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1 Cuidado de la salud mental de los profesionales enfermería Laura Victoria Noreña García Universidad Cooperativa de Colombia Programas y proyectos en psicología de la salud Carlos Ariel Corrales Septiembre de 2020 Licencia de Creative Commons: Atribución – No comercial – Sin Derivar 2 Contenido DESCRIPCION DE PROBLEMA ................................................................................................. 4 Cuidado de la salud mental de los profesionales enfermería ................................................ 4 ANTECEDENTES ......................................................................................................................... 6 Ámbito internacional ................................................................................................................ 6 Ámbito nacional ........................................................................................................................ 8 Ámbito local ............................................................................................................................... 9 JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................................... 11 MARCO TEORICO...................................................................................................................... 13 METODOLOGIA ......................................................................................................................... 19 Proceso de intervención .......................................................................................................... 19 Fase de diagnóstico……………………………………………………………………19 Fase de implementación ............................................................................................... 20 Fase de evaluación ........................................................................................................ 21 CRONOGRAMA .......................................................................................................................... 22 Bibliografía ................................................................................................................................... 24 3 Lista de tablas Tabla 1. Fase de diagnostico. ............................................................................................ 19 Tabla 1. Fase de implemetación........................................................................................ 20 Tabla 1. Fase de evaluación. ............................................................................................. 21 4 DESCRIPCION DE PROBLEMA Cuidado de la salud mental de los profesionales enfermería El profesional de enfermería tiene como objeto primordial la gestión del cuidado, es decir, la conservación de la vida garantizando la satisfacción de las necesidades del usuario durante el proceso asistencial, la exposición prolongada a situaciones de estrés puede generar en el personal de salud afectaciones a nivel físico y mental, impactando negativamente no solo la calidad de la prestación de los servicios de salud sino la integridad del talento humano. El estrés derivado de sus funciones, el ambiente laboral, la relación con el entorno, y su familia pone al profesional de enfermería en una situación de vulnerabilidad de padecer trastorno mental tales como: depresión, ansiedad, trastornos alimenticios, obsesivo compulsivo, entre otros, irrumpiendo con su socialización y comunicación. Motiva a enmarcarlo en un paradigma cualitativo, donde al intentar dar respuesta a los cambios en su ejerció profesional derivados de la pandemia y la actual situación de salud pública, el personal sanitario está expuesto largas jornadas de trabajo intenso, separación de su núcleo familiar, cambio en los tratamientos médicos, protocolos de bioseguridad y alta exigencia de la calidad de la atención en salud, en todos los niveles de atención donde la conservación de la vida y la salud mental del individuo es fundamental tanto del usuario como en el profesional. Por su parte, la emancipación derivada de las diversas limitaciones del sistema de salud colombiano, al confrontar el ejerció profesional con sus fundamentos bioéticos y la culpabilidad 5 e incertidumbre; por lo tanto, la sensibilidad solidaria es centrada desde el grupo de profesionales por el temor al contagio propio o de sus seres queridos y el estigma social. Desde la psicología de la salud, cabe resaltar el efecto del bienestar y la plena satisfacción de su deber, la autonomía y el dominio de su entorno en consecuencia de las condiciones que desfavorecen gravemente la realización de labores y su contribución social relacionadas al presenciar el sufrimiento del paciente y su núcleo familiar. Desde la perspectiva de la intervención psicosocial para la salud donde existe un interés por el individuo y su entorno en busca de su bienestar, Persigue la participación activa de las personas en sus procesos, el descubrimiento de las propias habilidades y capacidades. http://diccionario.cear-euskadi.org/participacion/ 6 ANTECEDENTES Los antecedentes, son todos aquellos trabajos de investigación que preceden al que se está realizando, los que comparto a continuación son los que guardan mayor relación con los objetivos del estudio que se aborda. Ámbito internacional Carrillo, 2019-2020; Analizar la presencia del síndrome de Burnout en los profesionales de enfermería del servicio de oncología del Hospital Universitario de Canaria. Tuvo los siguientes resultados: El ausentismo laboral está teóricamente ligado al síndrome de burnout, ya que supone la baja realización personal en el trabajo, al enfrentar sentimientos negativos hacia el puesto que se desempeña y la organización. La propensión al abandono del puesto de trabajo supone un grave problema para la organización, ya que se produce la pérdida de personal cualificado, por lo que se disminuye la eficacia y eficiencia para conseguir. Sánchez & Ortega, 2014; Determinar el grado de Burnout en el equipo de enfermería de la UVI médica del hospital Ramón y Cajal. Tuvo los siguientes resultados: 7 Bajas puntuaciones en las tres dimensiones del síndrome (cansancio emocional, despersonalización y realización personal), y la mayoría de la población, un 45,6%, tienden a padecerlo. Muñoz, Rumie, Torres & Villarroel, 2015; Determinar el impacto en la salud mental de Enfermeras(os) que trabajan en situaciones estresantes en centros asistenciales de mediana y alta complejidad, públicos y privados. Tuvo los siguientes resultados: Las Enfermeras(os) que trabajan en Unidades críticas y bajo situaciones potencialmente estresantes presentan impacto en su salud mental por lo que necesitan emplear habilidades psicológicas y estrategias de afrontamiento efectivas para lograr una atención de calidad y un autocuidado también efectivo; además, se logró determinar los factores sociales y físicos que se ven alterados frente al estrés permanente al que están sometidas(os); sobrecarga laboral por personal insuficiente para cubrir las necesidades propias exigidas por los servicios. Vidotti, Perfeito, Quina & Trevisan, 2018; Analizar los factores asociados al Síndrome de Burnout en trabajadores de enfermería según jornada laboral. Tuvo los siguientes resultados: Principalmente bajo apoyo social, se asociaron con las dimensiones del síndrome entre los trabajadores de enfermería de ambos turnos. En el turno diurno los factores asociados incluyeron mayor demanda, bajo control, bajo apoyo social, insatisfacción con el sueño y con los recursos económicos, ser enfermero, y sedentarismo. 8 Luengo & Sanhueza, 2016; Identificar las condiciones de trabajo y su relacióncon la calidad del cuidado y la salud física y mental del profesional de enfermería. Tuvo los siguientes resultados: El profesional de enfermería presenta condiciones de trabajo adversas que pueden influir en la calidad del cuidado que otorga y en su propia salud, se reportó: estrés, insatisfacción laboral y dolores corporales. Miranda-Lara, Monzalvo-Herrera, Hernández-Caballero & Ocampo-Torres, 2016; Determinar la prevalencia del síndrome de burnout en personal de enfermería que labora en dos instituciones de servicios de salud en el estado de Hidalgo. Tuvo los siguientes resultados: La proporción de personal con síndrome de burnout fue de 33.8 %, el 6.7 % presentó un alto nivel de este síndrome. Se encontró que 44.1 % presentó agotamiento emocional; 56.4 % despersonalización y 92.9 % baja realización personal. Ámbito nacional Gutiérrez, Loboa & Martínez, 2017; Determinar la prevalencia del Síndrome de Burnout en los profesionales de enfermería que laboran en la Orinoquia colombiana. Tuvo los siguientes resultados: La prevalencia del síndrome de Burnout es mayor en enfermeros del área hospitalaria. Tener menos de 28 años se asoció a una mayor prevalencia. 9 Los enfermeros clasificados como enfermos con síndrome de Burnout debían cuidar un mayor número de pacientes en su jornada laboral. Quintero & Suarez, 2016; Determinar desde una perspectiva dinámica la relación existente entre la gestión de los recursos humanos de enfermería del área de hospitalización de las IPS de alta complejidad en Colombia y la satisfacción de los pacientes. Tuvo los siguientes resultados: La evaluación de los niveles de fatiga en enfermería ocasionados por el ausentismo depende directamente de la carga laboral que se establezca como punto de equilibrio o inflexión con relación a la fatiga y el número de enfermas que tenga el hospital. Ámbito local Bedoya, Galindo & Reyes, 2018; Determinar la influencia de las condiciones laborales en el desgaste emocional en el personal asistencial de una UCI pediátrica, de una IPS de la ciudad de Manizales. Tuvo los siguientes resultados: 28.3 % del personal de enfermería presenta desgaste emocional en el trabajo, lo que equivale a 17 personas de las 60 evaluadas. Es probable que la percepción de clima organizacional negativo, que se reporta por la falta de recursos materiales, deficiencias en las condiciones ambientales y ausencia de estímulos motivacionales, repercutan en la aparición del desgaste emocional, dando lugar a un estado crónico de tensión laboral. 10 Álvarez, Arias, Galeano, González & López, 2016; Identificar como se evidencia el acoso laboral a los profesionales de enfermería de Colombia durante el período comprendido entre el 2010 y el 2016. Tuvo los siguientes resultados: Se puede establecer que el mobbing en los profesionales de salud es un fenómeno de trayectoria que está induciendo a un nivel de estrés muy alto para quienes lo experimentan y en especial en enfermeras, los cuales repercuten en distintos ámbitos de su vida y de su salud, afecta necesariamente, como víctima secundaria, a los usuarios que están bajo su cuidado. Jaramillo, López & Valencia, 2004-2005; Síndrome de desgaste profesional en los enfermeros de los hospitales Santa Sofía e Infantil de Manizales. Tuvo los siguientes resultados: Los factores predisponentes para presentar el síndrome de desgaste profesional son: Antigüedad en el cargo mayor de 15 años. Tipo de Vinculación: Estar vinculado a la institución de salud por cooperativa. Muñoz & Montaño, 2019; Evaluar el Síndrome de Burnout en los trabajadores de salud de dos Clínicas de primer nivel perteneciente a la red de Assbasalud E.S.E en Manizales, Caldas. Tuvo los siguientes resultados: Los trabajadores perciben bastante carga de trabajo, bastante apoyo directivo, mucha motivación intrínseca y un nivel medio de calidad de vida. Se encontró que algunos trabajadores están insatisfechos con su estabilidad en el empleo y con el salario que reciben 11 JUSTIFICACIÓN El cuidado de la salud mental de los profesionales de enfermería es la herramienta fundamental para lograr una adecuada atención de la salud de la población a cargo, además las condiciones laborales y el autocuidado pueden marcar la diferencia en la calidad de vida del profesional e impacto directo en el nivel de satisfacción del usuario. La propuesta de intervención psicosocial está encaminada desde la línea de acción en promoción y mantenimiento de entornos saludables de trabajo, promoción del autocuidado, detección temprana de riesgo de padecer trastornos de salud mental tales como depresión y ansiedad derivado de su ejercicio laboral para lograr una atención más humanizada, digna y eficaz. Los profesionales del área de salud y que se encargan del cuidado de las personas tanto a nivel comunitario y clínico, están atravesando por un gran impacto a nivel psicológico por ser una de las primeras líneas de combate, sus prácticas médicas y la relación con sus paciente, entorno y familia, están generando consecuencias negativas en los diferentes entornos de su vida cotidiana. El presente proyecto está encaminado a fortalecer la salud mental del personal sanitario, partiendo del autocuidado y encaminado a realizar actividades del fortalecimiento de su estima, autoconocimiento y aprendizaje colaborativo frente al riesgo de padecer agotamiento emocional, la intervención psicosocial de los trabajadores se proyecta a la creación de un grupo 12 interdisciplinar de profesionales para cuidadores, partiendo de las necesidades colectivas e individuales, con propósito de fortalecer las redes de apoyo. Esto tendría impacto significativo en la situación actual de salud pública, muchos de los profesionales se están retirando de su ejerció laboral al sentirse y verse expuestos a los riesgos físicos, psicológicos y sociales derivados de su labor, pues está catalogada como una vocación de servicio, ellos son también seres humanos en la misma vulnerabilidad en la atención con los usuarios del sistema de salud. 13 MARCO TEORICO La OMS define la salud mental como un “estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad” por tanto la salud mental es el fundamento del bienestar individual y de las comunidades; de allí radica la importancia de establecer estrategias e intervenciones intersectoriales eficaces y rentables de promoción, protección y restablecimiento de la salud mental. Por su parte, La ley 1616 de 2013 de Colombia define a la salud mental como “un estado dinámico que se expresa en la vida cotidiana a través del comportamiento y la interacción”, y que permite utilizar los recursos emocionales, cognitivos y mentales de los individuos y de los grupos humanos, para vivir su cotidianidad de la manera más adaptativa posible!. El talento humano en salud tiene la más humana de las profesiones, dado que la atención se centra en el paciente, así como el reconocimiento del ser humano desde sus ámbito físico, emocional, social y espiritual de tal forma que se conciba de una forma integral, pero reconociendo la singularidad como individuo. Así, potenciar el talento humano en salud debe propender por una fuerza de trabajo bien distribuida, saludable, capacitada y motivada. 14 De acuerdo a la disposición de la ley 1164 de 2007, se dictan disposiciones en materia de la formación y el desempeño del Talento Humano en Salud; debe estar fundamenta en vocación de servicio que promueva la mutua ayuda entre las personas, las instituciones, los sectores económicos, las regiones y las comunidades bajoel principio de que el más fuerte debe apoyar al más débil. En este sentido, el trabajo debe ser un espacio que protege y promueve la salud, que permita obtener recursos para generar estabilidad, desarrollo y potenciación de capacidades individuales y colectivas. Al comprender las definiciones de salud mental y talento humano, podemos revisar el tema de los riesgos psicosociales, definidos por Cox & Griffiths, 2012, como: "aquellos aspectos de la concepción, organización y gestión del trabajo, así como de su contexto social y ambiental, que tienen la potencialidad de causar daños físicos, psíquicos o sociales a los trabajadores”, la depresión, ansiedad o el estado de ánimo bajo, son consecuencia de la interacción que se da en el lugar de trabajo en esta caso el área hospitalaria, la cual se establecen condiciones desfavorables para desarrollarse con normalidad. Debido a lo anterior, existe en Colombia una Ley que reglamenta el ejercicio de la profesión en enfermería, y en el apartado DE LA PROTECCIÓN LABORAL, se expone que “debe garantizarse en lo posible, al personal que ejerce una profesión u ocupación en salud la integridad física y mental, y el descanso que compense los posibles riesgos que se asuman en el trabajo y permita atender dignamente a quien recibe sus servicios” (LEY 266 DE 1996, 1996) 15 Además existe la Ley1751 de 2015, la cual establece en su artículo 5 que el Estado es responsable de respetar, proteger y garantizar el goce efectivo del derecho fundamental a la salud. "Enfermería es hacerse responsable de la salud de otra persona" Florence Nightingale La profesión de enfermería implica no sólo atender las necesidades del paciente (prestan atención a personas de todas las edades, familias y grupos) tanto físicas como emocionales; sino también gestionar sus propias necesidades lo que redunda en que en muchas ocasiones sus estados psicológicos se vean deteriorados. Desde los orígenes de la profesión la(el) Enfermera(o) ha estado sometida a situaciones de estrés que son propias del quehacer diario, dejando evidenciado que el cuidar demanda una condición física y psicológica adecuada al momento de brindar ayuda. En la profesión de enfermería se tiene un contacto diario y directo con el paciente, en ocasiones esta relación puede llegar a afectar a la salud y al buen desarrollo personal y laboral. Cuando esto sucede se denomina síndrome de Burnout, que surge como explicación al desgaste en los cuidados prestados y en la atención profesional a los usuarios de organizaciones que prestan servicios, y que en muchas ocasiones no brindan un adecuado ambiente laboral. En 1981, Maslach y Jackson definieron el concepto desde una perspectiva tridimensional caracterizada por: 16 • Agotamiento emocional. Cansancio y fatiga física, psíquica o como una combinación de ambos. Es la sensación de no poder dar más de sí mismo a los demás • Despersonalización. Desarrollo de sentimientos, actitudes, y respuestas negativas, distantes y frías hacia otras personas, especialmente hacia los clientes, pacientes, usuarios. • Sentimiento de bajo logro o realización profesional y/o personal. La falta de logro personal en el trabajo se caracteriza por una dolorosa desilusión y fracaso al darle sentido a la actividad laboral. Se experimentan sentimientos de fracaso personal, carencias de expectativas y horizontes en el trabajo y una insatisfacción generalizada.. Ahondando un poco más en la subjetividad del ser, es importante destacar que el cuidado del ser no solo debe ser físico sino también mental, al gozar de una buena Salud Mental la persona puede tener una mejor calidad de vida, que influye de forma intrapersonal e interpersonal, familiar y comunitaria, siendo esto el potencial de la persona para relacionarse efectivamente con el contexto (Rúa, 2003); partiendo de esta premisa de salud como un recurso presente en la vida de las personas, se habla del concepto de promoción de la salud como un proceso para alcanzar el control y mejoría de la salud encaminada a modificar y mejorar las condiciones de salud, no solo de los individuos, sino de las comunidades, generando así un impacto positivo en la salud pública. Hay diferentes acciones humanas que tienen una gran huella dentro de la Salud Mental, motivo por el cual emergen las políticas públicas saludables; las acciones legislativas, deben considerar la Salud Mental de los ciudadanos dentro de sus planteamientos, debido a que actualmente hay 17 una gran diversidad de factores que hacen a la comunidad vulnerable ante las enfermedades mentales (Rúa, 2003). Según las leyes el acceso a la salud es parcialmente gratuita, dicho plan está compuesto por procedimientos, intervenciones y actividades que menciona Rúa, 2003; . ● Promoción de la salud: busca la integración de las acciones que realizan la población, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y los sectores sociales y productivos, con el objeto de garantizar, más allá de la ausencia de enfermedad, mejores condiciones de salud físicas, psíquicas y sociales para los individuos y las colectividades. ● Prevención de la enfermedad: se realizan para evitar que el daño en la salud o en la enfermedad aparezcan, se prolonguen, ocasionen daños mayores o generen secuelas inevitables. ● De vigilancia en salud pública y control de factores de riesgo: orientadas a la identificación, al seguimiento y al control de los principales factores de riesgo biológicos, del comportamiento y del ambiente, así como la observación y análisis de los eventos en salud que ellos ocasionan. De acuerdo a lo anterior, y dada la importancia de la PROMOCIÓN DE LA SALUD, La Organización Panamericana de la Salud diseño una estrategia de promoción de la salud en los lugares de trabajo de América Latina y el Caribe, en donde señala que un ambiente de trabajo saludable es esencial, no sólo para lograr la salud de los trabajadores, sino también para hacer un aporte positivo a la productividad, la motivación laboral, el espíritu de trabajo, la satisfacción en el trabajo y la calidad de vida general. Dicha Organización define la promoción de la salud como la “realización de una serie de políticas y actividades en los lugares de trabajo, diseñadas para 18 ayudar a los empleadores y trabajadores en todos los niveles, aumentar el control sobre su salud y a mejorarla” (Organización Panamericana de la Salud, 2000) En este sentido la promoción de la salud propende por mejorar la calidad de vida de los trabajadores de la salud; así para Felce y otros, la calidad de vida hace referencia a las sensaciones de bienestar físico, material y emocional percibido por las personas, sumado a las posibilidades de desarrollo personal, de acuerdo al conjunto de valores individuales. 19 METODOLOGIA Líneas de actuación: Promoción y mantenimiento de la salud en las diferentes áreas laborales de los profesionales de enfermería y detección temprana del riesgo de padecer síndrome de Burnout, derivado de su ejercicio laboral para lograr una atención más humanizada, digna y eficaz. Paradigma de intervención: cualitativo se centra en las experiencias de su ejercicio profesional e impacto de la salud pública en las personas, y su influencia por aspectos políticos, socioculturales y familiares. Proceso de intervención Fase de diagnostico Tabla 1: Fase de diagnostico OBJETIVOS TECNICAS ACTIVIDADES Identificar prácticas de riesgo en la salud mental del personal de salud Estudio de campo Entrevista -Observación participante - Entrevista virtual semiestructurada de su desempeño laboral e influencia en actividades cotidianas 20 Identificar profesionales en riesgo de padecer síndrome de burnout Aplicación de inventario test de burnout - Diligenciamientode consentimiento informado de la intervención psicosocial. - Encuesta digitalizada mediante la aplicación Google Forms, garantizando la confidencialidad de la información. Diseño de la propuesta de intervención Grupos focales Brainstorm: lluvia de ideas Evaluación de propuesta - Reuniones con expertos - Diseño de estrategias de intervención - Evaluación por pares expertos Fase de implementación Tabla 2: Fase de Implementación OBJETIVOS TECNICAS ACTIVIDADES Implementar una red de apoyo exclusiva para profesionales de la salud con alto riesgo de sufrir síndrome de Burnout. Acción participación Parte de la experiencia de sus necesidades, involucra comunidad y entorno involucrando en ambos a la población cuya realidad se aborda. Campañas de comunicación grupal, reconocimiento del otro y valor del trabajo -Actividades de psicoeducación en temas específicos a nivel individual virtual de acuerdo a necesidades encontradas -Talleres para fortalecer red de apoyo y trabajo en equipo 21 Las instituciones prestadoras de servicios de salud con programas institucionales donde se le permita al personal expresar sus emociones, reconocer sus límites, fortalecer estima. Acción participación Es un proceso que combina la teoría y la praxis, y que posibilita el aprendizaje, la toma de conciencia crítica de la población sobre su realidad, su empoderamiento, el esfuerzos y ampliación de sus redes de apoyo, su movilización colectiva y su acción transformadora Técnicas de relajación Evaluación de las actividades desarrolladas -Taller para fortalecer red de apoyo y trabajo en equipo -Taller en técnicas de relajación -Grupo focal de evaluación -Realización de encuestas de apropiación Fase de evaluación Tabla 3: Fase de evaluación OBJETIVOS TECNICAS ACTIVIDADES Postest Aplicación de test de burnout -Taller de aplicación de pruebas para evaluar posibles cambios Evaluación de experiencia Entrevistas cualitativas Grupo focal -Taller de cierre de la experiencia y socialización de los resultados 22 CRONOGRAMA ACTIVIDADES MES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Fase de Diagnostico Observación directa del área asistencial y contexto institucional Entrevista semiestructurada Recolección sistemática de datos de le entrevista Identificar los profesionales de la salud en riesgo de padecer síndrome de Burnout Diligenciamiento del consentimiento informado de la intervención psicosocial Aplicar de test de burnout Brainstorm: lluvia de ideas Diseñar y validar la propuesta de Intervención con expertos e IPS Evaluación por pares expertos de la propuesta Fase de Intervención Socialización de la propuesta de intervención psicosocial Taller de Sensibilización grupal 23 Elaboración de cronograma de actividades, talleres y tareas, de acuerdo a los horarios laborales Talleres de psicoeducación grupal, fortalecer el trabajo en equipo Talleres de psicoeducación individual Creación de grupo de red de apoyo Taller de técnicas de relajación Grupo focal de evaluación con IPS Encuesta de apropiación Fase de Evaluación Pos test Taller de aplicación de pruebas para evaluar posibles cambios Entrevistas cualitativas Grupo Focal Taller de cierre de la experiencia Socialización de resultados de la intervención psicosocial Foro temático y lluvia de ideas para estrategias de mantenimiento Diseño de estrategias de mantenimiento 24 Bibliografía Fernández, L., López, A., Laviana, M., & López, M. 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