GINECOLOGIA (522)

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501Anomalías anatómicas
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abdominal o septoplastia por histeroscopia. Señaló un índice de 
87% de productos vivos en el grupo sometido a histeroscopia, en 
comparación con 70% con el grupo con metroplastia por vía abdo-
minal. En forma similar, Daly et al. (1989) señalaron resultados 
impresionantes después de cirugía histeroscópica. Los partidarios 
de la ablación por histeroscopia describieron menores índices de 
adherencias pélvicas, una convalecencia posoperatoria más breve, 
una cifra menor de morbilidad quirúrgica y evitar la cesárea indis-
pensable (Patton, 1994).
 ■ Útero arqueado 
El útero arqueado representa sólo una mínima “desviación” del 
desarrollo uterino normal. Los signos anatómicos defi nitorios 
comprenden un tabique un poco en la línea media dentro de un 
fondo amplio, a veces con una mínima indentación en la cavidad 
del fondo (fig. 18-21). Casi todos los clínicos no señalan empeo-
ramiento de las culminaciones en la esfera reproductiva. Por el 
mayores de parto prematuro o de cesárea, pero el útero tabicado se 
acompaña de un incremento extraordinario en las cifras de aborto 
espontáneo (Heinonen, 2006). Woelfer et al. (2001) señalaron una 
cifra de 42% de aborto espontáneo del primer trimestre en caso 
de útero tabicado. Además, la pérdida temprana del embarazo es 
mucho más frecuente con el útero tabicado que con el bicorne 
(Proctor, 2003).
La cifra extraordinariamente alta de pérdida de la gestación 
posiblemente es consecuencia de la implantación parcial o com-
pleta en un tabique en gran medida avascular, por distorsión de la 
cavidad uterina y a causa de otras anormalidades cervicales o endo-
metriales coexistentes. Con base en la experiencia quirúrgica de 
defectos de tabique, al parecer la circulación sanguínea del tabique 
fi bromuscular es mucho mejor en comparación con la del miome-
trio normal. Además del aborto espontáneo, pocas veces el útero 
tabicado causa malformación fetal y Heinonen (1999) describió el 
caso de tres recién nacidos con un defecto de reducción de extre-
midades, hijos de mujeres con útero tabicado.
El diagnóstico del útero tabicado sigue las directrices estableci-
das para el útero bicorne e incluye la práctica de HSG y ecografía. 
Desde el punto de vista histórico se demostró que con la metro-
plastia abdominal para tratar el útero tabicado disminuía la pérdida 
fetal y al fi nal mejoraba la supervivencia de los productos de la con-
cepción (Blum, 1977; Rock, 1977). Dos desventajas importantes 
de la metroplastia comprenden la necesidad de practicar cesárea 
para evitar la rotura del útero y el índice grande de formación de 
adherencias pélvicas en el posoperatorio, con infecundidad ulte-
rior.
En la actualidad, la extirpación del tabique por histeroscopia 
es una alternativa efi caz e inocua para tratar mujeres con útero 
tabicado (Sección 42-19, pág. 1174). En forma típica, se com-
bina la histeroscopia quirúrgica con la vigilancia laparoscópica 
para aminorar el peligro de perforación del útero. Después de 
los señalamientos iniciales de casos por parte de Chervenak y 
Neuwirth (1981), muchos investigadores han confi rmado índices 
de culminación satisfactoria de nacimiento de productos vivos con 
la técnica (Daly, 1983; DeCherney, 1983; Israel, 1984). Fayez, 
en una revisión retrospectiva (1986), valoró los resultados en la 
reproducción en mujeres que habían sido sometidas a metroplastia 
Completo ParcialA. B.
FIGURA 18-20. Las anomalías de clase V de Müller incluyen formas de útero tabicado. El tabique fibroso o fibromuscular puede extenderse en 
forma parcial dentro de la cavidad uterina o en toda su longitud.
FIGURA 18-21. La anomalía clase VI de Müller es el útero arciforme. 
(Con autorización de Cunningham, 2010.)
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