuada por Michael R. Wessels menciona que en los escritos de Hipócrates (460-377 a. C.) ya existían referencias claras sobre la erisipela. 
· En 1879, en forma simultánea, Louis Pasteur, en París, lo aísla de la sangre de una paciente con sepsis puerperal, y Robert Kock, en Alemania, lo observó en pus de lesiones profundas.[4, 5]
· El primero en acuñar el nombre de la especie fue Friedrich Julius Rosenbach, quien en 1894 denominó S. pyogenes a los microorganismos que aislaba de lesiones purulentas. 
· La primera clasificación con base en su capacidad hemolítica se realiza en 1903 por Helmut Schötmuller.
· Finalmente, en 1933, Rebecca Craighill Lancefield establece la clasificación serológica que se utiliza en la actualidad y la cual lleva su nombre. Esta clasificación se hace con base en el carbohidrato de la pared celular, y según ésta, agrupa al S. pyogenes en la categoría A. 
REFERENCIA BIBIOGRAFIA: Alonzo Martinez, Bacteriología mèdica con base en casos problema.
(Pag. 95 pdf)
Enterococcus
· El término “enterococo” fue por primera vez acuñado por Thiercelin en una publicación del año 1899 en Francia, para referirse a unos nuevos diplococos Gram-positivos de origen intestinal. 
· La clasificación e identificación de los estreptococos (enterococos) se basó por mucho tiempo en los grupos serológicos de Lancefield, hasta aquí todos los microorganismos eran designados según el orden del alfabeto, pero más tarde serían reconocidos por Sherman (1937) como un grupo distinto al de los Streptococcus; los dividió en cuatro grupos: el grupo Enterococci, los ácido lácticos, el grupo viridans, y el grupo de los Streptococcus pyogenes;
· Kalina en 1970 propuso la creación del nuevo género Enterococcus donde se ubicarían especies como Streptococcus faecalius y Streptococcus faecium. 
· En 1984, por los experimentos de hibridización ADN-ADN y ADN-ARNr realizados por Schleifer y Kilpper-Balz, se oficializó el nuevo género Enterococcus al confirmar las diferencias moleculares y químicas que indicaban que las especies Streptococcus faecalis y Streptococcus faecium tenían que ser nominales en el género Enterococcus ya que eran muy diferentes de los otros Streptococcus.
REFERENCIA BIBIOGRAFIA: Tesis: ESTUDIO GENÉTICO MOLECULAR DE Enterococcus faecalis y Enterococcus faecium.
AGENTE CAUSAL Y TAXONOMÍA
Streptococcus sp
Reino: Eubacteria
Filo: Firmicutes
Clase: Bacilli
Orden: Lactobacillales
Familia: Streptococcaceae
Género: Streptococcus
Especie: S. pyogenes
Enterococcus sp
Reino: Eubacteria
Filo: Firmicutes
Clase: Bacilli
Orden: Lactobacillales
Familia: Enteroccaceae
Género: Enterococcus
Especie: E. faecalis
CARACTERISTICAS GENERALES
Streptococcus sp
· El género Streptococcus incluye un grupo filogenética y fenotípicamente heterogéneo de bacterias que pueden ser frecuentemente encontrados parasitando a humanos y animales.
· Algunas especies pueden ser patógenas y otros comensales avirulentos que forman parte de la flora normal del tracto respiratorio y tracto genital, colonizando además piel y membranas mucosas. 
· Bacterias anaerobias facultativas esféricas u ovales que miden menos de 2 μm de diámetro.
· Mediante tinción de Gram se pueden observar cómo cocos Gram-positivos que se encuentran frecuentemente formando parejas o cadenas. 
· No-móviles, carecen de flagelos y no forman esporas, además de que todas las especies reaccionan negativamente a la catalasa. 
· Algunas cepas requieren de atmósferas elevadas en CO2 (5-10%), lo cual incrementa el crecimiento y la actividad hemolítica. 
REFERENCIA BIBIOGRAFIA: Norman Rojas, Bacteriología diagnosticas. (Pag. 78-80pdf)
REFERENCIA BIBIOGRAFIA: 
Jawetz, Microbiología médica (pag. 201 pdf)
Enterococcus sp
· El género Enterococcus incluye a bacterias que son cocos Gram-positivos que se encuentran solos o formando parejas o cadenas cortas similares a los Streptococcus, pero que pueden mostrarse en formas cocobacilares cuando son cultivadas en medios sólidos.
· Las especies de Enterococcus crecen a una temperatura óptima de 35oC, pero la mayoría de las especies pueden crecer entre 10°C y 45oC, crecen en caldo tripticasa soya (CTS) conteniendo 6.5% de NaCl e hidrolizan la esculina en presencia de sales biliares. 
· Algunas especies de Enterococcus son móviles. 
· Enterococcus es un grupo de bacterias muy resistentes que pueden sobrevivir en ambientes muy adversos lo que les permite encontrarse casi en cualquier parte de la naturaleza como en suelo, agua, alimentos, animales, aves e insectos. 
· Pueden encontrarse formando parte de la flora normal del tracto gastrointestinal y tracto genitourinario del ser humano y muchos animales. 
REFERENCIA BIBIOGRAFIA: Norman Rojas, Bacteriología diagnostica. (Pag. 80-81pdf)
EPIDEMIOLOGÍA
Streptococcus 
· Los estreptococos del grupo A viven en la piel y en las mucosas humanas, especialmente la boca, garganta y primera porción del tracto respiratorio. Esto quiere decir que hay una alta tasa de portadores faríngeos y de la piel.
· Muchos otros estreptococos (estreptococos viridans, enterococos, etc.) son miembros de la microflora normal del cuerpo humano.
· Los estreptococos pueden ser transmitidos de persona a persona por gotitas de saliva, por objetos contaminados o por manos o instrumentos contaminados. Las manos son portadoras importantes en el caso de las infecciones puerperales e infecciones de heridas.
· Los estreptococos pueden entrar al organismo por la vía respiratoria o a través de raspones o heridas de la piel, así sean diminutas escoriaciones, produciendo infecciones en piel, tejidos blancos o septicemias. 
REFERENCIA BIBIOGRAFIA: 
Maria de Lourdes Gonzalez, Manual de microbiología médica, UC; 
Jawetz, Microbiología médica (pag. 201 pdf)
Enterococcus 
· Las especies clínicamente más importantes son E. faecalis y E. faecium, con frecuencias de aislamiento de infecciones por Enterococcus de 80-90% y de 10-15%, respectivamente. 
· Los enterococos figuran entre las causas mas frecuentes de infecciones intrahospitalarias, sobre todo en las unidades de cuidados intensivos y son seleccionados por el tratamiento con cefalosporinas y otros antibioticos a los cuales son resistentes.
· Son responsables aproximadamente del 10% del total de las infecciones urinarias y del 16% de las infecciones urinarias de origen nosocomial. 
· Adicionalmente, las especies de Enterococcus son importantes en las infecciones intraabdominales o pélvicas y de bacteremias, las cuales se presentan en pacientes inmunocomprometídos o con enfermedad grave que requieren de hospitalización prolongada. 
REFERENCIA BIBIOGRAFIA: 
Norman Rojas, Bacteriología diagnosticas. (Pag. 80-81pdf); 
Jawetz, Microbiología médica (pag. pdf)
CASO CLINICO
Streptococcus 
Escolar masculino de 10 años es llevado al servicio de emergencia por presentar un cuadro febril elevado (40 °C de temperatura), dolor de garganta y malestar general. Al examen físico muestra amígdalas congestivas con un exudado blanco grisáceo, ganglios cervicales aumentados de tamaño y dolorosos a la palpación. Se toma un exudado faríngeo y se cultiva, aislándose Streptococcus pyogenes. Se le indica penicilina benzatínica y posteriormente a las 48h paciente presenta una mejoría notoria.
Enterococcus
Paciente masculino de 58 años, inició cuadro de hiporexia y pérdida ponderal hace cerca de 5 meses de la admisión, se quejaba de escalofríos, asociados a dolor abdominal difuso tipo puntada y disnea. Al examen físico se evidencia auscultación cardíaca presentaba soplo sistólico (3+/6+) más audible en foco mitral y soplo diastólico (1+/6+) más audible en foco aórtico. Presentaba marcadores de inflamación alterados (PCR y VHS) y demás exámenes de laboratorio inespecíficos. En los antecedentes observamos historia de dos accidentes cerebros vasculares isquémicos, siendo el último evento concomitante con elinicio de los síntomas. Realizó TC abdominal que evidenció infarto esplénico y área de hipocaptación renal. Se optó por la realización de ecocardiograma transtorácico al lado de la cama siendo visibilizada vegetación en válvulas mitral y aórtica. Después de colecta de hemocultivos e inicio de antibioticoterapia con ceftriaxona y vancomicina, se realizó ecocardiograma transesofágico, detectándose vegetación mitral de 13 x 3,7 mm (Figura 1A) y en válvula aórtica de 14 x 5 mm (Figura 1B). El resultado de los hemocultivos tres días después evidenció crecimiento de Enterococcus faecalis en las dos muestras.
Iniciada programación quirúrgica, en cama de UTI cardiológica, el paciente se quejaba de dolor lumbar refractario a analgésicos opioides. Se optó por la realización de resonancia magnética nuclear de la columna lumbar que evidenció hipointensidad de señal en P1 de las superficies contiguas al disco de los cuerpos vertebrales de L5 y S1 que se realza por medio de contraste paramagnético. Protrusión difusa discreta del disco L5-S1 con discreta impresión sobre la cara anterior del saco dural y disminución de la amplitud notoriamente del neuroforamen izquierdo, con señales de ED inflamatoria/infecciosa.
 
Al tratamiento inicial con antibióticos, fue agregada gentamicina, y tres días después del inicio, el paciente no refería más dolor lumbar. Se realizó cirugía de reemplazo bivalvular, con procedimiento demorado debido al intenso desgaste de los aparatos valvulares mitral y aórtico. En el posoperatorio inmediato el paciente evolucionó con shock cardiogénico refractario y óbito.
REFERENCIA BIBIOGRAFIA:
Wilson Pedro Guimarães Neto, Endocarditis por Enterococcus Evolucionando con Espondilodiscitis: Relato de Caso y Revisión de la Literatura
TRATAMIENTO 
ENTEROCOCOS: La ampicilina o la vancomicina son los tratamientos estándares para los enterococos sensibles. La combinación de ampicilina o vancomicina con un aminoglucósido es importante para lograr sinergismos y mayor actividad bactericida. El tratamiento de infecciones enterocócicas graves: (endocarditis e infección abdominal), teniendo en cuenta los altos niveles de resistencia a múltiples antibióticos han disminuido las opciones terapéuticas.
(INFORMACION ADICIONAL) 
El género enterococo constituye un desafío terapéutico, debido a la resistencia intrínseca a varios antibióticos. El médico debe conocer la resistencia intrínseca y adquirida que caracteriza a estos microorganismos.
Resistencia intrínseca
1. Bajo nivel a betalactámicos: penicilinas.
1. Bajo nivel a aminoglucósidos.
1. Cefalosporinas.
1. Clindamicina.
1. Trimetoprim/sulfametoxazol
Resistencia adquirida
1. Resistencia de alto nivel a betalactámicos.
1. Resistencia de alto nivel aminoglucósidos.
1. Glicopéptidos, Macrólidos, Tetraciclinas.
1. Fluorquinolonas, Rifampicina, Nitrofurantoína.
PREVENCION 
1) Restringir el uso de ATB con escasa actividad sobre enterococos: (cefalosporinas de tercera y cuarta generación).
2) Evitar el uso de ATB antianaeróbicos (metronidazol y clindamicina).
3) Educar el personal de salud.
4) Exigir el cumplimiento de las normas de higiene y epidemiología establecidas.
STREPTOCOCCUS
TRATAMIENTO
La penicilina G es el antibiótico de elección para el tratamiento de las infecciones por este microorganismo. También se utiliza habitualmente la combinación de penicilina más un aminoglucósido, generalmente la gentamicina, en el tratamiento de las infecciones graves, dada la sinergia que estos antibióticos presentan in vitro. La duración del tratamiento es variable, según la edad, gravedad, localización de la infección y respuesta clínica inicial.
Algunos estudios recientes ponen de manifiesto un aumento de la resistencia del EGB a la eritromicina y la clindamicina (16 y 15% respectivamente), lo que puede plantear problemas a la hora de elegir la profilaxis antibiótica más adecuada en las gestantes alérgicas a los ß-lactámicos. En el tratamiento de la bacteriuria del embarazo, también suelen emplearse antibióticos de este grupo, manteniendo el tratamiento durante tres a siete días.
PREVENCION 
Buenas prácticas de higiene: aseo personal, lavado de manos, evitar tocarse la cara o las mucosas con las manos o el guante sucio. Limpieza y desinfección de cortes, arañazos o heridas en la piel, evitar el contacto de las mismas con elementos contaminados. Cubrir las heridas con apósitos estériles e impermeables. Utilizar ropa de trabajo y equipos de protección individual, en la medida de lo posible, resistentes a la perforación.
Diseño adecuado de los locales de trabajo, con superficies impermeables, lisas y fáciles de limpiar. Adecuado mantenimiento, limpieza, desinfección y/o esterilización de herramientas, equipos y superficies.
Evitar o reducir el uso de herramientas cortantes o punzantes, en caso necesario, utilizarlas con las debidas protecciones y precauciones.
Para impedir la propagación de la enfermedad, es recomendable que los trabajadores sean separados del trabajo hasta la finalización del periodo contagioso. Además, la persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos desechables, lavarse frecuentemente las manos, sobre todo después de toser o estornudar y antes de preparar alimentos o de comer. 
(INFORMACION ADICIONAL)
Protección de las manos: guantes de protección frente a microorganismos en caso de contacto o manipulación de materiales potencialmente infecciosos y de cierta resistencia mecánica en caso de riesgo de corte o abrasiones.
Protección respiratoria: mascarillas autofiltrantes tipo FFP2, preferiblemente FFP3 para operaciones en las que se generen bioaerosoles. En los procedimientos o téc-nicas que no generen bioaerosoles se pue¬de utilizar mascarilla quirúrgica impermea¬ble o resistente a salpicaduras, según UNE-EN 14683 (la mascarilla quirúrgica impermeable no está certificada como EPI).
Protección ocular o facial: gafa de protección de montura universal en caso de riesgo de contacto accidental mano/guante contaminado-ojo, o pantalla de protección facial (símbolo de marcado en montura: 3) en caso de riesgo de exposición a salpicaduras. 
1. Fisiología y estructura del Streptococcus El neumococo es un coco Gram positivo encapsulado, alargados o en forma de ¨lanceta¨ que se disponen en pares ( diplococos) y en cadenas cortas. La mayoría de las cepas del neumococo poseen una capsula externa, estas células tienen un diámetro de 0,5 a 1,2 um, con forma ovalada. Las células más viejas se decoloran fácilmente y aparecen como Gram negativas.
La morfología de las colonias de esta especie es variable, de manera que las colonias de las cepas encapsuladas suelen ser grandes, redondas y muciodes, mientras que las colonias de las cepas no encapsuladas son más pequeñas y aplanadas. Todas las colonias experimentan un proceso de autolisis con el paso del tiempo, el cual consiste en la disolución de la porción central de la colonia, que origina un aspecto de hoyuelo. Las colonias aparecen como α- Hemolíticas en Agar Sangre cuando se incuban en una atmosfera aerobia y pueden ser β- Hemolítica cuando crecen en condiciones anaerobias; los estreptococcus pueden producir hemolisis de los eritrocitos en grados variables, las bacterias a-hemoliticas atacan los eritrocitos y descomponen la hemoglobina pero no producen la neumolisina (enzima que ataca a los eritrocitos y descompone la hemoglobina)es decir es una hemolisis imcompleta que crea un color verdoso alrededor de las colonias respectivas en cultivos en agar de sangre. 
Las bacterias β- hemoliticas realizan una hemolisis completa y decoloran la zona alrededor de la colonia en agar de sangre, estas bacterias producen estreptolisina O y S que lisan todos los eritrocitos.
Pared celular: La capa de péptidoglucano de la pared celular del neumococo es la característica de un coco Gram positivo. Las cadenas de oligopeptidos se encuentran unidas a las subunidades alternantes de N-acetilglucosamina y acido N-acetilmuramico, los cuales se entre cruzan mediantes puentes de pentaglicina, el otro componente fundamental dela pared celular es el acido teicoico el cual es rico en galactosamina, Fosfato y Colina. La colina es exclusiva de la pared de S. pneumoniae, y desempeña una importante función en la regulación de la hidrolisis de la pared celular. En la pared celular del neumococo hay dos formas de acido teicoico, una de las cuales se haya expuesta en la superficie celular y otra esta unida de forma covalente a los lípidos de la membrana plasmica. El acido teicoico expuesto esta unido a la capa de péptido glucano y se extiende a través de la capsula que lo rodea.
 Patogenia del Streptococcus: Las manifestaciones de la enfermedad se deben fundamentalmente a la respuesta del individuo frente al microorganismo.
Colonizacion y migracion: El S. pneumoniae es un patógeno humano que coloniza la bucofaringe y en situaciones especificas es capaz de diseminarse a los pulmones, los senos paranasales y el oído medio, también puede ser trasportados a través de la sangre a regiones tan distales como el cerebro. La colonización inicial de la bucofareinge esta mediada por la unión de las bacterias a las células epiteliales por medio de adhesinas de superficie. La migración posterior del microorganismo de las vías respiratorias inferiores se puede impedir cuando las bacterias están rodeadas de mucosidad y son eliminadas del aparato respiratorio mediante la acción de las células del epitelio ciliado. Las bacterias neutralizan este envoltorio a través de la producción de una proteasa de IgA secretora (IgAs) y una neumolisina.
Destruccion tisular: Una característica de las instrucciones neumococicas es la movilización de las células inflamatorias hacia el foco de la infección. El proceso esta mediado por el acido teicoico neumococico, fragmentos de peptidoglucano y neumolisina. El acido teicoico y los fragmentos de peptidoglucano activan la ruta alternativa del complemento, produciendo C5a, el cual interviene en el proceso inflamatorio. Esta actividad se ve potenciada por la amidasa bacteriana, la cual favorece la liberación de los componentes de la pared celular. La neumolisina activa la ruta clásica del complemento, dando lugar a la producción de los componentes C3a Y C5a.como consecuencia de lo anterior, los leucocitos activados fabrican citocinas como IL-1 O TNF-a, lo que provoca la migración de las células inflamatorias a las zonas de infección, fiebre, daño tisular y otros signos caracteristicos de la infección estreptocócica.
Por último, la fosforilcolina de la pared de la célula bacteriana se puede unir a los receptores del factor activador de plaquetas que se expresan en la superficie de las células endoteliales, los leucocitos, las plaquetas y algunas células de tejidos como los pulmones y las meninges. Mediante su unión a estos receptores, las bacterias logran entrar en las células, donde se encuentran protegidas de la opsonizacion y la fagocitosis, y desde ellas se diseminan a zonas restringidas, como la sangre y el sistema nervioso central. Esta actividad facilita la diseminación de la enfermedad.
Pruebas diagnosticas streptococcus
El diagnostico clinico producido de las infecciones invasivas producidas por S. pneumoninae se hace con base a los signos y sintomas del paciente, sin embargo se deben efectuar las pruebas de laboratorio que confirmen el agente etiologico de la infeccion, para garantizar el diagnostico clinico y orientar el tratamiento especifico. las muestras recomendadas se consiguen por frotis nasofaringeo, de esputo, lavado broncoalveolar, derrame pleural, liquido articular o peritoneal, sangre y LCR. 
Los métodos que se utilizan para identificar el S. pneumoniae incluyen pruebas microbiológicas clásicas como la prueba de la optoquina, sin embargo en la actualidad se utilizan otros como la determinación del antígeno capsular (método serológico) o métodos moleculares para la determinación de genes de virulencia, como la autolisina (lyt A) y la pneumolisina (ply), utilizando la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
Manifestaciones clínicas
El S. pneumoniae es el agente bacteriano más frecuente en la etiología de las infecciones respiratorias, como otitis media aguda, sinusitis aguda, nasofaringo-conjuntivitis febril y neumonía adquirida en la comunidad. También en la etiología de procesos sistémicos invasivos, como bacteriemia sin foco evidente de infección, neumonía grave, meningitis, bacteriemia y septicemia. Es usual que la sinusitis y la otitis media se manifiesten después de una infección viral del tracto respiratorio superior, que desencadena edema y obstrucción de los senos nasales y la trompa de Eustaquio. La bacteriemia causa infecciones metastásicas si no se tratan a tiempo; los órganos que afecta con mayor frecuencia son el cerebro y el corazón, y las articulaciones.
Fisiologia y estrutura del Neumococo: Los enterococos son cocos grampositivos que aparecen en par o en cadenas cortas en medio líquido; son no capsulados, no forman endosporas; son anaerobios facultativos; poseen requerimientos nutricionales complejos; son catalasa negativa, aunque algunas cepas de E. faecalis pueden ser positivas debido a la producción de una pseudocatalasa cuando crecen en medios que contienen sangre. Raras cepas son móviles por la presencia de flagelos. Fermentan una amplia variedad de carbohidratos con elaboración de ácido láctico sin producción de gas. 
E. faecalis es el patogeno humano mas frecuente respresentando el al de los aislamientos clinicos de enterococos. E. faecium es la segunda especie aislada en frecuencia, representando el 5% al 6% de los aislamientos clinicos. 
Estructura antigénica
A diferencia de otros estreptococos, el antígeno grupo D no es un carbohidrato de pared celular. Está formado por ácido lipoteicoico asociado a la membrana citoplásmica; es un poliglicerol fosfato que contiene D-alanina y glucosa. Existen variaciones en la estructura del peptidoglucano entre las diferentes especies del grupo; E. faecalis contiene solamente ácido glutámico, lisina y alanina, mientras que E. faecium y E. durans también contienen ácido aspártico.
Se han reportado tres proteínas de superficies de diferentes pesos moleculares como antígenos prominentes de E. faecalis, las cuales parecen ser específicas de este. Anticuerpos frente a estos antígenos han sido encontrados en pacientes con endocarditis por E. faecalis, pero no en aquellas causadas por otros estreptococos o en distintas infecciones producidas por el mismo.
Patogenicidad y virulencia: los enterococos son parte de la flora normal endogena humana, y tienen poco potencial patogenico en el huesped normal. Sin embargo, en el anciano o en el paciente inmunocomprometido, estos organismos se vuelven patogenes oprtunistas. las infecciones ocurren cuando las defensas del huesped descienden por una enfermedad y por el uso de dispositivos invasivos. Se conoce muy poco acerca de los factores de virulencia de los enterococos. sin embargo, la presencia de hemolisinas o la agregacion de sustancias fueron postuladas como factores de virulencia. Adicionalmente, los carbohidratos de la pared celular o los siticios de fribonectina que favorecen la adherencia a los tejidos del huesped, pueden incrementar la patogenicidad.
Diagnostico: el diagnostico de las infecciones por enterococos se realiza a traves del aislamiento del microorganismo desde el sitio de infeccion. En los estudios de sensibilidad antibiotica se recomienda la identificacion de la produccion de B-lactamasa y resistencia a la vancomicina. La deteccion temprana de estas cepas puede ayudar a la identificacion y control de los brotes epidemiologicos.
Manifestaciones clínicas 
Infección del tracto urinario (ITU): Los enterococos son causa frecuente de ITU, especialmente en los pacientes hospitalizados. En las mujeres jóvenes puede causar menos del 5% de ITU. Sin embargo, en los hombres mayores, que han tenido cateterización urinaria, tienen enfermedades del tracto urinario, o recibieron antibióticos, la tasa de ITU causada por enterococos aumenta dramáticamente.
 
Bacteriemia: La bacteriemiadebida a enterococos ocurre primariamente en pacientes que han sido hospitalizados por períodos prolongados. Las condiciones asociadas con bacteriemias incluyen: enfermedades malignas, cateterización uretral, dispositivos intravasculares, cirugías recientes, quemaduras, y terapia antimicrobiana previa. También influyen la hiperalimentación, la colonización previa del tracto gastrointestinal con ERV, el uso de vancomicina y el uso de antianaeróbicos. 
Endocarditis: Los enterococos son el tercer patógeno más frecuente de causas de endocarditis, siendo los responsables del 5% al 20% de los casos de endocarditis de válvulas nativas. Los pacientes con endocarditis enterocócica son predominantemente hombres con un promedio de edad entre 56-59 años. En las mujeres la endocarditis enterocócica se presenta durante la edad fértil. Los pacientes con enfermedad valvular presentan mayor riesgo de padecer endocarditis por enterococo.
Infecciones intraabdominales y pélvicas: Los enterococos son raramente aislados de las infecciones posquirúrgicas debidas a un trauma abdominal penetrante, a menos que haya perforación del tracto gastrointestinal. Su rol en estas infecciones es controvertido. Cuando se produce una bacteriemia enterocócica desde un foco intraabdominal la mortalidad es alta, con tasas por encima del 40%. 
Infecciones de piel y tejidos blandos . Es frecuente en infecciones mixtas de heridas posquirúrgicas, úlceras de pie diabético, úlceras por decúbito, y quemados. Los enterococos están asociados con el 12% de las infecciones del sitio quirúrgico. Las infecciones de piel y tejidos blandos han sido identificadas como la fuente del 15%-30% de las bacteriemias enterocócicas. 
Infecciones neonatales y pediátricas: Los enterococos son responsables de aproximadamente el 13% de los casos de sepsis neonatal y meningitis confirmadas bacteriológicamente.