clase coma final 1

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Conciencia 
• Nivel de conciencia
• Contenido de la 
conciencia
Nivel de conciencia
• Una actividad consciente 
normal requiere de la 
capacidad para la 
conciencia, también 
conocido como despertar, 
estrechamente vinculada 
a la vigilia. 
Nivel de conciencia
• Las bases neurales de este 
componente se encuentran en el 
sistema reticular activador 
ascendente (SRAA), que genera 
impulsos ascendentes activadores de 
la corteza cerebral, a partir del 
tegmento protuberancial, del 
hipotálamo posterior y del tálamo. El 
cambio más discernible que ocurre 
con el despertar es la apertura de los 
ojos. 
Contenido de la conciencia
• El contenido de la conciencia 
representa la suma de las 
funciones mentales cognitivas, 
afectivas y otras funciones 
psíquicas superiores y denota el 
conocimiento de la existencia de 
uno mismo y el reconocimiento 
de los mundos internos y 
externos. 
Contenido de la conciencia
• El contenido corresponde a la 
integración de los distintos 
estímulos sensoriales, permite 
darse cuenta de sí mismo y del 
entorno, reside difusamente en 
la corteza cerebral
Estadios de la Conciencia
• Conciencia 
normal
• Confusión
• Somnolencia
• Estupor
• Coma
 (A) Conciencia Normal
• Es el estado de la persona 
normal cuando esta 
despierta, el individuo 
reacciona por completo a los 
estímulos e indica por medio 
de su conducta y lenguaje, la 
percepción de si mismo y del 
ambiente que lo rodea.
(B) Confusión
• La persona tiene cierto 
grado de falta de 
atención y de 
desorientación, no 
toma en cuenta todos 
los elementos de su 
ambiente inmediato.
(C) Somnolencia
• Indica la incapacidad 
para sostener el 
estado de vigilia sin 
estímulos externos. 
Ante los cuales se 
obtiene alerta, 
respuesta verbales y 
motoras.
(D) Estupor
• Es un estado en el cual el 
paciente solo responde a 
estímulos vigorosos y repetidos, 
desapareciendo la respuesta 
apenas termina el estimulo.
( E) Coma
• Es un estado clínico 
caracterizado por la 
inconsciencia y falta de 
respuesta a los estímulos 
externos con retención variable 
de las funciones vegetativas y 
reflejas. 
Conciencia
• Hemisferios cerebrales y sus vías
• Sistema reticular activador 
ascendente
Fisiopatología
• . La capacidad para despertar, es 
decir, de mantener el ciclo sueño-
vigilia, depende de estructuras más 
primitivas como el diencéfalo y el 
troncoencéfalo, es el sistema reticular 
ascendente activante (SRAA), vía 
núcleos de relevo la corteza cerebral 
permitiendo la vigilia talámicos, el 
encargado de activar. 
Fisiopatología
• Un trabajo estableció que 
una desviación de la línea 
media de 8 mm, a nivel de 
la glándula pineal y en una 
patología aguda, es 
suficiente para causar 
compresión y disfunción 
del SRAA provocando 
coma.
Fisiopatología
• De este modo, el coma podrá 
generarse en lesiones 
corticales difusas o en lesiones 
localizadas, ya sea en 
troncoencéfalo o tálamo. Las 
alteraciones tóxico-
metabólicas comprometen 
ambas estructuras, la corteza 
cerebral y el SRAA.
 
Causas de coma
• Procesos intracraneales
• Procesos sistémicos
LISTA DE MERCADO
 Signos asociados al trastorno 
del nivel de conciencia 
Signos asociados
Lo mas importante ¡¡¡¡
REVISION PRIMARIA
A. Mantenimiento de la vía aérea 
y control de la columna 
cervical.
B. Respiración y ventilación.
C. Circulación con control de 
hemorragias.
D. Déficit neurológico.
E. Exposición/Control ambiental: 
Desvestir completamente al 
paciente previniendo 
hipotermia.
REVISION PRIMARIA
Vía Aérea con control de la col. cervical
- Determinar permeabilidad:
- Inspección - Cuerpos extraños
- Fracturas faciales
- Fractura mandibulares
- Fractura de tráquea y/o laringe
- Maniobras para establecer una vía aérea 
permeable protegiendo simultáneamente 
la columna cervical:
- Elevación del mentón
- Levantamiento de la mandíbula
REVISION PRIMARIA
Vía Aérea con control de la col. cervical
üIdentificar el compromiso de la vía aérea y asegurar 
una vía aérea definitiva.
üReconocer cualquier problema que pueda 
comprometer la vía aérea en forma progresiva.
üAnte cualquier duda sobre la capacidad del paciente 
de mantener la integridad de su vía aérea, se debe 
establecer una vía aérea definitiva.
REVISION PRIMARIA
Respiración y Ventilación
La Ventilación necesita una función adecuada de 
los pulmones, la pared torácica y el diafragma.
PercusiónPalpación
AuscultaciónInspección
REVISION PRIMARIA
Circulación con control de hemorragia
• La hipotensión después de un 
traumatismo debe considerarse de origen 
hipovolémico hasta que se demuestre lo 
contrario.
• Revisión rápida y precisa del estado 
hemodinámico del paciente traumatizado.
- Estado de conciencia
- Color de la piel
- Pulso
- Presion arterial 
REVISION PRIMARIA
• Evaluación 
neurológica rápida
 DEFICIT NEUROLOGICO
Examen neurológico del paciente 
en Coma
• Identificar y calificar el nivel de 
conciencia
• Patrón Respiratorio
• Posición de los ojos y motilidad 
ocular
• Examen pupilar
• Respuestas motoras.
Escala de coma de GLASGOW
Escala de Coma de Glasgow
Aprender y recordarla
Patrónes ventilatorios 
anormales
• Respiración Cheyne-Stokes
• Hiperventilación Neurógena 
central
• Respiración aupnésica
• Respiración atáxica
Patrón Respiratorio
• Cheyne-Stokes
• H. Neurogena Central
• Apneusica
• Ataxica
Patrón Respiratorio
. 
Respiración de Cheyne-Stokes: es una respiración cíclica, en la 
que se suceden periodos de apnea con otros en los que las 
excursiones respiratorias se van haciendo cada vez más 
profundas hasta que comienzan a decrecer y llegar de 
nuevo a la fase de apnea. Se presenta en lesiones 
hemisféricas bilaterales o difusas y en los trastornos 
metabólicos, como la uremia
 
Hiperventilación neurógena central: es un aumento de la 
frecuencia y profundidad de las inspiraciones que se suele 
ver, rara vez, en lesiones del mesencéfalo. 
Patron respiratorio anormal
• Respiración apnéusica: al final de la 
inspiración se produce una pausa. 
En casos de lesión pontina.
• Respiración atáxica de Biot: anarquía 
de los movimientos respiratorios, 
por lesión bulbar, que anuncia 
parada respiratoria
Patrón Respiratorio anormal
Otros patrones
Bradipnea: se puede ver en caso de 
hipotiroidismo y sobre todo debida a 
depresores del SNC (benzodiacepinas, 
alcohol). 
Respiración de Kussmaul: es una respiración 
profunda hiperpneica, típica del coma 
diabético cetoacidótico. La intoxicación por 
ácido acetilsalicílico tiene también un patrón 
hiperpneico
Posición de los ojos y motilidad 
ocular
• Posición de los ojos con respecto alas orbitas.
• Desviación conjugada hacia la hemiparesia 
sugiere lesión protuberancial.
• Desviación conjugada hacia el lado sano 
sugiere lesión hemisférica.
• Desviación no conjugada sugiere lesión del 
fascículo longitudinal medial protuberancia o 
núcleos pares craneales.
• Movimientos oculares espontáneos sugiere 
integridad del tallo cerebral
Examen pupilar
Examen pupilar
• Localización de las pupilas
• Tamaño
• Simetria
• Respuesta a la luz
Respuesta Motora
• Obedece
• Localiza
• Retira
• Flexion anormal
• Extensión anormal
Rigidez de decorticación: flexión y addución 
del brazo con extensión de la extremidad 
inferior. La lesión se localiza a nivel 
telencefalodiencefálico. Si el daño es 
predominantemente unilateral la respuesta 
será unilateral y contralateral. Si el daño es 
bilateral la respuesta será bilateral. 
Respuesta motora
Respuesta motora
• Rigidez de descerebración: extensión de 
piernas, flexión plantar de los pies, puños 
cerrados, brazos extendidos y en rotación 
interna. Se produce cuando la lesión afecta 
a estructuras mesencefálicas. También 
puede haber respuestas de unilaterales o 
bilaterales. 
Muchas Gracias