GINECOLOGIA (523)

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502 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
SECCIÓ
N
 2
de sangre después del coito. Aún más, la adenosis acompaña al 
adenocarcinoma vaginal de células claras.
También se han detectado malformaciones del aparato genito-
urinario después de exposición del feto femenino al DES e incluyen 
las del cuello uterino, la vagina, la cavidad uterina y las trompas 
de Falopio. Se han identifi cado tabiques transversos, bordes cir-
cunferenciales que abarcan la vagina y el cuello y collares cervica-
les (“cuello en cresta de gallo”). Existe mayor posibilidad de que 
las pacientes con anormalidades cervicovaginales cursen también 
con anomalías del útero como serían cavidades de menor tamaño, 
acortamiento de los segmentos superiores del útero y cavidades 
en forma de “T” e irregulares (fig. 18-22) (Barranger, 2002). Las 
anomalías de las trompas de Falopio incluyen su acortamiento 
y angostamiento y la desaparición de franjas. La histerosalpingo-
grafía sigue siendo el instrumento primario imagenológico para 
identifi car las anormalidades mencionadas. 
Los varones expuestos a DES en su vida fetal también tie-
nen anormalidades estructurales. Se han señalado situaciones 
como criptorquidia, hipoplasia testicular, microfalo e hipospadias 
(Hernandez-Dias, 2002). Aún más, Klip et al. (2002) aportaron 
pruebas de un efecto transgeneracional en el cual los fetos varones 
concebidos por hijas de mujeres expuestas a DES tuvieron cifras 
mayores de hipospadias.
En términos generales, las mujeres expuestas a DES tuvieron 
menores índices de concepción (Goldberg, 1999; Palmer, 2001; 
Senekjian, 1988). No hay datos certeros de la menor fecundidad 
de tales mujeres, pero se acompaña de hipoplasia y atresia cervi-
couterinas. Entre las mujeres que conciben, aumenta la incidencia 
de pérdida espontánea del embarazo, gestación ectópica y parto 
prematuro una vez más, en particular las que tienen también ano-
malías estructurales (Goldberg, 1999; Hoover, 2011).
ANOMALÍAS DE LAS TROMPAS DE FALOPIO
Las trompas de Falopio provienen de los extremos distales úni-
cos de los conductos de Müller. Las anomalías congénitas de 
contrario, Woelfer et al. (2001) detectaron un exceso en el número 
de pérdidas del segundo trimestre y de parto prematuro. La abla-
ción quirúrgica está indicada únicamente si hay cifras excesivas de 
pérdida de la gestación y se han descartado otras causas del aborto 
espontáneo repetitivo.
 ■ Anormalidades del aparato reproductor 
inducidas por dietilestilbestrol
Se describió el uso de dietilestilbestrol (DES), un estrógeno no 
esteroideo sintético, en 3 millones de embarazadas en Estados 
Unidos desde fi nales del decenio de 1940 hasta comienzos del 
decenio de 1960. Los señalamientos tempranos afi rmaron que tal 
fármaco era útil para tratar el aborto, la preeclampsia, diabetes, 
bochornos y el parto prematuro (Masse, 2009). Por desgracia, no 
fue efi caz para tales indicaciones. Unos 20 años después, Herbst et 
al. (1971) detectaron que la exposición de un producto del sexo 
femenino in utero a DES estaba vinculado con la aparición de un 
útero en forma de T y una mayor incidencia de adenocarcino-
mas de células claras de la vagina y el cuello uterino. El riesgo de 
dicho cáncer vaginal se acercó a un caso en 1 000 hijas expuestas. 
Las hijas también tuvieron un mayor riesgo de presentar neoplasia 
intraepitelial vaginal y cervicouterina, lo cual sugirió que la exposi-
ción a DES podría afectar la regulación génica (Herbst, 2000). Se 
ha demostrado también que DES suprime el gen WNT4 y altera 
la expresión del gen Hox en conductos de Müller de ratonas; ello 
aporta un posible mecanismo molecular que explique anormali-
dades uterinas, adenosis vaginal y en raras ocasiones carcinoma 
observado en mujeres expuestas (Masse, 2009).
Durante su desarrollo normal la vagina está recubierta por un 
epitelio glandular proveniente de los conductos de Müller. Al fi nal 
del segundo trimestre la capa en cuestión es sustituida por el epi-
telio escamoso que se extiende desde el seno urogenital. Si este 
epitelio no reviste del todo la vagina surge una situación llamada 
adenosis. A pesar de que es variable, típicamente tiene un aspecto 
rojo, multiforme y granuloso. Entre los síntomas frecuentes están 
irritación, secreción vaginal y metrorragia, en particular expulsión 
FIGURA 18-22. Anomalías uterinas inducidas por dietilestilbestrol (clase VII).
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	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	18. ANOMALÍAS ANATÓMICAS����������������������������������������������������������������������������������������
	ANOMALÍAS DE LAS TROMPAS DE FALOPIO�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������