VPH

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VPH
El VPH es la infección de transmisión sexual (ITS) más común. El VPH es tan común que casi todos los hombres y todas las mujeres sexualmente activos lo contraen en algún momento de su vida. Hay muchos tipos distintos de VPH. Algunos tipos pueden causar problemas de salud como verrugas genitales y cánceres.
Etiología: el papiloma virus o el virus del papiloma humano, es un virus ADN que pertenece a la familia papoviridae. Se trata de un virus epiteliotropico que requiere para su replicación un epitelio escamoso diferenciado, cuyas células infectan y transforman. La infección, produce lesiones en la piel y las mucosas capaces de inducir cambios neoplásicos en presencia de otros cofactores. El desarrollo de la verruga suele requerir entre 3 y 4 meses. La infección vírica suele permanecer localizada y generalmente remite de forma espontánea, aunque puede recurrir.
El PVH es resistente a la inactivación y se puede transmitir con los fómites, como las superficies de encimeras o muebles, los suelos del cuarto de baño y las toallas. La difusión asintomática puede facilitar la transmisión. La infección por PVH se adquiere 1) por contacto directo a través de pequeñas roturas de la piel o la mucosa, 2) durante las relaciones sexuales o 3) durante el paso del feto a través del canal del parto infectado.
Basado en su asociación con tipos específicos de lesión anogenital, han sido divididos en 3 grupos según su riesgo oncogénico:
1) Bajo riesgo: tipo 6; 11; 42; 43 y 44.
2) Riesgo intermedio: tipo 31; 33; 35; 51 y 52.
3) Alto riesgo: tipo 16; 18; 45 y 56.
Las relaciones sexuales con distintos compañeros, el tabaquismo, los antecedentes familiares de displasia y la inmunodepresión son los principales factores de riesgo de infección y progresión a cáncer.
La infección es escasamente inmunógena, por lo que la infección por un determinado genotipo no protege de las causadas por otros genotipos o incluso de reinfecciones ante la reexposición al virus.
En la mayoría de los casos, el sistema inmunitario del cuerpo vence una infección por el virus del papiloma humano (VPH) antes de crear las verrugas. Cuando aparecen las verrugas, estas varían en apariencia según el tipo de VPH que esté involucrado:
Verrugas genitales. 
Son lesiones proliferativas benignas, generalmente múltiples, de color rosado o blanco-grisáceo, a veces pigmentadas, en cuya superficie se aprecian proyecciones filiformes o papilomatosas
Estas aparecen como lesiones planas, pequeños bultos en forma de coliflor o pequeñas protuberancias en forma de tallo. En las mujeres, las verrugas genitales aparecen principalmente en la vulva, pero también pueden aparecer cerca del ano, en el cuello del útero o en la vagina.
En los hombres, las verrugas genitales aparecen en el pene y el escroto o alrededor del ano. 
Las verrugas genitales rara vez causan molestias o dolor, aunque pueden causar comezón o tener sensibilidad.
Verrugas comunes 
Una verruga es una proliferación benigna de resolución espontánea de la piel que termina por desaparecer con el paso del tiempo. La mayoría de las personas con una infección por el PVH presenta los tipos habituales del virus [PVH-1 a PV H -4), los cuales infectan las superficies queratinizadas, normalmente de las manos y los pies. La infección inicial se produce durante la infancia o el comienzo de la adolescencia. El período de incubación hasta la aparición de una verruga puede ser de hasta 3 o 4 meses. La aparición de la verruga (de morfología abovedada, plana o plantar) depende del tipo de PVH y el punto infectado.
Tumores benignos de cabeza y cuello
Los papilomas orales aislados son los tumores epiteliales más benignos de la cavidad bucal. Se trata de estructuras pedunculadas con un tallo fibrovascular, y cuya superficie suele tener un aspecto áspero y papilar. Pueden aparecer en individuos de cualquier grupo de edad, acostumbran a ser solitarios y rara vez recurren tras su extirpación quirúrgica.
Los papilomas laríngeos se asocian habitualmente al PVH-6 y al PV H -11, y constituyen los tumores epiteliales benignos más frecuentes de la laringe. Los papilomas laríngeos pueden representar un riesgo de muerte en la población pediátrica debido a la posible obstrucción de las vías respiratorias. En algunas ocasiones, los papilomas se encuentran en la tráquea y los bronquios.
Diagnóstico 
Evaluación clínica, en ocasiones con colposcopia o con anoscopia. Las verrugas genitales suelen diagnosticarse clínicamente. Su apariencia suele permitir su diferenciación de los condilomas planos de la sífilis secundaria y de los carcinomas.
La confirmación microscópica de una verruga se basa en su aspecto histológico característico, el cual consta de hiperplasia de células espinosas y un exceso de producción de queratina (hiperqueratosis) (v. íig. 49-7). En los frotis de Papanicolau se puede detectar la infección por papilomavirus por la presencia de células epiteliales escamosas coilocitóticas [citoplasma vacuolado), las cuales tienen forma redondeada y aparecen agrupadas (tabla 49-3; v. íig. 49-4). La utilización el análisis de la reacción en cadena de la polimerasa en muestras de frotis cervical e hísticas constituyen los métodos de elección para confirmar el diagnóstico y clasificar la infección por PVH. 
Tratamiento, prevención y control
Las verrugas remiten espontáneamente, aunque el proceso puede requerir meses o años. Las verrugas se extirpan debido al dolor o el malestar, por motivos estéticos y para evitar su contagio a otras partes del organismo o a otros individuos. Se emplea, para ello, crioterapia quirúrgica, electrocauterización o métodos quimicos (p. ej., solución de podofilina al 10-25%), aunque las recurrencias son frecuentes. 
Los estimuladores de las respuestas innata e inflamatoria, como imiquimod, interferón pueden favorecer una curación más rápida. La administración por tópica o intralesional de cidofovir lleva a cabo una erradicación selectiva de las células infectadas por PVH. El cidofovir induce apoptosis al inhibir la ADN polimerasa de la célula hospedadora.
Tratamientos aplicados en consulta
Crioterapia
Es un tratamiento ablativo basado en la destrucción de tejidos mediante necrosis producida con nitrógeno líquido a baja temperatura (−196̊C). La técnica consiste en aplicar ciclos completos de congelación-descongelación, que varían según el tipo de lesión, aunque no existe evidencia mediante ensayos clínicos comparando el número de aplicaciones que es más eficaz.
Ácidos tricloroacético y bicloroacético
El ácido tricloroacético es un agente cáustico muy barato que destruye las verrugas mediante coagulación química de las proteínas.
Escisión quirúrgica y electrocoagulación
Las verrugas genitales se pueden destruir mediante escisión con tijeras a nivel de dermis superficial o mediante electrocauterización, siempre tras infiltración de anestesia.
Profilaxis:
Hay dos formas principales de prevención:
• Vacuna. Es la manera más eficaz, ya que previene la infección de los VPH que causan enfermedades.
• Uso del preservativo. Es una medida que protege en un 70% de la infección por el VPH.
• Ir a consulta ginecológica