GINECOLOGIA (553)

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532 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
SECCIÓ
N
 2
Hipotiroidismo
Las tiroidopatías son bastante frecuentes en los individuos en edad 
fértil y son entre cuatro y cinco veces más frecuentes en la mujer 
que en el varón. El hipotiroidismo clínico se acompaña de cambios 
en la duración del ciclo y la cantidad de fl ujo menstrual. De forma 
específi ca, con frecuencia genera oligomenorrea y amenorrea. Las 
mujeres con hipotiroidismo leve muchas veces ovulan y conciben, 
pero el tratamiento con tiroxina restablece el patrón menstrual 
normal y mejora la fertilidad (cap 16, pág. 456)
El hipotiroidismo subclínico también se acompaña de disfun-
ción ovárica (Strickland, 1990). Lincoln et al. (1999) observaron 
elevación de hormona estimulante de la tiroides (TSH, thyroid-sti-
mulating hormone) en 2% de 704 mujeres asintomáticas sometidas 
a una valoración por infecundidad. En mujeres con concentracio-
nes aumentadas de TSH y disfunción ovárica concomitante, la 
corrección del hipotiroidismo lleva a lograr el embarazo en el 64% 
de las pacientes. Asimismo, de un posible efecto en la fertilidad, el 
hipotiroidismo subclínico también puede afectar de forma adversa 
el desenlace del embarazo.
Inducción de la ovulación
La disfunción ovárica constituye la indicación más común para 
utilizar fármacos con el fi n de inducir la ovulación. Estos fármacos 
también se usan en mujeres que no ovulan para incrementar la 
probabilidad del embarazo en las parejas que no presentan otras 
causas de infecundidad o que tienen esterilidad inexplicable. El 
uso de estos medicamentos para promover el desarrollo folicular 
e inducir la ovulación se llama superovulación u optimización de la 
ovulación. El término hiperestimulación ovárica controlada se utiliza 
si estos fármacos se administran sólo para estimular los folículos y 
la cosecha de ovocitos se completa con ART. Los autores prefi eren 
el término “inducción de la ovulación” para describir el tratamiento 
con fármacos con el fi n de estimular la ovulación normal en las 
mujeres con disfunción ovárica.
Dos de las causas más frecuentes de disfunción ovárica son el 
PCOS y la disminución de la reserva ovárica. Con menos frecuen-
cia, ciertos trastornos centrales (hipofi sarios o hipotalámicos) o la 
suceder con un estrés menos intenso, pero el mecanismo no se ha 
defi nido.
Se sabe que aquellas pacientes con mayor estrés tienen tasas 
menores de embarazo al someterse a fertilización in vitro (IVF, 
in vitro fertilization) (Th iering, 1993). En las parejas infértiles, se 
debe buscar el grado de ansiedad o depresión del que son objeto. 
No se recomienda administrar fármacos para el estrés durante los 
tratamientos de la infecundidad, pero en las pacientes que mani-
fi estan un alto grado de ansiedad se puede recurrir a alguna técnica 
de “mente y cuerpo” que combine la asesoría psicológica con la 
meditación (Domar, 1990).
CORRECCIÓN DE LA CAUSA IDENTIFICADA
 ■ Corrección de la disfunción ovárica
Hiperprolactinemia
La prolactina es una hormona hipofi saria que tiene una función 
importante en una gran variedad de funciones reproductivas y a 
menudo se encuentra elevada en la práctica de la endocrinología 
clínica.
Ante cualquier caso de hiperprolactinemia, se debe buscar una 
causa fi siológica, farmacológica o alguna otra razón secundaria de 
hipersecreción hormonal (cuadros 12-3 y 12-4, págs. 340-341). En 
ausencia de hipotiroidismo o de alguna otra causa farmacológica 
de hiperprolactinemia, es indispensable realizar estudios de imagen 
para identifi car la presencia de un microadenoma o un macroade-
noma en la hipófi sis. 
El principal tratamiento de la hiperprolactinemia son los ago-
nistas dopaminérgicos (cap. 15, pág. 420). El tratamiento quirúr-
gico sólo se considera cuando se identifi ca un adenoma secretor de 
prolactina resistente al tratamiento médico. 
El tratamiento con agonistas dopaminérgicos de manera típica 
se detiene cuando ocurre la concepción, porque el riesgo de cre-
cimiento tumoral es bajo durante el embarazo. Sin embargo, un 
agonista dopaminérgico puede reiniciarse si el crecimiento tumoral 
es sintomático (Molitch, 1999, 2010).
CUADRO 20-3. Relación entre ciertas enfermedades mentales y la amenorrea en un punto inicial y después 
de 10 a 15 años de vigilancia en 173 mujeres con bulimia 
Trastorno mental 
de toda la vida
Amenorrea actual
Amenorrea durante 10 a 15 años 
de vigilancia
Total
n
Tasa Análisis
Total
n
Tasa Análisis
n % p n % p
Anorexia nerviosa
 Presente
 Por debajo del umbral
 Ausente
 59
 23
 78
16
 4
 7
27.1
17.4
 9.0
<0.02
 50
 19
 74
43
 9
19
86.0
47.4
25.7
<0.001
Trastornos del estado de ánimo
 Presentes
 Ausentes
104
 55
10
16
 9.6
29.1
<0.03
 92
 51
51
20
55.4
39.2
<0.07
Trastornos por ansiedad
 Presentes 
 Ausentes
 48
112
 5
22
10.4
19.6
<0.16
 42
101
22
49
52.4
48.5
<0.68
Tomado con autorización de Crow, 2002.
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	20. TRATAMIENTO DE LA PAREJA ESTÉRIL����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	CORRECCIÓN DE LA CAUSA IDENTIFICADA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	CORRECCIÓN DE LA DISFUNCIÓN OVÁRICA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������