4 ESFINTER ANAL ARTIFICIAL

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¿QUÉ ES?
• Dispositivo implantado 
quirúrgicamente como opción 
terapéutica para la incontinencia 
fecal en adultos. Este simula la 
función natural del músculo del función natural del músculo del 
esfínter anal.
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Implante de esfínter anal artificial 
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RESEÑA ANATÓMICA 
• Recto distal
• Canal anal
• Aparato esfinteriano
• Inervación
• Vascularización• Vascularización
• Drenaje venoso
• Drenaje linfático
• Espacios anorrectales
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Implante de esfínter anal artificial – Reseña anatómica
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Canal anal y aparato esfinteriano
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Implante de esfínter anal artificial – Reseña anatómica
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Músculos elevadores del ano 
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Implante de esfínter anal artificial – Reseña anatómica
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“Netter”F(2007).Atlas de anatomía humana.Lámina 394.Modificada.
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Implante de esfínter anal artificial – Reseña anatómica
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Inervación
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Implante de esfínter anal artificial – Reseña anatómica
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“Netter”F(2007).Atlas de anatomía humana.Lámina 411.Modificada.
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Implante de esfínter anal artificial – Reseña anatómica
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“Netter”F(2007).Atlas de anatomía humana.Lámina 413.Modificada.
Vascularización 
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Implante de esfínter anal artificial – Reseña anatómica
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“Netter”F(2007).Atlas de anatomía humana.Lámina 398.Modificada.Visión posterior.
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Implante de esfínter anal artificial – Reseña anatómica
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“Netter”F(2007).Atlas de anatomía humana.Lámina 404.Modificada.
Drenaje venoso 
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Implante de esfínter anal artificial – Reseña anatómica
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“Netter”F(2007).Atlas de anatomía humana.Lámina 399.Modificada.
Drenaje linfático 
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Implante de esfínter anal artificial – Reseña anatómica
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“Netter”F(2007).Atlas de anatomía humana.Lámina 407. Modificada.
Espacios anorrectales
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“Netter”F(2007).Atlas de anatomía humana.Lámina 396.Modificada.
INCONTINENCIA FECAL SEVERA
Indicación absoluta
¿QUÉ ES?
• También denominada 
problema de control 
intestinal
• Incapacidad de controlar la 
emisión de heces sólidas o 
líquidas, gases y mucosidad
desde el recto
• Trauma obstétrico 
• Problemas neurogénicos
CAUSAS
desde el recto • Problemas neurogénicos
• Disfunción intestinal 
Idiopática
• Efecto secundario tardío a 
radiación
• Trauma esfinteriano
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DIAGNÓSTICO
• Manometría anorrectal
• Ultrasonido endoanal
• Resonancia magnética 
• Defecografía
• Biofeedback
• Estimulación eléctrica
• Cirugía
OPCIONES 
TERAUPÉTICAS
• Defecografía
• Sigmoidoscopia flexible o 
colonoscopia
• Electromiografía anal
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INCIDENCIA
Problema de salud mundial
• 8% de la población nacional
• 40% de adultos en casas de reposo(1)
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• Aumenta con la edad
• Predomina en género femenino
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(1) Asociación Colombiana de coloproctología. Juan Dario Puerta. Nov 2017.
TIPOS DE ESFÍNTER ARTIFICIAL
PASIVOS
• ABS: Banda anal artificial
• Telemétrico
• Nitinol
• Infrarojo
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ACTIVO
• Esfínter magnético
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ABS (A.M.I.)
Banda anal artificial
COMPONENTES
• Anillo de banda anal suave 
(brazalete) en dos 
tamaños M/L, más 
extensión
• Válvula de banda anal suave
• Activador de banda anal 
suave M/L
• Puerto de punción seguro
• Aguja de puerto
• Escala de banda anal suave 
(medidor)
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Anillo/Brazalete Válvula
Puerto de punciónActivador
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Puerto de punciónActivador
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Implante de esfínter anal artificial 
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
INSUMOS MEDICO-QUIRÚRGICOS
• Cotonoides x 10 
• Sonda a tórax Atrium 28Fr
• Agua estéril 10cc 
• Lidocaína jalea 
• Nitrofurazona
• Gentamicina 80mg 
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• Gentamicina 80mg 
• Marcaína con epinefrina 
• Metronidazol 500mg 
• Adrenalina 
• Agua oxigenada 
• Violeta de Genciana
• Bolsa recolectora de fluidos
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INSTRUMENTAL 
• Clamp de pedículo renal de Guyon
• Tunelizador de derivación ventrículo peritoneal
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POSICIÓN 
• Litotomía con pierneras que permiten ajuste de abducción y 
posición. Además de protección anatómica .
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ASEPSIA
• Con clorhexidina jabón se 
realiza lavado de los genitales y 
glúteos hasta la mitad de los 
muslos
• Con SoluPrep (Gluconato de 
• Lavado inicial:
Se realiza una irrigación rectal 
con 500ml de solución salina 
0.9% + 500mg de Metronizadol y 
una aseptojeringa
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clorhexidina 2% + Alcohol 
Isopropílico 70%) se prepara el 
abdomen hasta apófisis xifoides
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VESTIDA
• Sábana de caucho debajo de glúteos
• Fundas de mayo en pierneras
• Se viste mesa de mayo y se posiciona en medio de las dos piernas 
para poner el campo quirúrgico sobre ella y sirva de apoyo
• Campo en U, fijo con Seda 2/0 delimitando zona a intervenir
• Sábana superior
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1. Irrigación antibiótica con Gentamicina 160mg en 1.000ml de 
solución salina 0.9%. (Cada 10 minutos)
2. Se deja en vagina y recto, torunda formada con 10 cotonoides
cada una, para delimitar espacios a disecar
3. Se realiza cerclaje con Seda 2/0 en anodermo
TÉCNICA QUIRÚRGICA
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4. Infiltración de Marcaína con 
epinefrina 10cc + 10cc de 
solución salina
5. Incisión transversa en 
periné con profundidad de 
2cm hasta identificar 
músculo puborrectal
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6. Infiltración de tabique rectovaginal con 1 ampolla de adrenalina 
en 20cc de solución salina 0.9%
7. Disección de espacio isquiorrectal lateral a puborrectal de forma 
bilateral hasta palpar cóccix por debajo del ligamento 
anococcígeo en espacio postanal profundo
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8. Se rodea espacio creado y se pasa clamp de pedículo renal Guyon
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9. Se rescata sonda Atrium 28Fr, para verificar y tutorizar espacio
creado
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10. Se une medidor a extremo de sonda con Poliglactina 910/1, se 
pasa medidor y se determina tamaño de anillo anal
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11. Se une extremo de medidor con prótesis definitiva, se debe pasar 
dejando la manguera para lado dominante de paciente
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12. Incisión McBurney, disección con electrobisturí hasta 
fascia de Camper-Scarpa
13. Se tuneliza desde la fosa Ilíaca derecha hasta periné 
por plano subcutáneo, cuidando vasos femorales
TIEMPO ABDOMINAL
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14. Se recupera asa de manguera y se asciende para 
realizar conexión del sistema
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15. Se realiza conexión de la válvula y la cámara de punción
Se fijan componentes suprafascial con Polipropileno 2/0
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16. Incisión sobre cresta ilíaca, para 
crear bolsillo del activador
17. Se colapsa balón y se llena la 
válvula por el puerto de 
punción con agua estéril 
(Según tamaño de brazalete) 
• Brazalette medio: 19ml
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• Brazalette medio: 19ml
• Brazalette large: 29ml
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18. Se calibra en repetidas ocasiones el sistema y se verifica 
funcionamiento
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19. Se verifica hemostasia estricta con monopolar y agua 
oxigenada
20. Se realiza lavado de herida y cierre perineal en 2 planos con 
Polidioxanona 2/0, Poliglecaprona 3/0 y Polipropileno 2/0
21. Se realiza lavado de herida y cierre abdominal con 
Polidioxanona 3/0 y Poliglecaprona 4/0
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22. Curación perineal con Nitrofurazona
23. Curación abdominal con Fixomull, gasa y Fixomull
24. Tatuaje en lugar de fijación de activador con violeta de 
Genciana
VENTAJAS 
• Todas las partes se implantan 
por vía subcutánea
• Una prueba rápida muestra si el 
esfínter está cerrado
• La presión de cierre es 
fácilmente ajustable en 
• Costo
DESVENTAJAS 
COMPLICACIONES fácilmente ajustable en 
cualquier momento
• Mejora la calidad de vida
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COMPLICACIONES 
• Migración
• Infección
• Explantación
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REFERENCIAS
• OCARES Misael, CASELLI Gino, CASELLI Bruno, FLORES Laura. Esfínter artificial 
para la reconstrucción anorrectal total: Reporte preliminar y revisión de técnica 
quirúrgica. Rev Chil Cir [online]. 2009 Ago; 61( 4 ): 350-355.
• BORDA, Luis; KCAM, Eduardo y ORTIZ BLANCO, Eduardo Alvarado. Tratamiento 
de la incontinencia fecal severa con esfínter artificial. Reporte de dos casos. Rev. 
gastroenterol [online].Perú.2015, vol.35, n.3, pp.258-261. ISSN 1022-5129.
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Fecal 
Incontinence. Publication No. 13–4866S Septiembre 2013.
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Incontinence. Publication No. 13–4866S Septiembre 2013.
• Barth X., Tissot E., Monneuse O. Anatomía quirúrgica de la región anal. EMC. 
Técnicas quirúrgicas- Aparato digestivo,40-680,2009.
• Incontinencia fecal. Banda anal suave A.M.I. 
http://www.ami.at/coloproctología/incontinenciafecal. 2019.
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