GINECOLOGIA (539)

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518 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
SECCIÓ
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claro que la HSG es una herramienta poderosa para la valoración 
de la cavidad uterina.
La HSG también permite defi nir las anomalías congénitas del 
útero (fig. 19-8). El útero con forma de Y en la HSG corresponde 
a un tabique uterino o a un útero bicorne. En estos casos, se debe 
valorar el contorno externo del fondo uterino con resonancia mag-
nética, ecografía de alta resolución o laparoscopia. Si el contorno 
del fondo es uniforme, concuerda con el diagnóstico de tabique 
uterino. Esta es una distinción importante, puesto que el tabique se 
puede extraer mientras que el útero bicorne no se trata. En general, 
las alteraciones uterinas no causan esterilidad, pero pueden estar 
vinculadas con aborto o pérdida fetal posterior, lo cual crea un 
dilema en el tratamiento. De acuerdo con esto, quizá sea razonable 
tratar de modo quirúrgico algunas anomalías uterinas en un esfuerzo 
por mejorar el resultado. Sin embargo, la pareja debe ser cuidado-
samente asesorada en cuanto a que la concepción por sí misma es 
poco probable que se afecte. En el capítulo 18 se plantea un aná-
lisis de los efectos de las alteraciones congénitas en la fecundidad.
Ecografía. La ecografía pélvica transvaginal también es útil 
para defi nir la anatomía uterina, en especial durante la fase lútea, 
cuando el endometrio engrosado actúa como medio de contraste 
para el miometrio. Aunque todavía no se utiliza de manera extensa, 
los ecógrafos tridimensionales han mejorado el potencial de discri-
minación de la ecografía (fig. 19-9).
Asimismo, la administración de solución salina en la cavidad 
endometrial durante la obtención de la ecografía en la fase folicular 
constituye otro método para lograr un contraste entre la cavidad y 
las paredes uterinas. Esta técnica ha recibido numerosos nombres, 
como ecografía con solución salina (SIS, saline infusion sonogra-
phy), histeroecografía o ecohisterografía. En el capítulo 2 (pág. 35), 
se describen los detalles de esta técnica. Se ha publicado que la eco-
grafía con solución salina tiene sensibilidad de 75% y especifi cidad 
>90%. Sus valores predictivos positivo y negativo son de 50 y 
95%, respectivamente, que es mucho mayor que el valor predictivo 
negativo de la HSG (Soares, 2000). Además, la SIS es más sensible 
que la HSG para defi nir si un defecto cavitario corresponde a un 
leiomioma pediculado o a un pólipo (fi gs. 8-9, pág. 228 y 8-10, 
pág. 229). Quizá lo más importante es que la SIS ayuda a defi nir 
la porción del leiomioma submucoso que se encuentra dentro de la 
cavidad, puesto que sólo los que tienen un componente intramural 
<50% se deben operar por medio de histeroscopia.
ciones tubarias, en especial el espasmo cornual, en ocasiones dan 
la impresión errónea de una obstrucción proximal de las trompas 
de Falopio (resultado positivo falso). Es mucho menos frecuente 
encontrar resultados negativos falsos cuando dicha trompa parece 
permeable en la HSG, pero luego se descubre que está obstruida. 
Muchas de las causas de los trastornos tubarios repercuten en 
ambas trompas de Falopio y, por consiguiente, en clínica es raro 
atender problemas unilaterales. La presencia de obstrucción uni-
lateral con una trompa de Falopio contralateral normal suele ser 
consecutiva al paso de colorante por la menor resistencia durante 
la HSG, pero antes de iniciar el tratamiento se debe llevar a cabo 
laparoscopia con aplicación de solución con colorante para confi r-
mar el diagnóstico.
La HSG no es confi able para identifi car adherencias peritu-
barias o pélvicas, aunque la formación de celdillas con colorante 
alrededor de las trompas de Falopio las sugiere. Por tanto, la 
HSG tiene gran valor predictivo de permeabilidad tubaria, pero 
es menos efi caz para pronosticar una función tubaria normal o la 
presencia de adherencias pélvicas. Se ha publicado que las tasas de 
embarazo aumentan después de la HSG y se dice que la razón es 
el arrastre de los detritos intratubarios con la presión del medio de 
contraste. No obstante, estas publicaciones se basan en valoracio-
nes con colorantes oleosos en lugar de aquellos con base en agua, 
que son los preferidos hoy día. 
Patología uterina. La HSG también permite analizar el con-
torno de la cavidad uterina. Un pólipo, un leiomioma o una adhe-
rencia dentro de la cavidad bloquea la difusión del colorante, lo 
cual genera un “defecto” intrauterino en la opacidad del colorante 
en la radiografía (fig. 19-7). Se pueden obtener positivos falsos 
debido a coágulos sanguíneos, tapones de moco o desprendimiento 
del endometrio durante la colocación del catéter intrauterino, pero 
la HSG ha identifi cado con precisión los datos patológicos intra-
uterinos. En un estudio de >300 mujeres en quienes la histeros-
copia se utilizó como parámetro, se determinó que la HSG fue 
98% sensible y 35% específi ca, con un valor predictivo positivo 
del 70% y un valor predictivo negativo de 8%. La mayoría de los 
diagnósticos erróneos se debió a la incapacidad para diferenciar 
pólipos de leiomiomas submucosos. Este es un problema mínimo, 
debido a que estas pacientes tendrán valoraciones posteriores y tra-
tamiento si fuera el caso (Preutthipan, 2003; Randolph, 1986). 
Otros estudios no han mostrado resultados tan notables, pero es 
A B
Leiomioma submucoso Pólipo endometrial
FIGURA 19-7. Aspecto de un leiomioma y pólipos endometriales en la histerosalpingografía (HSG). A. Durante la HSG un leiomioma submucoso 
genera un defecto de llenado de base amplia. B. Un pólipo endometrial crea un defecto más irregular. (Cortesía de la Dra. Diane Twickler.)
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